药物流行病学药物经济学

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成本－效果分析 成本－效果分析的目的是平衡成本与效果 ，在二者之间寻找一个最佳点。成本－效果比 （ C/E） 是 用 单 位 效 果 所 花 费 的 成 本 来 表 示 。 在对不同方案的比较分析时，有些方案花费成 本多，但效果也很好。但增加效果则需增加患 者的支出，这时就需要考虑每增加一个效果单 位所花费的成本，即增长的成本－效果比（Δ C/Δ E） ， 它 代 表 一 个 方 案 的 成 本 － 效 果 与 另 一 个 方 案 比 较 而 得 的 结 果 。 3种 治 疗 方 案 比 较 结果详见表2
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给 药 成 本 （ C给 ） ： 指 静 脉 滴 注 、 静 脉 注 射 的 材 料 费 及 注 射 费 用 。 计 算 得 ： HAE组 =MAE组 =133. 28元 ； DAE组 =147. 56元 。 时 间 成 本 （ C时 ） ： 指 在 整 个 化 疗 期 间 的 社 会 劳 动 值 费 用 。 据 国 家 统 计 局 公 报 [4]， 2000年 我 国 城 镇 职 工 年 均 收 入 为 6 280. 00元 ， 人 均 日 收 入 为 17. 20元 ， 经 计 算 ： HAE组 =DAE组 =MAE组 =240. 80 床 位 成 本 （ C床 ） ： 指 患 者 住 院 化 疗 期 间 所 需 床 位 费 用 。 计 算 得 ： HAE组 =DAE组 =MAE组 =308. 00元 总 成 本 （ C总 ） ： C总 =C药 ＋ C检 ＋ C给 ＋ C时 ＋ C床 。 HAE组 =3 874 72元 ； DAE组 =8 555 80元 ； MAE组 = 10 532 32元 。
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成本-效果分析： 目的：通过分析寻找达到某一治疗效果时 费用最低的治疗方案。 特点：治疗效果不用货币来表示，而采用 临床指标。 费用-效果分析注重防治措施的社会效果， 最佳费用-效果方案并不意味着是费用最低 的方案。
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额外费用与额外效果比值法： 在确立费用-效果比值的基础上，如果给予一额外 的费用，观察是否会产生额外的效果。在对A和B两种 方案进行比较时，可能存在两种情况： 1）A花费比B少，但所取得的效果也较少。 2）A花费比B大，但所取得的效果也较多。 在这种情况下，若两种均可接受，往往结合额外 费用与额外效果比值，对方案进行优选， 一般额外费 用与额外效果比值越低， 则表明产生一份额外效果所 需要的追加费用较低，该方案实际意义越大。
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PE研究步骤PE研究大多以“人群”为研究对象。 因此PE评价在理论上应在随机分组的、安慰剂 对照的大样本人群体中进行，但此设计要求在 一些实际研究中（如药物治疗的费用效果比较 ）可能行不通。 PE分析的基本方法：PE的主要分析方法都要建 立在费用分析的基础上，因此，常用PE分析方 法均以货币金额（钱数）作为费用指标。根据 不同分析方法所测得量的结果不同，主要分析 方示可区分为：费用一效果分析、费用一效益 分析、费用一效用分析和最低费用分析等。
从全社会角度、运用药物经济学的基本理
论和方法、利用药物流行病学的‘人群’概 念，通过对成本和相应效益两方面进行鉴别、 测量和比较，决定出最佳的医疗服务方案， 以最大限度地合理利用现有药物资源。
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药物经济学分析的基本技术
分析类型： 费用(成本）-效果分析 费用（成本）-效用分析 费用成本）-效益分析 最低限度费用分析
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1．费用分析（CA）只评估投入或费用（成本 ）、不涉及产出或结果，如疾病的费用分析 、药物的费用分析和药物不良反应的费用分 析等，故CA无明显治疗学义，只能为费用控 制和资源优化配置提供参考依据。
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2．费用-效益分析费用效益分析（CBA）是一种费用和结果均 以货币单位进行测量与评估，并据此计算和比较钱数得失净值 或费用与效益比值的经注学分析方法。其中，费用包括药物治 疗的直接费用（如就诊费、检查费、药费和病床费）和因病所 派生的间接费用（如陪护费等）；效益是用货币金额表示某一 方案初稿后所产生的最大愿望或预期结果的价值（如药物使病 人早日康复后所节省的费用和因恢复工作所创造的财富等)， 即效益以钱数来衡量药物治疗的结果。可见，CBA可以比较费 用和效益的相对高低（两者之差或比率），药物治疗是否有价 值取决于所生效益是否超过所耗费用，当效益大于费用时则可 认为该方案可行。因此，CBA的优点一在于它可对不同治疗方 案间的效益和费用时则可认为该方案可行。因此，CBA的优点 在于它可对不同治疗方案间的效益和费用的此对值进行直接比 较，为在这种或多种方案要选择最佳者提供科学依据。
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（一）药物经济学的概念 1．PE概念PE是研究上市药品与诊疗工程结合后所 出现的一些经济学现象的一门新兴学科，归属于药 物流行病学范畴。 2．PE研究的范畴PE最早是以疾病的费用、疾病治 疗的费用一效果分析和费用一效益分析等评价方式 初创于70年代前后。“药物经济学”以一词作专业术 语见于80年代初。经过多年的学科建设，PE已初步 形成一套基本理论与分析方法，并发展成为一门新 兴的药学分科。它涉及的方面有：
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3、 成本-效果分析(cost-effectiveness analysis, CEA)是药物经济学结合成本与效果最常用的分 析方法，其特点是成本用货币单位，而效果用 临床医学或生物学单位。CEA是应用成本与效 果的比值以表示每获得一份效果所需要的净成 本。显然，这个比值越小越好。在一系列同类 效果的药物治疗方案比较中，当其最终效果相 同或相近时，选择一个成本效果比值最小的药 物治疗方案看来是合理的。
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是一种结果以某一特定的临床治疗目的（如症 状缓解、疾病治愈或延长生命的时间等）为衡 量指标，并据此计算和比较其费用与效果比率 或每单位所需费用的经济学分析方法，其目的 在于选择达到某一治疗效果时所需费用的低的 治疗方案。如有人比较评价了高血压病人每延 长1年生命选用不同降压药时，所需费用的相对 大小依序为：普萘洛乐10900美元，氢氯噻嗪 16400美元，硝苯地平31600美元，派唑嗪61900 美元，卡托普利72100美元。据此可见普洛尔的 费用效果最好。
△E
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3种 化 疗 方 案 的 不 良 反 应 比 较 结 果
三 尖 杉 酯 碱 （ HHT） 3mg/d， 共 7d； 阿 糖 胞 苷 （ Ara－ c） 200mg/d， 共 7d； 足 叶 乙 苷 （ VP－ 16） 100mg/d， 共 5d。 DAE方 案 组 ： 柔 红 霉 素 （ DNR） 40mg/d， 共 3d； Ara－ c 200mg/d， 共 7d； 威 猛 26（ VM－ 26） 100mg/d， 共 5d。 MAE方 案 组 ： 米 托 蒽 醌 （ MIT） 10mg/d， 共 3d； Ara－ c 200mg/d， 共 7d； VM－ 26 100mg/d， 共 5d。 上 述 药 物 除 DNR静 脉 注 射 外 ， 其 余 药 物 分 别 加 入 5％ 葡 萄 糖 注 射 液 250ml中 静 脉 滴 注 。 各 组 病 例 完 成 2个 疗 程 后 ，判断其 疗效。 2011/11/18
3种治疗急性单核细胞白血病化疗方案的成本－效果分析 83例 均 为 1993年 ～ 2000年 经 临 床 骨 髓 细 胞 学 确 诊 为 急 性单 核 细 胞 白 血 病的 住 院 患 者 ， 其 中 男 性 43例 ， 女 性 40例 ， 年 龄 15a～ 73a。 随 机 分 为 3组 ： HAE方 案 组 30例 ； DAE方 案 组 30例 ； MAE方 案 组 23例
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药品价格组成及影响因素：
组成：成本、税金、利率 影响因素： 药品价格政策 市场供求关系 原材料、粮食等的价格 新药开发利用
导致药费上涨的因素
人口数量和结构改变 医疗保健需求量增加 药物治疗方案的选择 不合理用药 药物不良反应
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药物经济学研究的目的
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药物经济学的主要任务： 鉴别、测量和对比不同药物治疗方案 以及药物治疗方案与其它方案以及不同医疗或社 会服务项目所产生的经济效果的相对比值， 为临 床合理用药和防治措施科学化提供依据。 药品费用及其影响因素： 广义的药品费用是指提供人们预防保健和防 治疾病所需药物资源的总费用，是每个病人所需 费用之和。 狭义的药品费用是指药物价格（批发价） 加批零差率后形成的药品零售价格。（病人购 买药品所需的费用）
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2 1 成 本 确 定 成本是指所关注的某一特定方案或药物治疗所消耗的资源价值 ， 用 货 币 单 位 表 示。 本 文 为 使 分 析 结 果 具 有 一 定 的 参 考 价 值 ， 所 有 费 用 均 按 2000年 5月 价 格 计 算 。 同 时 ， 去 除 各 种 不 确 定 因 素 ， 提 出以下成本概念。 药 品 成 本 （ C药 ） ： 指 各 化 疗 方 案 满 足 2 个 观 察 疗 程 药 品 的 总 费 用 。 计 算 得 ： HAE组 =1 400. 40元 ； DAE组 = 6 067. 20元 ； MAE组 =8 058. 00元 。 检 查 成 本 （ C检 ） ： 每 例 患 者 均 于 化 疗 前 、 后 进 行 骨 髓 象 、 外 周 血 象 、 生 化 全 项 及 肝 、 肾 功 能 检 查 。 2个 疗 程 的 检 查 费 用 经 计 算 得 ： HAE组 =DAE组 =MAE组 =1 792. 24元 。
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增量成本或额外效果分析 即在某种治疗方 案的基础上加上另一种治疗方案所增加的 成本和产生的额外效果进行的成本效果分 析。在很多情况下，如不采用增量成本效 果分析或考虑空白方案就进行决策，有时 会产生严重的误导。
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△C
=
8555ຫໍສະໝຸດ Baidu80-3874.72
=156.04
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表1两种不同的治疗方案的成本与效果 方案 A 效果 方案A成本 高于B方案 低于B方案 高于B方案 低于B方案 X1 X3 X2 X4
对表中的X2和X3的情况，决策者很容易分别判 别是选择B方案和A方案；对于X1和X4则需要另 行考虑，最简单的就是计算并比较其成本效果比 。如单位成本的效果越大方案越好或单位效果的 成本越小方案越好。 2011/11/18 16
药物流行病学 pharmacoepidemiolgy
药
物 经 济
学
pharmacoeconomics.PE
随着人类社会卫生保健的需求日益增加，药物治疗费用 的迅速增长已经成为防碍各国医疗事业的沉重负担。因 此，药物的选用原则上，除高效和安全上，药物治疗的 费用问题（经济因素）作为指导临床治疗决策和合理用 药的一个方面，近年倍受关注。药物经济学是以卫生经 济学为基础而发展建立的一门新型边缘学科，它是一门 将经济学原理和方法应用于评价临床药物治疗过程，并 以此指导临床医生制定出合理的效果处方为主要宗旨的 应用科学。可见，PE研究可为临床合理用药、药品资源 的优化配置、新药的研制与开发、临床药学服务、药政 管理和医疗保险等提供决策依据。使药物治疗达到最好 的价值效应（mostcost-effective）。
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（1）药物疗法的经济学评价； （2）新药的定价； （3）药物利用述评； （4）药物处方的管理； （5）药品方针政策和赔偿问题； （6）药品和疾病的经济学评价； （7）药品和疾病的生活质量的评价； （8）药品经济学评价和研究方法； （9）医疗标准的评定方法； （10）药品评价方法； （11）新药的药品经济学评价。