最新异常产褥2教学讲义PPT

晚期产后出血 late postpartum hemorrhage
• 护理评估
（一）健康史 ➢ 了解产妇分娩过程，阴道流血情况。 ➢ 若为阴道分娩者分娩时胎盘、胎膜是否完整娩
出，剖宫产术式及术后恢复情况，子宫复旧情 况，恶露有无异常，既往有无子宫肌瘤史等。
晚期产后出血 late postpartum hemorrhage
1. 下一步应行哪些检查？ 2. 如何处理？
晚期产后出血 late postpartum hemorrhage
• 定义:分娩结束24h后至产后6周内在产褥 期内发生的子宫大量出血。
–多见于产后1-2周。 –临床表现为持续或间断阴道流血（大于总血量的
10%），多伴有寒战、低热,且常因失血量过多导致 严重贫血甚至出血性休克。
急性外阴阴道宫颈炎 急性子宫内膜炎、子宫肌炎 急性盆腔炎、输卵管炎 急性盆腔腹膜炎、弥漫性腹膜炎 血栓性静脉炎 脓毒血症和败血症
产褥感染
诊断（diagnose）:
➢ 病史：病史及分娩经过，排除其他疾病 ➢ 临床表现
• 症状：全身及局部 • 体征：体温、伤口 • 辅助检查
• 病原体检查 • 血常规、C反应蛋白、血沉 • 影像学检查：CT/MRI、血管超声
鉴别诊断：急性乳腺炎、泌尿系感染、呼吸道感
染
产褥感染
治疗（treatment）:
➢ 支持疗法，纠正贫血、电解质紊乱、半卧位 ➢ 正确使用抗生素 ➢ 胎盘胎膜残留 ➢ 引流：及时拆除伤口缝线，利引流，脓肿切开 ➢ 血栓性静脉炎：抗凝治疗（肝素）+抗生素
产褥感染
预防（preventment) : • 加强孕期卫生宣传，临产前2个月避免性生
（二）身体状况
1．症状
（1）阴道流血：胎盘胎膜残留（10d），蜕膜残留（ 1w），胎盘附着部位感染或复旧不全（2w），剖宫 产术后（2-3w） （2）腹痛与发热：见于合并感染者，常伴恶露量增
多、有恶臭。
晚期产后出血 late postpartum hemorrhage
（三）辅助检查
➢ 测定血常规检查，了解贫血及有无感染。 ➢ 血β-hCG测定，有助于排除胎盘残留及绒毛膜癌。 ➢ B超检查有助于了解子宫大小、宫腔内有无残留组织及子
宫切口愈合情况。
晚期产后出血 late postpartum hemorrhage
• 处理
– 经阴道分娩
• 宫缩剂+抗生素 • 清宫术
– 剖宫产
• 宫缩剂+抗生素 • 子宫动脉(髂内动脉)结扎或Leabharlann Baidu塞（介入治疗） • 子宫切除术
– 其他
晚期产后出血 late postpartum hemorrhage
指分娩结束24小时以后的10日内，每日 用口表测4次体温，每次间隔4小时，其 中有2次体温≥38℃。
产褥感染
发病机理(pathogeny)：
➢诱因
➢胎膜早破、体质弱、营养不良、产科操作、产程 延长、产科出血、胎盘胎膜残留、BV、绒毛膜羊 膜炎
➢感染来源
➢内源性 ➢外源性
产褥感染
发病机理 (pathogeny) :
我们不缺少对孩子的爱，缺少的是爱孩子的方法。
昆山市花桥妇女儿童关爱服务中心
正面管教理念
正面管教是一种既不用严厉也不 娇纵的方法… …把和善与坚定并行， 以此为基石，在孩子自我控制的基 础 ，培养孩子的各项技能。
正面管教就是一种既不惩罚也不 骄纵的管孩子的方法。
昆山市花桥妇女儿童关爱服务中心
请您参与
2. 应采取哪些措施？
产褥感染 （puerperal infection）
产褥感染（puerperal infection） ：分 娩期和产褥期生殖道受病原体侵袭而引 起局部或全身的感染。常见的产褥期并 发症，其发病率为6%。孕产妇死亡的四 大原因之一。
产褥感染
产褥病率(puerperal morbidity)：
晚期产后出血
late postpartum hemorrhage
湖北医药学院
程蕾
case 1
• 患者女，26岁。因自然分娩后7天，突发 性阴道流血入院。阴道流血量大于月经量， 伴阵发性下腹腹痛。查体：体温正常，一 般情况好。皮肤黏膜无苍白。外阴可见侧 切口，阴道有血，宫颈血染。宫体约3个 月妊娠大，略软，无明显压痛。双附件区 无压痛。
➢病原体：需氧菌和厌氧菌混合感染
➢需养性链球菌—β溶血性链球菌 ➢厌氧性G+球菌—消化链球菌和消化球菌 ➢肠杆菌—大肠杆菌和变形杆菌 ➢类杆菌 ➢葡萄球菌 ➢厌氧芽孢杆菌—产气荚膜杆菌 ➢其他—解脲支原体、人型支原体、沙眼衣原体
产褥感染
病理学和临床表现（pathology & clinical manifestation）:
第一个空间： 1.一句话介绍你自已 2.本次分享您想要的收获是什么？
活及盆浴，加强营养，增强体质。
• 及时治疗外阴阴道炎及宫颈炎等慢性疾病 和并发症，避免胎膜早破、滞产、产道损 伤与产后出血。
产褥感染
小结 (summary) :
➢ 孕产妇死亡的四大原因之一（产后出血、心脏病、 子痫-子痫前期）
➢ 高危因素：胎膜早破时间长、产程延长、阴道检 查次数多、急症剖宫产
➢ 诊断根据病史、临床表现和病原体检查 ➢ 多为需氧菌和厌氧菌混合感染，应用广谱抗生素 ➢ 血栓性静脉炎多为厌氧菌感染，抗生素+抗凝治疗
• 小结
– 产后24h至产后6w发生的子宫大量出血 – 临床表现对诊断有重大价值 – 治疗原则是对因处理，应用宫缩剂及抗生素 – 清宫术前12-24h应用抗生素 – 清宫组织送病理检查 – 剖宫产术后一般不行清宫术
正面管教—— 鼓励与表扬
主讲人：张勤
自我介绍
国家二级心理咨询师 国家EAP高级执行师 昆山市花桥妇女儿童关爱服务中心 主任 阳光心理工作室 咨询师 家庭教育 讲师 2012-2016年在花桥开展亲子讲座300场 在花桥服务近6万人次
异常产褥2
case 1
患者女，29岁，“剖宫产术后5天，发热4天”来 院就诊。在当地医院应用“青霉素+甲硝唑静脉滴注 4d”，体温仍然未降。查体：T 38.9℃，HR 86bpm。 一般情况可，乳房略胀，无明显硬结。下腹正中可见 一约13cm的剖宫产切口，略红，牙痛。下腹部压痛 明显，反跳痛。阴道见血性分泌物，宫颈举痛。宫体 压痛，脐下3指。双附件区压痛明显。 1. 下一步应做什么检查？