【医疗质量及标准】贵州省医疗质量督导检查标准(xxxx版)(征求意见稿)
医院医疗质量管理考核标准(含表格)
XXX医院医疗质量管理考核标准XXXX年X月目录一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准第二部分手术科室医疗质量管理考核标准第三部分急诊科医疗质量管理考核标准第四部分麻醉科医疗质量管理考核标准第五部分门诊质量管理考核标准第六部分重症医学科质量管理考核标准第七部分血液透析室质量管理考核标准第八部分检验科医疗质量管理考核标准第九部分医学影像（放射、CT、核磁、超声、心电图、放疗）质量管理考核标准第十部分病理质量管理考核标准第十一部分介入治疗质量管理考核标准第十二部分输血质量管理考核标准第十三部分医疗安全与持续改进考核标准二、护理质量管理考核标准第一部分护理管理考核标准第二部分护理安全质量考核标准第三部分病房管理考核标准第四部分优质护理服务考核标准第五部分责任制整体护理考核标准第六部分护理文书考核标准第七部分护理健康教育管理考核标准第八部分消毒隔离考核标准第九部分危重症患者护理考核标准第十部分急救护理考核标准第十一部分便民服务队考核标准第十二部分服务中心考核标准第十三部分供应室考核标准第十四部分摆药中心考核标准第十五部分急诊科护理考核标准第十六部分手术室护理考核标准第十七部分重症医学科护理考核标准第十八部分产前护理质量考核标准第十九部分血液透析室护理质量考核标准第二十部分注射室考核标准三、院感质量管理考核标准第一部分临床科室医院感染管理考核标准第二部分医技科室医院感染管理考核标准第三部分检验科医院感染管理考核标准第四部分血液净化室医院感染管理考核标准第五部分手术室、麻醉科医院感染管理考核标准第六部分门诊科室医院感染管理考核标准第七部分供应室医院感染管理考核标准第八部分内镜室医院感染管理考核标准第九部分感染性疾病科医院感染管理考核标准第十部分重症监护病房医院感染管理考核标准第十一部分病理科医院感染管理考核标准第十二部分物业公司医院感染管理工作考核标准四、药事管理考核标准第一部分药学专业质量管理考核标准第二部分临床科室药事管理考核标准五、医德医风质量管理考核标准医德医风考核标准六、医保质量管理考核标准医保（新农合）质量管理考核标准七、医学装备质量管理考核标准医学装备质量管理考核标准八、科研教学质量管理考核标准第一部分科教季度考核标准第二部分临床教学质量管理考核标准第三部分继续医学教育质量管理考核标准一、医疗医技质量管理考核标准第一部分非手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第二部分手术科室医疗质量管理考核标准（100分）第三部分急诊科医疗质量管理考核标准（100分）检查人员按要求逐条认真检查、逐条记录、评价；科室质量与安全小组对存在问题进行讨论，制定措施。
(完整)医疗质量督导检查表
遵义医学院附属口腔医院
住院部医疗质量督查及持续改进年度季度科室得分
遵义医学院附属口腔医院
门诊部医疗质量督查及持续改进年度季度科室得分
遵义医学院附属口腔医院
麻醉科医疗质量督查及持续改进年度季度得分
遵义医学院附属口腔医院
放射科医疗质量督查及持续改进
年度季度得分
遵义医学
院附属口
腔医院
检验医疗
质量督查
及持续改
进
得分
遵义医学院附属口腔医院
口腔病理科医疗质量督查及持续改进
年度季
度
得分
遵义医学院附属口腔医院
住院病历归档评价表。
医疗质量万里行检查内容及评分标准
医疗质量万里行检查内容及评分标准本文将介绍医疗质量万里行检查的内容以及评分标准。
医疗质量万里行是卫生计生部和国家卫生健康委联合发起并组织的，旨在促进医疗质量提升、保障人民健康的活动。
该活动对医疗质量进行检查，评估医院服务质量，提高医院管理水平，推进医改发展。
那么具体哪些内容需要检查呢？下面将详细介绍。
一、医疗质量检查内容1.医院制度检查医院制度是医院基本管理制度。
该项检查主要评估医院制度是否规范、是否落实、是否能够保障医疗质量。
具体项目包括：医院章程、医疗服务规范、医疗纠纷处理制度、医务人员行为规范等。
2.医疗安全检查医疗安全是医院服务的基本要求。
该项检查主要评估医院医疗安全工作的整体水平。
具体项目包括：医疗器械使用、药品管理、医联体服务、突发事件应急处理等。
3.医疗服务检查医疗服务是医院最重要的服务内容。
该项检查主要评估医院医疗服务质量是否到位、医疗人员是否专业化、患者满意度等。
具体项目包括：门诊诊疗服务、住院护理服务、手术室工作、急诊救护等。
4.医疗卫生检查医疗卫生是卫生健康工作者日常工作的内容。
该项检查主要评估医院医疗卫生工作水平。
具体项目包括：医院感染管理、病房卫生、儿童保健、老年人保健等。
二、评分标准医疗质量万里行对医院的检查结果采用一个105个指示器的评分系统，细分为“优秀”、“良好”、“合格”、“待提高”、“差”五个等级。
评分可根据指标的分值计算、按科室、医院部分等进行评价。
评分分为三个等级。
一是全国优秀医院评价标准，要求得分80%以上。
二是地区优秀医院评价标准，要求得分70%以上。
三是基本达标评价标准，要求得分60%以上。
三、医疗质量万里行的意义医疗质量万里行检查的意义非常重大。
一方面，它能够加强医疗机构的管理，能够推动医疗质量的提高。
另一方面，能够促进医务人员工作积极性，使医疗质量得到有效保障。
该活动还能够提高公众对医院服务质量的认知度，让人们更好地了解医院的实际情况，增强对医疗质量的重视。
医疗机构质量安全服务督导检查评分细则
医疗机构质量安全服务督导检查评分细则为了规范和提高医疗机构的质量安全服务水平，实施有效的督导检查评分制度至关重要。
以下是一份医疗机构质量安全服务督导检查评分细则，旨在全面评估医疗机构的各项服务质量和安全管理情况，为机构的改进提供指导。
一、医疗机构基本情况评分1. 注册资质：根据医疗机构的执业许可证、职业资质证书等判断是否合法合规，评分范围1-5分。
2. 设施设备：检查医疗机构的各项设施设备是否齐全，是否满足临床需求，评分范围1-5分。
3. 人员编制：根据医疗机构的人员编制情况，包括医生、护士、技术人员等，评估是否符合规定，评分范围1-5分。
二、医疗质量安全评分1. 诊疗规范：评估医疗机构的诊疗规范是否符合国家和行业标准，包括临床路径、诊疗方案等，评分范围1-10分。
2. 医疗手术安全：评估医疗机构的手术安全管理情况，包括手术风险评估、手术室卫生、手术器械使用等，评分范围1-10分。
3. 药品管理：评估医疗机构的药品管理流程和控制措施，包括药品采购、配送、存储和使用等，评分范围1-10分。
4. 感染控制：评估医疗机构的感染控制措施和监测情况，包括手卫生、器械消毒灭菌等，评分范围1-10分。
5. 医疗差错处理：评估医疗机构对医疗差错的处理机制和应对措施，包括差错报告、纠正措施等，评分范围1-10分。
三、服务质量评分1. 门诊服务：评估医疗机构的门诊服务流程和效果，包括挂号、候诊、医生就诊等，评分范围1-10分。
2. 住院服务：评估医疗机构的住院服务质量和满意度，包括床位预约、病人护理等，评分范围1-10分。
3. 病案管理：评估医疗机构的病案管理质量，包括病案书写、归档、保密等，评分范围1-10分。
4. 医患沟通：评估医疗机构医患沟通情况，包括医生与患者之间的交流、解释等，评分范围1-10分。
5. 患者安全：评估医疗机构对患者安全的保护情况，包括患者隐私保护、安全用药等，评分范围1-10分。
以上为医疗机构质量安全服务督导检查评分细则的主要内容，根据具体情况可以进行适度调整和补充。
医疗机构卫生监督意见书范文
医疗机构卫生监督意见书范文央广网贵阳11月22日消息（记者王珩贵州台王涛）贵州省卫生健康委员会于2018年7-9月在全省组织开展了为期3个月的民营医疗机构专项督导检查。
共督查各类民营医疗机构3394家，其中一级以上机构1117家，医学检验机构5家，健康体检机构22家，诊所1880家，其他370家。
本次督查共查处案件578件，其中无证行医46件，超范围执业111件，违法开展限制类医疗技术12件，聘用非卫生技术人员280件，逾期未校验《医疗机构执业许可证》27件，违法发布医疗广告17件，医疗机构名称不规范23件，违法出租科室2件，违规挂牌8件，违反《放射诊疗管理规定》及《医疗废物管理条例》52件。
各级卫生计生监督部门对本次督查中发现违法违规的民营医疗机构均下达《监督意见书》要求整改，并分别给予了相应处罚。
其中取缔26家，吊销诊疗科目1家，查处出租（或变相出租）科室2家，下达机构名称整改意见23家，对下达医疗广告整改意见的17家，责令其进行整改。
罚款498.53万元。
能提出这样问题的人脑残，不从根源找原因，为什么人民会暴力伤医7O年代至9O年代为什么人民爱戴医护人员，而今的 ___好了，物质丰富了，可医疗服务退步了，是人民思想出问题了，还是医疗机构出问题了？一个医院，一帮武警核枪实弹，还沒发现哪个国家医院要求患者，及家属过安检才能就医，你让全世界耻笑，出了问题要想办法面对，去解决，疏，而不是堵，那样的话矛盾会越积越深，最终会产生暴力抗争，说一千道一万不就是医疗产业化造成今天这样的结果吗？谁错了，谁都沒错，那又错在哪儿，砖家会给答案的。
有:医院的高干病房:你去那里还可以得到贵宾待遇:不过你是高干吗?医院既不是纯医疗机构更不是服务行业，是彻头彻尾的企业。
院长是总经理大夫是车间主任，护士是基层管理人员。
刚看了相关的文章，文章写得很长，也给我带来了很多的思考。
为什么骗子总是喜欢骗老年人？当然这里的老年人。
大多属于有退休工资的城市老年人，按理说老年人经历的事情多，也不容易被骗，难道他们不明白天下不可能掉下馅饼吗？老年人判断事情的对错，有很大的从众心理。
医疗质量督查实施方案
医疗质量督查实施方案为了进一步提高医疗质量，保障患者权益，加强医疗质量督查工作，制定本方案。
一、督查目标。
本督查方案的目标是全面提升医疗机构的服务水平，确保医疗质量和安全，保障患者合法权益。
二、督查内容。
1. 医疗服务流程督查，对医疗机构的诊疗流程、手术流程、护理流程等进行全面督查，确保医疗服务流程合理、规范。
2. 医疗质量评估督查，对医疗机构的医疗质量评估工作进行督查，确保医疗质量评估的客观、公正、科学。
3. 医疗安全督查，对医疗机构的医疗安全管理工作进行督查，确保医疗安全管理措施到位、有效。
4. 医疗设备督查，对医疗机构的医疗设备进行督查，确保医疗设备的安全、有效、合理使用。
5. 医疗人员督查，对医疗机构的医疗人员进行督查，确保医疗人员的执业资格、职业道德等符合规定。
6. 患者满意度督查，对医疗机构的患者满意度进行督查，确保医疗机构的服务能够满足患者需求。
三、督查方法。
1. 定期抽查，对医疗机构进行定期抽查，确保督查工作的全面性和公正性。
2. 随机抽查，对医疗机构进行随机抽查，确保督查工作的客观性和有效性。
3. 现场检查，对医疗机构进行现场检查，确保督查工作的实时性和全面性。
四、督查要求。
1. 督查工作应当依法依规进行，确保督查工作的合法性和规范性。
2. 督查工作应当客观公正，确保督查工作的客观性和公正性。
3. 督查工作应当及时有效，确保督查工作的及时性和有效性。
4. 督查工作应当全面深入，确保督查工作的全面性和深入性。
五、督查结果处理。
1. 对于督查发现的问题，医疗机构应当立即整改，并报告督查部门。
2. 对于严重违规行为，督查部门应当依法依规进行处理，确保医疗质量和安全。
六、督查效果评估。
1. 定期对医疗机构的医疗质量和安全进行评估，确保督查工作的效果。
2. 根据评估结果，及时调整和改进督查工作，提高医疗质量和安全水平。
七、总结。
本督查方案的实施，将有力推动医疗质量和安全工作的提升，保障患者的合法权益，为人民群众提供更加优质的医疗服务。
医疗质量督导检查制度范本
医疗质量督导检查制度一、目的为确保医疗质量安全，提高医疗服务水平，根据国家中医药管理局《中医病案规范（试行）》、《医疗机构管理条例》等相关法律法规，结合我院实际情况，制定本制度。
二、组织机构1.成立医疗质量督导检查领导小组，由院长担任组长，分管副院长担任副组长，医务科、护理部、临床科室等部门负责人为成员。
2.设立医疗质量督导检查办公室，负责日常工作的组织实施，由医务科科长兼任办公室主任。
三、督导检查内容1.医疗核心制度的落实：包括病历书写、诊疗规范、用药管理、术前讨论、危急值报告、会诊制度等。
2.医疗质量安全管理：包括医疗差错、医疗事故、患者满意度调查等方面的管理。
3.护理质量安全管理：包括护理操作规范、护理文书、患者安全管理等方面的管理。
4.院感管理：包括感染防控、消毒灭菌、无菌操作等方面的管理。
5.药事管理：包括药品采购、储存、使用、处方审核等方面的管理。
6.其他与医疗质量安全相关的管理工作。
四、督导检查方式1.定期检查：医疗质量督导检查领导小组定期组织对各临床科室进行全面的医疗质量安全检查。
2.随机检查：医疗质量督导检查办公室根据工作需要，随时对各临床科室进行医疗质量安全检查。
3.专项检查：针对医疗质量安全中的突出问题，医疗质量督导检查领导小组可以组织专项检查。
4.第三方评估：可以邀请具有资质的第三方评估机构，对医院的医疗质量安全进行评估。
五、督导检查结果处理1.对检查中发现的问题，由医疗质量督导检查办公室进行梳理、分析，形成检查报告。
2.将检查报告反馈给相关科室，要求其针对存在的问题进行整改。
3.对整改情况进行跟踪督促，确保整改措施落实到位。
4.对整改不力的科室，依据相关规定进行处理。
六、持续改进1.医疗质量督导检查领导小组定期对医疗质量督导检查工作进行总结，分析存在的问题，提出改进措施。
2.医疗质量督导检查办公室根据检查结果，不断完善医疗质量安全管理体系。
3.鼓励各临床科室开展医疗质量安全自查，提高自我管理能力。
医疗质量督导检查表
医疗质量督导检查表介绍医疗质量督导检查表（Medical Quality Supervision Inspection Form）是一种用于检查医疗机构质量管理情况的工具，包括医疗设施、人员、服务等多个方面。
该表格包括了多项指标，通过检查表格内容，可以全面了解医疗机构的质量管理情况。
表格内容医疗质量督导检查表通常包括以下内容：1.医疗设施检查医疗机构的基础设施是否完善，包括诊疗室、手术室、病房等，以及医疗设备的使用情况和管理情况等。
2.人员培训检查医疗机构的医护人员是否经过专业的培训，是否持证上岗，是否具备一定的救治能力，在医疗服务过程中能否服从管理制度并遵守职业道德。
3.服务质量检查医疗机构的服务质量，包括门诊、住院、急诊等服务环节中的工作流程、服务标准、服务态度、服务效果等多个方面。
4.医疗质量管理体系检查医疗机构是否建立了完善的医疗质量管理体系，管理流程是否合规、各项工作是否落实到位，并对医疗质量监管、危机处理、医疗纠纷处理等重要方面给予重点评估。
检查方式医疗机构应通过定期或不定期的医疗质量督导检查，对医院的各项管理工作进行全面评估，并评出质量排名。
医疗机构可根据医疗质量督导检查表的内容进行自我评估，也可以由相关医疗监管机构组织专业的人员开展督导检查工作。
效果医疗质量督导检查表是一种帮助医疗机构评估服务质量及建立完善医疗质量管理体系的重要手段。
对于提高医疗机构工作效率、提升医疗服务质量以及保障患者安全等方面起到了重要的促进作用。
医疗质量督导检查表的出现，使得医疗机构能够通过检查和评估，及时发现和解决问题，提高服务质量和医疗工作效率。
对于促进医疗机构的长期稳健发展具有积极的意义。
医疗质量督导检查反馈表
医疗质量督导检查反馈表的启示
本次医疗质量督导检查反馈表的内容和结果，展现了医疗机构在医疗质量管理方面的成果和不足。
通过分析表格中的数据，我们可以得到一些有用的启示:
1. 医疗机构应该重视医疗质量的管理。
医疗质量是医疗机构的
核心，是为患者提供有效、安全、高质量的医疗服务的基础。
医疗机构应该建立完善的医疗质量管理制度，加强对医务人员的培训和教育，提高医务人员的专业技能和服务质量。
2. 医疗机构应该加强医疗质量的监控和评估。
医疗质量的监控
和评估是医疗机构医疗质量管理的重要方面之一。
医疗机构应该建立完善的医疗质量评估体系，加强对医疗质量的监控和评估，及时发现和解决问题。
3. 医疗机构应该注重患者的满意度。
患者的满意度是医疗机构
服务质量的重要指标之一。
医疗机构应该加强对患者的服务和管理，提高患者的满意度，增强医疗机构的品牌形象和市场竞争力。
4. 医疗机构应该加强与其他医疗机构的合作和交流。
与其他医
疗机构的合作和交流，可以促进医疗机构之间的资源共享和医疗技术的共享，提高医疗机构的医疗质量和服务效率。
综上所述，医疗质量督导检查反馈表的内容和结果，为我们提供了医疗机构医疗质量管理的有益启示。
医疗机构应该重视医疗质量的管理，加强医疗质量的监控和评估，注重患者的满意度，加强与其他医疗机构的合作和交流，不断提高医疗机构的医疗质量和服务效率。
医疗质量管理督查考核标准
医疗质量管理督查考核标准
医疗质量管理督查考核标准主要包括以下几个方面：
1. 医疗质量：包括诊断质量、治疗质量、护理质量等，是考核的重要指标。
医疗质量需要符合国家相关规定，并确保患者的安全和治疗效果。
2. 病历管理：病历是医疗质量的记录和反映，也是考核的重要内容。
病历需要书写规范、完整、准确，并能够有效地反映患者的病情和治疗过程。
3. 药品管理：药品的采购、储存、使用等环节都需要符合相关规定，确保药品质量和安全。
同时，需要避免药品滥用和不合理使用。
4. 人员资质：医护人员的资质、资格和技能等需要符合岗位要求，并保持持续的专业发展和技能提升。
5. 设备设施：医院的设备设施需要符合相关规定，确保其安全、有效、可靠，并能够满足患者的诊疗需求。
6. 服务质量：医护人员需要具备良好的服务态度和沟通能力，关注患者需求，提供优质的医疗服务。
同时，医院需要关注患者体验，提高患者满意度。
7. 医疗安全：医院需要采取有效措施，确保患者诊疗过程的安全，预防医疗事故和纠纷的发生。
以上是医疗质量管理督查考核标准的主要内容，具体的考核标准和细则可能因医院等级、专业领域等因素而有所不同。
医疗质量检查标准
医疗质量检查标准医疗质量检查是保障医疗服务质量和患者安全的重要手段，对医疗机构和医务人员的专业水平和服务质量进行全面、客观的评估。
医疗质量检查标准的制定和执行，直接关系到医疗服务的质量和患者的生命健康。
下面将从医疗质量检查的标准内容、执行流程和重要意义等方面进行详细介绍。
一、医疗质量检查标准的内容。
1. 医疗设施标准，包括医院、诊所、药房等医疗机构的建筑、设备、环境等符合医疗服务要求的标准。
2. 医疗服务标准，包括医疗机构的医疗服务流程、医疗技术水平、医疗质量管理等方面的标准。
3. 医疗人员标准，包括医生、护士、药师等医务人员的专业水平、服务态度、职业道德等方面的标准。
4. 医疗安全标准，包括医疗机构的安全管理体系、医疗事故处理、医疗纠纷处理等方面的标准。
二、医疗质量检查标准的执行流程。
1. 制定标准，由卫生主管部门、行业协会等相关部门组织专家对医疗质量检查标准进行制定，确保标准科学、合理、可操作。
2. 实施检查，由卫生主管部门、第三方机构等对医疗机构进行定期或不定期的医疗质量检查，包括现场检查、文件资料审核、患者满意度调查等方式。
3. 检查结果反馈，将检查结果及时反馈给医疗机构，要求医疗机构对存在的问题进行整改，并跟踪整改情况。
4. 结果评定，对医疗机构的整改情况进行评定，根据评定结果进行奖惩，激励医疗机构不断提高医疗质量。
三、医疗质量检查标准的重要意义。
1. 保障患者权益，医疗质量检查标准的执行，可以有效保障患者的合法权益，提高医疗服务的质量和安全水平。
2. 促进医疗机构提升，医疗质量检查标准的执行，可以促使医疗机构不断提升医疗技术水平、改善服务质量，增强竞争力。
3. 维护医疗秩序，医疗质量检查标准的执行，可以规范医疗市场秩序，净化医疗环境，防止医疗乱象的发生。
4. 促进医疗卫生改革，医疗质量检查标准的执行，可以发现医疗卫生改革中存在的问题，推动医疗卫生改革的深入发展。
四、结语。
医疗质量检查标准的制定和执行，对于提高医疗服务质量、保障患者安全、促进医疗机构提升具有重要意义。
规范诊疗行为专项整治活动暨医疗质量专项督导检查评分标准(1000分)
受检单位：
受检单位负责人签字：
专家组长签字：
时间：
一、规范诊疗行为专项整治工作（300分）
检查要点
检查内容
检查方法
扣分方法
扣分及理由
1.1完善组织体系（20分）
1.1.1落实《市卫生计生委办公室关于印发xxxx年规范诊疗行为与提升医疗服务专项治理活动实施方案的通知》（X卫生计生办
实情况。
1.8.2树立先进典型，推进落实医德考评。（10分）
1.8.3深入开展廉政工作，不断完善预约诊疗制度。（5分）
1.8.4加强医德医风建设，及时调查处理群众关于医德医风、医疗
质量、服务规范等方面的投诉和重大负面影响报道。（10分）
19搞好投诉管理（30分）
1.9.1规范投诉处理机制，有效落实回访制度，提升病人满意度。
查看相关资料
未制定不良事件上报制度扣5分，发现1起不良事件未及时上报扣2分
18加强医德医风建设（30
分）
1.8.1加大《医疗机构从业人员行为规范》培训力度，开展形式多
检查医院医德医风建设相关文件及医务人员培训记录；查看预约诊疗方案及落
发现一处不合要
求扣2分
样的宣传教育，有效开展“迎创”活动。（5分）
文件缺一项扣
1.5,人员不知晓
文件（3分）
扣2分
2.2就诊环境管理（17分）
2.2.1医院整体环境整洁，导医标识清晰，主要收费项目公开
（3分）
医院环境整洁，标示清晰，利用电子显示屏、公示牌等形式公示主要收费项目。
查看相关资料，现场查看氛围。
缺一项扣1分。
2.2.2公共场所无乱扔杂物、随地吐痰、损坏公共设施及花草树木、吵架、斗殴等不文明行为，环境卫生干净整洁（3分）
医疗质量督查发言稿范文
大家好！今天，我们在这里召开医疗质量督查会议，共同探讨和加强医疗质量与安全管理，这是保障人民群众健康权益，提升医疗服务水平的重要举措。
在此，我代表督查小组，就近期医疗质量督查情况作如下发言。
一、督查背景随着医疗行业的快速发展，医疗质量与安全问题日益受到社会各界的广泛关注。
为了确保医疗质量，保障患者安全，我们开展了此次医疗质量督查工作。
本次督查覆盖了医院各个科室，旨在查找问题、分析原因、制定措施，切实提高医疗质量。
二、督查情况1. 诊疗规范方面：大部分科室诊疗流程规范，病历书写符合要求，临床路径执行情况良好。
但在部分科室，仍存在诊疗流程不规范、病历书写不完整、临床路径执行不到位等问题。
2. 医疗安全方面：各科室严格执行无菌操作、查对制度等，医疗安全总体稳定。
但部分科室在医疗安全意识、药品管理、手术安全等方面仍存在不足。
3. 药品管理方面：药品采购、储存、使用等环节基本规范，但仍有个别科室存在药品过期、标签不清等问题。
4. 设备管理方面：各科室设备运行状况良好，但部分设备维护保养不及时，存在安全隐患。
三、存在问题及原因分析1. 医疗质量意识不强：部分医务人员对医疗质量的重要性认识不足，导致诊疗不规范、病历书写不完整等问题。
2. 管理制度不完善：部分科室管理制度不健全，导致医疗质量难以保证。
3. 培训力度不够：医务人员培训力度不足，导致医疗技术水平难以提高。
四、整改措施及要求1. 加强医疗质量意识教育：提高医务人员对医疗质量的认识，强化医疗质量意识。
2. 完善管理制度：健全科室管理制度，确保医疗质量得到有效保障。
3. 加大培训力度：加强医务人员培训，提高医疗技术水平。
4. 加强设备管理：做好设备维护保养工作，确保设备安全运行。
5. 严格执行督查制度：定期开展医疗质量督查，对发现的问题及时整改。
五、总结医疗质量与安全是医院发展的生命线，关系到人民群众的健康权益。
我们要高度重视医疗质量与安全问题，切实加强医疗质量管理，为人民群众提供更加优质的医疗服务。
医疗质量督导检查工作汇报
医疗质量督导检查工作汇报尊敬的领导：近期，我全面负责了医疗质量督导检查工作，并在此向您进行汇报。
一、工作概述本次医疗质量督导检查的主要任务是检查医疗机构的管理制度、医疗质量控制、医疗工作流程、医疗设施设备及人员水平等方面的情况，以及对近日来发生的医疗事故和投诉进行核实调查。
在检查工作中，我严格遵守工作程序，相互配合，认真检查，详细记录，反复论证，真实反映医疗机构的运行状况。
二、医疗机构管理制度我们督查工作团队首先关注的是医疗机构的管理制度。
在督查过程中，我们对医疗机构的质量管理体系以及各项规章制度、标准操作程序等资料进行了仔细的审核。
发现的问题也及时向医疗机构提出建议并督促整改。
此外，我们还向医疗机构普及了管理制度的重要性，强调加强制度建设对提升医疗质量的重要作用。
三、医疗质量控制我们在检查中重点关注的是医疗质量控制。
我们对医疗机构的体检结果、产生病人满意度的服务，抽查患者的诊疗记录、医嘱单、护理记录等进行了全面审核。
查看结果显示，大部分医疗机构符合标准，但仍有一些医疗机构出现了一些问题，包括医疗过程不规范、诊断错漏的情况，存在一定的改进空间。
四、医疗工作流程我们还对医疗机构的工作流程进行了核查。
我们根据开展诊疗服务的具体流程和规定要求进行查看，如对挂号和候诊环节、诊断和检查流程、化验和医嘱审核、治疗过程、结账离院等方面进行了检查。
对于发现的不合格线索，我们向医疗机构发起整改要求，力争让医疗工作流程更加规范化、科学化。
五、医疗设施设备及人员水平我们对医疗机构的医疗设施和设备、医务人员的基本情况、专业技术水平以及培训情况等进行了核查。
整个核查工作是全面的、深入的，我们发现一些医疗机构存在着设备老旧、使用效果不佳等问题，一些医务人员的知识水平、操作技能等方面仍有所不足。
六、医疗事故和投诉调查我们这次医疗质量督导检查的一个重点是调查近日来发生的医疗事故和投诉情况。
我们认真核查了各个医疗机构发生的医疗事故和投诉的真正原因，并及时采取措施，确保不再发生类似事件，尽快解决患者的投诉问题。
贵州省医疗质量评估指标
贵州省医疗质量评估指标
指标概述
本文档旨在介绍贵州省的医疗质量评估指标。
通过对医疗机构
的质量评估，旨在提高医疗服务的质量，保障患者的权益和安全。
医疗质量评估指标
以下是贵州省医疗质量评估的主要指标：
1. 诊断准确率：评估医生对患者疾病的诊断准确程度，以确保
患者能够获得正确的治疗方案。
2. 手术成功率：评估手术的成功率，包括手术过程中的操作技能、手术后的康复情况等。
3. 医院感染率：评估医疗机构内患者的感染情况，以确保医院
提供的环境卫生和各项防控措施得到有效执行。
4. 门诊等候时间：评估患者在医疗机构门诊就诊时的等候时间，以提高医疗服务效率。
5. 住院病床周转率：评估医院内病床的使用情况，以确保患者
能够及时入院和得到适当的治疗。
6. 医疗事故报告率：评估医疗机构对医疗事故的报告情况，以
保障患者的权益和医疗安全。
7. 患者满意度：评估患者对医疗服务的满意度，包括医生态度、服务质量等。
结论
通过对以上医疗质量评估指标的监测和评估，贵州省将能够及
时发现和解决医疗服务中的问题，提升医疗服务质量，为患者提供
更好的医疗体验。
医疗质量联合督导制度范本
医疗质量联合督导制度范本一、总则第一条为保障医疗质量安全，提高医疗服务水平，根据国家有关法律法规和政策规定，制定本制度。
第二条医疗质量联合督导制度是指由卫生健康行政部门、医疗机构、专业质控组织等共同参与的，对医疗机构医疗质量安全进行定期检查、评估和指导的制度。
第三条医疗质量联合督导工作应坚持全面覆盖、突出重点、注重实效、持续提升的原则。
第四条医疗质量联合督导的对象为在我国境内依法取得医疗机构执业许可证的各级各类医疗机构。
二、组织机构第五条卫生健康行政部门负责组织、协调和指导医疗质量联合督导工作。
第六条医疗机构应设立医疗质量安全管理机构，负责本机构的医疗质量安全管理工作。
第七条专业质控组织负责对医疗机构的医疗质量安全进行专业评估和指导。
三、督导内容第八条医疗质量联合督导内容包括但不限于：（一）医疗质量安全管理体系建设和运行情况；（二）医疗质量安全核心制度执行情况；（三）医疗技术和医疗服务的规范性和适宜性；（四）医疗质量和安全事件报告和处理情况；（五）患者满意度调查和投诉处理情况；（六）其他影响医疗质量安全的因素。
第九条卫生健康行政部门应根据医疗质量联合督导内容，制定具体的督导方案和评估标准。
四、督导程序第十条医疗质量联合督导工作按照下列程序进行：（一）制定督导方案和评估标准；（二）组成联合督导组，包括卫生健康行政部门、医疗机构、专业质控组织等人员；（三）对医疗机构进行现场检查和评估；（四）反馈检查结果，提出整改意见和建议；（五）医疗机构按照整改意见和建议进行整改；（六）对整改情况进行复查，确认整改到位。
第十一条卫生健康行政部门应定期对医疗机构的医疗质量安全情况进行公告，接受社会监督。
五、督导结果应用第十二条医疗质量联合督导结果作为医疗机构评审、评价和信用等级评定的重要依据。
第十三条医疗机构应根据医疗质量联合督导结果，不断完善医疗质量安全管理体系，提高医疗服务水平。
六、法律责任第十四条医疗机构有下列情形之一的，由卫生健康行政部门依法给予处罚：（一）未建立医疗质量安全管理体系的；（二）未按照医疗质量联合督导要求进行整改的；（三）拒绝、阻挠医疗质量联合督导的；（四）其他违反医疗质量安全管理规定的行为。
医疗质量管理办法(XXXX版)后附有新版十八项核心制度内容
医疗质量管理办法(XXXX版)后附有新版十八项核心制度内容中华人民共和国国家卫生和打算生育委员会令第10号医疗质量治理方法第一章总则第一条为加大医疗质量治理，规范医疗服务行为，保证医疗安全，按照有关法律法规，制定本方法。
第二条本方法适用于各级卫生计生行政部门以及各级各类医疗机构医疗质量治理工作。
第三条国家卫生计生委负责全国医疗机构医疗质量治理工作。
县级以上地点卫生计生行政部门负责本行政区域内医疗机构医疗质量治理工作。
国家中医药治理局和军队卫生主管部门分别在职责范畴内负责中医和军队医疗机构医疗质量治理工作。
第四条医疗质量治理是医疗治理的核心，各级各类医疗机构是医疗质量治理的第一责任主体，应当全面加大医疗质量治理，连续改进医疗质量，保证医疗安全。
第五条医疗质量治理应当充分发挥卫生行业组织的作用，各级卫生计生行政部门应当为卫生行业组织参与医疗质量治理制造条件。
第二章组织机构和职责第六条国家卫生计生委负责组织或者托付专业机构、行业组织（以下称专业机构）制订医疗质量治理有关制度、规范、标准和指南，指导地点各级卫生计生行政部门和医疗机构开展医疗质量治理与操纵工作。
省级卫生计生行政部门能够按照本地区实际，制订行政区域医疗质量治理有关制度、规范和具体实施方案。
县级以上地点卫生计生行政部门在职责范畴内负责监督、指导医疗机构落实医疗质量治理有关规章制度。
第七条国家卫生计生委建立国家医疗质量治理与操纵体系，完善医疗质量操纵与连续改进的制度和工作机制。
各级卫生计生行政部门组建或者指定各级、各专业医疗质量操纵组织（以下称质控组织）落实医疗质量治理与操纵的有关工作要求。
第八条国家级各专业质控组织在国家卫生计生委指导下，负责制订全国统一的质控指标、标准和质量治理要求，收集、分析医疗质量数据，定期公布质控信息。
省级和有条件的地市级卫生计生行政部门组建相应级别、专业的质控组织，开展医疗质量治理与操纵工作。
第九条医疗机构医疗质量治理实行院、科两级责任制。
医疗质量督查主要内容
医疗质量督查主要内容一、医院管理(一)、医疗工作规章制度建立及落实情况见:医务管理制度考核内容(试行)34 项制度。
(二)、各种台帐建立情况1 、病区里各种台帐齐全(疑难病例讨论本、死亡病例讨论本、交班本、危重病例讨论本、业务学习登记本、医疗差错登记本)2、入院病人、当日手术病人、危重病人、特殊检查病人应做到当日交班。
交班本登记内容完整，应至少包括姓名、性别、住院号、床号、疾病诊断、注意事项、医生签名等。
(三)、院科二级管理制度及落实情况实行科主任负责制，按月上报医疗质量检查表。
医务处进行样本复核，并有书面反馈和后续措施。
(四)、全员性质量讲评活动至少每季度 1 次全院性的医疗质量专题讲评活动。
1、要求50%以上的医师参加。
2、应有讲稿、幻灯或者多媒体资料,有具体案例分析。
(五)、医疗服务质量监控部门成立情况设置医疗服务质量监控部门、监控设备及投诉记录本。
二、医疗环节质量(一)、三级查房1、新入院病例：住院医师在病人入院2 小时内查房，主治医师在入院48 小时内进行查房，主任(副主任)医师在入院一周内进行查房.急诊阑尾炎手术病例，如手术顺利、术后普通情况正常,则只需进行二级查房。
2、普通病例：经三级查房后，临床诊断明确，治疗方案确定,治疗效果好，在以后住院期间只需维持二级查房.主任查房记录中应包括：疾病诊断依据、必须鉴别的鉴别诊断，治疗原则，治疗过程中应注意的问题。
3、危重病例:住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时请上级医师暂时查房。
主任查房记录中应包括：当前主要矛盾，解决主要矛盾的途径,措施和方法。
4、疑难病例：每周必须进行三级查房，必要时组织院内、外会诊。
主任查房记录中应包括：症状、体征、实验室检查结果在鉴别诊断中的意义，明确诊断的途径、措施和方法.(二)、疑难病例讨论对已住院超过 2 周、诊断不明确或者疗效不确切的住院病人应组织疑难病例讨论。
(三)、术前小结和术前讨论1 、选择性手术应进行术前小结。
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贵州省医疗质量督导检查标准（2015版）（征求意见稿）市（州）、县医院检查时间：年月日检查组组长：总分重点要求检查方法与检查内容分值实得分一、认真落实各项医疗核心制度，保证医疗质量和医疗安全（100分）1. 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。
（60分）602. 开展医疗质量管理与控制工作，实施临床路径管理。
（40分）40二、加强医疗机构管理、强化服务意识、优化服务流程、提高医疗服务水平，改善人民群众看病就医感受。
（100分）3.开展志愿者医院服务和医务人员志愿服务。
（6分） 64.加强门诊预约挂号管理。
（32分）325.开展“先诊疗，后结算”服务。
（15分）156.简化门急诊服务流程，合理安排门急诊服务。
（9分）97.开展便民门诊服务.（6分）68.加强医师出门诊管理（10分）109、优化入、出院服务。
（12分）12 10.提供方便快捷的检查结果查询服务。
（10分）10重点要求检查方法与检查内容分值实得分三、落实患者安全目标，实施院务公开，规范医疗机构相关科室建设（200分）11.落实患者安全目标。
（30分）3012.全面推行医院院务公开制度，面向社会、患者和内部职工公开相关信息，接受群众监督；结合医师定期考核，建立医院及其医务人员违法违规行为公示制度。
（5分）513.加强对急危重症患者的管理，提高急危重症患者抢救成功率。
提高急诊科（室）能力，做到专业设置、人员配备合理，抢救设备设施齐备、完好；医务人员相对固定，值班医师胜任急诊抢救工作；急诊会诊迅速到位；急诊科（室）、入院、手术“绿色通道”畅通。
加强对重症监护病房（EICU）的管理。
（30分）3014.加强重症医学科的建设和管理。
（35分）3515.加强新生儿病室的建设与管理。
（20分）2016. 加强血液透析室的建设和管理。
（20分）2017. 贯彻落实《献血法》、《临床输血技术规范》、《医疗机构临床用血管理办法》（试行）加强医疗机构输血科建设和临床用血管理，推进合理用血。
（30分）3018. 落实《医疗美容服务管理办法》，保证医疗美容安全。
（30分）30四、加强医疗技术临床应用管理。
（100分）19. 贯彻落实《医疗技术临床应用管理办法》和相关医疗技术临床应用管理规范，建立医疗技术准入管理制度，加强医疗技术和人员资格准入，建立手术分级管理制度，实施动态管理；加强对相关医疗技术的临床应用管理。
（100分）100重点要求检查方法与检查内容分值实得分五、加强医疗机构药事管理，推进临床合理用药。
（100分）20. 落实《医疗机构药事管理规定》、《2015年贵州省抗菌药物临床应用专项整治活动方案》，加强医疗机构药事管理。
（60分）6021．落实抗菌药物临床应用管理指标，医疗机构抗菌药物临床合理用药。
（25分）25 22．贯彻《二、三级综合医院药学部门基本标准》（试行）。
（9分）9 23．贯彻毒、麻、精药品管理规定。
（6分） 6六、加强护理工作，开展优质护理服务，落实基础护理，改善护理服务，提高护理质量。
（100分）24. 开展优质护理服务。
（25分）2525. 彻落实《护士条例》，实施护理管理工作。
（35分）3526. 病房实施护士对患者的责任制护理，责任护士履行护理职责，对患者提供全面、全程、连续的护理服务。
（20分）2027.加强对急危重症患者的护理。
主要检查ICU和急诊抢救、留观室。
（15分）1528. 医院对临床一线的支持系统。
（5分） 5七、认真贯彻落实《医院感染管理办法》，预防和控制医院重点部门、重点环节的医院感染发生。
（100分）29. 建立医院感染管理组织，并有工作制度；独立设置医院感染管理机构，配备专职人员；医院感染的监测、控制与管理工作符合《医院感染管理办法》的要求。
（25分）2530.手术器械、用品的清洗、灭菌、包装等过程符合规范。
（8分）831.内镜（胃镜及肠镜）清洗消毒符合规范。
（5分） 532.新生儿病房的医院感染管理，环境整洁、基本设施设备及人员满足工作需要，消毒隔12重点要求检查方法与检查内容分值实得分离情况等符合要求。
（12分）33.重症监护病房的医院感染管理，器械用品的使用管理情况，对特殊感染病人的感染控制措施等符合要求。
（20分）2034.血液透析室的医院感染管理，消毒隔离、透析器复用情况符合《血液透析器复用操作规范》要求。
（30分）30八、加强实验室生物安全和质量控制。
（50分）35.贯彻落实《医疗机构临床实验室管理办法》等有关规定，加强医疗机构内实验室生物安全和质量控制。
（50分）50九、按照《病理科建设与管理指南（试行）》要求，进一步加强病理科的建设和管理。
（50分）36.执行卫生部《病理科建设和管理指南》，病理科集中设置，统一管理。
（3分） 337.病理科布局、设施、设备满足临床工作需要。
（8分）838.人员配置结构合理，具有相应上岗资质。
（10分）1039.严格遵守相关法律法规等规定，做好危险化学品和生物安全管理。
（10分）1040.工作流程合理，管理规范，建立并执行病理质量管理制度，定期开展质量评价和改进工作。
（6分）641.制片质量符合相关规定。
（3分） 342. 按规定及时、规范、准确地出具病理诊断报告。
（3分） 343. 提高术中快速病理诊断与石蜡诊断的符合率及常规石蜡切片诊断准确率。
（2分） 244. 建立仪器设备使用、保养、维修、校准和当前性能的评价操作规程及保证设备系统的完整性和有效性的措施。
（3分）345. 试剂管理规范、制度明确，保证病理质量和科室安全。
（2分） 2重点要求检查方法与检查内容分值实得分十、贯彻落实《放射诊疗管理规定》，进一步做好放射诊疗防护工作。
重点加强放射治疗、核医学、介入放射学的防护管理工作。
（50分）46.贯彻落实《放射诊疗管理规定》。
（20分）2047.做好放射诊疗建设项目新建、改建、扩建的放射防护评价与审查工作。
（3分） 348.建立和完善放射诊疗防护组织机构、规章制度、操作常规等；明确专（兼）职管理人员及其职责，并认真组织落实。
（10分）1049.做好放射诊疗设备定期检测工作。
（3分） 350.做好放射工作人员个人剂量监测、职业健康监护工作。
（4分） 451.配备并合理使用放射防护用品、自主检测设备。
（10分）10十一、加强安全生产管理，做好后勤安全保障。
（50分）52.建立安全生产（保卫）、规章制度和操作程序等，落实安全生产（保卫）责任制。
（5分） 553.加强安全生产重要设施、装备、设备的日常管理和维护，确保安全正常运行，完善劳动保护用品的配备和安全使用。
（15分）15 54.建立完善安全应急预案，制定应急救援物资配备维护制度，加强安全生产教育培训，定期开展安全应急演练。
（10分）10 55.设立安全保卫工作机构，人员配备合理；确保消防通道畅通，无障碍物，消防设备齐全，标志醒目，专人管理，设有消防预警系统；不使用危房，建筑施工安全。
（20分）20贵州省医疗质量督导检查标准（2015版）（1000分）重点要求检查方法与检查内容分值一、认真落实各项医疗核心制度，保证医疗质量和医疗安全（100分）1. 严格落实医疗质量和医疗安全的核心制度，做到人人知晓，落实到位。
（60分）1.1 核心制度知晓情况。
抽查外科、内科系统各2个病房，病房负责人、主治医师和住院医师各1人对医疗核心制度的掌握情况，每人至少考核2项。
核心制度一项不了解或基本不掌握，每人每项减2分，掌握不全或有明显缺陷，每人每项减1分。
51.2 首诊负责制。
1.2.1 抽查急诊内科、外科各1名医师对首诊科室、首诊医生负责制度的知晓情况。
不了解或不掌握，每人减2分；概念不清、掌握不全，每人减1分。
41.2.2 抽查急诊外科2名医师对复合伤病人首诊处理流程的掌握情况。
对处理流程掌握有缺陷，每人减2分。
31.2.3 抽查外科、内科系统各2个病房各1位医师对转科、转院流程的掌握情况，检查转科、转院过程中医师审核程序。
对转科、转院流程不掌握的或转科、转院无上级医师意见记录，每人每项减1分。
31.3 查房制度。
抽查外科、内科系统各2个病房，每个病房抽查2份运行病历(外科抽查术后病历、内科抽查住院10天左右病历)，检查查房制度落实情况。
入院48小时内无主治医师查房记录，1份减2分；主任医师查房记录、主治医师查房记录与住院医师病程记录文字描述相同或基本相同，1份减2分；主治医师每日查房少于1次，科主任、主任医师每周查房少于1次，每例减2分。
51.4 疑难病例讨论制度。
抽查外科、内科系统各2个病房疑难病例讨论本，检查2015年1-6月疑难病例讨论制度执行情况。
无疑难病例讨论本，每个病房减2.5分；参加疑难病例讨论的人员应有三级医师，每缺一级医师参加每例减1分；根据疑难病例情况，缺少相关科室人员参加的，每例减1分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），每例减1分。
5重点要求检查方法与检查内容分值1.5 危重患者抢救制度。
抽查放射科、超声诊断科等辅助科室和门诊治疗室的危重症病人抢救预案和抢救设备、药品的齐备情况。
无危重患者抢救预案，每例减2分；无抢救设备或抢救设备未处于应急状态，每例减2分；无抢救药品或抢救药品已过期，每例减2分；各抽查1名医务人员对危重患者抢救预案掌握情况，不掌握或掌握不全，每例减2分。
51.6 会诊制度。
抽查内、外、妇科急会诊是否在10分钟内到场。
抽查外科、内科系统各2个病房，每病房各2份运行病历会诊制度执行情况：急会诊未在10分钟内到场，每例减2分；常规会诊未在48小时内完成，每例减2分；会诊医师为住院总医师以下资质，每例减1分；会诊记录不规范（会诊记录项目填写不全、病历摘要过于简单、会诊目的不明确、会诊意见过于简单、字迹潦草不易辨认、缺签名等）一项减0.5分。
51.7 术前讨论制度。
抽查外科系统2个病房三级以上手术的术后运行病历各2份。
无术前讨论，不得分；参加讨论的人员缺少手术医师、麻醉医师、护士长和护士及有关人员参加讨论，每例减2分；术前讨论记录不规范（无手术适应症或手术适应症描述笼统，无针对性；无手术风险评估或对风险估计不足；无手术意外或并发症、合并症处理预案；无医师签名、等），一项减2分；未订出手术方案、术后观察与护理事项，一项减2分。
51.8 死亡病例讨论制度。
1.8.1 抽查2015年上半年死亡病例2份。
未在患者死亡后一周内讨论，每例减2.5分。
51.8.2 抽查内、外科系统各2个病房的死亡病例讨论本。
病房无死亡病例讨论记录本，每个病房减3分；讨论记录不规范（未记录发言人具体意见、对死亡原因分析不足,无上级医师参加、讨论无总结意见、字迹潦草不易辨认、无记录医师签名等），一项减0.5分。