中西医结合外科学复习(2)

第一章/第二章

1.中医治法-和营法的分类

★和营法:是用调和营血的药物使经络疏通，血脉调和流畅，从而达到疮疡肿消痛止目的的一种治疗方法。

★外科疾病中疮疡多因“营气不从，逆于肉理”而形成，所以和营法在内治法中应用比较广泛。

★外科常用的和营法主要分活血化瘀法和活血逐瘀法。

①活血化瘀

常用药物：桃仁、红花、当归、赤芍、红藤。方剂举例：红四物汤

适应证：经络阻隔、气血凝滞引起的外科疾病，症见肿疡或溃后肿硬疼痛不减，结块色红较淡或不红或青紫者，皆可应用，而以急性化脓性炎症迁延至慢性炎症阶段最为适宜。

常见病症如瘀血流注、慢性炎症性疾病，皮肤病之结节、赘生物、肿块、血瘤、紫癜、肥厚、皮肤发硬、疤痕疙瘩，肛门病之血栓外痔、直肠息肉，急腹症之肠粘连，乳房病之乳腺小叶增生症，男性病之前列腺增生症等。

②活血逐瘀

常用药物：蜇虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术。方剂举例：活血化坚汤、大黄zhe虫丸

适应证：瘀血凝聚，闭塞经络引起的外科疾病，症见患肢末端发凉，痠痛麻木，间歇性跛行，甚则疼痛剧烈难忍，患肢末端坏死或患肢肿痛，肌肤温度增高等。

常见病证如血栓闭塞性脉管炎、闭塞性动脉硬化症、血栓性静脉炎等。

2.中医对外科疾病辨证的总纲

①阴阳辨证是八纲辨证的总纲，也是外科疾病辨证的总纲。

②《内经·阴阳应象大论》曰：“善诊者，察色，按脉，先别阴阳。”

③《疡医大全•论阴阳法》：凡诊视痈疽，施治，必须先审阴阳，乃医道之纲领，阴阳无谬，治焉有差。医道虽繁，而可以一言蔽之者，曰阴阳而已。

④从局部证候进行阴阳辨证

3.外科疾病的主要发病机理

★病因：外感六淫、外来伤害、感受特殊之毒、情志内伤、饮食不节、劳伤虚损

★外科疾病发病的总机理：邪正盛衰，气血凝滞、经络阻塞，脏腑失和。

致病因素的作用导致机体产生病态：

①局部变化：局部气血疑滞，经络阻塞

②整体变化：脏腑功能失调——可以是病因，也可以是局部原发病变所造成的损害③邪正盛衰的对比变化是疾病发生发展的

决定因素

▲邪正盛衰：

①“邪气盛则实”、“精气夺则虚”直接影响着疾病的预后与转归。

②正气旺盛，临床多为阳证、实证，发展顺利，预后良好。

③正气足之全身症状：有高热、烦躁、便结、溲赤、苔黄、舌红、脉实有力等；

③正气足之局部症状：因病而异，如邪实正盛的阳证疮疡，局部高肿根束，焮热灼痛，脓出稠厚，易溃易敛；

④正气不足则表现为阴证、虚证；正虚邪实或正虚邪恋则容易逆变，预后不良。

⑤正气虚之全身症状：面黄神倦，或潮热盗汗，舌红或淡，脉虚无力等；

⑥正气虚之局部症状：多见患处色白、平塌或坚硬结肿，不红不热，不痛或微痛，溃后脓水清稀淋漓，久不收口，迁延难愈，或毒盛内陷脏腑而为败证。

☆邪正盛衰与转归：病程转归：取决于正邪之强弱对比

（1）正胜邪弱

①早期：如能及时调整局部郁闭的气血，使病变较快地消复

②中期：能清解托毒外出，疏通病变局部郁闭的气血

③后期：促进伤口愈合，不致余邪留恋（2）正邪相当：病情发展变化具有双极性（取决于正邪的消长，外部治疗的干预是否得当）

①邪极盛,正虽未虚：邪毒走散入血►走黄

②正已虚,邪虽不盛：邪毒内陷脏腑►内陷

③邪正盛衰的变化受治疗用药的影响较大：

④如阳证疮疡初期，过度内服寒凉攻伐药物，常使正气内伤，气血凝滞而毒聚不散。

⑤重症或久病伤正之后，或热毒伤阴，或脓泄大伤气血，实证阳证可转为虚证阴证，从而导致正邪关系的本质发生变化。

▲气血凝滞：是指气血运行障碍而致其功能失常的病理变化。

①疾病的发生和发展为动态的变化，因而病理过程也在不断地发展和变化。

②局部气血凝滞——疼痛、肿胀、结节、肿块、出血、皮肤增厚、紫斑等。☆气血运行对疾病转化过程的影响：

致病因素

局部气血凝滞消散吸收痊愈

郁而化热热胜肉腐成脓

☆气血盛衰对疾病的发生及转化的影响

气血盛气血虚

发病难易

起发易难

破溃易难

收口易难

☆气血阻滞于人体，因部位不同而各具特征：

①阻于肺则咳喘咯血；阻于肝则胁痛；阻于脾胃则呕吐腹胀；阻于膀胱则淋浊、癃闭、血尿；阻于肌肤则刺痛、肿胀、瘀斑、血肿；阻于筋骨则酸胀疼痛；阻于经脉则肢体拘急，活动不利，麻木冷痛。

②气血凝滞，郁而化热，热胜肉腐，则蒸酿液化为脓。

★经络阻塞：

①经络阻塞与气滞血瘀是互为因果的发病机理、

②经络的局部虚弱：是外科疾病发病的必要条件。

③头皮外伤血肿导致油风；长时间站立，经脉瘀阻常并发臁疮；长期卧床，局部受压可致经络受损，终致气滞血瘀并发褥疮等。

④经络是传导毒邪的通路：体表毒邪内攻脏腑，脏腑病变由里达表。

★脏腑失和：

①外科疾病虽然绝大多数发于体表的皮、肉、脉、筋、骨的某一部位，但与脏腑有着一定的联系。

②《素问·至真要大论》说：“诸痛痒疮，皆属于心。”

③《外科启玄》亦云：“凡疮疡，皆由五脏不和，六腑雍滞，则令经脉不通而生焉。”

④“有诸内必形诸外”、“有诸外必本诸内”。

⑤因此，外科疾病的发生与脏腑功能失调有

关。

☆脏腑功能对疾病的发生及预后的影响：

脏腑功能失调气血失和/不足

影响脏腑功能疮疡邪毒走散

内攻脏腑

走黄内陷

4.中医外科内治法及特点

☆内治法的的三个总则：外科疾病的辨证施治原则，一般可以依疮疡为代表，故从其病程的初起、成脓、溃后三个阶段，相应设有消，托，补三大内治原则。

①消法：运用不同的治疗方法和方药，使初起的肿疡邪毒不致结聚成脓而得以消散的一种治法，古称内消法，是一切肿疡初期的治法总则。

适用于：未成脓的初期肿疡；非化脓性肿块性疾病；各种皮肤病

▲在消法的具体运用（

★消法————

解表法——辛凉解表法、辛温解表法；通里法——攻下法、润下法；

清热法——清热解毒、请气分热、清血分热、养阴清热、清骨蒸潮热、清心开窍；

温通法——温经通阳、散寒化痰、温经散寒、祛风化湿；

祛痰法——疏风化痰、清热化痰、解郁化痰、养营化痰；

理湿法——清热利湿法、燥湿健脾、祛风除湿法；

行气法——疏肝解郁、行气活血、理气解郁、化痰软坚；

和营法——活血化瘀、活血逐瘀；

★托法————

透托、补托；

★补法————

补益法：益气法、养血法、气血双补法、滋阴法、助阳法；

养胃法：理脾和胃、和胃化浊、清养胃阴）上，则应针对其病种病位、病因病情，灵活变通，辨证论治。

▲在表者解表，里实者通里，热毒者清热，寒凝者温通，痰浊者祛痰，湿阻者理湿，气滞者行气，血瘀者和营等。

▲还应结合患者体质的强弱、肿疡所属的经络部位等加减应用。

▲消法可使未成脓者得以内消，即使不能消散，也可移深居浅，转重为轻。

▲注意：疮形已成（已成脓），不可内消，否则毒散不收，气血受损，或脓毒内蓄，侵蚀好肉，甚至腐烂筋骨，溃后难敛。

5.托法的概念

①托法：是用补益气血和透脓的药物，扶助正气，托毒外出，以免毒邪扩散和内陷的一种治法，古称托里法、内托法，是一切外疡中期的治法总则。“扶正达邪”

②适应证：适用于外疡中期，热毒已腐肉成脓，一时疮口不能破溃，或机体正气虚弱，无力托毒外出的病证。

③临床上根据病人体质强弱和邪毒盛衰状况，分为透托法和补托法二种治疗方法，其中补托法又可分为益气托毒法和温阳托毒法。

第三章无菌术与外科基本技能

1.高压蒸气灭菌法概念、原理、适用范围及注意事项

高压蒸气灭菌法--最普遍，效果可靠

①概念

②原理：当蒸气压力达到102.97～137.2kPa 时，温度可达121～126 ℃，维持30分钟，即能杀死包括具有顽强抵抗力的细菌芽孢在内的一切细菌。

③适用于一切能耐受高温的物品，如金属器械、玻璃、搪瓷、敷料、橡胶类、药物等灭菌。

④注意事项

☆需要灭菌的各种包裹不应过紧、过大，一般控制在50cm×30cm×30cm；排列不要过密，包扎不要过紧。

☆包内和包外各贴一条灭菌指示带。

☆易燃和易爆炸物品如碘仿、苯类等，禁用高压蒸气灭菌法；锐利器械如刀、剪不宜用此法灭菌，以免变钝。

☆瓶装液体灭菌时，只能用纱布包扎瓶口，