《中西医结合外科学》复习重点
中西医结合外科学损伤课程讲义及练习
中西医结合外科学-损伤课程讲义及练习本章内容繁多，考点分散，复习难度较大，重点在于各论各器官损伤的诊治原则(重点)颅脑损伤及颅内血肿的鉴别(了解，但重要)概述定义损伤是指外界各类致伤因素作用于人体，造成组织器官解剖结构的破坏和生理功能紊乱，并引起机体局部与全身的反应。
分类(一)按致伤因素机械性损伤有刺伤、切伤、挤压伤、火器伤等；物理性损伤有烧伤、放射伤；化学性和生物性损伤。
两种以上不同致伤因素。
作用于同一机体所致的损伤称为复合性损伤。
(二)按损伤部位与组织器官如面部、手部、胸部、颅脑损伤，骨折、脱位，脾破裂等。
多个部位或器官同时发生的损伤称为多发性损伤。
(三)按损伤部位的皮肤黏膜是否完整闭合性损伤(1)挫伤：表现为伤部肿胀、疼痛、皮肤青紫、皮下淤血或血肿、压痛以及功能障碍。
(2)扭伤：又称挨伤，是指关节在外力作用下超过了正常的活动范围而造成的损伤。
表现为局部疼痛、肿胀、皮肤青紫和关节活动隙碍等。
(3)挤压伤：有较广泛的组织破坏、出血或坏死。
表现为受伤肢体迅速发生肿胀变硬，皮肤出现张力性水泡、皮下淤斑、肢体麻木、运动障碍等。
严重者可出现休克、急性肾功能衰竭。
临床上称为挤压综合征。
(4)冲击伤：又称爆震伤，其特点是体表无明显损伤，而体腔内脏器却遭受严重而广泛的损伤。
开放性损伤(1)擦伤：皮肤被粗糙物擦过所导致的表层损伤。
(2)刺伤：伤口一般较细小，并且较深，可合并深部血管、神经或内脏器官的损伤。
易发生感染，特别是厌氧菌感染。
(3)切伤：或称割伤，创缘整齐，多呈直线状，可深可浅，出血较多，周围组织损伤较轻，深者可使神经、血管、肌腱、脏器断裂。
(4)裂伤：创缘不整齐，周围组织破坏严重，并且较为广泛，容易出现受损组织的坏死或感染。
(5)撕脱伤：多为头发、肢体被卷入高速转动的机器或皮带内，将大片头皮或大面积皮肤撕脱下来，造成大片皮肤剥脱，重者合并肌肉、神经、血管撕裂。
(6)火器伤：常伴有深部组织、器官的损伤。
中西医结合外科学助理医师考试知识点总结
中西医结合外科学助理医师考试知识点总结第一单元绪论1、我国第一部外科专著（《金创瘛疭方》）2、我国现存的第一部外科专著（《刘涓子鬼遗方》）3、提出"五善七恶"的著作是（《圣济总录》）4、正宗派的代表（陈实功）5、全生派的代表（汪洪绪）6、心得派代表（高锦庭）第二单元中医外科证治概论一、中医外科专业术语1、疡――是一切外科疾病的总称2、疮疡――广义指一切浅显外科疾患。
狭义指感染因素引起体表的化脓性疾病3、肿疡――体表外科疾病尚未溃破的肿块4、溃疡――一切外科疾病溃破的疮面5、胬肉――肉芽组织6、痈――气血被邪毒壅聚而发生的化脓性疾病7、疽――气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病8、根盘――肿疡基底部周围之坚硬区，边缘清楚9、根脚――肿疡之基底根部10、护场――在疮疡的正邪交争中，正气约束邪气使之不外散11、痰――发于皮里膜外、筋肉骨节之间的或软或硬、按之有囊性感的包块。
12、结核――泛指一切皮里膜外浅表部位的病理性肿块二、治疗（一）内治总则――消、托、补（二）外治法1、膏药――适用于一切外科病症初起、已成、溃后各个阶段。
2、油膏――肿疡期；溃疡期；3、箍围药――肿疡初期促其消散4、掺药5、酊剂――疮疡未溃及皮肤病6、洗剂――适用于急性、过敏性皮肤病第三单元无菌术1、消毒――用化学的方法消灭微生物2、手术区皮肤消毒的范围，应距切口周围（15cm）3、手术室的面积应为（24－40平米）4、手术室的湿度一般为（48%）5、灭菌――杀灭芽孢类微生物第四单元麻醉一、麻醉方法1、针刺镇痛与辅助麻醉2、全身麻醉（吸入麻醉；非吸入性麻醉）3、局部麻醉（表面麻醉；局部浸润麻醉；神经阻滞；区域阻滞；椎管内麻醉）4、复合麻醉二、麻醉前用药（一）麻醉前用药目的：1、减少病人精神紧张；2、使麻醉过程平稳3、增强麻醉效果4、减缓病人疼痛感（二）麻醉前常用药物1、镇静安定药：苯二氮？类（地西泮，咪达唑），丁酰氨类，吩噻嗪类2、催眠药：苯巴比妥，戊巴比妥3、麻醉性镇痛药：吗啡，哌替啶，芬太尼，镇痛新4、抗胆碱类药：阿托品，东莨菪碱，格隆溴胺5、稳定血流动力学药：可乐定，右美托咪啶6、防治恶心呕吐药：丁酰苯类药，胃动力，抗胆碱药7、预防误吸及其危害药：H2受体阻滞剂三、局部麻醉1、常用药物：丁卡因，利多卡因，达克罗要，布比卡因2、不良反应的处理局麻药加肾上腺素目的：延缓药物吸收，延长作用时间局麻前给巴比妥类药目我：减少局麻药中毒出现中枢兴奋或惊厥时用：苯巴比妥钠肌注或安定四、椎管内麻醉1、腰麻（蛛网膜下腔麻醉）适应证：下腹部及盆腔手术；下肢手术；肛门及会阴部手术并发症：术后头痛；腰背痛；尿潴留；下肢瘫痪2、硬膜外麻醉适应证：胸壁，上肢，下肢，腹部和肛门会阴区各部位手术颈椎病，腰背痛及腿痛等急慢性疼痛的治疗并发症：血压下降，咀嚼抑制，恶心呕吐神经损伤，硬膜外血肿，硬膜外脓肿，脊髓前动脉综合征五、气管插管1、经口明视插管：用于除口腔、咽腔手术之外的病人2、经鼻腔明视插管法：主要用于口腔、颌面、咽腔手术病人3、经鼻盲探插管：张口确实梭，喉镜难以置入并呼吸道管理的4、经口盲探气管内插管：部分张口困难；呼吸道部分梗阻；颈部强直，颈椎骨折、脱臼等颈部活动受限者；颈斑痕挛缩面严重影响抬头活动者；喉结过高，颈部粗短，下颌退缩等5、清醒气管内插管：不能耐受较深麻醉，但必须要控制呼吸或人工呼吸者；消化道梗阻或饱食者；颅脑、开胸等针麻手术6、双腔支敢管导管（DLT）插管术："湿肺"全麻；开放性肺结核其分泌物有扩散感染能力者；支气管胸膜瘘，外伤性支气管断裂者；近期有大咯血者。
中西医外科专业知识点总结
中西医外科专业知识点总结外科学是医学领域的一个重要分支，主要研究人体各种疾病的诊断和治疗方法。
中西医结合外科学是指结合中医与西医理论和技术对疾病进行诊断和治疗。
本文将就中西医结合外科学的相关知识点进行总结。
一、解剖学知识1. 人体的解剖结构：包括骨骼系统、肌肉系统、循环系统、呼吸系统、消化系统、泌尿系统、内分泌系统、神经系统等。
2. 解剖学的应用：外科手术需要对人体各个部位的解剖结构有清晰的认识，以确保手术操作的准确性和安全性。
二、病理学知识1. 疾病的发病机制：病理学研究了疾病的形成和发展机制，包括炎症、肿瘤、损伤修复等。
2. 病理学的应用：外科医生需要了解疾病的病理机制，为手术治疗提供科学依据。
三、诊断学知识1. 临床诊断技术：包括病史询问、体格检查、实验室检查、影像学检查等。
2. 临床诊断的应用：外科医生需要通过临床诊断技术，准确判断病情，为手术治疗提供指导。
四、手术学知识1. 手术准备：患者术前评估、手术部位的消毒、手术器械的准备等。
2. 手术操作技术：手术操作的技术要求和步骤，包括切口、止血、缝合等。
3. 术后处理：手术后的患者护理和康复指导。
五、中西医结合治疗知识1. 中药治疗：中药在外科疾病治疗中的应用，如疮疡、骨折等。
2. 中医针灸治疗：针灸疗法在外科疾病治疗中的应用，如疼痛症、神经病等。
3. 西医手术治疗：各种外科手术技术的应用，如拔除肿瘤、修复创伤等。
4. 药物治疗：药物在外科疾病治疗中的应用，如止痛药、抗生素等。
六、常见外科疾病知识1. 骨折与创伤：骨折、挫伤、撕裂伤等创伤性疾病的诊断和治疗。
2. 肿瘤：原发性与转移性肿瘤的诊断和治疗。
3. 炎症：各种炎症性疾病的诊断和治疗。
4. 内脏疾病：如胃肠疾病、泌尿系疾病等内脏疾病的诊断和治疗。
七、危重病人救治知识1. 人工呼吸：对危重患者进行人工呼吸的技术要求和操作方法。
2. 心脏复苏：心脏骤停时的紧急救治方法和技术要求。
3. 危重病人的监护与护理：危重病人的监护设备的使用和护理工作。
中西医结合外科学-外科感染课程讲义及练习
中西医结合外科学-外科感染课程讲义及练习此章较为重要，历年考题出现相对较多，同学们应加以重视，重点在各论本章需要掌握的知识点重点：常见外科感染的诊断及中西医治疗原则难点：常见外科感染的鉴别诊断局部化脓性感染一疳与舟病致病菌为金黄色前萄球菌，中医学亦称为“疳”。
临床表现毛囊处有红、肿、热、痛的小结节、脓出而愈面部“危险三角区”的瘁如被挤压感染沿眼内眦静脉和眼静脉感染到颅内，引起化脓性海绵状静脉窦炎，出现眼部周围的红肿、硬块、疼痛，并有全身寒战高热、头痛、昏迷，甚至死亡。
西医治疗以局部治疗为主。
初起可热敷、理疗、药物外敷，促其吸收消散。
如成脓有波动感变软时，可切开引流。
有全身症状的疝和痒病应给予抗生素治疗，并增加营养。
患有糖尿病者应同时治疗糖尿病。
中医辨证论治1.暑拜（夏季发生）证候：用初起，根脚很浅，范围局限，多在3cm左右。
舌苔黄，脉数。
治法：清热利湿解毒。
方药：清暑汤加减。
2.螃姑用（头皮穿凿性脓肿）证候：头皮界肿，未破如蟾拱头。
易复发，日久头皮串空，如蟋站串穴之状。
治法：补益气血，托毒生肌。
方药：托里消毒散加减。
3.卅病（反复发作、经年不愈）证候：布数个，反复发作，经年不愈治法：祛风清热利湿。
方药：防风通圣散加减。
【习题】症病是指（）A.有头拜B.无头拜C.软痒D.石疳E.反复发作，此起彼伏、日久不愈【正确答案】E某女，29岁，上唇正中皮肤丘疹，红肿、疼痛，中央部有灰黄色小脓栓形成，下列处置不正确的是A.休息B.外敷鱼石脂膏C.应用抗生素D.挤出脓栓，以利引流E.湿热敷【正确答案】D局部化脓性感染一痈痈是多个相邻毛囊及其皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。
致病菌为金黄色的萄球菌。
中医学称为“有头疽”。
临床表现1.局部症状：早期在局部呈片状稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清。
随后中央形成多个脓栓，破溃后呈蜂窝眼状。
常有局部淋巴结肿大、疼捕。
2.全身症状：大多数病人有畏寒发热、食欲不振、白细胞计数增高等全身表现。
中西医结合外科学重点
（文字说明结合讲授）
内治法是指以方药内服治病的一种方法。临床上根据皮肤病致病因素及病机的变化，分为祛风法、清热法、祛湿法、温通法、活血法、补益法、补肾法、软坚法、润燥法等。
（以举病例的形式来说明，以免过于枯燥。）
教学进程
时间安排及教学方法
（2）[外治疗法]
6． 总结与提问
（15分钟）
（文字说明结合讲授）
时间安排及教学方法
（1）．八纲辨证
（2）脏腑辨证
（3）六淫辨证
（4）卫气营血辨证
（5）皮损辨证
5．中医皮肤性病学的治疗方法
（1）[内治法]
[辨证要点] （15分钟）
（文字说明结合讲授）
八纲，即阴阳、表里、寒热、虚实。八纲辨证是中医辨证最基本的方法。
（以举病例的形式来说明，以免过于枯燥。）
（5分钟）
（文字说明结合讲授）
（5分钟）
（文字说明结合讲授）
皮肤病是指发生于人体皮肤、黏膜、皮肤附属器的疾病。皮肤病的种类很多，目前已认识的就有两千多种。
（以每个人身上都有皮肤病为开始，向学生们介绍皮肤病的重要性。）
（15分钟）
（文字说明结合讲授）
[文献记载]
皮肤病、性传播疾病在中医古代文献来自早有记载：按春秋时代、汉代、隋代、唐代、明代、清代、建国后至今重点讲授有代表性的事件。
《中西医结合外科学》
课 程 教 案
（供七年制中西医结合专业使用）
教研室：外科教研室
教师：李红毅（皮肤科）
2009年8月
教研室主任签名：谭志健
广州中医药大学教案首页
教学内容
中医皮肤病概论
教学对象
中西医结合七年制
授课形式
课堂教学
中西医结合第二章中西医结合外科学(一)
中西医结合第二章中西医结合外科学（一）第三单元肿瘤■考点一恶性肿瘤的扩散方式1. 直接蔓延;2. 淋巴道转移;3. 血循转移;4. 接种转移。
■考点二脂肪瘤边界清楚或不甚清楚,触之柔软,有假性波动感,与周围组织无粘连,基底部可移动,活动度不大。
■考点三纤维瘤质硬,实质性,光滑,边界清楚,与周围组织无粘连,活动度大,无压痛。
■考点四神经纤维瘤诊断要点:①肿物大小差异很大,从米粒大小到拳头大小,肿物可凸出皮面,也可在皮下触及;②瘤块为多发性,数目可从数个到千余个不等,以躯干部多见;③皮肤出现咖啡斑,大小不定,可为雀斑,大小不定,可为雀斑小点状,或为大片状,其分布与神经瘤分布无关,是诊断本病的重要依据。
■考点五皮脂腺囊肿好发于皮脂腺丰富的头面部、胸背部、臀部等部位,可多发或单发,生长缓慢。
■考点六血管瘤病变随处可发,海绵状血管瘤常发生在四肢、躯干及面颈部,蔓状血管瘤好发于头皮、面颈部及四肢。
瘤体质地柔软而有弹性,境界分明,压之可稍退色,放松后恢复红色。
第四单元急腹症■考点一急性阑尾炎诊断要点为转移性右下腹疼痛的病史和右下腹局限性压痛的典型阑尾炎的特点。
■考点二肠梗阻典型的肠梗阻具有痛、呕、胀、闭四大症状,腹部可见肠型及肠蠕动波,肠鸣音亢进,全身脱水等体征,结合腹部 X 线检查,明确诊断并不困难。
■考点三急性胆囊炎1. 症状:多数病人发作前曾有胆囊疾病的表现。
急性发作的典型过程表现为突发右上腹阵发性绞痛,常在饱餐、进油腻食物后,或在夜间发作。
2. 体征:右上腹可有不同程度、不同范围的压痛、反跳痛及肌紧张,Murphy 征阳性。
■考点四胆石病【临床表现】取决于结石所在部位、胆道有无阻塞和阻塞的程度以及有无感染。
1. 胆囊结石:多因进食油腻诱发,阻塞胆囊管可引起右上腹疼痛,向右肩胛部放射,称为胆绞痛,常伴有恶心呕吐。
2. 肝外胆管结石:发作期间可表现典型的夏科三联征(上腹或右上腹痛、寒战高热和黄疸)。
3. 肝内胆管结石:急性发作时肝区疼痛,寒战高热,可有轻度黄疸,肝脏可有不对称增大,肝区有叩击痛。
中医执业医师考试外科学复习要点总结PPT
强调“治未病”思想
中医注重预防和调养，提倡在疾病发生前进行干预，通过 调整生活方式、饮食、运动等手段预防疾病的发生。
要点二
传播“整体观念”和“辨证论治 ”理念
中医认为人体是一个有机整体，强调全面、系统地看待健 康问题，并根据个体差异进行个性化的治疗和调养。
饮食起居调护建议
饮食调养
根据中医理论，食物具有寒、热、温、凉等 属性，应针对不同体质和疾病状态进行合理 的饮食搭配和营养摄入。
辨病期
乳房疾病的发展可分为初期、成脓期、溃后期三个阶段，各 期治法不同。初期以消法为主，成脓期以托法为主，溃后期 以补法为主。同时，乳房疾病的治疗还需注意调理月经和情 志等因素。
瘿瘤辨证论治
辨病位与经络
瘿瘤的发生与经络密切相关，不同部位的瘿瘤所属经络不同，治法也有所差异。如颈部瘿瘤多与任脉 和足阳明胃经相关，而胁肋部瘿瘤则多与足厥阴肝经相关。
问主诉
了解患者最痛苦的症状或体征 ，以及持续时间、性质、程度 等。
问既往史
询问患者过去的健康状况和患 病情况，包括传染病史、外伤 史、手术史等。
问家族史
询问患者家族成员的健康状况 和患病情况，以了解遗传倾向 。
切诊技巧与要点
脉诊
通过按触患者的脉搏，了解脉象的变 化，以判断病情的寒热虚实。
按诊
通过按压患者的肌肤、手足、胸腹等 部位，了解局部的冷热、润燥、软硬 等情况，以判断病变部位和性质。
拆线操作规范
阐述拆线的时机、方法和注意事项， 包括拆线的顺序、拆线后的处理等。
清创缝合术操作规范
清创术操作规范
详细介绍清创术的目的、原则、步骤和注意事项，包括伤口的清洗、止血、修剪和缝合 等。
缝合术操作规范
中西医结合外科学肿瘤课程讲义
中西医结合外科学-肿瘤课程讲义重点：良恶性肿瘤的鉴别及常见恶性肿瘤的诊治难点：常见体表肿物的鉴别诊断概述要点定义肿瘤是指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来致病因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。
生物行为特点有：①肿瘤细胞的增殖和分化处于失控状态，即持续性增殖和分化不良现象；②肿瘤组织呈浸润性生长和远处转移；③肿瘤细胞将上述特点传给它的子细胞。
要点西医病理分类良性肿瘤细胞分化程度较高，肿瘤呈膨胀性生长，与周围正常组织之间有明显界限。
少数良性肿瘤亦可恶变。
恶性肿瘤细胞分化程度较低，生长快，呈浸润性生长。
具有进行性生长和侵犯周围组织的能力，无包膜，分界不清，瘤细胞侵入淋巴及血管向远处转移扩散。
恶性肿瘤在组织上分为两大类：源于上皮组织者称为癌；源于间叶组织者称为肉瘤。
同时有上皮及间叶组织的恶性肿瘤称为痛肉瘤。
临界性肿瘤肿瘤组织属良性，但其发展有恶变倾向，处于良性与恶性之间的过渡类型。
恶性肿瘤的扩散方式1直接蔓延肿瘤由原发部位从组织间隙侵入邻近的组织及器官，也称浸润生长。
2.淋巴道转移癌多由淋巴道转移。
肿痛细胞侵入淋巴管，随淋巴液流到区域淋巴结，最后经胸导管或大淋巴管进入静脉和血循环，随血道转移。
3.血道转移肉瘤多由血道转移。
肿瘤细胞进入静脉血流，随血循环转移至远处器官，常见的是肺、肝、脑等继发恶性肿瘤。
4.接种转移内脏器官肿瘤侵犯浆膜面时，肿瘤细胞脱落，黏附于他处浆膜上发展为种植性癌。
良性与恶性肿瘤的临床表现与区别常见体表肿物：脂肪瘤、纤维瘤、神经纤维瘤、皮脂腺囊肿、血管瘤。
脂肪瘤临床表现单发或多发。
好发于肩、背、臀部。
大小不等，呈圆形、扁圆形或分叶状，边界清楚，基部较广泛，质软，有假性波动感，与周围组织无粘连，基底部可移动，但活动度不大。
一般无自觉症状，发展缓慢，极少恶变。
西医治疗一般无需处理，较大者可手术切除。
纤维瘤临床表现纤维瘤可分为软、硬两种。
软者又称皮赘，有蒂，大小不等，柔软无弹性，多见于面、颈及胸背部。
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中西医结合外科总复习总论1、外科疾病总的发病机理：局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和。
2、脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。
常见于某些疾病感染所致，如乳痈、肛痈等。
3、成脓的特点：疼痛、肿胀、温度、硬度；确定成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。
4、内治法：消法（初）、托法（中）、补法（后）。
5、灭菌术：高压蒸汽灭菌法、煮沸法、干热灭菌法、环氧乙烷。
抗菌术：药物浸泡消毒法、甲醛气体熏蒸法。
6、外科输血适应症：急性出血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血机制障碍。
第四章麻醉1、麻醉前用药：目的：镇静和催眠、提高痛阈、抑制腺体分泌、抑制不良反应。
常用药：安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药。
（一）蛛网膜下腔麻醉1.麻醉平面：按阻滞平面分为高平面（T4以上）、中平面（T4-T10）和底平面（T10以下）阻滞。
2.麻醉中并发症：血压下降；呼吸抑制；恶心、呕吐。
3.麻醉后并发症：头痛；尿潴留；颅神经受累；假性脑膜炎；粘连性蛛网膜炎；马尾神经综合征。
（二）硬膜外腔阻滞麻醉中并发症：穿破硬脊膜；全脊椎麻醉；血压下降；呼吸抑制。
麻醉后并发症：脊神经根损伤；硬膜外血肿；导管拔出困难或折断；硬膜外脓肿。
第五章电解质、酸碱平衡失调1.补钾要求：补钾不宜过多过快，补钾的速度不宜超过20mmol/h，每日补钾量不宜超过100-150mmol。
如病人有休克表现，应先输给晶体或胶体溶液，尽快恢复血容量。
待每小时尿量超过40ml，再从静脉输给氯化钾溶液。
2.代谢性酸中毒临床表现：呼吸的改变；神志变化；胃肠系统症状；循环系统的变化。
3.呼吸性酸中毒：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液中二氧化碳增高引起的高碳酸血症。
第八章休克定义：是机体遭受到强烈的损害性刺激后产生的一种有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。
病因病理：微循环改变；代谢变化；重要器官的继发性损害。
第十一章损伤（一）概述1、病理变化：1.局部反应：损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。
2.全身反应：体温反应、神经-内分泌反应、重要器官功能改变、代谢反应。
2、肋骨骨折：第4-10肋骨最容易折断。
（二）气胸分类：闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸。
临床表现：1.闭合性气胸：一般无症状，有的仅有胸痛，积气过多可导致呼吸困难，患侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，可有皮下气肿。
X线检查可见气胸，气管及纵膈偏向健侧，部分肺萎缩。
2.开放性气胸：可见伤口，甚至可见伤口内的肺组织，，临床表现气急、心慌和呼吸困难，有时可听见气流出入伤口声。
3.张力性气胸：呼吸极端困难、发绀，严重者可休克。
检查见伤侧胸部、颈部和面部饱满，有明显捻发音，气管及心尖搏动均向健侧移位，叩诊鼓音，呼吸音减低或消失。
诊断：下列征象提示进行性出血：1.脉搏逐渐增快，血压持续下降；2.经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降；3.血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容等重复测定持续降低；4.胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大；5.闭式胸膜腔引流后，因流血量连续3小时每小时超过200ml。
治疗：排出胸膜腔内积气、积血，恢复肺功能。
1.闭合性气胸：一般不需治疗，若肺萎陷超过30%，可采用胸膜腔穿刺抽气或肋间闭式引流。
2.开放性气胸：急救处理：原则是迅速封闭胸壁伤口，但必须防止有形成张力性气胸的危险。
有呼吸困难时，要做胸腔穿刺减压。
手术处理：立即予气管插管进行机械呼吸，在全麻下对伤口进行早期彻底清创，闭合胸壁伤口，或修补缺损。
3.张力性气胸：立即减压，如为胸壁开放伤引起的，只须处理好胸壁伤口、并做胸壁穿刺或安放引流管排气即可。
如为闭合伤，则须做胸腔闭式引流术。
如气体大量排除不尽或闭式引流后仍不能完全缓解，则说明有较大的支气管断裂或肺脏的大裂伤，需要开胸手术，缝补或做肺叶切除。
（三）腹部损伤诊断：1、脾破裂：1.左上腹及左季肋区有外伤病史。
2.因出血量的不同，病人可有不同程度的休克、恶心、呕吐、腹胀及左肩部放射性疼痛；叩诊脾区可有固定的扩大实音区，腹膜刺激征以左上腹为甚。
3.血常规检查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积可出现进行性下降。
4.X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。
5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液体。
6.B超与CT检查可见脾区积血及脾脏破损。
2、肝破裂：1.有右侧胸腹部外伤病史。
2.右上腹部疼痛，有时向右肩部放射，口渴、恶心、呕吐，心慌、气促、面色苍白；触诊时右上腹有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张及肝区叩击痛。
若肝损伤出血较多，可出现休克，腹部有移动性浊音。
3.腹腔穿刺可抽出不凝固血液。
4.X线摄片可见右膈肌升高；B超与CT检查可发现液性暗区、肝脏移位等。
3、胰腺损伤：1.有上腹部穿透性伤或严重挤压伤史；2.轻度胰腺损伤早期多无特殊临床症状和体征。
较重胰腺损伤者伤后即出现上腹部剧烈疼痛、呕吐，甚至休克。
3.较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失。
4.血清淀粉酶增高，腹腔穿刺液或灌洗也淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期诊断意义。
治疗：1.脾裂伤、创面较整齐者可行脾脏修补术。
对于不可修补的损伤脾脏，可行脾切除术。
2.肝破裂原则上均应手术治疗。
3.胰腺损伤处理原则是彻底清创，完全止血，制止胰液外漏及处理合并伤。
4.对十二指肠损伤可做单纯缝合修补加高位空肠造瘘术。
（四）烧伤病理分期：1.渗出期；2.感染期；3.修复期。
临床表现：1.全身表现：生命体征变化、发热、其它、舌与脉变化。
2.局部变化：疼痛、红斑、水疱、渗出、焦痂。
3.并发症：烧伤休克、烧伤全身性感染、其它。
九分法：按体表面积分为11个9%等份另加1%构成100%的体表面积，即头颈部：1*9%；躯干：3*9%；两上肢：2*9%；双下肢：5*9%+1%，共为11*9%+1%。
三度四分法：分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。
Ⅰ度、浅Ⅱ度属于浅度烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度属于深度烧伤。
烧伤严重程度判断：1.轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在9%一下。
2.中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%-29%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。
3.重度烧伤：烧伤面积在30%-49%或Ⅲ度烧伤面积在10%-19%或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。
4.特重烧伤：烧伤面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积在20%以上或已有严重并发症。
第十二章肿瘤定义：指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。
良性肿瘤：细胞分化程度较高，和正常组织相近似，肿瘤呈膨胀性生长，发展较慢，肿瘤组织四周有结缔组织增生，形成包膜，因而与周围正常组织之间有明显界限。
恶性肿瘤：细胞分化程度较低，分化愈低其恶性程度愈高。
生长快，呈浸润性生长。
特点是具有进行性生长和侵犯周围组织的能力，故无包膜，分界不清，瘤细胞进入淋巴及血管向远处转移扩散，对人体危害极大。
源于上皮组织者成为癌；源于叶间组织者称为肉瘤。
扩散方式：1.直接蔓延；2.淋巴道转移；3.血道转移；接种转移。
TNM分期：T为原发肿瘤，根据肿瘤范围大小分T1、T2、T3、T4四期，原发癌为Tis，未见原发肿瘤为T0。
N为局部淋巴结，根据临床检查发现的播散范围分为N0、N1、N2、N3，无法估计者为Nx。
按远处有无转移，确定为M0或M1。
第十四章乳房疾病检查方法：先查健侧乳房，再查患侧乳房。
手法是四指并拢，用手指指腹平放于乳房上进行力度适当的触诊，切忌用手抓捏乳房。
顺序：内下象限→内上象限→外上象限→外下象限→中央部→腋尾部→腋窝部→锁骨上区进行触诊。
检查中央区要注意是否有肿块，并可按压肿物检查乳头有无分泌物溢出。
急性乳腺炎：是发生在乳房的急性化脓性感染，属中医“乳痈”。
乳腺增生：是乳腺组织良性增生性疾病，属中医“乳癖”。
乳房纤维腺瘤：由乳腺组织和纤维结缔组织异常增生而形成的一种乳房良性肿瘤，属中医“乳核”。
乳腺癌：指乳腺各级导管及腺泡上皮在各种因素作用下，细胞失去正常特性而异常增生，以致超过自我修复的限度而发生癌变的疾病。
乳核：是乳房部位出现形状大小不一的硬结肿块，为乳房的一种慢性炎症。
第十五章急腹症（一）概述定义：是指以急性腹痛为其突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病的总称。
腹膜刺激征：腹部压痛、反跳痛和腹肌紧张，是腹内脏器破裂后出现的主要体征，为腹膜刺激征。
（二）急性阑尾炎麦氏点：右侧髂前上棘与脐部连线的中、外1/3交点处。
病理分型：1.急性单纯性阑尾炎；2.化脓性阑尾炎；3.坏疽或穿孔性阑尾炎；阑尾周围脓肿。
临床表现:症状：1.转移性右下腹疼痛；2.胃肠道症状；3.全身症状。
体征：1.压痛；2.反跳痛；3.腹肌紧张；4.右下腹包块；5定性、定位检查方法：结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔内肌试验、直肠指诊、经穴触诊。
鉴别：1.胃、十二指肠溃疡穿孔：多有上消化道溃疡病史，突然出现上腹部剧烈疼痛并迅速波及全腹。
部分病人穿孔后，胃肠液可沿升结肠旁沟流至右下腹，出现类似急性阑尾炎的转移性右下腹痛，但腹膜刺激征明显，多有肝浊音界消失，肠鸣音消失，可出现休克，X线检查可发现膈下游离气体。
必要时可行腹腔穿刺加以鉴别。
2.急性胃肠炎：多有饮食不洁史，可出现与急性阑尾炎相似的表现，但腹部压痛部位不固定，肠鸣音亢进，一般无腹膜刺激征，大便检查可有脓细胞及未消化食物。
治疗原则：一般可分为手术疗法和非手术疗法两类。
原则上应强调以手术治疗为主，但对于急性单纯性阑尾炎或右下腹出现包块，可采用中药治疗。
（三）急性胰腺炎定义：由于胰管阻塞、胰管内压突然增高以及胰腺血液供应不足等原因引起的胰腺急性炎症。
诊断：1.病史：多有暴饮暴食，过量饮酒，高脂血症，高钙血症，创伤、病毒感染，或者服用某些药物。
2.临床表现：突发上腹部剧痛、恶心、呕吐、腹胀。
3.体格检查：上腹部有压痛、反跳痛、腹肌紧张的腹膜刺激征。
4.辅助检查：血、尿淀粉酶测定；B超检查；腹腔穿刺。
5.危重指标：1.全身状态不良，有明显的循环障碍或重要脏器功能不全，如休克、呼吸困难、少尿或无尿、皮肤黏膜出血倾向、消化道出血、腹内出血、败血症或精神症状。
2.有腹膜刺激征，麻痹性肠梗阻、血性腹水、腰部瘀斑和脐周瘀斑。
3.实验室检查。
4.B超及CT提示胰腺明显肿大，同时炎症侵及周围组织及多量渗出液潴留；或见胰腺脓肿，腹腔内脓肿。
治疗原则：抑制胰酶分泌，缓解疼痛，抗胰酶治疗，纠正水、电解质失衡，控制感染。
治疗措施：1.控制胰腺分泌：禁食、禁水（轻者7-8天，重者2周）；胃肠减压；抑制胰腺分泌的药物（阿托品、西咪替丁）；2.纠正水、电解质失衡；3.镇痛；4.抑制胰酶活性药物（抑肽酶、福埃针）；5.腹腔灌洗；6.抗生素治疗；7.肾上腺皮质激素；8.手术疗法。