《中西医结合外科学》复习重点

中西医结合外科总复习

总论

1、外科疾病总的发病机理：局部的气血凝滞，营气不从，经络阻塞，以致脏腑功能失和。

2、脓肿：肿势高突，皮肤光亮，焮红灼热，剧烈跳痛，按之应指。常见于某些疾病感染所致，如乳痈、肛痈等。

3、成脓的特点：疼痛、肿胀、温度、硬度；确定成脓的方法：按触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。

4、内治法：消法（初）、托法（中）、补法（后）。

5、灭菌术：高压蒸汽灭菌法、煮沸法、干热灭菌法、环氧乙烷。抗菌术：药物浸泡消毒法、甲醛气体熏蒸法。

6、外科输血适应症：急性出血；贫血或低蛋白血症；重症感染；凝血机制障碍。

第四章麻醉

1、麻醉前用药：目的：镇静和催眠、提高痛阈、抑制腺体分泌、抑制不良反应。常用药：安定镇静药、催眠药、镇痛药、抗胆碱药。

（一）蛛网膜下腔麻醉

1.麻醉平面：按阻滞平面分为高平面（T4以上）、中平面（T4-T10）和底平面（T10以下）阻滞。

2.麻醉中并发症：血压下降；呼吸抑制；恶心、呕吐。

3.麻醉后并发症：头痛；尿潴留；颅神经受累；假性脑膜炎；粘连性蛛网膜炎；马尾神经综合征。

（二）硬膜外腔阻滞

麻醉中并发症：穿破硬脊膜；全脊椎麻醉；血压下降；呼吸抑制。

麻醉后并发症：脊神经根损伤；硬膜外血肿；导管拔出困难或折断；硬膜外脓肿。

第五章电解质、酸碱平衡失调

1.补钾要求：补钾不宜过多过快，补钾的速度不宜超过20mmol/h，每日补钾量不宜超过100-150mmol。如病人有休克表现，应先输给晶体或胶体溶液，尽快恢复血容量。待每小时尿量超过40ml，再从静脉输给氯化钾溶液。

2.代谢性酸中毒临床表现：呼吸的改变；神志变化；胃肠系统症状；循环系统的变化。

3.呼吸性酸中毒：指肺泡通气及换气功能减弱，不能充分排出体内生成的二氧化碳，以致血液中二氧化碳增高引起的高碳酸血症。

第八章休克

定义：是机体遭受到强烈的损害性刺激后产生的一种有效循环血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和器官功能受损为主要病理生理改变的综合征。

病因病理：微循环改变；代谢变化；重要器官的继发性损害。

第十一章损伤

（一）概述

1、病理变化：1.局部反应：损伤性炎症、变性、坏死和坏疽。2.全身反应：体温反应、神经-内分泌反应、重要器官功能改变、代谢反应。

2、肋骨骨折：第4-10肋骨最容易折断。

（二）气胸

分类：闭合性气胸；开放性气胸；张力性气胸。

临床表现：

1.闭合性气胸：一般无症状，有的仅有胸痛，积气过多可导致呼吸困难，患侧呼吸音减弱，叩诊呈鼓音，可有皮下气肿。X线检查可见气胸，气管及纵膈偏向健侧，部分肺萎缩。

2.开放性气胸：可见伤口，甚至可见伤口内的肺组织，，临床表现气急、心慌和呼吸困难，有时可听见气流出入伤口声。

3.张力性气胸：呼吸极端困难、发绀，严重者可休克。检查见伤侧胸部、颈部和面部饱满，有明显捻发音，气管及心尖搏动均向健侧移位，叩诊鼓音，呼吸音减低或消失。

诊断：

下列征象提示进行性出血：1.脉搏逐渐增快，血压持续下降；2.经输血补液后血压不回升或升高后又迅速下降；3.血红蛋白、红细胞计数和红细胞比容等重复测定持续降低；4.胸膜腔穿刺因血凝固抽不出血液，但连续胸部X线检查显示胸膜腔阴影持续增大；5.闭式胸膜腔引流后，因流血量连续3小时每小时超过200ml。治疗：

排出胸膜腔内积气、积血，恢复肺功能。

1.闭合性气胸：一般不需治疗，若肺萎陷超过30%，可采用胸膜腔穿刺抽气或肋间闭式引流。

2.开放性气胸：急救处理：原则是迅速封闭胸壁伤口，但必须防止有形成张力性气胸的危险。有呼吸困难时，要做胸腔穿刺减压。手术处理：立即予气管插管进行机械呼吸，在全麻下对伤口进行早期彻底清创，闭合胸壁伤口，或修补缺损。

3.张力性气胸：立即减压，如为胸壁开放伤引起的，只须处理好胸壁伤口、并做胸壁穿刺或安放引流管排气即可。如为闭合伤，则须做胸腔闭式引流术。如气体大量排除不尽或闭式引流后仍不能完全缓解，则说明有较大的支气管断裂或肺脏的大裂伤，需要开胸手术，缝补或做肺叶切除。

（三）腹部损伤

诊断：

1、脾破裂：1.左上腹及左季肋区有外伤病史。2.因出血量的不同，病人可有不同程度的休克、恶心、呕吐、腹胀及左肩部放射性疼痛；叩诊脾区可有固定的扩大实音区，腹膜刺激征以左上腹为甚。3.血常规检查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积可出现进行性下降。4.X线腹部平片可见脾区阴影扩大，腰大肌阴影不清楚及左膈肌抬高。5.诊断性腹腔穿刺或腹腔灌洗为血性液体。6.B超与CT检查可见脾区积血及脾脏破损。

2、肝破裂：1.有右侧胸腹部外伤病史。2.右上腹部疼痛，有时向右肩部放射，口渴、恶心、呕吐，心慌、气促、面色苍白；触诊时右上腹有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张及肝区叩击痛。若肝损伤出血较多，可出现休克，腹部有移动性浊音。

3.腹腔穿刺可抽出不凝固血液。

4.X线摄片可见右膈肌升高；B超与CT检查可发现液性暗区、肝脏移位等。

3、胰腺损伤：1.有上腹部穿透性伤或严重挤压伤史；2.轻度胰腺损伤早期多无特殊临床症状和体征。较重胰腺损伤者伤后即出现上腹部剧烈疼痛、呕吐，甚至休克。3.较重的胰腺损伤腹膜刺激征为阳性，肠鸣音减弱或消失。4.血清淀粉酶

增高，腹腔穿刺液或灌洗也淀粉酶升高，若高于100U/dl，更具有早期诊断意义。治疗：

1.脾裂伤、创面较整齐者可行脾脏修补术。对于不可修补的损伤脾脏，可行脾切除术。

2.肝破裂原则上均应手术治疗。

3.胰腺损伤处理原则是彻底清创，完全止血，制止胰液外漏及处理合并伤。

4.对十二指肠损伤可做单纯缝合修补加高位空肠造瘘术。

（四）烧伤

病理分期：1.渗出期；2.感染期；3.修复期。

临床表现：1.全身表现：生命体征变化、发热、其它、舌与脉变化。2.局部变化：疼痛、红斑、水疱、渗出、焦痂。3.并发症：烧伤休克、烧伤全身性感染、其它。九分法：按体表面积分为11个9%等份另加1%构成100%的体表面积，即头颈部：1*9%；躯干：3*9%；两上肢：2*9%；双下肢：5*9%+1%，共为11*9%+1%。

三度四分法：分为Ⅰ度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度、Ⅲ度。Ⅰ度、浅Ⅱ度属于浅度烧伤，深Ⅱ度和Ⅲ度属于深度烧伤。

烧伤严重程度判断：

1.轻度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在9%一下。

2.中度烧伤：Ⅱ度烧伤面积在10%-29%，或Ⅲ度烧伤面积不足10%。

3.重度烧伤：烧伤面积在30%-49%或Ⅲ度烧伤面积在10%-19%或Ⅱ度、Ⅲ度烧伤面积虽不到上述百分比，但已发生休克等并发症、呼吸道烧伤或有较重的复合伤。

4.特重烧伤：烧伤面积在50%以上或Ⅲ度烧伤面积在20%以上或已有严重并发症。

第十二章肿瘤

定义：指人体器官组织细胞在某些内在因素影响的基础上，加上外来因素的长期作用，所产生的一种以细胞异常增殖为主要特点的新生物。

良性肿瘤：细胞分化程度较高，和正常组织相近似，肿瘤呈膨胀性生长，发展较慢，肿瘤组织四周有结缔组织增生，形成包膜，因而与周围正常组织之间有明显界限。

恶性肿瘤：细胞分化程度较低，分化愈低其恶性程度愈高。生长快，呈浸润性生长。特点是具有进行性生长和侵犯周围组织的能力，故无包膜，分界不清，瘤细胞进入淋巴及血管向远处转移扩散，对人体危害极大。源于上皮组织者成为癌；源于叶间组织者称为肉瘤。

扩散方式：1.直接蔓延；2.淋巴道转移；3.血道转移；接种转移。

TNM分期：T为原发肿瘤，根据肿瘤范围大小分T1、T2、T3、T4四期，原发癌为Tis，未见原发肿瘤为T0。N为局部淋巴结，根据临床检查发现的播散范围分为N0、N1、N2、N3，无法估计者为Nx。按远处有无转移，确定为M0或M1。

第十四章乳房疾病

检查方法：先查健侧乳房，再查患侧乳房。手法是四指并拢，用手指指腹平放于乳房上进行力度适当的触诊，切忌用手抓捏乳房。顺序：内下象限→内上象限→外上象限→外下象限→中央部→腋尾部→腋窝部→锁骨上区进行触诊。检查中央区要注意是否有肿块，并可按压肿物检查乳头有无分泌物溢出。

急性乳腺炎：是发生在乳房的急性化脓性感染，属中医“乳痈”。

乳腺增生：是乳腺组织良性增生性疾病，属中医“乳癖”。