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《中西医结合外科学》

课程教案

（供七年制中西医结合专业使用）

教研室：外科教研室

教师：李红毅（皮肤科）

2009年8月

教研室主任签名：谭志健

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讲稿

银屑病 psoriasis 一、定义

银屑病(psoriasis)，俗称牛皮癣，是一种以红斑上覆多层银白色鳞屑为特征的慢性复发性炎性皮肤病。大多有明显的季节性，常在冬季发病或加剧。中医称为“白疕”、“松皮癣”、“干癣”、“狗皮癣”。等。

✧自然人群中的发病率为0.1%～3%.

✧寒冷地区发病率明显高于亚热带地区

✧如：西北欧:1.5%～2%;

丹麦法罗群岛:2.84%;

✧亚洲:0.2%～1%。

✧中国:0.123%(北方高于南方)

【病因病机】

《诸病源候论·疮疡诸候》: “干癣，……皮枯瘙痒，搔之白屑出是也”

《外科证治全书·卷四·发无定处证》: “白疕，…皮肤干燥瘙痒，起如疹疥而色白,搔之屑起，…血出痛楚，…多患于血虚体瘦之人，生血润肤饮主之。”

《医宗金鉴·外科心法要诀》: “白疕，此证俗名蛇虱，…色白而痒，搔起白皮。由风邪塞于皮肤，血燥不能营养所致…”

1．中医

病因包括内因（素体肌燥肤热、七情所伤）、外因（风热外袭、风寒外袭、湿热火毒）

本病总的病机：气血失调，营血亏损，化燥生风，肌肤失养。

2．西医3分钟

西医对本病的病因病机尚未完全明了。一般认为本病是由遗传、感染、

神经精神因素、代谢障碍、内分泌及免疫功能失调等多种因素，通过多种途径引起的表皮细胞过度增生、角化不全及炎症反应。其他如情绪紧张、精神创伤、外伤或手术、饮食及药物影响等，亦与银屑病的加重有关。【临床表现及诊断要点】

根据银屑病的临床特征，一般分为寻常型、脓疱型、关节病型及红皮病型四种类型。

1．寻常型银屑病

本病特征性皮损为红色斑块，边界清楚，周围有炎性红晕，基底浸润明显，上覆多层干燥的银白色鳞屑。刮去鳞屑可见半透明的薄膜，称为“薄膜现象”；再轻刮则可见点状出血，称为“Auspitze”证。

临床按形态可分为点滴状、地图状、环状、回状、蛎壳状。

本病皮损可发生于全身各处，尤以头皮和四肢伸侧多见，指甲和头发亦可改变。少数可见于腋窝及腹股沟等皮肤皱襞部，掌跖部较少发病。通常对称分布，也有局限于某一部位者。部位不同其皮损表现亦不相同。

病理

①角化不全伴角质增生

②角层中多核白细胞浸润（Munro’s microabscess)

③颗粒层变薄、棘层肥厚表皮脚延长

④真皮乳头部向上延伸

⑤真皮浅层血管扩张及周围淋巴细胞浸润

2．脓疱型银屑病

此型临床较少见，一般可分为泛发性及掌跖脓疱型银屑病两类。

(1)泛发性脓疱型银屑病

1)症状在发脓疱前1-2d可有发热、乏力、关节痛和烧灼感等。发病后数周内可泛发全身，发疹期可一直有发热、关节肿痛。

2)①红斑上出现密集的针头至粟粒大小的浅在无菌性小脓疱，上覆不典型的鳞屑，脓疱可融合成“脓湖”。脓疱数日后干涸脱屑，其下又再发新的脓疱。②皮疹可发于全身，而以四肢屈侧及皱襞部多见，指(趾)甲可出现萎缩、碎裂或溶解，甲床亦可有小脓疱；常见沟纹舌。

(2)掌跖脓疱型银屑病

1)症状皮损有疼痛和瘙痒，伴低热、头痛、食欲不振、全身不适等。

2)①损害为对称性红斑，斑上出现许多针头至粟粒大小脓疱。疱壁不易破裂，一般1—2周后即可自行干涸，结褐色痂，痂脱后有小片鳞屑，剥除后出现小出血点，鳞屑下又可出现成群的新脓疱，故在同一斑块上可见脓疱和结痂，指(趾)甲常被侵犯，致变形、混浊、肥厚及不规则的嵴状隆起，严重时甲下可有脓液积聚，常伴沟纹舌。②皮损对称发生，多见于掌跖，也可扩展到指(趾)背侧，身体其他部位也常见银屑病皮损。

发于指趾端者（acrodermatitis continua）又称之为连续性肢端皮炎

3．关节病型银屑病

常继发于寻常型银屑病或多次反复恶化后，亦可先有关节症状，或与脓疱型及红皮病型银屑病同时存在。关节症状与银屑病皮损呈平行关系。 (1)症状

1)全身可有银屑病样皮疹，自觉不同程度瘙痒，同时呈现类风湿性关

节炎的表现，如受累关节红肿疼痛，晨僵，活动受限等。

2)常伴发热、贫血等全身症状。

(2)体征

本病主要为非对称性外周多关节炎，以手、腕、足等小关节特别多见，也可侵犯脊柱；受累关节发红肿胀、压痛、功能障碍、畸形变、甚至强直，严重时大关节亦被累及，大关节积液。

(3)并发症

本病可伴发内脏损害，如风湿性心脏病，眼结合膜炎，肝、脾、淋巴结大，溃疡性结肠炎，肾炎等；约80％伴有指(趾)甲损害。

4．红皮病型银屑病

此型常见于寻常型银屑病治疗不当或脓疱型银屑病消退后，也有初发即为该型表现者，但较罕见。

(1)症状

1)自觉不同程度瘙痒，反复发作，病程漫长。

2)伴发热、畏寒、头痛、不适等全身症状。

(2)体征

1)表现为剥脱性皮炎，可累及全身，初起在原发皮损部位出现潮红，迅速扩大，最终全身皮肤呈弥散性红色或暗红色，炎性浸润明显，上覆大量麸皮样鳞屑，不断脱落，其间常伴小片正常皮岛；

发生手足者，常整片的角质剥脱。此时，银屑病的典型特征银白色鳞屑、点状出血等往往消失，但愈后常可见小片寻常型银屑病皮损；指(趾)甲亦受累变形、肥厚、混浊，甚至剥离而脱落。

2)口腔、咽部、鼻腔黏膜及眼结膜均充血发红，可有全身各处浅表淋巴结肿大。该型是一种少见的严重的银屑病，病情顽固，常数月或数年不愈，治愈后容易复发。

【诊断要点】

(1)寻常型银屑

1)临床特点①典型皮损：银白色鳞屑、发亮薄膜、点状出血。进行期，常出现同形反应。②趾指甲出现点状凹陷，变形、肥厚失去光泽。③皮损以头皮、躯干及四肢伸侧为主，黏膜损害较轻。④初发多为青壮年，病程慢性，有一定季节性，冬重夏轻，可反复发生，亦有终身不愈者。

2)病程分三期①进行期：急性发作阶段，伴“同形反应”；②静止期：皮损稳定，旧疹不消，无新发疹；③退行期：皮损减少，变薄，逐渐消退，留色素减退或色素沉着斑。

(2)脓疱型银屑病

在寻常型银屑病基础上出现浅表的无菌性脓疱，可融合成脓湖。皮损可泛发全身，亦可局限于掌跖，常见伴等全身症状。实验室检查，白细胞增高，血沉增快，可有低蛋白血症及低钙血症。

(3)关节病型银屑病

典型的关节改变，多侵犯远端指(趾)间关节，常不对称，关节红肿疼痛，变形及功能障碍。常与寻常型银屑病或脓疱型银屑病同时存在。实验室检查类风湿因子阴性，血沉增快。x线检查见类似风湿性关节炎的骨关节破坏。

(4)红皮病型银屑病