肾活检致肾周巨大血肿的治疗
肾创伤性出血介入诊断与栓塞治疗
【 关键词】 肾创伤； 介入诊凯 栓塞治疗 出血；
肾创 伤 性 出血 介入 诊 断与栓 塞治 疗
张先 云 Байду номын сангаас
（ 西双版纳州人 民医院放射科 ， 云南
西双版纳 ，６ １０ ６ ６０ ）
【 摘要 】 目的： 讨论介入诊 断与栓塞治疗肾创 伤性 出血的临床运用价值 。 法： Ｓｌ ｎｅ 技术 经右侧股动脉插管至肾 方 采用 ｅ ｉ ｒ ｄｇ 动脉造影诊 断和超选择性对出血动脉支进行栓塞治疗 。结果： 肾动脉造影 能明确 出血部位、 病变性质及 血管解 剖情况 ， 出血 对
治疗 。１ 例为栓塞后 再发 出血 ， 逐行第二次介入栓塞 ， 出血 停止 ， 例为严重 肾碎裂伤 ， １ 肾周 巨大血肿 ， 栓塞 主干后 于 ２ ４小时行患 肾切除术 。其 余 ２ ７例均根据血管受损情况采
用 明胶海绵、 弹簧圈、 弹簧圈联合 明胶海绵栓塞一次栓塞成 功。 全部患者栓塞过程中未发生严重并发症 ， 术后观察 １ — ３， ｄ血尿消失 ， 临床症状 减轻 ， 均达到止血 目的。随访观察 ，
Ｃ 左肾下盏动脉支弥漫性创伤性出血 ． Ｄ 用碎粒明胶海绵栓塞下盏动脉支 ， ． 出血停止
３ 讨 论
３１ 肾创伤性 出血 的治疗方法 比较 肾创伤性 出血传统治 ．
者， 避免使用明胶海绵颗粒 ， 以防栓 塞剂通过静 脉瘘 回流 ， 造成肺动脉栓塞 ， 应使用弹簧圈直接栓塞损伤动脉支 。 使用 弹簧圈栓塞损伤动脉支时 ， 导管头端应尽量与靶动脉平行 ， 并先用导丝硬头通过导管 ， 观察导管头位置及形态变化 ， 防 止导管头移位造成误栓。 栓塞治疗后 １ｍｎ 将导管退至肾 ５ ｉ， 动脉主干造影见损伤部位血管 已闭塞 ， 无造影剂外溢 ， 出 拔 导管及导管鞘 ， 穿刺局部压迫 １ｍｎ 无渗血 ， ５ ｉ， 予加压包扎。
肾囊肿的药物治疗方法及常见副作用
肾囊肿的药物治疗方法及常见副作用肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，主要特征是肾脏内出现囊状包块。
对于一些症状较轻的患者，常常采用药物治疗的方式来缓解症状。
本文将介绍肾囊肿的药物治疗方法以及常见副作用。
一、肾囊肿的药物治疗方法1. 利尿剂利尿剂是治疗肾囊肿最常用的药物之一，通过增加尿液排出量，可以有效减轻肾囊肿对肾脏的压迫，缓解相关症状。
常用的利尿剂有噻嗪类药物和袢利尿剂等，具体使用方法需要在医生的指导下进行。
2. 中药治疗中药在治疗肾囊肿方面具有一定的疗效，常用的中药包括川茜草、甲硝唑等。
这些中药具有消肿、抗感染等作用，能够帮助患者减轻症状，促进囊肿的吸收和排出。
3. 抗生素抗生素主要用于治疗囊肿感染引起的症状，如发热、腹痛等。
使用抗生素需要根据感染情况选择合适的药物，同时注意用药时间和剂量，以免出现耐药性和其他不良反应。
4. 消炎药肾囊肿常常伴随有炎症反应，使用消炎药可以有效控制炎症反应，缓解相关症状。
常用的消炎药有布洛芬、对乙酰氨基酚等，使用时应遵循医生的建议，并注意药物的不良反应。
二、常见副作用尽管药物治疗可以缓解肾囊肿相关症状，但也存在一些常见的副作用需要注意。
1. 利尿剂的副作用利尿剂常常会导致尿频、尿量增多、口渴等不适症状，部分患者还可能出现低血压、肾功能减退等。
因此，在使用利尿剂时应遵循医生的建议，并定期进行相关检查。
2. 中药的副作用中药在治疗肾囊肿时具有一定的毒副作用，可能会导致肝肾损伤、消化不良等不适症状。
因此，在使用中药治疗时应选择正规渠道购买，并遵循医生的指导，以免产生不良反应。
3. 抗生素和消炎药的副作用抗生素和消炎药在治疗肾囊肿时可能引起一系列的不良反应，如过敏反应、肝肾毒性等。
在使用这些药物时，应按照医生的建议使用，并注意监测可能出现的副作用。
总结：肾囊肿是一种常见的肾脏疾病，药物治疗是缓解症状的常用方法之一。
利尿剂、中药、抗生素和消炎药等都可以在一定程度上改善患者的症状。
肾术后出血的护理措施
一、引言肾脏手术是泌尿外科常见的手术之一，由于手术创伤较大，术后出血是常见的并发症。
术后出血不仅影响患者的康复，严重时甚至危及生命。
因此，做好肾术后出血的护理工作至关重要。
本文将详细介绍肾术后出血的护理措施。
二、护理评估1. 评估出血原因：了解手术类型、手术时间、术中出血量等，判断出血原因。
2. 评估患者病情：观察患者面色、血压、心率、呼吸等生命体征，了解患者病情变化。
3. 评估患者心理状态：了解患者对手术及术后出血的恐惧、焦虑等心理反应。
三、护理措施1. 保持安静舒适的环境（1）为患者提供安静、舒适、温暖的病房环境，避免噪音、强光等不良刺激。
（2）适当限制探视，减少患者情绪波动。
2. 严密观察病情（1）定时监测患者生命体征，如血压、心率、呼吸等，发现异常及时报告医生。
（2）观察伤口敷料，了解出血情况。
如敷料浸血、渗血，应及时更换。
（3）观察引流液的颜色、性质、量，发现异常及时报告医生。
3. 保持伤口清洁干燥（1）定期更换伤口敷料，保持伤口清洁、干燥。
（2）注意观察伤口有无感染迹象，如红肿、渗液等，及时报告医生。
4. 抗凝治疗护理（1）遵医嘱给予抗凝药物，观察患者有无出血倾向。
（2）指导患者正确服用抗凝药物，避免漏服、误服。
（3）观察患者皮肤、黏膜、消化道等部位的出血情况，发现异常及时报告医生。
5. 输血支持（1）根据医生指示，给予患者输血支持。
（2）观察输血反应，如出现输血反应，立即停止输血，并报告医生。
6. 心理护理（1）了解患者的心理需求，给予关心、鼓励和支持。
（2）指导患者正确面对手术及术后出血，增强患者战胜疾病的信心。
7. 饮食护理（1）给予患者高蛋白、高维生素、易消化的饮食。
（2）避免辛辣、刺激性食物，以免加重出血。
8. 休息与活动（1）根据患者病情，指导患者适当休息，避免过度劳累。
（2）鼓励患者进行床上活动，预防血栓形成。
四、预防措施1. 术前准备：做好术前检查，了解患者病情，预防出血。
迟发性左肾巨大血肿并肾周积血1例报告
次 份 ，呼 吸 １ ６次 份 ，血 常 规 、大小便 、心肺 正 常 。体 检 ： 下腹 部膨 隆 ，腹壁 静 脉 无 曲张 ，可触 及 一 巨 大 软组 织 肿 块 ， 质软 ，表 面光 滑 ，活动 度差 。ｘ线 表现 ：于 下腹 部 正 中可 见
（ 稿 ：２ ０ —１ —２ ） 收 ０ １ ２ １
月 ，病 程 ３ ５ — ４小 时 ，一 般 情 况 较 好 ，５ ７例 可 触 及 腹 部 包 块 ．３ ４例 有少量 血 便 ，腹 部 透 视 ７ ２例 有 少 量 肠 内积 气 ，６ 例 肠 内积 气较 多 ，６ ０例 无 明显气 液 平面 影 ，１ 有 ｌ ８例 一２个 小气 液平 面影 。均 经气 钡 双对 比灌 肠确诊 为 肠套 叠 。
１２ 方 法 ：将 ７ ． ８例 患 儿 随 机 分 为 两 组 ， Ａ 组 ４ ６例 ， 于 灌 肠 整 复 前 ３ 分 钟 肌 肉 注 射 地 塞 米 松 ５ ， ６ ４— ２ ０ ｍｇ ５
腹 膜 后 巨 大 纤 维 肉 瘤 １例
保 定 市解 放 军 第 ２ ２医院 Ｃ 室 （ ７ ０ ０ ５ Ｔ ０ １ ０ ）孙 永 青
一
可 明显提 高 复 位 率 。整 复 成 功 后 给 予 地 塞 米 松 ２ 欣 ， １ ｍｇ
次 ／ ，６ ４—２０．ｍｇ ｋ ， ，２次 ／ ，连 用 ３天 。 Ｂ组 ３ 日 ５ ２ ／ ｇｑ ， ￣ 日 ２
巨大类 圆形 高 密 度影 ，边 界清 楚 ，光 滑 ，内部 密 度均 匀 ，
男 ４ 例 ，女 ３ ６ ２例 ， 年 龄 ４个 月 一 ３ 岁 ， 平 均 １ ３ ０．６个
肾穿刺活组织检查术
肾穿刺活组织检查术肾脏是一对蚕豆形的器官，位于腹膜后腔脊柱两旁。
正常成年人每个肾脏重约100～150g；大小约11×6×2.5cm，左肾略大于右肾。
肾脏的基本生理功能是泌尿功能，通过生成尿液，排出机体的代谢终产物。
（如蛋白质代谢产生的尿素，核酸代谢产生尿酸，肌肉肌酸代谢产生肌酐等）以及摄入量超过机体需要的物质，（药物、添加剂，外源性异物）通过肾脏排出体外。
同时调节水电解质平衡，还参与激素的合成和代谢功能。
肾脏病变直接影响上述的功能。
肾穿刺活组织检查术（renal puncture）在临床工作中对于肾脏病的病因诊断，病变程度，治疗及预后的判断均有着重大意义。
它能阐明临床症状相同的肾脏疾病不同的病变性质和不同的病理类型，从而指导医师选择治疗方案和判断预后。
肾活检有三种方法：开放性肾活检，经静脉肾活检及经皮肾穿刺活检。
本文介绍经皮肾穿刺活检方法。
一、适应证（一）肾炎综合征肾功能急剧恶化疑为急进性肾炎时，应尽早行穿刺检查。
（二）原发性肾病综合征激素治疗8周无效时行肾穿刺，根据病理类型进行治疗。
（三）无症状性血尿或尿蛋白持续 >1g/24h，诊断不明时。
（四）临床怀疑继发性或遗传性肾病而又无法确诊时如肾淀粉样变，红斑狼疮、多发性神经周围炎、结节性多动脉炎。
（五）急性肾功能衰竭而临床实验室检查无法确定其病因时。
（六）移植肾在遇到以下情况时可行穿刺检查。
1．肾功能明显减退而原因不明时。
2．肾移植术后肾功能恢复良好的患者，于4周时常规行肾活检，以便及早发现，处理各种并发症。
同样当抗排斥治疗失败，应及时行移植肾活检。
3．严重排异反应需决定是否切除移植肾时。
二、禁忌证(一) 绝对禁忌证明显出血倾向，重度高血压，患精神病不能配合操作。
孤立肾、后天性一侧肾功能不全，固缩肾或小肾。
(二) 相对禁忌证活动性肾盂肾炎，肾结核，肾盂积水或积脓，肾脓肿或肾周围脓肿，肾脏动脉瘤，肾脏肿瘤，肾脏大囊肿，游走肾，慢性肾功能衰竭，泌尿系统先天性畸形。
肾出血应急预案
一、预案背景肾出血是泌尿外科常见的严重并发症，可能由于手术、创伤、感染等原因引起。
为保障患者生命安全，提高临床救治能力，特制定本预案。
二、预案目标1. 确保患者生命安全，降低肾出血导致的死亡率；2. 提高肾出血救治成功率，减少并发症；3. 规范救治流程，提高医护人员应对肾出血的能力。
三、应急预案1. 早期识别与报告（1）医护人员应密切观察患者病情，一旦发现肾出血迹象（如腰部疼痛、肉眼血尿、血压下降等），应立即报告医生。
（2）医生接到报告后，应迅速进行评估，判断出血程度及原因。
2. 生命体征监测（1）密切监测患者血压、心率、呼吸、体温等生命体征，及时发现异常情况。
（2）观察患者面色、神志、尿量等，以便判断出血程度。
3. 急救措施（1）迅速建立静脉通路，根据病情调整输液速度，维持血容量。
（2）遵医嘱给予止血药物，如止血酶、抗纤溶药物等。
（3）根据出血原因，采取针对性治疗措施，如抗感染、抗凝治疗等。
4. 手术治疗（1）如出血原因明确，且出血量大，需立即进行手术治疗。
（2）手术过程中，应遵循微创、快速、安全的原则，尽量保留肾脏功能。
5. 术后管理（1）术后密切观察患者生命体征，监测出血情况。
（2）保持引流管通畅，及时观察引流液颜色、量等。
（3）给予患者高营养、高蛋白饮食，促进伤口愈合。
6. 预防措施（1）术前充分评估患者病情，完善相关检查。
（2）术中严格遵守操作规程，避免不必要的创伤。
（3）术后加强患者病情观察，及时发现并处理并发症。
四、应急预案的执行与评估1. 本预案由泌尿外科负责组织实施，全体医护人员应认真学习并熟练掌握。
2. 定期对预案进行评估，根据实际情况进行调整和改进。
3. 对参与应急预案的医护人员进行培训和考核，确保其具备应对肾出血的能力。
4. 加强与其他科室的沟通与合作，共同提高肾出血救治水平。
五、应急预案的备案与更新1. 本预案经泌尿外科主任批准后，报医院医务科备案。
2. 如遇政策调整、技术更新等情况，应及时修订预案，并重新备案。
肾穿刺术后大出血行介入治疗的护理
12T O D A Y N U RS E．N O V EM BE R，2010，N o．11肾穿刺术后大出血行介入治疗的护理唐德英摘要总结5例肾穿刺术后并发大出血患者进行介入治疗的护理经验。
主要包括术前的心理护理、术前准备eA r L术后的生命体征监测、局部护理和术后的健康教育。
认为做好术前、术后护理是介入止血成功的基础。
关键词：肾穿刺活检术；出A t；介入治疗；护理中图分类号：R473．5文献标识码：B文章编号：1006—6411(2010)11—0012-02近年来经皮肾脏活体组织穿刺检查术(以下简称肾穿术)对肾脏病的诊断、治疗及预后判断有重要意义【l I。
国内外许多学者证实肾活检能修正临床诊断、治疗方案，评估患者预后。
此外，肾活检对肾移植患者肾功能损害的诊断和治疗也有很重要的临床意义。
但是．术后大出血的发生率约为0．1％一0．5％f2t，常发生在高血压、肾硬化、肾问质病变的患者。
回顾性分析2006年8月～2009年8月本科进行了肾穿术820例，发生大出血5例，经介入栓塞后取得满意效果．现总结如下。
l临床资料1．1一般资料2006年8月。
2009年9月对在本科住院患者进行肾穿术820例．其中5例术后并发大出血。
男2例．女3例。
年龄19—55岁。
平均年龄(30*0．5)岁。
病理诊断为局灶增生硬化性肾小球肾炎3例，肾小管一问质损害2例。
1．2方法手术方法为局麻、B超引导下使用自动活检枪进行经皮。
肾脏活体组织穿刺。
穿刺次数为l。
2次，手术均由同一操作者使用同一穿刺方法完成。
术后予以肾穿术后常规护理。
其中5例出现肉眼血尿，含血凝块，患者脉搏细速．血压F降．诉腰痛及肾区疼痛难忍。
动态血常规监测显示：血色素进行性下降，凝血酶原测定时问(啊延长。
床旁B超提示：①右肾无同声区，考虑为出血所致；②右肾下方腹膜后低回声，考虑血肿；③腹腔低回声团块。
5例患者采用改良Sel di nger技术，穿刺右侧股动脉，进行腹主动脉一双侧肾动脉选择性造影，造影显示右侧肾下极区可见团状造影剂积聚。
肾穿大出血抢救(最终)
肾穿后大出血抢救
许裕盛
1、患者肾穿术后应密切观察，如发现患者头晕、冷汗、烦躁、穿刺部位疼痛及肉眼血尿时即可初步判断为肾穿后大出血的症状。
2、报告医生，并立即协助患者平卧，绝对卧床休息，吸氧。
3、快速建立2条静脉通道，并按医嘱及时抽血做血色素（HGB）、尿红细胞（尿RBC）检查和配血，同时按医嘱给予快速补液、升压、止血、输血治疗。
4、按医嘱给予止血药时，应注意止血药的用药安全，如垂体后叶素，需用微泵缓慢推注，并注意观察血压。
5、测量血压，数脉搏，上心电监护，密切观察病情，每15分钟记录生命体征、观察神志情况和皮温。
如血压下降、脉搏细速、心跳加快、神志不清及皮温湿冷，说明仍有出血，需立即报告医生处理。
6、按医嘱留置导尿及持续膀胱冲洗，应及时尽快的导尿（最好用三腔导尿管），用NS持续膀胱冲洗，根据尿液颜色调节冲洗速度，如尿液颜色鲜红则加速冲洗速度，尿液颜色变淡则减慢冲洗速度，避免血块形成，阻塞尿道。
7、记录观察24小时尿量，对比尿液是否变淡。
8、必要时肾动脉造影，确定出血部位，予选着性动脉栓塞治疗。
9、避免腹压升高而加重出血，保持大便通畅，必要时按医嘱给予开塞露或灌肠。
10、告知患者正常进餐，多进食含纤维丰富易消化的食物如青菜、水果等，以保持大便通畅，如出现剧烈咳嗽时，应告知医护人员给予止咳处理，避免腹压升高，加重出血。
如无水肿、尿量正常，则嘱多喝水。
11、告知病人需绝对卧床休息2周，同时训练床上大、小便，以保证绝对卧床休息2周，避免应用一切活血、抗凝药物。
肾活检穿刺术后肾周巨大血肿1例报道
成 包膜 较 大 划 口 ， 口不 能 闭合 ；３ 凝 血 缓 慢 ， 穿 刺 术 后 制 裂 （） 或
动 不 良 ， 压 剧 烈 变 化 导 致 二 次 出 血 ， 周 血 肿 逐 步 增 大 而 压 腹 肾 迫 肾静 脉 影 响 回流 ， 肾静 脉 压 升 高 导 致 出血 不 止 ；４ 肾脏 萎 缩 （）
１ 临床 资 料 患儿 ， ，４岁 ， 恶 心 、 吐 、 身 水 肿 、 尿 １周 人 院 ， 男 １ 因 呕 全 少 院外 已行 透析 治疗 ， 院 查 肾 功 ： 肌 酐 （ ｃ） １ ．￣ ｏ／ ； 入 血 Ｓ ｒ５ ５７ ｍ ｌＬ 双 肾 Ｂ超 ： 肾 增 大 ； ｓ Ｃ 双 Ｃ 、 明显 降低 ； ０：４ Ｉ ｍＬ 尿 常 规 ： 抗 ３ ３Ｕ／ ， Ｐｏ ＋ ＋ ）Ｅ Ｙ（ ｒ（ 、 Ｒ ＋＋ ＋ ） 。临 床 诊 断 为 急 性 肾 功 能 衰竭 ， 性 急 肾小 球 肾炎 ， 成 术前 准备 后在 局 麻 下 行 肾活 检 穿 刺 术 。术 中 完 患 者 紧 张 不安 ， 部 不 停 晃 动 ， 部 肌 肉 紧 张 ， 头 背 Ｂ超 下 可 见 肾 脏 肿胀 ， 吸 动 度 较 大 。 术 中 穿 刺 取 得 ２条 肾 组 织 约 １ ｍｍ， 呼 ０ 术 后 患 者 出 现淡 红色 肉 眼血 尿 ， 伴 有 腰 腹 胀 痛 不 适 。 术 后 第 ２ 并
中 图分 类 号 ： ６２ Ｒ ９ 文 献 标 识码 ： Ｂ 文章 编 号 ：６ １８ ４ （０ ８ Ｏ —８ ００ １ ７—３ ８ ２ ０ ） ８０ ２—２
肾脏 活 检 病 理 检 查 对 各 种 肾 脏 病 明 确病 理 及 病 因诊 断 、 指
导治 疗 及 判 断 预 后 非 常 重 要 。 随 着 超 声 引 导 下 经 皮 肾 活 检 逐
肾穿刺术后大出血行介入治疗的护理
２ 护理
能 的恢 复 。 室 内空 气 清 新 ， 晚 歼窗 通风 ３ｒｉ， 保持 ０ ｎ 限制探 视 ， ａ 以
减少 患 者的感 染 机率 。
３全 性较 高 的检 查 手段 ， 仍存 在 一定 的 ． 但 风 险 。 组 病 例 经造 影 证 实 ， 本 出血 多 与误 穿 肾小 动 脉有 关 １ 由 于 ３ １ 。
使用 同～ 穿 刺方 法 完 成 后 予 以 肾穿 术 后常 规 护 理 。 中 ５ 术 其 例
２ ＿ 健 康教 育 ： 导患 术 多 饮水（００ ３０ ｍ／） 少 血凝 ．３ ２ 指 ２０ ～００ ｌ ， ｄ减 块形成。 因血 肿 吸 收需 要 较 Ｋｔ Ｉ ， 导患 者 延 长 卧床 时 间 至 肾 ｔ￣ 指 ，】 ｆ
近年来 经 皮 肾脏 活体 组织 穿刺 检 查术 （ 以下 简 称 。 术 ） 肾穿 对 肾脏病 的诊 断 、 疗及 预后 判 断有 重要 意 义¨ 围 内外 许多学 者证 治 ： 。 实 肾活检 能 修 正临 床 诊 断 、 治疗 方 案 ， 估 患 者 预 后 评 此外 ， 活 肾 检 对 肾移 植 患 者 肾功 能 损害 的诊 断 和 治疗 也 有很 重 要 的临 床意 义。 是 ， 后 大 出 血的 发 生 率 约 为 ０Ｊ ０ ％１ 常 发 生 在 高血 但 术 ． ％～． ５ ， 压、 。 化 、 问质 病变 的 患者 。Ⅱ 性 分 析 ２０ 年 ８ 一０ ９ 肾硬 肾 ［顾 ｊ ０６ 月 ２０ 年
行 肾 穿术 ８０例 ， 中 ５ 术后并 发 大出 血 。 ２ ， ３例 ， 龄 ２ 其 例 男 例 女 年 ｌ ５岁 ， 均 年 龄（０ ０ ） 。 理 诊 断 为局 灶增 生硬 化 性 肾 小 ９５ 平 ３￣ ． 岁 病 ５
肾穿刺活检出血应急预案及流程
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流程：1. 术中发现出血：立即停止活检操作。
1例肾移植术后肾周血肿伤口的处理
当代护士2021年)月第28卷第2期(中旬刊)•21•1例肾移植术后肾周血肿伤口的处理李彩妃李水颜周青关键词：肾移植；肾周血肿;伤口裂开；负压治疗肾移植是治疗终末期肾病最理想的方法，越来越多的患者选择接受器官移植手术31-2]。
器官移植术在挽救患者生命的同时也带来了一系列的并发症，出血或血肿是肾移植早期最常见的并发症之一，出血部位常为皮下及肌层、血管吻合口、输尿管断端,多发生在术后1~2天内，表现为伤口渗血,引流管持续大量引流出鲜红色液，严重时移植肾区突然肿大及肿胀，继而血压下降，甚至休克，移植肾周血肿是由于移植肾区渗血或出血聚集形成，多发生在术后早期，大量血肿压迫移植肾可使肾功能受损，多需再次手术清除血肿3]。
本文将汇报一例肾移植术后肾周血肿清创术后伤口裂开的处理过程,汇报如下。
1病例介绍患者男24岁，因发现肌酐升高2年，腹透4年,改血透2月余，于202-1-34收入院，诊断为：0慢性肾脏病5期2.血液透析3.肾性高血压。
患者于2016-1-31行异体肾移植术，DO)：10.19772/hi.1006-6411.2021.42.454工作单位：510000广州中山大学附属第三医院岭南医院李彩妃:女，本科，护理师，国际造口治疗师通信作者:周青收稿日期：5019-05-25术后转入CCU治疗，无尿，行CRRT治疗，肾移植术后第一天超声检查移植肾大小正常，未见明显占位病变，移植肾动静脉没见异常，输尿管没见扩张。
2月3日床边彩超双肾输尿管+肾血管提示移植肾大小正常，未见明显占位病变，移植肾周围异常暗区，考虑移植肾周围积液。
2月5日患者出现左侧肢体偏瘫，感觉存在，左侧机体肌张力1级，对答切题，头颅CT显示右侧脑室出血，基底节出血，予脱水止血对症处理，请神经内科会诊，针灸科及康复科会诊，康复锻炼。
查体:患者意识清楚，体温36.,脉搏102次/分，血压20~20/74-105mmHg,呼吸20次/分，身高170,体重62kg,体质指数为2045kg/m2。
肾活检致肾周巨大血肿的治疗
肾活检致肾周巨大血肿的治疗作者：暨利军胡君杰徐志勇【关键词】肾活检肾周巨大血肿本院于2006年8月3日对1例系统性红斑狼疮患者行肾活检，术后发生巨大肾周血肿、失血性休克，经保守治疗生命体征趋于稳定，随访12个月血肿吸收，无后遗症，报道如下。
1 临床资料患者女，30岁，农民。
临床诊断系统性红斑狼疮2年，经强的松（0.8mg/kg·d-1）8周后减量维持10周,加环磷酰胺2.5mg/kg·d-1，总量达150mg/kg停药，症状一度缓解。
近1个月又出现水肿、贫血、蛋白尿，于2006年7月18日收住本科。
入院体检：体温37℃、血压130/70 mmHg、轻度贫血貌，眼睑、下肢轻度水肿，无皮疹、关节无肿痛。
心肺腹体检正常。
实验室检查：血常规示血红蛋白112g/L、血小板99×109/L、白细胞总数4.4×109/L、分类计数正常。
尿常规示：尿蛋白2+、尿红细胞定量131个/μl。
肾功能血清肌酐：187μmol/L、尿素氮13.18mmol/L、肝功能正常。
血抗核抗体1：100阳性，抗双链DNA抗体208 kIU/L、核周型－抗嗜中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）、胞浆型－抗嗜中性粒细胞胞浆抗体（cANCA ）均阴性。
尿蛋白定量1534mg/24h、内生肌酐清除率22.34ml/min。
凝血酶原时间（PT）11.40s （正常对照12s）、国际标准化比率（INR）0.98%、纤维蛋白原（Fbg）1.26g/L、PT活度81.40%、白陶土凝血酶原时间（APTT）25.20s、出血时间（TT）17.11s(正常参考13～21s)。
肾脏B超双肾切面大小正常,左肾98mm×38mm、右肾100mm×44mm，包膜光整，输尿管和膀胱超声检查无异常。
入院诊断：慢性肾病（CKD）Ⅳ期，系统性红斑狼疮，狼疮性肾小球肾炎。
为进一步明确肾脏病理诊断，经常规程序病情告知同意于2006年8月3日取右肾下极行超声介导的经皮肾穿剌活体组织检查，操作经过顺利，术后常规平卧沙袋穿剌点压迫止血。
肾包膜下血肿注意事项
肾包膜下血肿注意事项肾包膜下血肿是指在肾脏包膜下形成一定量的血液积聚。
肾包膜下血肿可能是由于外伤、血管破裂等原因引起的。
以下是肾包膜下血肿的注意事项：1. 确诊和治疗：如果怀疑有肾包膜下血肿的症状，如腰痛、腹胀、休克等，应及时到医院就诊。
医生会通过身体检查、影像学检查等方式确诊，并根据病情采取相应的治疗措施。
2. 休息和活动：在治疗期间，患者应保持充分的休息，避免剧烈活动。
休息可以减轻疼痛，有利于伤口的愈合。
3. 饮食调节：在治疗期间，患者应遵循医生的饮食建议。
一般来说，应少量多餐，避免进食过饱。
还要限制盐分摄入，避免过多的钠离子进入体内，以减轻水肿和负担肾脏的压力。
4. 注意保暖：肾包膜下血肿会引起局部的炎症和肾脏的充血，因此患者应注意保暖，避免受凉引起感冒和加重病情。
5. 规范用药：如果医生开具了药物治疗方案，患者应严格遵守医嘱，按时按量服药。
同时，也要避免滥用药物，特别是对肾脏有负担的药物，如消炎药、镇痛药等。
6. 定期复诊：肾包膜下血肿是一种需要长期治疗和观察的疾病。
患者应定期去医院复诊，配合医生进行治疗和检查。
复诊过程中，要及时告知医生症状变化和疗效，以便医生调整治疗方案。
7. 增强免疫力：保持良好的生活习惯，提高免疫力对于恢复和预防肾包膜下血肿的发作非常重要。
患者应注意合理饮食、适量运动、保持良好的心态，避免疲劳和精神过度紧张。
8. 注意伤口护理：如果患者接受了手术治疗，要注意伤口的护理，保持伤口的清洁和干燥，避免感染的发生。
9. 避免饮酒和吸烟：饮酒和吸烟会对肾脏产生一定的负担，增加血肿的风险。
因此，患者应尽量避免饮酒和吸烟，以保护肾脏的功能。
肾包膜下血肿是一种需要及时治疗和长期管理的疾病。
患者要严格遵守医生的治疗建议，保持良好的生活习惯，定期复诊，以促进病情的好转和康复。
肾穿刺的定义及治疗
肾穿刺肾穿刺renopuncture即肾活检，也称肾穿刺活检术。
由于肾脏疾病的种类繁多，病因及发病机制复杂，许多肾脏疾病的临床表现与肾脏的组织学改变并不完全一致。
比如，临床表现为肾病综合征，病理可以呈现为微小病变、轻微病变、轻度系膜增生、膜性肾病、膜增生性肾炎、局灶节段硬化等多种改变，其治疗方案及病情的发展结果也差别极大。
临床意义：另外，肾脏病的不同发展时期其组织病理的改变也不一致。
比如，同样为IgA肾病，可以在病理上表现为从接近正常的肾组织到多数肾小球硬化的几乎所有发展阶段。
所以了解肾脏组织形态学的改变对临床医生判断病情、治疗疾病和估计预后方面提供了重要的依据。
可以说，肾脏病理检查的开展是肾脏病学发展过程中的一个飞跃。
目前，肾脏病理检查结果已经成为肾脏疾病诊断的金指标。
概括起来，肾穿刺检查的临床意义主要有以下几点：⑴明确诊断：通过肾穿刺活检术可以使超过三分之一患者的临床诊断得到修正。
⑵指导治疗：通过肾穿刺活检术可以使将近三分之一患者的临床治疗方案得到修改。
⑶估计预后：通过肾穿刺活检术可以更为准确的评价肾脏病患者的预后。
另外，有时为了了解治疗的效果或了解病理进展情况（如新月体肾炎、狼疮性肾炎及IgA 肾病等）还需要进行重复肾脏病理检查。
为明确诊断，指导治疗或判断预后，而又无穿刺禁忌证时，内科各种原发、继发及遗传性肾实质疾病（尤其是弥漫性病变）皆可肾穿刺。
⑴原发性肾脏疾病：①急性肾炎综合征，肾功能急剧坏转、疑急进性肾炎时，应尽早穿刺；按急性肾炎治疗2～3月病情无好转应做肾穿。
②原发性肾病综合征，先治疗，激素规则治疗8周无效时肾穿刺；或先穿刺，根据病理类型有区别的治疗。
③无症状性血尿，变形红细胞血尿临床诊断不清时，无症状性蛋白尿，蛋白尿持续>1g/d诊断不清时应做肾穿刺检查。
⑵继发性或遗传性肾脏病：临床怀疑无法确诊时，临床已确诊，但肾脏病理资料对指导治疗或判断预后有重要意义时应做肾穿刺。
⑶急性肾功能衰竭：临床及实验室检查无法确定其病因时应及时穿刺（包括慢性肾脏病人肾功能急剧坏转）。
肾上腺血肿注意事项
肾上腺血肿注意事项
肾上腺血肿是指肾上腺发生出血，并引起局部血肿形成的一种疾病。
这种疾病虽然罕见，但是危害较大，患者需要特别注意以下事项。
首先，患者在发现自己出现肾上腺血肿的症状后，应立即就医。
因为肾上腺血肿可能会引起剧烈的腹痛、低血压等症状，甚至危及生命。
及早就医可以帮助医生及时确定确诊，并进行相应的治疗，降低不良后果的发生。
其次，患者在接受治疗期间要注意休息。
肾上腺血肿的治疗可能需要手术或药物治疗，这些治疗过程中都需要患者保持良好的休息状态。
在康复期间，也需要注意适量休息，避免过度劳累，以防疾病复发或加重。
此外，患者在饮食上也要注意。
饮食应以清淡为主，忌辛辣、油腻食物，尤其是容易刺激肾脏的食物，如咖啡、浓茶等。
合理的饮食有助于减轻疾病对身体的影响，促进康复。
此外，患者还应注意避免情绪波动。
精神紧张、焦虑、情绪不稳定等都可能对疾病的治疗产生不利影响，因此患者需要保持良好的心态，避免情绪过度激动，尽量保持心情愉快。
最后，患者在接受治疗后要定期复诊。
定期复诊可以及时了解疾病的恢复情况，以及根据医生的建议调整治疗方案。
这样可以避免疾病的复发，并保持良好的康复状态。
总之，肾上腺血肿是一种罕见但危害较大的疾病，在患者接受治疗期间需要特别注意以上事项。
通过积极治疗、健康饮食、良好心态以及定期复诊等措施，可以帮助患者更好地应对疾病，促进早日康复。
同时，在日常生活中也应尽量避免不良习惯，保持健康的生活方式，以预防疾病的发生。
肾穿应急预案
一、背景肾脏穿刺活检术（肾穿）是一种重要的肾脏疾病诊断方法，通过对肾脏组织进行病理学检查，可以明确肾脏疾病的性质、程度和治疗方案。
然而，肾穿过程中可能存在一定的风险，如出血、感染等。
为了确保患者的安全，提高医疗质量，特制定本肾穿应急预案。
二、组织架构1. 应急领导小组：由医院领导、肾穿科室负责人、医务科、护理部、检验科、药剂科等部门负责人组成。
2. 应急小组：由肾穿科室医护人员、手术室医护人员、护理人员、检验科、药剂科等相关科室人员组成。
三、应急预案1. 术前准备（1）对患者进行详细的病史询问和体格检查，评估患者病情和手术风险。
（2）完善相关检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能等。
（3）向患者及其家属详细解释手术过程、风险和注意事项，签署知情同意书。
2. 手术过程中（1）严格执行无菌操作，确保手术区域清洁。
（2）密切观察患者生命体征，如有异常立即采取措施。
（3）术中若发生出血，立即使用压迫止血，必要时进行血管栓塞。
（4）术中若发生感染，立即进行抗感染治疗。
3. 术后处理（1）术后密切观察患者生命体征，监测血压、心率、呼吸等。
（2）观察穿刺部位是否有出血、感染等症状，如有异常立即处理。
（3）术后给予抗感染、止血、止痛等治疗。
4. 应急情况处理（1）出血：立即采取压迫止血措施，必要时进行血管栓塞。
（2）感染：立即进行抗感染治疗，根据药敏试验调整用药。
（3）过敏反应：立即停用可疑药物，给予抗过敏治疗。
（4）心脏骤停：立即进行心肺复苏，同时呼叫急救人员。
四、培训与演练1. 定期对医护人员进行肾穿手术操作、应急处理等方面的培训。
2. 定期组织肾穿手术应急演练，提高医护人员应对突发事件的能力。
五、总结与改进1. 对应急事件进行总结，分析原因，制定改进措施。
2. 定期对应急预案进行修订，确保其适用性和有效性。
通过以上肾穿应急预案的实施，旨在确保患者在肾穿手术过程中的安全，提高医疗质量，为患者提供优质医疗服务。
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肾活检致肾周巨大血肿的治疗
作者：暨利军胡君杰徐志勇
【关键词】肾活检肾周巨大血肿
本院于2006年8月3日对1例系统性红斑狼疮患者行肾活检，术后发生巨大肾周血肿、失血性休克，经保守治疗生命体征趋于稳定，随访12个月血肿吸收，无后遗症，报道如下。
1 临床资料
患者女，30岁，农民。
临床诊断系统性红斑狼疮2年，经强的松（0.8mg/kg·d-1）8周后减量维持10周,加环磷酰胺2.5mg/kg·d-1，总量达150mg/kg停药，症状一度缓解。
近1个月又出现水肿、贫血、蛋白尿，于2006年7月18日收住本科。
入院体检：体温37℃、血压130/70 mmHg、轻度贫血貌，眼睑、下肢轻度水肿，无皮疹、关节无肿痛。
心肺腹体检正常。
实验室检查：血常规示血红蛋白112g/L、血小板99×109/L、白细胞总数4.4×109/L、分类计数正常。
尿常规示：尿蛋白2+、尿红细胞定量131个/μl。
肾功能血清肌酐：187μmol/L、尿素氮13.18mmol/L、肝功能正常。
血抗核抗体1：100阳性，抗双链DNA抗体208 kIU/L、核周型－抗嗜中性粒细胞胞浆抗体（pANCA）、胞浆型－抗嗜中性粒细胞胞浆抗体（cANCA ）均阴性。
尿蛋白定量1534 mg/24h、内生肌酐清除率22.34ml/min。
凝血酶原时间（PT）11.40s （正常对照12s）、国际标准化比率（INR）0.98%、纤维蛋白原（Fbg）1.26g/L、PT活度81.40%、白陶土凝血酶原时间（APTT）25.20s、出血时间（TT）17.11s(正常参考13～21s)。
肾脏B超双肾切面大小正
常,左肾98mm×38mm、右肾100mm×44mm，包膜光整，输尿管和膀胱超声检查无异常。
入院诊断：慢性肾病（CKD）Ⅳ期，系统性红斑狼疮，狼疮性肾小球肾炎。
为进一步明确肾脏病理诊断，经常规程序病情告知同意于2006年8月3日取右肾下极行超声介导的经皮肾穿剌活体组织检查，操作经过顺利，术后常规平卧沙袋穿剌点压迫止血。
患者于术后10h开始出现右肾区疼痛，血压下降，体检最低血压89/55mmHg，心率100次/min，右下腹和右肾区有压痛伴腹胀、恶心、呕吐，右下腹穿剌抽出不凝固的血性液体，床边B超示右肾周7mm液性暗区，盆腔27mm液性暗区。
肾活检术后28h磁共振检查提示：右肾活检术后改变，并肾周血肿，血肿向下延伸到盆腔，肾前、后间隙少量积血。
血常规监测血红蛋白由穿剌前的112g/L进行性降低至55g/L。
尿常规监测尿红细胞增多至6172/μl。
术后经常规补液抗休克、输血红细胞悬液4U（400ml），加用静脉卡络磺钠等止血药物，患者血压回升，生命体征趋向平稳，出院随访3个月B超复查肾周血肿基本吸收、血压120/75mmHg、肾功能正常。
术后肾病理检查报告：肾穿剌标本见肾小球13只，肾小球体积增大，系膜中重度增生，部分血管腔狭窄或闭塞，少量中性粒细胞浸润，部分肾小球基底膜增厚，肾小管上皮细胞变性，多小灶萎缩，，间质散在淋巴细胞浸润。
免疫荧光：IgA+、IgG+、IgM+、C1+、C3+、C4+，病变符合狼疮性肾炎改变。
根据肾病理结果给予强的松40mg/d，6周后减量加环磷酰胺0.6g/次，１次／2周，静脉水化滴注，3个月后改1次/月，剂量不变总量达150mg/kg停药。
目前肾功能恢复正常，尿蛋白+，随访12个月肾周血肿无后遗症发生。
2 讨
论
肾穿刺活体组织检查是一种有创性检查,经皮肾穿剌活体组织检查（简称肾活检）是肾脏疾病病理诊断中广泛采用的有创检查技术，对于肾脏疾病的诊断,治疗方案的制定及疾病预后的估计具有重要的指导意义。
肾周血肿在肾活检术后十分普遍，经CT检查证实的发生率可达48%～85%，但多是小血肿，无临床症状，1～2周能自行吸收［１］。
多在穿刺当时发生,但个别患者可延迟至穿刺后９～65h才出现［２］。
本例患者在术后10h表现为明显右肾区胀痛,腹胀,恶心,呕吐,体检有右中下腹部压痛,腹肌紧张,经过超声检查提示肾周巨大血肿，大量出血进入腹膜后间隙可导致血色素下降。
一般象肾周巨大血肿合并活动性出血需行手术止血清除血肿治疗,防止出血加重，及肾周围血肿继发感染、机化影响病肾功能可能［２］。
本例因患者经济困难及对医源性肾周血肿的不理解，在泌尿外科的配合和密切观察下采用非手术积极抗休克、药物止血保守治疗，经过长期随访，无肾活检肾周血肿后遗症。
本例发生肾活检术后肾周血肿的原因可能与狼疮患者存在止血和凝血功能改变有关。
为预防肾周大血肿的发生,作者认为以下几个环节十分重要:(1)术前凝血功能检查，对凝血功能较差者应特别重视防止术后大出血的防护措施；(2)超声定位以自然吸气末为准，多选择右肾下极、使用BARD快速切割活检枪，穿刺操作熟练［３］；（３）穿刺后＜24h应该绝对卧床,加强护理监测。
特别是血压较高,肾功能异常者时间还要相对延长；(4)穿刺后＜7d避免剧烈活动。
一旦发生肾周血肿或肉眼血尿,在床边超声或注意平稳搬运情况下，密切进行超声影像。