内科学理论—神经系统疾病总论
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神经系统总论
神经病学总论绪论一、神经病学概念：神经病学是研究神经系统疾病与骨骼肌疾病的病因、病理、发病机制、临床表现、诊断、医治、预后、预防的一门学科，它是内科学中派生的学科。
二、神经系统疾病的主要病因：感染、血管病变、肿瘤、外伤、中毒、变性、遗传、先天发育异样、自身免疫、营养缺点、代谢障碍等。
三、神经系统疾病的主要临床表现：运动、感觉、反射等障碍。
四、神经系统疾病的症状：按发病机制分为：缺损症状、释放症状、刺激症状、休克症状。
五、神经系统疾病的检查：头颅平片、脊柱平片、颈动脉B超、TCD、CT、CTA、MRI等。
六、神经系统疾病的诊断：通过病史、体征、检查结果等相结合得出结论。
七、神经系统疾病的医治：1、有些可完全或大体治愈：如多数脑部炎症。
2、有些不能根治，可控制、减缓症状：如癫痫、帕金森病等。
3、有些尚无有效医治方式，以对症医治为主：如恶性肿瘤、脊髓空洞症等。
第一章神经系统疾病概论第一节神经系统疾病的主要症状一、失语症、失用症、失人症一、失语症：一、概念：由于脑损害致使语言交流能力障碍，表现为对各类语言符号（口语、文字、手语等）表达、熟悉能力的受损或丧失。
二、分类：1）Broca失语2）Wernicke失语3）命名性失语4）完全性失语3、辨别：构音障碍一、概念：是丧失了正确地用物件完成有目的性动作的能力的总称，即不会失用物件完成它的功能。
2、病变在优势半球顶叶缘上回或大脑普遍病变致整个大脑皮质受损时。
三、失认症：一、概念：指脑损害时，各类感觉正常，不能通过某一感觉去识别、识别以往熟悉的物体，但能通过其它的感觉识别。
二、感觉障碍一、感觉：一、概念：是各类形式的刺激作用于感受器在人脑中的反映。
二、分类：1）一般感觉：A、浅感觉：皮肤、粘膜的感觉。
如痛觉、温度觉、触觉。
B、深感觉：来自肌肉、肌腱、骨膜、关节的本体感觉。
如运动觉、位置觉、震动觉。
C、皮质感觉（复合感觉）：包括定位觉、两点辨别觉、图形觉、实体觉等。
神经系统疾病总论
临床上的一般分类
①
脑血管病
短暂性脑缺血发作 脑梗死 脑出血 蛛网膜下腔出血 大脑动脉与静脉窦血栓形成 血管性痴呆
②
发作性疾病 癫痫 头疼
偏头疼 丛集性头痛
③
晕厥 椎体外系疾病 帕金森病 扭转痉挛 舞蹈症 偏侧投掷症
④
周围神经病 格林巴利 急性炎性脱髓鞘 糖尿病 周围神经病 酒精中毒神经病 维生素B12缺乏神经病 周围神经损伤 桡神经 腓 神经
举例②：一位患者最近注意到他的右侧 上下肢无力，CT：左侧中央前回近中线 区一占位。查体发现意料中的右侧偏瘫 ，出乎意料的是，视野检查患者有左上 象限盲，后来做CT示右侧颞后区深部有 一病灶，接下来检查是肾癌。
中医学对神经系统疾病的认识
脑主神明
精神 脑为髓海 意识 思维 主藏精 司运动 肺藏魄 肝藏魂 脾藏意
实验室及其他检查
影像学：CT MRI 彩超 血管成像 脑电图：诱发电位 神经肌肉结构 基因检测 然而叩诊锤、音叉和大头针仍是其 他各种先进的辅助检查手段不可取代的 检查工具。
诊断思路
神经系统疾病有很强的规律性，如 果掌握了这些规律，在诊断疾病的过程 中，就会概念清楚，安排得当。临床诊 断的基本思路必须从完整详尽的病史和 细致准确的神经系统检查开始，再经过 周密的思索和全面的分析得出临床结论， 辅助检查只能为临床诊断提供依据或佐 证。
五藏主神
肾藏志 五藏主五志 心在志为喜 肺在志为悲 肝在 志为怒 脾在志为思 肾在志为恐 “脑神逆乱”进而影响心肝脾肺肾，气血津液 ，血脉等。 心藏神
谢谢大家！
④病程的经过：神经系统疾病发展的过程和起 病形式应对诊断疾病的性质起着决定性作用。 急性起病的疾病如血管病，炎症，经过急性期 以后，病情开始逐渐好转或完全恢复，或残留 一定的后遗症。血管病复发的比较多，急性炎 症痊愈后很少复发。变性疾病的病性呈进行性 加重。整个过程中可以有一段时期症状稳定， 没有加重，或略有减轻。如中枢神经系统的症 状是多部分的，病程中有多次缓解与复发，则 应考虑多发性硬化。
内科学理论—神经系统疾病总论82页PPT
内科学理论—神经系统疾病总论
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
▪
27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
▪
30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
82
61、辍学如磨刀之石，不见其损，日 有所亏 。 62、奇文共欣赞，疑义相与析。
63、暧暧远人村，依依墟里烟，狗吠 深巷中 ，鸡鸣 桑树颠 。 64、一生复能几，倏如流电惊。 65、少无适俗韵，性本爱丘山。
▪
26、要使整个人生都过得舒适、愉快，这是不可能的，因为人类必须具备一种能应付逆境的态度。——卢梭
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27、只有把抱怨环境的心情，化为上进的力量，才是成功的保证。——罗曼·罗兰
▪
28、知之者不如好之勇猛、大胆和坚定的决心能够抵得上武器的精良。——达·芬奇
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30、意志是一个强壮的盲人，倚靠在明眼的跛子肩上。——叔本华
谢谢！
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神经系统疾病(总论)-中西医结合内科学
神经系统由中枢神经系统和周围神经系统两部分组成，前者包括 脑和脊髓，后者包括脑神经与脊神经。
神经系统疾病有数百种，按病变部位分:①脑疾病:如脑血管病、 脑炎、癫痫；②脊髓疾病:如急性脊髓炎、脊髓亚急性联合变性； ③周围神经疾病:如多发性神经病、吉兰-巴雷综合征；④神经肌 肉接头疾病:如重症肌无力；⑤骨骼肌疾病:肌营养不良，周期性 瘫痪。按受累范围分:①局限性病变:指神经系统某一部分组织结 构受损，如内囊出血；②弥散性或多发性病变:如多发性硬化；③ 系统性病变:如运动神经元病的锥体束损害和脊髓前角细胞损害等。
这些基础学科的新理论及医学仪器的发明也为神经疾病的诊断和 治疗带来了革命性的变革。例如，由英国科学家、1979年诺贝尔 医学奖得主Housfield设计，于1972年应用于临床的电子计算机X 线体层扫描(CT)仪，使颅脑疾病的诊断面目一新；获得2000年诺 贝尔医学奖的瑞典科学家Carlsson因发现多巴胺的信号转导功能 及大脑特定部位多巴胺缺乏可引起帕金森病，而促进了有效治疗 药物左旋多巴的开发。
第二大类的各项检查都具有一定的潜在风险，有些是有侵袭性的， 如CT血管成像(CTA)、数字减影血管造影(DSA)、肌肉和神经的 活组织检查；
第三大类是基因诊断技术，如基因突变检测、基因连锁分析、 mRNA检测、核酸分子杂交技术、聚合酶链反应(PCR)、DNA测 序等。
【诊断思路】
所有先从完整详尽的病史和细致准确的神经系统检查开始，再经 过周密的思索和合理的分析得出临床结论，辅助检查只能为临床 诊断提供依据或佐证。
2003年诺贝尔医学奖得主Lauterbur在磁共振成像技术领域取得 重大突破，直接导致了在临床诊断和医学研究上具有重大价值的 磁共振成像的出现，并成为医学界最重要的诊断工具。而神经外 科学早已从神经病学中分离出来而得到了迅速的发展，儿童神经 病学、围生期神经病学、新生儿神经病学和老年神经病学也已经 发展或正在发展成为独立的专业。
内科第七章 神经系统疾病
三、发病机理
热射病：是外界环境潮湿闷热，影响体温调节，体内 积热。发射地引起大量出汗，呼吸加快来调节，促进 热的发散和蒸发。但因产热多，散热少，产热和散热 不能保持相对平衡，体温升高，新陈代谢更加旺盛， 氧化不完全的中间代谢产物大量蓄积，引起脱水和酸 中毒。由于脱水，水盐代谢失调，组织缺氧，碱贮下 降，脑脊髓液与体液间的渗透压急剧变化，影响中枢 神经系统对内脏的调节作用，心肺代偿机能衰竭，静 脉瘀血，粘膜发绀，皮肤干燥，无汗，导致窒息和心 脏麻痹。
八、预防
在炎热夏季，要使役适度，充分补给食盐和饮 水。 在大群畜禽运输过程中，防止过分拥挤，注意 通风散热。 发现病畜要及时采取相应措施，及时治疗。
奶 牛 热 应 激 反 应
奶牛热应激防制
喷 嘴 喷淋效果
洒水后吹风
应用后奶牛热应激症状显著缓解
喷雾风扇降温
四、临床症状
汗液分泌：初期汗腺分泌代偿升高，浑身大汗如被雨淋；随 病情发展，水分丧失较多后，汗出如浆，汗液粘稠；后期因 脱水严重，出汗减少，甚至汗闭。此时皮肤干燥，尿量减少 或无尿。 心血管系统变化：初期心跳加快，心音增强，脉增数，结膜 潮红；随病程发展，心动暴跳，心音亢进，心跳可达120次/ 分，脉急而细弱，静脉怒张，结膜发绀；病的末期，由于心 力衰竭，常出现心率不齐，心音低沉，脉不感于手，血压下 降，血液粘稠呈暗红色，严重者会因心脏麻痹而死亡。 呼吸系统：初期呼吸加快，后急速迫促，呈现高度呼吸困 难，张口呼吸，呼吸数达70-80次/分以上，病程发展引起肺 充血，肺水肿。
四、临床症状
发病突然，病情急骤（有强烈日光和闷热环境病史） 前驱病症：银鱼增强，呼吸加快粗历，趋阴（尤其日射 病），在阴凉处表现出停滞不前，鞭打不走。 神经症状明显：精神沉郁或兴奋不安，走路摇晃，站立 不稳，甚至于倒地，四肢做游泳状，少数病例可表现短 时间兴奋症状，如转圈，冲撞，最后转为高度抑郁状 态，卧地不起，昏迷。 温度变化：特别是热射病，体温显著升高，在40℃以 上，甚至达43℃；触摸体表感到烫手，站在病畜旁边有 热刺感。
神经系统疾病总论
一、概述（一）神经系统解剖组成：1、中枢神经系统：脑和脊髓。
2、周围神经系统：脑神经、脊神经、周围神经（二）神经系统的生理功能：1、指挥和协调躯体的运动、感觉和自主神经功能；2、感受机体内外环境传来的信息并做出反应；3、参与人的意识、学习、综合分析等的高级活动。
（三）神经系统疾病的范畴：脑、脊髓、周围神经及部分骨骼肌病变。
二、神经系统疾病分类（一）病因分类：1、感染2、血管病变3、肿瘤4、外伤5、中毒6、变性和遗传7、代谢8、发育异常9、其他（二）发病机制分类：1、神经组织缺损致神经功能减退或消失如偏瘫；2、神经结构受刺激使神经过度兴奋如癫痫；3、高级中枢神经对低级中枢的控制减弱而释放低级功能表现如锥体束征；4、中枢神经系统局部损伤，产生超抑制而发生暂时性功能障碍，出现休克症状如急性脊髓炎。
三、神经系统疾病常见症状(一)头痛:由颅内病变和颅外疾病所致1、颅内疾病如脑炎、脑膜炎、脑出血、脑肿瘤、颅脑外伤等引起颅内压升高。
（持续性疼痛，进行性加剧，伴喷射性呕吐、视神经乳头水肿）2、神经精神因素：偏头痛、三叉神经痛等（反复发作）3、颅外邻近脏器或组织疾病如眼源性的青光眼、耳源性的中耳炎、鼻源性的副鼻窦炎、颈肌劳损等。
4、全身性疾病：高血压、感染、发热、中暑、中毒等。
（二）意识障碍（提问）（三）语言障碍（失语、失写、失读）（四）运动障碍和感觉障碍四、神经系统疾病诊断方法（一）病史：1、现病史：起病急、缓；主要症状如头痛等的特点（部位、时间长或短，加剧、缓解因素）伴随症状等。
2、既往史：手术、外伤、既往疾病、过敏、中毒史等。
3、个人史：生长发育、生活嗜好、职业等。
4、家族史：家族成员中同样病史（特别是脑血管疾病、癫痫等）（二）体格检查：1、一般检查：1）意识状态：正常意识清晰、对答如流、反应敏捷。
2）意识障碍：①嗜睡②昏睡③昏迷：浅昏迷、中昏迷、深昏迷。
④意识模糊：意识清晰度下降的基础上出现时间、地点、人物的定向障碍如表情淡漠等。
神经内科学主治医师专业知识考试大纲(专业)
（2）下运动系统的解剖结构，下运动神经元损害的临床表现和定位诊断
（3）锥体外系的解剖和损害后的表现
熟悉
5.感觉系统
不同感觉的传导通路，损伤后的临床表现和定位诊断
熟悉
二、神经系统症状学
1.头痛*
（1）临床分类
（2）临床表现
（3）诊断和鉴别诊断
（4）药物治疗
了解
熟悉
了解
了解
2.头晕
（1）概念和发病机制
（2）临床表现
（1）临床表现和分类
（2）辅助检查
了解
八、神经肌肉接头疾病
重症肌无力
（1）概念和发病机制
（2）临床分级和表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗和护理
了解
掌握
熟悉
熟悉
九、骨骼肌疾病
1.骨骼肌疾病概论
（1）概念和发病原因
（2）基本病理改变
（3）临床表现规律
了解
2.肌营养不良
（1）概念和发病机制
（2）临床分型和表现
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗
了解
熟悉
了解
熟悉
X
脑血管的解剖和危险因素
了解
2.血管性痴呆
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗，常用药物作用机制
了解
掌握
掌握
掌握
3.短暂性脑缺血发作
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗，常用药物作用机制
了解
掌握
掌握
掌握
4.脑梗死
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（3）锥体外系的解剖和损害后的表现
熟悉
5.感觉系统
不同感觉的传导通路，损伤后的临床表现和定位诊断
熟悉
二、神经系统症状学
1.头痛*
（1）临床分类
（2）临床表现
（3）诊断和鉴别诊断
（4）药物治疗
了解
熟悉
了解
了解
2.头晕
（1）概念和发病机制
（2）临床表现
（1）临床表现和分类
（2）辅助检查
了解
八、神经肌肉接头疾病
重症肌无力
（1）概念和发病机制
（2）临床分级和表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗和护理
了解
掌握
熟悉
熟悉
九、骨骼肌疾病
1.骨骼肌疾病概论
（1）概念和发病原因
（2）基本病理改变
（3）临床表现规律
了解
2.肌营养不良
（1）概念和发病机制
（2）临床分型和表现
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗
了解
熟悉
了解
熟悉
X
脑血管的解剖和危险因素
了解
2.血管性痴呆
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗，常用药物作用机制
了解
掌握
掌握
掌握
3.短暂性脑缺血发作
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
（4）治疗，常用药物作用机制
了解
掌握
掌握
掌握
4.脑梗死
（1）概念
（2）临床表现
（3）辅助检查、诊断和鉴别诊断
《内科学课件-神经系统疾病》
肌萎缩侧索硬化症
肌萎缩侧索硬化症是一种进行性神经系统退行性疾病，主要影响运动神经元， 导致肌肉萎缩和运动功能障碍。
神经痛
1
疼痛原因多样
神经痛的原因可以是神经损伤、疾病或疼痛感受过度。
2
疼痛特点
神经痛通常表现为剧痛、烧灼感或电击样感觉。
3
治疗方法
镇痛药物、物理疗法和神经阻滞是常见的神经痛治疗方法。
内科学课件——神经系统 疾病
从神经系统概述到具体疾病，让我们一起探索神经系统疾病的奥秘，深入了 解其解剖和生理学，以及各种神经系统疾病的诊断和治疗。
神经系统疾病概述
类型多样
神经系统疾病包括脑血管病、脑退行性疾病、 头痛和面痛等多种类型。
诊断挑战
神经系统疾病的诊断需要综合考虑症状、体检 和一种自身免疫性脑炎，影响大脑的正常功能，导致认知和行为异常。
NMDA受体
NMDA受体在神经传递过程中起 重要作用，被自身免疫攻击会引 发脑炎。
脑炎症状
免疫治疗
抗NMDA受体脑炎会导致幻觉、 意识障碍和运动障碍等多种症状。
免疫治疗是抗NMDA受体脑炎的 主要治疗方法，如使用免疫抑制 剂或静脉免疫球蛋白。
症状复杂
症状范围广泛，从头痛、运动障碍到记忆力损 害，每种疾病都有其独特的表现。
治疗策略
根据具体疾病类型和病情严重程度，采用药物 治疗、手术或康复措施等不同治疗策略。
脑血管病
脑血管病是指脑部血管的疾病，包括脑卒中、脑出血和颅内动脉瘤等，常见症状有头痛、偏瘫和言语障碍。
脑卒中
脑血栓形成或脑出血导致脑部供 血不足，可能引发中风。
颅内动脉瘤
动脉瘤是动脉壁的膨出，如果破 裂可能导致蛛网膜下腔出血。
脑出血
内科学课件：神经疾病总体
神经系统疾病时主要临床表现
(5)
•
2.痉挛。是指机体运动过强。最常见的原因
是神经系统受病毒（如狂犬病病毒等）和细菌毒
素，以及药物等的作用，此外大出血、过热、外
伤和电击也能发生。
3.共济失调。当调节肌肉的收缩和肌群协调
运动的神经系统受到损伤时，则肢体的运动就可
出现异常，动作不协调。
4.植物性神经系统机能紊乱。根据受损部位，
植物性神经系统机能紊乱可分为交感与副交感性
以及中枢性两种。
神经系统疾病时主要临床表现
(6)
• 交感或副交感神经受损可引起植物性神经 机能紊乱，最常见于外伤、炎症、中毒和肿瘤 等因素损害交感和副交感神经，表现机能亢进 和机能丧失。当发生机能亢进时，相应部位的 皮肤-血管发生收缩，体表温度下降及出汗增多。 而当机能丧失时，则相应部位的皮肤-血管扩张、 充血、发热、排汗减少，皮肤干燥。
引起神经系统
疾病的一般原因(2)
• （二）中毒或毒素的作用。污染性饲料毒物 或有毒植物能引发严重的神经疾病，如食盐中 毒、有机农药中毒、霉菌毒素中毒、重金属元 素中毒等。此外，一些有机溶剂，一氧化碳， 某些过量的药物，以及各种细菌毒素和异常的 代谢产物，它们均能对神经系统产生毒性损害 作用。 （三）血液循环障碍。中枢神经系统，尤其 是大脑皮层对氧十分敏感，因此各种原因导致 的大脑缺血、脑血栓、脑充血和水肿以及脑出 血等，都可引起脑部血液循环障碍而出现严重 的神经症状，甚至引起死亡。
癫痫，雏鸡脑软化症等临床研究均有较多的报道。但是，
在兽医临床上还未引起足够的重视，有必要进一步进行发
病情况和防治问题的研究和探讨。
一、引起神经系统
疾病的一般原因(1)
• 根据机体与外界环境之间的统一性，其基本 原因归纳为以下几方面： （一）病原微生物感染及寄生虫的侵害。病原 微生物及寄生虫的侵害是神经系统疾病中最常见 的病因。例如各种嗜神经性病毒，衣原体与弓形 体引起的非化脓性脑脊髓炎。若干致病性微生物 及其毒素引起的中枢与外周神经系统的损害；各 种化脓性细菌引起的化脓性脑炎；多头绦虫的脑 多头蚴，有钩绦虫与无钩绦虫的囊尾蚴寄生于脑 可造成机械性压迫和损伤、使神经系统结构和完 整性遭到破坏，从而导致严重的病理现象。
中医执业医师《内科学》复习笔记：神经系统疾病
中医执业医师《内科学》复习笔记：神经系统疾病一、癫痫治疗：全面性强直-阵挛发作(GTCS)-首选苯妥英钠、卡马西平失神发作――首选乙琥胺、丙戊酸钠;其次氯硝西泮单纯部分性发作――首选卡马西平儿童肌阵挛发作――首选丙戊酸钠，其次乙琥胺或氯硝西泮癫痫持续状态――首选地西泮二、急性脑血管疾病病因1、血管壁病变――最常见的是动脉硬化2、心脏病及血流动力学改变(高血压、低血压、血压波动)3、血流成分改变及血流流变学异常(血液粘稠度↑，凝血异常) 脑栓塞最常发生在――大脑中动脉例题：1.影响意识的最重要的结构是A.脑干上行性网状激活系统B.脑干下行性网状激活系统C.大脑半球D.小脑E.基底节答案：A2.一患者能被唤醒，醒后能简单回答问题及勉强配合检查，停止刺激即又入睡，这种意识状态是A.嗜睡B.昏睡C.昏迷D.谵妄E.意识模糊答案：A3.以下关于失语症不正确的表述是A.Broca失语：以口语表达障碍为突出表现B.Wernicke失语：以口语理解障碍为突出表现C.传导性失语：以复述不成比例受损为主要表现D.经皮质性失语：以音量小、语调低为主要表现E.命名性失语：以命名不能为特征答案：D结缔组织病第一节总论【风湿性疾病分类】风湿性疾病根据其发病机制、病理及临床特点可作以下分类：风湿性疾病主要包括：①弥漫性结缔组织病(CTD)如：系统性红斑狼疮(SLE)、类风湿关节炎(RA)、原发性干燥综合征(pSS)、系统性硬化病(SSc)、多肌炎/皮肌炎(PM/DM);②脊柱关节病如：强直性脊柱炎(AS)、Reiter综合征、银屑病关节炎、炎症性肠病关节炎;③退行性变如：骨性关节炎(OA);④痛风、假性痛风;⑤感染因子相关性如：反应性关节炎、风湿热;⑥其他如纤维肌痛、周期性风湿、骨质疏松症等。
【实验室检查】1.抗核抗体(ANA)谱ANA 包括抗双链(ds)DNA抗体、抗组蛋白抗体、抗可提取核抗原(ENA)抗体谱。
抗dsDNA抗体多出现在活动期SLE，其特异性强。
神经系统疾病总论jin
五、脑血管病的病因
一、血管壁病变：高血压动脉硬化和动脉粥样硬化 所致最常见。 二、心脏病和血流动力学改变：高血压、心律失常、 风心病
1 ）血压过高或过低：如高血压、低血压、血压的急骤波 动。 2）心脏疾病：如心功能不全、心律失常可诱发脑梗死。
三、血液成分和血液流变学改变：血液黏稠度 ↑、 凝血机制障碍 四、其他：空气、脂肪、癌细胞栓塞及外伤等
（三）感觉障碍的定位诊断：
末梢型
周围神经型
节段型
传导束型
脑干型
内囊和丘脑型
皮质型
1.末梢型 肢体远 端对称 性完全 性感觉 缺失。
多发性神经炎
2.周围神经型
某一周围神经支配区域的感觉障碍。
3.节段型
单侧节 段性完 全性感 觉障碍 单侧节 段性分 离性感 觉障碍
后根损害
后角损害
双侧对 称性节 段性分 离性感 觉障碍
急性脑血管疾病
第一节
概
述
急性脑血管疾病又称脑血管意外，
是急性脑循环障碍导致局限性或弥漫性 脑血液循环和功能缺损的
临床事件。
一、流行病学
脑血管病与心脏病，恶性肿瘤构成了 三大致死疾病
患病率：500 ~740/10万人 发病率：约100 ~ 300/10万人 死亡率：约50 ~ 100/10万人 幸存者：50%~70%遗留严重残疾
3.释放症状：指中枢神经系统受损使其对低级中枢 神经的控制减弱而出现的症状，如锥体束征、肌 张力的增高、腱反射的亢进等； 4.休克症状：指中枢神经系统急性局部性严重病变， 引起与之功能相关的远离部位的神经功能短暂缺 失，如急性脑出血时的急性期时肌张力降低、腱 反射咸低或消失、病理反射阴性的脑休克；脊髓 急性损伤而出现的脊髓休克。
第九篇第一章神经系统疾病总论
30
可导致对侧偏身(包括
面部)的感觉减退或缺
失,可伴有肢体瘫痪
或面舌瘫等。
15
(7)单肢型: 因大脑皮质受损表现 为对侧上肢或下肢感 觉缺失,并有复合感 觉障碍。
16
(二)运动障碍 运动系统包括四个部分:①上运动神经元; ②下运动神经元；③锥体外系；④小脑系 统。各部分损伤均可引起运动障碍。 1、上运动神经元瘫痪
为病变平面以下对侧痛、
温觉丧失,同侧深感觉丧
失及上运动神经元瘫痪;
12
②脊髓横贯性损害: 病变平面以下传导束:表现为 同侧面部、对侧偏 身痛温觉减退或丧 失,并伴有其它结 构损害的症状和体 征。
病变
14
(6)偏身型:脑桥、中脑、
病变
丘脑及内囊等处病变均
躯体神经系统（感觉、运动、反射） 神经系统
植物神经系统（支配、调节内脏
器官功能）
2
神经系统疾病的定位诊断和定性诊断
神经系统疾病的诊断包括两个基本方面, 即定位诊断和定性诊断。前者是确定病变 部位，后者则是确定病变性质。 【定位诊断】 定位诊断主要是依据神经解剖学知识，以 及生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
又称痉挛性瘫痪或中枢性瘫痪。 上运动神经元是指椎体束。 上运动神经元瘫痪不出现肌萎缩（但可出 现废用性肌萎缩）、患肢肌张力增高,腱
17
反射亢进、出现病理反射。急性病损时呈 现软瘫,即所谓脊髓休克期。 2、下运动神经元瘫痪
又称迟缓性瘫痪或周围性瘫痪。 下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干 脑神经运动核及其发出的神经轴突。 瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射 减弱或消失，发生肌肉萎缩。
3
一、神经系统疾病定位诊断程序 (一)病损水平 是中枢性(脑或脊髓)还是周围性(周围神
可导致对侧偏身(包括
面部)的感觉减退或缺
失,可伴有肢体瘫痪
或面舌瘫等。
15
(7)单肢型: 因大脑皮质受损表现 为对侧上肢或下肢感 觉缺失,并有复合感 觉障碍。
16
(二)运动障碍 运动系统包括四个部分:①上运动神经元; ②下运动神经元；③锥体外系；④小脑系 统。各部分损伤均可引起运动障碍。 1、上运动神经元瘫痪
为病变平面以下对侧痛、
温觉丧失,同侧深感觉丧
失及上运动神经元瘫痪;
12
②脊髓横贯性损害: 病变平面以下传导束:表现为 同侧面部、对侧偏 身痛温觉减退或丧 失,并伴有其它结 构损害的症状和体 征。
病变
14
(6)偏身型:脑桥、中脑、
病变
丘脑及内囊等处病变均
躯体神经系统（感觉、运动、反射） 神经系统
植物神经系统（支配、调节内脏
器官功能）
2
神经系统疾病的定位诊断和定性诊断
神经系统疾病的诊断包括两个基本方面, 即定位诊断和定性诊断。前者是确定病变 部位，后者则是确定病变性质。 【定位诊断】 定位诊断主要是依据神经解剖学知识，以 及生理学和病理学知识，对疾病损害的部 位作出诊断。
又称痉挛性瘫痪或中枢性瘫痪。 上运动神经元是指椎体束。 上运动神经元瘫痪不出现肌萎缩（但可出 现废用性肌萎缩）、患肢肌张力增高,腱
17
反射亢进、出现病理反射。急性病损时呈 现软瘫,即所谓脊髓休克期。 2、下运动神经元瘫痪
又称迟缓性瘫痪或周围性瘫痪。 下运动神经元是指脊髓前角细胞和脑干 脑神经运动核及其发出的神经轴突。 瘫痪肌肉的肌张力降低或消失，腱反射 减弱或消失，发生肌肉萎缩。
3
一、神经系统疾病定位诊断程序 (一)病损水平 是中枢性(脑或脊髓)还是周围性(周围神
神经病学总论第六版-精选文档
五、面神经
损害表现及定位：
➢ 区分周围性面神经麻痹和中枢性面瘫。 ➢ 周围性面神经麻痹要注意面神经受损的部
位： ✓ 区别面神经损害在脑干内或脑干外 ✓ 区别面神经损害在颅腔内或颅腔外 ✓ Millard-Gubler综合征与Hunt综合征
六、前庭蜗（位听）神经
解剖生理：
➢ 属特殊躯体感觉性神经。 ➢ 内耳螺旋器上毛细胞→蜗神经→脑桥蜗神
四、小 脑
功能： 维持躯干平衡，调节肌张力协调随意运动， 执行精细动作。
临床表现： ➢ 最常见的症状是共济失调与平衡障碍，还可
出现肌张力减低、构音障碍、动作性震颤或 意向性震颤等。 ➢ 小脑蚓部与小脑半球损害的症状不同。 蚓部损害：躯干性共济失调。 半球损害：同侧肢体的小脑功能障碍。 ➢ 慢性小脑弥漫性损害：躯干和言语的共济失 调，四肢的共济失调不明显。
三、神经科学的发展
➢ 神经科学各学科发展互相联系、互相渗透、 互相促进。
➢ 21世纪是“脑”的世纪，是神经科学突飞 猛进向纵深发展的世纪。
➢ 各种先进的检查设备和诊疗技术方法，如 CT、MRI等技术，对临床神经病学的发展 起着十分重要的作用。
四、神经系统
➢ 按解剖结构分 中枢神经系统：脑、脊髓 周围神经系统：脑神经、脊神经
➢ 解剖生理：
为躯体运动性神经，发自延髓的舌下神经核，支 配舌肌。舌下神经仅接受对侧皮质延髓束支配。
➢ 损害表现及定位：
舌下神经及核性病变：双侧受损时，舌肌完全瘫痪， 不能伸舌，有言语、吞咽困难，舌肌萎缩及肌束 颤动；一侧受损时，病侧舌肌瘫痪，伸舌时舌尖 偏向患侧，伴舌肌萎缩和舌肌颤动；
舌下神经核上性病变：一侧病变，表现类似于周围 性舌下神经麻痹，但无舌肌颤动及萎缩。
神经系统疾病总论
神经系统是人体内最复杂的系统之一，负责控制和调节人体的感知、运
动、思维、情感等活动，维持人体内环境的稳定。
03
神经系统疾病对人类健康的影响
神经系统疾病常常导致疼痛、麻木、肌肉无力等症状，严重时甚至会导
致瘫痪、失明、失语等严重后果，对人类健康产生极大的影响。
目的和目标
目的
探讨神经系统疾病的病因、病理 生理机制、临床表现、诊断和治 疗方法等方面的知识，为临床实 践提供理论支持和实践指导。
神经退行性疾病
如阿尔茨海默病、帕金森病等 ，这些疾病会导致神经元的死
亡和丧失。
脑血管疾病
如脑梗塞、脑出血等，这些疾 病会影响脑部血液循环。
神经系统感染性疾病
如脑膜炎、脑炎等，这些疾病 是由感染引起的。
神经系统肿瘤
如脑瘤、神经鞘瘤等，这些肿 瘤会影响神经系统的正常功能
。
03 神经系统疾病的常见症状
疼痛和感觉障碍
情绪和心理障碍
总结词
神经系统疾病可能导致情绪和心理障 碍，表现为焦虑、抑郁、易怒等。
详细描述
神经系统疾病如脑炎、脑血管疾病等 可能导致情绪和心理障碍，这些症状 通常表现为焦虑、抑郁、易怒等，有 时还可能出现睡眠障碍或情绪波动等 症状。
04 神经系统疾病的诊断方法
医学史和体格检查
总结词
通过了解患者的病史和进行全面的体格 检查，医生可以初步判断神经系统是否 存在异常。
神经系统疾病总论
目录
• 引言 • 神经系统概述 • 神经系统疾病的常见症状 • 神经系统疾病的诊断方法 • 神经系统疾病的治疗方法 • 神经系统疾病的预防和管理 • 结论
01 引言
主题概述
01
神经系统疾病
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内科学理论 —神经系统疾病总论
学习目标
➢ 掌握：上、下运动神经元性瘫痪的鉴别要点；意识 障碍的临床分类及临床特点；肌张力异常的表现及 临床意义；肌力分级；反射、共济运动的检查方法； 脑膜刺激征的检查方法和临床意义。腰椎穿刺适应 证、禁忌证及并发症
学习目标
➢ 熟悉：神经系统疾病的病因学分类；感觉和运动的 解剖生理；感觉与运动障碍的类型及定位诊断；失 语症的分类及临床特点；12对脑神经的检查要点； 常见异常步态的表现及临床意义；感觉系统的检查 方法；脑脊液检查的内容及临床意义；颅脑CT、脑 电图、颈部超声检查的临床意义和应用；神经系统 疾病的诊断原则
内容提要
➢ 概述 ➢ 病因和发病机制 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 治疗
病因学分类及临床特点
一、血管性疾病 起病急骤，多见于中、老年人，既往常有高血压、 糖尿病、心脏病等病史。主要疾病有短暂性脑缺血发 作、脑梗死、脑出血等 二、感染性疾病 多呈急性或亚急性起病，常伴有畏寒、发热等全 身感染的征象。如急性化脓性脑膜炎、单纯疱疹脑炎、 结核性脑膜炎脑囊虫病等
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断
5. 脑干型
➢ 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失, 伴其他结构损害症状&体征，如小脑后下 动脉闭塞
➢ 病变累及三叉神经脊束\脊束核&对侧已 交叉的脊髓丘脑侧束
脑干型 （延髓背外侧综合征）
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断 6.丘脑及内囊型
脑桥\中脑\丘脑&内囊等
7.皮质型
病因学分类及临床特点
七、营养和代谢障碍性疾病 常有引起营养及代谢碍的病因，如糖尿病引起 的多发性周围神经病 八、中毒 毒物接触史或滥用药物及长期服药史，如周围 神经病等
病因学分类及临床特点
九、遗传性疾病 多在儿童和青春期起病，家族史。如遗传性共 济失调、痉挛性截瘫等 十、先天性发育异常 神经系统发育缺陷颅裂和脊柱裂、小脑扁桃体 下疝畸形等
减低，呈弛缓性瘫痪
腱反射 亢进
减弱或消失
病理反射 阳性
阴性
肌萎缩 无，久后可有轻度失用性萎缩 显著，且早期出现
肌电图
神经传导速度正常，无失神经电 神经传导速度异常，有失神经电位
位
运动障碍
二、定位诊断
3.锥体外系统病变
➢ 苍白球、黑质损害：肌张力增高，运动减少及不自主的静 止性震颤
➢ 新纹状体损害：肌张力减低，不自主运动增多 ➢ 丘脑底核病变可产生偏侧投掷运动
➢ 大脑皮质感觉区分布较广 ➢ 局灶病变仅损及部分感觉
丘脑及内囊型 （内囊病变）
皮质型
运动障碍
一、组成
1.上运动神经元 发放和传递随意运动冲动，至下运动 神经元，并控制和支配其活动
2.下运动神经元 将各方面来的冲动组合起来，经前
根、神经丛和周围神经传递至运动终板，引起肌肉收 缩
3.锥体外系 调节肌张力、协调肌肉运动维持和调整体
➢ 意识内容改变
• 谵妄（急性精神错乱） • 意识模糊
意识障碍
➢ 特殊意识障碍
• 去皮质状态 • 睁眼昏迷（注意与闭锁综合征鉴别）
精神状态及语言功能
一、精神状态
有无人格改变、行为异常等
二、语言障碍
Ø 运动性失语：不能说 Ø 感觉性失语：不能理解 Ø 混合性失语：说和理解均有障
碍 Ø 命名性失语：不能命名 Ø 失写症：不能用文字书写表达 Ø 失读症：不能读
病因学分类及临床特点
三、神经变性疾病 起病隐匿，进展缓慢，常呈进行性加重，如帕 金森病等 四、外伤 外伤史，如脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血 肿等
病因学分类及临床特点
五、肿瘤 起病缓慢，进行性加重，颅内高压表现，如胶 质瘤、脑膜瘤、转移等 六、脱髓鞘性疾病 常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、 吉兰-巴雷综合征等
大脑皮质主要功能区
概述
➢ 中枢部位 ➢ Ⅰ、Ⅱ——大脑 ➢ Ⅲ～Ⅻ——脑干
脑神经
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷走副神舌下全
1.刺激性症状 包括感觉过敏、感觉倒错、感觉过度和感 觉异常等
2.抑制性症状 包括感觉缺失和分离性感觉障碍
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断
1.末梢型
2.神经干型
3.节段型
末梢型 （末梢神经炎）
Ø 后根型：单侧节段性完全性感觉障 碍
Ø 后角型：单侧节段性分离性感觉障 碍
Ø 前连合型：双侧对称性节段性分离 性感觉障碍
4.小脑系统病变 主要表现为共济失调
第三节 神经系统检查
内容提要
➢ 一般检查 ➢ 意识障碍 ➢ 精神状态及语言功能 ➢ 脑神经 ➢ 运动系统 ➢ 感觉系统 ➢ 反射 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 自主神经功能
➢ 全身状况 ➢ 头颈部 ➢ 胸腹部 ➢ 躯干和四肢等
一般检查
意识障碍
➢ 觉醒度改变
• 嗜睡（病态睡眠） • 昏睡 • 昏迷（轻、中、重）
节段型 （后根型）
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断
4.传导束型
脊髓半切综合征
➢ 病变平面以下对侧痛温觉丧失 ➢ 同侧深感觉丧失 ➢ 上运动神经元瘫痪
脊髓横贯性损害 ➢ 病变平面以下全部感觉障碍
➢ 截瘫或四肢瘫 ➢ 尿便障碍 ➢ 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期
传导束型 （脊髓半切综合征）
传导束型 （脊髓横贯性损伤）
病因学分类及临床特点
十一、系统性疾病伴发的神经系统损害 神经系统症状分布广泛，演变过程与系统疾病 有密切关系
第二节 感觉和运动的解剖生理及其功能障 碍
➢ 感觉障碍 ➢ 运动障碍
内容提要
感觉障碍
一、解剖生理特点
胸神经皮支 的节段性分布
典型的节段分布特 别有助于临床定位 诊断
感觉障碍
二、病变的性质分类
态姿势
4.小脑 调节肌张力，控制姿势和步态，维持躯体平衡
和协调随意运动
运动障碍
二、定位诊断
1.上运动神经元
单瘫
偏瘫
2.下运动神经元
交叉瘫
截瘫
运动障碍
二、定位诊断
上、下运动神经元性瘫痪的鉴别要点
临床特点 上运动神经元性瘫痪
下运神经元性瘫痪
瘫痪范围 较广（如偏瘫、单瘫和截瘫等）局限，以肌群为主
肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪
学习目标
➢ 了解：特殊意识障碍；自主神经功能的检查；数字
减影血管造影、磁共振成像、肌电图、放射性核素 检查的临床意义和应用
➢ 能对病人进行规范的神经系统查体，得出正确的体
检结果；并进行初步的定位诊断；能把神经系统的 定位及定性诊断原则应用于后续神经系统章节的学 习中
第一节 神经系统的病因学分类及其特点
学习目标
➢ 掌握：上、下运动神经元性瘫痪的鉴别要点；意识 障碍的临床分类及临床特点；肌张力异常的表现及 临床意义；肌力分级；反射、共济运动的检查方法； 脑膜刺激征的检查方法和临床意义。腰椎穿刺适应 证、禁忌证及并发症
学习目标
➢ 熟悉：神经系统疾病的病因学分类；感觉和运动的 解剖生理；感觉与运动障碍的类型及定位诊断；失 语症的分类及临床特点；12对脑神经的检查要点； 常见异常步态的表现及临床意义；感觉系统的检查 方法；脑脊液检查的内容及临床意义；颅脑CT、脑 电图、颈部超声检查的临床意义和应用；神经系统 疾病的诊断原则
内容提要
➢ 概述 ➢ 病因和发病机制 ➢ 临床表现 ➢ 实验室检查 ➢ 诊断和鉴别诊断 ➢ 治疗
病因学分类及临床特点
一、血管性疾病 起病急骤，多见于中、老年人，既往常有高血压、 糖尿病、心脏病等病史。主要疾病有短暂性脑缺血发 作、脑梗死、脑出血等 二、感染性疾病 多呈急性或亚急性起病，常伴有畏寒、发热等全 身感染的征象。如急性化脓性脑膜炎、单纯疱疹脑炎、 结核性脑膜炎脑囊虫病等
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断
5. 脑干型
➢ 同侧面部\对侧偏身痛温觉减退或丧失, 伴其他结构损害症状&体征，如小脑后下 动脉闭塞
➢ 病变累及三叉神经脊束\脊束核&对侧已 交叉的脊髓丘脑侧束
脑干型 （延髓背外侧综合征）
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断 6.丘脑及内囊型
脑桥\中脑\丘脑&内囊等
7.皮质型
病因学分类及临床特点
七、营养和代谢障碍性疾病 常有引起营养及代谢碍的病因，如糖尿病引起 的多发性周围神经病 八、中毒 毒物接触史或滥用药物及长期服药史，如周围 神经病等
病因学分类及临床特点
九、遗传性疾病 多在儿童和青春期起病，家族史。如遗传性共 济失调、痉挛性截瘫等 十、先天性发育异常 神经系统发育缺陷颅裂和脊柱裂、小脑扁桃体 下疝畸形等
减低，呈弛缓性瘫痪
腱反射 亢进
减弱或消失
病理反射 阳性
阴性
肌萎缩 无，久后可有轻度失用性萎缩 显著，且早期出现
肌电图
神经传导速度正常，无失神经电 神经传导速度异常，有失神经电位
位
运动障碍
二、定位诊断
3.锥体外系统病变
➢ 苍白球、黑质损害：肌张力增高，运动减少及不自主的静 止性震颤
➢ 新纹状体损害：肌张力减低，不自主运动增多 ➢ 丘脑底核病变可产生偏侧投掷运动
➢ 大脑皮质感觉区分布较广 ➢ 局灶病变仅损及部分感觉
丘脑及内囊型 （内囊病变）
皮质型
运动障碍
一、组成
1.上运动神经元 发放和传递随意运动冲动，至下运动 神经元，并控制和支配其活动
2.下运动神经元 将各方面来的冲动组合起来，经前
根、神经丛和周围神经传递至运动终板，引起肌肉收 缩
3.锥体外系 调节肌张力、协调肌肉运动维持和调整体
➢ 意识内容改变
• 谵妄（急性精神错乱） • 意识模糊
意识障碍
➢ 特殊意识障碍
• 去皮质状态 • 睁眼昏迷（注意与闭锁综合征鉴别）
精神状态及语言功能
一、精神状态
有无人格改变、行为异常等
二、语言障碍
Ø 运动性失语：不能说 Ø 感觉性失语：不能理解 Ø 混合性失语：说和理解均有障
碍 Ø 命名性失语：不能命名 Ø 失写症：不能用文字书写表达 Ø 失读症：不能读
病因学分类及临床特点
三、神经变性疾病 起病隐匿，进展缓慢，常呈进行性加重，如帕 金森病等 四、外伤 外伤史，如脑挫裂伤、硬膜外血肿、硬膜下血 肿等
病因学分类及临床特点
五、肿瘤 起病缓慢，进行性加重，颅内高压表现，如胶 质瘤、脑膜瘤、转移等 六、脱髓鞘性疾病 常见疾病有多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎、 吉兰-巴雷综合征等
大脑皮质主要功能区
概述
➢ 中枢部位 ➢ Ⅰ、Ⅱ——大脑 ➢ Ⅲ～Ⅻ——脑干
脑神经
一嗅二视三动眼 四滑五叉六外展 七面八听九舌咽 迷走副神舌下全
1.刺激性症状 包括感觉过敏、感觉倒错、感觉过度和感 觉异常等
2.抑制性症状 包括感觉缺失和分离性感觉障碍
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断
1.末梢型
2.神经干型
3.节段型
末梢型 （末梢神经炎）
Ø 后根型：单侧节段性完全性感觉障 碍
Ø 后角型：单侧节段性分离性感觉障 碍
Ø 前连合型：双侧对称性节段性分离 性感觉障碍
4.小脑系统病变 主要表现为共济失调
第三节 神经系统检查
内容提要
➢ 一般检查 ➢ 意识障碍 ➢ 精神状态及语言功能 ➢ 脑神经 ➢ 运动系统 ➢ 感觉系统 ➢ 反射 ➢ 脑膜刺激征 ➢ 自主神经功能
➢ 全身状况 ➢ 头颈部 ➢ 胸腹部 ➢ 躯干和四肢等
一般检查
意识障碍
➢ 觉醒度改变
• 嗜睡（病态睡眠） • 昏睡 • 昏迷（轻、中、重）
节段型 （后根型）
感觉障碍
三、感觉障碍的定位诊断
4.传导束型
脊髓半切综合征
➢ 病变平面以下对侧痛温觉丧失 ➢ 同侧深感觉丧失 ➢ 上运动神经元瘫痪
脊髓横贯性损害 ➢ 病变平面以下全部感觉障碍
➢ 截瘫或四肢瘫 ➢ 尿便障碍 ➢ 见于急性脊髓炎\脊髓压迫症后期
传导束型 （脊髓半切综合征）
传导束型 （脊髓横贯性损伤）
病因学分类及临床特点
十一、系统性疾病伴发的神经系统损害 神经系统症状分布广泛，演变过程与系统疾病 有密切关系
第二节 感觉和运动的解剖生理及其功能障 碍
➢ 感觉障碍 ➢ 运动障碍
内容提要
感觉障碍
一、解剖生理特点
胸神经皮支 的节段性分布
典型的节段分布特 别有助于临床定位 诊断
感觉障碍
二、病变的性质分类
态姿势
4.小脑 调节肌张力，控制姿势和步态，维持躯体平衡
和协调随意运动
运动障碍
二、定位诊断
1.上运动神经元
单瘫
偏瘫
2.下运动神经元
交叉瘫
截瘫
运动障碍
二、定位诊断
上、下运动神经元性瘫痪的鉴别要点
临床特点 上运动神经元性瘫痪
下运神经元性瘫痪
瘫痪范围 较广（如偏瘫、单瘫和截瘫等）局限，以肌群为主
肌张力 增高，呈痉挛性瘫痪
学习目标
➢ 了解：特殊意识障碍；自主神经功能的检查；数字
减影血管造影、磁共振成像、肌电图、放射性核素 检查的临床意义和应用
➢ 能对病人进行规范的神经系统查体，得出正确的体
检结果；并进行初步的定位诊断；能把神经系统的 定位及定性诊断原则应用于后续神经系统章节的学 习中
第一节 神经系统的病因学分类及其特点