优秀病例展示-PPT课件

– 其父患有糖尿病
• 其它：
– 抽烟史12年，已戒3年 – 饮酒史20余年，已戒3年
体格检查
• 一般情况
– 血压：120/80 mmHg – 身高：169cm 体重：77 kg 体重指数：27kg/m2 – 腰围：101cm 臀围：90 cm 腰臀比：1.12
• 心肺检查：
– 正常
• 必要的阴性、阳性体征：
糖控制良好。
糖尿病治疗优化/升级后血糖情况
日期 4.12
种类
胰岛素IU
血糖（毛细血管）mmol/L
早 餐 前
午 餐 前
晚 餐 前
睡 前
总 量
空 腹
早 餐 后
2h
午 餐 前
午 餐 后
2h
晚 餐 前
晚 餐 后
2h
睡 前
凌 晨
3 点
平 均 血 糖
28
16
44 6.9 12.9 6.9 9.7 6.1 12.2
1小时 14.6 42.17 5.21
2小时 17.3 48.82 6.03
3小时 15.5 33.46 4.62
实验室检查（2）
• 血脂：
CHO：4.9 mmol/L； TG：2.2mmol/L HDL-C： 1.15 mmol/L； LDL-C：2.86mmol/L
• 肝功能：
ALT： 106U/L
口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 ——诺和锐® 30每日2次
（北京大学第一医院 童玉）
患者基本信息
• 性别：女 • 年龄：53岁 • 主诉：多尿，多饮，多食8个月，血糖控制不佳1 个月
现病史
• 糖尿病病程8个月 • 目前主要症状：
– 口渴，空腹及餐后血糖控制不佳
• 既往及目前治疗情况：
– 2019年1月初诊为2型糖尿病， • 多尿、多饮、多食、消瘦；H 163cm，W 63kg，BMI 23.7kg/m2 • FBG 9.5mM，PPG 12.4mM，GHbA1c 9.8% • 开始饮食控制及运动，格华止 0.5 tid
总 量
空 腹
14
12
26 12.8
血糖（毛细血管）mmol/L
早 餐 后
午 餐 前
午 餐 后
晚 餐 前
晚 餐 后
睡 前
2h
2h
2h
凌平 晨均 3血 点糖
14.1
13.5
13.4 11.6
7.15
16
14
30 11.3 12.6
12.8
12.4 9.1
7.19
诺和锐® 30 18
16
34 9.6 11.4
– 半月来因血糖控制不佳(FPG12.8mmol/L)入院
既往史、家族史及个人史
• 其它相关疾病：
– 高血压10年，最高160/95mmHg – 脂肪肝5年
• 糖尿病家族史：
–否
• 其它：
– 无特殊
体格检查
• 一般情况
– 血压：140/85 mmHg – 身高：161cm 体重：72 kg 体重指数：27.8kg/m2
糖，餐后血糖和糖化血红蛋白） • 伴有多种并发症 • 胰岛B细胞分泌功能差
——选用预混胰岛素类似物诺和锐® 30
– 希望更好控制空腹血糖同时更好控制餐后血糖 – 尽量避免或减少低血糖的发生
糖尿病治疗优化/升级中血糖变化情况
日期
(2019年)
7.12
种类
胰岛素IU
早 餐 前
午 餐 前
晚 餐 前
睡 前
• 心肺检查：
– 无明显异常
• 必要的阴性、阳性体征：
–无
实验室检查（1）
• 血糖
– 空腹血糖：12.5mmol/L – 餐后2小时血糖：14.8mmol/L – 糖化血红蛋白：9.2％
• 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果
糖耐量（mmol/L） 胰岛素（uU/L） C肽 (nmol/L)
0小时
10.4 1.0
7.22
20
18
38 7.9 10.2
11.3
11.6 8.5
9.8
10.1 8.1
7.26
22
20
42 6.7 8.4
7.9
8.0 7.3
12.21
24
20
42 6.6*
* HbA1C 6.9%
患者出院时治疗情况
• 诺和锐®30 早24U 晚20U • 拜唐苹 50mg Qd • 文迪雅 4mg Qd • 立普妥 20mg Qd • 蒙诺 10mg Qd • 弥可保 500ugTid
5.3
4.14
28
16
44 7.3 12.5 6.2 10.4 5.4 11.7
4.17
28
16
44 7.0 10.1 5.8 10.2 6.9 10.6
4.18 诺和锐® 30 28
16
44 5.8 11.3 5.4 10.4 6.7 11.9
5.9
4.20
32
18
50 5.4 9.2 4.7 8.7 5.6 8.2
– 2019年4月复诊 • W 61kg，GHbA1c 8.4%，加用格列吡嗪5mg tid
– 2019年8月复诊 • 仍有口渴症状，W 61kg • GHbA1c 7.6%，FBG 7.5-8.0mM，PPG 9.5-10.5mM
既往史、家族史及个人史
• 其它相关疾病：
–无
• 糖尿病家族史：
– 其母和兄患有2型糖尿病
• 肝功能：
ALT： 12U/L
• 肾功能：
பைடு நூலகம்BUN： 4.2mmol/L； CREA： 75umol/L 尿微量白蛋白： 12mg/L
必要的器械检查
• 眼底检查：
– 眼底动脉硬化
• 超声心动检查和HOLTER检查：
– 基本正常
• 足部10克单尼龙丝试验：
– 阴性
糖尿病治疗优化/升级的原因
• 发病时症状明显 • 加用第二种口服药治疗4个月后HbA1c仍未达标 • 空腹及餐后血糖控制均欠佳
–无
实验室检查（1）
• 血糖
– 空腹血糖：7.6mmol/L – 餐后2小时血糖：13.8mmol/L – 糖化血红蛋白：7.8％
• 糖耐量、胰岛素、C肽释放试验结果
糖耐量（mmol/L） 胰岛素（uU/L） C肽 (nmol/L)
0小时 7.8
12.65 1.38
0.5小时 11.2 28.66 2.84
• 性别：女 • 年龄：65岁 • 主诉：多饮、多尿13年，伴视物模糊一年，加重
半月
现病史
• 糖尿病病程：
– 13年 – 已合并糖尿病肾病、视网膜病变、神经病变和高血压
• 目前主要症状：
– 口干、多饮、多尿，视物模糊
• 既往及目前治疗情况：
– 糖适平：60mg Tid、二甲双胍：0.5 Tid、拜唐苹：50mg Tid、 文迪雅：4mg Qd
• 肾功能：
BUN： 5.8mmol/L； CREA： 97umol/L 尿微量白蛋白： 24mg/L
•
必要的器械检查
• 眼底检查：
– 未发现异常
• 心电图检查：
– 未发现异常
• 神经电生理检查：
– 未发现异常
糖尿病治疗优化/升级的原因
• 病史3年伴有乙肝，肝功能不良 • 使用人胰岛素30R餐后血糖控制不佳，且常有低血糖发
• 注射次数少：每天注射2次的方案对于大多数患者来说可以接
受。
• 有效控制血糖：能够有效地降低餐后血糖，对空腹血糖的控制 也很好，迅速改善糖化血红蛋白的水平。
• 安全性好：低血糖发生少，病人依从性好。
口服药控制不佳的患者初始胰岛素治疗 ——诺和锐® 30每日2次
（北京同仁医院 杨毅）
患者基本信息
胰岛素治疗优化/升级的体会
• IDF全球2型糖尿病治疗指南建议：
– 在血糖恶化以前应用胰岛素，在口服药达最大量时如果 HbA1c>7.5% 则开始胰岛素治疗
• 该患者
– 病史较长，多种口服降糖药且已经用到最大量，血糖控制差 （包括空腹，餐后和总体）。说明口服降糖药失效，自身胰 岛素分泌功能几乎完全丧失
• 其它：
– 无特殊
体格检查
• 一般情况
– 血压：125/80 mmHg – 身高：163cm 体重：61 kg 体重指数：22kg/m2 – 腰围：85cm 臀围：95 cm 腰臀比：0.89
• 心肺检查：
– 无明显异常
• 必要的阴性、阳性体征：
– 双足背动脉搏动正常，双下肢不肿
实验室检查（1）
– 2年前检查发现乙肝、肝功能不良，开始用诺和灵®30R治疗： 早餐28 IU 晚餐16 IU，血糖控制不佳
– 3个月后改为诺和锐® 30治疗，剂量为早餐32U 晚餐18U，现 血糖控制良好
既往史、家族史及个人史
• 其它相关疾病：
– 合并高血压、高血脂 – 乙肝病史2年，反复肝功能不良
• 糖尿病家族史：
• 血糖
– 空腹血糖：7.5～8.0mmol/L – 餐后2小时血糖：9.5～10.5mmol/L – 糖化血红蛋白：7.6％
实验室检查（2）
• 血清胰岛素相关抗体的检测：
GAD：阴性 ； ICA：无； IAA：无
• 血脂：
CHO：5.6 mmol/L； TG：1.8mmol/L HDL-C： 1.2 mmol/L； LDL-C：4.2mmol/L
(0.44U/kg.day) – FBG 5.5-6.0mM，PPG 7.0-8.5mM
• 维持此剂量，2月后GHbA1c 6.4%，W 62kg。
糖尿病治疗优化/升级后血糖情况