腰-硬联合阻滞(CSEA)分娩镇痛30例临床分析

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CSEA应用于分娩镇痛的效果分析

显著性差异。结论腰麻一膜外联合阻滞麻醉用于分娩镇痛起效迅速，显著减轻产痛，缩短生产时间，对产妇及新生儿无不良影响，推硬
荐临床应用。
【关键词】分娩镇痛；腰麻一膜外联合阻滞；罗哌卡因；芬太尼硬
血量二组无显著性差异，对照组出现１５ＯＬ例＞０ｒ产后出血，判定原因ａ
产妇体位以左侧３。为佳，入室后开放静脉通道，观察分娩官口Ｏ开大２３ｍ时，麻醉师开始实施麻醉，选择Ｌ￣３－ｃ２Ｌ间隙为穿刺点，以
性意义。未发现头痛、瘙痒、胸闷等不良反应，产妇呼吸、血压、心
选取２０年８０９月至２１年８０１月于我院待产的无分娩镇痛禁忌证的足
月初产妇７例，作为腰麻一０硬膜外联合阻滞麻醉分娩镇痛的实验组，与另￣７例相同条件的自然分娩孕妇对照。麻醉前了解产妇病史并进行１０＂包括气道、心脏和肺脏检查、血压测量以及血小板计数检查等等各项
及１０５例排除相关疾病的正常对照组的人群Ｈｙｃ水平，结果显示：缺血性脑卒中组明显高于对照组。与文献报告相吻合，且我地区的检测结果高于文献报道。
［］Ｔｍｐｅ，ｕｉｒ２ｅｌＬｚｅＫａｉｒｄＤＪＨｏｃｓｉｅａｉａｔｒＭＥＡＢ，ｚｅａ．ｍｏｙｔｎｓｒｋｆｃｏｅａｓ
中图分类号：Ｒ１６４
文献标识码：Ｂ
文章编号：１７－１４（０２６０６— ２６１６９２１）２ — ４００

腰—硬联合麻醉在产科手术中的应用(一)

腰—硬联合麻醉在产科手术中的应用(一)【关键词】麻醉产科手术近年来，腰麻－硬膜外联合阻滞麻醉（CSEA）在产科的应用越来越多。

它结合腰麻和硬膜外麻醉（EA）的特点，起效快，肌肉松弛良好，用药量少，对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术后可镇痛。

由于穿刺技术的改进，对硬脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外漏，使术后头痛的并发症显著降低。

本研究观察小剂量等比重布比卡因CSEA用于剖宫产手术的麻醉效果，并与EA进行临床比较。

1资料与方法1.1一般资料100例足月妊娠产妇，ASAⅠ～Ⅱ级的单胎初产妇，年龄21～38岁，体重54～85kg。

无妊娠并发症，心肺功能正常，无椎管内麻醉禁忌。

100例中62例为急诊手术。

随机分为CSEA组和EA组。

1.2麻醉方法两组均未用术前药。

进入手术室后，鼻导管吸氧，常规血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图监测。

开放静脉通路，快速静滴复方乳酸钠溶液。

CSEA组采用BD联合针穿刺。

产妇左侧卧位，经L3～4间隙硬膜外穿刺成功后，以针内针腰穿（腰穿针为笔尖式腰穿针），见脑脊液后注入等比重布比卡因8～10mg。

然后拔出腰穿针经硬膜外腔向头端置入导管3～5cm。

转为仰卧位，调节麻醉平面达T6（平面过低经硬膜外导管注入2%利多卡因3～5ml）。

术中根据手术需要追加局麻药。

EA组在L2～3间隙穿刺，穿刺成功后向头端置管3～5cm，注入2%利多卡因5ml试验量后，分次追加10～15ml，尽可能使麻醉平面达T6。

术中根据需要追加2%利多卡因5～8ml。

术后均给予2mg吗啡+0.75%罗哌卡因3ml+生理盐水5ml 共9ml硬膜外注入术后镇痛。

1.3监测指标术中监测血压、心率、脉搏、血氧饱和度、心电图。

椎管内注入局麻药后麻醉平面达T6的时间（针刺法）。

麻醉效果的评定：佳，镇痛效果好，肌肉松弛好，无牵拉反应；欠佳，镇痛效果良好，肌肉松弛不完善，有牵拉反应但能完成手术；不佳，有麻醉平面，镇痛效果一般，肌松差，需辅助用药才能完成手术；无效，需改麻醉方法。

腰硬联合麻醉(CSEA)在足月分娩中镇痛效果50例临床观察

表１蘸组产妇镇痛效果的比较（｝例
产妇进行临床观察，报告如Ｆ现。资料与方法
一
般资料：０８年５月～２１２０００年４
月选取足月待产止常初产妇１０例，龄ｏ年２３３— ２岁，盆止常，产科合并症及并骨无发症。根据自愿选择的原则分为镇痛绀、对照绀各５０例两组产妇在年龄、周、孕
～
００）第２．５，产程时问两组差异无著。
分娩方式：痛组顺产４镇３例涪０产宫２例，％，钳５例１％。而对照组剖ｒ４产０
２杨峰，编．理学．京：民卫生ｆ版主药北人｝｛
社，０３８１７２０，：２．
参考文献
１张曦，痛分娩ｔ￣．肥：徽科技技术尤ｔｔ合－１安
出版，９６：２ —２４１９２１２．
组为选择腰硬联合麻醉的初产妇５０例，
对照组为同时期的初产妇５０例，察两观组产妇的产痛程度、痛时间、娩方式、产分
＜００。．５）
根据止痫效果，过注射泵按钮臼控注约通速度，锁定加药５ｌ１钟，照组不但ｍ／０分对肘药。观察并录两组产妇分娩过程中的镇痛效果、程时问及对母婴的影响。产
３０５６．３
钟，２产程９１钟。对照绀活跃期第０４５分－１０３钟，２产程１０±１钟。镇８ ± ５分第００分痛绀活跃期时间明小对照组（＜Ｐ

腰-硬联合麻醉在剖宫产中的临床分析(附100例报告)

腰-硬联合麻醉在剖宫产中的临床分析（附100例报告）发表时间：2010-12-09T13:01:51.520Z 来源：《中国美容医学》（综合）10年第1期供稿作者：杜霭乾[导读] 孕妇的每分钟通气量增高约50％，这主要是由于潮气量的增加，心率增快也有一定的作用。

杜霭乾（广西玉林市卫生学校附属医院广西玉林537000)【摘要】目的：观察腰-硬联合麻醉(CSEA)用于产妇剖宫产术的安全性。

方法： 100例产妇经L2～3或L3～4椎间隙用笔尖式腰-硬联合麻醉穿刺针，蛛网膜下腔用药为：重比重或等比重麻醉药液。

结果：腰-硬联合麻醉起效时间短（3分钟左右），用麻药量少，便于对产妇循环、呼吸系统监护，术后头痛少，无感觉异常等并发症。

结论：腰-硬联合麻醉起效快，镇痛、肌松完善，对产妇、新生儿较安全，适用于一般的剖宫产术；但对前置胎盘或胎盘早剥、重症孕高征孕妇的剖宫产要慎用CSEA。

【关键词】麻醉；剖宫产【中图分类号】R473.71【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）07-0039-02安全近年来，腰－硬联合阻滞麻醉（CSEA）在剖宫产手术中的应用越来越多。

腰硬联合麻醉的特点是：麻醉时效起效快，麻醉效果确切，肌肉松弛良好，麻醉药用量少，对胎儿影响小，并可任意延长麻醉时间，术后可镇痛。

由于穿刺技术的改进，对硬脊膜的损伤小，减少了脑脊液的外漏，使术后头痛的并发症显著降低。

但在使用的过程中，也发现此麻醉方法存在着一些安全隐患，本文着重分析一些麻醉中我们应注意的问题。

1资料与方法1.1一般资料:100例妊娠产妇，ASAⅠ～Ⅱ级的产妇，年龄20～42岁，体重45～85 kg。

其中：胎膜早破15例（15%）,臀位8例（8%）,前置胎盘5例（5%）,头盆不称11例（11%）,胎儿宫内窘迫7例（7%）,先兆子痫6例（6%）,骨盆狭窄畸形12例（22%）,再次剖宫产19例（19%）,妊高症5例（5%），其他12例（12%）。

腰硬外联合麻醉自控镇痛泵在剖宫产术后临床观察

腰-硬外联合麻醉自控镇痛泵在剖宫产术后临床观察腰麻和硬膜外麻醉各有优缺点, 而腰麻-硬膜外联合麻醉即CSEA 充分发挥了腰麻起效快, 阻滞效果好的优点,也可通过硬膜外提供长时间手术麻醉及术后镇痛, 临床上常用于产科麻醉和镇痛［ 1 ］。

产科手术往往特别紧急, 要求腹肌满意松弛, 麻醉起效快速, 迅速解除胎儿窘迫状况, 同时应用术后镇痛, 减轻产妇的术后痛苦。

CSEA 很好地解决了这一系列的问题。

但它在术后镇痛中也出现了些不同于单纯硬膜外麻醉即EA行术后镇痛的临床表现。

本文就两者术后镇痛的不同进行探讨。

1 资料与方法1.1 一般资料自2005年6月～2006年6月我科行剖宫产采用术后镇痛503例其中腰-硬联合麻醉231例而单纯硬膜外麻醉272例。

两组常规L2～3间隙硬膜外穿刺，CSEA组腰麻-硬膜外联合麻醉, EA 组单纯硬膜外麻醉,术毕接上镇痛泵,两组年龄、孕龄、体重、妊娠合并症、手术指征、手术方法、术中出血量等均无明显的差异,具有可比性。

术后常规予以抗炎,缩宫治疗3 天。

1.2 镇痛方法术毕硬膜外给予2mg吗啡+0.125%布比卡因5ml 后，连接上海怡新一次性硬膜外自控镇痛泵, 容积为100ml, 配方为100ml生理盐水+ 0. 75%的布比卡因125mg、吗啡3mg,背景剂量 2ml /h,每15min有1次有效按压,每次有效按压输出药液0. 5ml，维持时间48h。

1.3 观察指标 (1) 在手术后2、4、8、12、24 h 进行随访,观察镇痛情况,进行视觉模拟评分(VAS) 评估镇痛效果［ 0 分代表无痛,10 分代表剧痛,术前进行宣教,指导产妇最大可能区分切口痛(持续性并和躯体活动有相关的躯体体表痛) 和宫缩痛(阵发性的内脏绞痛) ］; (2) 采用改良Bromage 评分法判定运动神经阻滞程度(0 分,无神经阻滞;1 分,不能直腿抬高,能屈膝和脚;2 分,不能屈膝关节;3 分,下肢完全阻滞);(3) 术后恶心呕吐情况; (4) 术后患者的总体满意度;(5)记录排气时间为胃肠蠕动恢复时间判断胃肠功能恢复情况,以及观察有无恶心、呕吐、排气时间、泌乳时间。

自控式腰硬联合麻醉镇痛用于分娩镇痛的临床观察

中国医药指南2008年8月第6卷第16期表1V A S评分(i士s)55组间比较，△P<0．05；。

P<O．01．表2不良反应发生情况(i t／)组间比较，A P<O．05．3讨论吗啡是阿片类受体激动剂，口服、肌肉、皮下注射、静脉注射、硬膜外注射、蛛网膜下腔注射均可产生较为满意的效果。

椎管内注射吗啡镇痛机理是由于药物进人脑脊液后，直接作用于脊髓后角胶质中的阿片受体而达到镇痛目的。

影响椎管内注射吗啡镇痛效果的决定性因素是脑脊液中吗啡的浓度。

直接蛛网膜下腔注射入吗啡避免了全身吸收和药物溶解在硬膜外脂肪中的可能性，因此可在脑脊液中可产生较高的浓度，从而蛛网膜下隙注射吗啡可产生长时间的镇痛[1]．蛛网膜下腔注射吗啡术后镇痛的剂量差异较大，从0．5～2．0不等．本研究中腰麻药物采用o．5％重比重布比卡因10m g，发现(A组)蛛网膜下腔注射盐酸吗啡0．3m g比(B组)硬膜外腔注射吗啡2m g的术后镇痛效果好，这可能与蛛网膜下腔注射吗啡后在脑脊液中可产生较高浓度有关．一般认为0．2～o．3m g是最佳的剂量，适当增加剂量，可延长镇痛时间和增强镇痛效果，但不良反应也增多，因此认为蛛网膜下腔注射吗啡总量不宜超过0．6r ag[乳”．硬膜外注射吗啡在脑脊液中的生物利用度仅为2％左右，要达到蛛网膜下腔注射0．2～0．3m g吗啡在脑脊液中的浓度，需向硬膜外注射吗啡10～15m g，这势必增加吗啡的不良反应．值得注意的是，蛛网膜下腔注射盐酸吗啡组术后出现了一例呼吸抑制，而且术后皮肤瘙痒及总的不良反应发生率经验交流明显高于硬膜外腔注射吗啡组，这可能与阿片受体亲和力增加，明显增加u受体，相对提高吗啡生物利用度有关“]。

蛛网膜下腔注药后发生呼吸抑制的时间变异很大，在吗啡镇痛患者一般注药6～10h左右呼吸抑制表现明显，注药23h呼吸功能多能恢复正常。

在接受蛛网膜下腔注射镇痛的患者，如在24h 内另肌肉注射常规剂量的阿片类镇痛药，则呼吸抑制的危险性增大。

腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中应用论文

腰硬联合麻醉在产妇分娩镇痛中的应用【中图分类号】 r719【文献标识码】a【文章编号】1672－3783(2011)04－0193－01【摘要】目的：探讨腰硬联合麻醉（combined spinal and epidural anesthesia，csea）对产妇分娩镇痛的效果。

方法：抽取 200例初产分娩产妇，分为观察组和对照组，对观察组初产妇采用腰硬联合麻醉的镇痛方法，对对照组未使其自然临产。

比较两组产痛程度、产程进展速度、分娩方式及对胎儿的影响。

结果：观察组初产妇的疼痛强度要明显小于对照组（p0．05）。

结论：腰硬联合麻醉可以在产妇分娩的过程可达到分娩镇痛、加速产程、降低剖宫产率的作用，对胎儿无不良影响，值得在临床上推广应用。

【关键词】腰硬联合麻醉；产科；分娩镇痛产妇在分娩的过程中由于子宫收缩、子宫颈开放以及骨盆腔扩张等原因而导致出现分娩疼痛。

尤其对于初次分娩的产妇来说，这种情况更普遍。

她们在分娩过程中由于生理上的疼痛以及心理上的紧张恐惧，会引起一系列神经内分泌反应，造成产妇高血压、胎儿窘迫及新生儿窒息等后果，因此减轻和消除分娩过程中的疼痛已成为医护人员和产妇日益关注的问题。

几年来，为了减轻分娩中的疼痛，需要麻醉科、产科专家对分娩镇痛的方法进行了大量的研究，并在分娩中合理使用麻醉药物以及麻醉方法，收到了良好的效果［1］。

腰硬联合麻醉(csea)是目前公认的一种比较安全有效的分娩镇痛方法，而且对母婴无不良影响。

我院产科自2006年5月开始，对自愿要求镇痛分娩的孕妇，采用腰硬联合麻醉镇痛方法实施镇痛分娩，效果良好，现将结果报道如下。

1 资料与方法1.1 一般资料：随机抽取我院自2006年5月至2010年5月收治的200例初产分娩产妇，将其中100例自愿要求镇痛分娩的初产妇分为观察组，另100例分为对照组。

观察组初产妇平均年龄(26.53±3.12)岁；平均孕期(277±7.68)d，平均孕次(1.85±1.13)次；对照组初产妇平均年龄(27.01±2.93)岁；平均孕期(276±7.31)d，平均孕次(2.01±1.05)次。

腰硬联合麻(CSEA)在产科的应用体会

参考文献
方益气温经，和血通痹，和营卫，调使津液，气血输布通畅，从
而能抵御外邪能力增强。２７胸痹．从中医理论考虑，主要治疗寒邪内侵、情志失调、老年体弱等因素引起的胸痹。用黄芪桂枝五物汤加瓜蒌、薤白等水煎服，疗效显著。而且据现代药理学研究表明黄芪、桂枝、自芍均能扩张心血管、改善心肌缺血。
外穿刺，成功后硬膜外组向头侧置人硬膜外导管３ｒ，ｅ麻醉药ａ均为０５．％布比卡因，膜外负荷量为１硬５—２ｌ腰硬联合０ｍ；麻醉组将腰穿针轻轻置人硬膜外针内，见有脑脊液流出时将
２ｍ布比卡因１ｇ注人，０～１左右完成，出腰穿针，ｌ０ｍ１５ｓ取于硬膜外腔置管３ｃｍ备用，ｍｎ内完成，３ｉ取平卧位（发生仰卧位低血压者右侧抬高１。脊麻给药后５ｍｉ５）ｎ若平面低于Ｔ
以上几种病症多因气虚不能抵御外邪所致，出现营卫不
腰硬联合麻（ＳＡ）产科的应用体会ＣＥ在
权淼
【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉行剖宫产手术的临床效果。方法剖宫产手术患者５０例随机
分成两组，分别使用腰硬联合麻醉和硬膜外麻醉，中监测Ｂ、Ｋ、ｐＥＧ和手术牵拉反应。结果术ＰＨＳＯ、Ｃ
于剖宫产手术，具有起效快，镇痛和肌松效果好的优点。
【关键词】腰硬联合麻醉；剖官产
腰硬联合麻醉（ＳＡ）ＣＥ是一种新的椎管内麻醉方法，具有
腰麻和硬膜外麻醉的双重特点，即起效快，阻滞完善，肌松良好，且麻醉时间不受限制，良反应少，不可明显提高麻醉的成功率ｊ。现将湖北省襄樊市保康县人民医院腰硬联合麻醉应用于剖宫产手术１０例临床观察报告如下。０

腰-硬联合阻滞(CSEA)

CSEA在剖宫产手术中的应用体会
• 我院自2005年开展CSEA以来，通过运用于剖宫产 •
手术近3000多例的观察，总结了CSEA不失为剖宫产手术麻醉的首选。方法：所有产妇均无术前用药，入室后开放1条静脉，快速滴入缩合GNS或HES，产妇右侧卧位，穿刺点选择L2-3间隙，穿刺用CSEA联合麻醉包（驼人牌）。脊麻用0.894%的甲磺酸罗哌卡因 1.5ml,以0.1-0.2ml/S的速度向蛛网膜下腔注药后向头侧留置硬膜外导管，术中依需追加硬膜外用药。并检测血压、脉搏。心电图等。结果：CSEA起效快，麻醉效果确切。肌松效果能满足于剖宫产手术的要求。而且血液循环稳定，
•
结论
• 0.894%甲磺酸罗哌卡因CSEA用于剖宫产手
术是安全可靠的，能达到较为完善的麻醉效果。
• 椎管内麻醉：包括硬膜外阻滞、腰麻和腰硬联合阻滞。 • 局部麻醉：镇痛不全、效果不确切。此方法现已很少运用。
• 全身麻醉：全麻最大的顾虑是全麻药对
产妇和胎儿的影响。此方法在剖腹产手术中并非首选。
CSEA的特点
• 起效迅速可靠，阻滞完善，又可通过硬膜外导管
• •
补充麻醉不足和进行术后镇痛。本法腰麻穿刺针有了很大改进对硬脊膜的损伤更小，且容易愈合，明显减少了脑脊液的外漏等。大大降低了术后产妇头痛的发生率。局麻药用量少，减少了麻药对神经毒性的作用。但对孕妇循环系统影响同样较大，易发生仰卧位低血压综合症。麻醉前一定要开放静脉通道，预防输入晶体液，同时准备好常用的升压药。
腰-硬联合阻滞（CSEA）在剖宫产手术中的应用
泉港区妇幼保健院麻醉科陈新辉
剖宫产手术的特点
• 手术历时不长，1个小时左右。 • 切口一般为横切，在下腹部。个别疤痕

腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的应用

+25μg芬太尼可产生良好的麻醉效果，且对运动无明显的阻滞。
鞘内药物的应用 –舒芬太尼
舒芬太尼是芬太尼的衍生物其亲脂性是芬太尼的两倍，因而起效更快由于与阿片受体的亲和力较芬太尼强，故不仅
镇痛强度更大，而且作用持续时间也更长舒芬太尼在肝内进行生物转化后的代谢去甲舒
芬太尼有药理活性，效价约为舒芬太尼的1/10，亦即与芬与太尼相当，这也是舒芬太尼作用持续时间长的原因之一。
镇痛组 24（3.5%）（n=685）
726 （ 96.4% ） 661 （ 96.5% ）
我院应用CSEA分娩镇痛的效果观察－总顺产率的比较
总顺产产例数总非顺产产例数
无镇痛组 726 （ 77.9% ）206 （ 22.1% ）（n=932）
镇痛组 661 （ 79.7% ）168 （ 20.3% ）（n=829）
罗哌卡因对新生儿的影响
鞘内药物的应用 –布比卡因和左旋布比卡因
左旋布比卡因为布比卡因左旋镜像体纯提取物，毒性更低。
神经阻滞作用与布比卡因相仿效价罗哌：左旋布比≈1：0.75 临床可取代布比卡因价格较贵
鞘内其他药物的应用
可乐定是α2受体激动剂，椎管内运用后通过作用于脊髓α肾上腺素能感受器,抑制去甲肾上腺素的释放产生镇痛效能。
鞘内单纯罗哌卡因剂量3-6mg，可起明显的镇痛效果，
当复合阿片类药物时剂量可降至1-3 mg，同时可延长作用时间和增强镇痛效果。
鞘内药物的应用 –罗哌卡因
2.5 mg相同剂量的布比卡因、左旋布比卡因和罗哌卡因单纯应用于鞘内分娩镇痛的效果，表明三者均可提供完善的分娩镇痛效果，但布比卡因的作用时间明显长于左旋布比卡因和罗哌卡因（B组 76.3±5.9min ， R 组 52.6±4.0min ， L 组 51.5±3.4min ），同时运动阻滞也较左旋布比卡因和罗哌卡因明显，而左旋布比卡因与罗哌卡因间则无明显差别。

腰—硬联合麻醉自控镇痛用于分娩镇痛的价值分析

腰—硬联合麻醉自控镇痛用于分娩镇痛的价值分析目的探討腰-硬联合麻醉自控镇痛用于分娩镇痛的临床价值。

方法选取2017年6～9月我院收治的80例单胎头位初产妇作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组和镇痛组，每组各40例。

对照组常规处理，未行镇痛治疗。

镇痛组宫口开至2 cm时，于L3～4椎间隙行硬膜外穿刺，然后置入腰穿针行蛛网膜下穿刺，成功后注入布比卡因1 mg，而后PCEA输注0.1%罗哌卡因与2 μg/ml 芬太尼的混合液。

观察两组的镇痛效果、产程时间、分娩方式、缩宫素使用率、新生儿评分情况。

结果镇痛组5、40、70、100 min后的V AS评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；镇痛组活跃期时间短于对照组，第二产程时间长于对照组，均在正常时间范围内，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的第三产程比较差异无统计学意义（P>0.05）；镇痛组缩宫素使用率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组的分娩方式比较差异无统计学意义（P>0.05）；两组的新生儿评分比较差异无统计学意义（P>0.05）。

结论腰-硬联合麻醉用于分娩镇痛具有确切的效果，显著降低了产妇各产程的V AS疼痛评分，缩短了活跃期时间，延长了第二产程时间，对第三产程时间无影响，增加了缩宫素的使用率，对分娩方式和新生儿评分无影响，临床应用价值高。

[Abstract]Objective To investigate the clinical value of patient-controlled analgesia by combined spinal-epidural anesthesia for labor analgesia.Methods From June to September 2017，80 cases of primipara with single infant and head delivery who were admitted to our hospital were selected as the subjects，and divided into the control group and analgesia group by random number table method，40 cases in each group.The control group was given routine treatment，without analgesic treatment.In the analgesia group，when cervix was open to 2 cm，epidural puncture was carried out at L3-4 intervertebral space，and then subarachnoid puncture was carried out by placing lumbar puncture needle.One mg Bupivacaine was injected if successful.PCEA then injected with a mixture of 0.1% Ropivacaine and 2 μg / ml Ffentanyl.The analgesic effect，labor duration，mode of delivery，oxytocin use rate and neonatal scoring were observed in the two groups.Results The V AS scores in the analgesia group were significantly lower than those in the control group at 5 min，40 min，70 min and 100 min respectively，the differences were statistically significant （P＜0.05）.The duration of active period was shorter and the second stage of labor in the analgesia group was longer than those in the control group，all within the normal time range，and the difference was statistically significant （P＜0.05）.There was no significant difference in the third stage of labor （P>0.05）.The use rate of oxytocin in the analgesia group was significantly higher than that in the control group，the difference was statistically significant （P＜0.05）.There was no statistically significant difference in the mode of delivery between the two groups （P>0.05）.Neonatal score between the two groups showed no statistically significant difference （P>0.05）.Conclusion The combined spinal-epidural anesthesia for labor analgesia has an exact effect，which significantly reduces the V AS pain score of each stage of labor in puerpera，shortens the time of active period，extends the second stageof labor，has no impact on the third stage of labor，increases the use rate of oxytocin，it has no impact on the mode of delivery and neonatal score，which has a high clinical application value.[Key words]Labor analgesia；Spinal-epidural anesthesia；Patient-controlled analgesia；Stage of labor分娩中的疼痛是一种正常现象，会使产妇感到紧张而不利于胎儿娩出，较好的分娩镇痛可避免这些不利因素[1]。

腰硬联合阻滞在分娩镇痛中应用论文

浅谈腰硬联合阻滞在分娩镇痛中的应用【摘要】目的探讨腰硬联合麻醉在分娩镇痛中的效果以及对产程母婴状况的影响。

方法将200例初产妇分为观察组和对照组，各100例，观察两组的镇痛效果、分娩方式、产后出血、产程进展、胎儿窘迫以及新生儿窒息情况。

结果观察组相对于对照组在无痛分娩中的止痛效果明显。

本文的两组方法比较有着明显差异。

两组产后出血、新生儿窒息、胎儿窘迫以及产程进展比较无显著性差异（p>0.05）。

结论腰硬联合麻醉镇痛效果确切，副作用小，对产妇以及新生儿无不良影响，是目前较理想的分娩镇痛方式。

【关键词】腰-硬联合阻滞；缓解分娩疼痛罗哌卡因分娩期的疼痛给孕产妇带来了极大地痛苦。

随着医学发展与人民生活水平的普遍提高，孕产妇分娩有了更高要求，在分娩期间保证其母婴安全的前提；并要求分娩减轻痛苦，科学的分娩镇痛当有以下几点：①避免运动阻滞。

不影响宫缩与产程，产妇可以自由行动；②产妇保持清醒；③保证母婴的安全；④给药容易，见效快，满足整个产程止痛的需求；⑤对胎儿娩出前后无抑制；⑥必要时可满足手术的需要［1］。

硬膜外麻醉与腰麻的联合应用，可有效地阻滞分娩时的疼痛，且副作用少，该方法综合了腰麻与硬膜外镇痛的优点，现已广泛应用于临床。

1 麻醉的方法选择asai-ii级，年龄20-32岁，要求主动行分娩镇痛，健康，单胎，初产妇100例为镇痛组，无妊娠合并症或并发症，产科检查无明显头盆不称，胎窘，无椎管内麻醉禁忌症。

并选取相同条件的患者100例为对照组，对比并分析。

当宫口开大2-3cm时，行腰硬联合阻滞麻醉（csea），取l2-l3或l3-l4椎间隙行硬膜外穿刺成功后。

当通过硬膜外穿刺针置入腰穿针进行蛛网膜下腔穿刺。

并在蛛网膜下腔注入麻醉药物，含罗哌卡因2mg，芬太尼2.5mg取出腰穿针头，向头端留置硬膜外导管3-4cm调整麻醉平面在t10以下。

连接自控式镇痛药物微量泵，以罗哌卡因200mg加芬太尼200μg，配成100ml混合液持续泵入，速度4ml/h，产妇自控量为3-4ml/次，每次手控间隔时间为25min。

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果分析

腰硬联合麻醉在剖宫产术中的应用效果分析摘要目的观察腰硬联合麻醉（CSEA）应用于剖宫产的效果及安全性。

方法200例择期剖宫产产妇，随机分为观察组与对照组，每组100例。

观察组采用腰硬联合麻醉，对照组采用单纯硬膜外麻醉。

观察两组产妇的麻醉效果及观察组产妇不良反应情况。

结果观察组麻醉效果优86例、良14例、中0例、差0例，对照组麻醉效果优50例、良35例、中11例、差4例，观察组麻醉效果明显优于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

观察组术中及术后无一例产妇发生麻醉相关不良反应。

结论腰硬联合麻醉起效快，不良反应轻微，镇痛、肌松完善，很适用于剖宫产术，对产妇、新生儿具有较高安全性与有效性，值得临床推广使用。

关键词腰硬联合麻醉；剖宫产；应用效果剖宫产手术既需要保证产妇各项生理指标的平稳，同时还要求完善的肌松、良好的镇痛以及避免对胎儿的影响[1-3]。

腰硬联合麻醉避免了单纯腰麻或硬膜外麻醉的不足，综合了腰麻和硬膜外麻醉的双重优点[4]。

本研究中100例择期剖宫产产妇采用腰硬联合麻醉，取得良好的麻醉效果，现总结报告如下。

1 资料与方法1. 1 一般资料选取2014年2月～2016年6月200例择期剖宫产产妇，随机分为观察组与对照组，每组100例。

观察组年龄21～39岁，平均体重（59.6±20.5）kg，心功能Ⅱ级56例、Ⅲ级44例，孕周33～41周；对照组年龄22～40岁，平均体重（58.8±18.5）kg，心功能级Ⅱ58例、Ⅲ级42例，孕周34～40周。

两组产妇一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

术前均予解痉、镇静、降压治疗，并经利尿、扩容及纠正酸中毒等综合治疗。

1. 2 麻醉方法[5，6] 观察组采用腰硬联合麻醉。

患者取左侧卧位，选用一次性腰硬联合穿刺套针，常规消毒，经L2行硬膜外穿刺，成功后置入27 G腰穿针，刺破蛛网膜后流出脑脊液，缓慢匀速注入0.75% 布比卡因1.5～2.0 ml，由硬膜外穿刺针向头端置入导管3 cm，改平卧位后保持15～30°。

腰硬联合阻滞麻醉应用于分娩镇痛临床体会

腰硬联合阻滞麻醉应用于分娩镇痛的临床体会【摘要】目的观察腰麻硬膜外联合阻滞麻醉（csea）用于分娩镇痛的效果及对产程和母婴的影响。

并探讨其应用的可行性，安全性。

方法选择asaⅰ～ⅱ级，单胎足月头位，自愿接受镇痛分娩的初产妇60例作为观察组，观察组于宫口开大2～3 cm时，行蛛网膜下腔穿刺术，注入罗哌卡因2 mg及芬太尼25 μg混合液2 ml，再经硬膜外导管自动持续泵入0.125％罗哌卡因8 ml/h（每毫升含芬太尼2 μg），镇痛维持到分娩结束。

选择同期条件相同、已临产、无镇痛的60例初产妇作为对照组，比较两组产妇的生命体征，总产程时间以及胎儿的apgar评分。

结果观察组镇痛有效率为100％。

两组相比，产程时间，产妇生命体征及胎儿apgar评分均无显著差异。

结论csea用于分娩镇痛起效快，效果好，可控性强，安全性高，对母婴无不良影响。

【关键词】腰麻硬膜外联合阻滞；分娩镇痛；罗哌卡因；芬太尼分娩镇痛是产妇、家属及医护人员的共同心愿，也是国内外妇产科、麻醉科医师共同关注的课题。

近几年来，硬膜外阻滞麻醉是目前国内最有效的分娩镇痛方法。

我院自2008年12月起，采用最新的腰麻硬膜外联合阻滞麻醉方法（csea），对部分产妇进行了分娩镇痛，取得较满意的效果，现报告如下。

1资料与方法1.1一般资料选择asaⅰ～ⅱ级，孕周为37～42周、单胎头位、宫口开到2～3 cm，出凝血检查无异常，无阴道分娩禁忌证并且自愿接受分娩镇痛的初产妇60例作为观察组。

另随机抽取同期条件相当未实施镇痛的正常分娩者60例作为对照组（以观察生命体征及相关指标）。

两组的身高，体重，孕周等相关因素差异无统计学意义(表1)。

1.2方法观察组于宫口开大2～3 cm时，由助产士常规行阴道检查及人工破膜，在排除头盆不称及胎儿窘迫后，即开始行腰-硬膜外联合阻滞镇痛分娩。

于l2-3间隙穿刺硬膜外腔成功后，取25号特细针置入穿刺针空芯中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出时，鞘内注入罗哌卡因2 mg及芬太尼25μg混合液2 ml，取出腰穿针向头侧置入硬膜外导管3 cm后改平卧，调整麻醉平面在t10以下。

腰硬联合麻醉在高龄患者下肢手术中的应用

腰硬联合麻醉在高龄患者下肢手术中的应用高龄患者通常伴有心、肺、脑等疾病，因而在下肢手术时要求起效快，安全，维持时间长。

本报告30例下肢手术高龄患者采用罗吡卡因腰-硬联合麻醉(CSEA)的情况。

1 资料与方法1.1 一般资料ASAⅡ～Ⅲ级行下肢手术的患者30例，男16例，女14例，年龄65～81岁，体质量42～72 kg，术前合并冠心病3例，高血压12例，慢性支气管炎2例，糖尿病6例。

术前血尿、便常规均在正常范围。

1.2 麻醉方法术前30 min肌内注射苯巴比妥钠0.1 g，东莨菪碱0.3 mg。

入室后常规监测SBP、DBP、HR、SpO2，鼻导管吸氧2～3 L/min，开放静脉通道。

选择L3～4穿刺，蛛网膜阻滞麻醉用注入0.5%罗吡卡因3 ml。

退出腰麻针置入硬膜外导管。

平卧后，针刺法测定腰麻阻滞范围，腰麻平面不足时从硬膜外导管注入1.6%利多卡因3～5 ml。

所有患者均不给予镇静。

术毕拔除硬膜外导管，行患者自控静脉镇痛(PCIA)。

1.3 观测指标记录麻醉前、麻醉后5、15、30 min时SBP、DBP、HR、SPO2，并进行比较。

2 结果蛛网膜下腔注药后2～4 min出现麻醉平面，10～15 min麻醉平面固定，麻醉效果确切，阻滞平面最高达T8，维持时间60～120 min。

时间较长的手术，追加1.6%利多卡因后顺利完成手术。

患者麻醉前、麻醉后5、15、30 min的SBP、DBP、HR差异无显著意义，麻醉后SPO2略高于麻醉前(表Ⅰ)。

术后回病房常规吸氧2～3 L/min，不去枕平卧，随访72 h无一例发生恶心，呕吐及头痛。

3 讨论传统观念对于老年患者尤其合并高血压，心肺功能不全等患者腰麻常属相对禁忌，而老年人椎间也闭塞，椎管狭窄，极少容积的局麻药都可能引起广泛的麻醉平面，导致血压波动范围较大，越过30%则术后心血管致险事件发生率显著增高[1]。

CSEA可充分发挥SA和EA的优点，麻醉药用量小，作用发挥快，效果确切，肌松充分，不受手术时间限制，对循环，呼吸影响轻微，提高手术质量，减轻了麻醉医师负担[2]。

腰硬麻醉在产科剖宫产中的临床观察

腰硬麻醉在产科剖宫产中的临床观察作者：张会侠来源：《医学美学美容·中旬刊》2013年第06期【摘要】目的观察腰硬联合麻醉（CSEA）用于剖宫产术的麻醉效果。

方法 90例拟行剖宫产术的健康产妇，随机分为硬膜外（EA）组和CSEA Ⅰ组、Ⅱ组，共3 组： EA 组单纯硬膜外注2 %利多卡因；CSEA Ⅰ组蛛网膜下腔注入0.5 %左布比因2.5mL ；CSEA Ⅱ组蛛网膜下腔注入0.5 %罗哌卡因2.5mL。

观察麻醉效果、起效时间以及并发症的发生情况。

结果腰硬联合麻醉起效快，运动阻滞效果好，镇痛和肌松效果好，不良反应少。

结论腰硬联合麻醉起效迅速，具有良好的镇痛和肌松作用，是产科手术理想的麻醉方法。

【关键词】腰硬联合麻醉；硬膜外麻醉；剖宫产【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-120-01硬膜外麻醉就是将局麻药注入硬膜外腔，阻滞脊神经根，暂时使其支配区域产生麻痹。

硬膜外腔不与颅腔相通，药液不扩散到脑组织。

笔者在剖宫产手术中采用腰硬联合麻醉，取得了满意的临床效果，现将结果报道如下。

1 临床资料1.1 一般资料：选择拟行剖宫产术的足月产妇90例，ASAⅠ～Ⅱ级，25～40岁，体重50～85kg，无椎管内麻醉禁忌证，无心、肺、肝、肾等妊娠并发症，无重度妊高症，随机分为3组：EA组和CSEAⅠ组、Ⅱ组，每组各30例。

1.2 麻醉方法：所有产妇均不用术前药，入手术室后开放静脉通道，静滴乳酸林格氏液500mL，常规面罩吸氧，连续监测心率、无创血压、脉搏血氧饱和度。

所有产妇均取左侧卧位穿刺，EA 组常规用18G 硬膜外穿刺针，取L2～3 间隙行硬膜外穿刺，穿刺成功后向头侧置管3～4cm，予以2 %利多卡因4mL 试验剂量后，观察5min，无腰麻迹象，再给予追加剂量6～8mL。

CSEA 组用18G硬膜外穿刺针在L2～3 间隙穿刺成功后，经该硬膜外导针置入26G笔尖样腰穿针，进入蛛网膜下腔，脑脊液回流畅后，分别在CSEA Ⅰ组、Ⅱ组注入0.5 %左布比卡因2.5mL 和0.5 %罗哌卡因2.5mL，在15～20s 内注入，注入完毕后退出腰穿针，然后硬膜外向头侧置管3～4cm 备用。

CSEA联合PCEA下使用罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于分娩镇痛的效果比较

CSEA联合PCEA下使用罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于分娩镇痛的效果比较汤镇江;黄霓;舒家骏【摘要】目的探讨腰硬联合阻滞麻醉(CSEA)联合硬膜外自控镇痛(PCEA)下使用罗哌卡因复合舒芬太尼或芬太尼用于分娩镇痛效果.方法 62例实施分娩镇痛的足月产妇作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组和对照组,各31例.观察组给予CSEA联合PCEA下使用罗哌卡因联合舒芬太尼,对照组给予CSEA联合PCEA下使用罗哌卡因复合芬太尼,比较各时间段的视觉模拟评分法(VAS)评分、运动阻滞情况、产程时间、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应.结果观察组宫口开3、6、10 cm的VAS评分分别为(2.01±0.33)、(2.55±0.76)、(3.45±1.26)分,均低于对照组的(3.12±0.78)、(3.15±0.79)、(4.55±1.27)分,差异均有统计学意义(P<0.05).两组运动阻滞情况比较差异无统计学意义(P>0.05);两组产程时间、分娩方式比较差异无统计学意义(P>0.05);两组新生儿Apgar评分及不良反应发生情况比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 CSEA联合PCEA下使用罗哌卡因复合舒芬太尼用于分娩镇痛效果好,对产妇和胎儿安全.【期刊名称】《中国实用医药》【年(卷),期】2017(012)019【总页数】3页(P124-126)【关键词】腰硬联合阻滞麻醉;硬膜外自控镇痛;舒芬太尼;分娩镇痛;罗哌卡因【作者】汤镇江;黄霓;舒家骏【作者单位】521000 潮州市人民医院;521000 潮州市人民医院;521000 潮州市人民医院【正文语种】中文分娩镇痛也称为“无痛分娩”, 是指使用各种方法减轻分娩时的疼痛, 减少产妇对分娩的恐惧和产后疲劳, 在第一产程得到休息, 集中精力完成第二产程和第三产程的分娩［1-3］。

罗哌卡因用于腰麻- 硬膜外联合阻滞的临床观察

罗哌卡因用于腰麻- 硬膜外联合阻滞的临床观察摘要】目的：对罗哌卡因在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)的效果进行分析探讨。

方法：将114例行下肢及下腹部手术患者随机分为观察组与对照组，观察组57例患者以重比重盐酸罗哌卡因行珠网膜下腔阻滞麻醉，对照组57例患者以重比重盐酸布比卡因行珠网膜下腔阻滞麻醉，对比两组患者的麻醉效果。

结果：两组患者的感觉阻滞起效时间无显著性差异(P>0.05)。

观察组的麻醉起效时间明显长于对照组，维持时间短于对照组，且最大Bromage评分低于对照组，运动及感觉的完全恢复时间明显短于对照组，P<0.05，差异具有统计学意义。

结论：在腰硬联合麻醉中采用罗哌卡因麻醉效果理想，安全性高，在临床上值得推广应用。

【关键词】罗哌卡因；腰麻-硬膜外联合阻滞【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)18-0121-01罗哌卡因是新型的酰胺类局麻药，因其对心血管及中枢神经系统的毒性比较小，具有运动、感觉阻滞分离特性，而在临床上得到越来越广泛的应用[1][2]。

为了进一步对罗哌卡因在腰麻-硬膜外联合阻滞麻醉(CSEA)中的应用效果进行分析探讨，对114例患者进行随机对照研究，现报告如下。

1 资料与方法1.1 一般资料择期手术患者114例，其中行下肢大隐静脉曲张切除术23例，疝修补术29例，妇科子宫肌瘤切除术63例，ASA分级I-II级。

随机分为观察组与对照组，观察组57例，其中男20例，女37例，年龄为25～65岁，平均年龄为42.7±2.8岁，体重40～79kg，平均体重为56.5±3.3kg。

对照组57例，其中男23例，女34例，年龄为19～67岁，平均年龄为40.4±2.5岁，体重43～74kg，平均体重为56.1±2.7kg。

药物规格：盐酸罗哌卡因注射液，1%，10ml/支，生产厂家：阿斯利康制药有限公司。