脑电图知识

脑缺血性损伤的结局与血流量减少程度和 持续时间相关
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正常成人脑血流量约为50-55ml/100g/分钟,大脑 皮层CBF更快些； 轻度脑血管改变只引起一些基因和蛋白质表达 改变，当血流量下降至35-20ml/100g/分钟时， 神经元细胞出现代谢紊乱，毒性兴奋性氨基酸 堆积，乳酸堆积，能量耗竭； 当血流量进一步减少到临界量18ml/100g/分钟， 此时不加干预任其发展，不可逆的组织损伤在 所难免。
• 5、监测癫痫敏感准确，特别是无症状性癫痫 在NICU病人中 非痉厥性癫痫发作（NCS）29% 死亡率33% 其中65%为非痉厥性癫痫持续状态（NCSE） 死亡率57%--68% 很多NICU已将EEG监测作为诊断和药物治疗 NCS的标准
• 6、EEG监测提供动态信息。NICU的病人 需要连续和动态监测反复无常和多变的脑 功能。常规床边EEG由于检查时间短，其 结果不仅很可能会丢失有意义事件，而且 还容易提供令人误解的信息。 • 7、EEG的电极分布提供脑功能有用信息的 同时可作为脑损伤的大致定位。
III级 暴发-抑制
V级
Ⅵ级
癫痫样活动（非暴发？D抑 制模式）
抑制
V A：普通性 V B：局灶性的或多灶的
Ⅵ A：<20μV,但>10μV Ⅵ B：≤10μV
脑电图基本知识
电位活动的基础是脑细胞代谢 什么是脑电图：神经元综合活动的结果 神经元主要在大脑的表面（灰质），主要 产生于皮层3-5层锥体细胞，脑电图反映的 是大脑灰质的活动，很难反映深部白质病 变 记录兴奋和抑制性细胞突触后电位，受脑 干和脑干网状结构调节 通过头皮电极将电信号经放大记录呈连续 曲线
正常成人脑电图
以α节律占优势。 枕部α波数量最多，波幅最高，波形最整齐， 节律性最好。 两侧α节律应对称同步，左右两半球对应区 幅值应基本对称，两侧波幅差应不超过 30%。 只有少量散在慢波，无病理性波。
生理性刺激的反映
• 睁闭眼试验（单一光刺激） 令受试者睁眼 3~5秒后闭眼 3~5 秒，反复 3 次，观察 α 抑制 是否完全。 • 闪光刺激：闪光1—50次/秒，每次持续10—30秒。 反应：A 爆发活动 高波幅棘波、尖波、棘慢波综合或多 棘波慢波综合。 B 非爆发性慢波：节律同化 （ 基本节律同化、 小数反应、倍数反应） • 过度换气 • 睡眠诱发

脑皮层和白质
豆纹动脉 Penistrate a.
大脑中动脉 Middle cerebral a.
正常时,神经细胞放电是有规律的自发性放 电。 当大脑患有不同疾病时,如脑肿瘤、脑炎、 癫痫、脑出血或缺血性疾病、代谢性疾病、 不同病因引起的脑病、昏迷等，可出现神 经细胞的异常放电。
所有引起脑细胞突触电位和膜电位改变的 病变只要达到一定范围和一定程度均可引 起EEG改变。 脑电图可有效记录神经细胞异常放电的频 率、波幅、形态和放电形式，从而为疾病 的诊断与鉴别诊断提供科学的参考依据。
脑电图分析
α节律: 8--12.8Hz 成人的主要节律，枕部波幅最高， 多在50υV以下，安静闭目时明显，视物或紧张时 减弱。 β波：13--30Hz 波幅常低于30 υV ，额颞部明显。 θ波：4--7.8Hz 正常时可散在少量，波幅不高。 δ波：0.5--3Hz 波幅小于20 υV ，正常时可散见额区， 指数〈5%。
电极安装方法
将鼻根和枕骨粗隆连线10等分，其中点为 头顶。 将鼻根、外耳孔、枕骨粗隆连线10等分。 根据以头顶为中心的同心圆与半径的交叉 点来确定电极部位。
国际10/20系统电极安置法
优点
• 电极部位与大脑皮层的解剖关系比较明确， 如：C3和C4在中央沟上，F7和F8在外侧裂 附近。 • 便于发现位相倒置。
3.EEG可以发现可逆阶段的神经元功能障碍。 CBF降低到20-25ml/(100g.min)，EEG出 现异常。 CBF17ml/(100g.min)，突触活动停止。 CBF10-12ml/(100g.min) ，能量衰竭,细胞 死亡，EEG抑制。
可见： EEG波幅和频率进行性变化与脑缺血 的严重程度相关，从EEG显示异常到细胞死 亡这个“可逆时间窗”进行适当的干预可 以改善或恢复脑功能。
β-昏迷和纺锤-昏迷
• β-昏迷：各导广泛显示20~60μV，14~20c/sβ活动， 两侧对称前头部占优势，对刺激无反应。 • 纺锤-昏迷：可见节律性20~50μV，12~13c/s纺锤 波，并有明显顶尖波，纺锤活动对刺激无反应， 病变侧明显减弱，可伴有慢波。 • β-昏迷和纺锤-昏迷图型多由于颅脑损伤和脑干血 管病所引起的低位脑干损害，皮层损伤轻。 • β-昏迷预后良好，纺锤-昏迷者可恢复顺利，亦可 遗有神经功能障碍。
脑电图的个体差异
不同的正常人，其脑电图的差异可能较大。如波 幅，正常人之间可能有几倍甚至十多倍的差异。 对同一个人，由于处于不同的生理状态，脑电图 也有较大的差异。如清醒和睡眠、睁眼和闭眼、 精力充沛和疲倦、紧张和放松等状态下脑电图有 较大不同。 有约百分之几（有人认为甚至可能达百分 10% ） 正常人的脑电图是不正常的。而多数的精神病人 脑电图是正常的。在人的一生，脑电图随着年龄 的变化，在频率上会出现慢 — 正常 — 快，在波幅 上出现高—低的变化。
波形
正弦样波：αβθ波，δ也可是。 棘波：周期为20~80ms的快波，突出于背景 活动之上，呈尖钉状，为异常波，不见于 正常人。 尖波：波形与棘波相似，时限较宽，周期为 80~200ms，突出于背景之上，可以是病理 的，也可以是生理的（新生儿、顶部尖 波）。
• 慢波：当人的脑电出现较多的慢波成份， 如超过 15% ，一般认为是某种疾病的反映。 • 综合波：可分为尖慢、棘慢、多棘慢等多 种病理波的组合。 • 三相波：三次通过基线呈现上、下、上或 下、上、下的组合波。 见于肝肾功能衰竭 等代谢性脑病。
图Ａ 传统概念的缺血性半暗带模型。浅颜色代表ＤＷＩ的异常区，为梗死的核心 区；黄颜色代表灌注异常区，为半暗带区。 图Ｂ 新的缺血性半暗带模型，分四个区域：良性低灌注区（粉红色）、灌注异常 区（黄色）、弥散异常区（浅蓝色）、核心坏死区(深蓝色)。浅蓝色及黄色为 半暗带区。
• 4、当临床检查还没有发现脑功能损害有改 变时，EEG便可以检测到神经元功能的恢 复。 临床现象可以解释此原理： 第一，颈动脉内膜切除术中EEG术中监测， 当颈动脉被钳夹时发生显著局部大脑缺血， 及时撤除钳夹，数分钟内EEG异常消除。 第二，在难治性癫痫状态的药物诱导麻醉 中，临床检查失去作用，只有EEG可发现 大脑癫痫发作脑电活动是否被控制。
平坦波
• 各导无明显电位活动，提高放大倍数仍如 此，常由其他波形转变而来; • 主要见于极度昏迷、去皮层状态和脑死亡。
表2 Yong分级系统
级别 I级 II级 EEG EEG亚级 规律的δ波或θ波>50%的记录 I A：有反应性 单位，（非θ波昏迷） I B：没有反应 出现三项波 III A：有癫痫样活动 III B：没有癫痫样活动 Ⅳ级 α波或θ波或纺锤波昏迷（没 有反应性）
• 缺血性中风发生时，缺血核心部位血流量 严重减少，在缺血核心周围环绕着缺血半 暗带---这是一个血流相对减少、代谢异常 增高的区域; • 在缺血发生后的数小时内，缺血区域内的 异常电活动和代谢紊乱形成链式反应，使 缺血核心不断扩展、半暗带逐渐消失，这 个过程是中风治疗时间窗，而缺血半暗带 正是我们治疗中风的突破点。
睡眠分期标准
N-REM睡眠： • Ⅰ期（疲乏）：A：α解体，低电压，混合频率，
4-7Hz慢活动。B：顶部尖波 • Ⅱ期（思睡）：睡眠纺锤（12-14Hz）κ综合（尖 -慢-快） • Ⅲ期：高波幅（75μV）慢频率（2Hz）占20-50% • Ⅳ期：超过50% REM期：低电压混合频率，可见锯齿波,与Ⅰ期 似，无顶部尖波,两眼球同步快速运动,与梦有关。
脑电图生理基础 及临床应用
提 纲
• • • • • • 脑电产生的基础 电极的安装 正常脑电图的波形 睡眠脑电图分期 病理状态下的脑电 昏迷的脑电图构型
神经元活动产生脑电
机体的一切活动（认知、肢体运动、皮肤 感觉、内脏活动等）都受神经系统控制。
神经细胞（神经元）是可以自己兴奋的细 胞，每个神经元活动都是一种电活动。
广泛性δ波
• 各导广泛出现连续高波幅不规则δ波； • δ波周期的长短与昏迷程度密切相关，意识 障碍越重，δ波周期越长； • 弥漫性δ波一侧或局灶性偏胜多见于局限性 脑病变，δ波明显的一侧或局部与定位体征 及颅内病变的部位相一致。
α-昏迷
• 以8-12c/s，低至高波幅α节律为主，广泛分 布且以前头部占优势 • α波对刺激无反应，有时可伴有δ、θ、β或 尖波、棘波 • 关于α-昏迷的预后，各文献报道不一致，多 数学者认为预后不好。有研究证实心肺复 苏和脑干血管病的患者出现α-昏迷预后不好。
脑电图基本参数


1. 频率 通过数在一秒时间内出现的波的个数简单、 粗略地计算脑电图的主要波的近似频率。 2. 波幅 波顶wenku.baidu.com波底的距离 单位是微伏（μV）临床 上分为低中高波幅。



3. 对称性 大脑左右对称部位的脑电波的频率、波幅、 波形的对应程度。 4. 位相 是脑电波呈现形态的一个参数。位于基线 以上为负相，位于基线以下为正相。注意 与数理教科书中相位相区别。 5. 特异波形 具有临床诊断意义的特殊形态的波形。如 棘波、尖波、棘慢综合波、多棘慢综合波、 尖慢综合波等。
49岁严重缺氧性昏迷伴左下肢抽动的脑病患者，脑电图显示同步周期性 痫样放电。
爆发-抑制
• 爆发性多形性复合波，持续时间大于1s与 电活动沉默期（波幅小于10μV）交替出现 • 缺氧性脑病出现爆发-抑制是提示预后不好 的最可靠指标 • 若用大量镇静剂或麻醉剂的患者出现此图， 则预后完全不同 • 因此，确定爆发-抑制图型为缺氧性脑病所 致之前，必须排除药物作用的可能。
全夜正常睡眠可有3-6个周期
Ⅰ
ⅠaⅠb
Ⅱ
Ⅲ Ⅳ REM Ⅱ Ⅲ Ⅳ REM……
wake Ⅰ期5-10% REM期20-25% Ⅲ-Ⅳ期20%左右 Ⅱ期50%
病理状态下的脑电图
1、EEG与脑内生物代谢密切相关,任何 一个环节或成分破坏都可发生异常。 2、 EEG主要反应的是大脑皮层的第3-5 层锥体细胞。这些细胞的活动需要大量 的氧和葡萄糖。轻度的缺氧和低血糖就 会影响神经元的活动，出现脑电图的异 常。
三相波-昏迷
• 各导阵发性、周期性或连续性呈现三个位 相波，主体波向下为第二相（波幅高）， 在其前后各有一与主波位相相反的波（波 幅低）; • 三相波主要见于代谢性脑病，特别是肝性 脑病，偶见于其他疾患。
• 广泛性周期性复合慢波昏迷
• 阵发性高波幅尖波或慢波或尖慢综合波以几 乎相等的间隔(每1.5-2s或更长时间)出现于 各导。 • 曾认为是亚急性硬化性全脑炎的特异性图型 • 大量研究证实该图型也可见于单纯疱疹病毒 脑炎、缺氧或代谢性脑病、传染性单核细胞 增多症等。
脑电图的伪差



来自受试者的伪差：精神紧张、出汗、眼 动、生理方面（咬牙、吞咽、皱眉等） 来自仪器的伪差：地线接触不良、某接口 松动、电压不稳、电极过脏等 来自空间的伪差：电磁波干扰、人体静电、 空气的震荡等
电极安装
• 国际10/20系统电极安置法 • 根据颅骨标志确定,尽可能与头颅大小形状 呈正比。 • 国际通用阿拉伯数字：左半球为奇数，右 半球为偶数,A1A2为左右耳极（无关电极）。
• 8、指导药物治疗和医疗决策 1993Jordan在NICU调查中发现,需要 EEG监测提示给药治疗（如抗癫痫药 的使用和调整），或决定是否转出 NICU占82%
昏迷的脑电图构型
EEG对昏迷病人长程多次监测可及时反映 脑功能变化，昏迷程度; 通过对EEG及其生命体征的监测、分析处
理，对脑功能损害程度、抢救效果及预后 做出一定评价。 EEG异常程度和脑功能损害程度及预后有 平行关系