系统病理学病例分析1
病理学案例分析及答案
病理学案例分析及答案
一、病例描述。
患者，女性，35岁，主诉右侧乳房肿块半年余。患者于半年前发现右侧乳房出现肿块，无明显诱因，无疼痛，无乳头溢液，无发热，无乳房皮肤改变。患者否认有乳腺癌家族史。查体，右侧乳房上外象限可触及一枚硬质结节，表面光滑，活动度一般，无压痛。双侧腋下淋巴结未扪及肿大。
二、影像学检查。
乳腺超声，右侧乳腺实质内可见一个直径约2.5cm的低回声结节，边界清晰，
形态规则，内部回声不均。CDFI示其内血流信号丰富。
乳腺X线摄片，右侧乳腺实质内见一个高密度结节，边缘规则，周围未见明显毛刺。
三、病理学分析。
右侧乳腺穿刺活检，活检标本见大量癌细胞，细胞核大、异型性明显，核分裂
象增多，胞浆量少。免疫组化示ER、PR、HER2均阳性。
四、诊断及治疗。
根据临床表现、影像学检查及病理学分析结果，确诊为右侧乳腺浸润性导管癌。患者接受了右侧乳腺保乳手术，术后辅以放疗及内分泌治疗。
五、病例讨论。
浸润性导管癌是乳腺癌中最常见的类型，多见于中老年女性。临床上常表现为
乳房肿块、乳头溢液、乳腺皮肤改变等，但也有部分患者无明显症状。影像学检查对于乳腺癌的诊断有重要价值，超声、X线摄片及磁共振等检查可协助临床及病理
学诊断。病理学检查是乳腺癌诊断的“金标准”，通过乳腺穿刺活检及免疫组化检查可以明确诊断及分子分型，为患者后续治疗提供重要依据。
六、结语。
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤，早期发现、早期治疗对于提高患者生存率至关重要。临床医生应当重视乳腺癌的早期筛查及诊断，提高对于乳腺癌的认识，以期早日发现、早日治疗，降低患者的病死率。同时，患者在发现乳房异常情况时应及时就医，接受规范的检查及治疗，提高治愈率。
病理学病例分析病理学病例分析
病例摘要：
男，24岁，工人。
现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。
查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡
临床诊断：急死、死因不清
申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。
解剖记录摘要：
身长174厘米，体重60公斤。大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁
无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
系统病理学病例分析1
系统病理学病例分析：任选其中一例，作为成绩考核依据。要求手写，拒收打印稿。14周之前上系统病理学专业自选课时交杨星老师处。
病例1
病例摘要
患者xxx，男，53岁。辽宁省人，职业：干部。
主诉：腹泻3个月。
现病史：入院前3个月开始腹泻，黄色水样便，每日10～15次，每次量约20～50ml。无脓血便和里急后重感。曾自服黄连素、氟哌酸和肌注庆大霉素等。效果不佳。先后在当地医院检查血、尿、大便常规，肝功能等均无异常。发病以来无发热、咳嗽、盗汗、腹痛、尿频、尿急等症状。近来消瘦明显，体重下降约5kg，精神不佳，食欲差。
既往史：30年前患肠伤寒，治愈。16年前轻度慢性肝炎（慢性迁延性肝炎）未愈。1年前患急性腹膜炎，治愈。
体格检查：发育正常，营养不良，神智清楚。皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及肝掌。表浅淋巴结无肿大。巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心率70次/分，律齐，各瓣膜区听诊无杂音，心音有力。腹平软，无腹壁静脉曲张，肝在右肋下缘下可触及，全腹无压痛、反跳痛。肠鸣音活跃。下肢无水肿，生理反射存，病理反射未引出。
实验室检查（入院时）：血常规：Hb 111g/L,RBC 3.63x1012/L,WBC 0.91x109/L, 其中嗜中性粒细胞占69%，淋巴细胞31%。出血时间（BT）5min，凝血时间（CT）3min。尿常规：pH 6，尿蛋白（+）。大便常规：黄色，潜血试验（0B）++++。肝功能：总蛋白（A+G）64g/L,白蛋白（A）34g/L,球蛋白（G）30g/L，丙氨酸氨基转移酶（GPT）141U/L，总胆红素正常。肝炎病毒学检测：抗HAV+，HBsAg+，抗HBe+,抗HBc-IgG+,抗
病理学病例分析病理学病例分析
病例摘要：
男，24岁，工人。
现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀达到膝关节周围，收入院治疗症状有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开始咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。
查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡
临床诊断：急死、死因不清
申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。
解剖记录摘要：
身长174厘米，体重60公斤。大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大部分变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不紧密，大部分呈暗红色，表面粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接紧密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，表面粗糙、质脆，与肺动脉壁
无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓结构(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓结构(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大部分为红色血栓结构。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
病理学呼吸系统病例分析
尸体检查：
支气管粘膜上皮内杯状细 胞增多，部分鳞状上皮化生，个 别管腔内粘液或渗出物形成的栓 子。管壁粘液腺增多并肥大，管 壁软骨灶性钙化及纤维化，纤维 组织增生，淋巴细胞和少量中性 粒细胞浸润。 心脏重300g，右心室壁厚 0.35cm，右心腔明显扩张，肉柱 及乳头肌增粗变扁，肺动脉圆锥 膨隆，左心及各瓣膜未见明显病 变。心源性肝硬化。 其他脏器变性、淤血。
肺心病的临床鉴别： 肺心病
①慢性肺源性心脏病和冠心病都见于老年患者，且均可发 生心脏扩大、心律失常、心力衰竭，但冠心病可有心绞痛 表现，常伴有高血压、肥胖和高脂血症，平静或运动心电 图显示缺血型ST段压低，以左心增大为主，常无基础肺部 疾患。与本例不符。 ②原发性扩张型心肌病原发性扩张型心肌病心脏广泛增大， 无肺部基础疾患。与本例不符。 ③风湿性心脏病二尖瓣狭窄伴关闭不全风湿性心脏病二尖 瓣狭窄伴二尖瓣关闭不全与肺源性心脏病一样都是引起肺 动脉高压和右心肥大的常见原因，但风湿性心脏病病人可 有关节炎或心肌病病史,心脏杂音与本例不同。观察风湿性 心脏病心电图有二尖瓣型P波，X线或超声心动图显示左心 房扩大。
2）双肺组织过度充气、扩张、肺泡壁变薄、部分断裂；灶性实变区见 肺泡内及细支气管腔内有浆液、中性粒细胞充填，部分上皮细胞坏死脱 落；
3）右心室壁厚0.3cm，右心腔明显扩张，肉柱及乳头肌增粗，肺动脉圆 锥膨隆，左心及各瓣膜未见明显病变。肝脏体积增大，淤血，呈心源性 肝硬化。其他脏器有变性、淤血。
病理学病例分析范文
病理学病例分析范文
病理学病例分析可以通过对患者的临床病史、体格检查、实验室检查结果及组织标本的病理学分析等来揭示疾病的发生机制和病变特点。一次完整的病例分析需要详细描述病例的相关信息，并对可能的诊断进行讨论和分析。本文将以一例乳腺癌为例，进行病理学病例分析。
病例患者为一名40岁女性，主要症状为左侧乳房肿块，并伴有乳房疼痛。体格检查发现左乳房有明显肿块，直径约3cm，质地坚硬，边界不清晰。没有淋巴结肿大。实验室检查显示乳房肿块周围皮肤无红肿，乳房皮肤温度正常。乳房B超检查结果提示肿块呈分叶状，并显示有异常血流信号。基于这些信息，我们对该患者的乳腺病变进行以下分析。
乳腺肿块是一种常见的症状，可能由多种原因引起。乳腺癌是引起乳腺肿块的主要原因之一，因此需要考虑乳腺癌的可能性。基于乳腺癌的常见症状和体征，比如肿块质地坚硬、肿块边界不清晰，我们应高度怀疑这种情况。此外，乳腺癌可出现乳房疼痛，尤其是当肿瘤侵犯神经时。但这种临床表现对于鉴别良恶性病变不具特异性，因此需要进一步的检查。
在诊断乳腺疾病时，B超检查是一种常用的辅助手段。根据B超检查结果，乳腺肿块呈现分叶状，并显示有异常血流信号，这进一步提示了乳腺癌的可能性。分叶状的肿块形态是乳腺癌的典型表现之一，而异常血流信号则可能反映了肿瘤血供的改变。
为了更明确地确定诊断，病理学分析对于乳腺肿块是非常关键的。为此，患者需要进行乳腺穿刺活检，以获取组织标本进行病理学检查。病理学分析可以通过镜下观察和免疫组织化学染色来判断病变的性质和分级。
根据乳腺病理学分析的结果，可以判断病变是良性还是恶性。良性病
病理学案例分析
阑尾炎。
问题：1、什么是坏疽？如何分类？
2、本例阑尾属于哪种类型的坏疽？ 可能具有的病变有哪些？
一：病例分析 二： 三： 四：诊断与治疗
源自文库
病理学案例分析
小组成员：
谢斌 熊代刚 耿争光 程雪燕 王元艳
基础医学院2012级 临床3班
案例一
患者，男性，46岁，右下腹疼痛14小时入院。 体温检查38.6℃.脉搏84次/分。血压 110/70mmHg，全腹肌紧张，压痛，反跳痛 以右下腹为著。外周血检查WBC15.7Χ109/L. 入院后急行阑尾切除术，见阑尾长10cm，直 径1cm，充血肿胀明显，腔内有粪石，阑尾 体部呈明显紫黑色，病理报告为急性坏疽性
病理学。病例分析
1.患者男性，25岁，一周前右侧小腿中段后方被枪弹击伤，枪弹弹头埋在小腿深部肌肉中。当天傍晚因医疗条件限制，未能取出弹头。翌日在镇卫生院住院检查，发现右小腿后侧皮肤射入口不大，略成圆形，创口边缘有油垢附着和表皮剥脱，创内出血，未见射出口。从射入口向上、向下小腿皮肤高度红肿、疼痛，与正常皮肤界线不清。当时予以扩创，发现子弹埋在腓骨后方肌肉中，取出弹头后，给予包扎处理，并应用抗生素防止感染。但是几天后，局部创伤恶化，皮肤肿胀更甚，用手触摸有捻发感，皮肤变乌紫色，并且发出恶臭。全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害。
1.根据以上病史介绍，预期可以见到哪些病变? (包括局部的和全身的，肉眼的和镜检的) 2．造成这些病变的原因和机理。
3．本例如进一步恶化，可能发生什么后果?从本例临床处理应该吸取什么教训?
4，从不同角度(临床的，法医学的和病理学的)对本例作出诊断。
5．从病理形态学角度，本例应和哪些疾病或病变作出鉴别诊断。
答：1．射创管周围肌肉发生液化性坏死，乌黑色，并见多数气泡，坏死物质有奇臭。从坏死组织和正常组织交界处取材镜检，可见横纹肌崩解，大量中性粒细胞浸润，坏死组织中和血管内均可见到腐败细菌。在坏死组织中夹杂有小气泡，小气泡周围有中性粒细胞包绕。除局部病变如上述外，心肌、肝细胞和近曲管上皮细胞肿胀。
2大块组织坏死、液化：细菌随同子弹、衣服碎片和皮肤组织进入肌肉深部滋长繁殖而引起。组织变成乌紫色：蛋白分解产生硫化氢，与血红蛋白中的铁离子结合，形成硫化铁。发出恶臭：从腐败细菌(梭形芽孢杆菌)释出的糖分解酶和蛋白分解酶，作用于坏死组织，产生大量气体如吲哚、粪臭素等。全身情况很差，心、肝、肾功能均有一定损害：坏死组织腐败分解所产生大量毒素被机体吸收，造成毒血症，在此基础上引起实质脏器的实质细胞发生细胞肿胀，影响正常功能。
病理学病例分析
病理学病例分析
炎症-病例分析
病史摘要患者，男，23岁，医务工作者，×年7月1日入院。7月3日死亡。主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻*醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。
体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/min，呼吸40次/min，血压
80/50mmHg。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。全身皮肤有多数瘀斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：血常规：红细胞3.5×1012/L，白细胞25.0×109/L，分类计数：嗜中性粒细胞0.75，单核细胞0.02，淋巴细胞0.23。
入院后即使用大量激素、抗生素，输血二次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病员于入院后第三日死亡。
尸检摘要患者发育正常，营养中等，躯干上半部有多数皮下瘀斑散在，双膝关节有大片瘀斑，右下肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上24cm，皮肤呈弥漫性红肿。拇趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。双肺上叶后份及胸壁有灶性纤维性粘连。双肺重量增加，广泛充血、变实，有多数大小不等的出血区及多数灰黄*色粟粒大的脓肿，切面肺普遍充血，有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成。双肺上叶有硬结性病灶，右上叶硬结内有一0.8cm大之空洞，镜下见空洞壁由类上皮细胞，朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞构成，近腔面有干酪样坏死，抗酸染色查见少许结核杆菌。全身内脏器官明显充血，心、肝、
病理学病例分析
病理学病例分析
篇一：病理学经典病例分析
病理学经典病例分析
萎缩-病例分析
病历摘要
男,49岁,今年4月份因腹部灼烧,不适,总有饥饿感来院检查半年以来食欲下降,伴餐后腹胀,有时,一天要大便2-3次,便溏.如吃较油腻食物,如鸡汤、骨头汤后,便会引起腹泻,通常要持续4-5天,但大便、小便等常规临床检验正常。胃镜检查：肉眼所见胃窦粘膜光滑,轻度红白相间。
分析题：
1. 该病例临床诊断是什么？
2. 为何出现溏便样腹泻？
参考答案：
1. 慢性萎缩性胃炎
2.胃腺萎缩→胃酸、胃蛋白酶分泌减少→胃消化功能下降→溏便样腹泻
小叶性肺炎--病例分析
病史摘要
患儿，男，3岁。因咳嗽、咳痰、气喘9天、加重3天入院。体格检查：体温39℃，脉搏165次/min，呼吸30次/min。患者呼吸急
促、面色苍白，口周围青紫，神萎，鼻翼扇动。两肺背侧下部可闻及湿性啰音。心率165次/min，心音钝，心律齐。实验室检查：血常规：白细胞24×109/L，分类：嗜中性粒细胞，淋巴细胞。X线胸片：左右肺下叶可见灶状阴影。临床诊断：小叶性肺炎、心力衰竭。入院后曾用抗生素及对症治疗，但病情逐渐加重，治疗无效死亡。
尸检摘要
左右肺下叶背侧实变，切面可见粟粒大散在灰黄*色病灶。有处病灶融合成蚕豆大，边界不整齐，略突出于表面，镜下病变呈灶状分布，病灶中可见细支气管管壁充血并有嗜中性粒细胞浸润，管腔中充满大量嗜中性粒细胞及脱落的上皮细胞。病灶周围的肺泡腔内可见浆液和炎细胞。
讨论
1．你是否同意临床诊断？根据是什么？死因是什么？
2．根据本例病变特点与大叶性肺炎如何鉴别？
病理学病例分析)
病理学病例分析)
简介：
肺癌是一种恶性肿瘤，其中最常见的类型是非小细胞肺癌(NSCLC)。
本文将分析一例肺癌病例，包括患者的病史、临床表现、实验室检查结果、组织学检查和诊断，以及相应的治疗和预后。
病史：
该病例涉及一位55岁的男性，主诉出现了持续性的咳嗽、咳痰和呼
吸困难。他吸烟超过20年，每天吸烟量约为1包。该患者没有其他明显
的相关病史，并且没有家族肿瘤史。
临床表现：
除了前述的咳嗽、咳痰和呼吸困难，患者还反映了体重减轻、乏力和
胸部不适的症状。他还报告了出现了不易缓解的胸部疼痛和咳血。
实验室检查结果：
该患者的全血细胞计数正常，血红蛋白水平在正常范围内，但淋巴细
胞计数略高。肝功能、肾功能和电解质水平均正常。
组织学检查和诊断：
经过痰液细胞学检查和胸部X影，显示有可疑的肺部肿块。随后对患
者进行了纤维支气管镜检查，通过从肿瘤中获取标本进行组织学检查。肿
瘤组织学显示上皮细胞具有强烈的异型性、核分裂活跃以及有少量的粘液
浆液分泌的特征，这些特征表明肺癌是一个可能的诊断。
治疗和预后：
根据病例分析结果，该患者被诊断为非小细胞肺癌(NSCLC)。根据肿
瘤的分期与大小，患者被分为早期(I-II)、晚期(III-IV)两类。
对于早期患者，手术切除是常见的治疗方法。根据手术后病理学结果，再决定是否进行进一步的辅助放疗或化疗。
而对于晚期患者，通常采用系统性治疗，如放疗、化疗、靶向治疗、
免疫治疗等。但是晚期NSCLC的预后不如早期。
对于该患者，尽管是早期诊断，但已有肺癌相关的症状，因此可能需
要进行手术并采用辅助治疗。
病理学病案分析
病案分析一
男，63岁。6年前确诊为脑动脉粥样硬化。一周前发现右侧上、下肢麻木，活动不自如。1天前出现右侧上、下肢麻痹，无法活动。诊断为脑血栓形成。
请分析在疾病的发展过程中，其脑可能发生的改变及病变特点和发生机制。
参考答案：
(1)可能发生的改变：①脑萎缩；②脑梗死。
(2)病变特点：①肉眼脑体积缩小，重量减轻，脑沟加深，脑回变窄，皮质变薄；左大脑半球有一软化灶；②光镜神经细胞体积缩小、数量减少，软化灶周有脑水肿，中性粒细胞和吞噬细胞浸润，并可见泡沫细胞。
(3)机制：①脑动脉粥样硬化→管腔相对狭窄且渐加重→脑组织慢性
缺血→营养不良→萎缩；②脑动脉粥样硬化继发血栓形成→
阻塞血管腔→动脉供血中断→脑梗死(软化)。
病案分析二
一老年患者，患二尖瓣狭窄和心房纤颤多年，一天在长时间行走过程中突感左侧肢体不能动，医生考虑为大脑中动脉病变。
请问1.该患者的脑血管和脑可能发生什么病变
2.并简述其病变发生的原因和特点。
参考答案：
1.大脑中动脉血栓栓塞及所供血的脑组织梗死。
2. ①可能为左心房血栓脱落引起。
②脑动脉内有血栓栓子，脑组织液化性坏死。
病例分析三
患者男，48岁，因发热、咳嗽、咳黏液脓痰5天，痰中带血2天入院。既往患者有吸烟、饮酒史。曾于5年前诊断为“慢性支气管炎”、“慢性胃炎”等，自述“心窝”和腹上区经常性疼痛，近来咳嗽时有加重。体格检查：体温38.3℃，脉搏82次/ min，呼吸21次/ min，血压17.3/10.1 kPa(130/76 mmHg)，消瘦，左锁骨上淋巴结大，质稍硬，不活动。实验室检查：外周血白细胞0.85 ×10 9 / L，血红蛋白90 g/ L。X线胸片：左下肺近肺门处见一3 cm ×2.5 cm边缘不整之阴影。胃镜：胃窦小弯侧有2 cm ×1.8 cm的糜烂病灶伴灶性出血，余无特殊。
病理学病例分析
病理学病例分析
病理学病例分析
内部编号：（YUUT-TBBY-MMUT-URRUY-UOOY-DBUYI-0128）病理学病例分析
炎症-病例分析
病史摘要患者，男，23岁，医务工作者，×年7月1日入院。7月3日死亡。主诉：右足拇跌伤化脓数天，畏寒发烧二天。入院前数天右足拇趾跌伤感染化脓，在未麻*醉下用酒精烧灼的小刀自行切开引流。入院前二天即感畏寒发烧，局部疼痛加剧，入院当天被同宿舍职工发现高烧卧床，神志不清，急诊入院。
体格检查：体温39.5℃，脉搏130次/min，呼吸40次/min，血压
80/50mmHg。急性病容，神志模糊，心跳快，心律齐，双肺有较多湿啰音，腹软，肝脾未扪及。全身皮肤有多数瘀斑，散在各处，右小腿下部发红肿胀，有压痛。
实验室检查：血常规：红细胞×1012/L，白细胞×109/L，分类计数：嗜中性粒细胞，单核细胞，淋巴细胞。
入院后即使用大量激素、抗生素，输血二次，局部切开引流。入院后12小时血压下降，处于休克状态，病情持续恶化，经多方抢救无效，病员于入院后第三日死亡。
尸检摘要患者发育正常，营养中等，躯干上半部有多数皮下瘀斑散在，双膝关节有大片瘀斑，右下肢踝关节内下有外科切开引流切口，从足底向上24cm，皮肤呈弥漫性红肿。拇趾外侧有一1.5cm之外伤创口，表面有脓性渗出物覆盖。双肺上叶后份及胸壁有灶性纤维性粘连。双肺重量增加，广泛充血、变实，有多数大小不等的出血区及多数灰黄*色粟粒大的脓肿，切面肺普遍充血，有多数出血性梗死灶伴小脓肿形成。双肺上叶有硬结性病灶，右上叶硬结内有一0.8cm大之空洞，镜下见空洞壁由类上皮细胞，朗汉斯巨细胞、淋巴细胞及成纤维细胞构成，近腔面有干酪样坏死，抗酸染色查见少许结核杆菌。
病理学病例分析材料
病例一：
患者赵某，女，28岁，保定博野县博野镇人。
主诉：因颜面、双睑浮肿38天，由门诊以“浮肿待查”收入院。
患者于2004年5月初（分娩后9天）无明显原因出现发热、体温39.10C,咳嗽，觉喉中有痰，但不能咯出。当地村医予药物肌注（具体不详）3次后，体温恢复正常，咳嗽减轻，遂停药。于5月6日患者再次出现发热，仍有轻度咳嗽，村医给氨苄青霉素肌注1天后体温正常，但患者出现颜面、双睑浮肿。
患者自觉头晕、头痛、恶心，心悸乏力，于5月12日到安国县医院住院治疗，测血压165/110mmHg，心电图：心率90次/分，律齐，未见其他异常。查尿常规：蛋白+++，血尿+；24h尿蛋白定量：1.2g/24h(正常参考值40-100mg/24h);血白蛋白（ALB ）：26g/L(正常参考值35-48 g/L)；总胆固醇（TCH ）：5.63mmol/L(正常参考值2.9-6.0 mmol/L)。诊为“肾病综合征？”，经对症治疗后，患者浮肿较前稍减轻。
患者于5月17日入我院治疗，入院体查：颜面、双睑轻度浮肿，纳差，时有恶心，寐安，尿中多泡沫，呈浓茶色，量少，大便调，双足掌行走后疼痛，头晕、头痛。
体检T:37.2℃，P:80次/分R:19次/分BP:150/90mmHg。神清语利。颜面浮肿。全身皮肤黏膜无黄染、无溃疡及斑疹。浅表淋巴结未触及肿大。咽部轻度充血，扁桃体Ⅰ度肿大。
双肺呼吸音清，无啰音。心率80次/分,律齐,无杂音。腹软，肝脾肋下未触及。双肾区无压痛及叩击痛。全身重度指凹性浮肿。
查尿常规：蛋白++++，尿沉渣RBC 满/HP，可见蛋白管型和颗粒管型；24h尿蛋白定量：1.5g/24h；血ALB：22g/L；TCH：5.86mmol/L。行肾穿刺检查。
病理学病例分析
病理学病例分析
篇一：病理学病例分析
患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。入院体检：体温36.9℃，脉率 80/min，呼吸22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白
27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G 1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA 法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。
1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。
2、肝硬化的概念，了解发病机制？
3、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。
答：1诊断：门脉性肝硬化（晚期）
依据：
1呕鲜血约500ml: 上消化道出血;
2 两处蜘蛛痣，巩膜清：激素代谢障碍；
3脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性：脾肿大和腹水
病理学病例分析
病例摘要：
男，24岁，工人。
现病史：半年前于工地施工中，不慎左脚被钉子刺伤，当时局部感染化脓，下肢红肿，约2周后逐渐恢复，此后左小腿又有数次疼痛和肿胀。2个月前左小腿疼痛肿胀到达膝关节周围，收入院治疗病症有所减轻。4天前左下肢肿胀，疼痛加重，并有发冷发烧。昨日开场咳嗽，咳痰，今晨咳痰带有少量血液，无胸痛。
查体：除发现左下肢浮肿外，其它未见明显异常(病人在职工医院住院)。今日下午2点15分左右患者由厕所回病房途中大叫一声倒在地上，医务人员赶到时见患者四肢痉挛、颜面青紫、口吐白沫、瞳孔散大，抢救无效，于2点50分死亡
临床诊断：急死、死因不清
申请病理解剖：患者家属及医生要求查明死亡原因。
解剖记录摘要：
身长174厘米，体重60公斤。大体检查：左下肢浮肿，以膝关节以下为显著，左脚面有一外伤愈合的小瘢痕，剖开左腿见左股动脉及其分支无明显异常改变。左股静脉：大局部变粗变硬。从腘窝至卵圆孔一段股静脉内完全被凝固的血液成分堵塞，该血液凝固物长约40厘米与血管壁连接不严密，大局部呈暗红色，外表粗糙，质较脆，有处呈灰白色与血管连接严密。肺动脉的主干及两大分枝内均被凝血块样的团块堵塞，该团块呈暗红色无光泽，外表粗糙、质脆，与肺动脉壁无粘连。左肺内较小的动脉分枝内也有血凝块样物质堵塞。
显微镜检查：左股静脉主要为红色血栓构造(纤维素网内充满大量红细胞，少数处为混合血栓构造(可见少量血小板梁)，靠近血管壁处有肉芽组织长入血栓内。肺动脉主干及两大分枝内大局部为红色血栓构造。左肺小动脉分枝内血凝块样物仍为红色血栓，靠近血管壁处血栓有肉芽组织长入。
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系统病理学病例分析：任选其中一例，作为成绩考核依据。要求手写，拒收打印稿。14周之前上系统病理学专业自选课时交杨星老师处。
病例1
病例摘要
患者xxx，男，53岁。辽宁省人，职业：干部。
主诉：腹泻3个月。
现病史：入院前3个月开始腹泻，黄色水样便，每日10～15次，每次量约20～50ml。无脓血便和里急后重感。曾自服黄连素、氟哌酸和肌注庆大霉素等。效果不佳。先后在当地医院检查血、尿、大便常规，肝功能等均无异常。发病以来无发热、咳嗽、盗汗、腹痛、尿频、尿急等症状。近来消瘦明显，体重下降约5kg，精神不佳，食欲差。
既往史：30年前患肠伤寒，治愈。16年前轻度慢性肝炎（慢性迁延性肝炎）未愈。1年前患急性腹膜炎，治愈。
体格检查：发育正常，营养不良，神智清楚。皮肤粘膜无黄染、出血点、蜘蛛痣及肝掌。表浅淋巴结无肿大。巩膜黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射良好。颈软，气管居中，甲状腺无肿大，颈静脉无怒张。双肺呼吸音清，未闻及罗音。心率70次/分，律齐，各瓣膜区听诊无杂音，心音有力。腹平软，无腹壁静脉曲张，肝在右肋下缘下可触及，全腹无压痛、反跳痛。肠鸣音活跃。下肢无水肿，生理反射存，病理反射未引出。
实验室检查（入院时）：血常规：Hb 111g/L,RBC 3.63x1012/L,WBC 0.91x109/L, 其中嗜中性粒细胞占69%，淋巴细胞31%。出血时间（BT）5min，凝血时间（CT）3min。尿常规：pH 6，尿蛋白（+）。大便常规：黄色，潜血试验（0B）++++。肝功能：总蛋白（A+G）64g/L,白蛋白（A）34g/L,球蛋白（G）30g/L，丙氨酸氨基转移酶（GPT）141U/L，总胆红素正常。肝炎病毒学检测：抗HAV+，HBsAg+，抗HBe+,抗HBc-IgG+,抗
HBc-IgM+。大便培养：大肠埃希菌50%，甲粪球菌20%,粪链球菌30%。甲胎蛋白（AFP）检测：843μg/L
住院诊治经过
入院后经止泻和对症治疗，入院36天发现呕血，并出现黄疸、腹水和嗜睡症状，经止血、输血、支链氨基酸及LAK细胞治疗等后好转。其间行B超检查疑为右后叶肝癌；下消化道钡餐造影无异常；胃镜见复合性溃疡；肝活检报告为肝细胞肝癌。血常规检测：Hb 68g/L, RBC 2.39×1012/L, WBC 0.51×109/L; 尿常规：尿蛋白+，尿胆原+。大便柏油样，OB++++。肝功能检测基本同入院时，只是总胆红素显著增加达171μmol/L。粪便细菌培养绿脓杆菌6%，AFP持续不变。入院82天时腹泻加剧、发烧、昏迷，抢救无效于入院88天时死亡。
尸体解剖摘要
皮肤黄色，胸腹壁多处暗紫色淤斑，腹部膨隆。腹腔内有2000ml草黄色清亮液体，胸腔内草黄色清亮液体100 ml, 食管下段静脉曲张，十二指肠球部见与胃窦部相延续的三个溃疡，最大者面积(5.1×2.6)cm2 ,小者(2.3×1.2)cm2,胃小弯见(1.0×0.7)cm2溃疡，肝脏灰红色(28×13×6) cm3，重575g，表面布满绿豆至黄豆大小结节。左叶与膈肌粘连，右叶明显增大。膈面见(11.0×8.0)cm2范围白色结节性肿物。切面灰白﹑紫褐相杂。肝脏正常结构消失伴出血坏死。左叶切面见均匀细小结节，最大者直径0.4 cm。脾脏紫褐色，(22.5×9.0×2.1) cm3，重304g。包膜光滑，紧张，边缘变钝。
组织学检查：
肝脏：异型肝细胞排列成不规则的梁索状，梁索厚度达3～4个细胞。局部排列成腺泡状或片块状，细胞核大深染，核仁明显，可见双核﹑巨型核和怪异状核。细胞浆内可见胆色素颗粒。细胞索之间可见扩张或紧闭的肝窦，并见毛细胆管内胆栓形成。局部见胆汁湖形成及出血、坏死区域。肝左叶正常肝小叶结构消失，增生的纤维组织将肝组织分割包绕成大小不等，圆形或椭圆形肝细胞团，且肝细胞排列紊乱，小叶中央静脉偏位﹑缺失或两个，偶见汇管区。肝细胞见散在脂肪变性﹑淤胆及小灶性坏死。肝窦见库肯弗细胞增生及炎细胞浸润。纤维间隔也可见炎细胞浸润。食道横截面可见静脉扩张﹑淤血，鳞状上皮糜烂伴炎细胞浸润。胃窦及十二指肠球部溃疡处见炎性渗出﹑坏死组织及肉芽组织形成伴灶性出血。肠粘膜充血﹑水肿﹑糜烂及炎性细胞浸润。脾窦高度扩张﹑
淤血，红髓纤维组织增生，髓索增粗。白髓脾小结生发中心和淋巴细胞减少。胰腺间质内炎细胞浸润，纤维组织增生，部分小叶萎缩伴纤维化。
讨论：
1. 本例患者的主要病理诊断。
2. 本例患者的死亡原因。
3. 各种病变的发生发展过程及临床病理联系。
附图1 肝左叶表面观，大小不等结节
附图2 肝切面可见大小不等结节
附图3 门脉性肝硬化之假小叶
附图4 门脉性肝硬化之假小叶
附图5 假小叶内水肿之肝细胞
附图6 假小叶之肝细胞坏死，炎细胞浸润，分隔包绕初期肝细胞水肿、脂肪变性
附图7 肝细胞小灶性坏死伴炎细胞浸润，Kupffer细胞增生，纤维化初期
附图8 肝细胞癌结节与相邻非癌之肝组织交界处
附图9 肝细胞性肝癌
附图10 肝细胞癌与非癌肝组织紧密相连，非癌肝组织淤胆
附图11 肝细胞癌与肝组织移行区
病例2
病史摘要
患者女性,29岁,农民。1年前，患者停经3个月后自然流产，流出物不详，清宫术后月经恢复正常。4个月前出现阴道不规则流血，并有烂肉样碎组织排出，时常有咳嗽，胸痛，头痛，抽搐等症状。近日症状加重，咯血2天入院。死亡前一天早晨起床后突感头痛，随即倒地，昏迷，瞳孔散大，呼吸、心跳停止。体格检查：脉搏90次/min，呼吸18次/min，血压120/90mmHg, 心、肺（-），肝脾未及。胸片示：双肺有结节状影。实验室检查：血红蛋白40g/L,白细胞17.1×109/L；尿妊娠试验（+）。
尸检摘要
患者消瘦贫血状，腹腔内有血性液体约400ml，双侧胸腔中也有同样性状液体100ml。心脏：重320g, （-）。脾脏：重160g。肝脏：重3200g，表面和切面上见数个1～2.5cm直径出血性结节，有融合。肺：切面查见多个结节，直径2cm左右，伴出血、坏死。左右两侧肾各120g（-）。脑重1300g, 表面有多个出血性病灶，直径1.5cm, 脑组织水肿。子宫12cm×12cm×13.5cm，宫底后壁见直径5cm的出血性结节，质脆而软，切面呈紫红色，坏死、溃烂，边界不清，浸润子宫肌层并穿破肌层达浆膜，子宫旁有多个蚕豆大小的结节，双附件（-）。阴道壁查见2个紫红色结节，在盆腔内也有不规则的出血性肿块，两侧卵巢上可见黄体囊肿。
镜检：取子宫、阴道、肺及脑组织病灶做切片检查，组织中有两种肿瘤细胞，一种呈圆形或多角形，胞浆丰富、淡染，细胞界限清楚，核淡染，空泡样；另一种瘤细胞体积较大，胞浆红染，形状不规则，多核，深染。两种瘤细胞混合存在，瘤组织中没有间质和血管，可见明显的出血和坏死（cpc图1，图2, 图3）。
讨论
（1）死者患有何种疾病？因何死亡？
（2）请结合本病的病理学知识，解释死者生前出现的一系列症状和体征。