超声多普勒诊断右锁骨下动脉离断合并主动脉狭窄1例

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主动脉狭窄平均压差超声诊断标准

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超声心动图在主动脉弓离断三联征中的初步研究

超声心动图在主动脉弓离断三联征中的初步研究王峥;朱晓丽;郑敏娟;李军;刘艳【期刊名称】《河北医科大学学报》【年(卷),期】2013(034)009【摘要】目的研究主动脉弓离断(interrupted aortic arch,IAA)三联征的超声心动图特征.方法对经螺旋CT血管造影术(CT angiography,CTA)或手术证实的IAA三联征患者48例的超声心动图特征及临床资料进行回顾性分析.结果超声心动图能清晰显示IAA部位,室间隔缺损、动脉导管大小及血流动力学变化.其中IAA A型34例(70.8%),B型14例(29.2%),C型0例;室间隔缺损膜周型30例(62.5%),干下型18例(37.5%).与CTA诊断符合率91.7%.动脉导管水平均为双向分流,以右向左为主(35例,72.9%);室间隔水平均为双向分流.结论室间隔缺损及动脉导管未闭是IAA患者维持生命体征的必要条件,超声心动图在IAA三联征的诊断中具有重要的临床价值.【总页数】4页(P1035-1037,封3)【作者】王峥;朱晓丽;郑敏娟;李军;刘艳【作者单位】第四军医大学西京医院超声科,陕西,西安,710032;第四军医大学西京医院超声科,陕西,西安,710032;第四军医大学西京医院超声科,陕西,西安,710032;第四军医大学西京医院超声科,陕西,西安,710032;第四军医大学西京医院超声科,陕西,西安,710032【正文语种】中文【中图分类】R543.1【相关文献】1.先天性主动脉弓离断三联征的超声心动图特征 [J], 唐慧娟;崔国明2.超声心动图诊断右位心合并主动脉弓离断三联征1例 [J], 孙菲菲;李叶丹;任卫东3.超声心动图在诊断主动脉弓离断中的应用价值 [J], 杨礼睿;梁勤;何炯红;刘漫霞;蔡登华4.超声心动图在胸痛三联征中的应用 [J], 王宁;许洁;5.超声心动图诊断小儿主动脉弓离断伴迷走右锁骨下动脉的研究 [J], 俞劲;蒋国平;叶菁菁;何瑾;张泽伟因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

主动脉缩窄与离断影像表现

❖ CT/MR ❖ 管腔狭窄：主动脉官腔局限狭窄，以主动脉峡部
缩窄最多见 ❖ 管腔扩张：狭窄后主动脉常扩张，扩张较严重时
可以形成动脉瘤 ❖ 侧支循环：主动脉缩窄代偿过程中逐渐形成的，
狭窄程度越重者侧支血管越多，增粗越明显 ❖ 合并其他畸形：常合并动脉导管未闭合、二叶主
动脉瓣、室间隔缺损、主动脉瘤、主动脉夹层等
❖后两型又称成人型，较多见，较少合并心内畸形
分型
❖
导管前型
❖
导管后型
影像学表现
❖ X线：儿童期时可无异常改变，随年龄增大而异常征象增多
❖ 心影增大，左心室更为明显 ❖ “3”字征：主动脉弓下缘与降主动脉连接部有一切
记，实则扩大的左锁骨下动脉和缩窄段下端胸降主动脉狭窄后扩大所形成 ❖ 肋骨切迹：扩大迂曲的肋间动脉侵蚀肋骨后段下缘而形成的切迹 ❖ “E”字征：食管钡餐显示狭窄后扩大的胸降主动脉或扩大的右侧肋间动脉，在食管左壁形成的压足跡
IAA影像表现
A 图，胸部正位X线摄影显示心影增大，主动脉结缩小，肺动脉段扩张。 B-D图为CTA影像。B图，矢状面显示主动脉弓与降主动脉之间发生离断，降主动脉起始部呈鸟嘴状改变(箭头);C图，横断面显示动脉导管开放，降主动脉内血流影像向左肺动脉分流，类似烟雾样改变(箭头)(PA:肺动脉，A:降主动脉，PDA:动脉导管未闭);D图，VR显示主动脉弓与降主动脉离断，可见周围的侧支循环，如扩张的内乳动脉(箭头)。
➢ 几乎所有的病人都有上肢血压较下肢血压明显升高的表现， 70%的病人有药物难治性高血压，13%的病人出现危及生命的并发症
临床及病理
➢ IAA组织学与发病机制主动脉发育始于妊娠期第3周，其演变过程极其复杂，不同阶段演变的异常均可导致各种先天性变异。原始主动脉由腹侧段和背侧段组成，2条腹主动脉融合成主动脉囊，2条背主动脉融合成降主动脉，在腹、背主动脉之间会形成6对原始弓动脉，其中部分弓动脉随着胚胎发育的进程退变、融合，最终形成成熟的主动脉弓系统。当某一弓动脉提前或异常融合将出现主动脉弓的异常改变，如 IAA、双主动脉弓、右位主动脉弓等。

主动脉弓离断合并主-肺动脉间隔缺损1例报道

中国CT和MRI杂志　2014年7月第12卷第４期总第57期主动脉弓离断(interrupted aortic arch，IAA)少见，占先天性心脏病1%[1]。

在临床及影像诊断方面缺乏系统的认识，易误诊，现报道我院2013年1月行CT扫描并经临床证实的IAA 1例，并结合国内外文献分析其CT表现，旨在提高对其的认识和影像诊断水平。

1 一般资料患者，男，14岁，5年前开始感轻微活动后劳累不适，尤以爬楼梯及上坡明显，近4月来加重，无胸闷、心悸及呼吸困难，无咳嗽、咳痰及咯血，患者年幼时易感冒。

体查：心界向左下扩大，心尖波动呈抬举性，心率66次/分，心律齐，血压110/51mmHg，氧饱和度92%，唇甲无发绀；胸骨左缘第2～4肋间可闻及Ⅱ/6级连续性机械样杂音，P2亢进，毛细血管波动征阳性。

入院后患者行超声心动图、心电图、双源CT心血管造影检查。

超声心动图诊断：主肺动脉间隔缺损，主-肺动脉间探及连续性左向右为主的低速分流；二尖瓣、三尖瓣及主动脉瓣少量返流，降主动脉起始部轻度狭窄；重度肺动脉高压（图1）。

双源CT定位像提示肺血增多，主动脉结不宽，肺动脉段突出，左心室增大（图2）。

双源CT血管造影成像：主动脉弓结构缺失，头臂干、左颈总动脉、左锁骨下动脉均发自升主动脉。

升主动脉与肺动脉间见异常通道，最宽直径约32mm，右肺动脉由主动脉直接延续，降主动脉借未闭动脉导管与肺动脉相连通，降主动脉近端狭窄，最窄处约10mm，肺动脉异常增粗，左心室、左心房轻度增大，双肺动脉分支血管增粗（图3-6）。

2 讨论主动脉弓离断(interrupted aortic arch，IAA)是小儿少见的先天性主动脉弓畸形，是主动脉弓与降主动脉之间的管腔闭锁、连接中断，降主动脉与未闭的动脉导管之间形成血流通路，且往往合并多种心内畸形；主动脉弓离断合并动脉导管末闭或/和室间隔缺损，被称为主动脉弓离断三联症[2]，本例存在动脉导管末闭，但无室间隔缺损。

主动脉弓缩窄与主动脉弓离断的产前超声诊断

主动脉弓缩窄与主动脉弓离断的产前超声诊断一、主动脉弓产前超声显示方法目前，在胎儿心脏产前超声检查中胸部横切面认为是非常重要且有效的检查切面，包括四腔心切面、左右室流出道切面、3VV切面、3VT切面。

主动脉弓及其分支的产前超声检查时，这些横切面在发现与诊断主动脉弓及其分支畸形同样有非常重要的意义，3VT切面是发现并诊断主动脉弓及其分支畸形的最重要切面。

主动脉弓切面、动脉导管弓切面在诊断这些畸形有一定的价值。

在诊断与鉴别诊断主动脉弓及其分支畸形中，除3VT切面外，气管分叉处冠状切面、降主动脉上段冠状切面亦非常重要。

气管分叉处冠状切面主要用于观察主动脉弓峡部与动脉导管的大小以及其与气管的相对位置关系，正常情况下，气管与支气管表现为细管状无回声，右支气管陡直，左支气管较平坦，气管的右侧没有粗大血管结构，而在气管左侧、左支气管上方可见2个或3个血管横断面，靠近气管者为主动脉弓峡部，位于其外侧者为动脉导管，两者管径大小基本相同，位于最外侧者为右肺动脉，管径略小。

降主动脉上段冠状切面主要用于观察主动脉弓峡部与动脉导管的大小、主动脉弓与降主动脉连续关系等，正常情况下，主动脉弓、动脉导管与降主动脉呈一“Y”形特征，位于左上方者为动脉导管，近中线者为主动脉弓峡部，下方较长的血管为降主动脉。

二、主动脉弓缩窄与主动脉弓离断的产前超声特征主动脉弓缩窄与主动脉弓离断在上述不同的超声切面有不同的表现，各个切面在发现与诊断这类异常中又有不同的作用，均在3VT切面上有肯定的阳性表现，从而使产前超声能有效地发现这类异常。

因此作者认为，3VT切面是筛查与诊断这类异常的有效切面，在此切面上每种畸形均可发现某些特征性图像特征或诊断线索，是筛查这类畸形的敏感切面。

其他切面，包括四腔心切面、左右心室流出道切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面、气管分支处冠状切面、降主动脉上段冠状切面等，均只有某些畸形在某几个切面上出现异常特征，但它们能够进一步佐证3VT切面上所发现的异常，同时，在这些切面上的特异征象对鉴别诊断和明确诊断各种类型主动脉弓畸形有非常重要的作用。

锁骨下左动脉狭窄诊断标准

锁骨下左动脉狭窄诊断标准
锁骨下左动脉狭窄（Subclavian Artery Stenosis）的诊断通常需要通过多种医学检查和临床评估来确定。

以下是一般用于诊断锁骨下左动脉狭窄的标准和检查方法：
1.症状评估：医生首先会询问患者是否有与锁骨下左动脉狭窄相
关的症状，例如：
•上肢活动时的疼痛或麻木感：狭窄可能导致上肢供血不足，引起疼痛或麻木感。

•头晕或眩晕：血流受限可能影响到颈部供血，导致头晕或眩晕。

•手指发绀或肿胀：血流受限可能导致手部循环问题，引起发绀或肿胀。

2.体格检查：医生可能进行相关的身体检查，包括测量血压、听
诊动脉和观察手、臂部的症状。

3.脉搏检查：检查锁骨下左动脉的脉搏是否正常，狭窄可能导致
脉搏减弱或消失。

4.影像学检查：医生可能会建议进行以下影像学检查来确认锁骨
下左动脉狭窄：
•超声检查（Doppler超声）：用于评估血流速度和血管结构。

•磁共振血管造影（MR Angiography）：提供更详细的血管影像，帮助确定狭窄的程度和位置。

•计算机断层扫描（CT Angiography）：类似于MR Angiography，也用于提供血管的详细影像。

5.数字减压血压测定（Digital Subtraction Angiography，DSA）：
这是一种通过血管注射造影剂并进行X射线成像来评估血管狭窄的方法。

诊断锁骨下左动脉狭窄的具体标准可能根据医生的判断和患者的症状而有所不同。

最终的诊断应该由经验丰富的医生根据临床表现和相关检查结果共同判定。

如果怀疑患有锁骨下左动脉狭窄，请及时就医并接受专业医生的诊断和治疗。

复杂型成人主动脉缩窄1例报告

室增大。胸主动脉６４排ＣＴ血管成像示：锁骨下动脉以远左主动脉局限性缩窄，窄处内径１．ｍ，动脉远弓发育最０８ｍ主不良（１。诊断：图）主动脉缩窄，动脉远弓发育不良，下主干
型主动脉缩窄。根据是否合并心内畸形，又可分为不合并心
内畸形的单纯型主动脉缩窄和合并心内畸形的复杂主动脉
缩窄。后者可合并房间隔缺损（缺）室间隔缺损（缺）房、室、
主动脉瓣畸形、静脉异位弓流、心室双出口、动脉转位肺Ｉ右大等。复杂型主动脉缩窄因心内畸形存在，房缺、缺，如室导致升主动脉及主动脉弓内前向血流减少，响主动脉弓发育，影因此常合并明显的主动脉弓发育不良。主动脉缩窄患者的临床表现取决于缩窄严重的程度、置及心内畸形，年位成
理生理改变包括狭窄近端血压升高，窄远端血压低于近心狭
主动脉缩窄及心内畸形，术过程如下：素化后，动脉插手肝股管，胸骨正中切口开胸后，分游离缩窄段主动脉，锁骨取充左下动脉、左颈总动脉及２者间主动脉远弓，上下腔静脉及经主动脉插管建立体外循环，主动脉及股动脉同时灌注，经降温至３℃ ，Ｏ阻断主动脉，主动脉根部灌注冷停搏液诱导心经脏停跳，取肺动脉及主动脉切口分别以涤纶补片修补干下室

右侧锁骨下动脉狭窄标准

右侧锁骨下动脉狭窄标准
右侧锁骨下动脉狭窄是一种血管疾病，通常指动脉在锁骨下段出现狭窄的情况。

这种情况可能会导致血液流动受阻，影响相关器官的血液供应，引起一系列临床症状。

从医学标准的角度来看，右侧锁骨下动脉狭窄的诊断通常需要通过临床症状、体格检查和影像学检查来确定。

临床症状可能包括患处疼痛、肿胀、活动受限等，体格检查可能发现患处搏动减弱或消失。

影像学检查如超声检查、CT血管造影、磁共振血管造影等可以帮助确定动脉的狭窄程度和位置。

治疗方面，狭窄的程度和症状的严重程度将影响治疗方案的选择。

一般来说，治疗包括药物治疗和介入治疗两种方式。

药物治疗可以包括抗凝血、抗血小板聚集等药物，介入治疗则可能包括血管成形术（PTA）和支架植入术等。

除了医学标准外，从患者角度来看，右侧锁骨下动脉狭窄可能对生活质量造成影响，包括日常活动受限、疼痛不适等。

因此，患者可能需要通过改变生活方式、加强锻炼、控制饮食等来帮助缓解症状和减轻疾病对生活的影响。

总的来说，右侧锁骨下动脉狭窄是一种需要及时诊断和治疗的血管疾病，对于患者来说，及早发现并积极治疗是非常重要的。

希望我的回答能够帮助你更全面地了解这个问题。

309例颈动脉及右锁骨下动脉斑块的彩色多普勒超声分析

ＣｏｏｐｌｒｕｔｏｏｏｒｐｙｉｉｇｏｉｏａｏｉｎｇｔｓｂｌｖａｔｅｏｃｅｏｉｐｔｈｉｇｌｒＤｏｐｅｌｒｓｎｇａｈｎｄａｎｓｓｆｃｒｔｄａｄｆｈｕｃａｉａｈｒｌｒｓｓａｃｎａｅｉｎｓ
１０ｅｃｄ３９ｐｔｎｓｆｏｅｔａ０ｙａｉａｏｄａｄｆｈｂｌｖｎＡｂｔｃ］ｂｅｔｅＷｅｄｔｔ０ａｅｔｏｒｎ５ｅｒｗｔｃｒｔｎｇｔｕｃｉｒｉｅｅｉｍｈｓｈｉｉｓａａ
无统计学意义。结论：着年龄的增加，动脉斑块的发生率也增加；总动脉分叉处、锁骨下动脉起随颈颈右
始处、内动脉起始处为斑块好发部位；０岁以上男性与女性斑块发生率差异无统计学意义。颈５［关键词］彩色多普勒超声；颈动脉斑块；右锁骨下动脉斑块（中图分类号］１４．１３４５［文献标识码］Ａ［文章编号）１０－０２２１）１０５００７５６（０１０－－３３
肺血管病杂志２１０１年月第３ — ０卷第１期
ＤＩ１．９９ｊｉｎ１０－６．０Ｏ．１Ｏ：０３６／．ｓ．０７５２２１．１００ｓ０１
ＪｕａｆａｄｏａｃｌｏｒｌｒｉｓｕａｎｏＣｖｒ＆Ｐｌｎｒｉａｅ．ａｕｒ０１Ｖ１３，ｏ１ｕｍｏａｙＤｓｓｓＪｎａ２１，ｏ．０Ｎ．ｅｙ

锁骨下动脉的超声检查——推荐扫查流程及常见病变的评估

最后再啰嗦一句：狭窄的评估总是需要综合性的判断，不能指望依靠某一个参数来进行！
推荐基本扫查流程：
1. 灰阶超声扫查全程，观察管壁有无斑块或其它病变 2. 彩色模式扫查全程，尤其关注起始部和灰阶发现病变处
彩色模式显示无明显狭窄闭塞时，在锁骨下动脉远段，或者走行较为平直且易于矫正多普勒角度处采集多普勒频谱。左侧锁骨下动脉起始部灰阶及彩色血流显示欠清时，采集该处频谱观察是否存在提示狭窄的频谱征象当存在狭窄闭塞性病变时，采集狭窄处（如锁骨下动脉起始部）及狭窄远段（如锁骨下动脉远段或者腋动脉近段）动脉频谱，测量收缩期峰值流速，计算流速比值，观察狭窄远段血流频谱特点灰阶径等可显示走行折曲等情况
右侧锁骨下动脉起始部彩色多普勒超声
可显示血流束变细，呈花色
右侧锁骨下动脉起始部
左侧锁骨下动脉起始部频谱多普勒超声
狭窄处：血流速度明显增高（与远段的流速比值>4）、呈射流频谱、频窗充填、频谱呈毛刺状（可伴有声频粗糙或伴乐性杂音）等
右侧锁骨下动脉起始部
左侧锁骨下动脉起始部狭窄远段：可出现流速减慢，加速时间延长，反向波消失等
锁骨下动脉起始部重度狭窄的诊断要点
1. 起始部流速>343cm/s 2. 起始部流速与远段流速比>4 3. 远段频谱形态改变，反向波消失（同侧上肢动脉呈类似表现） 4. 椎动脉频谱可呈盗血改变
在锁骨下动脉狭窄闭塞性病变的评估中，不仅要关注狭窄闭塞处的病变，还需要关注其远段（如锁骨下动脉远段，甚至腋动脉、桡动脉等）的血流动力学变化，狭窄远段的流速及频谱改变可有助于我们评估狭窄程度！有时可能需要结合直径狭窄率来综合判断。
锁骨下动脉的超声检查 ——推荐扫查流程及常见病变的评估
锁骨下动脉的常见病变： 1、锁骨下动脉起始部狭窄：粥样硬化斑块、锁骨下动脉走行折曲等 2、椎动脉起始部的狭窄：锁骨下动脉延伸至椎动脉的斑块所致 3、胸廓出口综合征所以检查锁骨下动脉不能只检查起始部，要扫查锁骨下动脉的全程！注意灰阶-彩色-频谱联合扫查！

三血管气管切面超声诊断胎儿主动脉弓异常的临床价值

三血管气管切面超声诊断胎儿主动脉弓异常的临床价值杨生旭;汪荣华;童小燕【摘要】目的探讨超声三血管气管切面对胎儿主动脉弓异常的临床诊断价值.方法选择2015年1月至2017年6月在福建省三明市第二医院行中孕期产前超声筛查中经超声心动图检出的胎儿主动脉弓异常73例,经产后超声心动图检查及引产后病理解剖证实,分析在三血管气管切面中的超声表现.结果本组胎儿在三血管气管切面均有特征性声像图的改变:迷走右锁骨下动脉48例,右位主动脉弓伴左侧动脉导管11例,主动脉弓缩窄11例,主动脉弓离断2例,双主动脉弓1例.结论三血管气管切面对胎儿主动脉弓异常的超声诊断具有重要临床价值.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2018(029)015【总页数】3页(P2137-2139)【关键词】胎儿;主动脉弓;三血管气管切面;超声诊断【作者】杨生旭;汪荣华;童小燕【作者单位】三明市第二医院福建中医药大学第五临床医学院超声影像科,福建三明 366000;三明市第二医院福建中医药大学第五临床医学院超声影像科,福建三明366000;三明市第二医院福建中医药大学第五临床医学院超声影像科,福建三明366000【正文语种】中文【中图分类】R714.5胎儿先天性心脏及大血管疾病是胎儿期最为常见的疾病之一，由于胎儿心脏体积较小、疾病种类繁多且血流动力学不同于成人，超声检查中最易被漏诊、误诊，成为胎儿检查中的难点和重点。

主动脉弓异常是指主动脉弓及弓部主要分支的起源、管径、位置、走行、连接和数量等发育异常[1]。

本文通过对73例胎儿主动脉弓异常超声表现进行回顾性分析，探讨三血管气管切面在胎儿主动脉弓异常的产前超声诊断中的临床价值。

1 资料与方法1.1 一般资料选取2015年1月至2017年6月在福建省三明市第二医院行中孕期产前超声筛查6 326例中经超声心动图检出的胎儿主动脉弓异常73例，均经产后超声心动图检查及引产后病理解剖证实。

孕妇年龄19～43岁，平均(29.1±5.1)岁，妊娠21～26周，平均(23.5±1.0)周。

颈动脉、椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检查指南

第三章颈动脉.椎动脉及锁骨下动脉多普勒超声检讨指南一.目标颈动脉.椎动脉及锁骨下动脉超声检讨可对颈部血管病变的部位.规模.轻微程度以及颅外脑轮回平常作客不雅评估.1.评估颈部血管正常剖解构造和血流淌力学信息,血管走行是否正常,管腔有无扩大.狭小.扭曲和受压.2.评估各类原因引起的颈动脉狭小或闭塞性病变导致血管构造及血流淌力学的变更.若有无内-中膜增厚或斑块形成.斑块稳固性评估及动脉狭小程度的分级.3.评估颈动脉狭小介入治疗后支架的地位.扩大程度.残存狭小及治疗后相干剖解构造.血流淌力学转变等信息.4.超声引诱下的颈动脉内膜剥脱术及术后动脉剖解构造及血流淌力学转变的随访评估.5.评价锁骨下动脉窃血分解征.6.评价颈部血管的先本性发育不良.7.检测动脉瘤.动静脉瘘等血管构造及血流淌力学变更.8.应用超声造影检讨进一步评估斑块的稳固性及血管狭小的程度.二.顺应证1.正常人群或脑血管病高危人群（高血压.糖尿病.高脂血症等）的筛查.2.对脑卒中.短暂性脑缺血发生发火（TIA）.可逆性神经功效缺点（RIND）.黑朦等神经体系症状的病人进行评价.3.对无症状性颈部血管杂音.伴随心脏杂音或拟行血汗管手术患者进行评价.4.对实行颈动脉内膜剥脱术患者进行术前.术中.术后的评价及随访.5.对实行颈部动脉.脑血管病变手术或介入治疗的患者进行评价及随访.6.对不克不及接收脑血管造影（DSA）的患者,颈动脉超声检讨是首选办法.7.对颈部搏动性肿块.疑惑或肯定颈部血管疾病,如颈动脉狭小患者进行评价及随访.三.禁忌证和局限性颈动脉超声检讨平日无禁忌证.但消失以下情形时消失必定的局限性.1. 重症脑血管病.不合作患者及不克不及耐受检讨者.2. 颈部术后伤口敷料等影响超声检测.四.仪器装备黑色多普勒超声仪.通例采取5～10MHz线阵探头.部分患者颈动脉分叉地位高.血管地位较深.体型肥胖或颈部短粗,须要时可用2～5MHz凸阵探头或5～8MHz小凸阵探头或2～3.5MHz扇形（相控阵）探头.术中超声采取5～10MHz或更高频率的线阵探头.五.检讨前预备颈动脉.椎动脉.锁骨下动脉超声检讨前一般无需特别预备.检讨前应讯问病史,如患者有无神经体系症状.脑缺血及颈动脉疾病的相干临床症状.颈动脉支架或内膜剥脱术病史以及既往相干的影像学检讨材料.六.检讨技巧及诊断尺度1.正常颈动脉超声检讨步调：（1）正常颈总动脉.颈内动脉.颈外动脉的超声检讨①采取灰阶显像方法先以横切面再以纵切面,右侧自无名动脉分叉处.左侧从自动脉弓肇端处开端,持续不雅察颈总动脉（近.中.远段）.颈表里动脉分叉处.颈内动脉（近.中.远段）.颈外动脉骨干及分支.②不雅察颈总动脉.颈动脉球部.颈内动脉近段血管壁的三层构造,包含内膜.中膜.外膜,测量内－中膜厚度（IMT）.③纵切面分离在颈内.外动脉程度高低方1～1.5cm规模内测量颈总动脉远段（分叉下方）.颈总动脉球部（分叉部）.颈内动脉近段（分叉上方）直径.动脉内-中膜厚度（IMT）;不雅察有无动脉硬化斑块.④采取黑色多普勒血流显像（CDFI）不雅察上述动脉的血流充盈状况.⑤采取脉冲多普勒超声测量颈总动脉（近段.远段）.颈总动脉球部.颈内动脉（近段.远段）.颈外动脉的峰值.舒张末期血流速度并盘算颈内动脉与颈总动脉(或狭小远端颈内动脉)流速比值,剖析血流频谱特点并辨别颈表里动脉（表1）表1 颈内.外动脉的辨别（2）正常椎动脉的超声检讨步调①椎动脉的检测应包含颈段（V1段）.椎间段（V2段）.枕段（V3段）,不雅察椎动脉的灰阶图像,测量V1段（特别是启齿处）.V2段（C2～C6）血管直径.②以CDFI或能量多普勒显像不雅察椎动脉从V1～V3全程血流充盈状况及走形.③以脉冲多普勒超声检测V1.V2.V3血流频谱及测量V1.V2的峰值及舒张末期流速.（3）正常锁骨下动脉的超声检讨步调①以灰阶显像从无名动脉上行或从颈总动脉下行不雅察左.右侧锁骨下动脉血管构造,测量相干血管内径.②以CDFI不雅察锁骨下动脉血流充盈情形.③以脉冲多普勒超声检测锁骨下动脉的血流频谱,测量压缩期峰值及舒张末期血流速度,血管狭小时要留意辨别狭小的地位与椎动脉启齿程度的关系.（4）存储动脉病变部位的灰阶.黑色多普勒.频谱多普勒图像. （5）通例颈动脉超声检讨陈述内容①双侧颈总动脉.球部.颈内动脉近段.椎动脉.锁骨下动脉管径.内膜.斑块地位.大小.形态.反响特点.②上述检测动脉各部位血流速度检测成果剖析.2.颈动脉狭小诊断尺度（1）IMT及斑块的界定颈动脉内-中膜厚度≥1.0mm为内膜增厚,局限性内-中膜厚度≥1.5mm界说为斑块.（2）斑块的评价1）依据斑块声学特点：①均质反响斑块：分低反响.等反响及强反响斑块.②不均质反响斑块：斑块内部包含强.中.低反响.2）依据斑块形态学特点：①规矩型：如扁平斑块,基底较宽,概况纤维帽滑腻,反响平均,形态规矩.②不规矩型：如溃疡斑块,概况不但滑,局部组织缺损,形成“火山口”样缺损.3）依据斑块超声造影后加强特色：①易损斑块：斑块由周边向内部呈密度较高的点状及短线状加强.②稳固斑块：斑块无加强或周边及内部呈稀少点状加强.3.颈内动脉狭小诊断尺度今朝国际采取的尺度是2003美国放射年会超声会议颁布的尺度（表2）.表2 颈动脉狭小超声评价尺度4.罕有颈动脉狭小和闭塞性病变（1）颈内动脉狭小.闭塞①检测肯定动脉硬化斑块病变的地位.形态.大小.反响特点.②采取灰阶超声测量病变血管残存及原始管径及面积.③测量狭小近段.狭小段.狭小远段（平日距狭小段3～4cm处最低血流速度为取值成果）的峰值.舒张末期血流速度,盘算狭小段/狭小近段（或远段）比值.④同侧颈外动脉峰值.舒张末期血流速度与管径的测量.⑤辨别血栓或斑块造成的血管闭塞或狭小.（2）椎动脉狭小和闭塞①狭小程度分类椎动脉狭小今朝国表里尚无同一的评价尺度,表3为参考尺度：表3 椎动脉肇端段狭小评价尺度②闭塞分类A.全程闭塞B.节段闭塞C.颅内段闭塞（3）锁骨下动脉狭小和闭塞①狭小程度分类A.狭小小于50% 局部血流速度稍高于健侧,但频谱形态正常.当狭小率接近50%时,患侧椎动脉压缩期加快度时光延伸,压缩峰消失小切迹频谱特点.B.狭小50%～69% 狭小段血流速度高于健侧,频谱转变.同侧椎动脉表示为压缩期达峰时光延伸,伴切迹加深或低速逆转血流旌旗灯号.健侧椎动脉血流速度相对升高.C.狭小70%～99% 狭小段血流速度显著升高,频谱转变.患侧椎动脉消失典范的振荡型频谱.当狭小≥90%时,患侧椎动脉以逆转的负向血流旌旗灯号为主,舒张期正向血流旌旗灯号微弱.D.锁骨下动脉闭塞（启齿处）血管腔内充填均质或不均质反响,血流旌旗灯号消掉,启齿以远探及低速低阻力相似颅内动脉血流旌旗灯号.患侧椎动脉血流偏向完整逆转.②锁骨下动脉窃血分级Ⅰ级：隐匿型窃血Ⅱ级：部分型窃血Ⅲ级：完整型窃血七.操纵留意事项1.留意仪器的调节,包含聚焦.灰阶及黑色多普勒增益.脉冲反复频率.滤波等.多普勒超声检测血流速度时必定要留意声束与血流之间的角度≤60°.2.留意重度狭小与闭塞的辨别.3.对于重度狭小或可疑闭塞的血管病变可采取能量多普勒超声检测微弱血流旌旗灯号.八.陈述根本内容和请求应包含超声描写.超声诊断和可能的建议三部分,前两者为必须内容.以颈动脉粥样硬化为例具体阐述如下：1.超声描写：通例超声描写：应包含病变的地位.大小.规模.数目（如内-中膜厚度.斑块等）.病变程度（有无狭小;狭小程度;有无闭塞及侧支轮回情形）及相干信息.2.超声诊断：包含定位.定性.定量（狭小程度）.诊断结论.。

超声心动图诊断主动脉弓离断1例

超声心动图诊断主动脉弓离断1例刘古月;唐红【期刊名称】《临床超声医学杂志》【年(卷),期】2017(019)006【总页数】2页(P411,431)【作者】刘古月;唐红【作者单位】610041 成都市,四川大学华西医院心内科;610041 成都市,四川大学华西医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541.1;R540.45患儿男，2岁。

因在外院发现先天性心脏病来我院就诊。

患儿哭闹后有嘴唇发绀，生长发育与同龄人无较大差异。

体格检查：脉搏118次/min，血压94/38 mm Hg（1 mm Hg＝0．133 kPa）；心界向左下扩大，胸骨左缘第2～6肋间可闻及3/6级收缩期杂音。

经胸超声心动图示：左心明显增大，左房内径29 mm，左室内径41 mm；肺动脉下室间隔缺损9 mm，室间隔缺损处左向右为主的双向分流，分流速度2．5 m/s，压差25 mm Hg（图1）。

肺动脉增宽（内径20 mm），左肺动脉起始部与降主动脉之间见粗大动脉导管（内径11 mm）与降主动脉延续，大血管水平右向左为主的双向低速分流，收缩期右向左分流速度1．9 m/s，舒张期左向右分流速度0．7 m/s（图2）。

主动脉瓣呈二叶式，瓣下见肥厚组织，升主动脉及弓降部近端偏窄（瓣环径8 mm，窦部及升主动脉内径12 mm），远端未探及（图3）。

超声心动图诊断：先天性心脏病主动脉弓离断（B型）；动脉导管未闭（粗大管型）；室间隔缺损（干下型）；主动脉瓣二叶式畸形。

先天性心脏病血管成像CT增强扫描示：动脉导管延续为降主动脉（图3）；室间隔缺损；右锁骨下动脉起自降主动脉近端，走行于食管及气管后方。

患儿于全麻体外循环下行主动脉弓离断矫治、室间隔缺损修补、左室流出道疏通术。

术中所见：主动脉弓离断（B型）；动脉导管未闭起自左肺动脉起始段，向下延续为降主动脉；室间隔缺损（干下型）；主动脉瓣下肌肉组织致左室流出道狭窄；二叶式主动脉瓣，升主动脉及主动脉弓较细。

胎儿迷走右锁骨下动脉的产前超声诊断

胎儿迷走右锁骨下动脉的产前超声诊断发表时间：2018-01-12T15:11:16.937Z 来源：《中国误诊学杂志》2017年第23期作者：陈旭光赖亮华蔡艺霞黄晶赖丽娜张瑶[导读] 3VT切面是筛查胎儿ARSA敏感且有效的切面，加以主动脉弓冠状切面及频谱多普勒，能提高其诊断率及准确率。

龙南县第一人民医院江西赣州 341700 摘要：目的：探讨如何提高胎儿迷走右锁骨下动脉（ARSA）的产前超声诊断方法。

方法：回顾性分析我院2017年3月-11月共计 1557例22-33周筛查胎儿，筛查出ARSA病例 15例，根据常规三血管气管切面（3VT）情况及主动脉弓冠状切面观察有无异常走行的右锁骨下动脉，判断有无ARSA。

结果：诊断ARSA15例，产前诊断率为0.96%，均由3VT切面检出。

除1例伴单脐动脉，其他均为单纯ARSA。

结论：3VT切面是筛查胎儿ARSA敏感且有效的切面，加以主动脉弓冠状切面及频谱多普勒，能提高其诊断率及准确率。

关键词：迷走右锁骨下动脉产前超声迷走右锁骨下动脉（aberrant right subclavianartery，ARSA）是一种先天性主动脉弓分支变异，指右锁骨下动脉异常起源于降主动脉弓左侧的最后一个分支，行走于食管或气管之后，向上向右斜行。

单纯ARSA 多数无症状，为正常变异，预后良好，少部分食管、气管受压严重者，会出现相应的临床症状。

根据儿童及成人的尸体解剖资料，其发生率可达1%~2%[1]。

本文回顾性总结15 例 ARSA 产前超声检出方法，以期提高对 ARSA 产前超声检出率。

1资料与方法 1.1研究对象 2017年3月-2017年11月，在本院超声科行中晚孕期超声筛查的孕妇1557 例，产前超声查出ARSA共15例，年龄21-30岁，平均年龄（25.7）岁，孕周22-33周，平均孕周（26.1）周。

1.2仪器选用迈瑞Resona7及 PHILIPS EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪，经腹探头频率为 3.5～8.0 MHz。

胎儿体循环动脉异常超声诊断

• 孕妇服用非甾体类消炎镇痛药可导致胎儿动脉导管狭窄或早闭。
2、超声表现
• 轻度狭窄时，仅表现为动脉导管收缩期血流速度增快。 • 重度狭窄时，声像图表现四腔心不对称，右房室明显增大，肺动脉增宽，三尖瓣重度反流，动脉导管显示连续递减型高速分流频谱，舒张期分流速度大于100cm/s。
二、动脉导管早闭
3、特别提示
● 狭窄程度的判断较困难。 ● 注意检测胎儿心脏有无其他畸形 ● 严重狭窄伴左心发育不良预后差
六、主动脉缩窄
1、基本概念
• 是指主动脉局部有狭窄性病变，在主动脉弓至肾动脉水平以上降主动脉范围均可出现，大多数发生在主动脉峡部。 • 临床上根据缩窄部位分为导管前型（婴儿型）、导管后型（成人型）、导管旁型。
胎儿动脉导管早闭或狭窄易致肺动脉压和右室压升高，使右心功能衰竭, 因此本病一旦确诊, 应尽早分娩。因出生后肺动脉压下降,三尖瓣反流减少或消失,心腔缩小, 心功能好转,并可逐渐恢复正常心脏状态。
三、动脉导管缺如
1、基本概念
• 胎儿动脉导管缺如必定合并其他心脏及大血管畸形，如法洛四联症伴动脉导管缺如等。 • 当TOF合并动脉导管缺如时，对胎儿TOF的血流动力学影响不大，不会引起肺动脉扩张及肺动脉反流。
3、特别提示
● 重度缩窄诊断较易，轻、中度缩窄诊断困难。 ● 正常足月胎儿主动脉弓峡部内径大于3mm。 ● 主动脉弓峡部直径≥左锁骨下动脉直径，诊
断主动脉缩窄应慎重。 ● 导管前型预后较差
七、主动脉弓离断
1、基本概念
• 是指主动脉弓的两个部分互不相连通，包括弓的一段缺如，或两个不相连的部分之间有韧带组织相连或有隔膜样组织相隔。 • 根据离断的部位将主动脉弓离断分为A型、B型及C型。 • 常合并VSD、ASD、TGA、PTA、DORV、单心室等。

迷走右锁骨下动脉1例病例报告

迷走右锁骨下动脉1例病例报告摘要】迷走右锁骨下动脉是右锁骨异常起源于左锁骨动脉起始部后方的主动脉弓或降主动脉上，又称异位右锁骨下动脉，是一种比较少见的疾病，为主动脉弓部的一种先天畸形，由于胚胎时期血管发育异常所导致，于1794年首次被Bayford[1]描述了迷走右锁骨下动脉，即多走形于食管后，少数行于气管前及气管和食管之间，由坐下向右上斜行至由上臂，迷走右锁骨下动脉出现后，常会出现Kommerell憩室、血管环和喉不返神经，临床症状常表现为吞咽困难，呼吸困难及锁骨下动脉盗血综合征等，但有时也并无明显临床症状。

临床诊断方式可为钡餐、超声等，但以动脉CTA诊断最为确切，可以很好的显示其形态学的改变。

本例所述为一例颈CTA诊断迷走右锁骨下动脉，临床表现主要为锁骨下盗血综合征的病例。

【关键词】右迷走锁骨下动脉；头颈动脉联合CTA；锁骨下盗血综合征【中图分类号】R542 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）09-0307-02迷走右锁骨下动脉在临床中并不多见，大部分患者都不会表现出明显的临床症状，而是在介入治疗或者食管造影时突然发现的。

因为缺乏该方面的知识，导致许多患者的治疗进程被延误，很可能威胁其生命安全[1]。

科学认识以及尽早发现该病，对于临床诊断、鉴别和治疗是非常重要的，笔者现将分析后的1例迷走右锁骨下动脉资料报道如下。

1.病历资料患者男 32岁因“常感头晕，左手时而乏力两年半”而就诊，询问病史：既往体健，无先天性疾病及遗传病史，血压正常，双上肢血压差也无显著差异，外院行颅脑CT平扫未见明显异常，进一步行颅脑MR检查，也无异常发现，进一步行头颈动脉联合CTA检查，影像诊断迷走右锁骨下动脉，临床医师综合考虑后诊断为右迷走锁骨下动脉所致锁骨下盗血综合征。

2.讨论迷走右锁骨下动脉由于手食管和气管压迫，可引起近端狭窄，闭塞，引发锁骨下动脉盗血症。

锁骨下动脉盗血综合征是指一侧锁骨下动脉或头臂干在其近心端发生的椎动脉前狭窄或完全闭塞时，患侧椎动脉逆流至锁骨下动脉远心端供应患侧上肢，因而引起的椎-基底动脉供血不足所产生的症状，主要症状为头晕，眩晕，患侧上肢动脉搏动减弱，双侧上肢血压差异较大，锁骨上窝闻及血管杂音等[2]。

锁骨下动脉狭窄诊断标准

锁骨下动脉狭窄诊断标准锁骨下动脉狭窄是指锁骨下动脉发生了狭窄，造成血流受阻，导致相应区域的缺血症状。

这种疾病常常出现在中老年人群中，尤其是男性。

在临床上，如何准确诊断锁骨下动脉狭窄，是非常重要的问题。

本文将介绍《锁骨下动脉狭窄诊断标准》。

一、疾病概述锁骨下动脉是人体上肢的主要供血动脉，它从主动脉分支而出，向上穿过锁骨下孔，进入颈部。

在颈部，它分为颈内动脉和颈外动脉。

锁骨下动脉狭窄是指锁骨下动脉发生了狭窄，导致血流受阻，引起相应的缺血症状。

锁骨下动脉狭窄的症状包括手臂无力、手指发麻、手臂疼痛等，严重时甚至会导致手臂缺血性坏死。

二、诊断标准1. 临床表现锁骨下动脉狭窄的主要临床表现是上肢缺血症状，包括手臂无力、手指发麻、手臂疼痛等。

这些症状通常发生在运动或用力后，休息后可以缓解。

严重的锁骨下动脉狭窄还会导致手臂的皮肤变薄、发绀、萎缩等症状。

2. 影像学检查锁骨下动脉狭窄的影像学检查主要包括超声、CT、MRI等。

超声检查是锁骨下动脉狭窄的首选检查方法，可以直接观察到动脉内腔的狭窄程度和形态。

CT和MRI检查可以更准确地显示动脉的解剖结构和病变情况，是超声检查的补充。

3. 血流动力学检查血流动力学检查主要包括血流储备和血管反应性等指标。

血流储备是指锁骨下动脉在运动时的血流量与静息时的血流量之比，可以反映锁骨下动脉的代偿能力。

血管反应性是指锁骨下动脉在刺激下的收缩和舒张反应，可以反映锁骨下动脉的舒张功能。

4. 综合评估综合以上的临床表现、影像学检查和血流动力学检查结果，可以对锁骨下动脉狭窄进行综合评估。

评估结果包括狭窄程度、病变部位、代偿能力和舒张功能等指标。

这些指标可以为治疗方案的制定和预后的评估提供重要参考。

三、治疗方法锁骨下动脉狭窄的治疗方法包括药物治疗、介入治疗和手术治疗。

药物治疗主要是通过改善血液循环和降低血脂等方式来缓解症状。

介入治疗是指通过导管经股动脉或肱动脉插入锁骨下动脉，利用导管内球囊扩张或支架置入等方法来扩张狭窄的动脉。

锁骨下动脉狭窄的诊治

・786・心血管病学进展2019年8月第40卷第5期加©Cardiovasc Dis，血gz血2019,Vol.40,No.5锁骨下动脉狭窄的诊治刘丹丹1李茜楠2王腾玉1田野I（1.哈尔滨医科大学附属第一医院，黑龙江哈尔滨150001；2.哈尔滨医科大学附属第二医院，黑龙江哈尔滨150001）【摘要】锁骨下动脉狭窄在临床诊治上常被忽视，其临床表现包括椎-基底动脉供血不全和上肢缺血，使用内乳动脉行冠状动脉旁路移植术后的患者常可出现心肌缺血症状。

血压检查和影像学检查手段有助于确诊。

血管内介入支架置入术、外科血管重建手术为治疗此疾病的主要手段。

【关键词】锁骨下动脉窃血综合征;收缩压差；支架内再狭窄；远端脑保护[DOI]10.16806/ki.issn.1004-3934.2019.05.030Diagnosis and Treatment of Subclavian Artery StenosisLIU Dandan1,LI Qiannan1,WANG Tengyu^TIAN Ye2(1.The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University,Harbin150001,Heilongjiang,China; 2.The Second Affiliated Hospital cf Harbin Medical University,Harbin150001,Heilongjiang,China)[Abstract]Subclavian artery stenosis is often neglected in clinical diagnosis and treatment.Its clinical manifestations include vertebrobasilar insufficiency and upper limb ischemia.Myocardial ischemia often occurs in patients who used the internal mammary artery for coronary bypass surgery.Blood pressure examination and non-invasive imaging examination are helpful for the diagnosis.Endovascular stent implantation and surgical vascular reconstruction are the main methods for the treatment of this disease.[Key words]Subclavian steal syndrome;Systolic pressure difference;Intrastenting restenosis;Distal cerebral protection锁骨下动脉疾病是一种外周血管疾病,发病率约2%,占外周血管疾病的42%，大多发生于左侧锁骨下动脉⑴。