脾脏常见疾病CT诊断
脾脏常见疾病CT诊断
脾脏的解剖
位于左上腹，上位横膈，内侧为胃底，外接 胸壁
大小变异较大；平均长10.5cm，宽6.5cm， 厚2.5cm
脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层 面形态不同，近似于新月形或内缘凹陷的半 圆形
检查技术
脾脏示USG、CT、MRI最容易显示的脏器 USG是首选检查方法 CT图像更清晰 MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫性病
根瘤内成分不同分四型：红髓型、白髓型、混合 型及纤维型，其中红髓型最常见，约占70%~80%。
CT表现：低密度实性单发病灶，偶见多发；平扫 偶见星状或团块状粗糙钙化。病灶轮廓不清，内 含脂肪组织，CT值小于-25Hu，颇具特征性。增强 扫描强化较明显，与血管瘤相似。延迟扫描可有 部分充填。
CT平扫脾轮廓饱满，局部微凸，内见类圆形略低密 度区，边界不清 增强动脉期轻度不均匀强化，低于周围正常脾实质 门脉期肿块呈渐进性延迟强化，部分区域与脾实质 强化程度相似 手术病理证实为红髓型错构瘤
-最常发生余脾门或脾门附近，其次位于胰尾附近； 多为单发；
-由脾动脉分支供血
无脾综合征，少见，多合并其他先天异常，如先天性心 血管疾病
多脾综合征，可单独发生，亦可合并胆囊先天缺如、心 脏与大血管发育不全、畸形等
副脾CT表现
脾门区类圆形结节状或球状组织，密度均匀， 平扫密度与脾脏移一致
增强后强化程度与脾脏实质相仿 有时可见供血血管 重要性：
脾脏病变影像诊断（全面汇总版）
脾脏病变影像诊断（全面汇总版）
脾脏是人体最大的淋巴和免疫器官。
相比于肝脏，日常工作中，脾脏的病变相对少见得多。
接下来，我们一一总结一下，脾脏常见及少见的病变，包括肿瘤性和非肿瘤性病变，以备工作中不时之需。
1、脾囊肿
脾囊肿相对少见，可以分为真性囊肿和假性囊肿，也可以按病因分为寄生虫性与非寄生虫性脾囊肿。影像诊断较为容易，CT低密度，MR上T1WI低、T2WI高信号，信号接近水。少数合并出血、感染或囊内蛋白含量高时密度和信号可较复杂。
脾脏内类圆形液体密度，增强扫描无强化。诊断与其他部位的囊肿类似，不难。
脾包虫囊肿，囊内见子囊。
囊肿内密度或信号可由于囊内容物的不同而不同。
包虫囊肿与单纯囊肿表现可类似，但脾包虫不同点在于：包虫多见于流行病区，囊壁可有弧形钙化，未钙化的囊壁可有增强，囊内有时可见子囊，多合并肝包虫。
脾囊肿诊断多不困难，偶尔需要与脾淋巴管瘤、囊性转移瘤鉴别，脾淋巴管瘤多有分隔，增强后囊壁及分隔轻度强化，囊性转移瘤有原发病史，囊壁通常较厚，不规则，边界不清，增强后囊壁有强化。
小结：脾囊肿CT多为低密度，合并出血、感染、蛋白或钙类较多时密度可较高并不均匀；囊壁偶见钙化；增强后病灶无强化。MR上T1WI为低信号，T2WI为高信号，出血、感染、蛋白或钙类时信号可不均匀，弥散不受限。
2、脾血管瘤
脾脏血管瘤为脾脏最为常见的良性肿瘤，成人以海绵状血管瘤多见，儿童以毛细血管瘤多见。
CT多为边缘较清楚的单发或多发的低密度影，病灶较大时可见中心更低密度瘢痕，病灶内可见点状或星芒状的钙化，亦可见边缘线样
脾脏体积增大ct诊断标准
脾脏体积增大ct诊断标准
脾脏体积增大是一种常见的临床表现，通常通过CT扫描来进行诊断。CT扫描是一种非侵入性的影像学检查方法，可以提供高分辨率的
图像，帮助医生准确判断脾脏的大小和形态。
在进行CT扫描时，医生会根据一定的标准来评估脾脏的体积是否
增大。其中，常用的诊断标准包括脾脏的横断面积、体积指数和脾脏
与肝脏的比值等。
首先，脾脏的横断面积是评估脾脏体积的重要指标之一。一般来说，成年人的脾脏横断面积应该在40-60平方厘米之间。如果横断面积超过了正常范围，就可能提示脾脏体积增大。
其次，体积指数是另一个常用的评估指标。体积指数是通过计算脾
脏的三维体积来确定的。一般来说，成年人的脾脏体积指数应该在
150-250立方厘米之间。如果体积指数超过了正常范围，就可能表明脾
脏体积增大。
此外，脾脏与肝脏的比值也是一种常用的评估方法。正常情况下，
脾脏的大小应该与肝脏相当或稍微小一些。如果脾脏与肝脏的比值超
过了1，就可能提示脾脏体积增大。
脾脏体积增大可能是多种疾病的表现，包括感染、炎症、肿瘤等。
因此，在进行CT扫描时，医生还需要结合患者的临床症状、体征和其他检查结果来综合判断。
总之，脾脏体积增大的CT诊断标准主要包括脾脏的横断面积、体积指数和脾脏与肝脏的比值等。通过这些标准，医生可以准确评估脾脏的大小和形态，帮助患者早日明确诊断并采取相应的治疗措施。
脾脏常见病变CT诊断 脾CT诊断[行业专业]
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行业专业
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副脾CT表现
脾门区类圆形结节，密度均匀，平扫密 度与脾脏一致
增强后强化程度与脾脏实质相仿 有时可见供血血管 临床意义：不要将副脾误诊为其他占位
肿块
行业专业
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胰 腺 尾 部 副 脾
行业专业
副脾 14
脾门副脾
行业专业
• 增强：轻度强化但低于正常脾脏强化程度，肿块显示 清楚
• 全身恶性淋巴瘤脾浸润者淋巴结肿大，多见腹腔腹膜
后淋巴结肿大。
行业专业
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脾脏恶性淋巴瘤，弥漫肿大型
行业专业
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脾脏恶性淋巴瘤
行业专业
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脾脏恶性淋巴瘤
行业专业
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脾脏恶性淋巴瘤
行业专业
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脾脏恶性淋巴瘤
行业专业
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脾脏恶性淋巴瘤
• 病理分型 – 均匀弥漫型，即弥漫脾肿大型 – 粟粒结节型 无数直径小于5mm的结节 – 多发结节型肿块，即多肿块型 – 孤立大肿块型，即巨块型 左上腹痛和脾肿大为主要临床症状
行业专业
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CT表现
• 平扫：
• 1、脾弥漫性肿大，无特异性
弥漫肿大型、粟粒型：脾肿大，但肿瘤太小CT不能 显示
2、多发结节型和孤立大肿块型：脾密度不均，单发 或多发类圆形或不规则形低密度肿块，大于1cm， 边缘模糊不清
脾功能亢进ct诊断标准
脾功能亢进ct诊断标准-概述说明以及解释
1.引言
1.1 概述
脾功能亢进（splenic hyperfunction）是指脾脏在正常状况下增大并出现异常的功能活动。脾脏作为人体重要的免疫器官和造血器官，起着滤波、贮存和清除血液中病原体、老化细胞和代谢产物的重要作用。然而，在某些病理条件下，脾脏可能会发生亢进，导致其功能异常增强。
脾功能亢进可以由多种病因引起，如感染性疾病、炎症性疾病、免疫性疾病、恶性肿瘤和遗传性疾病等。这些病因在不同程度上刺激了脾脏的免疫反应和造血功能，使其发生亢进现象。
临床上，脾功能亢进的症状和体征主要包括脾脏肿大、脾功能亢进引起的贫血、血小板减少和白细胞减少等。此外，患者可能还会出现乏力、食欲差、消化不良等症状。
CT（computed tomography）扫描是一种常用的诊断手段，可通过获取多层次的断层图像，为医生提供详细的解剖和病变信息。针对脾功能亢进，CT扫描可以用于评估脾脏的大小、形态和密度等指标，进而判断脾脏是否存在亢进现象。
本文将详细介绍脾功能亢进的定义、病因、临床表现，并重点关注脾功能亢进的CT诊断标准。通过对已有的临床和科研成果进行综合分析，总结出CT诊断脾功能亢进的关键指标和标准。这对于临床医生准确评估患者脾功能是否亢进、制定合理的治疗方案具有重要意义。
总之，本文旨在全面概述脾功能亢进的CT诊断标准。通过对脾功能亢进的深入研究和有效的诊断手段，有望为临床提供更加准确、及时的诊断和治疗方案，并为未来的研究提供参考和借鉴。
1.2文章结构
文章结构是在论文或文章中对内容进行组织和安排的方式和顺序。合理的文章结构可以使读者更好地理解文章的主题和内容。本文的结构如下：
脾脏影像诊断学
影像学表现
1、腹部X线平片表现： 1）脾阴影外形不清，脾增大密度增高。 2）胃体右移左半结肠及脾曲间隙增宽，
这是由于血液沿胃大弯流向胃与结肠之 间所致。 3）腹腔内有游离液体征象，胃、小肠和 结肠有轻度扩张。
2、CT表现
CT检查能确认脾损伤的存在及损 伤类型和程度，具有很高的敏感性特异 性。
局限性包膜下积血
影象学表现
1、CT表现： 表现类似肝血管瘤。脾可以正常大
小或增大，平扫表现边缘清晰低密度， 增强扫描如对比剂能快速注入病灶周围 可见明显结节状增强，逐渐向中心充填， 延时可完全充填，与正常脾实质密度一 致。
2、MRI表现
血管瘤内纤细的血管和血管湖内学 流缓慢，固T2驰豫时间延长。T1WI的 信号略低与脾组织，T2WI则表现均匀 高信号“灯泡征”，颇具特征性，病灶 周围无水肿等其他异常信号。
3、淋巴管瘤 spbcnic lgmphangima
是淋巴系统先天性疾病，在发育异 常的基础上，由于阻塞的淋巴管不断扩 张而形成。单发结节位于脾被膜下，多 发结节分布全脾。
影像表现
1、CT：平扫圆形、类圆形低密度灶、边 清、密度均匀，CT值15－33Hu，不增 强无法与其它囊肿鉴别。
2、MRI：Hale Waihona Puke Baidu脾囊肿相近。
临床表现
大多数脾梗死无症状，但有时可出 现左上腹痛，左膈抬高和胸腔积液。
ct下脾脏增大诊断标准
ct下脾脏增大诊断标准
CT下脾脏增大诊断标准。
脾脏是人体重要的免疫器官，其大小正常范围在体表面以下1-
2个横断面。脾脏增大是指脾脏在CT扫描中显示出比正常情况下更
大的体积。脾脏增大可能是由于多种疾病引起的，包括感染、肿瘤、炎症和其他系统性疾病。
在CT下，脾脏增大的诊断标准包括以下几个方面：
1. 脾脏横断面直径，正常成年人的脾脏横断面直径在8-12厘
米之间。当脾脏横断面直径超过正常范围时，可以考虑为脾脏增大。
2. 脾脏体积，通过CT扫描可以测量脾脏的体积。正常成年人
的脾脏体积在150-200立方厘米之间。当脾脏体积超过正常范围时，也可以考虑为脾脏增大。
3. 脾脏密度，脾脏密度的改变也可以反映脾脏疾病的情况。在CT扫描中，脾脏密度的改变可以提示出血、坏死、肿瘤等病变。
4. 脾脏与其他器官的关系，在CT扫描中可以观察脾脏与其他器官的关系，如肝脏、胰腺、肾脏等。脾脏增大时，可能会对周围器官产生压迫和位移。
总之，通过CT扫描可以准确地诊断脾脏增大，并且可以对脾脏增大的原因进行进一步的分析和诊断。当发现脾脏增大时，应及时就医，进行进一步的检查和治疗，以确定病因并采取相应的治疗措施。
脾CT诊断
脾破裂并脾内血肿和包膜下血肿
脾穿通伤
脾破裂，脾周血肿
脾破裂
脾破裂
脾破裂
脾脏包膜下积血
脾脏血肿
脾破裂腹腔积血
脾破裂腹腔积血
功夫猫猫，你信吗？反正我信 了！哈哈！
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脾脏恶性淋巴瘤
脾淋巴瘤
脾 脏 恶 性 淋 巴 瘤
脾淋巴瘤
脾脏转移瘤
较少见，在恶性肿瘤尸检中，仅占 0.3~7.0% 脾脏转移以血行转移为主，少数可为淋 巴管转移和种植性转移，脾转移常为其 他恶性肿瘤广泛转移的晚期表现，原发 灶大多明确
脾脏转移瘤
脾脏转移瘤
脾脏转移瘤
脾脏转移瘤
脾弥漫性疾病
；大小1-5cm 由脾动脉分支供血 无脾综合征 多脾综合征，可单独发生，亦可合并心血管及内脏多种畸形
副脾CT表现
脾门区类圆形结节，密度均匀，平扫密度与脾 脏一致
增强后强化程度与脾脏实质相仿 有时可见供血血管 临床意义：不要将副脾误诊为其他占位肿块
胰 腺 尾 部 副 脾
副脾
脾门副脾
副脾平扫+增强扫描
脾大小差异大，判断脾是否增大有下述标准 脾外侧缘不能超过5个肋单元 脾厚度小于5cm 脾前极和腹主动脉前缘引水平线，其间距离
<8cm 比较肝、脾下极的方法 体积测量法（前后径=10cm，宽径=6cm，上
脾脏的正常CT表现
脾血管瘤
• 脾血管瘤（splenic hemangioma）为脾脏 最常见的良性肿瘤。尸检发现率为 0.3%~14%，好发年龄为20~60岁，成人以 海绵状血管瘤多见，儿童多为毛细血管瘤。 男女发病无明显差别，肿瘤生长缓慢，病 史长达数年以上。
• 【诊断要点】 1.瘤体较小者，一般无临床症状，多为体检 时偶尔发现，瘤体较大者可有腹胀表现。
2.B型超声：超声表现多样，可为花斑状低、 等、高回声。
3.MRI检查：对血管瘤的显示较CT敏感， T1WI为低信号，T2WI为高信号，重T2WI 可显示“灯泡征”，为特征性表现。
4.X线平片：可见脾区内斑点状、星芒状钙 化。
• 【CT表现】 1.CT平扫： 1)脾内见圆形、类圆形低密度病灶，边界较 清楚。
2)增强扫描：血肿不增强，脾实质增强形成
密度差异，清晰显示血肿形态和边缘。当 血肿较大时，脾可受压、变形。
• 3.脾实质内出血而无脾破裂： 1)CT平扫：显示脾内不规则高密度区。 2)增强扫描：血肿呈相对低密度区， 与增强的脾脏实质形成对比。
脾包膜下血肿
• 4.脾破裂： 1)局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影 和/或稍高密度区，增强扫描更为清楚，早
• 【诊断要点】 1.症状： 1)发热：发热前常有寒战，多为弛张热。 2)腹痛：脾区持续性钝痛、胀痛。 3)其他：腹胀、恶心、呕吐、乏力和消瘦。 2.体征：脾大，脾区有压痛和叩击痛。 3.实验室检查：血白细胞计数增高， >10×109/L，中性>0.7。 4.X线检查：腹部立位平片左横膈升高，盘 状肺不张和胸膜炎等，若在脾内出现气液 平面为特征性表现。 5.B型超声：脾内局限性低回声区，边界不 规则。
脾大ct诊断标准
脾大ct诊断标准
脾大CT诊断标准是根据脾脏大小和形态特征来评估脾大的程度。一般来说，脾大的诊断标准是根据脾脏的最长径进行评估的。以下是一些常见的脾大CT诊断标准：
1. 脾脏的最长径超过正常范围：一般来说，成年人的脾脏最长径应该小于12厘米。如果脾脏的最长径超过12厘米，可以被诊断为脾大。
2. 扩张脾静脉：扩张的脾静脉也可以被视为脾大的指标。脾静脉的直径超过正常范围，通常是大于1厘米，可以被视为脾大。
3. 脾脏的形态特征：除了大小之外，脾脏的形态也可以用来评估脾大的程度。例如，如果脾脏出现结节、囊肿等形态异常，也可以被视为脾大。
需要注意的是，脾大的程度不仅仅依赖于CT检查结果，还需
要结合临床症状和其他相关检查结果来综合判断。因此，在进行脾大的诊断时，需要综合考虑多种因素并与临床医生进行讨论。
脾脏疾病的CT诊断--课件
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据脾动脉分支先后关系可将脾实质由内而外划分为 脾门区、中间区、周围区。据此，把脾脓肿的发病 部位也分为三区即脾门区、中间区、周围区，脾的 中间区与周围或两者交界区为脓肿的好发部位。
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CT表现
早期 ：多数脾脓肿均有轻至中度脾肿大。但脾肿大 的原因多种多样，故脾肿大不能做为诊断依据。但 结合病史，应考虑到脾脓肿的可能；
上缘较锐，朝向前外方，下部有2--3个切迹，称为脾切迹， 脾肿大时可作为触诊脾的 标志。
下缘较钝，朝向后下方。
前端较宽，朝向前外方，达腋中线。
后端钝圆，朝向后内方，距离正中线4-5cm。
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3
脾脏的正常CT解剖
横断面多呈弯月形。外缘呈圆滑弧形凸出， 内缘常呈分叶状内 凹，脾门部见大血管出入。成人平均长约为12cm，宽约 7cm，厚约4cm。脾实质密度低于肝实质约10Hu (40-50Hu
II、CT表现较为复杂：
① 多数脾脏增大；
② 脾脏多发或单发圆形低密度区，多境界清楚，增强后更明 显；
百度文库
③ 可相互融合，此时境界不清；
④ 个别表现为囊状水样密度；
⑤ 可见腹膜(腹水或结节状块影)、肝及其它脏器转移灶。
主要结合患者病史，是否有原发肿瘤病史
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六、脾弥漫性病变
脾脏CT、MRI诊断
脾血管瘤
CT表现
平扫：境界清楚的低密度区，大的病灶中央 可见更低密度的疤痕区 增强扫描：早期病灶周围明显结节状强化， 然后逐渐向中央充填，延迟扫描大多能完全 充填，与脾脏呈等密度
T1WI呈低信号，T2WI呈明显高信号（亮灯 泡征） 增强扫描同CT
ห้องสมุดไป่ตู้
MR表现
脾血管瘤
脾血管瘤
脾脏恶性淋巴瘤
脾脏转移瘤
临床与病理
为其它脏器恶性肿瘤血行转移而来，也可为 邻近脏器恶性肿瘤直接侵犯 一般为多发，少数为单发
脾脏转移瘤
CT表现
平扫：多为低密度肿块，中央可见更低密度 坏死区 增强；不同程度强化 可见腹膜（腹水或结节块阴影）、肝及其他 脏器有转移灶
脾转移瘤
脾转移瘤
脾梗死
MRI表现：
正 常 脾 脏 CT 表 现
正常脾脏MRI T2WI表现
正常脾脏MRI T1WI表现
脾脏异常CT、MRI表现
异常CT表现：
大小的异常：
肿大：CT横断面上脾脏外侧缘超过5个肋单位或脾脏下缘超 过肝脏 低密度病变：肿瘤、梗死等 高密度病变：钙化（见于错构瘤、血管瘤、结核等）；出血 （外伤）
临床与病理
脾脏的正常与异常ct表现
WENKU DESIGN
总结本次PPT内容
01
脾脏正常CT表现
脾脏在CT图像上呈现为均匀的低密度影，密度略低于肝脏，边界清晰，
形态规则。在增强扫描中，脾脏均匀强化，密度逐渐升高。
02 03
脾脏异常CT表现
脾脏异常时，CT图像上可能出现多种表现，如脾脏增大、密度不均、 边界模糊、形态不规则等。增强扫描中，异常脾脏可能出现不均匀强化 或延迟强化等。
PART 02
脾脏异常CT表现
REPORTING
WENKU DESIGN
脾脏肿大
弥漫性肿大
脾脏均匀性增大，密度均匀，边缘光 整，常见于感染、血液系统疾病等。
局限性肿大
脾脏局部增大，密度不均，边缘不规 则，可见于脾脏良性肿瘤、血管瘤等 。
脾脏萎缩
均匀性萎缩
脾脏体积缩小，密度均匀，边缘光整，常见于长期慢性疾病导致的脾脏功能减退 。
REPORTING
WENKU DESIGN
CT检查前准备与注意事项
01
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检查前饮食
患者在检查前应保持空腹 状态，通常建议禁食4-6 小时，以避免食物残渣对 图像质量的影响。
去除金属物品
患者应去除身上的金属物 品，如钥匙、硬币、手机 等，以避免金属伪影干扰 图像。
碘过敏试验
对于需要使用造影剂的患 者，应进行碘过敏试验， 以排除过敏反应的风险。
脾脏CTMRI影像诊断PPT课件
病例1讨论
脾脏血管瘤的 CT/MRI影像特征及 诊断要点
病例3讨论
脾脏淋巴瘤的 CT/MRI影像表现及 鉴别诊断
病例5讨论
脾脏囊肿的CT/MRI 影像诊断及治疗方 案选择
现场互动与答疑解惑
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03
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观众提问
关于脾脏血管瘤的诊断和治疗 问题
专家解答
详细解答观众问题，并分享相 关临床经验和诊疗技巧
脾脏CT/MRI影像诊断与其他医学影像技术的结合
多模态成像
将脾脏CT/MRI影像与超声、核 医学等其他医学影像技术相结合 ，实现多模态成像，提供更全面
的疾病信息。
跨学科合作
加强医学影像领域与其他相关学 科的合作，共同开展脾脏疾病的 临床与基础研究，推动学科发展
。
综合诊疗
将多种医学影像技术整合应用于 脾脏疾病的诊疗过程中，提高诊
人工智能技术
利用深度学习、机器学习等技术 ，对脾脏CT/MRI影像进行自动分
析和诊断，提高诊断准确性和效 率。
自动化标注和分类
通过人工智能技术，对脾脏影像进 行自动标注和分类，帮助医生快速 定位病变部位，提高诊断速度。
个性化诊疗
根据患者的个体差异，利用人工智 能技术为患者制定个性化的诊疗方 案，提高治疗效果。
分子影像学在脾脏疾病诊断中的前景
分子成像技术
脾大在ct上的诊断标准
脾大在ct上的诊断标准
一、脾脏大小
脾脏大小通常通过测量脾脏的厚度和宽度来进行评估。在CT图像上，脾脏的厚度通常不超过4cm，宽度不超过10cm。如果脾脏厚度超过4cm，宽度超过10cm，则可能存在脾大的情况。
二、形态变化
脾脏的形态变化也是诊断脾大的重要指标之一。正常的脾脏应该呈锐利的三角形，边缘光滑，轮廓清晰。如果脾脏出现圆润、边缘不整齐或模糊不清等情况，可能存在脾大的情况。
三、密度不均
密度不均是脾脏病变的常见表现之一。在CT图像上，如果脾脏出现密度不均的情况，可能存在脾大的情况。这种密度不均可能表现为局部密度增高或降低，或者是整个脾脏的密度不均匀。
四、周围组织关系
周围组织关系也是诊断脾大的重要指标之一。正常的脾脏周围应该没有其他异常组织或器官的压迫或侵犯。如果脾脏周围出现其他异常组织或器官的压迫或侵犯，可能存在脾大的情况。
五、淋巴结肿大
淋巴结肿大是脾脏病变的常见表现之一。在CT图像上，如果脾脏周围的淋巴结出现肿大，可能存在脾大的情况。这种淋巴结肿大可能出现在胰周、胃周、腹膜后等部位。
脾的CT诊断
（二）良性肿瘤--脾血管瘤
【临床】
常无症状。
较大时对周围器官产生压迫症状。
瘤破裂出现急腹症，突然腹痛、血压下降、
休克。
脾亢进产生贫血、乏力、心悸等。
【病理】
常为海绵状，与脾实质分界清楚。
镜下：血管内皮细胞层增生。
大小不一，圆形或椭圆形，偶有钙化。
瘤大中央可有纤维瘢痕，呈星状或不规则 形。
脾内局限性低密度，为脾内肿瘤；钙化则见
于错构瘤、血管瘤、结核、寄生虫感染后。
（二）正常MRI表现 副脾 信号始终与脾相同。 脾囊肿 T1WI低信号，T2WI高信号，境界清楚。
十七、脾先天发育异常
（一）、游走脾
（二）、副脾 （三）、无脾综合症
（四）、多脾综合征
（一）游走脾
脾位于正常位置以外的腹腔内的其他位置。
及水肿。
【CT表现】
平扫
早期：脾弥漫性增大，密度稍低但均匀。 组织液化坏死后：单个或多个圆形、椭圆形低密 度灶，境界清或不清；脓肿内小气泡液气面 增强 。 脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无变化。 正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带。
多发脾脓肿（图）
二十、脾肿瘤和瘤样病变
良性肿瘤
2.脾脏形态
横膈及胸壁侧光滑、圆隆。
脏侧面凹凸不平形态不规则可呈波浪状
或分叶状，凹陷处为脾门。
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脾错构瘤
脾脏错构瘤是第三常见脉管源性的良性肿瘤，仅 此血管瘤和淋巴管瘤，常为孤立性，少数为多发 性。病灶内成分多样化，如：扩大的血管腔、淋 巴网样细胞，纤维组织和脂肪组织等。偶见含铁 血黄素沉着和钙化。 根瘤内成分不同分四型：红髓型、白髓型、混合 型及纤维型，其中红髓型最常见，约占70%~80%。 CT表现：低密度实性单发病灶，偶见多发；平扫 偶见星状或团块状粗糙钙化。病灶轮廓不清，内 含脂肪组织，CT值小于-25Hu，颇具特征性。增强 扫描强化较明显，与血管瘤相似。延迟扫描可有 部分充填。
CT增强动脉期及门脉期示脾明显肿大，实质内 未见明确局灶性异常密度改变。肝胃韧带、脾 门区及腹膜后间隙可见大量肿大淋巴结
脾结节型淋巴瘤合并肝细胞Ca CT增强动脉期示肝内明显强化结节及脾内低强化结节； 门脉期示肝内结节密度减低，低于肝实质；脾内病变 仍呈低强化。 手术病理证实肝内病灶为肝细胞Ca，脾内病灶为淋巴 瘤
脾海绵状血管瘤
脾恶性淋巴瘤 脾转移瘤 脾弥漫性疾病 脾创伤
脾先天发育异常
游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔内其他位置，为脾 蒂或脾有关韧带松弛或过长所致，如左肾切除则脾可移
至左肾窝内；一般无症状，脾扭转时可发生急腹症 异位脾：影像学检查显示正常脾窝无脾，其他部位见异 位脾 副脾：胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织，占正常 人10%~30% -最常发生余脾门或脾门附近，其次位于胰尾附近； 多为单发； -由脾动脉分支供血 无脾综合征，少见，多合并其他先天异常，如先天性心 血管疾病 多脾综合征，可单独发生，亦可合并胆囊先天缺如、心 脏与大血管发育不全、畸形等
副脾CT表现
脾门区类圆形结节状或球状组织，密度均匀，
平扫密度与脾脏移一致 增强后强化程度与脾脏实质相仿 有时可见供血血管 重要性：
1.勿将副脾误诊为肿大淋巴结其他占位肿块 2.脾摘除后副脾可增生 3.副脾也可发生脾脏的病变，如淋巴瘤
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脾门处一小圆形结节，直径约1.5cm，边缘光滑整齐， CT增强扫描动脉期结节明显强化，静脉期密度减低； 强化方式与脾实质相似
脾转移瘤
CT表现：较复杂，随原发瘤不同而表现不同；脾 脏可肿大，转移灶可单发或多发。
-平扫：为低密度或等密度，边缘清楚或不清 楚 -增强：转移瘤密度常低于脾脏实质，多数境 界清楚 有些转移瘤可相互融合，此时境界不清楚；偶尔 可见转移瘤表现为囊性水样密度。
结肠Ca肝、脾转移 CT增强动脉期及门脉期示 脾内低强化小结节； 门脉期肝内也见低强化转 移灶
MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫性病
变如淋巴瘤等 血管造影并不单独用于影像诊断
脾脏CT正常表现
平扫时密度均匀，CT值略低于肝脏，约
40~55Hu，增强扫描动脉期呈不均匀强化， 门静脉期及平衡期脾呈均匀强化
正常脾内侧缘常有小切迹，脾门处可见大血
管出入 外侧缘光滑
正常脾脏的CT表现 1.平扫时实质密度均匀； 2.增强动脉期呈花斑状明 显强化； 3.门脉期密度均匀，强化 程度减低。
平扫，肝脾实质内多发小圆 形低密度灶； 增强扫描动静脉期，病灶环 状强化，其中脾内较大病灶 清楚显示脓肿壁两层结构。
多发脾脓肿
脾脓肿，脓腔内气体
脾梗死
脾内动脉分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死 多数发生在脾前缘近脾门的方向 介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗手 段
引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病，骨髓增生性 疾病，动脉炎，脾动脉瘤，动脉硬化等疾病，胰 尾癌累计脾动脉时也可发生脾梗死。当有门静脉 高压所致的脾肿大时，更易出现脾梗死。现医源 性多见
脾实质血肿伴包膜下血肿 外伤后6hCT平扫脾实质内类圆形高密度血肿及低密度 包膜下积液 2个月后复查CT平扫示脾实质血肿基本吸收，局部残 留较小的略低密度病变
脾包膜下血肿 CT平扫示脾脏外侧缘半月状低密度区 增强扫描无强化，边缘显示更清晰
脾创伤CT表现
1、脾挫伤：CT可无异常表现，部分为小片状低密度 灶 2、包膜下血肿：外周呈新月形或梭形 3、脾内血肿：圆形或椭圆形，略高密度、等密度或 低密度影 各期血肿CT增强均不强化 4、脾破裂：a.局部破裂：脾实质内局限性低密度带 状影或稍高密度影，增强扫描破裂去无强化， 并可能显示裂口 b.完全破裂：脾脏轮廓不规则，体积增大，实 质内可见撕裂裂隙贯穿脾脏，呈不规则低密度 带状，并见混杂高密度出血或血肿；脾周、腹 腔内均可见积血或不规则血肿存在。
CT表现
平扫： 1、脾弥漫性肿大，无特异性
弥漫浸润型、粟粒型：脾肿大，但肿瘤太小 CT 不能显示
2、结节型、肿块型：脾密度不均，单发或多发类 圆形或不规则形低密度肿块，大于1cm，边缘模 糊不清
增强：轻度强化但低于正常脾脏强化程度，肿块 显示清楚 全身恶性淋巴瘤脾浸润者淋巴结肿大，多见腹腔 腹膜后淋巴结肿大。
肿块型脾淋巴瘤
CT平扫示脾脏明显肿大， 内见巨大肿块，呈不均 匀低密度； 增强动脉期及门脉期示 脾内肿块不均匀轻度强 化
脾转移瘤
较少见，在恶性肿瘤尸检中，仅占0.3~7.0%
发病率明显低于肝转移瘤，可能与肝脏存在门静 脉血供有关
脾脏转移以血行转移为主，少数可为淋巴管转移
和种植性转移，脾转移常为其他恶性肿瘤广泛转 移的晚期表现，原发灶大多明确 脾转移瘤常来源于肺Ca、乳腺Ca、前列腺Ca、胃 肠道恶性肿瘤，少数来源于生殖系统的恶性肿瘤、 恶性黑色素瘤、骨及软骨恶性肿瘤等
肝血管瘤MRI 检查偶然发现 胰尾结节。 T2WI及DWI上 结节信号高于 胰腺实质， T1WI结节信号 低于胰腺实质， 增强扫描动脉 期结节呈花斑 状明显强化
胰 腺 尾 部 副 脾
多脾综合征
内脏反位，胃及多个结节的脾位于右上腹，胰腺短粗
脾脓肿
常为败血症脓栓的结果
最常见的原因为亚急性细菌性心内膜炎
肝硬化脾大
白血病脾大
艾滋病脾大
脾 创 伤
分四型 1、脾挫伤 2 、包膜下血肿 :包膜下实质损伤而局部脾包膜仍完 整时发生 3、脾实质内出血而无脾脏破裂：此时多在脾髓内形 成大小不等，形状不规则的血肿 4、脾破裂：脾实质与包膜均有破裂，除脾内有出血 外，脾周围及腹腔内均有出血 CT检查目前已成为怀疑脾外伤首选的检查方法
乳腺Ca脾及肋骨转移 CT增强动脉期及门脉期检查脾实质低强化肿块 影，另见右侧肋骨转移
脾转移瘤
脾弥漫性疾病
脾弥漫性疾病表现为脾大 诊断标准：
-横断面上脾外缘超过5个肋单位 -脾厚度大于5厘米 -脾下缘向下超过肝下缘 -两线距超过8cm（脾前缘、主动脉前缘） -体积测量
脾大原因
炎症性 淤血性 增殖性 肿瘤性 寄生虫性 胶原病性 浸润性病变
发热、寒战白细胞升高、左上腹痛
早期以急性炎症为主—脾脏弥漫性增大
脓肿形成，可单房或多房；可孤立或多发
脾脓肿
平扫
-早期脾弥漫性增大，密度稍低但均匀 -液化坏死后，单个或多个圆形、椭圆形低密度灶， 脓液CT值约20Hu左右，境界清或不清； 脓肿内小 气泡或液气面（产气菌感染） 增强 -脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无强化 -正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带 典型的脾脓肿和肝脓肿的CT表现相似，只是动脉 期脾实质呈不均匀明显强化，肝脓肿周围肝实质 常见的充血反应（动脉期一过性强化）在脾脓肿 难以看到。
脾脏多发囊肿
脾囊肿
假性脾囊肿
脾脏巨大囊性占位，脱落的内囊膜悬浮于囊液中呈飘 带样，肝右叶可见蜕变的包虫囊肿 脾内巨大包虫囊肿，母囊密度略高，紧密排列的子囊 充满母囊，密度明显低于后者。
脾囊肿（寄生虫，内见子囊）
脾海绵状血管瘤
CT表现与肝海绵状血管瘤类似 平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中央可见更低密度的
病灶常为多发，表现为多个楔状病灶；梗死可伴
发脾内出血 可无临床症状，亦可引起左上腹痛，发热
脾梗死CT表现
平扫： -脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指 向脾门，边缘可清或略模糊 -大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 -伴有出血可见到高密度不规则形影 -少数伴包膜下积液 -可伴胸腔积液，或左膈影抬高 增强：周围脾实质明显强化，而病灶无强化，对 比明显 若整个脾脏梗死，则在增强时，整个脾脏呈不强 化，只有脾包膜有增强
如何诊断脾脏增大
脾大小差异大，判断脾是否增大有下述标准
-脾外侧缘不能超过5个肋单元 -脾厚度小于5cm -脾前极和腹主动脉前缘引水平线，其间距离<8cm -比较肝、脾下极的方法 -体积测量法（前后径=10cm，宽径=6cm，上下径 =15cm）
脾脏增大
脾脏常见疾病的CT诊断
副脾
脾囊肿 脾淋巴管瘤 脾脓肿 脾梗死
影像科
脾脏的解剖
位于左上腹，上位横膈，内侧为胃底，外接
胸壁 大小变异较大；平均长10.5cm，宽6.5cm， 厚2.5cm 脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不同层 面形态不同，近似于新月形或内缘凹陷的半 圆形
检查技术
脾脏示USG、CT、MRI最容易显示的脏器 USG是首选检查方法 CT图像更清晰
疤痕区，少数血管瘤可见钙化
增强：1. 病灶周边明显结节状增强，门脉期及平衡期向
中央充填，最后病变主体呈较均匀等密度或略高密度（由 于动脉期脾实质呈花斑状强化，如果动脉期血管瘤周边区 域强化结节太小，则与周围脾实质区域难以辨别） 2.动脉期整个病灶明显强化，以后各期密度略高与脾 实质或呈等密度；这种强化模式的血管瘤通常较小 3.缓慢强化，到平衡期仍呈相对低密度，需要延迟更 长时间方能填充整个病灶
CT值约15-30Hu，高于一般囊肿：因含有蛋白成分
增强：瘤壁及间隔轻度强化，中央无强化
CT平扫脾内单发的明显分叶状低密度病变； 增强动脉期及门脉期病变主体不强化，其内间 隔轻度强化
CT增强动脉期及门脉期脾实质内低密度病变， CT值约19Hu，无强化，明显分叶；病灶周边脾 实质内可见多个小囊状卫星病灶
脾梗死
脾梗死
胰腺尾部Ca累及脾动脉 增强动脉期及门脉期示胰腺尾部肿块不均匀强 化 脾实质内可见尖端指向脾门，基底位于外周的 楔形无强化区
脾囊肿
寄生虫性：包虫囊肿 非寄生虫性： 真性：其内衬以内皮细胞，系先天性囊肿（囊
性淋巴管瘤） 假性：囊壁无内皮细胞被覆，外伤、感染、梗 塞、胰腺炎 平扫：脾内圆形均匀水样低密度区，边缘光滑， 单发或多发，少数囊壁钙化。外伤囊肿可见混合 性密度（出血和机化） 增强：病灶无强化,边界更清楚 影像学检查难以区分真性与假性囊肿
脾恶性淋巴瘤
分为霍奇金瘤和非霍奇金淋巴瘤；继发常见，原 发少见； 病理分型
-弥漫浸润型，在脾实质内弥漫浸润 -粟粒型，多发微小病灶在脾实质内弥漫分布 -结节型，单发或多发结节病灶，最大病灶的长
径小于5cm -肿块型，单发或多发病灶，最大病灶的长径达 5cm以上 左上腹痛和脾肿大为主要临床症状
CT平扫脾轮廓饱满，局部微凸，内见类圆形略低密 度区，边界不清 增强动脉期轻度不均匀强化，低于周围正常脾实质 门脉期肿块呈渐进性延迟强化，部分区域与脾实质 强化程度相似 手术病理证实为红髓型错构瘤
CT平扫示脾內缘 隆起，局部略低 密度类圆形占位； 增强动脉期病灶 周边斑片状强化， 中心呈相对低强 化； 平衡期病灶逐渐 延迟强化，有向 心“填充”趋势； MRIT2WI示肿块 信号低于周围脾 实质
脾海绵状血管瘤
脾血管瘤
增强动脉期脾实质 内见一直径约 6.2cm类圆形低密 度肿块，周边结节 状强化； 门脉期及平衡期强 化的区域逐渐扩大
CT平扫示脾实质内见一直径约2.1cm类圆形略低密度 结节； 增强动脉期病灶显著强化； 门脉期病灶密度略高于脾实质
脾淋巴管瘤
病理：脾淋巴管瘤又称为淋巴水瘤，非常少见， 形成原因为局部淋巴液引流受阻，使淋巴液聚集 而形成囊样扩张。病理上可表现为毛细血管状、 海绵状和囊状,以囊性最常见。 CT表现：脾轻至中度增大，内见单个或多个液性 低密度灶，轮廓清或不清，病灶内可见粗大间隔；