脾CT诊断
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异位脾：影像学检查显示正常脾窝处无脾，其它部位见异位脾
• 副脾：胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织，占正常人10%30% – 最常发生于脾门或脾门附近，其次位于胰尾附近；多为单发； 大小1-5cm – 由脾动脉分支供血
• 无脾综合征 • 多脾综合征，可单独发生，亦可合并心血管及内脏多种畸形
副脾CT表现
• 增强：病灶无强化
脾梗塞
脾梗死
脾梗死
脾梗死
脾囊肿
• 1、寄生虫性：包虫囊肿 • 2、非寄生虫性：
• a、真性：先天性，内衬分泌性上皮细胞 • b、假性：外伤、感染、梗塞、胰腺炎 • 平扫：脾内圆形均匀水样低密度区，边缘光滑，
单发或多发，少数囊壁钙化。外伤囊肿可见混合 性密度（出血和机化） • 增强：病灶无强化,边界更清楚 • 影像学检查难以区分真性与假性囊肿
脾脏错构瘤
脾淋巴管瘤
• 病理：脾淋巴管瘤又称为淋巴水瘤，非常少见，形成 原因为局部淋巴液引流受阻，使淋巴液聚集而形成囊 样扩张。病理上可表现为毛细血管状、海绵状和囊状。
• CT所见：脾轻至中度增大，内见单个或多个液性低密 度灶，轮廓清或不清，病灶内可见粗大间隔；
• CT值约15-30Hu，高于一般囊肿：因含有蛋白成分 • 增强：瘤壁及间隔轻度强化，中央无强化
脾多发囊肿
脾囊肿
脾囊肿
假性脾囊肿
假性脾囊肿
脾囊肿（寄生虫，内见子囊）
脾海绵状血管瘤
• CT表现与肝海绵状血管瘤类似 • 平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中
央可见更低密度的疤痕区 • 增强：对比剂快速注入，病灶周边明显
结节状增强，向中央充填。延迟扫描病 灶完全充填，与正常脾实质密度一致
脾海绵状血管瘤
正常脾脏
正常脾脏CT增强扫描
正常脾脏强化
正常脾脏MRI表现
T1WI：脾脏信号低 于肝脏
T2WI：脾脏信号高 于肝脏
如何诊断脾脏增大
• 脾大小差异大，判断脾是否增大有下述标准 – 脾外侧缘不能超过5个肋单元 – 脾厚度小于5cm – 脾前极和腹主动脉前缘引水平线，其间距离 <8cm – 比较肝、脾下极的方法 – 体积测量法（前后径=10cm，宽径=6cm，上 下径=15cm）
脾门区类圆形结节，密度均匀，平扫密 度与脾脏一致
增强后强化程度与脾脏实质相仿 有时可见供血血管 临床意义：不要将副脾误诊为其他占位
肿块
胰 腺 尾 部 副 脾
副脾
脾门副脾
副脾平扫+增强扫描
多脾综合症
脾脓肿
• 常为败血症脓栓的结果 • 最常见的原因是亚急性细菌性心内膜炎 • 发热、寒战白细胞升高、左上腹痛 • 早期以急性炎症反应为主—脾脏弥漫增大 • 脓肿形成，可单房或多房；可孤立或多发
脾血管瘤
脾脏错构瘤
• 脾脏错构瘤是少见的良性肿瘤，常为孤立性， 少数为多发性。病灶内成分多样化，如：扩大 的血管腔、淋巴网样细胞，纤维组织和脂肪组 织等。偶见含铁血黄素沉着和钙化。
• CT表现：低密度实性单发病灶，偶见多发； 平扫偶见星状或团块状粗糙钙化。病灶轮廓不 清，内含脂肪组织，CT值小于-25Hu，颇具特 征性。增强扫描强化较明显。延迟扫描可有部 分充填。
脾淋巴管瘤
脾淋巴管瘤
脾淋巴管瘤
脾恶性淋巴瘤
• 分为何杰金瘤和非何杰金淋巴瘤；继发常见， 原发少见；
• 病理分型 – 均匀弥漫型，即弥漫脾肿大型 – 粟粒结节型 无数直径小于5mm的结节 – 多发结节型肿块，即多肿块型 – 孤立大肿块型，即巨块型 左上腹痛和脾肿大为主要临床症状
CT表现
• 平扫： • 1、脾弥漫性肿大，无特异性
弥漫肿大型、粟粒型：脾肿大，但肿瘤太小CT不能 显示
2、多发结节型和孤立大肿块型：脾密度不均，单发 或多发类圆形或不规则形低密度肿块，大于1cm， 边缘模糊不清
• 增强：轻度强化但低于正常脾脏强化程度，肿块显示 清楚
• 全身恶性淋巴瘤脾浸润者淋巴结肿大，多见腹腔腹膜 后淋巴结肿大。
脾脏恶性淋巴瘤，弥漫肿大型
3、脾内血肿
圆形或椭圆形略高密度、等密度或低密度影
对比增强血肿不强化
4、脾破裂： a.局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度影，增强 扫描更清楚，早期血肿境界可不清晰，随时间延长血肿呈境界清 晰的椭圆形区。
b.完全破裂：脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见撕裂裂隙贯 穿脾脏，呈不规则低密度带状，并见混杂高密度出血或血肿；脾 周、腹腔内均可见积血或不规则血肿存在。
脾脓肿
• 平扫 – 早期脾弥漫性增大，密度稍低但均匀 – 液化坏死后，单个或多个圆形、椭圆形低密度灶， 境界清或不清；脓肿内小气泡或液气面
• 增强 – 脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无强化 – 正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带
多发脾脓肿
脾脓肿
脾脓肿，脓腔内气体
脾梗死
• 脾内动脉分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死 • 多数发生在脾前缘 • 介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗手段 • 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病，骨髓增生性疾病，
脾脏常见病变 CT诊断
莆田市第一医院影像科 吴素莺 刘智
脾脏的解剖
• 位于左上腹，上为横膈，内侧为胃底， 外接胸壁
• 大小变异较大：平均长10.5cm，宽6.5cm， 厚2.5cm
• 脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不 同层面形态不同，近似于新月形或内缘 凹陷的半圆形
检查技术
• 脾脏是USG、CT、MRI最容易显示的脏 器
脾创伤
• 脾撕裂伤 – 急性期：边缘不清，增强后脾内线样低密度 – 后期：形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹
• 脾周血肿、腹腔积血 – 脾损伤常和并脾周血肿、腹腔积血 – 发现脾周血肿、积血，须快速明确有无脾损伤
脾破裂并脾内血肿和包膜下血肿
脾穿通伤
脾破裂，脾周血肿
脾破裂
wk.baidu.com
脾破裂
脾破裂
脾脏包膜下积血
动脉炎，脾动脉瘤，动脉硬化等疾病。当有门静脉高压 所致的脾肿大时，更易出现脾梗死。现医源性多见。 • 可无临床症状，亦可引起左上腹痛，发热。
脾梗死CT表现
• 平扫： – 脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向 脾门，边缘可清或略模糊 – 大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 – 伴有出血可见到高密度不规则形影 – 少数伴包膜下积液 – 可伴胸腔积液，或左膈影抬高
肝硬化脾大
脾大
白血病脾大
艾滋病脾大
艾滋病脾大
分四型
脾创伤
1、脾挫伤 2、脾包膜下血肿 3、脾实质内出血而无脾脏破裂 4、脾破裂
脾创伤CT表现
1、脾挫伤：CT可无异常表现，部分为小片状低密度灶 2、包膜下血肿
脾外周新月形或半月形异常密度区，相邻脾实质受压变平或内凹
增强脾实质强化而包膜下血肿不强化
脾脏增大
脾脏常见疾病的CT诊断
• 副脾 • 脾囊肿 • 脾淋巴管瘤 • 脾脓肿 • 脾梗塞
• 脾海绵状血管瘤 • 脾恶性淋巴瘤 • 脾转移瘤 • 脾弥漫性疾病 • 脾创伤
脾先天发育异常
• 游走脾或异位脾 游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔内其他位 置，为脾蒂或脾有关韧带松弛或过长所致，一般无症状，脾扭转 时发生急腹症
脾脏转移瘤
脾脏转移瘤
脾脏转移瘤
脾脏转移瘤
脾弥漫性疾病
• 脾弥漫性疾病表现为脾大 • 诊断标准：
– 横断面上脾外缘超过5个肋单位 – 脾厚度大于5厘米 – 脾下缘向下超过肝下缘 – 两线距超过8cm（脾前缘、主动脉前缘） – 体积测量
脾大病因
• 炎症性 • 淤血性 • 增殖性 • 肿瘤性
• 寄生虫性 • 胶原病性 • 浸润性病变
• USG是首选检查方法 • CT图像更清晰 • MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫
病变如淋巴瘤等 • 血管造影并不单独用于影像诊断
脾CT正常表现
• 密度均匀，略低于肝，增强扫描动脉期 脾不均匀强化，静脉期和实质期脾的密 度逐渐变均匀
• 正常脾内侧缘常有小切迹，脾门处可见 大血管出入
• 外侧缘光滑
脾脏血肿
脾破裂腹腔积血
脾破裂腹腔积血
功夫猫猫，你信吗？反正我信 了！哈哈！
谢谢！
脾脏恶性淋巴瘤
脾脏恶性淋巴瘤
脾脏恶性淋巴瘤
脾脏恶性淋巴瘤
脾脏恶性淋巴瘤
脾淋巴瘤
脾 脏 恶 性 淋 巴 瘤
脾淋巴瘤
脾脏转移瘤
• 较少见，在恶性肿瘤尸检中，仅占 0.3~7.0%
• 脾脏转移以血行转移为主，少数可为淋 巴管转移和种植性转移，脾转移常为其 他恶性肿瘤广泛转移的晚期表现，原发 灶大多明确
• 副脾：胚胎发育异常造成的另外异位的脾组织，占正常人10%30% – 最常发生于脾门或脾门附近，其次位于胰尾附近；多为单发； 大小1-5cm – 由脾动脉分支供血
• 无脾综合征 • 多脾综合征，可单独发生，亦可合并心血管及内脏多种畸形
副脾CT表现
• 增强：病灶无强化
脾梗塞
脾梗死
脾梗死
脾梗死
脾囊肿
• 1、寄生虫性：包虫囊肿 • 2、非寄生虫性：
• a、真性：先天性，内衬分泌性上皮细胞 • b、假性：外伤、感染、梗塞、胰腺炎 • 平扫：脾内圆形均匀水样低密度区，边缘光滑，
单发或多发，少数囊壁钙化。外伤囊肿可见混合 性密度（出血和机化） • 增强：病灶无强化,边界更清楚 • 影像学检查难以区分真性与假性囊肿
脾脏错构瘤
脾淋巴管瘤
• 病理：脾淋巴管瘤又称为淋巴水瘤，非常少见，形成 原因为局部淋巴液引流受阻，使淋巴液聚集而形成囊 样扩张。病理上可表现为毛细血管状、海绵状和囊状。
• CT所见：脾轻至中度增大，内见单个或多个液性低密 度灶，轮廓清或不清，病灶内可见粗大间隔；
• CT值约15-30Hu，高于一般囊肿：因含有蛋白成分 • 增强：瘤壁及间隔轻度强化，中央无强化
脾多发囊肿
脾囊肿
脾囊肿
假性脾囊肿
假性脾囊肿
脾囊肿（寄生虫，内见子囊）
脾海绵状血管瘤
• CT表现与肝海绵状血管瘤类似 • 平扫：边缘清晰低密度区，较大病灶中
央可见更低密度的疤痕区 • 增强：对比剂快速注入，病灶周边明显
结节状增强，向中央充填。延迟扫描病 灶完全充填，与正常脾实质密度一致
脾海绵状血管瘤
正常脾脏
正常脾脏CT增强扫描
正常脾脏强化
正常脾脏MRI表现
T1WI：脾脏信号低 于肝脏
T2WI：脾脏信号高 于肝脏
如何诊断脾脏增大
• 脾大小差异大，判断脾是否增大有下述标准 – 脾外侧缘不能超过5个肋单元 – 脾厚度小于5cm – 脾前极和腹主动脉前缘引水平线，其间距离 <8cm – 比较肝、脾下极的方法 – 体积测量法（前后径=10cm，宽径=6cm，上 下径=15cm）
脾门区类圆形结节，密度均匀，平扫密 度与脾脏一致
增强后强化程度与脾脏实质相仿 有时可见供血血管 临床意义：不要将副脾误诊为其他占位
肿块
胰 腺 尾 部 副 脾
副脾
脾门副脾
副脾平扫+增强扫描
多脾综合症
脾脓肿
• 常为败血症脓栓的结果 • 最常见的原因是亚急性细菌性心内膜炎 • 发热、寒战白细胞升高、左上腹痛 • 早期以急性炎症反应为主—脾脏弥漫增大 • 脓肿形成，可单房或多房；可孤立或多发
脾血管瘤
脾脏错构瘤
• 脾脏错构瘤是少见的良性肿瘤，常为孤立性， 少数为多发性。病灶内成分多样化，如：扩大 的血管腔、淋巴网样细胞，纤维组织和脂肪组 织等。偶见含铁血黄素沉着和钙化。
• CT表现：低密度实性单发病灶，偶见多发； 平扫偶见星状或团块状粗糙钙化。病灶轮廓不 清，内含脂肪组织，CT值小于-25Hu，颇具特 征性。增强扫描强化较明显。延迟扫描可有部 分充填。
脾淋巴管瘤
脾淋巴管瘤
脾淋巴管瘤
脾恶性淋巴瘤
• 分为何杰金瘤和非何杰金淋巴瘤；继发常见， 原发少见；
• 病理分型 – 均匀弥漫型，即弥漫脾肿大型 – 粟粒结节型 无数直径小于5mm的结节 – 多发结节型肿块，即多肿块型 – 孤立大肿块型，即巨块型 左上腹痛和脾肿大为主要临床症状
CT表现
• 平扫： • 1、脾弥漫性肿大，无特异性
弥漫肿大型、粟粒型：脾肿大，但肿瘤太小CT不能 显示
2、多发结节型和孤立大肿块型：脾密度不均，单发 或多发类圆形或不规则形低密度肿块，大于1cm， 边缘模糊不清
• 增强：轻度强化但低于正常脾脏强化程度，肿块显示 清楚
• 全身恶性淋巴瘤脾浸润者淋巴结肿大，多见腹腔腹膜 后淋巴结肿大。
脾脏恶性淋巴瘤，弥漫肿大型
3、脾内血肿
圆形或椭圆形略高密度、等密度或低密度影
对比增强血肿不强化
4、脾破裂： a.局部破裂：脾实质内局限性低密度带状影和/或稍高密度影，增强 扫描更清楚，早期血肿境界可不清晰，随时间延长血肿呈境界清 晰的椭圆形区。
b.完全破裂：脾脏轮廓不规则，体积增大，实质内可见撕裂裂隙贯 穿脾脏，呈不规则低密度带状，并见混杂高密度出血或血肿；脾 周、腹腔内均可见积血或不规则血肿存在。
脾脓肿
• 平扫 – 早期脾弥漫性增大，密度稍低但均匀 – 液化坏死后，单个或多个圆形、椭圆形低密度灶， 境界清或不清；脓肿内小气泡或液气面
• 增强 – 脾实质和脓肿壁有强化，而液化区无强化 – 正常脾实质和脓肿壁之间可见低密度水肿带
多发脾脓肿
脾脓肿
脾脓肿，脓腔内气体
脾梗死
• 脾内动脉分支阻塞，造成局部组织的缺血坏死 • 多数发生在脾前缘 • 介入治疗行部分脾动脉栓塞，可作为脾亢治疗手段 • 引起脾梗死的疾病常为二尖瓣疾病，骨髓增生性疾病，
脾脏常见病变 CT诊断
莆田市第一医院影像科 吴素莺 刘智
脾脏的解剖
• 位于左上腹，上为横膈，内侧为胃底， 外接胸壁
• 大小变异较大：平均长10.5cm，宽6.5cm， 厚2.5cm
• 脾脏外缘圆隆光滑，内缘呈分叶状，不 同层面形态不同，近似于新月形或内缘 凹陷的半圆形
检查技术
• 脾脏是USG、CT、MRI最容易显示的脏 器
脾创伤
• 脾撕裂伤 – 急性期：边缘不清，增强后脾内线样低密度 – 后期：形成边缘清楚的裂隙，类似脾切迹
• 脾周血肿、腹腔积血 – 脾损伤常和并脾周血肿、腹腔积血 – 发现脾周血肿、积血，须快速明确有无脾损伤
脾破裂并脾内血肿和包膜下血肿
脾穿通伤
脾破裂，脾周血肿
脾破裂
wk.baidu.com
脾破裂
脾破裂
脾脏包膜下积血
动脉炎，脾动脉瘤，动脉硬化等疾病。当有门静脉高压 所致的脾肿大时，更易出现脾梗死。现医源性多见。 • 可无临床症状，亦可引起左上腹痛，发热。
脾梗死CT表现
• 平扫： – 脾内三角形低密度影，基底位于脾外缘，尖端指向 脾门，边缘可清或略模糊 – 大的梗塞灶中央可以伴有囊性变 – 伴有出血可见到高密度不规则形影 – 少数伴包膜下积液 – 可伴胸腔积液，或左膈影抬高
肝硬化脾大
脾大
白血病脾大
艾滋病脾大
艾滋病脾大
分四型
脾创伤
1、脾挫伤 2、脾包膜下血肿 3、脾实质内出血而无脾脏破裂 4、脾破裂
脾创伤CT表现
1、脾挫伤：CT可无异常表现，部分为小片状低密度灶 2、包膜下血肿
脾外周新月形或半月形异常密度区，相邻脾实质受压变平或内凹
增强脾实质强化而包膜下血肿不强化
脾脏增大
脾脏常见疾病的CT诊断
• 副脾 • 脾囊肿 • 脾淋巴管瘤 • 脾脓肿 • 脾梗塞
• 脾海绵状血管瘤 • 脾恶性淋巴瘤 • 脾转移瘤 • 脾弥漫性疾病 • 脾创伤
脾先天发育异常
• 游走脾或异位脾 游走脾：脾位于正常位置以外的腹腔内其他位 置，为脾蒂或脾有关韧带松弛或过长所致，一般无症状，脾扭转 时发生急腹症
脾脏转移瘤
脾脏转移瘤
脾脏转移瘤
脾脏转移瘤
脾弥漫性疾病
• 脾弥漫性疾病表现为脾大 • 诊断标准：
– 横断面上脾外缘超过5个肋单位 – 脾厚度大于5厘米 – 脾下缘向下超过肝下缘 – 两线距超过8cm（脾前缘、主动脉前缘） – 体积测量
脾大病因
• 炎症性 • 淤血性 • 增殖性 • 肿瘤性
• 寄生虫性 • 胶原病性 • 浸润性病变
• USG是首选检查方法 • CT图像更清晰 • MRI与USG、CT相仿，更适合显示弥漫
病变如淋巴瘤等 • 血管造影并不单独用于影像诊断
脾CT正常表现
• 密度均匀，略低于肝，增强扫描动脉期 脾不均匀强化，静脉期和实质期脾的密 度逐渐变均匀
• 正常脾内侧缘常有小切迹，脾门处可见 大血管出入
• 外侧缘光滑
脾脏血肿
脾破裂腹腔积血
脾破裂腹腔积血
功夫猫猫，你信吗？反正我信 了！哈哈！
谢谢！
脾脏恶性淋巴瘤
脾脏恶性淋巴瘤
脾脏恶性淋巴瘤
脾脏恶性淋巴瘤
脾脏恶性淋巴瘤
脾淋巴瘤
脾 脏 恶 性 淋 巴 瘤
脾淋巴瘤
脾脏转移瘤
• 较少见，在恶性肿瘤尸检中，仅占 0.3~7.0%
• 脾脏转移以血行转移为主，少数可为淋 巴管转移和种植性转移，脾转移常为其 他恶性肿瘤广泛转移的晚期表现，原发 灶大多明确