脾破裂的诊治ppt课件

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景德镇中医院普外
TEL:15907987623
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脾破裂的治疗
部分脾切除术：适应用III级脾破裂者，损伤局限， 单纯修补术难以止血或受损的脾组织已失活。
全脾切除：目前国内应用较广泛，尤其我们基层 医院。其优点：止血迅速彻底，适应症广泛。缺 点损失脾脏功能。
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脾破裂的治疗
脾切除+自体脾组织片网膜内移植术 ，有效预防术 后0PSI（病原菌致脾切除术后凶险感染），尤其 适用于小儿。
实验室检查
腹腔内出血可有红细胞计数、血红蛋白含量严重下降或动态红 细胞计数、血红蛋白、血细胞比容检测进行性下降。
损伤出血等导致实验室反应性指标增高，白细胞、碱性磷酸激 酶、胆红素、尿素氮等
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脾破裂的临床诊断
辅助检查
我们临床上用的较多的腹腔诊断性穿刺，如腹腔抽出不凝固的 血性液体，是腹腔脏器出血的可靠证据，此检出率阳性率高达 90%，但阴性结果不能排除脾破裂
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脾破裂的临床诊断
临wk.baidu.com表现
脾损伤主要临床表现为腹痛、腹膜刺激征、腹腔内出血和出血 休克症状，出血刺激左膈下出血左肩牵涉痛（kehr征）。
患者可伴随呕心呕吐、腹胀等症状，如出血加大，出现失血性 休克（口渴、心慌、四肢无力厥冷、烦躁不安、面色苍白，神 志淡漠，脉搏细数、血压下降等表现）
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脾破裂的临床诊断
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脾破裂的治疗
手术治疗
脾脏手术治疗适应征：1、腹痛或局部腹膜炎刺激征持续加重； 2、24小时内输血量＞4个单位而生命体征仍不稳定者；3、 血细胞比容持续下降，通过输血不能纠正；4、通过观察不能 排除腹内其他脏器损伤。
手术方式
脾破裂缝合修补术（主要用于脾破裂I-II级患者），术 后仍有出血可能
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脾破裂的分级
1级 2级 3级 4级 5级
美国创伤外科学会AAST 评估分级
血肿 位于被膜下，不扩展，＜10%脾表面积。
。 裂伤 被膜撕裂，不出血，实质裂伤深度＜1cm
血肿 位于被膜下，不扩展，10%-15%脾表面积；实质内血肿直径＜ 2cm，不扩展。 裂伤 包膜撕裂，活动性出血，实质裂伤深度1-3cm,但未伤及脾小梁 血管 。
脾破裂的诊治
景德镇中医医院 普外科杨群
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脾破裂
脾破裂的病因病理 脾破裂的临床诊断
脾破裂的分型 脾破裂的治疗
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脾破裂的病因病理
1、脾破裂是腹腔脏器最容易受损的器官， 在腹部闭合性损伤中，脾占20%-40%, 腹部开放性占10%，单纯脾破裂病死 亡率占10%，若多发性，病死率占15% -25%。按病因分创伤性、医源性、自 发性脾破裂。
腹腔镜下脾切除，禁忌症：急性大出血、血流动 力学不稳定，严重心肺功能障碍者。
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Content
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等导致脾破裂。
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脾破裂的病因病理
6、按病理解剖可分为中央型破裂（破裂在脾实质
深部），被摸下破裂（破裂在脾实质周边部 分）、真性破裂（破损累及被摸）三种。前两 种因被摸完整，出血量受到限制，但血肿特别 是包膜下血肿，在某些微弱外力影响下，可突 然转为真性破裂。导致诊治中措手不及，临床 上所见脾破裂约85%是真性破裂。破裂较多与 脾上极及膈面，破裂如果发现脏面，尤其邻近 脾门者，有撕裂脾蒂的可能。
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脾破裂的病因病理
2、创伤性损伤：多见腹部闭合性损伤,部分见上腹 部腹部穿透性。闭合性损伤多伴有肋骨骨折，穿 透伤合并有胃肠、膈肌、胸膜的损伤。
3、医源性损伤：多见行胃或左半结肠手术分离过分 牵拉胃脾韧带和脾结肠韧带，部分见粗暴手法。
4、自发性损伤：发生于病理性脾肿大，如肝硬化、 疟疾、血吸虫或造血和淋巴系统恶性疾病引起的 脾肿大。可能在腹压逐增的诱因如打喷嚏、呕吐
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脾破裂的分级
I级
II级 III级 IV级
我国2000年天津第六届全国脾脏外科学 术研讨会分级
脾被摸下破裂或被摸及实质轻度损伤，手术中见脾破裂
长度≤5.0cm,深度≤1.0cm 。
脾破裂总长度＞5.0cm,深度＞1.0cm，但未累及脾门或 脾段血管受累。
脾破裂伤及脾门部或脾部分离断或脾也血管受损。
腹部彩超：脾破裂常规首选检查，征象有：脾周出现液性暗区 或血凝块，脾被摸断裂、脾实质内出现不规则的裂隙暗带 ， 彩超对判断被摸下血肿及动态观察血肿吸收情况有很大的帮助。
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脾破裂的临床诊断
辅助检查
CT检查：CT检查能清晰显示脾的外形与解剖结构，对于轻度 损伤也可动态观察脾的密度变化来判断。诊断的准确率也高达 90%以上 腹腔镜、剖腹探查术：对于有腹部外伤、临床表现不典型、一 是难以诊断者或受到各种条件限制等，可行探查术。两种方式 可根据医院条件、术者手术操作技巧、评估病情等综合选择， 也可两者结合。
血肿 位于被膜下，＞50%表面积或仍在继续扩大；包膜下血肿破裂 并活动性出血；实质血肿＞2cm或仍在继续扩大。 裂伤 实质裂伤深度＞3cm或伤及脾小梁血管 。
血肿 实质内血肿破裂并活动性出血。
裂伤 裂伤累及段或脾门血管，导致大块脾组织（25%以上）失血供。
裂伤 脾完全碎裂。 血管伤 脾门血管损伤，全脾失血供 。
脾广泛破裂或脾蒂、脾动脉主干受损
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非手术治疗
脾破裂的治疗
非手术治疗适应症（主要针对I- II级）：1、单纯性脾破裂； 2、伤后血流动力学稳定，输血量不多于2-4个单位；3、非开 放性损伤；4、患者年龄＜50岁；5、临床症状逐步好转。
治疗方法
绝对卧床休息，腹胀者需胃肠减压，腹带固定，严密的观察、 禁食、体液治疗、使用止血药物，延迟性脾破裂一般发生在伤 后2周以内，避免剧烈活动6-8周，6个月内避免肢体接触的体 育运动直至复查彩超或CT显示陈旧病灶完全吸收。