外伤性脾破裂的诊断与治疗

脾 切 除 术 ， 脾 切 除 后 人 体 免 疫 系统 功 能 的完 整 性 遭 到 破 坏 ， 但
对细菌 的抵抗 能力必 然下降 ， 容易发生 严重感染 ， 中儿 童发 其 本 组患 者 ４ ６例 ， 中男 ３ 其 ８例 ， ８例 ； 龄 女 年
生 率 明显 高 于 成 年 人 ， 龄 越 小 越 容 易 发 生 ， 处 理 不 当 可 危 年 如
例根据损伤病史 、 临床有 内出血 的表现 、 腹腔诊 断性穿 刺抽 得
不 凝 固血 液 、 超 声 等 预 以确 诊 ，０例 临 床 表 现 不 典 型 ， Ｂ型 ｌ Ｂ型 超 声 确 诊 有 腹 腔 积 液 ， 不 能 明 确 何 种 脏 器 损 伤 ， 患 者 有 剖 但 但
患者均为非手术治疗 。患者表现 ： 神志 清楚 ， 血压 、 搏 、 红 脉 血
蛋 白均 正 常 ， 经 抢 救 后 平 稳 。 腹痛 轻 ， 超 声 或 者 Ｃ 或 Ｂ型 Ｔ检 查 提 示 脾 内 血 肿 ， 除外 其 他 器 官 损伤 ， 腔 穿 刺 为 阴 性 ， 并 腹 采取 非
腹探查的指征 ， 手术 确诊 。受伤原因 ： 通事故 ３ 经 交 ２例 ， 器 钝 伤１ ２例 ， 高处坠落伤 ２例 。其 中合 并肋骨 骨 折 １ ， ｌ例 小肠破 裂 １例 ， 结 肠 破 裂 ２例 ， 左 外 叶 破 裂 １例 。依 照 第 ６届 全 横 肝
２ ％ ～ ０ 。 （ ） 不 能 明 确 诊 断 而 又 有 急 诊 手 术 指 征 的 患 ０ ７％ ６对
的保护 ， 但外 伤暴力很容易 使其破 裂而 引起 内出血 ， 是最容 易
损 伤 的器 官 之 一 ， 别 是 在 闭 合 性 腹 部 损 伤 中 。外 伤 性 脾 破 裂 特
者 ， 立 即行 剖腹 探查 术 。 应 ３ ２ 治 疗 由 于 脾 脏 损 伤 程 度 不 同在 治 疗 方 法 上 亦 不 同 ， ． 脾
无脾切除后凶险性感染发生 。
３ 讨 论
３ １ 早 期诊 断 ．
脾 破 裂 早 期 诊 断 和 急 诊 手 术 治疗 是 降 低 脾 破
病 死 率 的惟 一 有 效 的 方 法 。 诊 断 要 点 如 下 ： １ 外 伤 史 ， 因 （） 多 直 接暴 力所 致 ， 数 为 间接 暴 力 所 致 。受 伤部 位 于 左 胸 腹 结 合 少 部 ， 其 伴 有 同侧 第 ９～１ 肋 骨 骨 折 者 更 易 发 生 。 （ ） 痛 ， 尤 １ ２腹 多 呈持 续 性 ， 着 时 间 的推 移 ， 胀 渐 出现 呈 进 行 性 加 重 ， 有 随 腹 或
（ ， ＋） 腹腔穿刺 抽 出不凝 血 ；６例患 者 出现失 血 性休 克 表 现 １ （ 如血压下降 、 脉搏细速 、 四肢厥 冷 、 口唇发绀 、 口渴等症状 ） ；
１ 患 者 左 肩 放 射 痛 （ ｅｒｓ 阳性 ） 。 ６例 Ｋ ｈ 征 １２ 治 疗 方 法 ． 本 组 ４ 外 伤 性 脾破 裂 患 者 中 ， 手 术 治 疗 ６例 非
３例 ， 手术治疗 ４ ３例 ， 中脾切 除 ４ 其 Ｏ例 ， 单纯性脾修补 ２例 ， 脾 动脉结 扎保 脾手术 １例。同时行小肠破裂修补术 １ ， 例 肝修补
１ ， 结 肠 造 瘘 １例 。 例 横 ２ 结 果
控 制出血 ， 再行缝合修补术 ； 部分脾切除术适用 于Ⅲ级 脾破裂 、 局限性损 伤 ； Ｈ Ｖ 脾损 伤 ， 对 Ｉ～Ｉ级 由于 出血迅猛 ， 往伴 有休 往 克 ， 以迅速行全脾切 除是最有效 的方法 。对 于全 身一般情 况 所 好、 腹腔 无污染 的患者 ， 可考虑脾切 除后行 自体脾 片在大 网膜 上 移植 ， 行 脾 修 补 术 ｜ 。 术 后 常 规 放 置 腹 腔 引 流 ， 流 腹 或 ４ Ｊ 引
国脾 脏 外 科 研 讨 会 确 定 的脾 脏 损 伤 分 级 标 准 ， 级 ３例 ， Ｉ Ⅱ级 １ ５例 ， Ⅲ级 ２ ６例 ， Ⅳ级 ２例 。４ ６例 均 有 不 同程 度 的腹 痛 、 胀 。 腹 ３ ８例 患 者 出现 腹 肌 紧 张 、 痛 、 跳 痛 ；７例 患 者 移 动 性 浊 音 压 反 ３
３ ２ ２ 手术 治疗 ： 院后应迅 速建立静 脉通 道 ， ．． 入 休克严重者输
全血 ， 提高血压 ， 改善微循环 ， 吸氧 以增 加 血氧含 量 ， 利于 休 有
克抢救。手术方法的选择应 以术 中探查 的具体情 况而定 。脾
破 裂 修 补 术 适 用 于 小 而 浅 的 Ｉ～Ⅱ级 损 伤 ； Ⅱ ～Ⅲ级 复 杂 性 对 裂伤及脾门裂伤 ， 出血 速 度 较 快 ， 野 不 清 ， 先 行 脾 动 脉结 扎 术 可
・
外 伤性 脾 破 裂 的诊 断 与 治疗
王 东 升
【 关键词 】 脾破裂 ， 外伤性 ； 断 ； 诊 治疗
【 中图分类号 】 Ｒ６７６ ２ 【 ５． 文献标识码 】 Ｂ 【 文章编号 】 １７ — ２６ ２ １）１ ００ — １ ６４ ３９ （００ ２ — １９ ０
脾 脏 是 一 个 血 供 丰 富 而 质脆 的 实 质 性 器 官 ， 与其 包 膜 相 被 连 的诸 韧 带 固定 在 左 上 腹 的后 方 ， 管 有 下 胸 壁 、 壁 和 膈 肌 尽 腹 过 第 ４颈交 感 神 经传 入 大 脑 错 觉 所 致 Ｊ文 献 报 道 其 阳性 率 为 ，
２ ０ ， ３ １ ：８—４ ． ０ ８ １ （ ）４ ９
４ 钟锋． 脾治 疗外伤 性脾破 裂 ２ 保 ２例 ［ ］ 广 西 医 学 ，０ ８ ３ （ ） Ｊ． ２０ ，０ ５ ：
７ ６ — ７ ７ ３ ３ ．
（ 稿 日期 ：０ ０— ９—１ ） 收 ２１ ０ ３
腔 内渗 液及 积 血 ， 防止 继 发 感 染 ， 观 察 术 后 有 无 再 出血 。 并 总 之 ， 破 裂 诊 治 时要 注意 外 伤 史 ， 据 临 床 表 现 ， 合 辅 脾 根 结 助 检查 、 腔穿刺做 出正确诊 断 ； 根 据患者具体 Ｉ 情况行 腹 要 临床
本组患者均治愈。并发症 ： 例术 后引流 管中引流 出无色 １ 清亮的液体 ， 考虑 为胰 尾部损 伤 ， 经充 分引 流 ， ３个月 后愈 合 。
手术治疗 。非手术治疗带有 一定 的盲 目性 ， 有较 高 的失 败率 ， 需 要密切观察病情变化 。脾破裂 ２ ％ 一３ ％合并其 他 内脏 损 ０ ０
伤 ， 期 症 状 可 以不 明 显 ， 出现 腹 膜 炎 、 漏 等 并 发 症 时 ， 早 待 胰 则 将 大 大 增 加 病 死 率 。因 此 非 手 术 治 疗 脾 破 裂 应 持 谨 慎 态 度 。
出血性休克 表现。（ ） ３ 体检有腹膜刺激 征 ， 然而单 纯脾破 裂早 期腹膜刺激 征较 轻。（ ） 腔穿刺抽 到不凝 血 。若腹 穿 阴性 ， ４腹
但 又高 度 怀 疑有 实 质 脏器 破 裂 的 患 者 ， 行 Ｂ型 超 声 或 Ｃ 可 Ｔ检 查 。几 乎 所 有 的 腹 内 脏 器 损 伤 的 患 者 伴 有 腹 腔 积 液 … 。 （ ） ５ Ｋ ｈ 征 阳性 ， 左 肩 部 皮 肤 出 现 的 疼 痛 过 敏 区 。 多 为 脾 破 裂 ｅｒ ｓ 为 时脾窝积血 、 液 、 块 聚集或 脾包膜 紧张 ， 激 左侧膈 肌 ， 积 血 刺 通
金理旦垫
生 旦箜 卷第 ２ 期 ｌ
Ｃ ｉ Ｊ ｆ ｌ ｉ ｌ ａｏａ Ｄｕ ｓ ．ｏｅ】 ｒ ０ ０ Ｖ １ ０２ ｈ ｏ Ｃｉ ｃ ｔ ｎｌ ｒ Ｕ ｅＮ ｖＩ ｅ ２ １ ． ０ ３Ｎ ． １ ｎ ｎ ａＲ ｉ ｇ ｒ ｈ ＿ ．
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１９・ ０
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临 床 诊 疗
作 者 单 位 ： ３４ ０ 山 西省 灵 丘 县人 民 医 院 外科 ０４ ０
２ 夏 穗 生 ． 代 脾 脏 外 科 学 ［ ． 京 ： 苏科 学 术 出 版 社 ，９ ０ ５ 现 Ｍ］ 南 江 １９ ：５—
５ห้องสมุดไป่ตู้ ．
３ 何 财 富 ， 涌 ．５例创 伤 性 脾 破 裂 的诊 治 分 析 ［ ］ 浙 江 创 伤 外 科 ， 刘 ９ Ｊ．
手术治疗 或非手术治疗 ； 非手术治疗 时要严密 观察 患者 临床体 征 变化 ， 做好 中转手术准备 ， 手术治疗时尽量保 留脾脏 。
参 考文 献
１ 陈 星荣 ， 天 真 ． 身 Ｃ 沈 全 Ｔ和 ＭＲ［ ． Ｍ］ ２版 ． 海 ： 海 医科 大学 出 版 上 上
社 ，９５：２ １９ ６ ５—６６ ２．
１ １ 临床资料 ．
８～ ２岁 ， ７ 中位 年 龄 ３ ． ８ ５岁 。就 诊 时 间 为 伤 后 ３ ｍ ｎ～ ｄ ３ ０ ｉ ７。 ６
及生命。故外科在 治疗 上要 遵循 抢 救生命 第一 ， 留脾脏第 保
二 ， 龄越小越要保脾 的原则。 年 ３２ １ 保守治疗 ： ．． 主要 为单 纯 性 脾 破 裂 ， 为 Ｉ 。本 组 ３例 多 级
因病情进展快 ， 患者就诊时 常呈休 克状态 ， 给早 期诊 断和治 疗
带 来 困难 。现 对 我 科 ２ ０ ０ ６年 １月 一２ １ ０ ０年 １月 收 治 的 ４ ６例
外 伤 性 脾 破 裂 患 者 进 行 回顾 性 分 析 ， 结 报 道 如 下 。 总
１ 资料 与 方 法
外伤治疗方法根据脾损伤 的程度 及患者 的一般情 况分 为非 手 术治疗和手术治疗 ２种 。既往认 为治疗脾 破裂 的首选方法 是