外伤性脾破裂临床治疗体会

外伤性脾破裂临床治疗体会

发表时间：2015-01-06T10:52:10.167Z 来源：《医药界》2014年10月第10期供稿作者：刘飞

[导读] 常见的外伤性脾破裂的并发症包括：合并颅脑损伤、合并胸腔内脏损伤、合并腹内脏多发伤、合并颌面与颈部损伤及四肢骨折、合并胸腹壁损伤。

刘飞（胡北省谷城县人民医院普外科湖北襄阳４４１７００）

【中图分类号】Ｒ６５７．６【文献标识码】Ａ【文章编号】１５５０－１８６８（２０１４）１０【摘要】目的：观察和探究外伤性脾破裂治疗的方法效果以及临床治疗体会。方法：随机在我院选出１００例外伤性脾破裂患者，将其平均分为两组：对照组和实验组。每组有患者５０人。对照组患者实行保守治疗。实验组患者实行手术治疗。结果：１００例患者的病症均得到有效控制，但实验组的临床治疗效果明显好于对照组。实验组患者治疗成功率明显高于对照组、不良反应率则低于对照组。实验组患者的生命体征比对照组更加平稳。（对比差异具有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。结论：手术治疗在外伤性脾破裂患者救治中起着重要作用，它有利于重症脑损伤患者的及时有效康复，值得在各大医院的临床实践中推广。

【关键词】外伤性；脾破裂；临床治疗外伤性脾破裂是由直接或间接外力作用造成的脾脏损伤或者破裂，可发生在腹部闭合性损伤（腹部皮肤完整，腹腔未通过伤口与外界接触），也可以发生在腹部开放性损伤（腹部皮肤已经不完全，腹腔通过伤口与外界接触）。外伤性脾破裂多伴随着其他的内脏损伤，属于临床上最常见的一种腹部损伤。

１、资料与方法１．１一般资料随机选出１００名在２０１３年１月～２０１４年３月来我院进行诊治的外伤性脾破裂患者，将其平均分成两组：对照组和实验组。对照组女性患者２０例，男性患者３０例；年龄在１６～５９岁，平均年龄（３７．４±１．３），骨折时间为１ｈ～１３ｈ。实验组女性患者２２例，男性患者２８例；年龄在１８～５８岁，平均年龄（３８，９±１．４），骨折时间为１ｈ～１２ｈ。其中，因车祸受伤的患者４１例，３９例为摔伤，２０例为外物重击受伤。两组患者的年龄、性别、受伤时间、受伤原因等等比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５），具有可比性。

１．２方法１．２．１对照组：对照组患者实行保守治疗（患者出血量不多，生命体征稳定又无合并伤）。绝对卧床、禁食、水、胃肠减压、输血补液，应用止血药和抗生素等等。患者在大约２～３周后方可下床轻微活动，恢复后３个月内应该避免剧烈活动。

１．２．２实验组：对照组患者实行保脾手术。根据患者的个人情况选择不同的手术方式，包括：局部物理或者生物胶止血技术、缝合修补术、脾动脉结扎或者术中栓塞术、部分脾切除术、腹腔镜保脾术、自体脾脏组织转移、全脾切除术等等１．３观察指标患者基本的生命体征（患者的血压高低情况，脉搏速度是快是慢，跳动是否有力，患者呼吸的速度以及瞳孔的大小变化），脾脏的恢复情况，是否产生并发症。

１．４治疗效果方法评价１００例患者的病症均得到有效控制，但实验组的临床治疗效果明显好于对照组。

１．５统计学方法通过ｓｐｓｓ．１０统计学软件进行处理，研究对象具有可比性，ｐ＜０．０５具有统计学意义，数据可靠，结论科学。

２、结果１００例患者的病症均得到有效控制，但实验组的临床治疗效果明显好于对照组。实验组患者治疗成功率明显高于对照组、不良反应率则低于对照组。实验组患者的生命体征比对照组更加平稳（患者的血压和脉搏速度平稳，跳动有力，患者呼吸的速度正常以及瞳孔的大小变化正常）。

３、讨论脾脏是一个非常脆弱的实质性脏器，根据它的损伤范围可以分为：中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种由于被膜完整出血量受到限制因而临床症状不明显而最终形成血肿被吸收，但有些血肿（特别是被膜下血肿）在某些微弱外力的影响下可转为真性破裂，因此，作为医护人员要认真观察病情，但临床８５％都是真性脾破裂，临床症状主要从以腹腔内出血为主。患者表现为面试苍白，出冷血，脉搏细数，血压下降，时有明显腹胀和移动性浊音，出血量大时会危及生命。

３．１外伤性脾破裂的患者检查情况如下：３．１．１临床化验：可见红细胞、血红蛋白、红细胞比热容等数值下降，白细胞计数可能略有升高。（２）Ｂ超：可探测脾的外形的大小，脾实质内血肿的存在和演变。（３）诊断性腹腔穿刺可抽出不凝血。

３．２针对外伤性脾破裂患者手术前后存在的主要问题和相应的护理措施有：３．２．１紧张与焦虑护理措施：（１）向病人讲解疾病的有关知识，介绍疾病的愈合过程。（２）向病人介绍外伤性脾破裂病症治疗的必要性和安全性。（３）有效快速的回答病人所提出的问题。（４）多与患者交流，鼓励患者说出自身的感受并给予及时的精神疏导。

３．２．２由于外伤失液、失血导致患者体内液体量不足。

护理措施：（１）积极建立静脉通路，根据医嘱按时完成补液量。（２）密切观察病人的神志情况、生命体征、皮肤的温湿度以及尿量。（３）给予氧气吸入并准确记录出入量，采取良好的保暖措施。（４）积极做好术前准备包括：备皮、备血、药敏、禁饮和置管。

３．３疼痛。

护理措施：（１）向患者讲述疼痛的原因和时间。（２）将患者调至舒适的体位，双腿屈膝或者半卧位。（３）必要时使用镇痛药，注意观察用药的效果。

３．４综合护理。

护理措施：（１）评估病人的自理能力，鼓励患者最大限度地完成自理活动。

（２）每天用温热水擦洗后使用５０％的酒精在局部受压处按摩，每隔２～４小时协助患者翻身一次。（３）各种操作要动作轻柔。（４）翻身时防止各种引流管扭曲重叠，保持引流的通畅。（５）合理饮食，可以多吃营养丰富、好吸收、好消化的食物，少食多餐、口味清淡、多吃新鲜蔬菜瓜果、豆类、蘑菇类食物，多吃汤类、煲类食物，可吃猪肉、鸭肉、鸽子肉。吃枣、花生、红豆等。

不要吃牛羊肉、狗肉、鸡肉、鱼虾、辣椒等辛辣食物，不要吃油腻的、油炸的、腌制的、烟熏的食物，不要吃生冷食物等。

常见的外伤性脾破裂的并发症包括：合并颅脑损伤、合并胸腔内脏损伤、合并腹内脏多发伤、合并颌面与颈部损伤及四肢骨折、合并胸腹壁损伤。

保脾手术方法较多，医生需要根据脾外伤的病情、所在医院的条件，和手术医生的经验等做出正确的选择。应该尽量保留不低于正常人的三分之一脾脏体积和良好血运，才能有效地维持脾脏的正常功能。