60例外伤性脾破裂治疗体会

60例外伤性脾破裂的治疗体会
【摘要】目的探讨外伤性脾破裂的救治措施与临床效果。

方法回顾分析60例外伤性脾破裂患者的临床资料，根据患者的实际病情采取手术治疗和非手术治疗的方法。

结果 4例保守治疗患者中成功3例， 1例保守治疗失败中转手术脾切除。

28例完整保留脾脏，29例完整切除脾脏，术后无再出血病例，全部治愈，无死亡病例。

结论对外伤性脾破裂患者的正确处理应应坚持生命第一、保脾第二的原则，根据患者的病情做出正确的选择，掌握手术和非手术的适应症，在具备中转手术与重症监护的条件下才可行非手术治疗，非手术治疗失败时可以立刻改为手术治疗。

【关键词】外伤性；脾破裂；手术治疗；非手术治疗
外伤性脾破裂是普外科常见的疾病，其发生率占腹部实质性脏器损伤的40%～50%。

常合并失血性休克、多脏器损伤、如处理不当可危及生命[1]。

本文对60例外伤性脾破裂的治疗进行总结。

1 资料与方法
1. 1 一般资料本组60例，男41例，女19例，年龄10～70岁，平均43岁，选自2010年1月至2012年12月期间本院收治的外伤性脾破裂患者。

其中闭合性损伤31例，开放性损伤29例，外伤原因：坠落伤21例，交通事故19例，挤压伤5例，人为伤害15例，合并休克17例。

即时性破裂51例，延迟性破裂9例，外伤至出现脾延迟破裂出血时间：48h～6天。

单纯性脾破裂45例，多发性脾破裂15例，合并其他脏器损伤42例，合并骨
折12例。

入院后均行腹部b超或ct检均报告脾破裂。

腹腔穿刺抽出不凝血液54例。

1. 2 治疗方法
1. 2. 1 手术治疗对于危急病例，首先是心肺复苏，其次是抢救休克。

对于血压低于90/60mmhg者，迅速建立2条以上的静脉通道，同时做好术前准备，需要手术的患者尽早手术，包括脾修补术、部分脾切除术、脾切除术。

对短时间内出血过多、血压过低，出现休克症状，生命危急，行脾切除术。

1. 2. 2 非手术治疗适用于受伤部位较明确，临床症状轻、b 超及ct检查未发现大的损伤和大量腹腔出血的患者，反复查体，排除空腔脏器破裂，生命体征稳定，无合并伤，出血不多者。

要求患者绝对卧床休息，禁食水并且留置胃管进行胃肠减压，补充液体，应用止血药物和抗生素，维持电解质平衡，必要时补充血容量，静脉营养支持。

密切观察病情，动态监测心率、血压、尿量和血氧饱和度，注意患者的意识与瞳孔的变化，开始每15～30 min测量血压一次，平稳后改为1～2 h一次。

患者如果由兴奋转变为表情冷漠、意识模糊，甚至出现昏迷则为休克表现[3]。

注意腹部体征的变化，对非手术治疗不成功者，需手术治疗。

2 结果
60例患者中有4例保守治疗患者中成功3例， 1例保守治疗失败中转手术脾切除。

28例完整保留脾脏， 29例完整切除脾脏，术后无再出血病例，全部治愈，无死亡病例。

非手术患者住院10～
14 d，平均12 d。

手术治疗患者住院15～30 d，平均17 d。

3 讨论
脾脏实质为脆弱，且血运丰富，在受到外力作用时，极易引起破裂出血[4]。

近年来随着高层建筑的增多以及交通工具的增加，外伤性脾破裂有逐年增加的趋势。

早期诊断对能否治疗成功起着十分关键的作用。

目前对外伤性脾破裂的治疗原则是以手术切除安全为主，完整性保留脾需谨慎。

在确保生命安全的基础上，再尽可能保留脾脏，或最大限度地保留脾组织。

遵循抢救生命第一，保留脾脏第二的原则，保留脾脏方式有保守治疗、脾修补术、部分脾修补术、全脾切除+自体脾组织移植术等。

术中严密观察10～
15min，止血不满意应立即手术切除。

脾切除的适应症为：病理性脾破裂、开放性脾外伤、脾损伤严重、严重合并伤、延迟性脾破裂。

非手术治疗脾破裂要严格掌握手术指征，还要配备必须的检测设备，备好充足的血源，具备中转手术与重症监护的条件，随时可以接受手术治疗。

在不具备上述条件的中小型医院不过分提倡。

迟发型脾破裂是外伤性脾破裂的一种特殊类型，本组有9例，占15%。

受伤后均有一段较长的潜伏期，可以没有任何症状，容易误诊，应引起外科医生的注意，对疑有脾破裂者应在2周内认真观察腹痛进展情况，监测红细胞及血红蛋白是否继续下降，定期复查b超，以及时发现有无内出血情况。

参考文献
[1] 华浩水.外伤性脾破裂的治疗体会.当代医学， 2010，16
（16）： 66-67.
[2] 武小平.外伤性脾破裂42例诊治体会. 河南外科学杂志. 2010，16（3）：79-80.
[3] 张合凤，张振清，和宝兰.icu外伤性脾破裂患者非手术治疗的临床观察与护理措施. 中国医学创新， 2012，9（17）：139-140.
[4] 邓友松，胡继，龚绍江.外伤性脾破裂保脾治疗体会.肝胆外科杂志， 2011，19（5）：380-381.。