脾破裂及急救

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B超是一种非侵 入性检查，较常 用，能显示破碎 的脾脏，较大的 脾包膜下血肿及 腹腔内积血。
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CT检查能清楚地 显示脾脏的形态 和解剖结构，对 诊断脾脏实质裂 伤或包膜下血肿 的准确性很高。
实验室及其他检查
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核素扫描可采用 99m锝胶态硫扫 描或γ照相等技 术诊断脾损伤， 方法安全。
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腹腔动脉造影能 显示脾脏受损动 脉和实质的部位。 仅用于伤情稳定 而其他方法未能 明确诊断的闭合 性损伤。
• 观察内容：
① 严密观察生命体征；
② 观察腹部症状及体征；严密观察左上腹的 疼痛性 质、压痛、反跳痛、肌紧张程度。 随着出血量增 多，腹胀呈进行性加重，并 可叩出移动性浊音。
③ 观察尿量；记录每24小时尿量，如果每小 时<25ml，表明血容量不足。
• 观察期间特别注意：
① 不要随便搬动伤者，以免加重伤情；
自发性脾破裂病因
一般无明确外伤史而发生的脾 脏突发性或隐匿性破裂,临床少见, 占全部脾破裂的3%~4%,主要发生于 病理性脾脏,一般仔细追询病史，多 数仍有一定的诱因，如剧烈咳嗽、 打喷嚏或突然体位改变等。
一、脾破裂
临床表现
左下胸壁的挫伤 左下肋骨折表现 左上腹疼痛和肌紧张 左肩胛区疼痛 血腹（包膜下出血无血腹) 出血性休克
脾破裂及急救
脾破裂
概述
• 脾脏是一个血供丰富而质脆的实质性器官。 它被与其包膜相连的诸韧带固定在左上腹 的后方，尽管有下胸壁、腹壁和膈肌的保 护，但外伤暴力很容易使其破裂引起内出 血。脾破裂（splenic rupture）在腹部闭 合性损伤中占20%-40%，在腹部开放性损伤 中约占10%左右。所以脾外伤的诊断与治疗 在外科中占有重要地位。
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急救护理措施
• (5 )迟发性脾破裂的观察 迟发性脾破裂是指 腹部外伤后48 h内无症状，而在48 h后或更 长时间出现内出血症状。由于失血慢，机 体处于代偿状况，必须观察腹部阳性体征 的出现。观察腹痛的部位、范围、性质、 持续时间，伴随症状，做腹穿B型超声检查。
• 1.非手术治疗病人护理
对病情发展平稳、无腹腔内脏器 合并伤的病人可暂不手术。
急救护理措施
• 保持呼吸道通畅 彻底清除呼吸道分泌物， 如痰多者及时吸痰，立即给予氧气吸入， 改善缺氧状况，一般氧流量为2 L/min～4 L/min，以提高动脉血氧含量。
急救护理措施
• （4） 留置尿管 观察单位时间内的尿量， 是判断休克程度的标志之一。监测尿的颜 色变化，也可预见潜在的伤情，如泌尿系 损伤。出现血红蛋白尿，提示伤后大量红 细胞破坏，应加速输液，同时注意皮肤、 黏膜的色泽、肢端的温度及血压的变化。
脾的位置
• 左肋区，与第九到十一肋相对应，长 轴与第十肋一致，正常情况在肋弓下 缘不能触及。
分类
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外伤性脾破裂
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自发性脾破裂
外伤性脾破裂病因
占绝大多数，都有明确的外伤史。
开放性损伤
多由锐器伤造成，如刺伤、子弹伤等，往往 伴有其他内脏的损伤。
闭合性损伤
多由于摔跌、车祸、拳等直接暴力及间接暴 力作用于左上腹而造成。为日常生活中常见 的一种腹部损伤。
• 放射性核素检查：此检查系非侵袭性，具 有安全、快速、放射线暴露时间短的优点。
• 选择性腹腔动脉造影：属侵袭性检查，具 有高度的特异性及准确性。对诊断脾破裂 的准确率达100%，因其有一定的危险性， 故仅用于难以确诊的病例。
实验室及其他检查
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腹腔灌洗，如果
灌洗液中RBC计 数大于10×10 9/L、淀粉酶大 于100U（索氏法） 为阳性。
② 不注射止痛剂(诊断明确者例外)，以 免掩盖伤情。
• 治疗措施包括： ① 输血补液，防治休克； ② 应用广谱抗生素； ③ 禁食，胃肠减压； ④ 营养支持。
或脾段血管受 累；
Ⅳ级：脾广 泛破裂，或 脾蒂、脾动 静脉主干受 损。
脾破裂诊断
诊断
损伤病史 临床有内出血的表现
腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液等
CT 发现脾破裂 超声显示脾破裂依据
病理分类
中央破裂
被膜下破裂
真性破裂
脾破裂分型
中央型破裂破裂在脾实质深部， 表浅实质及脾包膜完好，而在 脾髓内形成血肿。
辅助检查
1.超声波检查： 脾挫裂伤 腹腔大量积液
2.诊断性腹腔穿刺术： 空腔器官破裂可抽出胃肠内容物、胆汁或浑 浊液体； 实质性器官破裂可抽出不凝固血液。
3.CT：
腹腔穿刺
• 腹腔穿刺术部位 在脐和髂前上棘 连线的中、外1/3 交界处或经脐水 平线与腋前线相 交处。
• 实验室检查：红胞细计数、血红蛋白呈进 行性下降趋势，而白细胞计数可稍增高。
被膜下破裂：脾包膜下脾实质 周边部分破裂，包膜仍完整， 致血液积聚在包膜下。
脾破裂分型
真性破裂：脾包膜与实质 同时破裂，发生腹腔内大 出血。
急救护理措施
• 早期抢救 术前积极抗休克，迅速有效地建 立静脉通道2条或3条，可采用16号或12号 静脉留置针，1条静脉通路快速输入林格氏 液，维持有效循环血量，保证重要器官的 血液供应，另1条静脉通路使用升压药，增 强心肌收缩力，增加心排血量，扩张肾、 肠系膜、冠状动脉等内脏血管，使其得到 充分灌注。休克早期因病人烦躁，过度换 气，易发生呼吸性碱中毒。
急救护理措施
• 病情观察（1 ）观察意识的变化 意识能反 映脑部血液灌注情况和缺氧程度，休克早 期病人处于兴奋状态，烦躁不合作，应耐 心护理，注意安全;当缺氧加深，从兴奋转 为抑制，出现表情淡漠、感觉迟钝、意识 不清应警惕病情变化。
急救护理措施
• （2） 密切观察血压、脉搏的变化 15 min～ 20 min测血压、脉搏1次，休克早期脉压缩 小，表示血管痉挛，脉压大，表示血管痉 挛已有缓解。观察血压变化的同时，必须 注意脉搏的变化，因为休克时脉搏的变化 常先于血压，早期呈代偿性增快，脉搏细 速，晚期脉搏极其细微、缓慢，甚至不能 触及。
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诊断性腹腔穿 刺着是简单易 行、安全、阳 性率高的方法。 阳性率可高达 80%.。
Ⅰ级：脾被膜 下破裂或被膜
及实质轻度损
伤，脾裂伤长 度≤5.0cm，深 度≤1.0cm；
脾破裂分级
Ⅲ级：脾破 裂伤及脾门 部或脾部分 离断，或脾 叶血管受损
Ⅱ级：脾裂伤 总长度＞5.0cm， 深度＞1.0cm，
但脾门未累及，