2014年结核病防治培训
2014年3月24日结核病防治讲座
2013年 884人 703 （80%） 269 （38%）
结核性胸膜炎
其他肺外结核 本地户籍
90 （10%）
68 （ 7%） 619 （65%）
105 （12%）
76 （ 9%） 586 （66%）
300
283 2012年 2013年 176
159
250 200 150 107 100 54 50 0 3
结核病俗称“肺痨”， 它是由结核杆菌侵入人 体后引起的一种具有强 烈传染性的慢性消耗性 疾病。它不受年龄、性 别、种族、职业、地区 的影响，人体许多器官、 系统均可患结核病，其 中以肺结核最为常见。
I 型：原发性肺结核 肺结核 II 型：血行播散性肺结核 III型：继发性肺结核 IV型：结核性胸膜炎 V 型：其他肺外结核 结核性脑膜炎
如果有人连续咳嗽、咳痰二~三周以上，就应 怀疑得了肺结核，其它症状还有咯血、胸痛、 食欲不振、乏力、盗汗、妇女月经不调等。应 及时主动到结核病定点门诊（我院4号楼感染 科肺科门诊）就诊，若确诊是结核病那就及时 接受正规治疗，不要延误。
痰找抗酸杆菌、痰结核菌培养、痰结核DNA检测 胸片、CT 血常规、血沉 B超 结核抗体 PPD试验（结核菌素试验） 支气管镜 TSPOT、结核感染T细胞检测 穿刺或手术活检
0~10 11~20 21~30 31~40 41~50 50~60
76
61 21
61~70
71~80 81~100
人数
女 (35%)
男 (65%)
男 女
120 100 80 60 40 20 0 一 月 二 月 75 53 三 月 90 86 四 月 五 月 六 月 七 月 92 67 八 月 95 77 九 月 56 68 十 月 65 81 十 一 86 70 十 二 72 59
2014年3.24世界防治结核病日主题活动宣传资料
2015年“世界防治结核病日”主题活动宣传资料桑林卫生院2015年3月24日通知桑林卫生院全体职工、各村卫生室：2015年3月24日是第20个“世界防治结核病日”。
我国的宣传主题是:“你我共同参与，依法防控结核——发现、治疗并治愈每一位患者”，旨在动员社会积极参与，普及结核病防治知识，加大宣传《传染病防治法》和《结核病防治管理办法》，推进依法依规防治和《全国结核病防治规划（2011-2015年）》的有效实施。
为做好宣传活动，现就有关事宜通知如下：一、加强领导，做好宣传组织工作各村卫生室要充分认识宣传教育、普及知识、动员社会参与在结核病防控中的重要作用，树立宣传先行先导的意识，抓住“世界防治结核病日”有利契机，认真做好结核病防治宣传动员的组织工作。
二、加强法制宣传，依法防控结核病各村卫生室要加大相关法律法规和结核病防治政策的宣传力度，使大众和各类医疗卫生机构专业人员了解和深入理解结核病防治政策法规，依法依规开展防控工作，自觉接受群众的监督。
三、加强统筹协调，巩固和扩大宣传效果“世界防治结核病日”宣传活动结束后，各地要及时进行总结，提炼活动中的亮点和典型，请将活动书面总结于2015年3月28日前将报卫生院公共卫生科。
特此通知桑林卫生院2015年3月19日桑林卫生院“世界防治结核病日”宣传活动计划2015年3月24日是第20个“世界防治结核病日”。
我国的宣传主题是:“你我共同参与，依法防控结核——发现、治疗并治愈每一位患者”，旨在动员社会积极参与，普及结核病防治知识，加大宣传《传染病防治法》和《结核病防治管理办法》，推进依法依规防治和《全国结核病防治规划（2011-2015年）》的有效实施。
为做好今年“世界防治结核病日”宣传活动，围绕今年的宣传主题，制定宣传活动计划，组织开展宣传活动，现将宣传计划安排如下：一、宣传主题你我共同参与，依法防控结核——发现、治疗并治愈每一位患者二、目的和意义通过开展结核病防治日宣传教育活动，普及预防结核病知识，倡导相互关爱、共享生命的道德风尚，进一步提高全社会对结核病防治工作的认识，反对社会歧视，为结核病病毒感染者和病人营造良好的社会环境，有效遏制结核病流行势头，确保我辖区居民的身体健康和社会经济的持续发展。
学校结核病防治培训
结核引起肺的炎性渗出、增生、坏死、钙 化、纤维化，最终对肺功能的损害。
结核病患者（贫穷、营养及卫生条件差与结核紧密 相连）
（三）全球结核疫情现状
1、 据世界卫生组织报道，目前全球有近1/3的人已感染结 核杆菌，约20亿人口感染了结核菌。2010年，全球有900 万人罹患结核病，140万人死亡，其中95%发生在发展中 国家。
（九）结核病相关免费政策
• 1、国家对痰涂片阳性及初次涂阴的的结核病患 者，免费胸片、查痰检查及免费发放一线抗结核 药品。 2、我区对结核病患者实行4次健康管理服务 （免费胸片、肝肾功能复查）。
• •
• •
3、结核患者可享受医保特病报销政策。
学校结核病防治规范
《学校结核病防控工作规范（试行）》
示。
5、协助卫生部门做好学校结核病暴发疫情的处臵等工作。
（三）结防机构职责
1、为学校提供培训和业务技术指导；
2、监测分析学校结核病疫情，并向学校通报；
3、负责学校结核病疫情的现场调查处臵；
4、负责患者的诊断、治疗管理；
5、协助教育部门开展健康教育。
（四）医疗机构职责
1、负责结核病患者的诊断、报告和转诊。
核病防治机构或定点医疗机构出具的痊愈证明后，方可复学。
3、协助医疗卫生机构做好不需休学结核病病例的管理；
4、积极协助医疗卫生机构对结核病病例的密切接触者进行筛查。
四、学校结核病突发公共卫生事件的应急处 置
公共卫生事件的判定原则： 一所学校在同一学期内发生10例及以上有流行病学关联的结核病病例
（指确诊病例），或出现结核病死亡病例时；分管该校的县级卫生行政部
加强锻炼，增强体质，是预防结核的主要 措施之一
创建良好的校园环境，环境清洁、室内通风
结核病防治知识培训
结防工作培训资料结核病防治知识一、什么是结核病？结核病是一种由结核杆菌引起的慢性传染病。
结核病可以发生在身体的任何部分，最常见的是肺结核。
肺结核的主要症状是咳嗽、咳痰、痰中带血、午后低烧、胸痛、食欲不振、疲乏和消瘦。
二、肺结核的危害？肺结核是传染性疾病，如果不及时治疗，对您个人而言会造成肺的损伤，影响您的工作、生活，严重的甚至会危及您的生命；同时还有可能会传染您的亲人和朋友。
如果得了肺结核没有按疗程完成正规治疗，极有可能转化为难治的耐药结核。
三、肺结核是如何传播的？肺结核患者在咳嗽、打喷嚏、大声说话时，会把带有结核菌的飞沫播散到空气中，周围人群吸入带有结核菌的飞沫即可能受到传染。
健康人可能通过吸入传染性肺结核患者喷出的飞沫而被感染。
但是，一般人感染结核菌后不会发病，只有身体抵抗力低的时候才会发病。
感染结核菌的人群一生中发生结核病的概率约为10%。
感染结核菌但不发病的人不会传染他人。
四、国家主要免费政策我国对初诊的肺结核可疑症状者或疑似肺结核患者免费提供胸片和痰涂片检查，对治疗期间随访的肺结核患者免费进行痰涂片检查，对活动性肺结核患者免费提供治疗期间的主要抗结核药物。
五、如何预防传染家人及朋友？肺结核患者在传染期间主要注意和家人隔离，最好要有单独的卧室，光线要充足。
如果没有条件，则分床和分头睡，保证通风良好。
患者所在房间可用紫外线照射消毒，每日或隔日一次，每次2小时。
患者用过的食具、衣物等耐热物煮沸消毒，煮沸时间为10~15分钟。
患者用过的衣物要经常清洗并在太阳下曝晒，以达到杀死结核菌的目的。
患者要避免对着别人大声说话，咳嗽、打喷嚏等要捂住口鼻，痰要用纸包好焚烧，不要随地吐痰。
特别要注意保护儿童，大部分儿童结核病是由家庭成员传染的。
六、肺结核患者怎样对待恋爱和婚姻？肺结核病如果能坚持吃完6-8个月的药，是可以治好的；但如果不坚持吃药，就不能治愈或变成耐药的病人，很难再完全治好。
因此患了肺结核的年轻患者，应首先集中精力把病治好；如果尚未有恋爱对象，在未完全康复以前应该把恋爱之事暂时搁一下；如果已有恋爱对象，则应该把病情如实向对方讲清楚，当前要集中精力治病，待肺结核治愈后再考虑结婚，千万不能病情海不稳定就匆匆结婚，以免婚后的夫妻生活、生儿育女、优生优育、家务等等一系列问题。
结核病培训资料[1]
![结核病培训资料[1]](https://img.taocdn.com/s3/m/750427de33d4b14e8524689c.png)
2014年结核病防治培训内容根据2014年4月24日是“世界防治结核病日”，今年的宣传主题为“你我共同参与依法消除结核危害”。
一．结核病防治知识1、什么是结核病结核病是由结核杆菌侵入人体引起的一种具有较强的传染性慢消耗性疾病。
每个器官和系统都可患病，其中以肺结核最为常见。
2、传播途径主要通过呼吸道传染，也可以通过消化道、皮肤等途径传染。
•3、主要症状主要有低热、盗汗、疲劳、食欲不振、体重减轻。
肺结核局部症状有咳嗽、胸闷、气短、咯血等。
有些病人在潜伏期、甚至进展期无任何症状，偶尔体检时才发现。
4、危害结核病是一种顽固的慢性疾病，一旦感染发病，若不及时规范地彻底治疗，可以慢性带菌、复发、恶化、耐药，难以治愈，形成慢性传染源。
5、预防防治（1）、养成良好的个人卫生习惯，不随地吐痰，不面对他人咳嗽、打喷嚏。
(2)、房间经常开窗，保持通风；屋内湿润，清洁卫生、避免扬尘；勤洗被褥、勤晒太阳；个人物品分开使用。
(3)、经常参加户外活动，锻炼身体增强体质；加强营养均衡饮食，保持正常体重很重要，正常体重（kg）=身高-105，结核病多易消瘦。
(4)、定期参加学校组织的体检，及早发现早期结核病。
(5)、与疑似病人要保持一定距离，尽量不到人员聚集、通风不良的地方，如网吧、酒吧、夜总会等。
(6)、如有咳嗽、胸闷、气短、咯血3周应尽快到医院进行确诊。
(7)、病人要进行正规治疗。
一定要到国家指定的正规的结核病防治机构、医院）进行诊断和接受正规的治疗和管理，坚持完成全疗程，才能彻底治愈结核病。
我们不应放松对传染性疾病的警惕，应该积极锻炼身体，用医学知识武装自己，做到在疾病到来之前就能进行有效的预防。
即使不慎患上传染性疾病，也要主动治疗，积极控制，避免传染其他人。
“知识是最好的疫苗”，希望大家认真学习防病、保健知识，掌握科学的防病方法，并且不断增强自我保健意识，远离疾病，健康快乐每一天。
结核病防治知识培训教材
结核病防治知识培训教材结核病防治培训手册主编王虹副主编汪华许卫国江苏省疾病预防控制中心二00四年四月结核病防治培训手册主编王虹副主编汪华许卫国主审赵勇进袁建平编写人员(以姓氏笔划为序)王虹(江苏省人民医院)许卫国(江苏省疾病预防控制中心)吕华坤(东南大学公共卫生学院研究生) 汪华(江苏省疾病预防控制中心)范本达(江苏省疾病预防控制中心)陆伟(江苏省疾病预防控制中心)俞婉珍(江苏省人民医院)夏震华(江苏省卫生厅)前言结核病是严重危害人类健康的慢性传染病。
自上世纪八十年代后期以来，受流动人口增加，艾滋病流行和耐药性结核病的增多等因素的影响，结核病在全球重新蔓延，已成为全球重大公共卫生问题和社会问题。
1993年世界卫生组织（WHO）宣布“全球结核病处于紧急状态”，1998年WHO又再次指出：“遏制结核病的行动刻不容缓”。
为尽快遏制全球的结核病疫情，2000年3月世界银行和世界卫生组织在荷兰阿姆斯特丹召开全球22个结核病高负担国家“结核病控制与可持续发展部长级会议”，发表了“阿姆斯特丹遏制结核病宣言”，结核病防治工作引起了国际社会的关注和重视。
2001年10月，世界银行和世界卫生组织在美国华盛顿召开第一次遏制结核病合作伙伴部长级论坛会议，会议确定了到2005年全球结核病人发现率至少达到70%，发现的病人治愈率至少达到85%的控制目标。
多年来，党中央、国务院高度重视结核病防治工作。
自上世纪九十年代以来，国家将结核病列入重大疾病控制规划；1996年卫生部将结核病列为乙类传染病进行管理，2000年国务院召开了全国结核病防治工作电视电话会议，2001年又下发了《全国结核病防治工作规划（2001-2010年）》；中央和各级财政设立了结核病控制专项经费；加强了结核病防治机构的能力建设；与世界卫生组织、世界银行、全球抗艾滋病结核病疟疾基金等国际组织和英国、日本、加拿大、比利时等友好国家协作开展结核病控制项目，促进了我国结核病控制规划的实施。
预防结核病汇总培训课件
预防结核病汇总
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影响结核杆菌传播的主要因素
（2）消化道传染 • 饮用未经消毒带有牛型结核分枝杆菌的牛乳，可
引起肠道感染。人消化道对结核杆菌有较强抵抗 力，结核杆菌进入胃内后，易被胃酸杀灭，但若 大量结核杆菌进入，则有可能受感染。 3.人体的易感性
预防结核病汇总
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结核病治疗原则及意义
• 规律：规律治疗首先要为病人制定合理的化 疗方案，保证病人不间断地完成规定的疗程。 早期用药可彻底治疗，减少复发。 全程：目前使用的抗结核药物非常有效，新 发现病人一旦接受治疗，痰菌可很快转阴，由 于症状迅速改善或消失，病人很容易自行停止 治疗。但此时的“顽固菌”还未被杀灭，极易 复发，因此只有完成规定的疗程才能达到彻底 治愈的目的。按照目前研究的结果，初治涂阳 病人的疗程以6个月为宜，其复发率可降到2 ％左右。一般复治涂阳病人的疗程以8～12个 月为宜，MDR-TB病人的疗程可达21个月。
预防结核病汇总
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影响结核杆菌传播的主要因素
①排菌量：痰涂片检查阳性病人痰内含 有大量结核杆菌，因此其传染性最强， 每年可能感染10-15人。
一般来讲，感染后不发病。只有当身 体抵抗力降低时，才发生肺结核病,感染 后发病概率大约为10%。
预防结核病汇总
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影响结核杆菌传播的主要因素
②患者症状：病变广泛、损害严重的患 者，尤其是病变急剧进展，干酪溶解形 成空洞患者的痰中含有大量结核杆菌， 是主要的传染源。
星期以上或咳血 ④不清楚
预防结核病汇总
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6.得了肺结核病能治好吗？
结核病防治知识培训内容
结核病防治知识培训内容一、结核病核心信息（一）肺结核是一种严重危害人们健康的慢性呼吸道传染病。
（二）咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝，应怀疑肺结核。
（三）怀疑得了肺结核，应到县（区）级结防机构接受检查和治疗。
（四）在县（区）级结防机构检查和治疗肺结核可享国家免费政策。
外来农民工享受与常住人口一样的优惠政策。
二、结核病临床知识结核病是一种慢性传染病，也是一种全身性疾病，人体各个器官都可以患结核病。
但在人体中患结核病较多的脏器有肺、肾、肝、胃、脑、肠、膀胱、皮肤、睾丸、骨等等，最常见的是肺结核。
由于人体抵抗力的不同，细菌毒力的大小，以及发现肺结核后的治疗上的差别，肺结核可以有多种临床类型，各种临床类型在病人身上反映的症状是有差别的，但不管怎样，肺结核的症状，在所有的病人身上的表现还是有共同的方面。
下面，我们着重讨论一下肺部感染结核以后所发生的常见症状。
全身症状，总的说来肺结核是一慢性传染性疾病。
起始时因症状轻微患者自觉无不适，一般不引起注意。
只有在病情进展时才出现症状，有的人抵抗力很差，感染结核菌的菌量大，毒力强，那么症状会非常明显。
全身不适，发热，乏力，易疲劳，心烦意乱，食欲差，时间长了体重还会下降，女同志有时还会使月经不正常。
1、发热。
发热是很多疾病都可以出现的常见症状之一。
肺结核病也不例外。
但肺结核病的发热，还是有其特点的：⑴长期低热，一般午后和傍晚出现，所谓低热，也就是在38℃以下，清晨可以恢复到正常体温，而且很多病人可以全然不知道自己在发热，有的病人可以出现厌倦和不适；⑵体温可以不稳定，在工作时可以自觉发热和疲劳，稍作休息体温还不能恢复正常；在病情恶化进展时，发热明显，尤其在肺部有其他细菌感染的情况下，可以发生高热，有时可在39℃～40℃，身体抵抗力极度低下时结核菌可能全身播散，这时会发生持续的寒战、高热现象；⑷女同志在月经前后可以通过血流发热，而患了肺结核时，在月经干净以后发热也不立即恢复正常。
结核病防治知识培训内容
结核病防治知识培训内容本页仅作为文档封面，使用时可以删除This document is for reference only-rar21year.March结核病防治知识培训内容一、结核病疫情现状结核病是经呼吸道传播的慢性传染病，主要发生肺部。
结核病在全球广泛流行，严重危害了人民群众的身体健康，以成为重大的公共卫生问题和社会问题。
我国是世界上22个结核病高负担国家之一，结核病患者数量居世界第二。
我县目前有活动性肺结核患者约1500人，其中传染性肺结核患者约500余人。
严重制约了我国经济和社会发展。
二、结核病的相关政策免费检查的范围：肺透视、X 胸片和痰涂片检查(2次拍片、4次查痰）。
免费治疗范围包括：6——8个月统一方案的抗结核药和护肝药。
特殊病人可享受2次（14个月药）。
其它费用仍需自付。
三、结核病的基本知识结核病是经呼吸道传播的慢性传染性疾病，主要通过病人咳嗽、打喷嚏好、大声说话时喷出的飞沫传染给他人。
一般来说被感染并不一定发病，当身体抵抗力下降时，才能进展为结核病。
连续咳嗽、咳痰2周以上，或痰中带血丝应怀疑得了结核病。
其它症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻等。
正规治疗90%的结核病可以治愈。
四、发现病人首诊医生要题高对结核病可疑症状者的警觉性，发现可疑结核病要填写《初诊病人登记本》，记录的病人资料要真实可靠，以备核查。
及时报告。
网络直报人员认真核对疫情信息，确保疫情信息准确性和完整性。
五、转诊接诊医生在填写传染病报告卡的同时，填写结核病人转诊单。
一式三份：一份由公共卫生科备案，一份由公共卫生科送达县结控项目办，一份由病人携带，到指定结核病专家门诊就诊。
六、追踪病人各村接到上级的通知，可用电话追踪、直接追踪。
两种方法。
要在三天之内将病人追踪到位。
七、病人的系统管理1、查痰时间：初治涂阳病人（含种症涂阴病人）在疗程满2.5.6.个月时，复治涂阳病人在疗程满2.5.8. 月时，各查痰一次。
结核病防治知识培训培训课件
确诊结核病患者应及时接受规范治 疗，遵循医生指导，完成全程治疗 。同时，加强患者管理，确保治疗 效果。
04
结核病患者治疗与康复管 理
治疗方案及原则
早期、联合、适量、规律和全程治疗
01
确保药物在病变部位达到有效浓度，减少耐药菌株产生，提高
治愈率。
个体化治疗
02
根据患者病情、年龄、体重等因素制定合适的治疗方案。
治疗与预防
治疗原则为早期、联合、适量、规 律和全程使用敏感药物。预防措施 包括接种卡介苗、保持室内空气流 通、避免与结核病患者密切接触等 。
新技术、新方法应用前景展望
01
基因诊断技术
利用分子生物学方法对结核分 枝杆菌进行检测和鉴定，提高
诊断准确性和敏感性。
02
新型抗结核药物
研发具有更强杀菌作用、更少 副作用的新型抗结核药物，提
国际合作与交流经验分享
1 2 3
参与国际组织
加入世界卫生组织等国际组织，参与全球结核病 防治合作与交流，共同应对结核病挑战。
分享经验与技术
与其他国家和地区开展经验分享与技术交流活动 ，借鉴成功经验和做法，提高本国结核病防治水 平。
跨国合作研究
开展跨国合作研究，共同探索结核病防治的新技 术、新方法和新模式，推动全球结核病防治事业 的进步。
鉴别诊断
肺炎、肺癌、肺脓肿等疾病与结核病 有相似的临床表现和影像学特征，需 进行鉴别诊断。
误诊原因
临床表现不典型、缺乏特异性检查手 段、患者隐瞒病史等均可导致误诊。 因此，医生应详细询问病史，进行全 面检查，提高诊断准确率。
03
结核病预防措施及方法
个人防护措施
保持室内空气流通
经常开窗通风，保持室内空气新鲜，降 低结核菌传播风险。
结核病防治
“防治结核病”主题班会
参加人员：二年级全体学生，王老师。
时间：2014年3月26日下午
地点：多媒体教室。
主持人：班委会干部（何秋月、何智敏）
活动形式：班主任讲解和观看动画片。
内容如下：
一、班主任讲解。
思考：1，什么是肺结核病？2，如何预防肺结核病？3，如何判断肺结核病？
下面王老师来给我们讲解----肺结核防治知识：
1、肺结核病的传播途径
主要通过病人咳嗽、打喷嚏或大声说话时喷出的飞沫传播给他人。
并不是所有的肺结核病人都具有传染性。
只有在病人痰中能够查出结核杆菌的肺结核病人才有传染性。
一般来说，被结核菌感染并不一定发病，只有当身体抵抗力非常低下时，才容易发病，发展成肺结核病病人。
2.肺结核病的主要症状：
肺结核病的主要症状是咳嗽、咳痰，甚至痰中带血。
其它常见的症状还有低烧、夜间盗汗、疲乏无力、体重减轻等。
如果咳嗽、咳痰连续两周以上，或者痰中带有血丝，就有极大的可能是得了肺结核病。
王老师小结：请同学们注意讲究个人卫生，做到五勤六不两坚持，五勤是：勤换衣、勤晒被、勤剪指甲、勤理发、勤洗澡。
六不：不喝生水、不吃不洁食物、不吸烟喝酒、不用公共毛巾、不乱果皮纸屑、不随地吐痰。
两坚持;坚持带毛巾、坚持做保健操。
这样，让疾病早离、远离我们的校园。
二、观看动画片《防治肺结核病》
最后，同学们在喜悦的氛围中，结束本次班会。
结核病防治培训复习材料
结核病防治培训复习材料1. 一）结核病的病原学 1、结核病的主要致病菌是什么？结核病的主要致病菌是结核分枝杆菌牛分枝杆菌是引起牛发生结核病的分枝杆菌也可以感染人发生结核病。
2、结核分枝杆菌生物学特性如何？结核分枝杆菌是分枝杆菌属内对人类（及）动物致病的主要病原菌。
典型的结核分枝杆菌的形态为细长稍弯曲或直的两端圆钝的杆菌长1～4微米宽0.3～0.6微米单个散在有时呈_、Y形或条索状。
痰标本涂片经过抗酸染色后在100倍的生物显微镜下可以看到。
3、结核分枝杆菌的耐药分为几种？结核菌的耐药性分为初始耐药和继发耐药。
初始耐药系指在开始进行抗结核药物治疗前对患者的痰标本或其它标本进行抗结核药物敏感性试验时发现已对某种抗结核药物耐药。
继发耐药系指未治疗前对抗结核药物敏感经过抗结核药物治疗后出现对某种或几种抗结核药物耐药。
4、如何防止结核分枝杆菌的耐药性的产生？结核分枝杆菌对治疗药物不可避免的产生耐药性而影响治疗效果导致治疗失败。
结核患者耐药性的产生主要是患者滥用抗结核药物和不规则治疗的结果。
所以结核患者一旦确诊应该在结核病防治机构或指定的医疗机构遵照医嘱按照合理的化疗方案规律服药完成规定的治疗疗程达到治愈。
结核患者的治疗切忌使用不合理的化疗方案和不规律的治疗才能避免或减少耐药性的产生。
5、结核菌是如何传播的？当传染性肺结核病人通过咳嗽、打喷嚏、大声说话等方式经鼻腔和口腔喷出体外在空气中形成气雾（或称为飞沫）较大的飞沫很快落在地面而较小的飞沫很快蒸发成为含有结核菌的“微滴核”并长时间悬浮在空气中。
如果空气不流通含菌的微滴核被健康人吸入肺泡就可能引起感染。
肺结核传染性的大小和传染性病人的病情严重性、排菌量的多少、咳嗽的频度、病人居住房子的通风情况及接触者的密切程度及抵抗力有关。
“咳嗽传染”是肺结核传播的主要方式。
随地吐痰形成的“尘埃传染”是次要的传播方式。
再者可以通过吃含结核菌的食品而经消化道感染还有极少部分是通过破损皮肤、粘膜接触感染。
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秦州区疾控中心结防科 2014年11月
第一章
肺结核患者发现
一、发现对象和方式
二、肺结核疫情报告
一、发现对象和方式
（一）肺结核可疑症状者
1 、咳嗽、咳痰 ≥ 2 周、咯血和血痰是肺结核病的主要症状， 具有以上任何一项症状者为肺结核可疑症状者。 2、胸闷、胸痛、低热、盗汗、乏力、食欲减退、体重减 轻等为肺结核患者的其他常见症状。
2H3R3Z3E3/4H3R3 2HRZE/4HR 2HRZES/6HRE
2、复治方案（主要改变：可选用每日方案）
2H3R3Z3E3S3/6H3R3E3
3 、胸膜炎方案（主要改变：新方案，且可选 用每日方案）
2HRZE/10HRE 2H3R3Z3E3 /10H3R3E3
关于结核性胸膜炎化疗方案
－般同活动性肺结核方案,以6个月为宜。 必要时抽胸水及使用皮质激素。 12个月方案的理由: 部分病例由血行播散肺结核引起，临床上难 从定夺其发生的可能机制，故用 12个月方 案。
1、发放对象：对实施督导化疗的人员发放治 疗管理补助费 2、发放原则： （1） 督导管理患者完成规定的疗程并定 期查痰，按规定的标准发放； （2） 因特殊情况（死亡、药物不良反应） 可以按照管理时间的比例发放。
中央转移支付地方结核病防治项目 经费标准
各级督导发放额度（元） 管理患者分类 县级 初治 涂阳 （含空洞、粟粒） 患者 复治 新涂阴患者 （不含空洞、粟粒） 乡级 村级
者，县结防机构追踪人员进行追踪。
第二章
肺结核的化学 治疗
抗结核药物不良反应
药名 主要不良反应 罕见不良反应 惊厥、糙皮病、关节痛、粒细胞缺 乏症，类狼疮反应、皮疹、急性精 神病 皮疹、肾功能障碍
异烟肼
链霉素
肝毒性、末梢神经炎
听力障碍、眩晕过敏反应
急性肾功能衰竭、休克、血小板减 利福平 肝毒性、胃肠反应、过敏 少症、皮疹、“流感综合症”、伪 利福喷丁 反应 膜性结肠炎、伪肾上腺危象、骨质 软化症、溶血性贫血 乙胺丁醇 视力障碍、视野缩小 吡嗪酰胺 皮疹、关节痛、周围神经病变
第三章 肺结核患者治 疗管理
内容
1、督导患者服用抗结核药物，确保患者做到全疗程规律服 药； 2、观察患者用药后有无不良反应，对有不良反应者及时采 取措施，最大限度地保证患者完成规定疗程。
3、督促患者定期复查，掌握其痰菌变化情况，并做好记录。 4、采取多种形式，对患者及其家属进行结核病防治知识的 健康教育，提高患者治疗依从性及家属督促服药的责任 心。 5、保证充足的药品储备与供应。
患者药品保管
患者将抗结核药品带回后，交给村 医（社区卫生服务站医生）保存。对实 施家庭成员或志愿者督导的患者，村医 （社区卫生服务站医生）每两周向负责 督导治疗管理的人员发放一次药品
督导服药的实施
每例接受抗结核治疗的肺结核患者， 必须由督导员填写一份“肺结核患者治 疗记录卡”。由督导员保存并填写治疗 记录。患者取药时携带治疗记录卡。治 疗结束时，由患者带到县结防机构，交 给责任医生，与病案一并保存。
肺结核患者中断治疗的追踪方法
1、追踪对象：超过规定时间 1周未到县结 防机构取药的患者 2、追踪方式： 1）电话乡村医生，了解中断原因 2）通知1周后未到，县结防医生家访 3 ）患者离开，联系患者居住地结防机 构
秦州区结核病防治QQ群号：154286134 结防科电话：6818225 第五人民医院电话：2785311
20
20 10
20
20 10
60
80 40
发放原则
管理费造册签字，如实发放，并将复印 件送到结防科。不得擅自挪用、弄虚作假， 否则后果自负。
督导服药人 员培训内容
1、结核病防治基本知识。了解防止结核病传染的方法， 治疗疗程等知识。 2、患者所用药物的名称、每次用药量和方法。 3、做到送药到手、看服到口，按照化疗方案的要求每 日或隔日服药。患者误期未服，每日服药者应顺延 服药时间，隔日服药者请在24小时内补上。 4、了解药物常见不良反应，如有不良反应及时督促患 者找医生处理。 5、在患者服药期间，原则上在治疗满2个月、5个月、 6个月（复治8个月）时，督促患者带晨痰和夜间痰 到结防机构复查，具体时间详见治疗记录卡。 6、做好患者每次服药记录。
治疗管理分工（村/社区站级）
1 、督导患者服药 ， 填写“患者治疗记录 卡”； 2、患者未按时服药，及时补救； 3、患者出现不良反应或中断用药，通知上 级医生采取措施 4、督促患者定期复查，协助收集痰标本 5 、督促患者完成治疗后， 将“治疗记录 卡”送县结防机构归档保存 6、选择志愿者进行培训
患者管理激励政策
机构均为责任报告单位；其执行职务的人员、乡村医生和
个体开业医生均为责任疫情报告人。 （三）报告对象 确诊病例、临床诊断病例和疑似肺结核患者为病例报告对象， 分为涂阳、仅培阳、菌阴和未痰检4类。
5、追踪方法
• 电话追踪：由县结防机构负责追踪人员； • 村（社区卫生服务站）医生追踪：对没有电话或通过电话追踪3天 内未到位的患者，县结防机构追踪人员与乡镇医生电话联系，或将 “患者追访通知单”传真或邮寄至乡镇医生，告知患者的详细情况。 乡镇医生接到信息后，及时通知村医生与患者进行联系，劝导患者 到结防机构就诊和治疗。 • 乡镇（社区卫生服务中心）防疫医生追踪：电话和村医追踪的患者， 若5天内未到结防机构就诊，乡镇医生进行追踪。同时电话通知或填 写“患者追访通知单”第二联，向县级结防机构进行反馈。 • 县级医生追踪：经电话、乡（村）医生追踪， 7天内仍未到位的患
治疗管理分工（县区级）
1、执行方案，提供药品； 2、健康教育； 3 、发放结核患者联系卡，签订治疗管理协议； 4、通知基层医生做好患者治疗管理； 5 、定期对基层和肺结核病患者进行督导和访 视； 6、对治疗效果进行考核、分析和评价。
治疗管理分工（乡镇/社区中心 级）
1 、立即访视并落实治疗管理。同时要在 “乡镇肺结核患者管理登记本”登记 2、全疗程至少访视4次/每例患者 3 、乡镇卫生院及社区服务中心应每周浏 览结核病防治QQ群，及时登记、访视。 并将结果及时反馈区疾控中心结防科
按照2001年卫生部行标，结核病分为以下五类： • 原发性肺结核（简写为Ⅰ） • 血行播散性肺结核（简写为Ⅱ）
• 继发性肺结核（简写为Ⅲ）
• 结核性胸膜炎（简写为Ⅳ）
• 其他肺外结核（简写为Ⅴ）
说明：气管支气管结核按Ⅲ型肺结核进行分类。
二、肺结核疫情报告
（一）报告依据 依照《中华人民共和国传染病防治法》乙类传染病报告的要求， 对肺结核病例限时进行报告。 （二）责任报告单位及报告人 各级疾病预防控制机构（结防机构）、各类医疗机构和采供血
服药卡记录注意事项
原指南是隔日服药，现有隔日服药和每日 服药两种服药方案，如果漏服药，无法补服， 因此第2天不用补服，整个疗程向后顺延
督导与访视
县、乡两级医生定期进行督导与访 视，对发现存在的问题及时解决，并做 好记录。对实施家庭成员或志愿者督导 的患者，村医（社区卫生服务站医生） 每两周访视一次患者
新版《指南》同旧版《指南》相比缩短了咳嗽、咳痰等症
状的时间，由原来的 3周缩短到 2周。同时也强调了肺结 核的其他常见症状。
（二）发现对象
活动性肺结核患者是发现的对象，其中痰
涂片阳性的肺结核患者是发现的主要对象。
同旧版《指南》相比，强调的发现对象是所 有活动性肺结核患者。
（三）、结核病分类
化疗方案
初治活动性肺结核方案 复治涂阳肺结核方案 结核性胸膜炎方案 中断治疗或返回患者的治疗 ►初治活动性肺结核患者（包括结核性胸膜炎）中断治疗后的继续治
疗
►复治涂阳肺结核患者中断治疗后的继续治疗
化疗方案
1、新涂阳和新涂阴肺结核（主要改变:新涂阳 和新涂阴用同样方案;可选用每日方案）
肝毒性、胃肠反应、痛风 皮疹、铁粒幼红细胞贫血 样关节炎
不良反应处理原则
1、化疗前，要了解既往病史及用药史； 2、向患者说明可能出现的不良反应； 3、口服抗结核药物应晨间空腹顿服，如患者对药物耐受 性较差，可由县（区）结防机构医生决定将空腹顿服 药改为饭后服用、睡前服用或分服。 4、轻微不良反应，例如胃肠道反应、关节痛等，可在医 生的观察指导下继续用药。 5、如不良反应较重，应及时报告县（区）结防机构，并 嘱患者到结防机构就诊，经临床观察停用有不良反应 的药物。但不得自行任意更改化疗方案。 6、如发生严重不良反应，应立即停药，并嘱患者到医疗 机构诊治，同时按照药品不良反应报告规范进行报告。