徐州建设项目排污权指标申请核定表

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排污许可证相关文件(申请表副本等水气噪声)

排污许可证申请表四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）污染物排污权有偿使用和交易情况六、申请单位申明：本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。

申请单位（盖章）排污许可证变更申请表一、申请单位基本情况（申请单位填报、环保部门核定）三、大气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）污染物排污权有偿使用和交易情况六、申请单位申明：本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。

申请单位（盖章）年月日排污许可证年度报告表三、申请单位申明：本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。

申请单位（盖章）年月日四、年审单位审批意见（环保部门填报）附表1：排污许可证监察部门年度审核意见附表2：排污许可证监测部门年度审核意见排污许可证延续申请表二、水污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）三、大气污染物排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）四、厂界噪声污染排放申请许可情况（申请单位填报、环保部门核定）污染物排污权有偿使用和交易情况五、申请单位需附相关材料六、申请单位申明：本单位提交材料客观真实，并承担相应法律责任。

申请单位（盖章）年月日格式文书五排污许可证注销登记表排污许可申请材料接收凭证编号：（年度）第号申请人：申请事项：接收材料目录：接收方式：接收地点：接收时间：申请人签字及联系方式：【申请人采用邮寄、留置或者其他方式提交申请材料的，应当记明其他方式，并附有关凭证】接收人签字及联系方式：（本凭证一式两份，一份许可机关存档，一份申请人收执）年月日排污许可申请受理通知书（文号）：年月日，本机关收到你单位提出的排污许可申请及提交的申请（补正）材料。

经审查，你单位所提交的排污许可申请书及上述（补正）材料齐全，符合法定形式，现予受理。

特此通知。

（联系人及联系方式）（排污许可专用章）年月日格式文书八排污许可申请材料补正通知书（文号）徐州建平热电环保热电有限公司：贵单位递交的申办排污许可证材料已收阅，经审核，尚缺以下申请材料（打√项），需补充材料后交我局受理。

徐州市人民政府办公室关于印发《徐州市建设项目环境影响评价文件分级审批管理办法》的通知

徐州市人民政府办公室关于印发《徐州市建设项目环境影响评价文件分级审批管理办法》的通知文章属性•【制定机关】徐州市人民政府办公室•【公布日期】2015.08.11•【字号】徐政办发〔2015〕132号•【施行日期】2015.08.11•【效力等级】地方规范性文件•【时效性】现行有效•【主题分类】环境影响评价正文市政府办公室关于印发《徐州市建设项目环境影响评价文件分级审批管理办法》的通知徐政办发〔2015〕132号各县（市）、区人民政府，徐州经济技术开发区、新城区管委会，市各委、办、局（公司），市各直属单位：《徐州市建设项目环境影响评价文件分级审批管理办法》已经市政府同意，现印发给你们，请结合实际认真贯彻执行。

徐州市人民政府办公室2015年8月11日徐州市建设项目环境影响评价文件分级审批管理办法第一条为进一步加强和规范我市建设项目环境影响评价文件审批管理，提高审批效率，明确审批权责，根据《中华人民共和国环境保护法》、《中华人民共和国环境影响评价法》、《建设项目环境保护管理条例》（国务院令第253 号）以及《省政府办公厅关于印发江苏省建设项目环境影响评价文件分级审批管理办法的通知》（苏政办发〔2015〕57 号）等有关规定，结合我市实际，制定本办法。

第二条我市行政区域内建设项目（不含核与辐射建设项目）环境影响评价文件的分级审批适用本办法。

第三条建设项目环境影响评价文件的分级审批权限，原则上按照国家和省、市有关规定以及建设项目投资审批（或核准、备案）权限和对环境影响程度等确定。

第四条市、县（市、区）环境保护行政主管部门按照规定权限审批建设项目环境影响评价文件。

建设项目所在地环境保护行政主管部门应积极配合上级环境保护行政主管部门的审批工作，出具预审意见并依法对建设项目实施监督管理。

第五条市环境保护行政主管部门原则上负责审批下列建设项目环境影响评价文件：（一）由省人民政府及省投资主管部门核准（或备案）且按规定应当编制环境影响报告书的项目（按规定须报省环境保护行政主管部门审批的除外）；（二）由市政府及市投资主管部门审批且按规定应当编制环境影响报告书的项目；（三）市区（不含铜山区、贾汪区）行政区域内应当编制环境影响报告表和环境影响登记表的项目；（四）化工、制浆、酿造、涉及重点重金属排放的项目；（五）跨所辖县（市、区）行政区域的项目；（六）法律、法规、规章等规定由市环境保护行政主管部门审批的项目。

排放污染物申报登记统计表及填报说明

附件一：Array排放污染物申报登记统计表（试行）申报年度：□□□□行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）法定代表人（签章）申报单位法人代码□□□□□□□□-□（□□）填表人报出日期：年月日国家环境保护总局制一、基本情况及上年污染物排放情况年处理量----污水（万吨）、废气（万标立方米）、固体废物（吨）。

2、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“*”项指标不用填写。

表内指标关系：1=2+3，5=6+7+8表1-6上年用水情况(单位：万吨)表内指标关系：1=2+7，2=3+4+5+6，8=（7÷1）×100%表内指标关系：2=3+4=5+6+7+9，7≥8，11≥12，13=14+15表内指标关系：2=(4-5)+(6-10)+11+15，6=7+8，11=12+13≤142、废水治理设计能力单位为吨/日，废气治理设计能力单位为标立方米/时，固体废物治理设计能力单位为吨/日，噪声治理填降低“分贝”值。

表内指标关系：6≥7，7=8+9+10表1-11排污许可证情况图3主要污染治理工艺示意图二、本年污染物排放申报表内指标关系：13=14+15，21=22+232、执行标准类别分为1国家排放标准2地方排放标准3行业排放标准。

表内指标关系：22=23+24，28=29+30表内指标关系：20=4×16=6×18，20=21或20=22（当16≤15或18≤17时，20=21；当16≥15或18≥17时，20=22。

浓度或速率只要一项超标即为超标排放）本申报表需附的相关材料：1、污染源监测报告单复印件；2、单位的用水情况单复印件；3、燃料检测单复印件；4、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明；5、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料；6、当年新增排放口情况说明；7、其他需要补充的材料：（1）（2）（3）填报要求1.工业企业等一般排污单位应填报本表。

建设项目环境保护审批登记表1

排放增减量（15） 0 0 0
0
填表单位（盖章）项目名称
建筑石料用灰岩开采加工项目
建设项目环境保护审批登记表
填表人（签字）
项目审批部门经办人（签字）
建设地点
江苏省
徐州市铜山区茅村镇
经度
东经117°20′ 纬度
北纬34°40′
Байду номын сангаас建设项目
建设内容及规模行业类别
开采灰岩300万t/a（200万m3/a） [B1200]其他采矿业
建设性质环境影响评价管理类别
总投资（万元）
3500
环保投资（万元）
单位名称
铜山县采石厂
邮政编码
221135
单位名称
建设单位通讯地址
徐州市铜山区茅村镇
联系人
评价单位通讯地址
法人代表环境质量等级
环境空气二级
地表水
区建域设环项境目现所状处
环境敏感特征
自然保护区水土流失重点防治区重要湿地世界自然文化遗产
联系电话 IV类
允许排放浓度（6）
产生量（7）
自身削减量（8）
预测排放总量（9）
核定排放总量（10）
“以新带老” 削减量（11）
区域平衡替代削减量（12）
预测排放总量（13）
核定排放总量（14）
污染物排放达标与总量控制(工业建设项目详填）
废水化学需氧量
氨氮废气二氧化硫
0.0594
0.0594
地质公园珍稀动植物栖息地
重点湖泊
两控区
11.46 210024
环境影响区域
排放量及主要污染物
现有工程（已建+在建）

徐州市建筑垃圾处置费核定表

徐州市建筑垃圾处置费核定表
工程单位名称
负责人
及电话
单位地址
单位性质
工程项目名称
出土类型
渣土○
建筑垃圾○
工程项目地址
项目工期
计划出土日期
年月日
计划竣工日期
年月日
工程
单位
意见
经办人：（盖章）
联系电话：年月日
业务科室审核意见
建筑类型
规划许可证（副本)建筑面积
施工图设计文件审查合格证建筑面积
市局批复减免比例（%）
经核算，应征收渣土处置费元。
初核人：复核人：年月日
渣土处领导意见
分管领导：直接发包备案○招投标○
年月日
主要领导：
年月日
所需材料：1、市规划部门出具的规划许可证。2、市规划部门出具的规划定点图。3、市建设部门出具的建设工程施工图设计审核合格证。4、围挡许可。上述复印件应加盖公司鲜章。另：按照要求提前做好封闭施工场地、硬化工地道路及出入口、设置冲洗设施，以便勘查。

建设施工排放污染物申报登记统计表

附件三建设施工排放污染物申报登记统计表〔试行〕填表人：联系报出日期：年月日环境监察机构审核定见：经办人定见：负责人定见：年月日〔盖章〕填报要求1.建设施工单元应填报本表。

2.当排污单元排放污染物需作改变或者发生污染变乱等造成污染物排放紧急变化的，必需别离在改变3日前或变化后3日内填报相应的排放污染物月变动申报表〔试行〕，履行变动申报手续。

3.必需用钢笔填报，蓝、黑墨水均可，书写工整、清晰，填报数据一律用阿拉伯数字，文字说明一律用汉字，涂改后必需签章有效。

4.本表须按“填表说明〞如实尺度填写，各项栏目不得空缺，如属于“无〞、“零〞、“未检出〞、“未测〞、“不明〞等，应用文字注明。

5.本表一式两份，每份需加盖公章，于建设施工工程开工15日前报环境监察机构，环境监察机构审核撤退退却申报单元一份。

6.排污者申报的相关数据经环境监察机构核定后，将作为征收排污费与其他环境监督办理事项的依据。

填表说明[1.施工单元名称]：填写建设施工单元名称，应与单元公章一致。

[2.法定代表人]：由法人单元代码证书中的法定代表人签章承认。

没有法定代表人的，由单元实际负责人签章承认。

[3.法人代码]：按照技术监督部分颁布的法人单元代码证书上的代码填写。

[4.施工负责人]：建设施工工程的具体负责人。

[5.身份证号码]：施工负责人的身份证号码。

[6.联系人]：本单元与本地环境监察机构的联系人。

[7.联系 ]：指本单元负责环保工作的工作人员对外联系的号码〔含地域码〕。

[8. ]：指本单元对外联系的号码〔含地域码〕。

[9.邮政编码]：指办公通讯地址地点地域的邮政编码。

[10.通讯地址]：是指邮政部分承认的单元环保联系人的办公通迅地址。

[11.施工场合地址]：填写建设施工场合具体地址。

[12.施工场合中心经度13.施工场合中心纬度]：填写施工场合的地舆位置的中心经、纬度。

[14.工程工程名称15.施工许可证号码16.施工场地面积17.建筑面积]：按施工许可证填写。

建筑施工单位排放污染物申报表

建筑施工单位排放污染物申报表
（试行）
行政区划代码□□□□□□-□□□单位名称（盖章）
法定代表人（签章）组织机构代码□□□□□□□□-□（□□）填表人报出日期：年月日
北京市环境保护局制
填报要求
1.在城市规划区范围内从事建筑项目的建设单位应填报本表，如同一施工场地内有多家建设单位的，应分别填报。

2.本表一式两份，每份需加盖公章。

表1于建筑施工项目动工15日前报环保主管部门，表2、表3按月或按季度实际排放情况填写，并根据要求按月或季度向环保主管部门申报。

3.本表须按“填表说明”如实规范填报，各项栏目不得空缺，如属于“无”、“零”、“未检出”、“未测”、“不明”等，应
用文字注明。

若填报表页数不够，可复印加页填报。

4.当排污单位排放污染物需作改变或者发生污染事故等造成污染物排放紧急变化的，必须及时告知当地环保主管部门。

表1：工程基本信息
1页
表2：大气污染情况
2页
表3：不同施工阶段产生的噪声污染情况
工地评定等级标准表1：房屋建筑工地
3页
4页
表2：市政基础设施工地、公路工地、铁路工地
5页
6页
表3：绿化工地、水务工地
7页
表4：拆除工地
8页
9页。

排污申报登记表(空白)

申报登记代码 □□□□□□□□□□□□□□□□□□Array排放污染物申报登记表（试行）申报年度：□□□□行政区划代码 □□□□□□ □□□单位名称（盖章）页脚内容  法定代表人（签章）申报单位法人代码□□□□□□□□ □（□□）填表人报出日期：年月日国家环境保护总局制审核意见页脚内容  本申报表需附的相关材料：、污染源监测报告单复印件；、单位的用水情况单复印件；、燃料检测单复印件；、申报登记表格中需排污单位测算的数据应提供数据的计算说明；、有关的原辅材料购进、产品销售等情况资料；页脚内容  、当年新增排放口情况说明；、其他需要补充的材料：（）（）（）一、基本情况及上年污染物排放情况表 单位基本信息页脚内容  页脚内容  表 上年污染治理设施情况年处理量 污水（万吨）、废气（万标立方米）、固体废物（吨）。

、如上表中治理设施为固体废物的处理设施，对表中“✉”项指标不用填写。

页脚内容  表 上年主要产品、原辅材料年产（用）量页脚内容  表 上年单位产品排污量页脚内容  表 上年能源消耗情况表 上年用水情况☎单位：万吨✆页脚内容  表内指标关系： ， ， （ ） 页脚内容  表 上年污水及污染物排放汇总情况表内指标关系： ， ≥ ， ≥ ， 页脚内容  表 上年废气及污染物排放汇总情况页脚内容  表 上年固体废物产生及去向情况☎单位：吨✆页脚内容  备注：危险废物包括医疗废物；按照《国家危险废物名录》，医疗废物包括医院临床废物、医药废物和废药物药品三类。

表内指标关系： ☎✆☎✆， ， ≤ 页脚内容  表 上年工业企业污染治理项目建设情况、废水治理设计能力单位为吨日，废气治理设计能力单位为标立方米时，固体废物治理设计能力单位为吨日，噪声治理填降低“分贝”值。

排放污染物许可证申请表

徐州市
排放污染物许可证申请表
单位名称（盖章）
法定代表人（签章）
单位地址
联系电话
排污申报登记号
徐州市环境保护局
填表须知
1、本表适用于徐州市行政辖区内从事生产、经营或其他公共活动，直接或间接向环境排放重点污染物的法人、其他组织和个体工商户（简称排污单位），及其新、改、扩的建设项目。

2、排污单位根据当地环保部门要求填写此表，报当地环保部门，经核审、批准，领取《排放污染物许可证》后方可排污。

新、改、扩的建设项目须在项目申报期间填写此证，报当地环保部门审核，经负责发放排污许可证的环保部门审批后，然后与环境影响报告书（表）一并报负责审批该项目的环保部门办理项目环保审批手续。

3、本表格文字原则上为打印文字，法定代表人签名可采用打印文字加盖印章形式，也可采用书面签字形式。

填写数据一律用阿拉伯数字。

4、本表一式三份，分别由申请单位、审核环保部门、审批环保部门保存。

*一个排放口填写一张表，若有多个排放口的，请自行加页续填。

三、噪声污染许可证申请表
四、危险废物总量指标申请表
*去向：指本单位对废物进行贮存、处置、处理排放。

**向外转移或交换数量：需将废物送外单位处置或进行交换利用的数量。

经办人：审核人：申请时间：。

主要污染物初始排放权指标申报表

③
实际排放量（或“2010年污普调查技术”核算值）
（二）调整变化量
④
因2010年实际产能与设计产能偏差而调整的变化量
⑤
2011年、2012年增量
⑥
2011年、2012年减量
（三）
初始排污权指标申报量
三、填报说明
企业污染物排放信息填报说明
1、废水废气排放量：是指（环评批复确定）的满负荷生产条件下，企业废水、废气外排量
二氧化硫
氮氧化物
废水排放
项目名称
废水排放量（吨）
排放标准（mg/L）
化学需氧量
氨氮
“十二五”总量控制基数
化学需氧量（吨/年）
氨氮
（吨/年）
二氧化硫
（吨/年）
氮氧化物
（吨/年）
XX市主要污染物初始排污权指标申报表
二、企业申报情况
类别
项目（吨/年）
化学需氧量
氨氮
二氧化硫
氮氧化物
（一）申报基数
①
2010年“污普数据”
4、关于调整变化量填写：
2010年实际产能与设计产能发生变化的，需填写第④栏；
2011年、2012年的新增变化量填写第⑤栏；
2011年、2012年减少的总量，填写第⑥栏。
2、申报基数有调整变化的企业：表格中的（一）、（二）、（三）相关部分均需填写，初始排污权指标申报量等于申报基数与调整变化量的综合结果。
3、关于申报基数填写：
有“污普数据”的企业填写第①栏；
无“污普数据”，有环评批复的企业填写第②栏；
无“污普数据”和环评批复的企业，按实际排放量或“2010年污普调查技术”核算值，填写第③栏。
2、排放标准：环评批复确定了排放标准的，以环评批复确定的排入环境的浓度为标准；没有环评批复或环评批复中没有确定排放标准的，以行业排放标准（无行业排放标准的选用国家或地方排放标准）确定。

江苏省排放污染物申报登记简表(一般企业填写)

江苏省排放污染物申报登记简表(一般企业填写) 江苏省排放污染物申报登记简表(一般企业填写) 填报说明本表适用于除工业企业以外的所有排污单位及个体经营者。

封面填报说明:1(《申报登记号》共计12位，前6位为行政区划代码，7—8位为行业大类代码，9-12位为流水号。

该号码是自1995年开始为企业申报编制的号码，此号是为把“九(五”期间的申报内容转到新的申报登记库中所必备的。

非特殊情况一般不应改动。

2.变更原因码:代码申报变更原因申报变更原因说明11 停产六个月或以上的排污单位12 停产又恢复生产的排污单位23 破产、关闭的排污单位3l 改建、扩建、技术改造的排污单位32 搬迁的排污单位41 原材料改变致使产污发生较大变化与产生污染物有关的生产原料、种类、数量发生改变的生产性的排污单价。

42 燃煤有重大变化使产污明显改变燃煤成分或数量发生较大变化的排污单位。

43 转产或产品结构改变排污有大变化排放污染物种类、数量或日排放浓度发生较大变化的排污单位。

44 设施或运行改变使排污有较大变化生产或排放污染物地设备、工艺、污染物处理、处置设施等需要做重大改变或运行状况发生较大变化单位。

45 排放地点、去向方式有重大变化污染物排放地点、去向方式需做重大改变的排污企业5l 噪声强度发生较大变化噪声强度发生较大变化的工业企业(固定)噪声源52 噪声污染防治设施有重大改变噪声污染防治设施需作重大改变的工业企业(固定)噪声源161 固废存贮、利用、处理场重大变化固废存贮、利用、处理场发生重大变化的排污单位71 申请或转让排污指标的排污单位81 临时排污许可证转正的排污单位99 其他申报变更原因除上述以外的申报变更原因3(《单位名称》应与工商营业执照规定及本单位公章名称一致，不得填写简称。

4(《单位法人代码》:是企业在工商登记时由登记单位发给企业的识别码。

在企业的《工商登记注册证》上。

本法人码为8位无意义码和1位校验码组成。

排污申报核定工作报表技术

年度季度
排污申报核定工作报表
(试行)
填报单位(盖章):
负责人(签章):
填表人(签章):
联系电话:
报出日期: 年月日
说明
一､表中所统计的内容均为核定的污染物排放情况,全部报表通过《排污费征收管理系统软件》统计输出,按月按季核定和及时录入核定的数据是保证按时交报表的前提｡
二､报表内容必须齐全､准确,所以在准确录入核定数据的同时,相关信息如:污水流向､所在控制区等都必须填齐｡
三､本套季报表一式两份,其中一套与数据盘一起在每季度结束后15日内报给市环保局污控处,必要时附文字说明｡另一套留本单位存档｡
四､表中各项说明
1､[申报核定户数]指对排污者排放污染物申报登记情况核定后,参与统计的户数｡
2､[污染物--达标排放量/超标排放量]参与统计的排污者报告
季度内每个月的达标排放量之和为达标排放量,每个月的超标排放量之和为超标排放量｡
3､“重点排污单位”指填写《排放污染物申报登记统计表》的以工业企业为主的重点排污单位,即软件中的“一般排污者”｡
4､按照不同的重点流域､区域,分别统计相应的污水及污染物排放申报核定情况｡同一排污者分属不同的流域和区域,可分别在相应类别中重复统计｡
表1 汇总情况
表2重点排污单位污染物排放情况
表3重点流域､区域污水排放情况(1)
表3重点流域､区域污水排放情况(2)
表3重点流域､区域污水排放情况(3)
表4“二氧化硫控区”废气排放情况。

建筑的施工场所排污申报登记表

建筑施工场所排污申报登记表
填报人：填报日期：年月日建筑施工场所（特殊时段）排污申报登记表（试行）（200 年度）
填报人：填报日期：年月日
填表要求
1、建设施工单位应填报本表。

2、本表一式三份，每份需加盖公章，于建设施工项目动工15日前申报（附单位营业执照复印件），环保部门审核后退申报单位两份。

3、建设施工单位申报的相关数据经环保部门核定后，将作为征收排污费与其他环境监督管理事项的依据。

4、在石岐区、东区、西区及南区范围内施工的到市建设局加注意见，在其他镇区施工的到当地建设所加注意见。

填表说明
[施工单位名称]：填写建设施工单位名称，应与单位公章一致。

[工地类型]：选择建筑工地、拆迁工地、市政工地、园林绿化、其他工地填写。

[特殊时段施工工艺名称]：地下室浇灌、钻孔桩成型等。

[施工原因]：抢修、抢险、夜间连续施工等。

[主要施工机械名称/数量]：指挖掘设备、运输车辆、打桩机、搅拌机、浇筑设备、塔吊（卷扬机）、振动设备、木工机械、金属建材加工机械等。

[施工起始时间]：按施工组织设计或施工方案上时间确定。

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