老年人快速心房颤动有关室率控制的药物治疗
室速的最佳治疗方法
室速的最佳治疗方法
室速是一种心律失常，通常特征为心脏节律快速而不规则。
治疗室速的方法因个体差异而异，取决于病情的严重程度以及患者的整体状况。
以下是一些常见的治疗方法：
1. 心脏复律：对于严重的室速，可能需要进行心脏复律，其中一种常见的方法是直流电复律（电击）。
这个过程通过电流来重置心脏的节律，使其恢复正常。
2. 药物治疗：药物可以用于控制室速的发作，并维持正常的心律。
抗心律失常药物如胺碘酮、普罗帕酮等可以用于此目的。
然而，药物治疗可能会有一些副作用，因此需要与医生密切合作。
3. 心脏起搏器：心脏起搏器是一种植入在胸腔中的装置，可通过电信号来控制心脏的节律。
对于慢性室速患者，心脏起搏器可以帮助恢复正常的心律，并防止严重的症状。
4. 射频消融术：对于某些病因可消除的室速，射频消融术可能是一个有效的治疗选择。
在这个过程中，通过导管将射频能量应用于心脏组织，以去除或破坏异常的传导途径，从而恢复正常的心律。
5. 心脏手术：对于那些复杂的室速病因，可能需要进行心脏手术来治疗。
手术包括修补或更换异常的心脏组织，以恢复正常的心律。
需要强调的是，治疗室速的方法应该与医生进行详细的讨论和判断。
只有医生根据具体情况制定出的个体化治疗方案才能最大程度地提供有效的治疗，并减少风险。
房颤室率控制目标及常用药物
使用药物后应定期复查心电图，评 估治疗效果和病情变化。
药物联合使用的考虑因素
药物相互作用
联合用药时应注意药物之间的相 互作用，避免产生不良反应或降
低药效。
药效协同作用
联合用药时可以考虑药效协同作 用，提高治疗效果。
患者的耐受性
联合用药时应考虑患者的耐受性 ，避免增加不良反应的风险。
04
记录症状和活动情况
01
患者应记录自己的症状、活动情况及服药情况，以便医生更好
地评估病情。
保持健康生活方式
02
患者应保持健康的生活方式，包括合理饮食、适量运动、戒烟
限酒等。
遵循医生建议
03
患者应遵循医生的建议，按时服药，不自行停药或更改治疗方
案。
预防复发的策略
1 2 3
药物治疗
根据患者的具体情况，医生会制定个性化的药物 治疗方案，以控制房颤的发作和预防复发。
参考指南建议
动态调整
随着患者病情的变化适时调整房颤 室率控制目标。
根据相关指南和专家共识的建议，设 定合理的房颤室率控制目标。
目标实现的重要性
01
02
03
减少症状
有效的房颤室率控制可以 显著减少患者的症状，提 高生活质量。
降低风险
降低房颤患者发生脑卒中 、心力衰竭等并发症的风 险。
改善预后
实现房颤室率控制目标有 助于改善患者的预后，降 低病死率。
详细描述
洋地黄类药物适用于伴有快速心室率的房颤患者，尤其对于伴有心力衰竭的患者效果更 佳。但需要注意的是，过量使用洋地黄类药物可能导致中毒，因此需在医生指导下使用
。
03
药物选择与使用
药物选择的原则
老年人心房颤动诊治中国专家建议(2011) 桂林市中医医院急诊科
３.维持窦律的长期治疗：
长期维持窦律的主要目的是为缓解房颤相
关症状，减慢病程进展。 常用的维持窦律药物有β‐受体阻滞剂、胺 碘酮、普罗帕酮及索他洛尔，其适应证与 禁忌证详见表4。 不同基础心脏病及心功能状态的老年房颤 患者用药建议见表5
维持窦律的长期治疗建议：
（１）发作减少即为治疗有效； （２）一种药物无效可换用其他药物； （３）抗心律失常药物的促心律失常作用 多见； （４）药物安全性比有效性更重要； （５）症状不明显或控制心室率后无症状 的患者不需常规服用抗心律失常药物； （６）建议永久性房颤患者停用节律控制 药物；
（二）房颤的心脏起搏治疗
适应证：
（１）阵发性房颤，当房颤终止后出现严重窦性停搏、 窦性心动过缓或窦房传导阻滞，即所谓的快慢综合征，症 状性的窦性停搏R‐R 间期大于３ s ； （２）持续性房颤伴慢心室率（长R‐R 间期） ，并且 患者有慢心室率所引起的乏力、胸闷、气短或黑蒙等症状； （３）顽固性阵发性房颤的发作间歇期或持续性房颤复 律后，需要应用胺碘酮或索它洛尔等抗心律失常药物维持 窦性心律，但在治疗过程中出现药物所致的缓慢性心律失 常伴明显症状； （４）持续性房颤伴心功能不全患者需要应用对房室结 有抑制作用的药物（如β‐受体阻滞剂、地高辛）治疗， 而在服药过程中由于慢心室率使心衰加重者。
血流动力学稳定的房颤患者急性期心室率控制的 建议： （１） 目标心室率＜１１０ 次／min ，达标后症 状控制不满意者，建议进行更加严格的控制，将 心室率目标下调至８０ ～ １００次／min ； （２）无预激综合征的房颤患者，无应用β‐受体 阻滞剂或NDHP‐CCB 禁忌证（见表2 ） ，可给 静脉注射艾司洛尔或地尔硫卓控制心室率；房颤 伴心衰或左室功能下降的患者，可静脉注射毛花 苷C 或胺碘酮控制心室率；失代偿性心衰患者慎 用β‐受体阻滞剂；有心衰的房颤患者不主张应用 NDHP‐CCB ； （３）预激综合征并房颤患者心室率控制首选胺 碘酮或普罗帕酮；禁用洋地黄类、NDHP‐CCB 和β‐受体阻滞剂。
心房颤动的药物治疗
抗凝预防血栓栓塞中存在的问题
房颤时抗血小板药物（阿司匹林和/或氯吡 格雷）的效果不如华法林的规范使用。
高血压和房颤是脑卒中最重要的两个危险 因素。人们对于高血压危险的认识与重视 程度在逐年提高，而对房颤与脑卒中的重 视程度远远不够。实际上，房颤患者比高 血压患者脑卒中的发生率更高。
阿司匹林仅适用于低危患者。
节律控制
二、抗心律失常药：
给药的剂量、途径以及速度都会影响药物疗 效。
AF不超过7d者，药物复律的有效率较 高，因此，AF7d以内者应尽快争取药 物复律。
7天以内房颤药物转复治疗建议
用于复律和维持窦律已证实有效的药物 多菲莱德（Dofetilide）口服 哌氟酰胺（Flecainide）口服或静脉给药IA 依布利特Ibutilide静脉给药IA 普罗帕酮（Propafenone）口服或静脉给药 胺碘酮（Amiodarone）口服或静脉给药IIaA 奎尼丁（Quinidine）口服IIb
抗凝预防血栓栓塞中存在的问题
华法林的个体剂量差异很大，剂量调整依 据INR值和患者的临床反应（主要指出血）。 固定的小剂量华法林疗效与安全性都不可 靠。
我国用华法林抗凝的实践与指南间存在巨 大差距。
迫切需要组建血栓防治门诊和完整的服务 系统。
新的抗凝方法
最近SPROTIF试验表明，新型口服凝血酶直 接抑制剂西米拉坦（Ximdlagatran），抗 凝效果与华法林相似，具有起效迅速、作用 消失快，没有已知的食物、药物相互作用， 其血浆浓度和抗凝效果都可预测，无需监测 INR等特点，有望成为房颤抗凝治疗的新方 法。
AFFIRM试验结论（一）
对于老年或合并脑卒中危险因素的房颤患者， 在控制死亡率方面二者同样有效； 而死亡率与住院治疗次数的差异提示室率控 制可能优于节律控制。 因此，控制心率与控制节律对房颤患者具有 相似的临床效果，但是控制节律的人运动耐 量更好一些。
老年心房颤动诊治中国专家共识2024版
三、心房颤动及危险因素筛查与整合管理------老年房颤整合管理路径
老年房颤整合管理路径(ABC pathway)可降低老年房颤患者的全因死亡及其他不良临床事件。
三、心房颤动及危险因素筛查与整合管理------设备检测房颤及管理
专家建议·3
➢ 使用房颤整合管理路径(A脑卒中/血栓防治，B 症状管理，C心血管危险因素及合并疾 病管理)降低老年房颤患者的全因死亡及其他临床事件。
老年房颤患者的血栓栓塞风险是连续和不断变化的，因此对于老年房颤患者应定期动态评估其 血栓/栓塞风险。
四、老年心房颤动的评估------出血风险评估
老年房颤患者进行抗凝治疗时需要兼顾出血风险，但出血风险评分高不是抗栓治疗的禁忌，应 寻找和调整可纠正的出血风险因素，避免出血事件的 发生。
HAS-BLED评分是最常用的评估房颤患者抗凝出血风险的量表。 HAS-BLED评分≥3分为出血高风险患者。该评分对识别低出血风险意义更大。
房颤是增龄性疾病，65岁及以上人群的房颤称为老年房颤。
患病率
全球疾病数据库不同年龄房颤患病率
55～59岁
80～84岁
0.72%
6.52%
95岁以上 8.18%
中国人口基数大、老龄化及老年共病使中国老年人群房颤及脑卒中发生风险增加。 在中国，75岁以上的高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。
目前的适应证已经从阵发性房颤扩大到持续性房颤。 单次房颤消融治疗成功率为70%～90%, 导管消融治疗可显著改善患者生活质量，可以显著
改善心衰合并房颤患者的预后。 影响导管消融结果的因素包括年龄、左心房大小、房颤持续时间、 肾功能不全及心房纤
维化等。 老年患者多存在左心房扩大及纤维化，同时消融并发症发生率也随年龄增长呈现升高的趋
房颤患者的治疗用药方法
房颤患者的治疗用药方法房颤给患者带來的危害是非常严重的，患者要控制心跳，來减轻心慌、气短、头晕、脉搏不齐的症状，不然发作起來就会非常危险，所以必须及时服用药物以达到减轻这些症状的目的，那么我们一起来了解房额吃什么药吧。
1、要治疗房额，首先要恢复窦性心律，只有恢复窦性心律正常心率，才能达到完全治疗房颤的目的，所以对丁•任何房间的病人，就应该尝试恢复窦性心律的治疗方法。
要控制快速心室率，对于不能恢复窦性心律的房颤，病人可以应用药物减慢较快的心室率。
2、转复窦性心律药物，对于新发房站因其在48小时内的口行浮动的比例很高24小时内约60%,可先观察，也可釆用普罗帕酮或氟卡胺顿服的方法。
房颤己经持续大约48小时而小丁•七天者能用静脉药物转律的有氟卡胺，多非利特，普罗帕酮，伊布利特和氨碘酮。
3、钙通道拮抗剂。
如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于防站时的心室率控制。
尤其对于运动状态下的心室率的控制，优「地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。
尤其多用丁武器质性心脏病或左室收缩功能正常，以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者。
注意事项：在紧急情况下，控制房颤心室率的一线用药就是洋地黄。
目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制。
胺碘酮可降低防战士的心室率，不建议用于慢性房暂时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时，在防站合并心力衰竭，需紧急控制心室率时可首选，胺碘酮与洋地黄合用。
房颤患者的症状通常会随着急剧变化的气候而有所加重。
如果忽视房额的治疗，房额的并发症发生的几率会很大。
据不完全统计，我国现有房颤患者1000万以上，而11有进一步增加的趋势。
房颤发生时常•会伴有不规则的快速心跳，患者多有明显心慌、气急和无力等症状，严重影响生活质量。
同时，房颤患者极易发生脑中风，不仅发生比例增加5倍以上，而11中风后遗症的治疗难度更大。
此外，房颤患者的痴呆发生率和死亡率也明显增高。
房颤的并发症还有脑梗塞，值得注意的是，由于房颤持久使心房内有血液淤滞，在二尖瓣狭窄的患者及心室率很快时尤其明显，容易导致心房内血栓形成，部分血栓脱落可引起体循环的动脉栓塞，尤其是脑栓塞最为常见。
心房颤动的规范化治疗(完整版)
心房颤动的规范化治疗（完整版）心房颤动（房颤）是临床最常见的快速心律失常之一，其导致的脑卒中及体循环栓塞事件、心功能不全等严重不良后果，常可危及生命并严重影响患者的生存质量。
房颤的规范化治疗至关重要。
本文结合《2016ESCGuidelinesforthemanagementofatrialfibrillationdevelopedincolla borationwithEACTS》及中华医学会心电生理和起搏分会和中国医师协会心律学专业委员会发表的《心房颤动：目前的认识和治疗建议-2018》及近期房颤领域的研究进展，就心房颤动的规范化治疗进行概述，旨在为临床工作提供一定的参考。
1.房颤的非药物治疗1.1电复律伴有严重血流动力学障碍的房颤，不论房颤时间、类型首选直流电同步电复律。
电复律较药物转复成功率高，患者需镇静或麻醉。
非血流动力学障碍，房颤持续时间不明或超过48小时，目前仍推荐复律前抗凝治疗3周，复律后抗凝4周的“前3后4”抗凝方案。
如果经食道超声（TEE）检查排除左心房血栓，可进行即咳U电复律。
如果TEE检查确诊血栓，应再抗凝进行治疗A3至4周，复查TEE确定血栓消失后再行电复律。
若仍存在血栓，不建议电复律治疗。
对血流动力学不稳定需紧急复律的房颤患者，不应因启动抗凝而延误复律时间。
如无禁忌证，应尽早应用肝素或低分子肝素或NOAC,同时进行复律治疗。
建议I类：①血流动力学不稳定的房颤患者（证据级别B）；②有症状的持续性或长期持续性房颤患者（证据级别B）③预激综合征旁路前传伴快速心室率的房颤患者（证据级别C）。
na类：电复律前使用胺碘酮、氟卡尼、伊布利特或普罗帕酮增加电复律成功率并预防房颤复发（证据级别B）。
1.2经导管射频消融（RFCA）应在经过充分培训、有经验的中心进行房颤射频消融，维持窦性心律的效果优于抗心律失常药物。
左心房/左心耳血栓是房颤导管消融的绝对禁忌证。
患者年龄、左心房大小、房颤类型、房颤持续时间、有无二尖瓣反流及其程度、有无基础心血管疾病及其严重程度、术者经验等因素均是可影响导管消融的效果。
老年心房颤动的治疗分析
老年心房颤动的治疗分析摘要】目的：探讨老年人心房颤动的临床防治。
方法：对我院收治的老年心房颤动患者40例临床防治方法资料进行分析。
结果：老年心房颤动患者40例，慢性房颤24例，持续性房颤10例，阵发性房颤6例。
34例复转心律，能从事家务劳动，生活自理。
发生脑梗死4例，经积极治疗死亡1例，其余2例痊愈，1例无改善。
结论：症状性房颤，发作时伴有胸闷不适，以维持窦性心律为首选策略。
控制心室率能够改善症状，改善左室功能，提高生活质量，减少住院。
恢复并维持整齐的窦性心律肯定能改善患者的心理感受，提高患者的生活质量。
【关键词】老年人；心房颤动；临床治疗；预防【中图分类号】R541 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2015）22-0039-02心房颤动是老年人常见的心律失常，约65%房颤病例见于60岁以上的患者。
是一种室上性心律失常，特点为心房活动不协调，继之心房功能恶化和结构重构。
房颤可以严重影响生活质量，并与心力衰竭和卒中明显相关。
选取2014年1月～2015年10月收治的老年心房颤动患者临床资料进行分析。
1.资料与方法1.1 一般资料本组收治的老年心房颤动患者40例，均符合房颤的诊断标准。
其中男30例，女10例，年龄60～87岁，平均年龄70岁。
有房颤病史最短2年，最长20年。
房颤住院次数2～6次。
慢性房颤24例，持续性房颤10例，阵发性房颤6例。
病因：冠心病26例，高血压19例，糖尿病10例，肺源性心脏病3例。
心电图检查均有典型心电图表现，缺血ST-T改变24例，左心室高电压11例，严重窦性心动过缓5例。
1.2 治疗1.2.1控制心室率药物治疗可使用包括洋地黄类药物、钙通道拮抗剂、β-受体阻滞剂等药物，目标是静息时心室率60～80/min，运动时90～115/min。
1.2.2药物转复心律常用胺碘酮口服，剂量200mg每日3次，1～2周后为200mg每日2次，再服2周减至200mg每日1次维持。
稳心颗粒治疗老年人快速性心律失常临床观察
心 律 失 常 可 见 于 正 常 人 及 各 种 心 脏 疾 病 病 人 ， 发 生 率 随 其 年 龄 的增 长 而 增 加 ， 其 是 房 性 和 室 性 早 搏 、 发 性 房 性 心 动 过 尤 阵 速 及 心 房 纤 颤 在 老 年 人 群 中 是 很 常 见 的 一 类 疾 病 ， 类 快 速 性 这 心 律 失 常 严 重 时 可 影 响 病 人 血 流 动 力 学 效 应 ， 但 出 现 临 床 症 不 状 ， 重 时 危 及 生 命 引 起 心 脏 性 猝 死 。鉴 于 目前 临 床 上 常 用 的 严 抗 心 律 失 常 药 物 存 在 一 定 的 毒 副 反 应 ， 至 引 起 新 的 或 更 严 重 甚
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中西 医结 合 心 脑 血 管 病 杂 志 ２ ０ ０ ８年 ９月 第 ６ 第 ９期 卷
１Ｏ １９
稳 心 颗 粒 治疗 老 年 人 快 速 性 心 律 失 常 临床 观 察
赵 玉娥 。 陈 雷， 陈 涛， 曲德 军
摘要 ： 目的 观 察 稳 心 颗 粒 治疗 老 年 人 快速 性 心律 失 常 的 疗 效 并 评 价 其 安 全性 。 方 法 老 年 快 速 性 心 律 失常 病 人 １ ６ ， 在 １例 均 采 用 治 疗基 础 疾 病 药 物之 上 ， 用 目前 所 应 用 的其 他 抗 心律 失 常 药 物 ， 予 中成 药稳 心 颗 粒 治 疗 ， 次 １袋 （ 袋 ９ｇ ， 停 给 每 每 ） ３次 ／ 温 日， 开 水 冲服 ， ４周 为 １个 疗程 ； １个 疗 程 后 复 查 静 息心 电 图和 动 态 心 电 图 ， 并观 察 临床 症 状 改 善 情 况 和 药物 的 不 良反 应 。 结 果 １ ６例 １ 病 人 服 用稳 心颗 粒 １ 疗 程 后 症 状 疗效 的 总 有 效 率 为 ９ ． ， 效 率 为 ７ ． ； ４ｈ动 态心 电 图 （ 前 收 缩 ） 有 效 率 ７ ． ， 效 个 ４９ 显 １８ ２ 期 总 ８９ 显 率 ２ ． ； 见 明 显 不 良反 应 。结 论 稳 心 颗 粒 治疗 老 年 人 快 速性 心 律 失 常 疗 效 肯 定 。 ７２ 未
心血管急症救治(3)快速心房颤动的急诊处理和心室率控制(续2)
心血管急症救治(3)快速心房颤动的急诊处理和心室率控制(续2)张海澄【摘要】心房颤动(房颤)是临床上最常见的持续性快速心律失常,发生率随年龄而增加.新版房颤指南明确规定,对于持续时间不到48 h的阵发性房颤患者,在复律前亦应先进行全身肝素化抗凝治疗;对于持续时间超过48 h的房颤,可以按照既往指南提出的前三后四原则(有效抗凝3周后复律,复律后再有效抗凝4周后停用),也可直接进行经食管心脏超声检查,超声未发现血栓征象则全身肝素化后转复.对于心室功能稳定(左心室射血分数0.40),无/或仅有轻微与心律失常相关症状的持续性房颤患者,建议采用宽松的心室率控制.但对于症状明显或心功能不全的患者,仍应采取严格的心室率控制,否则未控制的心动过速可导致心功能下降(尽管是可逆性的).【期刊名称】《中国循环杂志》【年(卷),期】2014(029)001【总页数】3页(P9-11)【关键词】心房颤动;急诊;处理;心室率控制【作者】张海澄【作者单位】100044 北京市,北京大学人民医院心内科【正文语种】中文【中图分类】R541心房颤动(房颤)发生后，由于心房失去了有节律的收缩，心脏排血可减少5%～15%，当心室率明显增快＞120次/分时，心排血量最高可减少40%。
这时，房颤患者脑部供血量减少1/3，快速型房颤患者过速的心室率还可引起心肌耗氧量明显增加与冠状动脉供血减少，使心功能不全或心肌缺血加重，严重影响患者生活质量及其预后[1-4]。
房颤患者的心房，尤其在心耳部，血流缓慢，血流状态也明显异常，加上常常不可避免的内皮损伤，很易形成血栓附着于凹凸不平的梳状肌。
在复律时血栓容易脱落，随血流到达靶器官，形成栓塞。
研究表明，复律前抗凝可以使心房内血栓消失，减少复律后的栓塞事件[5]。
因此，对于快速房颤，急诊处理最关键的原则是一抗栓、二评估、三降率、四转复。
本文围绕快速房颤的抗栓与心室率控制进行讨论。
欧美最新指南一致认为，发现患者房颤之后，在开始临床评估之前，应当首先开始抗栓治疗，防止由血栓带来的脑栓塞等不良预后。
2024老年心房颤动诊治中国专家共识(完整版)
2024老年心房颤动诊治中国专家共识（完整版）心房颤动（房颤）是增龄性疾病。
目前全国房颤人群估算已达2 000万，预计到2050年，中国大约有900万60岁以上的老年人罹患房颤，在老年房颤的诊疗上面临巨大的挑战。
本共识由中华医学会老年医学分会心血管学组和中国老年保健医学研究会老年心血管病分会共同组织多位国内该领域知名专家，查阅大量参考文献并结合丰富的临床经验及国内医院的实际情况，就房颤的定义、分类与分期，老年房颤的临床特点，老年房颤的综合评估、治疗及共病管理，老年房颤合并脑卒中的治疗，老年房颤患者围手术期的处理，老年房颤患者合并肿瘤的处理及老年衰弱等多个方面进行了深入地解析。
老年心房颤动的临床特点专家建议1：老龄化及慢病共病使中国老年房颤及脑卒中风险增加，75岁以上高龄老年人群的房颤生命风险比50岁以上人群增加了2倍。
共识建议老年综合评估，加强共病管理，控制复杂的血栓及出血风险，提高抗凝治疗依从性，降低房颤及其并发症。
心房颤动及危险因素筛查与整合管理1．房颤及危险因素筛查：专家建议2：基于可穿戴设备技术应用的研究证据，共识建议在老年人群，合并睡眠呼吸障碍、高血压、糖尿病等人群中使用PPG或单导联/多导联心电图等智能设备进行房颤筛查。
3．设备检测房颤及管理专家建议3：使用房颤整合管理路径（A脑卒中/血栓防治，B症状管理，C心血管危险因素及合并疾病管理）降低老年房颤患者的全因死亡及其他临床事件。
经验证的移动技术支持的ABC整合管理软件辅助老年房颤管理，是临床获益优先的管理工具。
老年心房颤动的评估专家建议4：CHA2DS2-VASc评分评估老年房颤脑卒中/血栓风险，HAS-BLED评分评估出血风险。
此外，应对老年人群，进行综合评估，包括失能衰弱评估、步态异常与跌倒风险、认知功能、肾功能、营养状态、进食和体重变化、抑郁状态、共病及多重用药评估等。
老年心房颤动患者的治疗（一）心室率和节律控制治疗专家建议5：控制心室率、转复并维持窦性心律。
观察常规西地兰治疗外加用硫酸镁治疗房颤伴快速心室率患者的作用
观察常规西地兰治疗外加用硫酸镁治疗房颤伴快速心室率患者的作用目的分析探讨常规西地兰治疗外加用硫酸镁来对房颤伴快速心室率病人的治疗效果与作用。
方法选取临床上通过确诊的患有其房颤与快速心室率的病人50例，将50例病人随机分成治疗组与对照组。
治疗组患者使用的治疗方法为西地兰治疗同时加用硫酸镁制剂，而对照组则单纯的使用西地兰实施治疗，记录同时测定两组病人的心室率恢复水平所需要的使用。
结果治疗组使用之后房颤与快速心室率的恢复水平所需要的时间显著对于对照组，差异有统计学意义（即P 小于0.05）。
结论西地兰加硫酸镁对心房颤动与快速心室率的病人进行治疗有着显著的效果。
而两者合用，可以更科学合理的降低心室率，使得患者心室率恢复至正常的水平，最终缓解房颤。
标签：西地兰；硫酸镁；心房颤动；快速心室率西地兰对于心脏而言有着负性频率的作用，一般被认为是治疗此种疾病的首选药物[1]。
不过西地兰对疾病的治疗效果还是存在有一定的局限性，以静脉注射的方式起效较慢，另外因为西地兰是借助兴奋迷走神经而达到降低心室率的效果，因而它对交感神经的所达到的效果非常小[2]。
众所周知，镁离子实际上是非常重要的阳离子，可以有效调节人体内神经冲动的传递，最终维系肌肉的应激性[3]。
此次研究利用把硫酸镁与西地兰结合使用，分析其作用效果和安全性。
1.资料与方法1.临床资料随机选取2011年1月到2013年1月在本院经确诊患有房颤与心室率增快的病人50例，所有患者中男性病人28例，女性病人22例，年龄在29 到71岁之间，平均年龄为60.59岁。
50例病人房颤均持续12个月以上，同时24 小时之内完全没有使用过西地兰或其他抗心律失常药物。
把50例病人随机分为治疗组与对照组，每组各25例。
两组患者在年龄、性别等相关资料比较差异没有统计学意义（即P 大于0.05）。
1.2方法治疗组与对照组患者所使用的治疗方法有所不同。
治疗组患者使用的治疗方法为西地兰治疗同时加用硫酸镁制剂，在静脉推注西地兰的时候加用硫酸镁，静脉注射2.5克，含量是25%的硫酸镁。
房颤室率控制目标及常用药物
非二氢吡啶类钙通道阻滞剂
维拉帕米
除了作为钙通道阻滞剂，维拉帕米还可以抑制心肌收缩和传 导系统，进一步减慢心率。但需要注意的是，维拉帕米可能 导致体循环低血压和房室传导阻滞。
地尔硫卓
与维拉帕米类似，除了作为钙通道阻滞剂，地尔硫卓还可以 抑制心肌收缩和传导系统，进一步减慢心率。但需要注意的 是，地尔硫卓可能导致体循环低血压和房室传导阻滞。
常用房颤药物
钙通道阻滞剂
维拉帕米
可有效降低房颤时的心室率，但 有可能引起反射性交感神经激活 ，导致心率加快。
地尔硫卓
与维拉帕米类似，可降低房颤时 的心室率，但通常不引起反射性 交感神经激活。
β受体拮抗剂
美托洛尔
可抑制中枢和外周交感神经，降低心 率和心肌收缩力，但可能增加房室传 导阻滞的风险。
卡维地洛
合并疾病和用药情况
患者的合并疾病和用药情况会影响心室率的控制效果，如 合并高血压、糖尿病等疾病会影响心脏功能，用药情况也 会影响心室率的控制效果。
患者的预期寿命和生命质量
患者的预期寿命和生命质量也是制定室率控制目标需要考 虑的因素，如患者的预期寿命较短，需要更严格的控制心 室率，以提高生命质量。
03
慢性房颤
控制心室率的目标是将心室率维持在适当水平，避免症状加重，预 防血栓形成和心脏功能恶化。
特殊情况下的室率控制目标
对于一些特殊类型的房颤，如合并心力衰竭、心肌病等，需要根据 患者的具体情况制定个体化的室率控制目标。
室率控制目标的影响因素
患者症状和体征
患者的症状和体征是制定室率控制目标的重要依据，如患 者有明显心悸、气短等症状，需要更严格的控制心室率。
。
眩晕
由于心输出量减少，患者可能 出现脑供血不足，导致眩晕。
老年房颤常见口服抗凝药物及并发症处理试题
老年房颤常见口服抗凝药物及并发症处理试题一、单选题1 .房颤治疗主要是复律并维持窦性心律、控制心室率及抗凝治疗3方面，其中哪一项是预防房颤患者血栓栓塞的有效措施（）［单选题］。
ASWB.降压C利尿D.抗感染2 .下列哪种药物可通过特异性和选择性地抑制凝血酶的活性而发挥抗凝作用，防止血栓形成，从而达到预防脑卒中发生的目的（）［单选题］。
A.华法林8 .达比加群酯C.利伐沙班√D.巴曲亭3.下列哪种药物80%经肾脏排泄，中度肾功能不全的高龄老人应慎用,而重度肾功能不全的患者禁用（）［单选题］。
A.利伐沙班C.Xa因子抑制剂D.达比加群酯√4 .根据2006年心房颤动治疗指南,要求首次服药后开始监测凝血酶原时间（prothrombintime,PT）,使PT 中INR值维持在（）［单选题］。
A20~3.0√B.1.0~2.0C.3.0.0~4.0D.0.8~1.25 .根据2006年心房颤动治疗指南，建议年龄≥乃岁的患者可考虑将INR的靶目标定为（）［单选题］。
A.1.6~2.5√B.1.0~2.0C.2.0~3.0D.0.8~1.26 .考虑到药物、食物对华法的药效影响，服用华法林前后，多长时间不再服用任＜可药物、食物和水（）［单选题］。
A.15minB.30min√C.60min7 .达比加群酯药物具有吸湿性，开封后,必须在几个月内服用（）［单选题］。
A.1B.3C.4√D.68 .下列哪种药物是主要通过肝脏、肾脏双通道代谢，药物间相互作用较小，适用于老年肾功能不全的患者()［单选题］。
A.华法林9 .达比加群酯C.维生素KD.利伐沙班√10 房颤患者在抗凝治疗中JNR长期稳定者，可将监测时间间隔延长至几周()［单选题］。
A.4周B.8C.12√D.16二、判断题11 .老年患者中常存在肾功能不全，而利伐沙班对于肾功能的要求低于达比加群酯，更适合老年患者()［单选题］。
AM12 错11 .利伐沙班的抗凝效果与华法林相比，其优势在于无需严格国际标准化比值(internationa1norma1izedration z INR)不稳定、固定剂量服用、治疗窗较宽、增加了患者抗凝治疗的依从性()［单选题］。
心房颤动的药物治疗规范化治疗
索他洛尔、洋地黄、Ⅲ类药↓DFT
7
影响维持窦律因素：左房体积、病程、原发心脏
8
病、年龄、心功能状态及用药剂量
9
药物 给药途径 推荐级别 证据水平 有效药物 多非利特 口服 I A 胺碘酮 口服或静脉 Ⅱa A 依布利特 静脉 Ⅱa A 氟尼卡 口服 Ⅱb B 心律平 口服或静脉 Ⅱb B 奎尼丁 口服 Ⅱb B 效果较差或尚未充分研究 普酰胺 静脉 Ⅱb C 索他洛尔 口服或静脉 Ⅲ A 地搞辛 口服或静脉 Ⅲ C
心功能不全 较正常顺序房室收缩时CO减
01
房 颤 的 病 因
心脏本身：MV疾患：MI及MS
心外疾病：甲亢
高心病 冠心病：冠造证实的冠心病中，约 0.5- 1% 心肌病：10-15% 肺心病：4-5% 先心病：＞50岁的ASD约54% 预激：20-25% 心肌炎、心包炎
房 颤 病 人 的 临 床 评 价
PART 01
房颤的全面评价 决定了它的治疗策略
最 基 本 评 价
病史和查体 用于确定：
房颤的症状
临床类型（阵发性，持续性，永久性）
初发症状，房颤的发病过程
房颤的发作频率，持续时间，促发因素，终止方式
已经治疗的药物反应
合并的心脏病史，可逆的病因（甲亢，饮酒等）
(体外) 持续性房颤伴血流动力学恶化且药物复律无效 房室旁路前传并有血流动力学恶化的房颤 一线治疗 *采用R波同步触发，避免引起室颤。首次宜用 150-200J递增(75%成功)，若失败可用至360J， 一般连续4次无效 ，不宜再用。 (体内) 导管电极 右 心 房 （负极） 冠状静脉窦或左肺动脉 （正极） 20J 成功率70％~89％（采用R波同步触发）
01
经食道超声心动图
房颤合并慢阻肺如何选择控制心率药
房颤合并慢阻肺如何选择控制心率药我国权威研究机构证实，房颤病患控制心律的远期效果和控制心率同等重要。
当对病患的心率进行控制后，其生活水平会显著性的升高，所以对于老年快速性房颤病患来说，心率控制是目前房颤管理的主要策略，也是房颤治疗的基本目标之一。
地高辛，β受体阻滞剂以及非二氢吡啶类钙通道阻滞剂等均是现阶段我国房颤患者用来控制心率的主要药物，病患在服用以及选择药物时，必须要根据自身的具体病情以及是否合并心力衰竭等症状，以此来选择适宜的药物治疗。
一. β受体阻滞剂β受体阻滞剂是现阶段我国临床医学当中使用范围较广且应用频率较高的一类抗心律失常药物，这类药物主要适应用于患有冠心病、高血压等多类疾病同时合并房颤的患者，由于β受体阻滞剂没有高选择性，其会作用于患者气管平滑肌的受体，可使支气管平滑肌收缩而增加呼吸道阻力，因此合并有慢阻肺的房颤患者应当谨慎应用β受体阻滞剂。
二. 地高辛地高辛治疗房颤的历史久远，其一般被应用于伴有心力衰竭房颤的患者，不宜作为房颤患者长期心室率控制的首选药物及一线用药，地高辛口服吸收率75%，蛋白结合率20%-50%，起效时间0.5-2h,达峰时间2-3h,持续时间4-7d,半衰期36h,主要经肾脏代谢。
治疗浓度可兴奋迷走神经及抑制交感神经活性来降低人们在夜间以及安静状态时的心率，且不降低血压，但是地高辛治疗窗窄，个体差异大，影响地高辛血药浓度因数很多，除药物剂量外，影响其吸收，分布和清除的因数发生改变均会影响血药浓度。
急性房颤发作时，可将休息时心率控制在小于110次/min,若症状仍明显，可控制在80-100次/min。
一般需使用经静脉的药物。
心室率控制后，及时使用口服药物控制心室率。
所以房颤患者使用地高辛治疗控制心率的难度会比较大。
三. 地尔硫卓地尔硫卓在房颤的心室率控制中起着重要作用，而且应用患者群更广泛。
相对更安全，与洋地黄互补作用明显，地尔硫卓在各国的房颤诊疗指南中，在控制心室率策略中，都是与β受体阻滞剂处于相同，甚至更高推荐和证据级别的药物。
静脉注射地尔硫卓、美托洛尔控制房颤快速心室率疗效和安全性比较的Meta分析
静脉注射地尔硫卓、美托洛尔控制房颤快速心室率疗效和安全性比较的Meta分析杨青松;陈永恒;王爱玲;程宝山【摘要】目的比较静脉注射地尔硫卓、美托洛尔控制房颤快速心室率疗效和安全性.方法检索PubMed、EMbase、Cochrane Library、Web of Science、CNKI、VIP、CBM和万方数据库,收集所有比较地尔硫卓、美托洛尔治疗房颤快速心室率的随机对照试验(RCTs),检索时间均为各数据库建库时间至2015年10月.按照纳入和排除标准由2名评价者独立筛选并提取资料,采用Cochrane 5.1手册提供的偏倚风险评估方法,对纳入研究进行质量评价后,使用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果共纳入6项研究,共366例患者.Meta分析结果显示:①有效性方面:地尔硫卓控制房颤快速心室率与美托洛尔相比总有效率无明显差异[相对危险度(RR)=1.12,95％可信区间(CI):0.96 ～ 1.31,P=0.14],房颤心室率下降幅度地尔硫卓组优于美托洛尔组[加权均数差(MD)=10.01,95％ CI:3.95～16.07,P=0.001],平均起效时间两者无明显差别(MD=-0.50,95％ CI:-1.68 ～0.67,P=0.40);②安全性方面:不良反应(包括收缩压＜12.0 kPa、心室率＜60次/min)发生率两者相比差异无统计学意义[率差(RD)=-0.00,95％ CI:-0.04～0.04,P=0.89].结论现有研究显示,地尔硫卓与美托洛尔控制房颤快速心室率的总有效率、平均起效时间及安全性方面无差异,但地尔硫卓心室率下降幅度更大.因受纳入研究数量及部分研究质量限制,该结论尚需开展更多大样本、多中心的随机对照试验加以验证.【期刊名称】《安徽医科大学学报》【年(卷),期】2016(051)009【总页数】6页(P1297-1302)【关键词】地尔硫卓;美托洛尔;心房颤动;心室率控制;Meta分析【作者】杨青松;陈永恒;王爱玲;程宝山【作者单位】安徽医科大学第一附属医院心血管内科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院心血管内科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院心血管内科,合肥230022;安徽医科大学第一附属医院心血管内科,合肥230022【正文语种】中文【中图分类】R541.75;R971.94;R972.3心房颤动是临床上常见的心律失常，其发病率随着年龄的增长而逐渐增高。
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行治疗 ，进行吸氧 、多功能心 电监 测 ，抗血小板 、抗 凝治疗 ，同时监
口服 ，其 中８ 例Ｎ Ｙ Ｈ Ａ 分级 Ｉ ～ Ⅲ级者 ，加用美托 洛尔６ ． ２ ５ ￣ ２ ５ ｍ ｇ 日 ２ 次
２ ． ２疗效与 并发情 况 ：内固定 术优率 、优 良合计 率高于 全髋 关节置 换
术 ，差率 低于全髋关节置换术 ，差异具有 统计学意义 ＜０ ． ０ ５ ） ，见 表２ ；全髋 关节置换术 １ ２ 个月 内并发３ 例 ，并发率 ５ ． ８ ８ ％低于骨折 内固 定术８ 例２ ０ ． ５ １ ％，但差异 不具有 统计学意义 （ Ｐ ＞０ ． ０ ５ ）。
表２ 内固定 术与 全髋 关 节置换 术 临床 疗 效对 比［ ｎ（ ％）］
术界存在两种 观点 ：①及早 的开展手术 ，抑制组织坏 死 ，改善预 后 ；
并 预激综合 征患者使 用胺碘 酮 ，首 次给予０ ． １ ５ 稀 释于５ ％～ ５ Ｏ ％葡 萄糖 ２ ０ ｍＬ １ ０ ｍ ｉ ｎ 静推 ，继之０ ． ３ 稀释 于５ ％葡萄糖 ３ ０ ０ ｍＬ 中以１ ０ ￣ ２ ０ 滴／ 分 速率 （ 即０ ． ５ ￣ １ 毫 克／ 分 ）静滴 。使 目标心 室率 控制在 ＜１ １ Ｏ 次／ 分 ，维
１ ６ ４ ・临床研究 ・
Ｍ ａ ｒ ｃ ｈ ２ ０ １ ５ ， Ｖ ｏ １ ． １ ３ ， Ｎ ｏ ． ７ 国衄
老年人快速心房颤动有关室率控制的药物治 疗
沈 英 来
（ 开原市 中心医院 内科 ，辽 宁 铁岭 １ １ ２ ３ ０ ０ ）
【 摘要 】 目的 通过 临床 药物 治疗 症状 轻微 的老年 心房 颤 动 患者 ，通过 临床 效果观 察进 一 步 筛选有 利方 案 ，控 制 或缓 解病 情 。方法 急性期 快 室率 的控 制 方 法有 目标心 室率 ，无禁忌 证者 可给 予静脉 注射 艾 司洛 尔或地 尔硫卓 控制 心 室率 ，伴 心 力衰竭 或左 室功 能下 降者 ，可静 脉 注 射 西地 兰 或胺 碘 酮控 制心 室率 ；Ａ Ｆ伴 预 激综合征 者 首先 胺碘 酮 或普 罗帕 酮 。长期 维持 心 室率 控 制方 法有 无禁 忌证 者 首选 ｐ 受体 阻滞剂 ； 合 并 心 力衰竭 者 可服 用地 戈辛及 ｐ 受体 阻 滞剂 ；心 室率控 制 不 满 意者 可 用地 戈辛 与 Ｄ 受体 阻滞 剂 或 ＮＯ Ｈ Ｐ Ｃ Ｃ Ｂ联 合 治疗 ；地 戈辛 不 单
测Ｉ Ｎ Ｒ，完善相关检查 。 １ ． ２ ． ２ ． １ 人 院急性期室率控 制 ：２ ９ 例合并有 充血性 心力衰竭 的患者 ，给 予西地兰０ ． ４ ｎ ａ ｇ 缓慢静推 ，其 中２ Ｏ 例 心室率 无明显下 降、心力衰竭 未 纠正 者４ ～ ６ ｈ 酌情 给予０ ． ２ ～ ０ ． ４ ｍｇ 重 复 ；２ ５ 例 无心力 衰竭患 者地尔 硫 卓１ ０ ￣ ２ ０ ｍｇ 静 推。经上述 处理 １ ８ Ｎ心 室率仍 ＞１ ３ ０ ￣ １ ６ ０ 次／ 分和４ 例 合
滞 剂是 最有 效 、最 常用和 常常 单独应 用的 药物 。 临床上 房 颤治疗 应个体 化 ，症状 轻微 的 老年 心房 颤动 惠者 首选 室率控 制 治疗 ，抗 心律 失 常
药物 禁忌 或不适 宜转 复 的患者 ，亦应 采用 室率 控制 治疗 。
【 关 键词 】 室率控 制 ；心 房颤 动 ；老年人 ；药物 治疗 中图分 类号 ：Ｒ ５ ４ １ ． ７ ＋ ５ 文献 标识 码 ：Ｂ 文 章编 号 ：１ ６ ７ １ — ８ １ ９ ４（ ２ ０ １ ５ ）０ ７ － ０ １ ６ ４ － ０ ２
持２ ～ ３ ｄ 。
１ ． ２ ． ２ ． ２长期室率控制 ：上述患者２ ～ ３ ｄ 后 ，２ ５ 例 无心力 衰竭者 ，给予 Ｄ 受 体阻滞剂酒石 酸美托洛尔６ ． ２ ５ ￣ ２ ５ ｍｇ 日 ２ ０ ： 口服 ，其 中５ 例 酌情加至 ５ Ｏ 毫克／ 次。２ ９ 例心力衰竭 老年房颤患者 ， 地 戈辛０ ． １ ２ ５ ￣ ０ ． ２ ５ ｍｇ 日 例 。在此基础 上合 并 糖尿病 １ ９ 例 ，合并脑栓塞 １ ２ 例 ，并 肾功能不全９ 例 ，合 并预激综合 征４ 例 。其 中，长期持 续性 心房颤动１ １ 例 ，永久性心房颤动４ ７ 例，
１ ． ２ 治疗 １ ． ２ ． １一般治疗 ：给予老年房颤患者进行 继发脑卒 中和 出血风 险的评估 并积极进 行干预 ，对原 发或伴 随疾病 ，如器质性心脏病 及其合 并心 力 衰竭 、２ 型糖 尿病 、高血压病 、脑血 管病及 慢性 肾功能衰竭 等积极 进
独 用 于非心 力 衰竭 阵发性 ＡＦ患者 的心 室率控 制 ，Ａ Ｆ伴预 激 史者 可 用普 罗帕酮 或胺碘 酮 。结果 钙通道 拮抗 剂 如维拉 帕 米和地 尔硫 卓可 有
效 用 于房 颤时 的心 室率控 制 ，对 于运 动状 态 下的 心室率 的控 制优 于地 高辛 ，和地 高辛合 用的 效果也 优 于单独 使 用 ，最常 用于 无器质 性心 脏 病 或左 室 收缩功 能正 常 以及伴 有慢 性 阻塞性 肺疾 病 的患者 。 洋地黄 类 最适 用于在 紧急情 况下控 制房 颤心 室率 的一 线 用药 。结 论 Ｄ 受体 阻
１ 资 料与 方法 １ ． １临床资料 ：我 院 内科病 房２ ０ ０ ９ 年３ 月１ 日至２ ０ １ ４ 年３ 月２ ０ 日收治老 年快 速心房 颤动患者 ，其 中年龄 ≥６ ５ 岁 ，平均心室率 ＞１ １ ０ 次／ 分 ，选 出血流动 力学稳 定 、Ｎ Ｙ Ｈ Ａ 分级 Ｉ ～ Ｉ Ｖ 级者 ５ ８ 例 。５ ８ 例 中，由高血压 病 、冠 心病所致 者３ ４ 例 ，由风湿性心脏 病所致 者８ 例 ，由慢性 肺源性