严重胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征的护理
ards的标准处理流程
ards的标准处理流程
ARDS(急性呼吸窘迫综合征)是一种严重的肺部疾病,其标准
处理流程通常包括以下几个方面:
1. 早期识别和诊断,ARDS的早期识别和诊断对于及时采取治
疗非常重要。
医生通常会通过患者的临床症状、影像学检查和血气
分析等手段来进行诊断。
2. 呼吸支持,患者在确诊后通常需要进行呼吸支持治疗,包括
氧疗、机械通气等。
机械通气是ARDS治疗的关键,但需要谨慎使用,以避免进一步损伤肺部组织。
3. 液体管理,液体管理对于ARDS患者的治疗非常重要。
过多
的液体可能导致肺水肿,加重患者的病情。
因此,医生通常会进行
严格的液体管理,确保患者体液平衡。
4. 感染控制,许多ARDS患者是由感染引起的,因此及时识别
和治疗感染也是治疗流程中的重要一环。
抗生素和其他抗感染药物
可能会被使用。
5. 对症支持治疗,除了上述治疗外,还需要根据患者的具体情况进行对症支持治疗,包括营养支持、循环支持等。
6. 预防并发症,ARDS患者容易出现并发症,如肺栓塞、消化道出血等,因此需要密切监测并及时预防并处理这些并发症。
总的来说,ARDS的标准处理流程是一个综合性的治疗过程,需要医护人员密切合作,根据患者具体情况制定个性化的治疗方案,以期最大限度地减轻患者的痛苦并提高治愈率。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人治疗
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病人治疗一、定义是发生与严重感染、休克、创伤及烧伤等疾病过程中,由于肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤引起弥漫性肺间质及肺泡水肿并导致的,以进行性低氧血症、呼吸窘迫为特征的临床综合征。
ARDS为严重的ALI (急性肺损伤)。
二、命名ARDS被人们认识的历史悠久,早在第一次世界大战期间,人们就发现有相当多的战士, 伤亡时表现出严重缺氧和呼吸衰竭,因尸检病理改变主要表现为“充血性肺不张”,就命名为“创伤性湿肺”(traumatic wet lung),以后又有学者发现各种其他原因引起的严重缺氧和呼吸衰竭,就根据各自发现的不同病因、临床特点和病理改变,相继将其命名为创伤后广泛性肺萎缩(posttraumalic massive pulmonary collapse)、气浪肺(blast lung)、休克肺(shock lung)>充血性肺不张(congestive atelectasis)等30余种命名。
ARDS的首次命名于1967年,当时的A并不是急性(acute),而是成人(Adult),这是为了和因先天性肺泡发育不全导致的婴儿呼吸窘迫综合征(IRDS)相区别。
上世纪60-70年代,经过很长时间的争论,于1982 年在北京召开专题会议,将其更名为成人型呼吸窘迫综合征。
1992年欧美召开ARDS专题讨论会,虽然仍未ARDS,但A已经由Adult (成人)改为Acute(急性),并沿用至今。
三、病因及发病机制, 化学性因素:吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等/肺内因素—►物理性因素:肺挫伤、放射性损伤/ (直接)、化学性因素:重症肺炎(此为国内ARDS主要原因)病因/\ /严重休克∖感染中毒症肺外因素严重非胸部外伤(间接)、了大面积烧伤' 大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒四、病理生理改变ARDS主要病理特点是肺实质细胞损伤,主要病理改变是肺广泛性充血水肿和肺泡内透明膜形成。
重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征分析
. lI 江创 伤外 科 , 0 ,04:5 . J浙 2 51() 5 0 2
[] 刘 杰 , 国 刚. 重 胸 部 创 伤 致 急 性 呼 吸 窘 迫综 合 征 18例 治 疗 体 会 4 郑 严 2
时应 用肌 松剂 ; 补充 血 容量 以 逆转 休克 , 持 心脏 功 能 ; 维 限制
时 行 气 管 插 管 。 还 应 注 意 相 应 的 辅 助 治 疗 : 量 多 次 给 患 者 少
重 症胸 部 创 伤并 发 急性 呼 吸窘 迫 综 合征 患 者 ,均 符 合 1 9 95
年 全 国危 重 病 急 救 医学 学 术会 议 通 过 的早 期 AR S诊 断 标 D
准团 其 中 , 4 。 男 1例 , 2 女 7例 , 龄 1 ~ 3岁 , 均 3 . 年 45 平 48岁 ;
【 图分 类 号】 5 中 R6 5
【 文献 标 识码 ]C
【 文章 编 号】1 7 — 7 1 2 1 ) 7( 一 6 — 1 6 4 4 2 (0 0 0 b) 1 9 0
式 引流 3 8例 , 胸手 术 1 开 9例 ; 开腹手 术 1 2例 , 开颅手 术 9 , 例 四肢骨 折行 切 开 内 固定 或石 膏外 固定 3 5例 。
( 收稿 日期 :0 0 0 — 7 2 1— 5 1 )
物、 抗生 素等 综 合救 治措 施 。 中 , 其 行胸 腔 穿刺 1 例 , 1 胸腔 闭
CHIA MOD N MEDCI N ER I NE 中国 当代 医药 1 9 6
【 考文 献】 参
f1 乌 立 晖, 志 飞 , 耀 昌. 重 胸 部 创 伤 并 发 急 性 呼吸 窘 迫 综 合 征 的 机 】 徐 孙 严
6 8例 重 症胸 部 创伤 并 发 急 性 呼 吸窘 迫 综 合 征患 者 入 院 后, 首先 要维 持 患者 的 呼吸 循环 稳定 , 持 呼 吸道 通 畅 , 持 保 维
重症胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征90例
重症 胸部 创伤 常 并发急 性 呼吸 窘迫 综合 征 ,其病情 凶险 ,变化 快 ,致死率 高 ,给 临床治疗救 治带来极 大的压力 Ⅲ 。本研究 通过对灌 南县人 民医 院收治 的9例重症胸 部创伤并发 急性呼吸窘迫 综合征患者 O
血症 纠 ,成功撤机 。无效 :低 氧血症 不能纠正 ,合并MO ,原发病 不 F 能控 制 ,无法撤机者 。 2结 果
交通事 故伤7例 ,刀刺伤l例 ,高空坠落伤6 ,重物挤压伤2 。受 0 2 例 例 伤到就 诊时间 : 5 i 3 ,受 伤情况 :开放 式胸外伤6例 ,闭合性外 4 mn h  ̄ O
伤3 ,肺挫裂伤 1例 ,肋骨骨折2 例 ,胸骨骨折1例 ,胸部创伤并发 唰 5 O 5 3讨 论
颅脑损 伤1例 ,血气胸 1例。所有患者 重症胸 部创 伤评价 ,重度 l例 3 2 5 (6 %)、危重5 1. 7 嗍
中国医 药指南21年3 00 月第8 第8 Gi Ci Me c e a h 00v!! 卷 期 u e fh a d i , r l,o ! do n in M c 2
“ 蝶状 ”,纵切面 可见宫体各 与一宫颈相连。本组合并妊娠8 ,单侧 例 5 ,3 例 例一侧子宫 内有节育器 ,双 侧妊娠 1 。双 角子宫的子宫角部 向 例
[] 周 永 昌, 1 郭万 学 . 声 医学 [ .版. 京 : 技 文 献 出版 社,9 8 超 M】 3 北 科 19 :
11 11 l O. 1 2.
阴道 超声 检查 优于 经腹 部超 声 ,本 组 4 例病 例 中有 2 例 经腹 部超 5 5 声检查后 再 经阴道 超声 检查诊 断 ,阴道 超声 诊断 符合 率 明显高 于腹
一
临床研究 I 9 5
急性呼吸窘迫综合征的诊断与护理处理
03
急性呼吸窘迫综合征治疗 原则与方案
氧疗策略及机械通气时机选择
氧疗策略
根据患者病情严重程度选择合适的氧疗方式,如鼻导管、面罩、高流量湿化氧疗 等。
机械通气时机选择
对于严重呼吸衰竭患者,需及时考虑机械通气治疗,包括有创通气和无创通气两 种方式。
治疗效果。
THANKS
流行病学特点
ARDS的发病率和死亡率较高 ,尤其在重症患者中更为显著
。
01
发病率与死亡率
高龄、吸烟、酗酒、慢性肺部疾 病、免疫功能低下等是ARDS发病
的危险因素。
02
危险因素
临床表现及分型
临床表现
ARDS患者主要表现为呼吸窘迫、顽固性低氧血症和呼吸衰竭。早期症状可能 常,随着病情进展可 出现双肺纹理增多、模糊,透光度降 低等。
胸部CT
可更清晰地显示肺部病变,如肺水肿 、肺实变等,有助于明确诊断和评估 病情。
诊断流程及鉴别诊断
诊断流程
根据病史、体格检查、实验室检查和影像学检查结果,综合 分析判断,符合急性呼吸窘迫综合征诊断标准者可确诊。
鉴别诊断
急性呼吸窘迫综合征的诊断 与护理处理
汇报人:XX
汇报时间:2024-01-31
目录
• 急性呼吸窘迫综合征概述 • 急性呼吸窘迫综合征诊断标准 • 急性呼吸窘迫综合征治疗原则与方案
目录
• 急性呼吸窘迫综合征护理评估与计划 制定
• 急性呼吸窘迫综合征护理措施实施 • 急性呼吸窘迫综合征监测指标及效果
。
效果评价标准
01
02
03
25例胸部创伤并发急性呼吸窘迫综合征临床分析
l , 9例 塌方挤 压伤 4例 , 坠楼 伤 2例。入 院 时合并 休 克 1 8 例, 呼吸 困难 2 , O例 单侧 血气胸 2 0例 , 双侧 血气 胸 3例 , 胸 肌破裂 I例 , 挫 伤 1 肺 8例 , 并有 颅 脑 、 腔 等处 多发 伤 合 腹
1例。 8
伤并发 A D 早期病例应用 P V通气方式取得较好效果 , RS L 笔 者认为 P V对肺血流动力学和组 织学的损害远较 P E L E P轻 ,
参 考 文 献
[ ] ScyaMR, e yP El tC e a. h d lrsi tr,i 1 u ht T r C, lo C,t 1T eauteproy ds r it a ts ydo e rp a 0 sr vlad moi u at s h s, r ssn rm :eo f uv a n d ̄i fc r.C et e i g o
失败 。
33 术 中处理 .
术 中仔细探 查有无胸 膜破 裂 , 裂 口不 能 若
[ ] 顾 恺 时. 心 外 科 手 术 学. 海 科 学 技 术 出 版社 , 0 3 2 胸 上 2 0
5 3- 5 . 5 5 6
严密缝 合 , 置胸 管引 流, 免术后 胸腔 积液 、 气及皮 下气 避 积 肿 。肋骨骨折断端解 剖复位 、 骨器 根据断端处肋骨形状塑 接
・
5 ・ 6
2l 0 0年 月 第 4卷 第 1期
C i dDu p lJn2 1 V 1 N . hnJMo rgA p , 00。o. o1 a 4.
骨折及了解断端移位情况 , 了解血胸 、 气胸情况 , 需急诊手术 患者处理完胸 内脏器损 伤后行 环抱式 肋骨接 骨器肋骨 断端 复位 、 内固定术。不需急诊手术患者酌情考虑是否 置胸管引 流 , d后复查 胸片了解血胸 、 2 气胸变化情况 , 若病情稳定 , 则
成人呼吸窘迫综合征(ards)名词解释
成人呼吸窘迫综合征(ards)名词解释1. 引言1.1 概述成人呼吸窘迫综合征(Acute Respiratory Distress Syndrome,ARDS)是一种严重的急性呼吸系统疾病,其主要特点是肺功能受限,导致气体交换障碍。
ARDS通常发生在全身性炎症反应综合征(SIRS)的基础上,并伴随着肺充血和肺水肿等病理生理变化。
ARDS 的发病率逐年递增,在临床急诊中占据重要地位。
早期发现和及时治疗对患者的生存率和恢复有着至关重要的影响。
因此,深入了解ARDS 的定义、病理生理特点、临床表现、诊断标准、发病机制以及治疗和护理措施具有重要意义。
1.2 文章结构本文将从不同方面对ARDS 进行全面解析。
首先,我们会介绍ARDS 的定义和其与其他相关呼吸系统疾病的区别。
接着,将详细描述ARDS 的病理生理特点以及流行病学数据,以帮助读者更好地了解该综合征。
在了解ARDS 的基本特点后,我们还将探讨其临床表现和诊断标准。
这一部分包括了患者的常见症状和体征,以及医生在诊断ARDS 时所依据的标准和方法。
同时,我们也会介绍与ARDS 相似的其他疾病,以帮助读者进行鉴别诊断。
在明确了ARDS 的定义、特点和诊断标准后,我们将深入探讨其发病机制和病因分析。
这一部分将涉及ARDS的致病机制、常见的危险因素以及预后因素评估方法。
通过对这些方面的综合分析,有助于提高对ARDS发生的认知,并采取相应的预防措施。
最后,在全面了解了ARDS之后,我们将介绍该疾病治疗和护理方面的措施。
这包括支持性治疗措施、特异性治疗手段(例如体外膜肺氧合)以及康复管理等。
这些信息对于医务人员提供适当而有效的处理方法至关重要。
1.3 目的本文旨在为读者提供全面的关于成人呼吸窘迫综合征(ARDS)的知识。
通过对ARDS的定义、病理生理特点、临床表现和诊断标准的详细介绍,帮助读者加深对该疾病的认识。
此外,通过深入分析ARDS发病机制和病因,并提供治疗和护理措施,使读者能够更好地应对该疾病,并为患者提供适当的护理和治疗方案。
急性胸部损伤呼吸窘迫综合征机械通气的管理
■ 园目媪露
急 性胸 部 损伤 呼 吸窘 迫综 合 征 机械 通气 的管理
马淑 卿
( 义市 中 医 医院 , 南 巩 义 4 1 0 巩 河 5 2 0)
【 要 】目的 总结我 院综合 I 6例 急性 胸部损伤 复 摘 CU 7
合 伤 呼 吸 窘 迫 综合 征 应 用 呼吸 机 治疗 的 管 理 经 验 . 高 急性 胸 提 部 损 伤 复 合 伤 呼吸 窘迫 综合 征 的救 治 成 功 率 。 法 回顾 分析 方 急 性 胸 部 损 伤 复合 伤 呼 吸 窘迫 综合 征 应 用呼 吸 机 治 疗 7 6例 患 者 的护 理 经验 。结 果 我 院 综合 I 6例 患 者 均使 用呼 吸 机 CU 7
脱 机 时 PO2 3 9 H ,a O2 0 4 II ,9例 痊 愈 出 a  ̄ 9mm g P C  ̄ 8 I 6 9 3 II Hg T 院,例 放弃治疗, 死亡。结论 3 4例 急性 胸 部 损 伤 复 合 伤 呼 吸
窘 迫 综 合 征 应 用 呼吸 机 治 疗 时 应 根 据病 情 严 格 掌握 撤 机 指 征 及 并 发 症 的预 防 。 提 高 急性 胸 部 损 伤 复合 伤 呼 吸 窘迫 综 合 征 对 的 救 治 成 功 率有 重 要 意 义 。
复合伤 呼吸窘迫综合征患 者 , 4 男 2例 , 3 女 4例 , 龄 1 年 6岁 一
4 岁 。车祸创伤 4 , 8 7例 砸伤 1 , 4例 坠落伤 1 5例。两侧多根多 处肋 骨 骨折 4 2例 , 两侧肋 骨 骨折 1 , 侧 多根肋 骨 骨折 8例 一
1 ; 6例 合并肺 挫伤 3 例 , 并创伤性 血气胸并 休克 4 7 合 2例 , 合
并腹部多脏器损伤 3 例 ( 8 包括肝破裂 、 脾破裂 、 肠破裂 、 膀胱破 裂、 尿道断裂 、 肾损伤 、 腹膜后 血肿 )合并颅脑损伤 2 ; 2例 , 合并 四肢骨折 2 9例 , 合并 骨盆 骨折 4例 , 合并膈肌 破裂 1 , 例 合并 其他多发伤 昏迷 2 , 4例 以上 7 6例全部 合并 血气胸 和严重 的低
呼吸内科急性呼吸窘迫综合征患者护理要点
呼吸内科急性呼吸窘迫综合征患者护理要点急性呼吸窘迫综合征(acute respiratory distress syndrome,ARDS)是指严重感染、创伤、休克等非心源性疾病过程中,肺毛细血管内皮细胞和肺泡上皮细胞损伤造成弥散性肺间质及肺泡水肿,导致的急性低氧性呼吸功能不全或衰竭,属于急性肺损伤(acute lung injury,ALD 的严重阶段。
以肺容积减少、肺顺应性降低、严重的通气/血流比例失调为病理生理特征。
临床上表现为进行性低氧血症和呼吸窘迫,肺部影像学表现为非均一性的渗出性病变。
本病起病急、进展快、病死率高。
ALI和 ARDS是同一疾病过程中的两个不同阶段,ALI代表早期和病情相对较轻的阶段,而ARDS代表后期病情较为严重的阶段。
发生ARDS时患者必然经历过ALI,但并非所有的ALI都要发展为ARDS。
引起ALI和ARDS的原因和危险因素很多,根据肺部直接和间接损伤对危险因素进行分类,可分为肺内因素和肺外因素。
肺内因素是指致病因素对肺的直接损伤,包括:①化学性因素,如吸入毒气、烟尘、胃内容物及氧中毒等;②物理性因素,如肺挫伤、放射性损伤等;③生物性因素,如重症肺炎。
肺外因素是指致病因素通过神经体液因素间接引起肺损伤,包括严重休克、感染中毒症、严重非胸部创伤、大面积烧伤、大量输血、急性胰腺炎、药物或麻醉品中毒等。
ALI和ARDS的发生机制非常复杂,目前尚不完全清楚。
多数学者认为,ALI和ARDS是由多种炎性细胞、细胞因子和炎性介质共同参与引起的广泛肺毛细血管急性炎症性损伤过程。
一、临床特点ARDS的临床表现可以有很大差别,取决于潜在疾病和受累器官的数目和类型。
(一)症状体征(1)发病迅速:ARDS多发病迅速,通常在发病因素攻击(如严重创伤、休克,败血症、误吸)后12~48h发病,偶尔有长达5d者。
(2)呼吸窘迫:是ARDS最常见的症状,主要表现为气急和呼吸频率增快,呼吸频率大多在25~50次/分钟。
严重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征患者气管切开时机与预后探讨
部 感 染 发 生 率 。 对 严 重 胸 外 伤 并 AR S患 者尽 早 行 气 管切 开 。 D
早期气管切开 可明显降低肺部感 染率, 肺部 感染 且
早期气管切 开能明显改善严重胸外伤并 A D R S患者的预后 , 能降低 患者的病死率和肺
马长坡
( 天津市宝坻区人民 医院胸外科
[ 摘
天津宝坻
3 10 ) 08 0
对严重胸外伤
要] ① 目的 探讨严 重胸外伤并发急性呼吸窘迫综合征 ( R S 患者气管切开的 时机 对患者预后 的影响 。② 方法 AD)
并 A D 6例 患者按切开的 时机分为早切 组和非早切组 , R S1 2 进行 回顾性 分析 。③ 结果
1 资 料 与 方 法
伤, 肺泡 内血液渗出及 间质水肿 , 细胞液及渗出液广泛充满肺泡
内, 肺泡间质 出血 , 影响 了肺 的血气屏障 , 降低 了肺 的顺应性 , 致 使肺 弥散功能 障碍 , 肺泡通 气血液 比例 失调 , 增加 了肺 内分流 , 临床上表现为 以呼吸 困难和低氧血症为主要表现的急性呼吸衰 竭 ( R ) 。急性呼吸衰竭是需要 紧急抢救 的急症 , A F J 对它 的处 理要求迅速 、 果断 、 有效 。严 重胸伤 患者极易 发生呼吸道梗 阻。 其原 因有 : 凡肺 挫伤都有 一定程度 的下 呼吸道阻塞 , ① 严重肺挫
机 。两组在气管切开前性别 、 年龄 、 病情程度及血气变化经检验
差异均无统计学意义 ( > ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ5 。 P 0 0 )
12 诊断依据 .
根据文献诊断标准 , 结合 患者 的临床表现和血
正压通气 ; 于吸痰和气管 内用药 ; 带气囊 的气管套管 可直 ⑤便 ⑥
针对性护理对重症胸创伤伴急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响分析马雪珍
针对性护理对重症胸创伤伴急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响分析马雪珍发布时间:2023-06-15T06:32:36.195Z 来源:《中国医学人文》(学术版)2023年7期作者:马雪珍[导读] 目的分析针对性护理对重症胸创伤伴急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响。
新疆医科大学第一附属医院新疆乌鲁木齐 830011【摘要】目的分析针对性护理对重症胸创伤伴急性呼吸窘迫综合征患者预后的影响。
方法选取2021年1月至2023年1月本院收治的79例重症胸创伤伴急性呼吸窘迫综合征患者作为临床研究对象,按照随机分组原则分成39例对照组(常规护理)和40例观察组(针对性护理)。
对比两组患者干预前后疼痛症状评分,机械通气时间以及相关并发症发生率。
结果对照组患者干预后疼痛(V AS)评分明显高于观察组,机械通气时间长于观察组,(P<0.05)差异有统计学意义;观察组相关并发症总发生率为5.00%明显低于低于对照组的23.08%,(P<0.05),差异有统计学意义。
结论重症胸创伤伴急性呼吸窘迫综合征患者采用针对性护理能够有效减轻疼痛症状,缩短机械通气时间,降低并发症风险,促进良好预后,有较大的临床应用价值。
【关键词】重症胸创伤;急性呼吸窘迫综合征;针对性护理重症胸创伤是发生于胸部的创伤,多见于工矿,交通,建筑等事故或者自然灾害中[1]。
急性呼吸窘迫综合征就是重症胸创伤患者的常见并发症,如果没有得到及时有效的救治,会严重危及到患者的生命安全。
重症胸创伤伴急性呼吸窘迫综合征病情复杂,给治疗增加了难度,而且患者在治疗期间会存在很严重的疼痛感,并发症发生的概率也非常高,给患者的生理以及心理带来很大的压力,从而影响到整体的预后效果。
鉴于此,有必要采取科学有效的护理干预措施,帮助患者缓解疼痛,降低并发症的发生。
故选取2021年1月至2023年1月本院收治的79例重症胸创伤伴急性呼吸窘迫综合征患者作为临床研究对象,探究针对性护理干预的临床应用效果,详情如下文。
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤(二)
外科主治医师-胸心外科-专业知识与专业实践能力-胸部损伤(二)[单选题]1.女性,33岁,胸部外伤致左侧第4~6肋骨骨折,出现呼吸极度困难、发绀。
体格检查:血压9/6kPa,心率1(江南博哥)00次/分,左侧呼吸音消失,叩诊鼓音,颈部有广泛的皮下气肿。
此时,应首选下列哪项处理A.胸壁胶带固定B.呼吸机辅助呼吸C.剖胸探查D.胸腔穿刺抽气E.镇静、补液及支持治疗正确答案:D[单选题]2.女性,45岁,胸部外伤后1小时,诉胸痛、呼吸困难。
体格检查:左肺呼吸音减弱,胸腔穿刺抽出不凝血液。
胸片:左第7~9肋骨骨折,左肺压缩70%,并见液平。
该患者出现呼吸困难的主要原因是A.气体交换容量减少B.回心血量减少C.心脏排血阻力增加D.肺表面活性物质减少E.肺弥散功能障碍正确答案:A[单选题]3.男性,23岁,左胸刀刺伤,急诊入院。
体格检查:神志不清,呼吸急促,血压10/4kPa,心率140次/分。
在明确诊断前首先应?A.抗休克治疗B.立即剖胸探查C.进一步询问病史D.请其他科医师会诊E.抗感染治疗正确答案:A[单选题]4.男性,67岁,因不慎跌倒导致闭合性胸部损伤,胸片显示多根多处肋骨骨折。
该病例发生呼吸衰竭的主要原因是A.明显的反常呼吸B.剧痛不敢呼吸C.肺不张D.失血性休克E.肺淤血、肺水肿正确答案:A[单选题]5.男性,29岁,胸部外伤后,出现下列征象中,除外哪一种情况皆提示胸内进行性出血A.血压持续下降,脉搏逐渐增快B.经输血、补液后,血压才开始回升C.复查血红蛋白和红细胞压积继续降低D.胸穿抽出不凝血,胸片提示胸膜腔阴影增大E.胸腔闭式引流量>200ml/h,持续3小时正确答案:B[单选题]6.男性,23岁,搬运物体时因用力屏气,突感胸痛、胸闷,6小时后来院就诊,胸片示左侧中等量胸腔积液。
在行胸腔闭式引流术时,下列哪个部位是错误的A.左侧锁骨中线第2肋间B.左侧腋中线第7肋间C.左侧腋中线第6肋间D.左侧腋后线第6肋间E.左侧腋后线第7肋间正确答案:A[单选题]7.女性,37岁,右胸被铁棒戳伤15分钟。
ARDS护理 业务学习
【治疗】
主要治疗措施包括:积极治疗原发病、氧疗、机械通气等。
• (1)治疗原发病
• (2)氧疗
一般需用面罩进行高浓度(>50%)给氧
• (3)机械通气 呼气末正压、小潮气量
• (4)液体管理
为了减轻肺水肿,需要比较低的循环容量来维持有效 循环,保持双肺相对“干”的状态。
• (5)营养支持与监护
RDS时机体处于高代谢状态,应补充足够的营养。
• 尚不清楚。与ARDS发病相关的危险因素包括肺内(直接)因素 和肺外(间接)因素两类。
• 1.肺内因素:指对肺的直接损伤
• ①化学性因素,如吸入胃内容物、毒气、烟尘及长时间吸入纯氧等; • ②物理性因素,如肺挫伤、淹溺; • ③生物因素,如重症肺炎。
• 2.肺外因素:包括各种类型的休克、败血症、严重的非胸部创 伤、大量输血等。
【健康教育】
• (1) 疾病知识指导:向患者及家属讲解疾病的发生、发展和转归。 • (2) 呼吸锻炼的指导:有效咳嗽、缩唇呼吸、腹式呼吸、体位引流、拍
背。 • (3) 用药指导:出院时应将患者使用的药物、剂量、用法和注意事项告
诉患者。指导并教会低氧血症的患者及家属学会合理的家庭氧疗方法及其 注意事项。 • (4) 活动与休息。根据患者的具体情况指导患者制定合理的活动与休息 计划,教会患者避免氧耗量较大的活动,并在活动过程中增加休息。 • (5) 合理安排膳食,加强营养。 • (6) 戒烟,避免吸入有害烟雾和刺激性气体。 • (7) 向家属讲解呼吸衰竭的征象及简单处理:若有气急、发绀加重等变 化,应尽早就医。
急性呼吸窘迫综合征(ARDS) 护理
业务学习
作者:爱吃辣的司空恨寒
【概述】
• • 急性呼吸窘迫综合症(acute respiratory distress syndrome,
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死 亡 5例 , 死亡 率 1 7 . 9 %, 其 中 2例 因肝 脾 破裂 , 短 时 间 内出血量 过 多 ,导致 有效 循环 血 容量 不 足 , 经 积 极 的补 液 抗 休 克治 疗 后 , 血 压 仍 持续 下 降 , 心跳 呼 吸骤 停 而死 亡 ; 2例肩 胛 骨 、 锁 骨骨 折 、 连 枷 胸合
・
2 9 4 ・
浙江实用医学 2 0 1 5年 8月 第 2 O卷 第 4期 Z h e j i a n g P r a c t i c a l Me d i c i n e Au g u s t2 01 5, Vo 1 . 2 0, No . 4
,
严重胸部创伤致急性呼吸窘迫综合征的护理
1 0 1 - 2 0 0 mm Hg ,且 P E E P≥5 e mi l 2 O; 重 度 : P a O J F i O 2 ≤1 0 0 m mH g , 且 P E E P >1 s 0 e m l2 i O; 如 果海 拔 高
于 1 0 0 0 m, 校 正 因子 应计 算 为 P a O 2 / F i O : X ( 大气 压/ 7 6 0 ) 。 本组 2 8 例A R D S发 生 时间 , 伤后 6 ~ 2 4小 时 1 6例 , 4 8/ J 、 时 9例 , 7 2/ J 、 时 3例 。 1 . 3 结果 本组 2 8例 , 治愈 2 3例 , 治 愈率 8 2 . 1 %;
2 临 床 护 理
破裂 4例 , 肝 破裂 3例 , 创伤 性休 克 l 9例 。
1 . 2 A R D S诊 断标 准【 3 ( 1 ) 时间 : 临床 发 病或 呼 吸 症状 新 发或 加 重后 1 周; ( 2 ) 胸 腔影 像 学改 变 : x线 或C T扫 描 示双 肺 致 密影 , 并且胸腔积液 、 肺 叶/ 肺 塌 陷或结 节 不能 完全 解释 ; ( 3 ) 肺水 肿 原 因 : 无 法用 心力 衰竭 或 体液 超负 荷完 全解 释 的呼 吸衰竭 。 如果 不 存 在危 险 因素 , 则 需 要 进行 客观 评 估 ( 如 超 声 心 动图) 以排 除流体 静 力型水 肿 ; ( 4 ) 氧合 状 态 : 轻度 :
结论 密 切观 察 病情 变 化 , 尽早 行 机械 通 气 , 采 取综 合 治疗 护理 措施 , 可 提高 治疗 效果 。
【 关 键词 】 严 重 胸部 创伤 ; 急性 呼吸 窘迫 综合 征 ; 护理
严 重胸 部创 伤 常发生 于交 通 事故 或 高处 坠落 , 且 一 般 合并 有 其 他 部位 的损 伤 , 如不能及时 、 正 确 救 治 ,极易 发展 成为 急性 呼 吸窘 迫综 合 征 ( A RD S ) 或 多 脏器 功 能 衰 竭 ( MO D S ) [ 1 1 。急 性 呼 吸窘 迫 综合 征( A R D S ) 是 以低 氧 血症 和进 行性 呼 吸窘 迫 为主要 临 床特 征 , 具 有发 病 急 、 病 情变 化 迅速 、 预 后差 等 特 点, 致死 率 高达 5 0 %以上嘲 。本 文 回顾总 结 2 0 1 3年 1 月- 2 0 1 4年 7月本 院 收 治 的 2 8例 严 重 胸 外 伤致
2 . 1 严密观察病情
人 院后 立 即 给予 心 电 监 护 、
吸氧 , 严 密 观察 患 者 的生命 体 征 、 神志 、 瞳孔 、 中心 静脉压 ( C V P ) 、 每小 时尿 量 、 皮肤 黏 膜 、 甲床 颜 色 、 肢 端温 度 和合 并伤 的情 况 , 并 记 录 。除常 规 监测 呼 吸 的频 率 、 节律 、 深浅度外 , 应 重 点 观 察 有 无 反 常 呼吸 和低 氧血 症 的发 生 , 而导 致 呼吸 循环 障 碍 。保
2 0 1 3年 1 月~ 2 0 1 4年
7月本 院 2 8例 严 重胸 部 创伤 致 急性 呼吸 窘 迫综 合 征 ( A R DS ) 的患 者 , 积 极处 理 原 发 病 , 行 机 械 通气 , 控制感染 , 做好
本 组治 愈 2 3例 , 治 愈率 8 2 . 1 %; 死 亡 5例 , 死亡率 1 7 . 9 %。
并腹 部损 伤 , 经积 极 的抗休 克 , 抗感染 , 机 械通 气 治
疗后 , 仍 未 能控 制 症 状 , 导 致 呼 吸衰 竭 、 高热 、 肝 肾 功 能 衰 竭 等 MO D S而死 亡 ; 1例 重 型 颅 脑 外 伤 , 深 昏迷 , 经 手术 , 机 械通 气 , 抗 感 染 抗 休 克治 疗 后 , 第 四天 再 次 出现 脑疝 , 导 致脑 功能 衰竭 而死 亡 。
A R D S的抢 救 与护 理 , 报 道如 下 。
1 临 床 资 料
P a O J F i O 2 2 0 1 - 3 0 0 m mH g , 且 呼 吸末 正 压 ( P E E P ) 或
持续 气 道正 压 ( C P A P ) ≤5 e m l2 i O;中度 : P a O 2 / F i O 2
蒋 晓 珍
( 丽水 市人 民医院 , 浙江 丽水 3 2 3 0 0 0 )
【 摘 要 】 目的 探 讨严 重胸 部创 伤致 急 性呼 吸窘 迫综 合征 ( A R D S ) 的护理 方 法 。 方 法
用 药 管理 和 心理 护 理 , 以 及营 养支 持 等护 理措 施 。 结果
1 . 1 一 般 资 料 本 组 2 8例 患 者 , 男 l 8例 , 女 1 O 例; 年龄 2 2 - 7 1 岁; 交通伤 1 2例 , 高处 坠落 伤 6例 , 挤压 伤 6例 , 刀砍 伤 4例 。所 有患 者均 有 严重 的胸 部创 伤 , 肺 挫 伤并 发血 气胸 , 多 处肋 骨 骨折 9例 , 连 枷胸 4例 , 合 并胸 骨 、 肩胛 骨 、 锁骨 骨折 l 0例 , 合并 骨 盆骨折 3例 , 胸 部穿 通伤 3例 , 颅 脑外 伤 7例 , 脾