第八章病机

病因： 病因： 素体虚弱 久病正气耗伤 暴病吐利、大汗、亡血， 暴病吐利、大汗、亡血，正气脱失 临床表现：一系列不足、 临床表现：一系列不足、虚弱和衰 退的表现。 退的表现。如： 形体消瘦， 形体消瘦，面色苍白或萎黄 神疲乏力，少气懒言。 神疲乏力，少气懒言。 二便失禁，脉虚细弱。 二便失禁，脉虚细弱。
李东垣提出“阴火” 李东垣提出“阴火”的病机概 念
朱丹溪倡“相火论” 朱丹溪倡“相火论” 提出： 提出： “阴虚火旺”的病机。 阴虚火旺”的病机。 “六郁”病机。 六郁”病机。 即气、 即气、血、湿、火、痰、食六郁学 说
明清时期进一步完善温病学病机 和瘀血理论。 和瘀血理论。
叶天士： 清·叶天士：创立“卫气营血辨证” 叶天士 创立“卫气营血辨证” 及其传变规律的温热病病机理论。 及其传变规律的温热病病机理论。 吴鞠通创立“ 清·吴鞠通创立“三焦辨证”及其 吴鞠通创立 三焦辨证” 传变规律的温热病病机理论。 传变规律的温热病病机理论。 王清任的《 清·王清任的《医林改错》发挥了瘀 王清任的 医林改错》 血病机。 血病机。
邪气过于强盛，正不敌邪而耗损衰败。 邪气过于强盛，正不敌邪而耗损衰败。 成因： 失治、误治，使病程迁延， 成因： 失治、误治，使病程迁延，虽 邪气已衰，正气亦伤。 邪气已衰，正气亦伤。
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含义： 因 含义：正气不足而致实邪积聚的 病理变化。 病理变化。 虚 特点：正气不足，实邪阻滞于内。 特点：正气不足，实邪阻滞于内。 脏腑功能減退， 脏腑功能減退，导致水 痰饮瘀血阻滞于内。 致 湿、痰饮瘀血阻滞于内。 成因： 成因： 迁延失治，病邪留滞， 实 迁延失治，病邪留滞，损 伤正气，或又复感新邪。 伤正气，或又复感新邪。
（一）阴阳偏胜： 阴阳偏胜：
阴阳偏胜是指在疾病过程中， 阴阳偏胜是指在疾病过程中 ， 阴 的病理变化。 邪或阳邪偏盛所引起 的病理变化。 属于“邪气盛则实”的病理范畴， 属于“邪气盛则实”的病理范畴， 临床表现为实性病变状态。 临床表现为实性病变状态 。 由于阴 阳存在对立制约的关系， 阳存在对立制约的关系 ， 故阴阳偏 盛的病理变化， 势必出现“ 盛的病理变化 ， 势必出现 “ 阳盛则 阴病， 阴胜则阳病” 的趋势。 《 内 阴病 ， 阴胜则阳病 ” 的趋势 。 称此为“阴阳更胜之变也” 经》称此为“阴阳更胜之变也”。
素问·至真要大论 至真要大论》 《素问 至真要大论》提出的病机十九 条，奠定了病机学说的理论基础。将 奠定了病机学说的理论基础。 临床常见的病证，根据五脏和六气归 临床常见的病证， 进行了病理分析，归纳为“ 类，进行了病理分析，归纳为“病机 十九条” 十九条”。奠定了脏腑病机与六气病 机的理论基础。 机的理论基础。
中医病机学说的起源与发展， 中医病机学说的起源与发展，是随 着中医学理论的创立和发展而日臻 完善。 完善。历代医家都非常重视病机的 研究。 研究。在临床实践中只有认真辨析 其病机的所在， 其病机的所在，才能抓住疾病的本 掌握疾病的传变规律， 质，掌握疾病的传变规律，以取得 满意的治疗效果，如唐代· 王冰说： 满意的治疗效果，如唐代 王冰说： 得其机要，则动小而功大， “得其机要，则动小而功大，用浅 而功深” 而功深”。
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宋、金元时期病机的丰富： 金元时期病机的丰富
钱乙在《 宋·钱乙在《小 钱乙在 儿药证直诀》 儿药证直诀》 中详细论述小 儿疾病病机特 点为： 点为：“易虚 易实” 易实”，“易 寒易热” 寒易热”及小 儿五脏病机。 儿五脏病机。
刘完素，补充了燥气为病的病机特点， 刘完素，补充了燥气为病的病机特点， 并提出“六气皆从火化” 并提出“六气皆从火化”、“五志过 极皆为热甚”的著名论点， 极皆为热甚”的著名论点，论述了火 热机。 热机。
（2）邪盛正衰：在疾病过程中，邪气亢 ）邪盛正衰：在疾病过程中， 正气虚弱，机体抗邪无力， 盛，正气虚弱，机体抗邪无力，疾病 向恶化甚至死亡方面转归的一种病理 过程。 过程。 （3）邪正相持：在疾病过程中，邪正双 ）邪正相持：在疾病过程中， 方势均力敌， 方势均力敌，相恃不下的一种暂时的 病理状态。 病理状态。 （4）正虚邪恋：在疾病过程中，正气大 ）正虚邪恋：在疾病过程中， 余邪未尽， 虚，余邪未尽，正邪。 相争不剧烈， 相争不剧烈，疾病处于缠绵难愈的病理 状态， 状态，或留下后遗症。
中医病机学说的特点
整体观
辩证观
立足整体联 系的病理观
以整体联系和运动 变化观点认识和研 究疾病
二、病机学说的涵义
病机学说是研究和探讨疾 病发生、 病发生、发展和变化规律的 学说。 学说。 着重研究发病之后体内病 理变化的全过程及其规律性。
三、病机理论的沿革
病机理论起源于《黄帝内经》 病机理论起源于《黄帝内经》
病机理论的层次： 病机理论的层次：
基本病机 系统病机 症状病机 疾病传变 病证病机
邪正盛衰、 邪正盛衰、阴阳失调 精气血津液代谢失常 外感热病病机、脏腑、经 外感热病病机、脏腑、 络、形体官窍病机 疼痛病机、发热病机、 疼痛病机、发热病机、眩 晕病机 六经病机、卫气营血病机 六经病机、 和三焦病机 感冒的病机、 感冒的病机、哮喘病病机
临床表现： 临床表现： 实中夹虚：以邪实为主， 实中夹虚：以邪实为主，又兼有 正气虚损不足的病理反应。 正气虚损不足的病理反应。 虚中夹实：以正虚为主， 虚中夹实：以正虚为主，又兼有 实邪结滞于内的病理反应
（2）虚实转化： ）虚实转化： A、概念：在疾病过程中，由于实邪久 、概念：在疾病过程中，
病因： 病因：
外感病的中后期，邪盛正伤， 外感病的中后期，邪盛正伤，因 失治、误治，以致病邪久留， 失治、误治，以致病邪久留，正 气耗伤。 气耗伤。 素体虚弱，复感外邪， 素体虚弱，复感外邪，正虚无力 驱邪外出。 驱邪外出。 正气虚，产生水湿、痰饮、 正气虚，产生水湿、痰饮、瘀血 等病理产物阻滞于内。 等病理产物阻滞于内。
四、病机学说的内容
基本病机 内生五邪病机
疾病传变
第一节 基本病机
1、概念： 、概念： 指机体对致病因素侵袭所产生 的最基本的病理反应。是病机变 的最基本的病理反应。 化的一般规律，也是疾病过程中 化的一般规律， 具有共性的病理发展过程。 具有共性的病理发展过程。
2、内容： 、内容： o 邪正盛衰 o 阴阳失调 o 精、气、血失常 o 津液代谢失常
病机特点：邪气较亢盛，正气未衰， 病机特点：邪气较亢盛，正气未衰， 故邪正相搏，斗争剧烈， 故邪正相搏，斗争剧烈，病理反应 明显。 明显。 病因： 病因： 外感六淫、疠气致病的初、中期。 外感六淫、疠气致病的初、中期。 水湿、痰瘀、气滞所致的内伤病。 水湿、痰瘀、气滞所致的内伤病。 体质壮实，正气不虚） （体质壮实，正气不虚）
2、虚实变化： 、虚实变化： 在长期复杂的疾病发展过程中， 在长期复杂的疾病发展过程中， 正邪斗争所表现的虚与实还可表 现多种复杂的变化，有虚实错杂、 现多种复杂的变化，有虚实错杂、 虚实转化和虚实真假等。 虚实转化和虚实真假等。
（1）虚实错杂： ）虚实错杂：
概念：在疾病发展过程中， 概念：在疾病发展过程中，正虚 和邪盛同时并存的病理状态。 和邪盛同时并存的病理状态。 病理特点：正虚邪盛并存， 病理特点：正虚邪盛并存，但以 一方为主要矛盾。 一方为主要矛盾。
汉·张仲景 张仲景 伤寒杂病论》 《伤寒杂病论》 总结了外感病的 六经病机及其传 变规律， 变规律，并对脏 气血、 腑、气血、经络 等 病机理论有 很大发挥。 很大发挥。
巢元方等著成的《 隋·巢元方等著成的《诸病源侯论》 巢元方等著成的 诸病源侯论》 是现存第一部病因病机证候学专著。 是现存第一部病因病机证候学专著。
（3）虚实真假： 虚实真假： A、概念：指某些特殊情况下所 概念： 产生的疾病的本质与现象不 相一致的病理反映。 相一致的病理反映。 病理特点： B、病理特点：疾病的临床表现 与病机本质不符。 与病机本质不符。
C、临床表现： 、临床表现：
真 实 病 假 虚 含义：实邪结聚壅滞于里， 含义：实邪结聚壅滞于里，外反见 虚弱的假象。 大实之病， 虚弱的假象。“大实之病，反 见羸状” 大实有羸状” 见羸状”,即“大实有羸状”。 变本质为实 特点： 特点： 但有虚证的假象
真 虚 假
含义：正气不足的虚弱证, 含义：正气不足的虚弱证,发 展到严重阶段， 展到严重阶段，反见 盛实的假象“至虚之病， 盛实的假象“至虚之病， 反见盛势” 反见盛势”,即“至虚有 盛候” 盛候”。 病变本质为虚
实
特点： 特点： 但有实证的假象
（二）邪正盛衰与疾病转归
1、影响疾病的趋向与转归的因素： 、影响疾病的趋向与转归的因素： 主要取决于邪正的消长盛衰。 主要取决于邪正的消长盛衰。 2、疾病的趋向与转归的主要形式： 、疾病的趋向与转归的主要形式： （1）正胜邪退：在疾病过程中，正 ）正胜邪退：在疾病过程中， 气日益强盛，奋起抗邪， 气日益强盛，奋起抗邪，而邪气日 益衰減， 益衰減，疾病向好转痊愈方向发展 的病理过程。 的病理过程。
留而损伤正气或正气不足而致实邪积 聚等所导致的虚实病理转化过程。 聚等所导致的虚实病理转化过程。
B、病理特点： 病理特点： 邪气久留—损伤正气 邪气久留 损伤正气 正气虚损—邪气积聚 正气虚损 邪气积聚
C、临床表现： 临床表现：
由 实 转 虚
特点：邪气由亢盛 特点： 正气由不衰 已衰或已去 亏虚
含义： 含义：疾病或病证本以邪气亢盛为矛盾主要 方面的病理变化， 方面的病理变化，后转化为以正气虚 损为矛盾主要方面的虚性病理变化。 损为矛盾主要方面的虚性病理变化。
二、阴阳失调
概 说 阴阳失调的概念： 1、阴阳失调的概念： 阴阳失调， 阴阳失调，是指机体阴阳之间失 去平衡协调的简称。 去平衡协调的简称。 阴阳失调是疾病发生， 阴阳失调是疾病发生，发展的内 在根据。是各种病变最基本的病机， 在根据。是各种病变最基本的病机， 是病机的总纲。 是病机的总纲。