髋臼前柱骨折微创治疗的临床研究
髋臼骨折的临床治疗分析
髋 臼骨折 是 一种暴 力 机制 复 杂 ， 移位方 式 多样 ， 常
伴 有 股 骨头脱 位 ， 治疗 困难 的严重 关 节 内骨 折 ， 因处 常 理不 当而并 发创 伤性关 节炎 和股 骨 头缺 血坏 死 。因而
扯治 疗 期 间 ， 早 进 行 患 肢 功 能 锻 炼 。 将 患 肢 置 于 尽 Ｃ Ｍ 机 上 ， 渐 加 大 活 动 范 围 。３个 月 后 下地 练 习行 Ｐ 逐
后 柱 骨折 ， 利 于 坐 骨神 经 的探 查 。② 前 方 手 术 途 径 有 （ 腹 股 沟 切 口） 髂 ５例 ： 口起 自髂 嵴 前 １ ３部 ， 切 ／ 至髂 前 上 棘 弧形 向前 ， 于耻 骨联 合上 ２ ｒ 处 ， 止 ｅ ａ 适用 于 前 壁和 前 柱 骨 折 。③延 长 的髂 股 入 路 ６例 ： 口起 自髂 后 上 切 棘 ， 髂 嵴 向前 到髂 前上 棘 ， 沿 然后 拐 向接 近 大 腿 中部 。 适 用 于 双柱 骨折 、 ｒ 形 骨折 、 行 骨 折 及 横 行 伴 后 壁 “ 横
骨折 ， 用 于 ＞３周 的 陈 旧 性骨 折 。骨 折 固 定 材 料 采 还 用螺 钉 固 定 ６例 ， 板 螺 钉 固定 ８例 ， 氏 针 固 定 ２ 钢 克
有 骨 盆 、 柱及 肢 体 骨 折 ，１ 合 并 内 脏 损 伤 ， 合 脊 １例 ４例
髋臼骨折手术治疗24例临床体会
折患 者 ２ ４例 ， 得满 意疗 效 ， 取 现报道 如 下 。
ｌ 资 料与 方法
髂 腹股 沟 人路大 致 可分 为 ３ ， 段可 显露 髂 嵴 、 骨 内板 及髂 耻 段 近 髂 嵴， 必要 时还 可显 露 同侧 的骶髂 关 节 ； 中段 可 显 露髂 耻 线 下方 的髋
臼内壁 ； 远段 则可 显露 耻 骨 支 和 耻骨 联 合 。根 据 本 组 患 者 具 体 骨
本组 患者 共 ２ ４例 ， 性 ２ 男 ２例 ， ２例 ； 龄 ２ ￣ ６ 女 年 ２ ８岁 ， 均 平 ４． ２５岁 。致病 原 因 ： 交通 事故 １ ３例 ， 煤矿 井 下作 业 致 伤 ８ ， 落 例 坠 伤 ３ 。按 Ｊｄｌ ｔｕｎ１ 例 ｕｅ Ｉ ｏｒｅ 分类 ， 壁 骨折 ９例 ， 壁 骨折 ４ ， ｅ 后 前 例 前 柱骨 折 ２例 ， 形骨 折 ２例 ， 形 ＋后 壁骨 折 ３例 ， 柱 ＋后 半 横 横 横 前 形骨 折 ２例 ， 柱骨 折 １ ， 柱 骨折 ＋前后 壁 骨 折 １ 。伴 发 损 两 例 两 例 伤 ： 关节前 脱 位 ２例 ， 髋 中心性 脱 位 ３例 ， 后脱 位 ４例 ， 柱 压 缩骨 脊 折 １ ， 盆骨 折 ５例 ， 例 骨 同侧 股 骨 干 骨 折 ３例 ， 侧胫 腓 骨 骨 折 ６ 同 例 。手 术前 所 有患 者 诊 断 明确 ， 行 骨 盆 前 后 位 、 孑 斜 位 、 骨 均 闭 Ｌ 髂
Ｋ ｃ ｅ－ ａ ｇ ｎ ｅｋ入路 ， 例 经 Ｋ ｃｅ－ ａ ｇ ｎ ｅｋ人 路 加髂 腹股 ｏｈｒ ． ｅｂｃ １ｎ ９ ｏｈ ｒ ｎ ｅ ｂ ｃ Ｉ
骨折 复位按 Ｉａ ａ Ｖ ｔ 标准 ， Ｊｔ ］ 即在 ３ Ｊｄ ｔ Ｘ线 片 上骨 折 移 个 ｕｅ 位
位＜ １Ｔｎ ｌ 为解 剖复位 ，～３ｎ 为满 意 复 位 ， 为 不满 意 复 ｉ Ｉ ２ 一 ＞３Ｉ ｍ 位 。本 组结果 显示 １ ８例为解 剖复位 ，例 为满 意复位 ，例 复位不 满 ６ ０ 意 ， 型病例 见图 １ 。本 组 ２ 例 获 得 随访 （（ ６个 月 ， 均 １ 典 ～３ １ １～２ ） 平 ８ 个 月 ）行 ｘ线 片和 临床功 能检查 ， 折 均愈 合 ， 后 无 １ ， 骨 术 例发 生 感
腹直肌外侧切口入路治疗髋臼前柱骨折的临床效果
腹直肌外侧切口入路治疗髋臼前柱骨折的临床效果赖伟强;陈楚群;黄启治;缪海雄;邵晏清;钟锡鸿【摘要】目的评价经腹直肌外侧切口入路治疗髋臼前柱骨折的临床效果.方法选择60例髋臼前柱骨折患者,分为观察组和对照组各30例,均接受切开复位内固定治疗,其中对照组采用经髂腹股沟入路手术,观察组采用经腹直肌外侧切口入路方式.比较两组手术时间、术中出血量、术后解剖复位质量、髋关节功能恢复情况以及术后并发症发生情况.结果观察组的手术时间及术中出血量短于或少于对照组(P＜0.05);观察组复位优良率为93.3％,高于对照组的66.7％(P＜0.05);观察组髋关节功能优良率为86.7％,高于对照组的63.3％ (P ＜0.05);观察组并发症发生率为3.3％,低于对照组的43.3％ (P ＜0.05).结论腹直肌外侧切口入路治疗髋臼前柱骨折操作简便、创伤小,视野显露充分,复位良好,有利于术后临床功能的更好恢复,因此可作为临床治疗此类骨折类型的首选入路方式.【期刊名称】《广西医学》【年(卷),期】2016(038)004【总页数】3页(P490-492)【关键词】髋臼前柱骨折;腹直肌外侧;手术入路【作者】赖伟强;陈楚群;黄启治;缪海雄;邵晏清;钟锡鸿【作者单位】广东省惠州市第一人民医院骨科,惠州市516003;广东省惠州市第一人民医院骨科,惠州市516003;广东省惠州市第一人民医院骨科,惠州市516003;广东省惠州市第一人民医院骨科,惠州市516003;广东省惠州市第一人民医院骨科,惠州市516003;广东省惠州市第一人民医院骨科,惠州市516003【正文语种】中文【中图分类】R323.31髋臼骨折多由暴力引起，引起髋臼骨折的最常见原因是人体自高处坠落时一侧股骨大粗隆撞击地面，此时股骨头撞击髋臼可造成髋臼无移位骨折或髋臼内壁骨折块向盆腔内移位[1]。
而当屈髋屈膝时沿股骨纵轴的暴力亦可造成髋臼的后缘骨折。
如果下肢处于内收位时则除了导致髋臼骨折之外还容易发生髋关节的后脱位，而当下肢外展时则可造成髋臼顶部的粉碎骨折。
复杂髋臼骨折手术治疗临床疗效分析
•诊治分析'复杂＞臼骨折手术治疗临床疗效分析王九军张飞【摘要】目的对比改良Stoppa入路联合K-L入路与腹直肌外侧入路联合K-L入路应用于复杂＞臼骨折手术治疗时的临床效果。
方法2017年7月至2020年6间本院行手术治疗的＞臼骨折病人按照手术入路方式的不同分为改良Stoppa联合K-L入路组（观察组）、腹直肌外侧联合K-L入路组（对照组），两组病人各30例。
对比手术时间、术中出血量、骨折复位效果、＞关节能康复情况、术后并发症发生情况。
结果观察组手术时间为（163.42*21.63）分钟，对照组为（150.46*21.40）分钟，两者比较!＜0.05；术中出血量观察组为（574.48*15.42）ml,对照组为（462.15*15.26）（1,两者比较!＜0.05；术后骨折复位效果观察组优良率为80%,对照组优良率为96.66%，两者比较Q0.05（术后＞关节功能对比：观察组＞关节优良率为73.33%,对照组为86.66%，两者比较Q0.05。
结论改良Stoppa入路联合K-L入路与腹直肌外侧入路联合K-L入路均能应用于复杂＞臼骨折治疗,腹直肌外侧入路联合K-L入路在术野显露、术中出血量、术中血管神经保护、骨折复位效果方面更具有优势，临床工作中应根据病人的＞臼骨折特点选择恰当的手术入路。
【关键词】＞臼骨折；Stoppa入路;Kocher-Langenheck入路；联合入路【中图分类号】R687.3【文献标识码】A doi：10.3969/j.iss n.1009-7147.2021.01.021＞臼骨折发病率在全身骨折3%,由于造成其损伤的外力能量较高，常合全身多部位损伤，因此其致死率高达13%叫＞臼解剖学上具有形态不规则、周围解剖关系复杂、涉及多个关节面、周围重要血管神经等组织较多的特点，早年多采用保守治疗；随着手术技术不断进步及内固定材料的推陈出新，手术切开法复位内固定术已成为治疗＞臼骨折的首选方法，但手术入路及相应治疗效果尚未未达成一致共识叫目前常用的手术入路方式包括：前方入路（骼腹股沟、Stoppa、腹直肌外侧）、后方入路（Kocher-Langenbeck,K-L入路）以及联合入路（不 有其及,经的,其伤大、围发多，有Stoppa及腹直肌外侧入路所取代趋势【叭复杂＞臼骨折能,在达有复位的伤）病复的的,院此不的合 ，并通过对比围手术期相关指标、术后治疗效果及并发症发,报如下。
逆行髋臼前柱拉力螺钉内固定的生物力学研究及意义
１ １ 标本 制作 ．
５对 ， ５对 。 女 １２ 实 验方法 ．
选 取成 人 干燥 髋 骨标本 １ ０对 ， பைடு நூலகம்
Ｉ２ １ 髋 臼前柱截 面的制备 ．．
① 耻骨部 ： 骨上支 耻
人， 使其方 向平 行于耻 骨上支 内侧 面 ， 并通过 第 １ 截
评价逆行髋臼前 柱拉力螺 钉内固定治疗髋 臼前柱骨折的生 物力 学结果 ， 探讨其 临床应用效果 。
选则成人 干燥髋骨标本 １ Ｏ对。通过测量髋 臼前柱不 同截面， 确定逆行髋 臼前柱拉力螺钉 的进针点 、 针方 进
向 、 钉 直径 和 长 度 。采 用 逆行 髋 臼前 柱拉 力 螺 钉 内 固 定 术 治 疗 髋 臼前 柱 骨 折 患 者 １ 。 结 果 耻 骨 螺 钉 进 针 螺 ７例 点 位 于 耻 骨 嵴 中点 下 方 （ ． ０ ５ ｍ 处 ， 钉 长度 （ １１ ５ ７ ｍ 直径 （ ． ±０６ ｍ 髋 臼螺 钉进 针 点 位 于 耻 ８５± ． ） ｍ 螺 ７ ． ± ． ） ｍ， ８ １ ． ） ｍ； 骨 前 缘 闭孔 嵴上 ， 耻 骨 结 节 （５ ５± ． ） ｍ， 钉 长 （６ ８± ． ） ｍ， 径 （ ． 距 ２ ． ２３ ｍ 螺 ８ ． ６２ ｍ 直 ９ ８±１０ ｍｎ ７例 患者 疗 效 满 意 。 ． ） ｌ。１
结论
逆行髋 臼前柱拉力螺钉内固定技术 固定稳定 、 可靠 ， 治疗髋臼前柱骨折安全 、 有效 ， 且创伤小 、 于操作。 便
关 键词 ： 臼骨 折 ； 力 螺钉 ； 固定 术 髋 拉 内
中图分类号 ：３ ３５ １ ８ ． Ｒ ２ ． ； ６ ３３ ｔ
髋臼骨折采用三维“C”型臂透视导航下治疗的临床价值解析
髋 臼骨折 采 用 三维 “ Ｃ ＂ 型臂 透视 导 航 下 治 疗 的 临床 价值 解 析
邹 良军 （ 解放 军第一六九 医院 湖 南
衡阳 ４ ２ １ ０ ０ ２ ）
【 ｊ 商 耍】 目的 对应用三维 Ｃ型臂透 视导航技术对患有髋 白骨折疾 病的患者实施 治疗 的临床效果进行研究。方法 选择在我 院就诊的 ８ ８侧 患有髋 臼骨折疾 病的患者 ， 随机分
为对 照组和治疗组 ， 平 均每 组４ ４例 采用 常规切 开手术 方式对对 照组 患者 实施 治疗 ； 采用三维 Ｃ型臂透视 导航技 术对治疗组 患者实施手术 治疗。结果 治疗组患者髋 关节功能恢 复 正常 时间和髋 白骨折疾病治疗总时间明显短于对照组； 髋 目骨折疾病治疗效果明显优于对照组。结论 应用 三维 ｃ型臂透视 导航技术对 患有髋 臼骨折疾 病的患者 实施治疗的 临 床效果 非常 明显。
一
［ １ ］ 安建立 ， 舒衡 生， 王宏川， 等． 切 开复位 双重加压螺 钉固定治疗跖 跗关节损伤 ［ Ｊ ］ ． 中国矫形外科杂志 ， ２ ０ １ ２ ， １ ２ （ ２ ｏ ） ： １ ７ ５— １ ７ ６ ． ［ ２ ］ 王海 立． 解剖钢板 和加压螺栓微 创治疗 跟骨关 节内骨折 的相关基础 与临床研 究 ［ Ｊ ］ ， 河北医科大学， ２ ０ ｌ ２ ， ｔ ６ （ １ ３ ） ： ５ ４ ５— ５ ４ ６ ， ［ ３ ］ 张海波， 李勇， 蔡友芳． 切开复位 内固定 治疗 多发 跖骨基底 部不稳定 骨折合 并跖 跗关节损伤［ Ｊ ］ ． 中国矫 形外科 杂志， ２ ０ １ ３ ， １ ３ （ ２ ０ ） ： １ ５ ４— １ ５ ５ ． ［ ４ ］ 张宝锋， 韩铭． 切 开复位 内固定 治疗 Ｌ ｉ ｄ ｒ ａ ｎ ｃ 关节损伤 临床疗效 观察［ Ｊ ］ ． 中国骨 与关节损伤杂志 ， ２ ０ １ ３ ， １ ６ （ １ ５ ） ： ４ ７ ４— ４ ７ ５ ． ｃ ５ ］ 姚 刚， 虎猛 ， 郑伟 ， 等． 微型钢 板 内固定治疗 Ｌ ｉ ｄ ｒ ａ ｚ ｅ损伤 ２ ０侧 ［ ｊ ］ ． 宁夏 翟学杂
严重髋臼骨折手术治疗和临床分析
要手术治疗。解剖复 位、 坚强 内固定 和早期 功能锻 炼是 移 位关节骨折治疗 的金标准。Ｏｓｎ ｌ研究证实非解 剖复位 ｌ 等 ４ ｏ Ｊ 改变 了髋关节的载荷传递 ， 减少 了关节 面 的有效 负重区 ， 增 加 了单位面积 内的应力 ， 引起头 一臼间软骨磨损 和退变 ， 最
终 发 生创 伤 性 骨 关 节 炎 。 本 组 ３例 Ｘ线 摄 片 显 示 不 满 意 复
折 ８ 。合并股 骨头 中心性脱位 ６ ， 脱位 ７例 ， 例 例 后 关节 内 游离骨块 ９ 。术后髋臼骨块复位质量 以及 手术和 Ｘ线 随 例
访疗效按 Ｍａ丑２ 廿 ＿标准 、 Ｊ 异位骨化按 Ｂｏｋｒ 准评定 ＿ 。 ｒ ｅ标 ｏ ３ Ｊ １３ 手术治疗 ． （） １ 手术 指征 ： ①骨 折移位 ＞３ ｍ； ｍ ②合并
疗 结 果 ，现报 告 如 下 。
１ 资 料 与 方 法
度疼痛 ， 轻度跛行 ， 关节 活动范 围 ＜５ ％ ， ０ Ｘ线 片有 明显骨 性关节狭窄 ， 关节面硬化和骨赘形 成。（ ） ： ４ 差 明显疼 痛 ， 跛 行， 关节僵硬伴畸形 ， Ｘ线 片有 明显 骨性关节炎 改变或股骨 头 向髋 臼中心 明显脱 位。依据 Ｍａａ ｔ 标准 ， 组优 １ ， ｔ 本 ８例 良 ６ ， 例 尚可 ３ ， １ 。异位骨 化按 Ｂｏｋｒ 例 差 例 ｒ ｅ 分级诊断 Ｉ级 ｏ ３ ， 例 Ⅱ级 ２ 。骨性关节炎 ４例 ， 例 无感染 、 骨头坏死或下 股 肢深静脉和肺栓塞等并 发症发生 。
维普资讯
浙江临床医学 ２０ ０８年 ４月第 ｌ Ｏ卷第 ４ 期
・
４６ ・ ３
严重髋 臼骨折手术治疗和临床分析
吴 猛 蒋 雪生 詹 碧 水
髋臼骨折手术治疗的临床研究
Ｊｎ ｅ ｔ１ ｉ ｈ ．ｅ ｏ． ｓ
Ｈ ｓｉｌｆＨｂｉ ｄ ａ Ｕ ｉｒｔ，Ｓｉ ｚｕｎ ５０ １ ｈ ａ ｏ ｔ ｅｅＭｅｉｌ ｎ ｅ ｉ ｐａ ｏ ｃ ｖ ｓｙ ｈｉ ｈａｇ００５ ，Ｃ ｉ ｊ ａ ｎ
【 ｂｔ ｃ】 Ｏ ｊｃ ｖ Ｔ ｎｌ ｅｔ ｅａｅｔ ｆｃ ｏ ｓｍｃｌ ｐｒｉ ｎ ６ｃｓｓ ｆ ｃｔ ｕ ｒｒ ｔ ｅ Ａ ｓ ａｔ ｒ ｂｅｔ ｅ ｏａａ ｚ ｅｔ ｒ ｕｃｅｅｔｆ ｕ ａ ｏｅ ｔｎｏ ａ ｅ ｂｌ ａ ｕ ｓ ｉ ｙ ｈｈ ｐ ｉ ａｏ ４ ｅ ｏａ ａ ａｆｃ ｒ
潘进 社
吴希 瑞 彭 阿钦 焦振 清 李衡
李 志
对４ ６例手术治疗 的髋臼骨折作 一 总结。方法
我 院行髋 臼骨折切 开复位 内固定术
患者 ４ ６例。术后 骨牵引 ３ ～４周； 术后 ３ｄ开始髋关节被动 活动和股四 头肌 功能锻 炼。术后 ８—１ ６周逐渐
扶 拐 下地 行 走 ， 术后 ｌ ２ 逐 步 进行 负重 活动 。结 果 ６ ４周 采 用 六 孔 或 八 孔 弧 形 钢 板 固 定 髋 臼 前 柱 或后 柱 或前 后 柱 同 时 固定 ３ 例 ， 用 四 孔或 五 孔 钢 板 固定 耻 骨联 合 ６ ， 用 四 孔 钢 板 固定 骶 髂 关 节 ４例 ， 用 ７ 采 例 采 采
７０ ８
河北医药 ２Ｏ 年 ４月 第 ３ 卷 第 ７期 ０９ １
经不同手术入路治疗髋臼双柱骨折的疗效分析
Ａｎ ｌｓｓ ｏ ｐ ｒ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｅ ｔ ｏ ｏ ｈ ｃ ｌｍｎ ｆａ ｔ ｒ ｓ ｏ ｈ ｃ ｔ ｂ ｌｍ ａｙ ｉ ｆｏ ｅ ａ ｉ ｒａ ｍ ｎ ｒｂ ｔ ｏｕ ｒ ｃ ｕｅ ｆｔ ｅ ａ ｅａ ｕｕ ｖ ｆ
ｖａ ｄｆ ｒ ｎ ｕｇｃ ｌ ｐ ｒ ａ ｈ ｓ ｉ ｉｅ ｅ ｔｓ ｒ ｉａ ｐ ｏ ｃ ｅ ａ
ｓｉ Ｆｆ —ｉｅｐｔ ｎｓ ｅｅｆｌｗ ｄｕ ｒ ａ ｍ ｆ ０ ３（ ２１ １ ｏ ｔｓ Ｔ ｅｃ ｎ ａ ｒｓｌｗ ｓｅｃｌ ｎ ｉ ｕｔ ｓ ｉｙｎｎ ａｉ ｔ ｗ ｒ ｏ ｏ ｅ ｐｆ ｍｅｎｔ ｅｏ ． ２ ・０ ）ｍ ｎｈ ． ｈ ｌ ｉ ｌｅｕ ａ ｘｅｌ ｔｎ ｔ ｅ ｌ ｏａ ｉ ７ ｉｃ ｔ ｅ
分别为 ３ ５ ．９ｈ及 ５Ｏ （ ０ ００ ， 中平均 自体血 液回输量差异无显著性 （ ０ ９ ３ ， ． １ｈ Ｐ＝ ．０ ） 术 Ｐ＝ ．９ ） 平均异体血液输入量差
异有显著性 （ ０ ０ ８ ， Ｐ＝ ．２ ） 临床功 能优 良率 差异有显著性 （ Ｐ＝０ ０ ４ 。结论 ．２ ） 经单一 手术入 路治疗 髋 臼双柱骨折
为 ： 腹股沟入路 ３ ， ｏｈｒＬ ｎｅｂｅ 髂 ８例 Ｋ ｅ ｅ．ａｇｎｅｋ人路 ７例 ， 前后 联合 人路 （ 前两个手术人路 的联合 使用 ）２例 ， １ 扩展 的髂
股骨人路 １ ， ｏ ｅ Ｌｎｅｂｃ 人路联合髂股 骨入 路 １ 例 Ｋｃ ｒ ａｇｎｅｋ ｈ． 例。全部病例均接受 切开复位 钢板螺钉 固定。结果
手术时 间短 、 中用血量少 、 术 临床疗 效优于经联合或扩展手术人路治疗 。 关键词 ： 臼 ； 髋 骨折 ； 手术人路
中 图分 类 号 ：６ ３ ３ Ｒ ８ ． 文 献 标 志码 ： Ａ 文 章 编 号 ：０２２ ６ ２ １ ） ８ ０ ３０ １０ －６ Ｘ（０ １ ２ － ２ －３ ０
不同手术入路方式治疗髋臼双柱骨折的临床对比研究
大小 、 形状等在小 腿内侧下 １ ／ ２段设计 皮瓣 ， 皮瓣的旋转点一般 设计 在 内踝 上 １～ ３ｃ ｍ处 ， 以内踝 前方 与胫 骨 内髁 中点 的连 线为皮 瓣 的轴 心线 ， 皮瓣较 缺损创面 宽 １ｃ ｍ左右 ， 先切 开蒂部
本研 究采 用低 旋转 点的隐 神经 营养 血管远 端 蒂皮瓣 修复 前 足 或达前 足处 的足 背缺损创 面 手术操 作 简单 ， 功率高 ， 成 无
需 血管 吻合 ， 不破坏 下肢 主要供 血动 脉 ， 皮瓣 内 的隐神 经可 以 和受 区创 面内的皮神经进行 吻合 ， 大限度地恢 复皮 瓣感 觉 。 最 另外， 笔者认 为 ， 中应 根据缺损 创面 的位置确定 旋转点 ， 术 不 可一味追 求过低 的旋转 点 ； 严格 以隐神 经 、 隐静 脉走形 线 大
骨折 复位 良好 ， 无后 遗症发 生 ； 效 ： 者治疗 后 疼痛 减轻 ， 有 患 ２
个月 后 Ｘ线透 视骨折 处愈 合较好 ， 关节 活动受 限 ， 有轻 微后 遗 症； 无效 ： 患者治疗 后上述 表现未 改变。无效 的患者则 送往 上 级 医院处 理 ， 均获 得较 好的 纠正 。总有效 率 ＝（ 显效 ＋有 效 ） ／ 总例数 Ｘ１ ０ ０ ％。 １ 统计 学方法 ． ４ 采用 Ｓ Ｓ １． 计软件进 行处理 ， ＰＳ３ ０统 计数 资料采用 ： 检验 ， Ｐ＜ ００ ．５为差异有统计 学意义 。
近年来 ， 随着 交通 意外等 事故 的频 发 ， 臼双柱 骨折 的发 髋 生率 也 相应 提高 ， 已成为 临床 骨科 最常 见 的骨折 类型之 一 。 其 髋 臼双 柱骨折属 于高能量 损伤 ， 是指 同时发 生在髋 臼前柱 和后
柱 的骨折 ， 于髋 臼骨 折 中最 为 复杂 的骨 折类 型之 一。 目前 ， 属 临床 上 尚未有 十分成 熟 的手术 方式 ， 因而 ， 择一种 合适 的手 选 术人路 方式 已成为骨 科医生 的 当务之急 … 。因此 ， 为探 讨不 同
手术治疗复杂髋臼双柱骨折临床疗效分析
Ｔｈ ｅ ｕｌ ｅ ｌ ａ ｉ ｎ ｏ ｐｅ ａ ｖ ｒ ａ ｍ ｅ ｔｏ ｈ ｗａ ｌ ｒ ｃ ｕ ｅ ｃ ｔ ｂｕｌｒ ｅｒ ｓ ｔ ｖａ ｕ ｔｏ ｆｏ ｒ ｔ ｅｔｅ ｔ ｎ ｆ ｉ ｂｏｔ ｌ ａ ｔ ｒ ｓｏｆａ ｅ ａ ｆ ａ Ｍ ａＸ ｉｏ ａ ，Ｋ ａＳｕ ，Ｌｉ １ｎ ｔａ．Ｄｅ ｒｍ ｅ ｆ Ｏｒｈｏ ｄ ｃ，ｔｅ ２ ３ ｏｐｉ ｌｏ ｏ ｕ Ｃ１ｅ ，ｅ １ ｐａ ｔ ｎｔｏ ｔ ｐｅ ｉｓ ｈ ５ Ｈ ｓ ｔ ｆＰＬＡ，Ｈｕ ｈ ｏｔ ｎｎ ｒ ｏ ｇｏｉ， ａ ｈｅ ａ ｅＩ ｅＭ ｎ ｌａ ０１ ５ ， ｈｉ ． ００ １ Ｃ ｎａ
ｐ ｏ ｃ ｅ ｓｕ ｅ ｎａｌ ａ ｅ ． ｃ ｎｓｒ ｃ ｉｅｐｌｔ ｎ ｃｅ ｉｔｍ ａ ｘ ｔｏ ｒ ｓ ｄｉ ｌｔ ａ ｅ ． ｅ ｕｌｓＡ １ｐａ ｒ ａ ｈ ｓｗａ ｓ ｄ ｉ ｌｃ ｓ ｓ Ｒｅ ｏ ｔｕ ｔｖ ａ ｅａ ｄｓ ｒ ｗ ｅ ｌｆ ａｉ ｎｗｅ ｅｕ ｅ ｎａ１ｈｅｃ ｓ ｓ Ｒ ｓ ｔ ｌ — ｎ ｉ
ｗａ ｎ ｅ ２ｄ ｙ ｔ ｌ ａ ｅａ ｅｏ ７ ２ ３ １ ａ ｓ Ｄｕ ｉ ｇｏ ｅ ａｉ ｎ ｔ ｅｃ ｍｂ ｎ ｔ ｎｏ ａ ｔｒ ｒ ｎ ｏ ｔｒ ｒ ｐ ｓ ａ ｇ ｄ４ ｔ １ ａ ｓ ｈ ａ ｖ ｒ ｇ ｆ ．￣ ． ｄ ｙ ． ｒ ｐ ｒ ｔ ，ｈ ｏ ｉａｉ ｆ ｎ ｅｉ ｄｐ ｓ ｉ — ｒ ｏ ｗｉ ｌ ｎ ｏ ｏ ｏ ａ ｅｏａ
【 ｂ ｔａｔ Ｏｂｅｔ ｎ ｏ ｂ ｔ ａ ａｔｒｓ ｆ ｃｔｂ ｌ ｔ ｔ ｍｂ ａ Ａ ｓ ｃ ｊｃ ｖ ａ ｔ ｔ ｓ ｔ ｏ ｏ ｅａ ｖ ｅ ｍｅ ｔ ｆ ｏｈ ｌ ｒｃ ｅ ｏ ａｅａ ｕ ｒ ｈ ｈ ｃ ｉ — ｒ Ｊ ｉ Ｔ ｅ ｕ ｅｈ ｒ ｕ ｓ ｔ ｔａ ｗ ｌ ｆ ｕ ａ ｗｉ ｅ ｏ ｎ
髋臼骨折手术治疗的临床分析
线 的吸收与脱落。 用骨盆复位钳复位。
本术式保 留了完整 肉膜组织 ，且 内外板分别进 行环形剪 开， 手术需精细操作 ， 故手术时间较传统术式长 ， 随着手术熟 但 练程度 的提 高 ， 手术 时间大大缩短 ， 我们 做此手术 由开始麻醉
到包扎完毕平均 ２ ｎ ５ｍｉ。术后 阴茎均有不 同程 度的增粗 ， 性功 能提高 ， 性生活较前美满 。
固定 ， 做骨盆 的前后 固定 ， 仅 以便 于翻动髋 部 ， 先采用 Ｋ Ｌ人 —
路行后壁及后柱的骨折复位 ， 然后再行髂腹股沟入路复位前方
的骨 折 并 固 定 。
１ ． 内固定 ．２ ２
致残疾和创伤后关 节炎 ， 以手术治疗 已成为重要选择 。我 院 所
此时局部 出血已停止 ， 而且患者的情况也趋于稳定 。 伤后 ３ 骨 周
痂开始形成 ， 因此使 复位更加 困难 ， 以理想 的手术 时间应在 所
伤后 １ ０ｄ以内。
从 ２０ ０ ４年 １ 一 ０ ７年 １ 月 ２０ ０月共手术治疗髋 臼骨折 １ ， ８例 取 得 了良好效果 ， 现报告如下 。
本组 ｌ ８例患者 ， 随访 ８个月 一 ８个月 ， １ 术后摄 片检查 ， 解 剖复位 １ 例 ， ５ 满意复位 ２ ， 例 不满意复位 １ 。 例 疗效 判定 ： 参照
美 国矫形 外科研究 院标准 ， １ 优 ２例 ， ３例 ， ２例 ， １ ， 良 可 差 例
优 良率达 ８ ．％， ３ ３ 术后有 １ 例发生异位骨化 ， 发生率为 ５６ 系 ．％，
能地解剖复位 ； ②异位骨化 ： 联合入路的发生率高 ， 可能减少 尽 骨膜下的剥离及暴露造成的损伤。 术后伤 口彻底 冲洗干净 。 术后 常规 口服肠溶阿司匹林 ７ ， 日 １ ， ５ 每 ｍｇ 次 连续服用 ２周 ～ ４周 ；
两种手术方法治疗髋臼骨折的临床疗效对比研究
两种手术方法治疗髋臼骨折的临床疗效对比研究【摘要】目的：比较两种手术方法治疗髋臼骨折的临床效果。
方法：选择2009年2月-2012年11月笔者所在医院收治的96例髋臼骨折患者作为研究对象，随机分组，观察组（锁定加压钢板内固定术组）49例，对照组（重建钢板内固定术组）47例，术后根据matta质量复位标准及d aubingne髋关节功能评分标准进行评分，对其临床疗效进行综合分析。
结果：观察组中按照matta质量复位标准：解剖复位36例，满意复位11例，不满意复位2例，总满意率95.9%，髋关节功能评分优30例，良16例，可2例，差1例，优良率93.9%，对照组解剖复位28例，满意复位12例，不满意复位7例，总满意率85.1%，髋关节功能评分优24例，良14例，可5例，差4例，优良率80.9%，观察组各项指标均优于对照组，差异有统计学意义（p0.05），具有可比性。
1.2 方法患者术前均行2～3 d的股骨髁上骨牵引，然后在全麻下行切开复位内固定术，入路的方式均采取前后联合，患者呈仰卧位，切开后取髂腹股路径进入，对于前侧骨折进行复位固定，然后令患者呈侧卧位，将后侧的髋臼复位后并进行骨折固定，然后将关节腔内的积血、软组织和游离骨块等清除，最后采用ct三维重建扫描检查，使骨折复位后，维持复位状态。
观察组采用专用德尔髋臼器械辅助骨折端复位，并置入合适的重建锁定接骨板进行固定。
对照组先用模板塑形，然后用螺钉和骨盆重建钢板（钢板选择超过骨折线2圆孔即可）进行固定。
术后，两组患者均进行4周骨牵引，加强指导患者关节的活动练习及功能训练。
1.3 评价标准参照matta质量复位标准：（1）解剖复位，移位不超过1 mm，（2）满意复位，移位在2～3 mm。
（3）复位不满意，超过3 mm[2]。
d aubingne髋关节功能评分标准：优18分，良15～17分，一般13～14分，差小于13分。
1.4 统计学处理应用spss 16.0软件对数据进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料应用字2检验，p<0.05为差异有统计学意义。
髋关节镜手术切口研究新进展
髋关节镜手术入路研究新进展摘要近年来，髋关节镜手术作为一种微创技术，在治疗髋关节疾病方面取得了显著进展。
本文系统综述了髋关节镜手术的最新研究进展，特别是在手术入路、切口技术、手术目的、滑膜切除范围及关节镜灌洗用药方面的进展。
研究表明，外侧入路、无柱技术、改良纵向关节囊切开术及“比基尼切口”技术在临床应用中均表现出色，有助于提高手术的安全性和疗效。
手术的核心目标是评估和治疗各种髋关节病变，改善患者的功能和生活质量。
滑膜切除术在治疗滑膜相关疾病方面显示出显著的疗效和安全性，而关节镜灌洗用药在术后管理中起到了关键作用。
本文旨在为临床医生提供最新的科学依据和参考，推动髋关节镜手术技术的进一步发展和应用。
手术入路和切口技术的最新研究在髋关节镜手术中，外侧入路是广泛应用的一种技术，为髋关节提供了良好的可视化效果。
近年来的研究表明，外侧入路在处理髋臼盂唇撕裂、股骨髋臼撞击症（FAI）和脓毒性关节炎等疾病中显示出显著的疗效。
Diulus等和Ross等的研究强调了关节镜在这些疾病治疗中的益处。
无柱髋关节镜手术是一种新兴的技术，通过消除会阴区域的柱状物，减少了与柱状物相关的神经损伤风险。
这种技术在实验室修复和FAI的减压中表现良好，被认为是未来髋关节镜手术的发展趋势之一。
改良的纵向关节囊切开术也在近年来得到应用，通过外到内的入路，在髋关节镜手术中进行股骨成形术和髋臼盂唇修复。
这种方法在手术中显示出良好的可行性和有效性，并在术后随访中表现出较好的患者报告结果。
此外，针刺关节囊切开术避免了对髂股关节囊韧带的医源性切割，保留了关节囊的完整性。
这种技术在治疗髋臼盂唇撕裂和FAI时显示出显著的功能改善和较低的并发症率。
在全髋关节置换术中，“比基尼切口”技术通过水平皮肤切口减少了瘢痕增生，并优化了美容效果。
研究显示，该技术在肥胖患者中也表现良好，提供了优良的功能和美容结果。
对于具有较大钳子变形的患者，外到内关节囊切开术有助于保护盂唇和关节软骨，同时保留关节囊组织，在FAI的治疗中显示出良好的效果。
髋臼骨折的生物力学特点及治疗进展
髋臼骨折的生物力学特点及治疗进展发表时间：2012-10-18T16:49:24.560Z 来源：《医药前沿》2012年第15期供稿作者：王艇张俊罗加龙徐辉[导读] 目前国内常用的方法为钢板螺钉内固定和ATMSF系统内固定。
王艇张俊罗加龙徐辉（四川省金堂县第一人民医院四川金堂 610400）【摘要】髋臼骨折是长期以来困扰骨科医生的难题，其治疗方法多样，但切开复位内固定已经成为治疗移位的髋臼骨折的金标准，在未来治疗方法的探索中微创将成为主要的研究方向。
本文就髋臼骨折的生物力学特点及外科治疗的相关研究进展作一综述。
【关键词】髋臼骨折生物力学内固定【中图分类号】R68 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）15-0351-02 髋臼做为人体最重要的臼杵关节之一，具有独特的解剖学、生物力学特点及复杂的生理功能。
髋臼骨折大多是由高能量损伤引起的，随着近年来交通事故发生率的攀升，髋臼骨折的发生率也逐步提高。
髋臼骨折使髋臼与股骨头之间的接触面积和应力关系发生变化，加上髋臼解剖位置较深，解剖关系及生物力学特点复杂，使其手术治疗难度较大，尤其是较复杂的髋臼骨折，即使手术治疗也难以完全达到解剖复位从而容易导致创伤性关节炎的发生［1－2］。
所以，了解清楚髋臼的解剖学及生物力学特点对于髋臼骨折的外科治疗有重要的意义。
近年来，随着内固定技术的快速发展，越来越多骨科医生主张用手术方法治疗移位髋臼骨折，目前，切开复位内固定已经成为治疗移位的髋臼骨折的金标准［3－4］。
1 髋臼的解剖学特点髋臼为小于半球形的骨性深凹，直径约3．5 cm，与股骨头组成髋关节，从机械学的角度来看，由于它不能将股骨头卡住，因此就不是真正的关节面嵌锁连接［5］。
Judet等［6］将髋臼的临近结构划分为前柱和后柱。
前柱(即髂耻柱)是由髂嵴前上方斜向前内下方，经耻骨支止于耻骨联合处，可分髂骨部、髋臼部、耻骨部等三段。
后柱(即髂坐柱)是由坐骨大切迹经髋臼中心至坐骨结节，包括了坐骨的垂直部分及坐骨上方的髂骨部分。
髋臼骨折治疗--附15例报告
髋臼骨折治疗--附15例报告陈静;朱勇;邓展生;龙文荣【期刊名称】《中国现代医学杂志》【年(卷),期】2000(010)005【摘要】@@ 我院1995年8月～1999年3月收治髋臼骨折15例,其中手术治疗11例,保守治疗4例,总结如下.rn1 资料与方法rn本组15例,男12例,女3例,年龄23～61岁,平均41.5岁;骨折原因:除1例为高处坠落伤外,其余14例均为车祸伤.左髋13例,右髋2例,骨折类型:按Letournel分类[1],前柱骨折2例,后柱骨折4例,前壁骨折4例,后壁骨折3例,双柱骨折2例.合并颅脑外伤6例,第一颈椎骨折1例,肋骨骨折、血气胸3例,股骨头颈骨折2例,上肢骨折2例.rn4例保守治疗,采用股骨髁上骨牵引,伴股骨头中心性脱位者加股骨粗隆下侧方骨牵引.牵引时间6～8周左右,3个月后开始负重.11例手术治疗,术前行股骨髁上骨牵引3例,皮牵引2例.根据X线片及CT分析判断骨折类型,选择手术入路.4例前柱前壁骨折选用髂腹股沟入路;5例后柱后壁骨折采用后侧入路;2例双柱骨折采用Smith-Perterson加髂腹股沟切口入路.复位后用松质骨螺钉固定7例,可吸收螺钉固定2例,钢板螺丝钉固定1例,钢丝固定1例,髋臼后壁植骨造2例.术后皮牵引3～4周,早期功能锻炼,3月后照片复查,骨折愈合后开始负重.【总页数】1页(P97)【作者】陈静;朱勇;邓展生;龙文荣【作者单位】湖南医科大学湘雅医院骨科,410008;湖南医科大学湘雅医院骨科,410008;湖南医科大学湘雅医院骨科,410008;湖南医科大学湘雅医院骨科,410008【正文语种】中文【中图分类】R683.3【相关文献】1.移位髋臼骨折治疗方法探讨及疗效分析(附33例报告) [J], 何辉;曹知贫2.西藏高原髋臼骨折治疗体会(附61例报告) [J], 董俊成;刘勇3.改良Letournel-Judet髋臼骨折分型在复杂髋臼骨折治疗中的应用 [J], 刘德忠;黄相杰;姜红江;谭远超;周志高4.经髋臼缘截骨术治疗成人髋臼发育不良(附56例报告) [J], 王宝明;李惠军;蒋仁述;李素娟;黄英雄;刘蕾;赵丽芬;张兴和5.髋臼骨折治疗方法的临床应用研究（附36例分析） [J], 常敏;苏开荣;李群辉;熊鹰;李铨因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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张 聪 林 刘 志 斌 屈 小 鹏 ¨ ， 军。 ， ， 陈
（． 安 大 学 附属 医 院骨 一 科 ， 西 延 安 ７ ６ ０ ；． 四军 医大 学唐 都 医院 全 军 骨肿 瘤 研 究所 ， 西 西 安 ７ ０ ３ ） １延 陕 １０ ０ ２ 第 陕 １ ０８
摘要 ： 目的
研 究 微 创 治 疗 方 法 在 髋 臼前 柱 骨 折 的 临 床 疗 效 。方 法
位或轻度移位的髋臼横形骨折和“ ” Ｔ 骨折 ， 不仅避免手术带 来的创伤， 而且有效减少了医源性并发症的发生。现归纳 自
双柱骨折。本组 Ｄ型骨折 １ ４例， 型骨折 ４例， 型骨折 ３ Ｉ Ｊ 例。 Ｏ １ 例采用微创手术治疗， 其中７ 例Ｄ型骨折只采用微创
空心钉固定手术治疗， ２例 Ｉ 型骨折及 Ｉ例Ｊ 型骨折采用前
髋臼骨折系高能量损伤， 大多数是复合伤， 治疗困难。 切
开复位重建钢板内固定是不稳定型髋臼骨折的标准治疗方
折， Ｃ型前壁， Ｄ型前柱， Ｅ型横折， Ｆ型后柱＋后壁， Ｇ型横 折 ＋后壁， Ｈ型“ ” Ｔ 型骨折， 型前柱＋后半横型骨折， 型 Ｉ Ｊ
案ｌ ， １ 但其具有手术时间长、 ］ 出血多、 切口恢复慢， 容易损伤 神经血管及出现异位骨化及周围软组织的进一步损伤等缺 点。近年来国内外有学者采用经皮拉力螺钉技术， 治疗无移
柱微创＋后柱切开复位加压钢板治疗。】 例采用传统切开 １
复位钢板螺钉固定手术治疗。 Ｉ２ 传统切开复位钢板内固定手术治疗 本组共 ｉ 例， ． １ 采 用髂腹股沟入路。手术方法： 患者仰卧位。 髋关节置于屈曲
２０ 年 １ 月至 ２１ 年 ｌ 月我院收治髋臼前柱骨折 ２ 例， ０８ ０ ００ ｏ １
Ｍ ａ ｔ ｌ ｉａ ｕ ｃ ｍｅ ｅ ａ ｕ ｔｏ ｓ ｎ ｉ ｃ ｒｎ ｒｔ ｒａ （ ｒ ｉ ｓ ｏ ｅ ） Ｒｅ ｕ ｔ Ａｆｅ ｉｃ ｖ ｒ ｕ ｉ ｇ ｍｉ ｉ ｌ ｔ ａ ｃｉ ｃ ｌ ｔｏ ｖ ｌ ａ ｉ ｎ ｕ ｉ ｇ ｈ ｐ ｓ ｏ ｉ ｇ ｃ ｉ ｉ Ｈａ ｒｓ ｃ ｒ ｓ ． ｓ ｌ ｎ ｏ ｅ ｓ ｔ ｒｄ ｓ ｏ ｅ ｙ， ｓ ｎ ｎ ｍａｌ ｙ
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恢 复快 等优 点 。结 论
术治疗 。
微 创 手 术 治 疗 在髋 臼前 柱 骨 折 具 有 可 行 性 ， 且效 果 非常 明显 ， 全 系数 高 于传 统 切 开 复 位 手 而 安
关 键 词 ： 臼前 柱 ； 折 ； 创 手术 髋 骨 微
中 图分 类 号 ： ８ ． Ｒ６ ３ ３ 文 献标 识码 ： Ｂ
Ｊ ｕ ｎ ｌ ｆＰ ａ ｔｃ ｌ ｔ ｏ ａ ｄｃ １１ Ｎｏ １ Ｊ ｎ ２ １ ｏ ｒ ａ ｒ ｃｉａ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ． ８， ． ，ａ ． ０ ２ ｏ
文 章 编 号 ：０ ８ ５ ２２ １ ）１ ０ ６ ３ １ ０ —５ ７ （ ０ ２ ０ —０ １ —０
髋 臼前柱骨折微创治疗的临床研究
＊本 文通 讯 作 者 ： 小鹏 屈
实用骨科杂志
第 １ ８卷 ， １期 ，０ ２ １ 第 ２１ 年 月
・
１７ ・
骨盆上缘。保护好股外侧皮神经、 股神经、 内侧髂动静脉、 精
索或圆韧带等。 掀起肌肉， 游离并切断髂耻筋膜， 显露四方形 区和真骨盆 口， 充分暴露骨折后用复位钳和手法撬拨复位， 复位固定髋臼前柱骨折后用重建钢板固定。 针对 Ｉ Ｊ 、 型骨折， 侧卧位， 加用 Ｋ ｃｅ～ａｇｎ ｅｋ ｏｈｒ ｎｅｂｃ 入 Ｌ 路切开复位内固定髋臼后柱或后壁骨折。 术后处理： 无需外固定或牵引， 平卧位和健侧卧位交替 ２ 周， 鼓励患者进行下肢肌肉的等长收缩 ，～４ｄ ３ 后恢复坐位 并主动屈伸髋关节， 周后扶拐不负重行走， ４ 然后扶拐逐渐负 重行走 ６ 周 ， ～８ 一般术后 ３ 个月可弃拐行走。
骨折治疗“ 金标准” 为切开复位内固定口 。 ］ 骨盆骨折治疗的目的：） ａ尽快恢复患者的全身血流动力 学稳定．） ｂ 恢复骨盆环的对称性和稳定性 ， 并不要求骨盆的 解剖复位ｌ 。移位小于等于 ３ｒ 或无移位的髋臼前柱骨 ＿ ２ ］ ｍ ｎ 折， 以往认为保守治疗效果较好， 但对于复合伤及累及臼顶 的老年患者， 进行手术治疗是必要的。 ｔ 等＿认为累及 Ｍａｔ １ ａ 臼顶的骨折必须手术治疗。有些患者无法接受 ６ 周的牵 ～８ 引， 造成移位增加、 关节活动受限， 此类患者也可进行手术治 疗。髋臼是一个不规则的几何体， 位置深在 ， 组织丰厚， 开放 手术治疗创伤大， 手术并发症多。随着影像技术的发展和 Ｃ
将 我 院 收 治 的 部 分 髋 臼骨 折 按 照 Ｌ ｔｕｎ ｅｏ ｒｅ
术 后 随访 发 现 ， 用 采
型 分成 两组 ， 中 一 组 为 传 统 切 开 复位 手术 治 疗 ， 一 组 为微 创 手 术 治 疗 ， 其 出 血量 、 术 时 间 、 发 症 、 其 另 对 手 并 随访 结 果 按
其中 １ 例采用微创术， Ｏ 取得良好效果， 现报道如下。
１ 资料与方法
２。 ｏ， ０～３。采用硬膜外麻醉或全身麻醉， 术前 ３ ｉ 预防性 ０ ｎ ａ ｒ 使用抗生素， 保留尿管， 皮肤采用髂腹股沟入路。 切口起自 髂 嵴中后 １３ ／ 交界处， 沿髂嵴至髂前上棘， 再沿着腹股沟韧带， 在耻骨联合上 ２ ｍ处恰好跨过中线。 ｃ 切开皮肤及皮下组织， 沿髂骨内板骨膜下剥离髂肌， 显露髂窝、 骶髂关节前方和真
表 ２ 两 组 随 访 结 果 按 照 Ｍａｔ 准 进 行 分 级 统 计 （ ） ｔ ａ标 例
３ 讨
论
近年来， 外科技术趋向于微创化， 即将医源性的创伤尽 可能减小到最低限度， 以期获得更加理想的疗效。应用微创 经皮拉力螺钉手术治疗髋 臼骨折， 已有国内学者进行尝试 ，
但也存在一些争议。国外文献认为， 移位大于 ２ ｉ ｍ的髋 臼 Ｈ
照 Ｍ ａｔ 准 进 行 分 级 ， 床 结 果 评 价 采 用 髋关 节 功 能评 分标 准 （ ｒｉ 评 分 ） 行 比较 。结 果 ｔ ａ标 临 Ｈａｒ ｓ 进 微 创 手 术 治疗 在 出 血 量 及 操 作 时 间 上 明显 小 于传 统切 开 复 位 手 术 治 疗 ， 有 感 染 低 、 位 骨 化 轻 、 管 神 经 损 伤 少 及 且 异 血
ｐ ａ ｔ ｅ ｒ ｓ ｌ 。 ｉｃ ｓ ｅ ｃ ｏ ｃ ｅ ｔ ｓ ｔ ｅｔ ｃ ｎ ｑ ｅ ｔ ｅ ｓ ｐ ｒ ｒｔ ｓ ｅ ｔ Ｍ ｅ ｈ ｄ Ｔａ ｅ ｏ ｒｈ ｓ ｉ １ ａ ｉｎ ｓｗｉ ｒ ｃ ｉ ｅ ｕ ｔ ｄ ｓ ｕ ｓ ｓｍｉｒ ｒ ａ ｅ ｈ ｅ ｈ ｉ ｕ ｈ ｕ ｅ ｉ ｉ ａ ｐ ｃ ． ｔ ｏ ｓ ｃ ｏ ｙ ｋ ｕ ｏ ｐ ｔ ｔｅ ｔ ｔ ａ ｐ ｈ ｔ ｅ ａ ｅ ａ ｕ ａ ｒ ｃ ｕ ｅ ， ｃ ｏ ｄｎ ｏ ｔ ｅｃ ａ ｓｆ ａ ｉ ｎ， ｔ ｕ ｎ ｃ ｔ ｂ ｌ ｒａ ｔ ｒｏ ｏ ｕ ｒ ｃ ｕ ｅ ｉ ｔ ｗｏ ｇ ｏ ｐ ， ｈ ｃ ｔ ｂ ｌ ｒｆ ａ ｔ ｒ ｓ ａ ｃ ｒ ｉ ｇ ｔ ｈ ｌ ｓ ｉｉ ｔｏ Ｌｅ ｏ ｒ ｅ ａ ｅ ａ ｕ ａ ｎ ｅ ｉ ｒｃ ｌ ｍｎ ｆ ａ ｔ ｒ ｎ ｏ ｔ ｒ ｕ ｓ ｃ ｏ ｅ ｇ ｏ ｐ ｏ ｒ ｄ ｔｏ ａ ｐ ｎ ｒ ｄ ｃｉ ｎ ｓ ｒ ｅ ｙ ｔ ｅ ｏ ｈ ｒ ｇ ｏ ｐ ｗｉ ｎ ｍａ ｌ ｎ ａ ｉ ｅ ｓ ｒ ｉａ ｒ ａ ｍｅ ｔ ｔ ｅ ｎ ｒ ｕ ｆ ｔ ａ ｉ ｎ ｌｏ ｅ ｅ ｕ ｔｏ ｕ ｇ ｒ ｈ ｔ ｅ ｒ ｕ ｔ ａ ｍｉ ｉ ｌ ｉ ｖ ｓｖ ｕ ｇ ｃ ｌｔ ｅ ｔ ｎ ， ｈ ｉ ｈ ｙ
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