icu常见各种管道的护理

鼻饲时要保证无菌操作，餐具要保持清洁，纱 布及注射器应每日更换一次。
食物要冷却至38-40度，放于前臂内侧而不觉 烫，方可注入。鼻饲食物温度过高或过低， 可能烫伤或冻伤粘膜。注入食物前，先注入 少量温开水冲洗胃管。
每天进行口腔护理，保持口腔清洁，防止口 腔感染。
留置胃管更换时间：胃管留置时间过长或胃管 本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的 压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间 按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者 需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留 置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给 患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间 过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚 至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感 染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降 低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减 少感染机会，节省人力物力。
4、保持固定和通畅，保持充足的液体入 量。怀疑不通畅时，及时用生理盐水冲 洗。
5、训练膀管反射功能，可采用间歇性夹 管方式。夹闭导尿管，每3－4h开放一次 ，使膀胱充盈和排空，促进膀胱功能恢 复。
深静脉置管的含义
深静脉置管是一种以特制的穿刺管经皮肤穿 刺留置于深静脉管腔，经此输入高渗液体、 高营养液体，同时具有监测功能。
用液体石蜡纱布润滑胃管前段约15-20cm，一 手用纱布托持胃管，另一手用镊子夹住胃管， 沿一侧鼻孔轻轻插入至咽喉时（约14-16cm处 ）病人可能出现恶心反应，及时与患者沟通， 指导患者做吞咽动作，同时将胃管缓慢插入。 如发生呛咳、呼吸困难、紫绀等情况，表示误 入气管，应立即拔出，休息片刻后重插。插入 不畅时可将胃管抽回一小段，再向前推进。
深静脉置管的种类（位置）
CVC：颈静脉、股静脉、锁骨下静脉 PICC：肘中静脉、贵要静脉、头静脉 输液港（POPT）
胃管插入长度在《基础护理学》中的测量 方a法是从病人鼻尖至耳垂再至剑突的长 度，成人约为45-55cm。在临床应用时， 认为用此方法置管时胃管前端仅达到胃贲 门或胃体部，不易吸出胃内容物。通过临 床多次试验，采用眉心——脐的体表测量 法，胃管即可到达胃体、胃窦部，可有效 地观察胃内容物或进行胃肠内营养支持。
长期鼻饲患者要防止发生鼻、食管溃疡、胃 出血、肺部感染及胃肠道细菌感染。
注意问题：
下胃管是一项与病人粘膜直接接触的机械性、 侵入性操作，易损伤粘膜而诱发感染，操作者 应技术娴熟，减少反复插管次数，利用准确的 操作方法和卧位，提高一次性插管成功率。
鼻饲前要检查胃管有无脱出、松动或盘于口腔 。
清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协 助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位， 清理用物。
护理记录单及时记录拔管时间和病人反应 。
如为更换胃管的患者，应于夜间末次鼻饲 后拔出胃管，次日清晨鼻饲前从另一侧鼻 孔置管。
置管后的护理：
鼻饲病人需要一个适应过程，开始时鼻饲量 应少、清淡，以后逐渐增多，鼻饲食物有米 汤、混合奶、厚流质食物根据医嘱执行，每 次灌注量包括水在内一般应在200-300ml，每 日4-5次，每次间隔3小时以上。及时记录， 防止过量喂食。
鼻饲法：回抽有胃液时，观察有无消化道出血 或胃潴留（如血性、咖啡色胃液或空腹胃液大 于1000ml），此时应停止鼻饲，待症状好转后 再行鼻饲。如无异常可缓慢注入少量温开水， 然后再灌注鼻饲药物或流食。药物应将药片研 碎，溶解后灌入。鼻饲速度应缓慢，并随时观 察病人的反应。
鼻饲后：用温水20ml冲洗胃管，避免食物残 留在胃管内发酵或变质，引起病人胃肠炎或 堵塞管腔。将胃管末端盖帽固定，并用纱布 包好，皮筋系紧，用安全别针固定于枕旁。 保持半卧位30-60分钟后再恢复平卧位。
昏迷病人因吞咽反射和咳嗽反射消失， 不能合作，为提高插管的成功率，临床 采用双枕垫头快速插管法，即将两枕垫 于患者头下，使其下颌尽量贴近胸骨柄 ，置胃管入鼻腔后双手快速插管，使管 端沿食管后壁滑行至胃内，此方法适用 于昏迷不能合作者，快速有效，可减轻 对咽喉部粘膜的刺激。
置管到预定长度时，可用抽吸胃液法或 用听诊器在胃部听气过水声或者将胃管 末端浸入水中看有无气泡溢出等方法确 定胃管是否在胃内。
ICU常见管道的护理
姚慧
胃管的护理 尿管的护理 深静脉置管的护理
胃管的护理：
目的：胃肠减压或鼻饲
温故知新：
插胃管法： 备齐用物至病人床边。对神志清醒者做好心
理护理，讲清治疗的意义和注意事项，进行 精神安慰与鼓励，消除病人的紧张恐惧情绪 ，使病人能积极主动配合操作。
a助神志清醒的患者取平卧位，颌下铺治 疗巾，清洁鼻腔。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
与清醒的患者多沟通，介绍健康宣教及导管 护理知识，告知患者尽量减少用力咳嗽、咳 痰，咳嗽时用手固定胃管防止胃管脱出。
尿管的护理：
1、保持尿道口清洁。按医嘱正确、彻底地进 行会阴擦洗和尿道外口护理。
2、尿袋每日更换，即使排空集尿管，并记录 尿量。
3、每周更换尿管一次，硅胶导尿管可酌情延 长更换周期
整理床单位，清理用物，将注射器洗净后放 入治疗碗内，盖纱布备用。
根据医嘱记录病人反应及鼻饲量。
拔管法：用于患者停止鼻饲或长期鼻饲需
要更换胃管时。
准备换药碗至病人床前，做好患者心理护 理，以取得配合。
将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。
用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深 呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔 管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。昏迷 病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出， 以免液体滴入气管。
用鼻贴固定胃管于鼻翼。由于病人鼻部 出汗或分泌油脂、病人翻身活动等，胶 布都有可能脱落，从而导致胃管脱出， 故需常检查更换鼻贴。
灌注法：
鼻饲前：脑血管意外患者由于咳嗽、吞咽反射 低下及贲门括约肌处于开放状态胃液易返流而 造成误吸，甚至合并肺炎。鼻饲前应将床头抬 高30-35度，可避免进食过程中及进食后的呛 咳、返流、呕吐等情况，减少肺炎的发生。