原发性腹膜后恶性肿瘤73例预后分析

ｈｉｇｈ ４１ ｃａｓｅｓ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ５６．１％，ｌｏｗ ｇｒａｄｅ ｆｏｒ ３２ ｅａｓｅｓ，ａｃｃｏｕｎｔｉｎｇ ｆｏｒ ４３．８％．Ｒａｄｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｏｆ ３０ ｅａｓｅｓ，ｒａｄｉｏ ２１ ｃａｓｅｓ ｏｆ ｒａｄｉｃａｌ ｍａ ｓｔｅｃｔｏｍｙ， ｐａｌｌｉａｔｉｖｅ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ａｎｄ ｃａｓｅｓ，４ ｃａｓｅｓ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｕ哂 ｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ．Ｔｈｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｏｆ ｏｒｇａｎｉｚａｔｉｏｎ ａｎｄ ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍｅｔｈｏｄ ｏｆ ｒｅｃｕｒｒｅｎｃｅ ａｎｄ ｓｕｒｖｉｖａｌ ｒａｔｅ ｉｎｆ ｌｕｅｎｃｅｓ ｆＰ ＜ ０．０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ ｔｕｍｏｒ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｄｅｇｒｅｅ ａｎ ｄ ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｉｃａｌ ｒｅｓｅｃｔｉｏｎ ｉｓ ｎｏｔ ｒｅｇｕｌａｒ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ
ｔｕｍｏｒ ｔｈｅ ｍａｉｎ ｆａｃｔｏｍ ｏｆ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ．Ｒａｄｉｃａｌ ｓｕｒｇｅｒｙ ａｌｓｏ ｔｏ ｃｏｎｔｒｏｌ ｔｈｅ ｒｅｃｕｒｒｅｎｔ ｔｕｍｏｒ ｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙ． Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ：Ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｔｕｍｏｒ；Ｌｉｐｏｓａｒｃｏｍａ；Ｎｅｒｖｅ ｓｈｅａｔｈ ｍｅｍｂｒａｎｅ ｔｕｍｏｒ
原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 （ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ， ＲＭＴ）是独立发 生的肿瘤 ，有别于腹膜 后的器 官如胰腺 、肾 、肾上腺 和大血管发生 的肿瘤 。疗效欠佳 ，文献报告 ５ａ存活率为 ３５～４７％。为 分析影响本病的预后 因素 ，现将我院 ２００８～２０１１年 收治的原发性腹 膜后 恶性 肿 瘤 报 道 如 下 ： １ 资 料 与方 法 １．１一般资料 我院共诊治 ７８例原发性腹膜后恶性肿瘤 ，有 ５例 ｌａ 后失访 。随访 ７３例 中男性 ３６例 ，女性 ３７例 。就诊时年龄 ２２—７９岁 ， 平均 ５４岁。以腹痛或背痛 就诊 ２９例 ，占 ３９．７％；因体重下降及恶心 、 呕吐等 消化 道症状就诊 ２５例 ，占 ３４．２％；以直肠 指检或阴道检查体 检发现盆腔 肿块 、下肢 肿胀或静脉 曲张人 院者 １９例 ，占 ２６％；入 院 查体 门及腹部肿块 ４４例 ，占 ６０％。在手术产通过计算机断层 扫描 （ＣＴ）检查确定肿块 的范 围 ，可能累及 的重要 脏器 或邻 近大血管以及 转移 ，结合磁共振成像 （ＭＲＩ）评价手术切除的可能性。 １．２肿瘤 的分期及组织学 ７３例 中，脂肪肉瘤 ３２例 ，恶性神经鞘膜瘤 １８例 ，平 滑肌肉瘤 ７例 ，纤维 肉瘤 ５例 ，恶性组织 细胞瘤 ３例 ，恶性 畸胎瘤 ２例 ，黏液囊腺癌 ３例 ，未分化癌以及不能分类 ３例。３２例肿 块的直径超过 ２０ｃｍ，肿瘤的重 ２．２～８．５ｋｇ不等。恶性程度 中度至高度 者 ４１例 ，占 ５６．１％；低度恶性 ３２例 ，占 ４３．８％。国内无统一的软组织 肉瘤 的分期标准 ，我们根 据美 国癌症 联合委员会肿瘤分期 （ＡＪＣＣ分 期系统 ）；Ｉ期 （Ｇ Ｔ。 ＮｏＭ。）２２例 ，ＩＩ期 （Ｇ２Ｔ， ０Ｍｏ）１７例 ，ＩＩＩ期 （ＧｓＴＴ，一 Ｎ 。）２０例 ，任何有远处转移的均为 Ｉｖ期共 １４例 。 １＿３治疗情 况 所有患者均首先进行 了剖腹探查手 术。姑息性切除 ｌ９ 例 ，包括未完整切除放 置银夹标记的 ４例 ，为手术后放疗作指引。３０ 例根治性 切除 ，扩大根 治术 ７例 ，邻近脏器 的切除包括小 肠 、胰尾 、 脾 、肾、部分大血管壁 等。ｌ７例因局部肿瘤浸 润周 围脏器和远处转移 不能手术治疗 只进行 了病理学检查 ，同时亦 放弃其他治疗 。手术后 的并发症包括 ：膈下脓肿 、肠梗 阻 、感 染和多器官功能衰竭 。１４例患 者接受 了手术后放疗 （剂量 为 ４０～６０Ｇｙ），６例发生放射性肠炎和消 化道反应 。有 ４６例患者接受氮烯咪胺 、阿霉素 、环磷 酰胺化疗 。 １．４随访 ７３例随访 者中，手术后死亡 ２例是发生在复发后再次手术 的患者 。其余 病例通 过电话 或通 信得到随访 ，随访时间 ４～６０个月 。 截至我们报告为止 ，１３例患者仍然存活。其中因局部复发手术 ２次 或 ２次 以上（最多 ６次 ）存活超过 ５ａ的有 ２例。 １．５统计学分析 采用 ＳＰＳＳ １０．５ ｆ ｏｒ Ｗｉｎｄｏｗｓ。随访资料的描述采用 寿命 表法（１ｉｆｅ ｔｉｍｅ ｔａｂｌｅ）统计描述 。采用 Ｃｏｘ比例风险 回归模 型分 析手 术方式 、组 织分化程度 、组织学类型 、ＡＪＣＣ分期 、化疗对手术 后
ｏｆ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｉｍａｒｙ ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｔｕｍｏｒ ｄｉａｇｎｏｓｉｓ ａｎｄ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ ｏｆ ｔｈｅ ｓｉｔｕａｔｉｏｎ．Ｕｓｉｎｇ Ｃｏｘ ｐｒｏｐｏｒｔｉｏｎａｌ ｒｉｓｋ ｒｅｇｒｅｓｓｉｏｎ ｍｏｄｅｌ ａｎａｌｙｓｉｓ ｔｉｓｓｕｅ ｄｉｆｆｅｒｅｎｔｉａｔｉｏｎ ｄｅｇｒｅｅ，ｈｉｓｔｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｙｐｅ，ｏｐｅｒａｔｉｏｎ ｍｏｄｅ，ｔｈｅ ｉｎｆｌｕｅｎｃｅ ｏｆ ｃｈｅｍｏｔｈｅｒａｐｙ ｆｏｒ ｓｕｒｖｉｖａ１．Ｒｅｓｕｌｔｓ ｍａｌｉｇｎａｎｔ ｄｅｇｒｅｅ ｉｓ ｍｏｄｅｒａｔｅ ｔｏ
医学信 息 ２０１３年 ３月第 ２６卷第 ３期（下半月）Ｍｅｄｉｃａｌ Ｉｎｆｏｒｍａｔｉｏｎ．Ｍａｒ．２０１３．Ｖｏ１．２６．Ｎｏ．３
原发性腹膜后恶性肿瘤 ７３例预 后分析
罗 水 祥 （乐 山 市 中 区人 民 医 院肿 瘤 外 科，四 川 乐 山 ６１４０００） 摘 要 ：目的 评 价 膜 后 恶 性 肿 瘤 病 的 预后 。 方 法 回顾 性 分 析 ２００８－２０１１年 收 治 的 ７３例 原 发 性 腹 膜 后 恶 性肿 瘤 的诊 治 情 况 。运 用 Ｃｏｘ比例 风 险 回 归模 型 分 析 组 织 分 化 程 度 、组 织 学 类 型 、手术 方 式 、化 疗 对 存 活 率 的 影 响 。 结 果 恶性 程 度 中度 至 高度 者 ４１例 ．占 ５６．１％，低 度 恶性 为 ３２ 例 ，占 ４３．８％。根 治性 切 除 ３Ｏ例 ，广 播 根 治 术 ２１例 ，姑 息 性切 除 １８例 ，未 手 术切 除 ４例 。组 织 的 分 化 程度 和 手术 方 式 对 复 发 和 存 活率 的影 响 较 大 （Ｐ＜０．０５）。 结 论 肿 瘤 的 分化 程度 和 根 治 性 外 科 手 术 切 除是 决 不 定期 原 发 性 腹 膜后 恶性 肿 瘤 预切 除 同样 对控 制 复 发 性 的肿 瘤 有 效 。 关键 词 ：原 发 性 腹 膜 后 肿 瘤 ；脂 肪 肉瘤 ；神 经鞘 膜 瘤 ７３ Ｃａｓｅｓ ｏｆ Ｍ ａｌｉｇｎａｎｔ Ｔｕｍ ｏｒ Ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ Ｐｒｉｍ ａｒｙ Ｒｅｔｒｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ
ＬＵ０ Ｓｈｕｉ—ｘｉａｎｇ （Ｓｕｒｇｉｃａｌ Ｔｕｍｏｒ Ｃｅｎｔｒａｌ Ｐｅｏｐｌｅ＂ｓ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｏｆ Ｌｅｓｈａｎ Ｃｉｔｙ，Ｌｅｓｈａｎ ６１４０００，Ｃｈｉｎａ） Ａｂｓｔｒａｃｔ：０ｂｊｅｃｔｉｖｅ ｔｏ ｅｖａｌｕａｔｅ ｔｈｅ ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ ｏｆ ｍａ ｌｉｇｎａｎｔ ｎｅｏｐｌａｓｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ｆｉｌｍ．Ｍｅｔｈｏｄｓ ｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅ ａｎａｌｙｓｉｓ ｏｆ ２００８—２０１ １ ０ｆ ７３ ｃａｓｅｓ