公共经济学讲解——公共选择理论下的药品监管分析二
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三方寻租
招投标公司向政府寻租
招投标公司为了让自己中标，为了使自身中标，支 付给拥有审批权的官员一笔费用，形成新药审批权 力的寻租。
医药代表向医生寻租
医药代表未来顺利销售自家的药品，向具有药品开 据权的医生支付费用，形成利益寻租。
政府寻租
（三）寻 租 行 为
政府寻租三大层次
对政府活动所产生的额外收益的寻租。 药品的招投标价格最终由政府确定，因此政府招投 标活动带来第一个层面权力的寻租。 对政府职位肥缺的寻租。 招投标政策最终由政府官员来实施，因此争取到与 之相关的职位构成第二层面的寻租。 对政府活动所获得的公共收入的寻租。 巨额差价带来的利润，最终会有部分汇入官员手中 ，从而带来第三个层面的寻租。
理性受限
理性个人的效用最大化行为受到自身能力的限制（有限理性） ，个人受其理性与正交易费用的限制，其行为与最大化目标并 不总是保持一致 政治活动较之经济活动更具不确定性，有时难以做到行为理性 ； 人们在政治活动中对活动结果承担的责任相对要轻，这导致共 个人往往不太进行理性的比较计算；
政治的交换过程性质
政治的功能就在于建立起人们都能遵守的规则以协调冲突 。
将公共选择方法应用于政治过程的 分析
政府会失败
国家或政府的活动并不总是像应该的那样有效或像理论上 所说的能够做到那样有效：政府的政策往往并不符合弥补 市场不足这一目标。
政府失败的主要表现形式：政府政策与政府工作机 构低效率
政府失败—政府机构低效率的原因 缺乏竞争机制； 缺乏降低成本的激励机制； 政府机构自我膨胀； 监督信息不完备； 政府的寻租行为。
疯狂芦笋片的销售链条架构
15.5元 批发 3040元
厂家
销售批发商
巨额利润怎样分配？中间政 府制定的限价政策为何不起 作用？
医药公司
投标报价 138元
患者
招投报价*（1+0.15）%
医院
公共选择理论视角下的药 品价格监管
基本理论
案例分析
解决措施
一、基本理论
公共选择理论界定
广义的解释： 狭义的解释：wk.baidu.com
实行分权化管理
继续完善药品监管相关法规
三、解 决 措 施
完善市场机制，建立有效市场
重构药品市场，通过竞争使资源流向配置最好的企业， 要改变目前以药养医的局面，促使医药医院分家，各大 药企通过竞争而不是寻租展开竞争。建立更加严格的准 入机制，提高认证条件，将一些不合格的药企淘汰出市 场。建立严格的新药审批制度，防止换汤不换药的药品 以新药身份进入市场。
垄断价格
边际成本
0
寻租示意图
数量
（三）寻 租 行 为
造成的危害
生产者提高生产效率的动力消失； 扭曲资源的优化配置； 影响政府的公信力，增加廉政的成本； 破坏政权的稳定和社会的和谐
三、解决措施
完善市场机制，建立有效市场 建立药品机制监察员巡视制度 加强药品监管人员自身素质培养 成立第三方药品评估机构
二、案 例 详 析
政府监管失灵 信息不对称
内部效应 寻租行为
（一）信息不对称
定义：信息不对称是指市场交易的各方所拥有的 信息不对等，一方比另一方占有较多的相关信息 ，处于信息的优势地位，而另一方则处于信息的 劣势地位。 表现： 患者与医生、销售方的信息不对称 药品价格的监管方与被监管方的信息不对称 中央与地方之间的信息不对称（地方实行地 方保护主义政策）
疯狂的“芦笋片”——问题探 析
一盒小小的芦笋片,为什么通过政府招标价格不但没有 降,反而都以接近13倍的价格出现在消费者面前?政府集 中采购药品的一个重要目的就是为了通过招投标限制药 价虚高,为老百姓拿到一个合理的药价,但是为什么芦笋 片的定价问题上,人们看不到这种改革应有的效果?“中 间环节的人”是哪些人?谁又是“暴利药”的最大受益 者?
（三）寻 租 行 为
寻租造成的成本
保持垄断地位的支出(医院来对药品这种准公共 产品的垄断) 政府部门对这类支出做出反应的努力（政府要 应对来自各方的质问，并且要制定政策） 寻租行为所引起的第三方的各种扭曲行为（医 药公司为了寻求利益最大化，采取各种销售策 略）
（三）寻 租 行 为
价格
G Pm R Pc L
公共选择方法论
经济理性人原则与利已主义本性
公共选择理论的基本行为假定：经济理性人假定
公共选择理论将古典经济学的经济理性人假定扩展到人类行为 的所有领域：从而填帄了消费者行为理论、生产理论、厂商理 论与政治、法律理论之间的鸿沟 “个人是在一定约束条件下追求效用的最大化者”。无论这个 人是政府官员、法官，还是生产厂商或消费者。 追求个人物质利益满足的利已主义是个人行为的首要因素。
通过政府的招投标没有限制 药品的价格，政府招投标程 序不明确。
医 药 公 司
医药代表
回扣
医生
医
政府
院
政府在药品价格招投标环节主要是起到监督的作用，但作 为限价的招投标政策却屡次被人钻了空子，其主要原因 不是政策的问题，而是政府的角色定位错位，政策制定 是好的，但是这其中政策的执行人却存在利益诉求。政 府对药品价格管理也存在越位缺位、监管不力、权力寻 租等现象，如药品连续强制降价、药品价格的招标采购 制度和新药审批制度存在缺陷一定程度上反映了政府的 失灵，甚至有些地方政府还存在地方保护的行为
导 入
公共选择理论视角下的药品 价格监管
第三小组 组长：牛琳琳 PPT制作讲解：黄颖轩 资料收集：牛琳琳 邹娉婷 杨巧梅 蒋雪琴 徐竞 沈文浩
疯狂的“芦笋片”
长沙市的韩女士半年前因为患了卵巢癌,在湘雅二医院 做了化疗。化疗后,医生建议她服用一种癌症辅助治疗 药芦笋片。这种芦笋片由四川川大华西药业股份有限公 司生产,湘雅二医院每瓶开价213元。而韩女士经打听发 现,其实这种芦笋片每瓶只需30元。 此事被曝光后,湘雅二医院药品采购负责人、主管药师 周虹向媒体透露,价格213元是由国家定的。该院所有药 品价格均经过湖南省物价部门审批,且是按规定招标采 购的。据周虹介绍,芦笋片招标价每瓶185.22元,“我们加 了15个点,213元”。 按我国医疗价格政策规定,医院购进每一种药可以在进 价上加价15%卖给患者。记者查询了湖南省2010年度 集中采购药品投标报价指导价格,发现芦笋片的指导价 是136元。湘雅二医院实际上的加价率达56%,远超国家 规定的15%。
建立药品质量监察员巡视制度
局可以设立药品质量监察员这一岗位．专门司职监督医 药厂家的生产，采取定期或不定期检查企业对操作规范 、工作程序、各项纪录的落实以及其他GMP对企业的要 求，甚至可以采取监察员长驻药企措施，实行目标责任 管理，如果出现厂家和监察员勾结现象或者监管失职， 依法追究监察员的渎职责任。
把政治过程看成交易过程。 布坎南：“公共选择一种对政治的看法，它是在把经济 学家的工具和方法扩大应用于集体的或非市场的决策的过 程中产生的”
公共选择理论界定
狭义的解释
作为公共行政学的一个流派，它将公共选择的 方法应用于公共行政管理领域，分析政治家、 官僚和投票人的行为。 其关注的重点是政府的管理活动及各个领域公 共政策的制定和执行。 于公共选择学派将各级行政机关统称为官僚机 构，公共选择理论也被称为“官僚经济学”。
公共选择方法论（研究政治的经济学方法）
方法上的个人主义 经济理性人原则与利已主义本性 政治的交换过程性质：交易经济学方法
将公共选择方法应用于政治过程的分析
政府会失败 政府失败—政府机构低效率的原因
公共选择理论界定
广义的解释
作为经济学理论的一个重要流派——公共选择可以 界定为“对非市场决策的经济学研究，或者说，是 将经济学的方法应用于政治科学”（丹尼斯· 穆勒） 。 公共选择的主题：是政治科学的主题——国家理论 、投票规则、投票者行为、党派政治学、官方政治 学等 公共选择的方法论：经济学的方法论
三、解 决 措 施
加强药品监督管理人员自身素质
培养药品监督管理不同于一般的行政管理，不仅要求具有行 政学、管理学的知识，还需要极强的药学专知识作支撑。
成立第三方药品评估机构对于药品的评估
可以引入市场竞争机制，打破药监局的行政垄断，允许成立 以盈利为目的的第三方评估机构。这种机构可以承担政府监 督机构的部分职能，但两者又有实质性的区别：营利性机构 在利益最大化的驱使下，会尽可能获取更加充分的信息，减 少机构的运行成本，提高工作效率以及保持良好的服务态度 。否则，在市场竞争条件下，他们会输给其他效率更高、成 本更低的评估机构。这样可以使消费者及时获得药品质量和 安全的相关信息，做出理性的判断。
政治是一种在解决利益冲突时进行交易而达到协议 的过程
市场制度中的两人交易为简单交易，两人以上的交易为复 杂交易
一旦市场交易中出现第三方或交易使第三方受益 或受损，交易各方要么难以达成一致同意，要么 带来较高交易成本，因此人们通过市场进行的活 动就只能满足其一部分的目标，而另一部分目的 必须通过政治活动而达成；
公共选择方法论
方法上的个人主义
以个人为中心的分析视角——不把“社会”、“ 国家”、“企业”、“政党”、“法院”等等当 作集合性的整体来加以研究，而是力图打开这些 “黑箱”，直接分析其中的个人行为。 微观经济学的边际分析方法 个人选择行为的依据或标准：要求边际收益大 于边际成本； 公共选择所探讨的基本问题：一个政府机构的 代理人在某一事项上增加（或减少）投入所带 来的净收益（或净损失），与同样投入在其他 事项上所可能带来的净收益（净损失）相比， 是多还是少。
——经济人假设——政府官员和厂家和消费者一样 ，也是有理性和私利的“经济人”，她们也具有 自己的愿望、价值和偏好，在交易过程中他们倾 向于自己利益的最大化。
表现
——药监部门在制定公共政策时候会偏离公共利益 ，“私人的”或某些公共利益团体的成本和利润 反而会支配公共政策的计算，决定公共官僚机构 的运行和官员的行为。
（一）信息不对称
原因
药品属于准公共产品（外部性），并且其具有以 下几个特征
（1）药品的专属性 （2）药品的两重性 （3）药品使用对象的特定性 （4）药品的限时性 （5）药品消费的被动性
企业夸大成本，导致药价虚高（详） 药价一经公示降价，即有新药取代（详）
（二）内 部 效 应
产生的前提：
（二）内 部 效 应
结果：
导致招投标政策失灵，药价居高不下； 给制药厂家和药品招投标公司带来巨额利 润； “内部性”提高了机构成本，扭曲了资源 的优化配置； 破换市场公帄竞争机制； 可能导致不合格药品上市，危害老百姓健 康；
（三）寻 租 行 为
三方寻租 政府寻租三大层次
寻租成本 寻租造成的危害
（三）寻 租 行 为
招投标公司向政府寻租
招投标公司为了让自己中标，为了使自身中标，支 付给拥有审批权的官员一笔费用，形成新药审批权 力的寻租。
医药代表向医生寻租
医药代表未来顺利销售自家的药品，向具有药品开 据权的医生支付费用，形成利益寻租。
政府寻租
（三）寻 租 行 为
政府寻租三大层次
对政府活动所产生的额外收益的寻租。 药品的招投标价格最终由政府确定，因此政府招投 标活动带来第一个层面权力的寻租。 对政府职位肥缺的寻租。 招投标政策最终由政府官员来实施，因此争取到与 之相关的职位构成第二层面的寻租。 对政府活动所获得的公共收入的寻租。 巨额差价带来的利润，最终会有部分汇入官员手中 ，从而带来第三个层面的寻租。
理性受限
理性个人的效用最大化行为受到自身能力的限制（有限理性） ，个人受其理性与正交易费用的限制，其行为与最大化目标并 不总是保持一致 政治活动较之经济活动更具不确定性，有时难以做到行为理性 ； 人们在政治活动中对活动结果承担的责任相对要轻，这导致共 个人往往不太进行理性的比较计算；
政治的交换过程性质
政治的功能就在于建立起人们都能遵守的规则以协调冲突 。
将公共选择方法应用于政治过程的 分析
政府会失败
国家或政府的活动并不总是像应该的那样有效或像理论上 所说的能够做到那样有效：政府的政策往往并不符合弥补 市场不足这一目标。
政府失败的主要表现形式：政府政策与政府工作机 构低效率
政府失败—政府机构低效率的原因 缺乏竞争机制； 缺乏降低成本的激励机制； 政府机构自我膨胀； 监督信息不完备； 政府的寻租行为。
疯狂芦笋片的销售链条架构
15.5元 批发 3040元
厂家
销售批发商
巨额利润怎样分配？中间政 府制定的限价政策为何不起 作用？
医药公司
投标报价 138元
患者
招投报价*（1+0.15）%
医院
公共选择理论视角下的药 品价格监管
基本理论
案例分析
解决措施
一、基本理论
公共选择理论界定
广义的解释： 狭义的解释：wk.baidu.com
实行分权化管理
继续完善药品监管相关法规
三、解 决 措 施
完善市场机制，建立有效市场
重构药品市场，通过竞争使资源流向配置最好的企业， 要改变目前以药养医的局面，促使医药医院分家，各大 药企通过竞争而不是寻租展开竞争。建立更加严格的准 入机制，提高认证条件，将一些不合格的药企淘汰出市 场。建立严格的新药审批制度，防止换汤不换药的药品 以新药身份进入市场。
垄断价格
边际成本
0
寻租示意图
数量
（三）寻 租 行 为
造成的危害
生产者提高生产效率的动力消失； 扭曲资源的优化配置； 影响政府的公信力，增加廉政的成本； 破坏政权的稳定和社会的和谐
三、解决措施
完善市场机制，建立有效市场 建立药品机制监察员巡视制度 加强药品监管人员自身素质培养 成立第三方药品评估机构
二、案 例 详 析
政府监管失灵 信息不对称
内部效应 寻租行为
（一）信息不对称
定义：信息不对称是指市场交易的各方所拥有的 信息不对等，一方比另一方占有较多的相关信息 ，处于信息的优势地位，而另一方则处于信息的 劣势地位。 表现： 患者与医生、销售方的信息不对称 药品价格的监管方与被监管方的信息不对称 中央与地方之间的信息不对称（地方实行地 方保护主义政策）
疯狂的“芦笋片”——问题探 析
一盒小小的芦笋片,为什么通过政府招标价格不但没有 降,反而都以接近13倍的价格出现在消费者面前?政府集 中采购药品的一个重要目的就是为了通过招投标限制药 价虚高,为老百姓拿到一个合理的药价,但是为什么芦笋 片的定价问题上,人们看不到这种改革应有的效果?“中 间环节的人”是哪些人?谁又是“暴利药”的最大受益 者?
（三）寻 租 行 为
寻租造成的成本
保持垄断地位的支出(医院来对药品这种准公共 产品的垄断) 政府部门对这类支出做出反应的努力（政府要 应对来自各方的质问，并且要制定政策） 寻租行为所引起的第三方的各种扭曲行为（医 药公司为了寻求利益最大化，采取各种销售策 略）
（三）寻 租 行 为
价格
G Pm R Pc L
公共选择方法论
经济理性人原则与利已主义本性
公共选择理论的基本行为假定：经济理性人假定
公共选择理论将古典经济学的经济理性人假定扩展到人类行为 的所有领域：从而填帄了消费者行为理论、生产理论、厂商理 论与政治、法律理论之间的鸿沟 “个人是在一定约束条件下追求效用的最大化者”。无论这个 人是政府官员、法官，还是生产厂商或消费者。 追求个人物质利益满足的利已主义是个人行为的首要因素。
通过政府的招投标没有限制 药品的价格，政府招投标程 序不明确。
医 药 公 司
医药代表
回扣
医生
医
政府
院
政府在药品价格招投标环节主要是起到监督的作用，但作 为限价的招投标政策却屡次被人钻了空子，其主要原因 不是政策的问题，而是政府的角色定位错位，政策制定 是好的，但是这其中政策的执行人却存在利益诉求。政 府对药品价格管理也存在越位缺位、监管不力、权力寻 租等现象，如药品连续强制降价、药品价格的招标采购 制度和新药审批制度存在缺陷一定程度上反映了政府的 失灵，甚至有些地方政府还存在地方保护的行为
导 入
公共选择理论视角下的药品 价格监管
第三小组 组长：牛琳琳 PPT制作讲解：黄颖轩 资料收集：牛琳琳 邹娉婷 杨巧梅 蒋雪琴 徐竞 沈文浩
疯狂的“芦笋片”
长沙市的韩女士半年前因为患了卵巢癌,在湘雅二医院 做了化疗。化疗后,医生建议她服用一种癌症辅助治疗 药芦笋片。这种芦笋片由四川川大华西药业股份有限公 司生产,湘雅二医院每瓶开价213元。而韩女士经打听发 现,其实这种芦笋片每瓶只需30元。 此事被曝光后,湘雅二医院药品采购负责人、主管药师 周虹向媒体透露,价格213元是由国家定的。该院所有药 品价格均经过湖南省物价部门审批,且是按规定招标采 购的。据周虹介绍,芦笋片招标价每瓶185.22元,“我们加 了15个点,213元”。 按我国医疗价格政策规定,医院购进每一种药可以在进 价上加价15%卖给患者。记者查询了湖南省2010年度 集中采购药品投标报价指导价格,发现芦笋片的指导价 是136元。湘雅二医院实际上的加价率达56%,远超国家 规定的15%。
建立药品质量监察员巡视制度
局可以设立药品质量监察员这一岗位．专门司职监督医 药厂家的生产，采取定期或不定期检查企业对操作规范 、工作程序、各项纪录的落实以及其他GMP对企业的要 求，甚至可以采取监察员长驻药企措施，实行目标责任 管理，如果出现厂家和监察员勾结现象或者监管失职， 依法追究监察员的渎职责任。
把政治过程看成交易过程。 布坎南：“公共选择一种对政治的看法，它是在把经济 学家的工具和方法扩大应用于集体的或非市场的决策的过 程中产生的”
公共选择理论界定
狭义的解释
作为公共行政学的一个流派，它将公共选择的 方法应用于公共行政管理领域，分析政治家、 官僚和投票人的行为。 其关注的重点是政府的管理活动及各个领域公 共政策的制定和执行。 于公共选择学派将各级行政机关统称为官僚机 构，公共选择理论也被称为“官僚经济学”。
公共选择方法论（研究政治的经济学方法）
方法上的个人主义 经济理性人原则与利已主义本性 政治的交换过程性质：交易经济学方法
将公共选择方法应用于政治过程的分析
政府会失败 政府失败—政府机构低效率的原因
公共选择理论界定
广义的解释
作为经济学理论的一个重要流派——公共选择可以 界定为“对非市场决策的经济学研究，或者说，是 将经济学的方法应用于政治科学”（丹尼斯· 穆勒） 。 公共选择的主题：是政治科学的主题——国家理论 、投票规则、投票者行为、党派政治学、官方政治 学等 公共选择的方法论：经济学的方法论
三、解 决 措 施
加强药品监督管理人员自身素质
培养药品监督管理不同于一般的行政管理，不仅要求具有行 政学、管理学的知识，还需要极强的药学专知识作支撑。
成立第三方药品评估机构对于药品的评估
可以引入市场竞争机制，打破药监局的行政垄断，允许成立 以盈利为目的的第三方评估机构。这种机构可以承担政府监 督机构的部分职能，但两者又有实质性的区别：营利性机构 在利益最大化的驱使下，会尽可能获取更加充分的信息，减 少机构的运行成本，提高工作效率以及保持良好的服务态度 。否则，在市场竞争条件下，他们会输给其他效率更高、成 本更低的评估机构。这样可以使消费者及时获得药品质量和 安全的相关信息，做出理性的判断。
政治是一种在解决利益冲突时进行交易而达到协议 的过程
市场制度中的两人交易为简单交易，两人以上的交易为复 杂交易
一旦市场交易中出现第三方或交易使第三方受益 或受损，交易各方要么难以达成一致同意，要么 带来较高交易成本，因此人们通过市场进行的活 动就只能满足其一部分的目标，而另一部分目的 必须通过政治活动而达成；
公共选择方法论
方法上的个人主义
以个人为中心的分析视角——不把“社会”、“ 国家”、“企业”、“政党”、“法院”等等当 作集合性的整体来加以研究，而是力图打开这些 “黑箱”，直接分析其中的个人行为。 微观经济学的边际分析方法 个人选择行为的依据或标准：要求边际收益大 于边际成本； 公共选择所探讨的基本问题：一个政府机构的 代理人在某一事项上增加（或减少）投入所带 来的净收益（或净损失），与同样投入在其他 事项上所可能带来的净收益（净损失）相比， 是多还是少。
——经济人假设——政府官员和厂家和消费者一样 ，也是有理性和私利的“经济人”，她们也具有 自己的愿望、价值和偏好，在交易过程中他们倾 向于自己利益的最大化。
表现
——药监部门在制定公共政策时候会偏离公共利益 ，“私人的”或某些公共利益团体的成本和利润 反而会支配公共政策的计算，决定公共官僚机构 的运行和官员的行为。
（一）信息不对称
原因
药品属于准公共产品（外部性），并且其具有以 下几个特征
（1）药品的专属性 （2）药品的两重性 （3）药品使用对象的特定性 （4）药品的限时性 （5）药品消费的被动性
企业夸大成本，导致药价虚高（详） 药价一经公示降价，即有新药取代（详）
（二）内 部 效 应
产生的前提：
（二）内 部 效 应
结果：
导致招投标政策失灵，药价居高不下； 给制药厂家和药品招投标公司带来巨额利 润； “内部性”提高了机构成本，扭曲了资源 的优化配置； 破换市场公帄竞争机制； 可能导致不合格药品上市，危害老百姓健 康；
（三）寻 租 行 为
三方寻租 政府寻租三大层次
寻租成本 寻租造成的危害
（三）寻 租 行 为