家庭情况调查表和贫困学生申请表

家庭情况调查表、国家助学金申请表、认定表、承诺书、家庭贫困证明(2)

高等学校学生及家庭情况调查表乡镇或街道民政部门核实盖章后交到学校。

高等学校家庭经济困难学生认定申请表本人承诺本人申请理由和所提供材料真实。

如有弄虚作假行为，愿意无条件退回所获奖（助）学金，并接受相应处理。

承诺人：年月日家庭贫困证明学校：贵校学生其家长属本地居民，其家庭基本情况如下；一、家庭人口人，家庭年收入约元二、主要收入来源：（填写）三、目前家庭主要困难：□收入来源单一□劳动力较少□医疗支出较大□其他填写确属贫困家庭，特此证明。

村委会（街道居委会）乡、镇（含）或县级民政部门或家庭联系人所在街道民政部门盖章单位盖章盖章年月日年月日年月日盖章单位联系电话：盖章单位联系电话：_ 盖章单位联系电话_________国家贫困助学金申请书尊敬的领导老师：您好，我是来自一个靠父母务农的农村家庭学生。

父母为了家庭生计和我的教育费用，不得不日夜奔波劳作，硬挺着身体吃了数不尽的苦。

日复一日，年复一年。

母亲的身体已大不如以往。

身患非糜烂性胃炎，能吃的东西极少，而且有风湿病，夜间翻来覆去，难以入眠，身体渐变的憔悴消瘦。

父亲不忘家庭的生活，依然坚挺着他作为丈夫和父亲的责任。

在工地做苦工。

“知识改变命运”我深知只要不断完善自己，增长知识才能改变家庭状况。

我将勤奋刻苦，锐意进取不断培养专业兴趣和专业技能，为将来工作打好坚实的基础。

在上学期为了减轻家庭父母的负担，我利用课余时间在校内勤工俭学，我坚信贫困不算什么，只要我勇往直前，每天的太阳都是新的。

为了能够顺利完成学业，减轻父母的负担，我现在特向学院申请此项贫困助学金。

此致敬礼申请人：系别：班级：年月日。

家庭情况调查表》和《经济困难学生认定表》

详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：本表仅供参考。
附表1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：

贫困学生家庭调查表、申请表(填写格式样表)

政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生
陈述
申请
认定
理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民
主
评
议
推
荐
档
次
A．家庭经济一般困难□
陈
述
理
由
评议小组组长签字：
年月日
B．家庭经济特殊困难□
C．家庭经济不困难□
认
定
决
定
院
（系）
意
见
经评议小组推荐、本院（系）
认真审核后
□同意评议小组意见。
职业
年收入
（元）
健康
状况
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况。家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：。
其他情况：。
签
章
学生
自己
学生家长或监护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部分
该生家庭经济是否困难：经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部分信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
区号+号码
（2）陕西省高校家庭经济困难学生认定表。需根据学生申请困难认定次数，建立对应次数的申请表，每一名学生每年原则上拥有一次申请困难认定权利。
四川省高校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生
自己
基本

《高等学校学生及家庭情况调查表》和《高等学校家庭经济困难学生认定申请表》

C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□ 同意工作组和评议小组意见。
□ 不同意工作组和评议小组意见。调整为：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：本表仅供参考。
缘来一家人：这个表就可以使用，有需要的同学速度下载使用吧！
其他情况：。
签章
学生本人
学生家长或监护人
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附件2：
《高等学校学生及家庭情况调查表》和《高等学校家庭经济困难学生认定申请表》

家庭情况调查表和贫困生认定表

高等学校学生及家庭情况调查表
学校：中州大学学院：特殊教育学院专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前户口
□城镇□农村
家庭人口数
毕业学校
个人特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址

年龄
与学生关系
工作（学习）单位
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，
□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
职业
年收入（元）
健康状况
影响
家庭
经济
状况
有关
信息
家庭人均年收入（元）。
学生本学年已获资助情况。
家庭遭受自然灾害情况：。
家庭遭受突发意外事件：。
家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。
家庭成员失业情况：。
家庭欠债情况：。
其他情况：。
村委会（街道居委会或父母所在单位）
关于该生家庭经济状况的证明
乡、镇政府（街道办事处或区政府）民政部门
关于该生家庭经济状况的证明
（加盖公章）
经办人签字：
年月日
盖章单位联系电话：
邮政编码：
（加盖公章）
经办人签字：
年月日
盖章单位联系电话：
邮政编码：
签章
学生（签字加手印）
家长、监护人（签字加手印）
高等学校家庭经济困难学生认定申请表

家庭调查表以及认定申请表

学生本人签名：学生家长或监护人签名：年月日
学生家庭所在地乡镇或街道民政部门确认签章
经办人签字：单位名称：
（加盖公章）
联系电话：
年月日
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校，如乡（镇）或街道民政部门无专用公章，可由政府代章。
（加盖部门公章）
附件3：
软件学院家庭经济困难学生公示名单
经本人申请、各年级（专业）评议小组民主评议、学院家庭经济困难学生认定工作领导组审核，现将2017年家庭经济困难学生认定复查结果进行公示。
公示时间：2017年9月11日——9月15日。
举报邮箱：
举报电话：
家庭经济特别困难（人）
学号
姓名
学号
姓名
学号
姓名
学号
姓名
家庭经济一般困难（人）
学号
姓名
学号
姓名
学号
姓名
学号
姓名
附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：_______
学生基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
毕业
学校
家庭
人口数
家庭类 □低保家庭 □建档立卡贫困户
□其他
家庭通讯地址
邮政编码
附件2：
河南大学家庭经济困难学生认定申请表
学生基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号
政治面貌
家庭人均年收入
元
学院

《高等学校学生及家庭情况调查表》和《高等学校家庭经济困难学生认定申请表》(最新版) - 副本

高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士或优抚对象子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况。

家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。

可复印。

请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院系专业年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。

民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济困难□C.家庭经济特殊困难□D.家庭经济不困难□认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。

□不同意评议小组意见。

调整为。

工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。

□不同意工作组和评议小组意见。

调整为：。

负责人签字：年月日（加盖部门公章）注：本表仅供参考。

《高等学校学生及家庭情况调查表》和《高等学校家庭经济困难学生认定申请表》(最新版)

经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。可复印。请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。
附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难 □
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
B.家庭经济困难 □
C.家庭经济特殊困难 □
D.家庭经济不困难
□
认定决定
院（系）意见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。
□不同意工作组和评议小组意见。调整为：
。
负责人签字：
年月日
（加盖部门公章）
注：本表仅供参考。
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
职业
年收入（元）
健康状况
影响家庭经济
状况有关信息
家庭人均年收入（元）。学生本学年已获资助情况
。
家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：。

《高等学校学生及家庭情况调查表》和《高等学校家庭经济困难学生认定申请表》(1)

高等学校学生及家庭情况调查表学校：长春财经学院院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士或优抚对象子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况。

家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。

可复印。

请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：长春财经学院学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院系专业年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。

民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济困难□C.家庭经济特殊困难□D.家庭经济不困难□认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。

□不同意评议小组意见。

调整为。

工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。

□不同意工作组和评议小组意见。

调整为：。

负责人签字：年月日（加盖部门公章）。

高校学生家庭经济困难情况调查表和申请表

高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
关系
工作（学习）单位
民主评议
推荐档次
A.家庭经济一般困难（）
B.家庭经济比较困难（）
C.家庭经济特别困难（）
D.家庭经济不困难（）
推荐小组
组长签字：
年月日
陈述理由
评议小组组长签字：年月日
认定决定
年级
意
见
经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，
□ 同意评议小组意见。
□ 不同意评议小组意见。调整为。
认定工作组
组长签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
（区号）－
太原理工大学现代科技学院家庭经济困难学生认定申请表
学生本人基本情况
姓名
性别
出生
年月
民族
身份证号码
政治
面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业班级
籍贯
家庭及个人联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日
注：可另附详细情况说明。

《高等学校学生及家庭情况调查表》和《高等学校家庭经济困难学生认定申请表》(最新版)

附表1：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士或优抚对象子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况。

家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。

可复印。

请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

附件2：高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院系专业年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。

民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济困难□C.家庭经济特殊困难□D.家庭经济不困难□认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。

□不同意评议小组意见。

调整为。

工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。

□不同意工作组和评议小组意见。

调整为：。

负责人签字：年月日（加盖部门公章）注：本表仅供参考。

高等学校学生及家庭情况调查表和高等学校家庭经济困难学生认定申请表

附表1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院系：专业：年级：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
家庭
人口数
毕业
学校
个人
特长
孤残
□是□否
单亲
□是□否
烈士或优抚对象子女
□是□否
家庭通讯信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
区号－
家庭成员情况
姓名
年龄
与学生
单位名称：
加盖公章
年月日
民政部门信息
详细通讯地址
邮政编码
联系电话
区号－
注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用;可复印;请如实填写,到家庭所在地的乡镇或街道民政部门核实、盖章后,交到学校;
附件2：
高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
学生本人基本情况
姓名
性别
出生年月
民族
身份证号码
□ 同意评议小组意见;
□ 不同意评议小组意见;调整为;
工作组组长签字：
年月日
学校学生资助管理机构意见
经学生所在院系提请,本机构认真核实,□ 同意工作组和评议小组意见;
□ 不同意工作组和评议小组意见;调整为：
;
负责人签字：
年月日一家人：这个表就可以使用,有需要的同学速度下载使用吧
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学院
系
专业
年级
班
在校联系电话
学生陈述申请认定理由
学生签字：年月日

高等学校学生及家庭情况调查表及高等学校家庭经济困难学生认定申请表

高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院（系）：专业：年级：
学生本人基本情况姓名性别出生年月民族
身份证
号码
政治
面貌
入学前
户口
□城镇□农村家庭人
口数
毕业
学校
个人
特长
孤残□是□否单亲□是□否烈士子女□是□否
家庭通讯信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－
家庭成员情况姓名年龄
与学生
关系
工作（学习）单位职业
年收入
（元）
健康状况
影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况。

家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

签章学
生
本
人
学生
家长
或监
护人
学生家庭
所在地乡
镇或街道
民政部门
经办人签字：
单位名称：
（加盖公章）
年月日
民政部门信息详细通讯地址
邮政编码联系电话（区号）－。

贫困生认定申请表及家庭情况调查表

详细通讯地址邮政编码姓名年龄与学生关系联系电话工作（学习）单位（区号）－职业健年收入健康状况康（元）状
家庭成员已获资助情况。
影响家家庭遭受自然灾害情况：。家庭遭受突发意外事件：庭经济状况有家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：关信息家庭成员失业情况：。家庭欠债情况：其他情况：经办人签字：签章学生本人学生家长或监护人单位名称：学生家庭所在地乡镇或街道民政部门（加盖公章）年民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－月日
。。。。
附件1：
南京工程学院学生及家庭情况调查表
院系：学生本人基本情况家庭通讯信息姓名身份证号码专业：性别政治面貌户口家庭人口数孤残 □是□否单亲毕业学校 □是□否个人特长烈士子女 □是□否班级：___________ 出生年月入学前 □城镇 □农村民族

(贫困助学)家庭情况调查表、国家助学金申请表、认定表

三一文库（）
〔(贫困助学)家庭情况调查表、国家助
学金申请表、认定表、承诺书、家庭贫
困证明 500字〕
高等学校学生及家庭情况调查表
乡镇或街道民政部门核实盖章后交到学校。

高等学校家庭经济困难学生认定申请表
学校：
普通本科高校、高等职业学校国家助学金申请表
第1页共4页
学校：
普通高等学校国家助学金申请表
学校：
本人承诺
本人申请理由和所提供材料真实。

如有弄虚作假行为，
愿意无条件退回所获奖（助）学金，并接受相应处理。

承诺人：
年月日
家庭贫困证明
24。

《高等学校学生及家庭情况调查表》和《高等学校家庭经济困难学生认定申请表》

附表1：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士或优抚对象子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况。

家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。

可复印。

请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

附件2：高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院系专业年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。

民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济困难□C.家庭经济特殊困难□D.家庭经济不困难□认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。

□不同意评议小组意见。

调整为。

工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。

□不同意工作组和评议小组意见。

调整为：。

负责人签字：年月日（加盖部门公章）注：本表仅供参考。

缘来一家人：这个表就可以使用，有需要的同学速度下载使用吧！。

《高等学校学生及家庭情况调查表》和《高等学校家庭经济困难学生认定申请表》 ()

附表1：高等学校学生及家庭情况调查表学校：院（系）：专业：年级：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌入学前户口□城镇□农村家庭人口数毕业学校个人特长孤残□是□否单亲□是□否烈士或优抚对象子女□是□否家庭通讯信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－家庭成员情况姓名年龄与学生关系工作（学习）单位职业年收入（元）健康状况影响家庭经济状况有关信息家庭人均年收入（元）。

学生本学年已获资助情况。

家庭遭受自然灾害情况：。

家庭遭受突发意外事件：。

家庭成员因残疾、年迈而劳动能力弱情况：。

家庭成员失业情况：。

家庭欠债情况：。

其他情况：。

签章学生本人学生家长或监护人学生家庭所在地乡镇或街道民政部门经办人签字：单位名称：（加盖公章）年月日民政部门信息详细通讯地址邮政编码联系电话（区号）－注：本表供学生申请家庭经济困难认定和申请国家助学贷款用。

可复印。

请如实填写，到家庭所在地的乡（镇）或街道民政部门核实、盖章后，交到学校。

附件2：高等学校家庭经济困难学生认定申请表学校：学生本人基本情况姓名性别出生年月民族身份证号码政治面貌家庭人均年收入元学院系专业年级班在校联系电话学生陈述申请认定理由学生签字：年月日注：可另附详细情况说明。

民主评议推荐档次A.家庭经济一般困难□陈述理由评议小组组长签字：年月日B.家庭经济困难□C.家庭经济特殊困难□D.家庭经济不困难□认定决定院（系）意见经评议小组推荐、本院（系）认真审核后，□同意评议小组意见。

□不同意评议小组意见。

调整为。

工作组组长签字：年月日学校学生资助管理机构意见经学生所在院（系）提请，本机构认真核实，□同意工作组和评议小组意见。

□不同意工作组和评议小组意见。

调整为：。

负责人签字：年月日（加盖部门公章）注：本表仅供参考。

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2022年高校家庭经济困难学生认定申请表及家庭情况调查表

附件1：
高等学校学生及家庭情况调查表
学校：院〔系〕：专业：年级：
学生根本情况
姓名
性别
出生年月
民族
你的证件号码
政治面貌
入学前
户口
□城镇 □农村
毕业
学校
家庭
人口数
家庭
类型
□孤儿 □单亲 □残疾 □烈士或优抚对象子女 □低保家庭 □建档立卡贫困户
□其他
家庭通讯地址
邮政
编码
联系
家庭主要成员情况
负责人签章:
_______年__月__日
(加盖部门公章)
注：本表供学生向学校申请家庭经济困难认定用，请如实填写，严禁涂改。
姓名
年龄
与学生
关系
工作〔学习〕单位
职业
年收入〔元〕
健康状况
家庭有关信息
家庭年收入〔元〕。学生本学年已获资助情况
。
家庭受到突发意外事件：。
家庭成员失业情况：。家庭欠债情况及原因：。
其他情况：。
本人承诺以上所填内容真实无误，并予以认可，如不真实，本人情愿承当相应后果。
学生本人签名：学生家长或监护人签名：年月日
高校家庭经济困难学生认定申请表
学生本人根本情况
姓名
性别
出生年月
民族
你的证件号码
政治面貌
家庭人均
年收入
元
学号
学院
专业
年级
班级
在校联系
学生陈述申请认定理由
学生签字:年Hale Waihona Puke 日民主评议推荐
档
次
A.家庭经济特别困难
□
陈
述
理
由