预防医学(卫生学)1

卫生学•健康：WHO提出的健康概念是身体上、精神上和社会适应上的完好状态，而不仅仅是没有疾病和虚弱。

•健康的内涵包括：（1）一般的安宁状态，可以过正常生活和参加生产劳动；（2）自我感觉良好。

发自内心的良好感觉是健康的基准，比之本人所处环境对健康影响更为重要。

一个残疾者外表上虽然异于正常人，但能够按自己的身体特点克服种种困难，做些对人民有利的工作，而与一个体格上健康，却终日郁郁寡欢者相比，在某种意义上讲，前者是健康人，而后者是病人；（3）个体对环境中各种因素有调节和适应能力；（4）从事各项工作的效率高。

一、卫生学的研究对象与任务•卫生学（Hygiene）是在¡°预防为主¡±的工作方针指导下，研究外界环境因素与人体健康的关系，阐述环境因素对人体健康影响的规律，提出改善和利用环境因素的卫生要求及预防对策的理论根据和实施原则，以达到预防疾病，促进健康，提高生命质量的目的。

•研究对象：人群及其周围的环境•研究任务：揭示病因，分析人群的健康状况及疾病发生与分布的规律，评价预防疾病，促进健康措施的效果，提出改善和利用环境因素的卫生要求的理论根据和措施的原则等。

•环境通常包括：自然环境和社会环境。

•卫生学研究的环境以自然环境为主。

自然环境可进一步分为：生活环境和职业环境。

•环境由环境介质和环境因素组成。

•环境介质：大气及室内空气、水体、土壤（岩石）、食物及包括人体在内的一切生物体。

•环境因素是指介质中被转运物或介质中各种无机和有机的成分。

可分为：化学因素、物理因素和生物因素。

我国卫生工作战略目标:•“人人享有基本医疗卫生服务”•本质含义：“公平享有”，任何公民，无论年龄、性别、职业、地域、支付能力等，都应该享有同等权利。

五、学习卫生学的目的1.学习环境与健康关系的概念，掌握影响健康的各种环境，充分认识改善和利用环境因素是预防疾病、促进健康、提高生命质量的重要措施。

2.树立预防为主思想，学会运用三级预防策略处理卫生保健服务中有关问题。

3.掌握作为全科医师应具有的预防疾病、促进个体和群体健康的基本理论、基本知识和基本机能，以适应社区卫生服务的需要。

第一章人类和环境第一节人类的环境第二节环境污染及对健康的影响第三节环境污染的防治第二章自然环境包括：大气圈、岩石圈、水圈、生物圈。

生物圈（biosphere）：有生物体存在的地球表层。

范围大致包括了12km深的地壳、海洋及15km以内的地表大气层。

环境分类: 原生环境和次生环境1.原生环境（primary environment）是指天然形成的、未受或少受人为因素影响的环境。

由于地球结构的原因，造成地球表面化学元素分布的不均匀性，使某一地区的水或土壤中某些元素过多或过少，当地居民通过长期饮水、摄食后，导致体内出现相应元素的过多或过少，最终引起某些特异性疾病，称为生物地球化学性疾病（biogeochemical disease）。

这类疾病的发病特点具有明显的地区性，故又称为地方病（endemic disease）。

2.次生环境（secondary environment）是指在人类活动影响下，其中的物质交换、迁移和转化以及能量、信息的传递等都发生了重大变化的环境。

每年的6月5日为"世界环境日"。

环境中某些污染物沿着食物链在生物体间转移并在生物体内浓度逐渐增高，使高位营养级生物体内浓度高于低位营养级生物体内浓度，此作用称为生物放大作用（biomagnification)三、人类与环境的关系（一）物质的统一性（P12）二）人对环境的适应性：如生活在高原地区的人，由于低氧环境的影响，机体从环境空气中吸入的氧气远远低于平原地区的居民，但机体通过神经体液调节，产生一些适应性改变，如体内红细胞和血红蛋白代偿性增多。

使机体的内环境与外界条件相适应，并得以继续生存和发展。

三）人与环境的相互作用环境基因组计划（EGP),研究环境暴露与疾病的相互关系。

目前存在的主要环境问题1.全球变暖 6.土壤沙漠化2.臭氧层破坏 7.大气污染3.生物多样化减少 8.淡水资源枯竭与污染4.酸雨蔓延 9. 海洋污染5.森林锐减 10. 固体废弃物污染人类与环境物质的统一性体现第二节环境污染及其对健康的影响有害物质（物理、化学、生物学等因子）进入环境后，污染物的数量、浓度、持续时间超过了环境的自净能力，使环境质量恶化，可对人群或生物造成的直接或间接或潜在的危害称为环境污染（environment pollution）。

进入环境并能引起环境污染的物质叫做环境污染物（pollutant）（二）生活性污染：主要是生活性¡°三废¡±，即污水、垃圾、粪尿。

白色污染和水体的富营养化（eutrophication）问题日渐突出。

（三）其它污染：交通运输工具使用产生的噪声、振动和各种废气；电磁波通讯设备产生的微波和其他电磁辐射波，医用和军用的原子能和放射性同位素机构所排放的的各类放射性废弃物和飘尘；自然灾害所释放的大量烟尘、废气等。

二）观察到有害作用的最低量（LOAEL)是指在设定的暴露条件下，以现有的技术手段和指标观察到一种物质引起机体的形态、功能、生长发育或寿命等产生有害变化的最低剂量.(三）未观察到有害作用量（NOVEL)是指在设定的暴露条件下，以现有的技术手段和指标未观察到一种物质引起机体的形态、功能、生长发育或寿命等产生有害变化的最高剂量.五、环境污染对人类健康的影响（一）环境致病因素的健康效应从预防医学的观点看环境因素对人体健康影响，可将生理、生化效应和病理效应看作连续的健康效应谱（health effect spectrum）。

生物标志物：测定外源性化学物引起机体或生物体中细胞的结构或功能、或生化成分、或生物分子的改变的指标。

•接触生物标志物效应性生物标志物易感性生物标志物二）环境污染对人类健康影响的特点1.广泛性：受影响的人群范围广、人数多，包括不同年龄、不同性别的人群。

2.多样性：包括急性、慢性、局部、全身；近期、远期效应。

3.复杂性：受污染环境中可有多种污染物同时存在，各种毒物间可以产生联合毒性作用；同一种污染物可由受污染的空气、土壤、水、食物不同途径进入人体，同一个体可摄入不同种环境污染物。

4.长期性：一些环境污染物可长时间滞留于空气、土壤和水中，并长时间作用于人群，在浓度不是很高的情况，其造成的损害需要几年、十几年甚至几十年才表现出来。

•环境污染对健康危害的主要表现形式3.致癌作用（carcinogenesis）国际癌症研究机构（IARC）将化学致癌物分为4种类型：①人类致癌物，此类致癌物已在人类流行病学及动物试验方面取得了充分的证据。

②对人类很可能或可能是致癌物，有充分动物试验结果证明，但目前尚缺乏人类流行病调查的证据。

③对人的致癌性尚无法分类，此类化学物质经动物试验及流行病学调查研究均有一定的线索，但均未能确切证实其有致癌性。

④对人类很可能不是致癌物。

据目前的研究结果，还未发现其有致癌性，对人类很可能不是致癌物。

7. 干扰内分泌功能EEDS 也叫环境雌激素，可与激素受体结合，模拟、阻遏、或激活、抑制内分泌效应或干扰内分泌激素合成、转运代谢及排泄等生理生化过程，改变神经、免疫和生殖发育系统的正常调节功能。

(四)环境污染引起的疾病1.公害病2.职业病.传染病4.食物中毒前苏联切尔诺贝利核电站事故3.拮抗作用（antagonism）一种化学物能使另一种化学物的毒性作用减弱，即混合物的毒性作用低于两种化学物的任何一种分别单独毒性作用。

4.4.增强作用（potentiation ）一种化学物质对某一器官或系统无毒作用，但与另一种化学物同时作用时，可使其毒作用增强。

如异丙醇无肝毒性，当与四氯化碳联合作用时，后者的肝毒性比单独作用增强。

第二章生活环境与健康第一节空气大气圈（atmosphere):地球表面包围着很厚的并随着地球旋转的空气层。

（2000km-3000km)•根据气温的垂直变化可将大气圈分层为：对流层、平流层、中间层、热层和外大气层。

一、空气的物理化学性状及其卫生学意义（一）空气的化学组成•紫外线的生物学意义1.抗佝偻病作用（anti-rachi tic effec t）：由290-320nm波长的B段紫外线引起。

促使麦角固醇和7-脱氢胆固醇转化为有活性维生素D。

2.色素沉着作用（pigmentation）：300-400nm紫外线引起。

皮肤细胞内的黑色素原转化为黑色素。

3.杀菌作用（geimicidal effect）：260nm左右C段紫外线引起。

蛋白质凝固和核酸的破坏。

4.增强免疫功能刺激体液及细胞免疫，提高氧化过程。

5.红斑作用（erythema effect）：B段紫外线引起。

主要是棘细胞产生组胺或者类组织胺。

过量紫外线的危害：•眼损伤：紫外线性白内障，急性结膜角膜炎，雪盲（snow blindness)，角膜和结膜鳞状细胞癌•皮肤损伤：皮肤癌、日光性角化病、晒斑造成光化学烟雾2 .空气离子化（air ionization) ：•定义：产生空气正负离子的过程称为空气离子化. •卫生标准：清洁空气中负离子数要在103个/cm3以上,重轻离子比值应小于50。

3 .气象因素（meteorologic factor):•包括气温、气湿、气流、气压。

天气？气候？•气候适应：人们通过遗传和后天获得的功能而对各种气候具有很大的适应能力（acclimatization)。

4 .室内微小气候( indoor microclimate)室内由于墙、房顶、地板、门窗等围护结构的作用，形成了与室外不同的室内气候，称为室内微小气候。

室内微小气候必须维持机体的温热平衡或体温调节机能处在正常状态。

二、大气污染与疾病（一）大气污染及其来源1 .大气污染(air pollution) :是指大气中混入各种污染物，致使大气原有的正常组成比例发生了改变，污染物的量超过了大气的自净能力，对居民健康和生活条件造成了危害，对动植物产生不良影响的空气状况。

2. 大气污染的主要来源：（1）工业企业：煤和石油的燃烧产物（2）交通运输：CO、NO X、HC、SO2、碳黑、焦油、多环芳烃、四乙基铅。

（3）生活炉灶：主要是煤制品，其次是煤气、液化石油气和天然气。

•一次污染物（primary pollution):直接由污染源而来的污染物，如SO2、H2S、CO、CO2。

•二次污染物（secondary pollution):由一次污染物在大气中与其他化学物质发生化学反应、或在太阳辐射线作用下发生光化学反应而形成的新的污染物，如SO3、H2SO4、NO2、HNO3、醛、酮、过氧乙酰硝酸酯等。