胃镜直视下置入医用记忆合金支架治疗晚期食管癌梗阻
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结 果
支架 ， 支架释放后 ， 拔除导丝及置人器 ， 胃 镜下 观察 支架 位置。
支架置人能 够改 善患 者生存 质量 及延 长
生存期 “Ｊ 。本研究跟踪调查 ２ ０例食 管 内支架治疗 晚期食 管 癌梗 阻患者 的生存 情况， 略作概 述。
资 料 与 方 法
４ ０例 胃镜直视 下放置 食管支 架患 者 中， 有 ３例 支架发 生移 位 ， 其 中 １例 因肿 瘤的过度挤 压 ， 没有 完全撑 开 ， 再次 放置
术 后 可 能 的并 发 症 及 处 理 措 施 ， 签 同 意 书
镜直视下置人 医用记忆合金支架 ， 成功率
８ ６ ． ９ ％（ ２ ０ ／ ２ ３ ） 。 与报 道 相 近 。放 置 失 败 的原 因为 胃镜 下 置 入 导 丝 ， 用ｓ ａ ｌ ａ ｓ ｙ探 条
显 改善。见表 ２ 。 统计 学处理 ： 用 Ｃ Ｏ Ｘ 比例 风 险ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 型 对患 者生存期 分析 。用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０软件 。
讨 论
逐级 扩张 后 ， 发生 气胸 ２例 ， １ 例 因支架 置入后胸痛难忍 而取 出支架 。
晚 近 的研 究 认 为 影 响 食 管 癌 预 后 的 主 要 因 素有 肿 瘤 部 位 、 Ｔ Ｎ Ｍ分 期 、 细 胞 分 化程度及其治疗方式 ， 影 响外 科 治 疗 效 果 的 最 重 要 因 素 是 淋 巴 结 转 移 程 度 及 肿 瘤 浸润深度 。 。 。
处 理后 ， 胸 痛均 １ ０天 后 消 失 ， 无 呛 咳 发 生， 吞 咽 困难 不 同 程 度 缓 解 ， 生 活 质 量 明
４ ２例食管 癌患 者 ， 失 访 ２例 。男 １ １
例， 女 ３例 ， 年龄 ５ ７—８ ０岁 ， 中位 年 龄 ６ ６ ． ９岁。肿 瘤 长 度 ３～８ ｅ ａ， ｒ 中 位 长 度 ５ ． １ ４ ｅ ａ， ｒ 支 架 长 度 ６～１ ０ ｅ ｍ， 中位 长 度 ９ ． １ ４ ｅ ｍ。死 亡 ３ ６例 ， 生存 ４例 ， 生存时 间 １ ８～３ １ ４天 ， 中位 时间 １ ６ ５天 。见表 １ 。 方法 ： 对 胃镜检查及病 理组 织学确诊 的食管癌患 者 ， 拒绝手术或失去 手术 机会 的， 经患者及其家属 同意 ， 术前告知术 中、
术不 能切除或不 愿手 术 的晚期食 管癌梗
７ ３ ５ １ ０ ０甘肃嘉峪关市第一人民医院消化科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０ ３．１ ５３
长度 。再 次插 入 胃镜 ， 在 胃镜 直视 下释放 食管癌 是多因素参与 的发病过程 ， 占 消化道肿瘤 的第 ３位 ， 早期食管癌缺 乏特 异症状 ， 如出现胸部不适 、 吞咽 困难 ， 已到 中晚期 ， 手术切 除 困难 ， 最近 报道食 管 内
长 度 适 宜 的 支 架 。２例 因 操 作 时 的 术 者
阻患者 ， 为 了提高患者 的生存时 间及改善
生 活质 量 ， 应 及 时 置 入 食 管 内支 架 Ｊ 。 本研究对 ４ Ｏ例 中 晚 期 食 管 癌 梗 阻 不 能手术切除及不愿手术切 除的患者 ， 在 胃
与助手配合失误而位置偏低 ， 用支架 回收 器取 出体外后 ， 重新 放置。患者术后均住 院观察 ， 术后 均有 不 同程度 的胸 痛 ， 相 应
张东坤 等对 ４ ６ ７例 ２期 食管 鳞癌 切 除术后患者进 行生存 分析 ， 结 果显 示 ， 男 性２ 期 食 管 癌３ 年、 ５ 年、 １ ０ 年 的 累计 生
县、 河西走廊 的患病 率较 高 ， 前 者 与霉变
（ 下转第 １ ６ ７页）
中国社 区藤师 ２ ０ １ ３ 年 第１ ５ 卷第 ３期 １ ６ ５
ＣＨ｜ ＮＥｓＥ Ｃ０ Ｍ ＭＵＮ ｌ ＴＹ ０ｏ ＣＴＯＲＳ
沦著 ・ 临Ｊ 未论坛
胃镜 直视下 置入医用记 忆合 金支架治疗晚期食管癌梗阻
高淑萍
董新锋
魏义胜
李小京
付汉 中
王仲玉
扩张 ， 一般扩张 ７ ｍ ｍ。明确肿瘤 范 围 ， 并 依此确定支 架长 度。一般 支架 的长 度 为 肿瘤长度 加 ４ ｅ ｍ。选 择适 宜 长度 及类 型 的支架置人支架置入器 ， 沿放置好的导丝 送人置人器 ， 置入器插入 的深度 ＝病灶 中
心距 门齿 的 距 离 ＋１ ／ ２支 架 在 置 入 器 的
的食 物有关 ， 而后者与过热过烫 的饮食有 关 。以上因素可 引起癌 基 因的激 活及抑 癌基 因的失活 ， 两 者 比例失 调 ， 是食 管癌 发病 的重要 原因。对食 管癌的治疗 ， 应早 期发现 ， 早期 手术 、 早期 治疗 。但 早期 食 管癌缺乏特 异症状 ， 或 仅有 咽部 不适 、 异 物感 、 梗 噎感 等非 特异 的症状 ， 出现吞 咽 困难及胸骨 后疼痛 时 ， 病情 已属 中晚期 。 食 管癌 多发 生 于老 年 人 ， 常合 并 心 肺 疾 患， 外科手术切 除存在 一定 的危 险性 。 由 于食 管缺乏浆膜层 ， 食管癌 易发生远处脏 器 的转移而 失去手 术机会 。对于 外科手
食管癌是 消化 道常见的肿瘤 ， 是多 因 素参与 的过程 。 目前病 因不明 ， 可能与微 量元 素 钼、 锌 等 缺 乏、 乳 头 瘤 样 病 毒
（ Ｈ Ｐ Ｖ ） 的 感 染 及 地 域 有 关 。在 河 南 林
后， 放 置食管 内支 架。具体 操 作如 下 ： 放 置食管 内支 架前 ， 再 次 胃镜检 查 ， 如食 管 狭窄 ， 胃镜 不能 通过 ， 可 用萨 氏探 条逐 级
支架 ， 支架释放后 ， 拔除导丝及置人器 ， 胃 镜下 观察 支架 位置。
支架置人能 够改 善患 者生存 质量 及延 长
生存期 “Ｊ 。本研究跟踪调查 ２ ０例食 管 内支架治疗 晚期食 管 癌梗 阻患者 的生存 情况， 略作概 述。
资 料 与 方 法
４ ０例 胃镜直视 下放置 食管支 架患 者 中， 有 ３例 支架发 生移 位 ， 其 中 １例 因肿 瘤的过度挤 压 ， 没有 完全撑 开 ， 再次 放置
术 后 可 能 的并 发 症 及 处 理 措 施 ， 签 同 意 书
镜直视下置人 医用记忆合金支架 ， 成功率
８ ６ ． ９ ％（ ２ ０ ／ ２ ３ ） 。 与报 道 相 近 。放 置 失 败 的原 因为 胃镜 下 置 入 导 丝 ， 用ｓ ａ ｌ ａ ｓ ｙ探 条
显 改善。见表 ２ 。 统计 学处理 ： 用 Ｃ Ｏ Ｘ 比例 风 险ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ 型 对患 者生存期 分析 。用 Ｓ Ｐ Ｓ Ｓ １ ０ ． ０软件 。
讨 论
逐级 扩张 后 ， 发生 气胸 ２例 ， １ 例 因支架 置入后胸痛难忍 而取 出支架 。
晚 近 的研 究 认 为 影 响 食 管 癌 预 后 的 主 要 因 素有 肿 瘤 部 位 、 Ｔ Ｎ Ｍ分 期 、 细 胞 分 化程度及其治疗方式 ， 影 响外 科 治 疗 效 果 的 最 重 要 因 素 是 淋 巴 结 转 移 程 度 及 肿 瘤 浸润深度 。 。 。
处 理后 ， 胸 痛均 １ ０天 后 消 失 ， 无 呛 咳 发 生， 吞 咽 困难 不 同 程 度 缓 解 ， 生 活 质 量 明
４ ２例食管 癌患 者 ， 失 访 ２例 。男 １ １
例， 女 ３例 ， 年龄 ５ ７—８ ０岁 ， 中位 年 龄 ６ ６ ． ９岁。肿 瘤 长 度 ３～８ ｅ ａ， ｒ 中 位 长 度 ５ ． １ ４ ｅ ａ， ｒ 支 架 长 度 ６～１ ０ ｅ ｍ， 中位 长 度 ９ ． １ ４ ｅ ｍ。死 亡 ３ ６例 ， 生存 ４例 ， 生存时 间 １ ８～３ １ ４天 ， 中位 时间 １ ６ ５天 。见表 １ 。 方法 ： 对 胃镜检查及病 理组 织学确诊 的食管癌患 者 ， 拒绝手术或失去 手术 机会 的， 经患者及其家属 同意 ， 术前告知术 中、
术不 能切除或不 愿手 术 的晚期食 管癌梗
７ ３ ５ １ ０ ０甘肃嘉峪关市第一人民医院消化科
ｄ ｏ ｉ ： １ ０ ． ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０ ３．１ ５３
长度 。再 次插 入 胃镜 ， 在 胃镜 直视 下释放 食管癌 是多因素参与 的发病过程 ， 占 消化道肿瘤 的第 ３位 ， 早期食管癌缺 乏特 异症状 ， 如出现胸部不适 、 吞咽 困难 ， 已到 中晚期 ， 手术切 除 困难 ， 最近 报道食 管 内
长 度 适 宜 的 支 架 。２例 因 操 作 时 的 术 者
阻患者 ， 为 了提高患者 的生存时 间及改善
生 活质 量 ， 应 及 时 置 入 食 管 内支 架 Ｊ 。 本研究对 ４ Ｏ例 中 晚 期 食 管 癌 梗 阻 不 能手术切除及不愿手术切 除的患者 ， 在 胃
与助手配合失误而位置偏低 ， 用支架 回收 器取 出体外后 ， 重新 放置。患者术后均住 院观察 ， 术后 均有 不 同程度 的胸 痛 ， 相 应
张东坤 等对 ４ ６ ７例 ２期 食管 鳞癌 切 除术后患者进 行生存 分析 ， 结 果显 示 ， 男 性２ 期 食 管 癌３ 年、 ５ 年、 １ ０ 年 的 累计 生
县、 河西走廊 的患病 率较 高 ， 前 者 与霉变
（ 下转第 １ ６ ７页）
中国社 区藤师 ２ ０ １ ３ 年 第１ ５ 卷第 ３期 １ ６ ５
ＣＨ｜ ＮＥｓＥ Ｃ０ Ｍ ＭＵＮ ｌ ＴＹ ０ｏ ＣＴＯＲＳ
沦著 ・ 临Ｊ 未论坛
胃镜 直视下 置入医用记 忆合 金支架治疗晚期食管癌梗阻
高淑萍
董新锋
魏义胜
李小京
付汉 中
王仲玉
扩张 ， 一般扩张 ７ ｍ ｍ。明确肿瘤 范 围 ， 并 依此确定支 架长 度。一般 支架 的长 度 为 肿瘤长度 加 ４ ｅ ｍ。选 择适 宜 长度 及类 型 的支架置人支架置入器 ， 沿放置好的导丝 送人置人器 ， 置入器插入 的深度 ＝病灶 中
心距 门齿 的 距 离 ＋１ ／ ２支 架 在 置 入 器 的
的食 物有关 ， 而后者与过热过烫 的饮食有 关 。以上因素可 引起癌 基 因的激 活及抑 癌基 因的失活 ， 两 者 比例失 调 ， 是食 管癌 发病 的重要 原因。对食 管癌的治疗 ， 应早 期发现 ， 早期 手术 、 早期 治疗 。但 早期 食 管癌缺乏特 异症状 ， 或 仅有 咽部 不适 、 异 物感 、 梗 噎感 等非 特异 的症状 ， 出现吞 咽 困难及胸骨 后疼痛 时 ， 病情 已属 中晚期 。 食 管癌 多发 生 于老 年 人 ， 常合 并 心 肺 疾 患， 外科手术切 除存在 一定 的危 险性 。 由 于食 管缺乏浆膜层 ， 食管癌 易发生远处脏 器 的转移而 失去手 术机会 。对于 外科手
食管癌是 消化 道常见的肿瘤 ， 是多 因 素参与 的过程 。 目前病 因不明 ， 可能与微 量元 素 钼、 锌 等 缺 乏、 乳 头 瘤 样 病 毒
（ Ｈ Ｐ Ｖ ） 的 感 染 及 地 域 有 关 。在 河 南 林
后， 放 置食管 内支 架。具体 操 作如 下 ： 放 置食管 内支 架前 ， 再 次 胃镜检 查 ， 如食 管 狭窄 ， 胃镜 不能 通过 ， 可 用萨 氏探 条逐 级