外科手术教学资料：先天性肠旋转不良的手术讲解模板

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先天性肠旋转不良疾病PPT演示课件

诊断与鉴别诊断
02
诊断依据
01
临床表现
呕吐、腹痛、血便等症状，严重者可出现肠梗阻、肠扭转等并发症。
02
体格检查
腹部膨隆、压痛、腹肌紧张等体征。
03
影像学检查
B超、CT等影像学检查可发现肠管旋转不良、肠系膜上动脉和静脉位置异常等征象。
鉴别诊断方法
与其他肠道疾病的鉴别
如先天性巨结肠、肠闭锁等，需通过临床表现、影像学检查和手术探查进行鉴别。
开腹手术复位
对于手法复位和腹腔镜复位失败的患者，需进行开腹手术复位。
其他相关并发症应对策略
A
肠坏死处理
对于出现肠坏死的患者，需及时进行手术治疗，如肠切除吻合术、造瘘术等。
腹膜炎处理
加强抗感染治疗，使用广谱抗生素控制感染；同时进行腹腔引流，减轻腹膜炎症状。
B
C
营养支持治疗
对于出现营养不良的患者，需给予营养支持治疗，如静脉营养、肠内营养等。
运动锻炼
鼓励患者进行适当的运动锻炼，有助于改善肠道功能和促进身体健康。
心理支持
提供心理支持和辅导，帮助患者和家属应对疾病带来的心理压力和焦虑情绪。
06 总结回顾与展望未来进展方向
本次讲座内容总结回顾
先天性肠旋转不良定义与分类
01
详细阐述了先天性肠旋转不良的概念、分类及临床表现。
诊断方法与标准
创新治疗方法的探索与实践
概述了当前正在研究或已应用于临床的创新治疗方法，如细胞治疗、基因编辑等。
国际合作与交流
阐述了国际间在先天性肠旋转不良领域的合作与交流现状，以及未来可能的发展趋势。
未来发展趋势预测
个性化精准医疗的推广
随着基因测序等技术的发展，未来先天性肠旋转不良的治疗将更加个性化、精准化，针对不同患者的基因突变和临床表现制定个性化治疗方案。

内科学_各论_疾病：小儿肠旋转不良_课件模板

内科学疾病部分：小儿肠旋转不良>>>
症状及病史：
小儿肠旋转不良症状_小儿肠旋转不良有什么症状
旋转不良可表现为：①中肠扭转。② 十二指肠不全或完全梗阻，胆汁性呕吐。 ③间歇性或长期腹痛，间歇性腹泻或便血。 ④偶然发现的无症状者。此外还可出现体重下降或生长发育不良。大多病儿1岁以内发病，也可有成年后仍无症状。在明确为其他疾病前，
2.
内科学疾病部分：小儿肠旋转不良>>>
并发症：本病症可发生脱水、酸中毒、感染性休克、腹膜炎、绞窄性肠梗阻，如间歇性出现症状可致营养不良、生长发育迟缓。
内科学疾病部分：小儿肠旋转不良>>>
治疗：
小儿肠旋转不良治疗方法_如何治疗小儿肠旋转不良
西医治疗肠扭转肠梗阻患儿需急诊手术，首先应立即予静脉补液，同时置胃肠减压管、 Foley导尿管，血液交叉配型，应用广谱抗生素控制感染。时间是能否保留小肠的关键。如果影像学检查发现肠旋转不良，但无临床症状，不必急诊手术
中肠扭转
内科学疾病部分：小儿肠旋转不良>>>
症状及病史：
也可出现间歇性的症状，主要见于年长患儿。包括慢性腹痛、间歇性呕吐（有时为非胆汁性）、厌食、体重下降、生长发育不良、肠道吸收障碍、腹泻等。肠部分扭转者肠系膜静脉和淋巴回流受阻，可致营养素吸收障碍、肠腔内蛋白质丢失；动脉供血不足致黏液缺血，出现黑便。
内科学疾病部分：小儿肠旋转不良>>>
病因：
形成足月儿形态的小肠与结肠。若中肠在旋转过程中受扰，生后即可能出现相应的临床症状。中肠发育分为3个阶段。
1.第一阶段脐疝形成。孕4周，胎儿中肠开始向腹侧弯曲突起，进入体蒂腔，形成疝。疝中轴为肠系膜上动脉（SMA），并以此为标志，将中肠分为头侧段（动脉前，十二指肠空肠段）与

小儿肠旋转不良科普讲座PPT课件

治疗方法包括手术干预和非手术治疗。手术干预是最常见的治疗方法，目的是解开肠道的扭曲并恢复血供。
肠旋转不良的治疗
非手术治疗主要是通过吸入胃肠道内的空气或胃管插入解决肠道扭转。选择治疗方法需要根据患儿情况和病情严重程度来决定。
谢谢您的观赏聆听
肠旋转不良的症状
肠旋转不良的症状
症状包括腹痛、呕吐、食欲不振、腹部肿胀等。如果症状严重，可能导致肠坏死和腹腔感染等严重并发症。
肠旋转不良的诊断
肠旋转不良的诊断
诊断主要依靠临床症状、体格检查和影像学检查（如X线、超声等）。及早诊断对于治疗和预后至关重要。
肠旋转不良的治疗
பைடு நூலகம்
肠旋转不良的治疗
小儿肠旋转不良科普讲座PPT
课件
目录引言肠旋转不良的定义肠旋转不良的症状肠旋转不良的诊断肠旋转不良的治疗
引言
引言
肠旋转不良是小儿常见的胃肠道紧急疾病之一，需要引起重视和及时治疗。
本讲座将为您介绍肠旋转不良的定义、症状、诊断和治疗方法。
肠旋转不良的定义
肠旋转不良的定义
什么是肠旋转不良？肠旋转不良是一种先天性胃肠道异常，主要表现为婴儿肠道的异常扭转和固定。

小儿外科学教案

小儿外科学教案356.180.1.01新生儿肠梗阻一．教学目的了解新生儿期肠梗阻病理、临床表现、诊断方法。

重点掌握常见到肠闭锁和肠旋转不良二．教学要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等）1.了解消化道畸形类型机病因、治疗2.熟悉肠梗阻卵巢表现、诊断要点3.掌握肠闭锁、肠旋转不良临床表现、体检、诊断要点三．执行方案（一）内容及时间分配2.介绍儿外科概况5’3.介绍新生儿肠梗阻类型号病因5’4.简介病理改变3’5.重点讲解临床特点10’6.结合临床讲解诊断要点10’7.介绍治疗7’8.分别讲解肠闭锁和肠旋转不良20’（二）重点和难点1.新生儿肠梗阻的临床特点2.掌握肠闭锁、肠旋转不良症状、体征和诊断先天性直肠肛门畸形．教学目的讲解该畸形的胚胎发育、病理分型及相应临床表现。

详细了解诊断方法和处理原则．教学要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等）掌握：Wingspread分类法的原则、及相应当临床表现熟悉：胚胎发育过程和主要的诊断方法了解：治疗原则．执行方案（一）内容及时间分配胚胎学5’病理表现10’临床表现10’诊断方法5’治疗5’（二）重点和难点重点：病理分型原则、临床表现、倒立位片的方法难点：病理分型小儿肿瘤教学目的了解小儿肿瘤特点和常见恶性肿瘤的临床表现教学要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等）1.熟悉小儿肿瘤的发病与临床特点2.掌握肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤临床表现、诊断和鉴别3.了解治疗方法执行方案（一）内容及时间分配1.介绍小儿肿瘤的特点10’2.讲解三大肿瘤的临床、诊断20’3.重点讲解三大肿瘤的鉴别诊断5’4.介绍治疗及预后5’（二）重点与难点1.大肿瘤的鉴别诊断2.小儿肿瘤的各种特点先天性胆管扩张症教学目的掌握胆管扩张症的临床表现几诊断要求、了解病因、病理及手术原则教学要求（掌握、熟悉、了解的具体内容等）1．掌握临床表现及并发症、诊断方法2．熟悉病因学、病理分型3．了解鉴别诊断执行方案（一）内容及时间分配病因学10’病理及分型10’临床表现及分型12’诊断及鉴别诊断10’手术原则8’（二）重点和难点重点：病因、病理、临床表现、诊断难点：病因学肠套叠教学目的介绍肠套叠的病因、病理机发病率。

肠旋转不良PPT课件

先天性肠旋转不良
Congenital malrotation of intestine
重庆医科大学儿科学院外科
李晓庆
概念
指在胚胎期肠道以肠系膜
上动脉 ( Superior Mesenteric
Artery, SMA )为轴心的旋转运动不完
全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜的附着不全，导致十二指肠受压，中肠扭转等一系列病变。
一．胚胎学
胚胎4-5周，中肠突入脐肠腔，形成生理性脐疝，然后以SMA 为轴心逆时针旋转，并逐渐回纳入腹腔发育成正常的肠道。
正常胚胎肠道旋转和附着过程包括两部份：
1. 近端十二指肠空肠袢，逆时针
旋转2700
2. 远端盲肠、结肠袢，逆时针旋
转2700
胚胎4-5周
胚胎6周，中肠逆时针旋转
四. 诊
断：
少数突发剧烈腹痛，伴腹胀、压痛、
肌紧张，晚期出现血便及休克表现者，应疑及肠扭转、绞窄可能。
确诊主要依靠X线检查： 1、平片：双泡征 2、钡灌肠：盲肠和升结肠位于上腹
部或左
侧腹部。 3、钡餐：梗阻部位以及十二指肠、空肠起始段形态
双泡征
钡灌肠
正常回盲部位置
钡灌肠
回盲部位置异常
钡餐
正常十二指肠
钡餐
十二指肠不全性梗阻
鉴别诊断
胃食管返流综合征
先天性肥厚性幽门狭窄
新生儿肠道动力性改变
先天性巨结肠，空、回肠闭锁新生儿坏死性小肠结肠炎、胎粪
性腹膜炎
五．治
疗
手术是唯一根治方法，现多采用标准Ladd’s手术
膜状组织

先天性肠旋转不良ppt

• 松解压迫十二指肠的Ladd膜扭转复位后，可见盲肠和升结肠位于上腹部，并有一层薄膜将它连接到后腹膜，跨越十二指肠第二段之前。松解此膜。
• 松解空肠上段的膜状组织检查十二指肠空肠连接处附近及空肠第一段有无膜状组织。
• 手术可常规切除阑尾，以免今后阑尾炎诊断困难。
儿科学院
谢谢！
儿科学院
儿科学院
腹部CT • 主要表现为胰头下方肠系膜根部类团块影，呈
典型条形软组织影，以肠系膜上动脉为轴心盘旋状排列的“，漩涡征”，并且肠系膜上静脉与动脉血管位置均呈现异常表现，肠系膜血管为整个团块的中间部位。
儿科学院
超声 • 彩色多普勒超声检查是诊断肠旋转不良合并肠
扭转的有效方法。 • 超声多普勒可根据肠系膜上动静脉的位置关系
儿科学院
临床症状 • 患儿主要以呕吐、便血、腹胀以及产前超声检
查异常为首发症状。
儿科学院
• 大量胆汁性呕吐是先天性肠旋转不良的典型临床表现，也说明梗阻部位常在十二指肠乳头之下。
• 血便是极其严重的症状，新生儿常因肠扭转严重发生肠坏死所致，年长儿由于肠扭转不重而不易出现肠坏死。
• 部分患儿可出现腹胀及便秘症状，但往往不严重；阵发性腹痛表现在非新生儿组更常见，多由肠扭转所致。
异常，典型表现为“旋涡征”判断是否合并肠扭转。
儿科学院
• 1、对于以呕吐为主要症状在内科首诊且含胆汁或并消化道出血的新生儿，腹部平片提示 “双泡征”，腹部彩超见“旋涡征” 时应高度怀疑肠旋转不良，应立即手术治疗。
• 2、腹部平片+彩超检查，螺旋CT 检查技术适用于年龄较大的患儿，而消化道造影则更适用于诊断婴儿患者梗阻性病变情况。
儿科学院
治疗 • 新生儿肠旋转不良的病理分型复杂，但若出现肠

先天性肠旋转不良诊疗指南

先天性肠旋转不良诊疗指南
【诊断要点】
一、临床资料
1、新生儿肠旋转不良：高位肠梗阻症状，呕吐物含大量胆汁，曾有正常胎粪排出；
2、婴儿及儿童肠旋转不良：高位肠梗阻症状，间歇性呕吐，新生儿期曾有呕吐；
二、辅助检查
1、腹部X片
2、消化道造影(上消化道造影或(和)下消化道造影)
3、腹部B超
【诊断标准】
临床资料结合辅助检查；
【术前准备】
入院第一天：血液分析、血凝五项、肝肾功及电解质、免疫术前全套、胸部X线摄片；术前30分钟预防性使用抗生素(二代头孢)；
【手术方法】
Ladd’s手术
【术后处置】
1、切除组织(常规切除阑尾)给家属过目(必要时签字)；完成
手术记录、术后记录，完成术后医嘱(术后医嘱根据患儿病情选用抗生素—选用二代头孢；禁食，胃肠减压，同时补液纠正水、电解质平衡及营养支持)；
2、术后第1天：检查患儿的全身情况及肠功能的恢复情况，继续预防感染(二代头孢)治疗，补液维持水、电解质平衡必要时需要静脉营养补充；
3、术后第2-3天：检查患儿的全身情况及肠功能的恢复情况后指导进食，停用抗生素，补液维持水、电解质平衡，必要时静脉营养补充；
4、术后第4-7天：检查患儿的全身情况及肠功能的恢复情况后指导进食，确认伤口恢复情况，酌情拆线；随访及交代出院后注意事项，开具出院证医疗证明书。

【手术人员要求】
按医院医生手术资格准入制度规定，具有手术资格者方可主刀手术。

先天性肠旋转不良教学演示课件

THANKS
感谢观看
呕吐
肠道阻塞还可能引起呕吐，呕吐物多为胃内容物和胆汁。
肠扭转
肠管扭曲
肠旋转不良可能使得肠管发生扭曲，导致肠道通畅性受阻。
剧烈腹痛
肠扭转会引起剧烈腹痛，疼痛程度因扭转程度和个体差异而异。
肠梗阻症状
肠扭转还可能导致肠梗阻症状，如腹胀、呕吐等。
肠坏死
肠道缺血
01
肠旋转不良可能导致肠道血液供应不足，从而引起肠道缺血。
多基因遗传
多种基因的协同作用可能导致肠管发育异常，进而增加先天性肠旋转不良的风险。
环境因素
孕期环境因素
孕妇在怀孕期间接触某些有害物质，如化学物质、放射线等，可能对胚胎的肠管发育产生不良影响。
宫内环境异常
如羊水过多或过少、胎位异常等，可能对胚胎的肠管发育和固定过程造成干扰，导致先天性肠旋转不良的发生。
肠壁坏死
02
长时间缺血会导致肠壁组织坏死，坏死组织可能引发感染。
严重并发症
03
肠坏死是一种严重的并发症，可能导致休克、多器官功能衰竭
等危及生命的状况。
06
预防与康复
预防措施
孕期保健
孕妇在怀孕期间应保持良好的生活习惯，避免吸烟、饮酒等不良行为，以降低胎儿发生先天性肠旋转不良的风险。
遗传咨询
对于有家族遗传史的夫妇，应在怀孕前进行遗传咨询，了解相关风险并采取相应的预防措施。
03
临床表现与诊断
症状与体征
呕吐
新生儿和婴儿期常见，表现为反复呕吐，呕吐
物多为胆汁。
腹痛
患儿常出现阵发性腹痛，疼痛部位多位于上腹
部或脐周。
腹胀
由于肠道梗阻，患儿腹部可出现膨隆，严重时

先天性肠旋转不良健康宣讲

先天性肠旋转不良健康宣讲
目录简介什么是先天性肠旋转不良病因症状处理方法预防措: 了解先天性肠旋转不良的病因、症状和处理方法时间预估: 8分钟
什么是先天性肠旋转不良
什么是先天性肠旋转不良
先天性肠旋转不良是一种婴儿肠道畸形肠道在胚胎发育过程中未能正确旋转和移位
什么是先天性肠旋转不良
引起肠道扭曲、堵塞和血液供应障碍
病因
病因
基因突变或遗传因素胚胎发育问题
病因
孕期感染或药物暴露
症状
症状
呕吐腹痛
症状
食欲不振腹部肿块
症状
腹泻或便秘
处理方法
处理方法
早期诊断和治疗至关重要手术干预通常是必要的
处理方法
恢复期后的护理和饮食要求
预防措施
预防措施
进行产前检查和超声波检查避免孕期感染和药物暴露
预防措施
保持良好的孕期营养和生活习惯
结论
结论
先天性肠旋转不良是一种严重的婴儿肠道畸形早期诊断和治疗可以改善预后
结论
预防措施对孕妇的健康至关重要
谢谢您的观赏聆听

先天性肠旋转不良(专业知识值得参考借鉴)

先天性肠旋转不良(专业知识值得参考借鉴)一概述先天性肠旋转不良是胚胎期肠发育过程中以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍所造成的先天性肠道畸形。

因肠道位置发生变异，肠系膜附着不全，导致十二指肠梗阻、中肠扭转、游动盲肠、空肠梗阻，亦可发生肠反向旋转。

出生后引起完全或不完全性肠梗阻，多发于新生儿期，是造成新生儿肠梗阻的常见原因之一。

二病因如果肠旋转异常或中止于任何阶段均可造成肠旋转不良。

当肠管旋转不全，盲肠位于上腹或左腹，附着于右后腹壁至盲肠的宽广腹膜索带可压迫十二指肠第二部引起梗阻；也可因位于十二指肠前的盲肠直接压迫所致。

另外，由于小肠系膜不是从左上至右下附着于后腹壁，而是凭借狭窄的肠系膜上动脉根部悬挂于后腹壁，小肠活动度大，易以肠系膜上动脉为轴心，发生扭转。

剧烈扭转造成肠系膜血循障碍，可引起小肠的广泛坏死。

三临床表现多数发病于新生儿期的典型症状是：出生后有正常胎粪排出，生后3～5天出现间歇性呕吐，呕吐物含有胆汁。

十二指肠梗阻多为不完全性，发生时上腹膨隆，有时可见胃蠕动波，剧烈呕吐后即平坦萎陷。

梗阻常反复发生，时轻时重。

病儿有消瘦、脱水、体重下降。

发生肠扭转时，主要表现为阵发性腹痛和频繁呕吐。

轻度扭转可因改变体位等自动复位缓解，如不能复位而扭转加重，肠管坏死后出现全腹膨隆，满腹压痛，腹肌紧张，血便及严重中毒、休克等症状。

成人肠旋转临床表现为急性梗阻症状、慢性腹部不适包括腹痛及间歇性梗阻症状。

四检查1.胃肠造影联合钡剂灌肠是诊断肠旋转不良的金标准，腹部X线平片可见胃和十二指肠第一段扩张并有液平面，小肠内仅有少量气体。

钡剂灌肠显示大部分结肠位于左腹部，盲肠位于上腹部或左侧。

2.CT对肠旋转不良尤其是伴中肠扭转的诊断具有重要价值。

CT图像中肠系膜血管的“换位征”和“漩涡征”是诊断肠旋转不良的特征性表现，具有定性价值。

五诊断新生儿有上述高位肠梗阻症状，即应怀疑肠旋转不良的可能，特别是症状间歇性出现者，结合相应的检查结果可考虑该疾病的可能。

先天性肠旋转不良介绍PPT培训课件

诊断依据
临床表现
新生儿出生后出现呕吐、腹胀、排便异常等症状。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
影像学检查
腹部X线平片显示“双泡征”，钡剂灌肠造影显示盲肠和结肠位置异常。
其他检查
如血常规、电解质等检查可辅助诊断。
04 治疗原则与方法
保守治疗
观察和等待
对于轻度或无症状的先天性肠旋转不良患者，可以采取观察和等待的策略，定期进行检查以监测
肠扭转
01
肠扭转的定义
肠扭转是指一段肠管及其系膜沿系膜轴扭转360°~720°而造成的闭袢型
肠梗阻。
02
先天性肠旋转不良与肠扭转的关系
先天性肠旋转不良可能导致肠道固定不良，使得肠道容易发生扭转。
03
肠扭转的症状
肠扭转的症状包括突发的剧烈腹痛、呕吐、腹胀、停止排便排气等。
肠坏死
肠坏死的定义
肠坏死是指肠道组织因缺血、缺氧等原因导致的组织坏死。
患儿应保持大便通畅，避免便秘和腹泻等肠道问题，以减少对肠道的不良刺激。
定期随访与复查
定期随访
患儿应定期到医院接受随访检查，以便医生及时了解病情变化和调整治疗方案。
复查检查
患儿应按照医生的建议进行必要的复查检查，如超声、X线等，以监测肠道恢复情况。
心理关怀
家长和医护人员应关注患儿的心理状态，提供必要的心理支持和关怀，帮助患儿积极面对疾病和治疗过程。
先天性肠旋转不良
汇报人：XXX 2024-01-14
目录
• 引言 • 先天性肠旋转不良的病因学 • 临床表现与诊断 • 治疗原则与方法 • 并发症与风险 • 预防与康复建议
01 引言
定义和背景
先天性肠旋转不良

手术讲解模板：先天性肠旋转不全整复术

手术资料：先天性肠旋转不全整复术
注意事项：梗阻[图2 ⑵]。剪开腹膜索带时，注意勿损伤索带后面的胰腺和前面的肠系膜上血管。
手术资料：先天性肠旋转不全整复术
注意事项：
2.探查中如中肠没有扩张、充血，可以看见右半结肠及盲肠，说明中段没有扭转，应即考虑腹膜索带单纯压迫十二指肠引起的梗阻，并予以解除。
手术步骤：
5.剪开腹膜索带，解除十二指肠梗阻肠扭转复位后，检查十二指肠球部及降部。将小肠推向左侧，即可见旋转不全的盲肠、阑尾和升结肠位于右上腹部或中上腹部，并可见到起于盲肠和升结肠侧缘的腹膜索带，横过并压迫十二指肠降部，止于肝下缘、胆囊和右侧腹壁，使十二指肠降部以上梗阻、扩张。剪开此腹膜
手术资料：先天性肠旋转不全整复术
术前准备： 2.胃肠减压。
手术资料：先天性肠旋转不全整复术
术前准备： 3.皮肤用温肥皂水清洗、擦干，新生儿胎指可用液体石蜡擦去。
手术资料：先天性肠旋转不全整复术
术前准备： 4.若病儿脐带尚未脱落，可用1∶1000新洁尔灭或硫柳汞液消毒后妥善包扎。
手术资料：先天性肠旋转不全整复术
手术资料：先天性肠旋转不全整复术
适应证：凡临床诊断为先天性肠扭转不全引起肠梗阻的病儿，均应手术治疗。
手术资料：先天性肠旋转不全整复术
手术禁忌：
1.在解除压迫十二指肠降部的腹膜索带后，十二指肠梗阻仍不缓解时，应显露检查全部十二指肠。将结肠向上、向左推开，小肠向下推开，可见发育不良、呈柄蒂状的小肠系膜。再将系膜根部向左轻轻拉开，即见十二指肠空肠曲被残余的腹膜索带压迫，形成扭曲。应将残余索带全部剪断，才能全部解除梗阻。剪开
手术资料：先天性肠旋转不全整复术
手术步骤：索带，即可解除十二指肠降部受压[图1 ⑷]。

内科学_各论_疾病：先天性肠旋转异常_课件模板

内科学疾病部分：先天性肠旋转异常>>>
治疗：
沿着右侧腹直下，小肠置于腹腔右侧，将盲肠和结肠置于腹腔左侧部（Ladd术）。常规切除阑尾，以免今后发生误诊。
横结肠后位时，多因反向旋转之故，整复要求将扭转的肠管按反时针方向旋转 360°，使腹膜后的横结肠转到肠系膜根部的前方，并将盲肠与升结肠固定于右侧腹膜壁层，肠系膜血管前方
内科学疾病部分：先天性肠旋转异常>>>
病因：
的肠系膜上，肠系膜根部在脊柱前方呈矢状面排列，常伴有脐膨出及腹裂畸形。
（二）肠旋转不完全? 肠袢旋转90° 后停止，小肠悬挂于腹腔右侧，盲肠和近端结肠居于腹腔左侧，阑尾位于左下腹，为常见的旋转异常。十二指肠下部不与肠系膜上动脉交叉，而位于肠系膜根部右侧，不存在十二指肠空肠曲，
内科学疾病部分：先天性肠旋转异常>>>
病因：
横结肠走行于腹膜后，小肠与升结肠位置正常，横结肠在其后交叉，十二指肠下部位于前方，如中肠继续按顺时针方向旋转 180°，则形成以肠系膜根部为轴心的肠扭转，盲肠移位左侧，十二指肠位于右侧。
（五）总肠系膜? 升结肠系膜未附着于腹后壁是中肠旋转不良的合并异常，它也可以是正常肠旋转的
内科学疾病部分：先天性肠旋转异常>>>
病因：
单独异常。此时，肠十二指肠下部位于肠系膜上动脉后方，十二指肠曲位于腹部左侧。呈总肠系膜时肠系膜根部形成细柄状，自胰腺下方伸出呈扇形散开，升结肠靠近右侧腹壁，但无粘连。若升结肠系膜部分粘着于后腹壁，则盲肠与相邻的升结肠游离。
。
内科学疾病部分：先天性肠旋转异常>>>
肠管位置正常，但有总肠系膜时，应将盲肠

小儿外科新生儿先天性肠旋转不良健康教育

小儿外科新生儿先天性肠旋转不良健康教育一、先天性肠旋转不良的基础知识（一）什么是先天性肠旋转不良？先天性肠旋转不良是指在胚胎期肠管发育过程中，中肠以肠系膜上动脉为轴心的正常旋转运动发生障碍，使肠道位置发生变异，肠系膜附着不全，引起肠梗阻或肠扭转。

常合并脐膨出、膈疝、腹裂、十二指肠闭锁和狭窄、直肠肛门畸形等。

（二）先天性肠旋转不良有哪些临床表现？先天性肠旋转不良的发病人群以新生儿居多，约占75%,部分在儿童期或成年后发病，有少数终生无症状。

先天性肠旋转不良的临床表现包括急性发作的中肠扭转、亚急性发作的十二指肠不全梗阻、慢性和反复发作的腹痛或呕吐，十二指肠压迫性肠梗阻可不完全性或间歇性发作，故发病后症状常可暂时好转，但很快复发；中肠扭转出现急性绞窄性肠梗阻症状，呕吐频繁，呕吐物中可含有血性物。

依据发作的时期可将先天性肠旋转不良分为：1新生儿肠旋转不良呕吐是最突出的症状，一般在出生后3~5天开始呕吐。

呕吐物含有大量胆汁，呈碧绿色或黄色。

肠旋转不良患儿发生便血，是很严重的症状，是因为肠扭转后发生肠坏死，肠壁渗血而从肠道排出，直肠指诊有血便。

2.婴儿及儿童肠旋转不良长期间歇性发生有胆汁的呕吐，发作时中上腹部疼痛，伴有不同程度的营养不良和生长发育障碍。

有些肠扭转随着肠蠕动和体位的变动而自行复位,若不能复位或扭转加重，则需要紧急手术。

（三）先天性肠旋转不良如何诊断？新生儿有高位肠梗阻的症状，呕吐物含有胆汁，曾有正常胎便排出者，都可考虑为先天性肠旋转不良，并结合腹部X线正立位平片显示“双气泡征”或“三气泡征”即可诊断。

若患儿出现血便，怀疑中肠扭转，B超显示"漩涡征"，即可诊断，需行急诊手术。

儿童和婴儿诊断相对困难，病史不典型，需要借助领剂灌肠及X线确诊。

岸贝剂灌肠显示结肠框及回盲部位置异常对肠旋转不良有重要的诊断价值。

（四）先天性肠旋转不良如何治疗？有梗阻症状者，应早期手术治疗。

有便血或腹膜炎体征、可能发生肠扭转者，需行急诊手术。

新生儿肠旋转不良PPT课件

术后护理
1、注意保暖：由于新生儿体温中枢发育不成熟和相对较大的体表面积，所以患儿体温波动较大且易受环境影响，加之手术暴露时间过长，因此要注意保暖，根据环境影响，术后易出现呕吐，应将患儿头偏向一侧，肩部垫一毛巾，使头后仰，保持呼吸道通畅。清醒前由专人护理，准备好吸引装置，防止呕吐物误吸。给予持续低流量吸氧及心电监护，每30min测生命体征、血氧饱和度并记录，发现异常及时报告医生并配合医生进行紧急处理。再者观察伤口敷料渗出情况，及时更换敷料。 3、补液：呕吐及手术创伤可引起体液丢失，必须及时补充液体、白蛋白、血浆、氨基酸等增加机体的抵抗力。根据病情调节滴速。 4、管道护理：持续胃肠减压，妥善固定胃管及尿管，保持其引流通畅，防止导管扭曲，受压、脱落等，每日更换引流袋，并观察记录引流液的色、质、量。 5、并发症的预防：由于手术范围大，术后易出现肠麻痹，护理人员应严密观察肠蠕动恢复时间及术后大便量及性质，如出现新鲜血液的粪便，并报告医生。患儿生命体征平稳后可抱起，促进其肠蠕动恢复。密切观察是否出现中毒性休克、急性肾功能衰竭。
二、护理：（1）插管护理：选择的胃管粗细、软硬要适应新生儿的特点，足月儿F8，早产儿F7，太粗、太硬易损伤胃肠道粘膜引起出血，一开始不易发现损伤，一旦出现损伤接上注射器进行抽吸，由于负压作用更加重了损伤，严重者甚至出现上消化道出血，而加重病情。操作前选择适宜的胃管后，先用注射器抽吸少量的空气注入胃管检查是否通畅，以提高一次性插管的成功率，减少再次插管而加重病人的痛苦。
病因

主要与胚胎期中肠的发育有关：在胚胎6-10周时，消化管
生长速度远远超过腹腔的生长，因此中肠不能容纳在腹腔内，被挤到脐带底部，形成一个暂时性脐疝。第十周时腹腔生长加速，溶积增大，中肠又渐次回到腹腔，此时正常肠旋转开始，盲肠、升结肠和横结肠最初位于腹腔左方，按逆时针方向从左到右旋转，至盲肠转至右下腹髂窝为止。正常旋转完成后，升、降结肠由结肠系膜附着于后腹壁，小肠系膜从Treitz韧带开始，由左上方斜向右下方，附着于后腹壁。如果肠旋转异常或中止于任何阶段均可造成肠旋转不良。盲肠不在右髂窝，而停留在右上腹，结肠停留在左腹部，同时结肠和小肠系膜不附着于后腹壁上。

先天性肠旋转不良PPT课件

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钡
灌肠
回盲部位置异常
30
钡餐
正常十二指肠
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钡餐
十二指肠不全性梗阻
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鉴别诊断
胃食管返流综合征先天性肥厚性幽门狭窄新生儿肠道动力性改变先天性巨结肠，空、回肠闭锁新生儿坏死性小肠结肠炎、胎粪
性腹膜炎
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五．治疗
手术是唯一根治方法，现多采用标准Ladd’s手术（1936 年）
6
8
90
时针旋
胚胎
转周
度
，中
肠
逆
7
胚胎 10-12 周，中肠逆时针旋转 270°
8
胚胎 12周，盲肠降至右下腹
9
胚胎8周，十二指肠空肠袢旋转90°
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胚胎10-12周，十二指肠空肠袢旋转270°
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胚胎8周，盲肠结肠袢旋转90°
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胚胎10-12周，盲肠结肠袢旋转270°
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14
二、病理：
肠旋转不良，十二指肠受压（100％） ① Ladd’s索带的压迫 ② 盲肠的压迫
中肠扭转（2／3）空肠上段膜状组织的压迫（1／3）
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十二指肠 Ladd’s索带 (Ladd’s bands)
Ladd’s索带的压迫 16
十二指肠盲肠
盲肠的压迫
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Twist of midgut
先天性肠旋转不良
Congenital malrotation of intestine
1
概念指在胚胎期肠道以肠系膜上动脉
( Superior Mesenteric Artery, SMA )为轴心的旋转运动不完全或异常，使肠道位置发生变异和肠系膜的附着不全，导致十二指肠受压，中肠扭转等一系列病变。

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（3）施术者术前需
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治疗：
熟悉本畸形各种病理和并发症特点，方能正确施行手术。
2.手术原则是解除梗阻恢复肠道的通畅。
手术可采用经腹直肌切口，右上腹旁正中切口或作上腹部横切口，充分显露肠管。术者必须对此类畸形有充分的认识，才能理解术中所显露的异常情况，而给予正确处理。否则会不知所措而错误处理，以
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并发症：
and），跨越十二指肠第2部或第3部前面附着于右侧后腹壁，造成对十二指肠的压迫，有时盲肠本身固定于十二指肠前。临床上均表现为十二指肠完全性或不完全性肠梗阻。腹膜索带存在于所有肠旋转不良患者。
2.肠扭转半数以上可发生小肠或中肠扭转。由于小肠、盲肠和升结肠系膜不附着，仅在肠系
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病因：
从屈氏韧带起斜行向右下腹部盲肠为止，如此十二指肠、盲肠及升结肠均被固定，小肠系膜有一相当宽的基底部附于后腹膜，在这种正常的解剖情况下，中肠不易发扭转。
（二）发病机制如果肠管的正常旋转过程，在任何阶段发生障碍或反常，都会出现肠管位置异常，并可发生各种不同类型的肠梗阻。胚
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病因：
成疝囊，日后可因疝囊口的压迫或囊内小肠互相挤压发生小肠梗阻。
5.肠反向旋转当中肠在Ⅱ型异常地顺时针方向旋转180°致十二指空肠曲处于肠系膜上动脉前方，同时结肠近端以顺时针方向旋转到肠系膜上动脉和小肠系膜的后方，盲肠继续向右下腹行进导致横结肠中部停留在动脉后面。以后发生横结
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07.先天性肠旋转不良

（2）、小肠回纳到腹腔内，盲肠进入腹腔并靠近腹壁，到达最终的位置右下腹，其原因不明。
（正常十二指肠位置 C-shape）
胚胎学
旋转和固定异常：完全不旋转：在脐膨出患儿中可以见到，小肠和结肠有共
同的纵向肠系膜，可以被认为没有旋转。
脐环的异常松弛：可使中肠不用旋转即可回纳入腹腔，使小肠
位于腹腔的右侧，而结肠折叠位于中线的左侧。
后入。回盲部起初位于左侧，随后旋转270o固定于右下腹。同时十二指肠逆时针旋转270o。 3、最后阶段：肠系膜各个部位融合，固定回盲部、升结肠和降结肠。
胚胎学
胚胎学
肠道正常定位取决于胚胎学上两个过程：
（1）、十二指肠襻发育早期纵向的快速生长，将十二指肠空肠顶部推到肠系膜根部下。这一过程对于腹腔内肠道位置的正常安排极为重要。
发生率
0.2％可终生无症状； 55％出生后一周发生症状； 80％出生后一月出现症状；零星病例则一生中随时发病；合并存在的致命性先天性畸形，发生率可在50% 以上，如腹壁缺损、膈疝、肠闭锁、先天性巨结肠、心血管异常和内脏反位等等。一旦诊断成立则需立即施行外科手术以避免肠扭转的发生。
影像学诊断
B超：观察肠系
膜上动脉（ SMA ）和肠系膜上静脉（ SMV ）的位置关系，即 SMV位于 SMA的左侧。
影像学诊断
CT：增强造影
可见肠系膜血管的大致走向。如图所示呈环状。
影像学诊断
CTA： CT动脉
造影可以重建肠系膜血管，将周围组织减影可更清晰显示其行径路线，
剖腹探查术和腹腔镜下探查是唯一安全的方法。
术后处理
术后5～7天肠功能恢复后进食；期间可施行TPN；大范围小肠切除导致短肠综合症需数月的TPN支持和肠康复治疗。