脾破裂护理查房PPT课件

，腹部包块
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吴丹：我们对脾破裂的知识有了一定的了解，下面我 为大家介绍病情。
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入院病情介绍
患者：李德成、男、50岁。 主诉：车祸伤致头部、腹部、腰部疼痛2小时，患者于2019 年3月18日23时29分入院，确诊为“脾破裂”，在急诊全麻 下行脾切除术+胃壁修补术+胰尾修补术，术毕转入ICU进一 步治疗。 入院时查体：体温：36.3℃，脉搏：65次/分，规则，呼吸： 19次/分，规则，血压：105/70mmHg， 患者处于醉酒状态， 查体不能完全配合，左侧面部有创伤，已缝合，敷料有少许 渗血，胸、腹部无明显压痛，全身皮肤巩膜无黄染，双侧瞳 孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射灵敏。 门诊资料：门诊CT检查提示：1.腹腔积液2.脾破裂
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病因：
开放性损伤:多由锐器伤及上腹造成
闭合性损伤：多由摔跤、车祸等直接暴 力及间接暴力作用于左上腹而造成，比 较常见
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功
供血
能
过滤血
储血
产生淋巴细胞
，免疫功能
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脾破裂 分类
中央 型破 裂
被膜 下破 裂
真性 破裂
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临床表现
症状
腹部疼痛，失 血性休克症状
体征
腹膜刺激征，移 动性浊音，腹胀
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总结
杨文：本次护理查房目的明确，护理评估全面，护理诊断 确切，护理目标切合实际，护理措施到位，健康教育有 效，护理效果未达到预期值。
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评价 ：本次查房目标明确、内容清晰、查房资料和物品准 备齐全、护理措施切实可行、护理效果评价及时准确， 参与查房的人员踊跃、讨论热烈，但存在以下护理问题 未解决或未完全解决：
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吴丹：针对以上的护理问题，请大家踊跃参与讨论， 提出护理目标及护理措施，做好效果评价。
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健康教育
吴丹：请 针对这个疾病为我们做健康教育。 1.注意休息，加强营养。 2.合理饮食，避免禁食粗糙、刺激性、干硬食物，注意蛋白
质、水分的合理摄入。 3.保持良好的心态，避免易怒、忧伤的的情绪。 4.戒烟酒，保持大便通畅。 5.劳逸结合，避免剧烈运动。 6.定期随访血小板计数。 7.若有腹痛、腹胀等不适及时就诊。
查房安排
脾破裂相关知识 简介 病情进展及治疗 护理评估 护理诊断、目标、措施、评价 健康教育 治疗 总结 评价
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吴丹：请 为我们简要概述脾破裂的相关知识
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概述：
定义：脾是腹腔内脏最容易受损的器官，在腹部闭 合性损伤中，脾破裂占40%~50%，病死率高达 10%，主要原因是失血性休克，早期诊断和治疗是 降低其死亡率的唯一有效方法。
1.疼痛
2.焦虑
3.营养失调
6.潜在并发症
7.体液不足
8.活动无耐力
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希望在接下来的护理工作中着重从这几个方面进行护理 ，今天的护理查房到此结束！
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护理问题
P1:疼痛：与腹部伤口和反复换药有关 P2:焦虑：与长期伤口愈合不全、疾病知识缺乏有关 P3:营养失调：与长期禁食有关 P4:水电解质酸碱平衡紊乱：与长期禁食有关 P5:有管道滑脱的危险：与意外脱管的风险、护理缺陷有关 P6:体液不足：与炎性渗出、禁食有关
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护理问题
P7:活动无耐力：与长期卧床、营养供给不足有关 P8:便秘：与长期卧床、肠粘膜水肿有关 P9:皮肤完整性受损：与术后伤口愈合不全、长期卧床有关 P10:睡眠形态紊乱：与环境和焦虑有关 P11:潜在并发症：出血、感染、静脉血栓形成、腹腔积液
脾破裂的护理查房
东院普外科 吴丹
2019.3.20
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时间：2019年3月25日 地点：医生办公室 主持人：杨文 记录人：许艳 内容：脾破裂的护理查房 参加人员：全体护士
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查房目的
1.学习脾破裂的相关知识。 2.利用整体护理查房与PBL查房相结合的方法，以
解决临床护理过程中实际存在的问题。
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新的护理问题 1、如何早期识别低血容量性休克 ？ 2、 3、
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1、如何早期识别低血容量性休克 ？
王冉：通过观察患者神志，如精神紧张或烦躁不安，皮肤 苍白，口唇甲床轻度发绀，患者的尿量减少，脉搏细数、 心率加快、呼吸频率增加，血压尚正常，甚至稍高或稍低 ，脉压缩小，伴恶心呕吐；可测量患者CVP，若CVP下降 说明血容量不足；密切观察患者的各引流管的颜色、量及 性质等上述症状，说明患者可能发生了低血容量性休克。
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现病史：患者于2019年3月20日由ICU转入我科，带入盆 腔引流管、脾窝引流管、胃管、导尿管、CVC，现术后第 天，生命体征稳定。
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吴丹：现在我们对这个病例有了一定的了解，现 在进行床边查体
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床边查体
压疮评分：分 跌倒/坠床评分：分 疼痛评分：2分
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吴丹：请 为这个病人提出现存的护理问题