静脉全麻药本科PPT课件

禁忌证
呼吸道疾病； 支气管哮喘； 卟啉症（紫质症）； 心功能IV级、心血管状态不稳定的情况： 如休克、脱水 。
第二节
非巴比妥类静脉麻醉药
1.丙泊酚 propofol 2.氯胺酮 ketamine 3.依托咪酯 etomidate 4.羟丁酸钠 sodium hydroxybutyrate
[丙泊酚] propofol 又名异丙酚、二异丙酚
起效快，诱导平稳、迅速，短效 苏醒快而完全，醒后无宿醉感 BIS与血药浓度相关良好，BIS 随镇静的加深和意 识消失逐渐下降 有抗惊厥作用，呈剂量依赖性 降低脑血流量、脑代谢率和颅内压 镇痛作用不确定、无肌松作用
2.呼吸系统：
明显抑制呼吸：呼吸频率减慢，潮气量减少，偶见呼吸 暂停(30-60s)
3.心血管系统：
药理作用
一、中枢神经系统 诱导快（30s），苏醒迅速（0.5-1h）
1. 独特的麻醉体征：“分离麻醉”
应用氯胺酮后呈木僵状：意识消失但眼睛睁 开凝视，眼球震颤；角膜反射，对光反射，咳嗽 反射，吞咽反射存在；肌张力增加，少数病人出 现牙关紧闭和四肢不自主活动。
2. 镇痛作用显著（体表）；对内脏痛效果差。 3. 脑血流↑，脑耗氧量↑，颅内压↑——过度
明显抑制心血管： CO↓，心脏指数和每博指数↓， SVR↓，BP↓↓
❖ 外周血管扩张，直接心脏抑制作用 4.其他：对肝、肾及肾上腺皮质功能无影响；类变态反
应；拮抗D2受体产生止吐作用
临床应用与不良反应
优点：快速、短效；苏醒迅速而完全；不易蓄积 应用：麻醉诱导；麻醉维持；镇静（ICU病人、椎
管内麻醉辅助镇静）；Байду номын сангаас诊
一、理化性质
脂溶性高，不溶于水，制剂为乳剂 化学结构与已知任何一类静脉麻醉药均不同
二、体内过程
脂溶性高，达峰效应时间90s，蛋白结合率95% 肝脏降解，代谢产物无药理活性， 适合连续静脉 输注维持麻醉；T1/2=0.5-1.5h
三、作用机制：与GABAA受体结合，增强GABA
作用
药理作用
S：
2. 循环系统：明显抑制
❖ 抑制心肌收缩力，使心脏指数降低 ❖ 容量血管扩张（抑制延髓血管活动中枢和降
低中枢性交感神经活性），血压下降 -血容量正常：血压一过性↓
-低血容量，严重高血压，心功能不全以及使用 β受体阻断药，血压明显↓ ❖ 不增加心肌的应激性，一般不引起心律失常
3. 呼吸系统：明显抑制
静脉麻醉药
intravenous anesthetics
徐州医学院麻醉药理学教研室 王丹
一、定义和分类
一、定义 二、分类：按照化学结构
巴比妥类静脉麻醉药
硫喷妥钠 thiopental sodium
非巴比妥类静脉麻醉药
1.丙泊酚 propofol 2.氯胺酮 ketamine 3.依托咪酯 etomidate 4.羟丁酸钠 sodium hydroxybutyrate
缺点： 作用不完善，均无肌松作用，多数无镇痛作用 消除有赖于肺外器官，难以迅速排除，多有蓄积 可控性差，苏醒慢，术后有倦怠和嗜睡 麻醉分期不明显，表现不典型，不易识别
第一节 巴比妥类静脉麻醉药
（barbiturates）
镇静、催眠、抗惊厥、麻醉作用
[硫喷妥钠] thiopental sodium
呼吸抑制明显：
❖机制：抑制延髓、脑桥呼吸中枢 ❖呼吸频率减慢、潮气量减少、甚至呼吸暂停
易诱发喉痉挛和支气管痉挛：
❖气管插管、呼吸道置入、喉罩 ❖机制：交感神经受抑制，副交感神经作用相对占优势
4. 其他作用
对肝肾损害轻： ❖ 肝功能差的患者，嗜睡时间延长。 ❖ 肾血流量和GFR降低，尿量减少，恢复较快 对消化系统的影响： ❖ 松弛贲门括约肌——引起返流误吸 其他：降低眼压；对糖代谢无影响；血钾一过 性下降；深麻醉时抑制宫缩。
❖易透过胎盘
药理作用
1. CNS：迅速、短暂
15-30s意识消失；1min达最大效应，15-20min“初 醒”，继续睡眠3-5h，“宿醉”现象。 脑电图的变化类似自然睡眠，由清醒状态时的α波 形渐变为高幅、低频的δ和θ波，直至出现爆发性 抑制，最后呈坪台状，恢复正常需要48小时。 双频谱指数（bispectral index,BIS)<55 无镇痛、肌松作用。亚麻醉剂量使痛阈降低。 脑血管收缩，脑血流减少，颅内压下降；降低脑代 谢率和耗氧量——脑保护作用 抑制体感诱发电位和听觉诱发电位
不良反应：
❖呼吸、循环抑制明显 ❖可引起注射部位疼痛和局部静脉炎
[氯胺酮]ketamine，KTM 俗称“K粉”
一、体内过程
❖右旋体麻醉效价为左旋体4倍，易溶于水 ❖脂溶性高——诱导快 ❖有再分布现象——苏醒迅速 ❖肝脏代谢——去甲氯胺酮仍有药理活性； F
口服=16.5%，因去甲KTM也有镇痛作用，可 用于小儿麻醉前用药。 ❖酶诱导作用——加速自身代谢。T1/2 =1-2h
临床应用
淡黄色粉剂，易溶于水；药液强碱性pH 10.5~11；室温下可保存24h。
全麻诱导 控制惊厥、抽搐：局麻药中毒、高热、癫痫、 破伤风引起 小手术：体质好，病理活检，体表小肿物切除 脑保护：颅脑手术时降低颅内压
预防及治疗脑缺血缺氧性损伤
不良反应
呼吸、循环抑制；诱发喉痉挛；反流误吸 变态反应或类变态反应：1/3万 强碱性：注入动脉引起收缩，肢体和指端剧 痛——普鲁卡因、罂粟碱，解除动脉痉挛 酶诱导作用——诱发卟啉症急性发作。
体内过程
❖超短（速）效类静脉麻醉药，脂溶性高：
iv，10s起效，30s达峰，维持15-20min。
❖再分布 ➢脑组织 → 骨骼肌（15min）→ 脂肪（系数11）
❖酸中毒时解离程度减少，进入脑组织的药物增多， 故酸中毒将使硫喷妥钠麻醉加深，碱中毒时则相反。
❖肝脏降解速度慢，单次注射24小时仍有注射量的 30%未被降解。半衰期11.6h。
二、理 想 条 件
易溶于水，溶液稳定，可长期保存 对静脉无刺激性，注射无痛 具有催眠、遗忘、镇痛、肌松作用 对呼吸、循环影响小，安全范围大 麻醉深度易于调控 可重复使用，无蓄积 起效快，诱导平稳，苏醒快 有特异拮抗剂
三、优点和缺点
优点： 经济、方便，不需特殊设备 无呼吸道刺激性；不污染手术室空气 诱导、起效快 化学性质稳定、无燃烧、爆炸