重度颅脑损伤患者的监护
颅脑损伤的重症监护
02 运动安全教育
教育儿童和青少年正确使用运动器材，避免运动 过程中发生意外。
03 日常生活安全教育
教育公众注意日常生活安全，如避免接触危险物 品、注意厨房安全等。
安全措施
01
02
03
道路安全设施
完善道路交通标志、标线、 安全护栏等设施，提高道 路安全性。
预后评估与随访
01 评估方法
通过量表、神经功能缺损程度评分等方式对患者 的预后进行评估。
02 随访时间
在患者出院后定期进行随访，了解患者的康复情 况和生活质量。
03 随访内容
了解患者的病情变化、康复进展、生活质量及心 理状况，为进一步的治疗和护理提供依据。
05
颅脑损伤的预防
安全教育
01 交通安全教育
02
重症监护病房（ICU）护理
监测与评估
生命体征监测
持续监测患者的体温、 心率、呼吸、血压等 指标，及时发现异常
情况。
意识状态评估
通过观察患者的意识 状态、反应能力等， 判断颅脑损伤的严重
程度。
神经系统检查
检查患者的感知、运 动、语言等功能，评 估颅脑损伤对神经系
统的损害程度。
实验室检查
进行血液、尿液等实 验室检查，了解患者 的全身状况和病情进
现场急救
在等待专业人员到场前， 可进行简单的现场急救措 施，如保持呼吸道通畅、 止血等。
THANKS
感谢观看
综合运用多种治疗方法可以提高治疗 效果，促进患者早日康复。
高压氧治疗可以改善脑组织缺氧状态， 促进神经功能恢复；康复治疗和物理 治疗则有助于改善患者的运动、语言 等功能障碍。
重型颅脑损伤的颅内压监护
浙 江临床 医学 ２Ｏ 年 ４ Ｏ７ 月第 ９ 卷第 ４ 期
・
５１ ・ ７
重型颅脑损伤 的颅 内压 监护
阮立新 李新 崇 黄其 川 林 来鹏 吴道 武
３ 讨 论
李先锋
颅内压 （Ｃ ） ＩＰ 是神 经外科临床 中一项重要 指标 ， 对颅脑 损伤伤情判断有重要参考价值。颅 内压监 护可动态 了解重 型颅脑损 伤患者颅 内压变化情况 ， 有助于判 断病情 、 指导治 疗及预测预后 。２０ ０２年 １ ０月至 ２０ 年 ３ ， ０６ 月 本科对 ２ 例重 ６ 型颅脑损伤患者进行持续颅 内压监护 ， 取得较好效果。
１ 临 床 资 料
３ １ ＩＰ监护的指征及意义 对重 型颅脑损伤 患者进行持 ． Ｃ 续的 ＩＰ 护已被 国内外普遍采用 ， 由于现行 的 ＩＰ监 护 Ｃ监 但 Ｃ 均为有创性 ， 且设备价格昂贵 ， 未能得到广 泛应用 。作者认
为 ， 于 ｃ 扫 描 有 异 常 发 现 且 Ｇ Ｓ 分 在 ８分 以下 的重 型 对 Ｔ Ｃ评
甘 油果 糖 。监 护 组 ： 应 用 常 规 治 疗 的 同 时 术 中 或 术 后 置 在 入颅 内压 光 纤 探 头 （ ａ ｉｏ１０—４ Ｃｍ ｎ １ Ｂ或 Ｃｍｎ １ ｎ ｉ １０—４ ） ｏ 删 ，
有 ９例 。ＩＰ＞３３ ｋａ特别是 ＩＰ Ｃ ．３ Ｐ ， Ｃ 呈进行性增 高时须高度
１１ 一般 资料 本组 ２ 例 ， ． ６ 其中男 ２ 例 ， ５ ， １ 女 例 年龄 ２ ～ １ ７ 岁（ ６ 平均 ４ ． 岁）均伤后 ２ｈ内入院 ； 院时 Ｇ Ｓ评分＿３ ３５ ， ４ 入 Ｃ １ Ｊ
～
５ ９ ， ～８ １ 例 ； 分 例 ６ 分 ７ 脑挫裂伤伴急性硬膜下血肿 １ 例脑内血肿 ６ ， 例 硬膜外血肿 ３ ， 例 原发 性脑干损伤 ４ ； 例 手术治疗 ２ 例 ， ２ 保守治疗 ４例。
重症颅脑外伤患者的监护及护理
重症颅脑外伤患者的监护及护理目的探讨重症颅脑外伤患者的监护及护理措施。
方法回顾性分析笔者所在医院2008年6月～2011年12月收治的58例重症颅脑外伤患者的临床资料，总结临床监护及护理方法。
结果本组58例患者治愈38例，好转17例，死亡3例，死亡率为5.17%；术后仅1例出现肺部感染，无其他并发症。
结论重症颅脑外伤患者病情重、变化快、预后差，因此临床严密监测、观察患者病情并进行全面、细致的护理，对提高其临床疗效、降低死亡率具有重要意义。
标签：重症颅脑外伤；监测；护理疗效Guardianship and care of patients with severe traumatic brain injuryWANG?SujianFirst People’s Hospital of Siping City，Siping 136000，China[Abstract] Objective To investigate guardianship and care measures of patients with severe traumatic brain injury. Methods Clinical data of 58 patients with severe traumatic brain injury in the author’s hospital from June 2008 to December 2011 were reviewed and summarized clinical monitoring and nursing. Results In 58 patients，38 cases were cured，17cases improved， 3 cases died ，the mortality rate was 5.17%.There was only 1 case of pulmonary infection and no other complications. Conclusion Patients with severe traumatic brain injury have the features of severe illness，changes quickly and poor prognosis，so close clinical observation of the patient’s condition and conducting a comprehensive and meticulous care have great significance to improve clinical efficacy and reduce mortality.[Key words] Severe traumatic brain injury；Guardianship；Care efficacy颅脑外伤是神经外科常见疾病之一，重症患者病情凶险，复杂多变，因此致残致死率较高。
重型颅脑损伤的护理常规
重型颅脑损伤的护理常规重型颅脑损伤是一种严重的创伤性疾病，病情危急，复杂多变，常常导致患者昏迷、残疾甚至死亡。
对于这类患者，精心的护理至关重要，它不仅可以提高治疗效果，还能降低并发症的发生率，促进患者的康复。
以下是重型颅脑损伤的护理常规。
一、病情观察密切观察患者的意识状态是护理的关键。
通过呼唤、刺痛等方式判断患者的意识程度，如清醒、嗜睡、昏迷等，并记录意识变化的时间和特点。
同时，要观察患者的瞳孔大小、形状、对光反射等，这对于判断颅脑损伤的部位和病情进展具有重要意义。
若发现瞳孔不等大、对光反射迟钝或消失，应立即报告医生。
监测生命体征也是必不可少的。
包括体温、脉搏、呼吸、血压等，每 15 30 分钟测量一次，病情稳定后可适当延长测量间隔。
注意观察呼吸的频率、节律和深度，如有呼吸不规则、潮式呼吸等，可能提示脑疝形成。
此外，还需关注患者的颅内压变化。
颅内压增高的表现包括头痛、呕吐、视神经乳头水肿等。
但重型颅脑损伤患者多处于昏迷状态，无法主诉头痛，因此呕吐和视神经乳头水肿的观察尤为重要。
二、体位护理患者应采取头高脚低位，床头抬高 15 30 度，以利于颅内静脉回流，减轻脑水肿。
昏迷患者应保持侧卧位，防止呕吐物误吸引起窒息。
每 2 小时为患者翻身一次，翻身时动作要轻柔，避免头部剧烈晃动，防止加重颅脑损伤。
三、呼吸道护理保持呼吸道通畅对于重型颅脑损伤患者至关重要。
及时清除口腔、鼻腔的分泌物和呕吐物，防止窒息。
对于气管插管或气管切开的患者，要严格执行无菌操作，定期吸痰，痰液黏稠时可给予雾化吸入。
同时，要注意观察呼吸音的变化，如有异常应及时处理。
四、管道护理（一）脑室引流管妥善固定脑室引流管，防止扭曲、受压和脱落。
观察引流液的颜色、性质和量，正常引流液为淡红色血性液体，若引流液颜色鲜红、量增多，可能提示有活动性出血。
严格控制引流速度和引流量，避免引流过度导致颅内压过低。
（二）输液管保持输液管道通畅，注意输液速度和输液量，根据患者的病情和生命体征调整。
重度颅脑外伤病人ICU监护
重度颅脑外伤病人ICU监护重度颅脑损伤指﹙广泛颅骨骨折，广泛脑挫裂伤及脑干损伤或颅内血肿﹚①昏迷时间在6小时以上，意识障碍逐渐加重或出现再昏迷②有明显神经系统阳性体征。
③体温、呼吸、脉博、血压有明显改变。
或GCS评分为3～8分者。
损伤机理包括：直接暴力损伤﹙加速性损伤、减速性损伤、积压伤﹚和间接暴力损伤﹙挥鞭样损伤、颅颈连接处损伤、胸部积压伤﹚.临床表现为：①意识障碍②头痛、呕吐③眼部征象：包括瞳孔、眼球运动、眼底的改变④椎体束征⑤生命体征的改变⑥脑疝。
辅助检查：①腰椎穿刺术②颅脑超声检查③X线平片检查④颅脑CT检查⑤磁共振成像（MRI）检查⑥颅内压监测。
1、严密观察病情变化每0.5～1小时测脉搏、呼吸、血压1次，每4小时测体温1次，严密观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征及肢体活动等的变化并应及时、详细的记录。
2、体位宜取头高位，抬高床头15～30°；重伤、昏迷病人，取平卧、侧卧位，有利于保持呼吸道通畅；休克病人，取平卧或头低卧位，但持续时间不宜过长，以避免增加颅内淤血。
3、伤口、引流管的护理对开放伤或开颅术后病人，应观察敷料有无渗血、渗液情况。
对于减压性的伤口应避免局部伤口受压，保持引流管的通畅，观察引流液的颜色、量和性质的变化并记录。
4、高热护理颅脑损伤病人出现高热时，要分析原因，因感染和丘脑下部损伤均发生高热。
中枢性高热病人以物理降温为主，必要时行冬眠低温疗法。
实行冬眠低温时，要定时检测生命体征，保持呼吸道通畅，因药物对病人意识有影响，观察病人时注意区别药物的作用与伤情变化引起的昏迷。
前者可以刺激、呼唤病人使之苏醒，而昏迷时病人意识无改变，不会因给予刺激而使病人觉醒。
5、吸道护理保持呼吸道通畅，定时翻身叩背，雾化吸入，胸部物理治疗，防止肺部感染。
做好供氧和呼吸机辅助呼吸的准备。
6、营养与补液重度颅脑损伤可致消化及吸收功能减退，由于创伤修复、感染或高热等原因，使机体消耗量增加，故维持营养及水电解质平衡相当重要。
重型颅脑损伤合并多发伤的ICU监护及治疗
受 伤 至 入 院 时 间 最 短 ３ ｒｉ， 长 １ｈ 其 中 ３ ０ ｎ最 ａ ２， ｈ内 者 １７ ２
例 ，３ ＞ ｈ者 ２ 例 。 入 院时 伴 呼 吸 障 碍 者 ５ １ ７例 ，伴 休 克 者 ４ ４ 例 。意 识 状 态 ： ＣＳ评 分 ３分 ２ Ｇ ８例 ，－ ４ ５分 ５ ８例 ，－ ６ ８分 ６ ２
并 多发 伤 的临 床 资 料 ， 结 Ｉ 监 护 及 治 疗在 重型 颅 脑 损 伤 合并 多发 伤救 治 中 的 优 势 。结果 ：４ 全 部行 开 颅 手术 治疗 ， 中 总 ＣＵ １８例 其 ９ 同时 或 先 后 行 多 发 伤 手 术 治 疗 。伤 后 半 年 按 Ｇ ０例 ＯＳ分 级 ： 良好 ４ ７例 ， 中残 ３ ４例 ， 残 １ 例 ， 物状 态 ３例 ， 亡 ４ 重 ８ 植 死 ６例 。结 论 ： Ｕ 对 提 高重 型颅 脑 损 伤 合 并 多 发 伤 的救 治 成 功 率起 着 非 常 重 要 的 作 用 ，在 诸 多 方面 较 普 通 病 房 具 有 不可 比 拟 的 优 势 ， Ｉ Ｃ 专 科 治 疗 配合 严 密 的监 护 处 理 是诊 断 治疗 重 型 颅 脑损 伤合 并 多 发 伤 最 有效 的方 法 。
脏器功能， 保持 内环境稳定 ， 加强营养支持 ， 控制感染 ， 脱水、 护
脑 、 醒 ， 治各 种并 发 症 等 综 合治 疗 ， 止 多 器官 功能 衰 竭 。 催 防 防
本 组 有 １３例 曾 给 予 纤支 镜吸 痰 或 肺 泡 灌 洗 ，６例 术 后 呼吸 ０ ８
机 辅助 通 气 。 有 ４ 例 术后 出现 中枢 性 高热 ，均 给 予亚 低 温 治 ６ 疗 。术 后 出 现急 性 肾功 能 不全 １ 例 ， 给 予血 液净 化治 疗 。 ０ 均
重型颅脑外伤ICU护理的要点
重型颅脑外伤ICU护理的要点重型颅脑损伤是指由于车祸等原因导致的头部受到猛烈碰撞后造成的颅脑损伤，这类患者情况往往比较危及，如果治疗时间稍微耽搁或护理方式稍有不慎，就很有可能导致患者死亡。
这类患者往往需要到ICU内进行重症监护，需要24小时护理治疗保护。
下面我们就一起了解一下关于重型颅脑外伤ICU护理的要点有哪些。
（一）症状观察及护理1、生命体征观察测呼吸时应注意呼吸的节律、深浅、有无呼吸困难、暂停等情况；对脉搏应注意是洪大有力还是细弱不规则，注意脉压差是增大还是缩小；如出现血压上升，脉搏缓慢而有力，呼吸缓慢而深，提示颅内压增高，应警惕颅内血肿或脑疝；2、意识的观察意识障碍程度是判断颅脑损伤轻重的重要指标之一，护士可通过痛觉刺激、眼球运动以及角膜反射来判断患者意识障碍程度。
如深昏迷患者出现吞咽反射、躲避动作或神志转为清醒，均提示病情好转。
（二）尽早确定颅脑损伤的类别首先确定是开放伤还是闭合伤，然后确定哪些组织受到损伤。
1、有无头皮伤和头皮血肿?哪种类型?头皮损伤部位对受伤机制的判断特别有帮助。
2、有无颅骨骨折?颅盖骨折大多可通过X线片获得诊断，并可确定骨折类型;但颅底骨折靠X线片诊断率仅50％左右，因此，临床的症状和体征对颅底骨折的诊断就显得极其重要了。
（三）保持呼吸道通畅1、清理口腔呕吐物当患者出现颅脑损伤后,处在频繁呕吐状态中时,应该立即清除患儿口腔中的呕吐物,并且让患儿头扭向一侧,防止呕吐物回吸到气管,导致窒息。
2、使用呼吸机患者因为颅脑损伤出现了昏迷后,在检测过程中发现血氧饱和度下降,需要及时进行氧疗,必要时应用呼吸机进行治疗,保障呼吸道的通畅,为抢救生命赢得时间。
3、吸痰因脑损伤而出现昏迷的病人，由于舌肌松弛、舌根后坠，咳嗽反射消失，下气道分泌物积滞，极易出现窒息和坠积性肺炎等并发症。
因此在护理上应尤为注意，除应及时吸收痰液外，还应在病情稳定允许的情况下，协助病人翻身叩背，以利于痰液排出，保持呼吸道通畅，减少和预防并发症的发生。
过渡期护理模式在重度颅脑损伤患者重症监护过渡护理中的应用效果
过渡期护理模式在重度颅脑损伤患者重症监护过渡护理中的应用效果一、过渡期护理模式的基本概念过渡期护理模式是指在重症治疗结束后，患者尚未完全康复或需要长期康复期间，提供全面的护理服务。
该模式要求护理人员在患者出院后继续对患者进行护理干预，以达到康复的目的。
过渡期护理模式的核心是全面的康复护理，包括心理护理、康复训练、生活照料等方面。
二、重度颅脑损伤患者的特点重度颅脑损伤患者是指颅脑严重受损，丧失意识，且神经系统功能受到严重损害的患者。
这类患者常常需要长期的重症监护和康复治疗，且治疗过程中需要面临各种并发症和生命危险。
重度颅脑损伤患者的特点主要有以下几个方面：1. 患者神经功能受损，需要长期的重症监护2. 患者多伴有呼吸循环不稳定，需要特殊的护理措施3. 患者常常需要持续的康复治疗，包括生理治疗和心理康复等方面重度颅脑损伤患者的特点使得他们在治疗过程中需要全面的护理服务，而过渡期护理模式的特点恰好适应了这一特殊群体的需求。
1. 生理护理方面过渡期护理模式要求对患者进行全面的生理护理，包括呼吸循环、营养支持、皮肤护理等方面。
在重症监护过渡护理中，护理人员对患者进行全面的生理监测，发现问题及时进行处理。
在呼吸循环不稳定的患者中，护理人员可以通过引流、吸痰等手段保持呼吸通畅，提高患者的通气和氧合水平；在营养支持方面，护理人员可以根据患者的实际情况制定合理的营养方案，通过静脉营养支持或胃肠道喂养维持患者的营养平衡；在皮肤护理方面，护理人员可以通过定期翻身、皮肤护理沐浴等措施防止患者出现压疮和皮肤感染等并发症。
通过这些措施，可以降低患者的并发症发生率，提高患者的康复水平。
2. 心理护理方面重度颅脑损伤患者常常伴有严重的意识障碍，部分患者还伴有精神障碍。
在重症监护过渡护理中，护理人员要针对患者的心理特点，进行个性化的心理护理。
在患者意识不清的情况下，护理人员要通过言语和动作等方式对患者进行沟通和宣示，增强患者对治疗的信心；在精神障碍患者中，护理人员要采用正性心理治疗方法，帮助患者恢复自信和希望。
重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果
重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果发布时间：2023-02-15T07:27:11.750Z 来源：《医师在线》2022年10月19期作者：谌静吴攀[导读]重型颅脑损伤患者早期进入ICU监护治疗的临床效果谌静吴攀（江西省高安市人民医院；江西高安330800）摘要：目的：探讨早期进入ICU监护对重型颅脑损伤患者的临床治疗效果。
方法：本次研究以我院接受治疗的32例重型颅脑损伤患者为主，收治时间为2021年3月-2022年4月，将其分为两组，采用普通病房常规治疗、ICU监护两种治疗手段，分别作用于对照组和观察组。
结果：观察组患者人工气道建立、高热症状缓解等各项时间指标均优于对照组，治疗3个月后，患者神经功能缺损情况得到明显改善，与对照组相比较，组间差值具有可比性（P<0.05）。
结论：采用ICU监护治疗的方式，重型颅脑损伤患者的病情得到有效的控制，临床症状明显改善，患者病死率降低，在临床治疗中具有较高的应用价值。
关键词：ICU监护；重型颅脑损伤；神经功能缺损；治疗效果对于重型颅脑损伤患者而言，由于患者病情较为严重，并且死亡率、致残率相对较高，若患者没有得到及时医治，便会直接危及到患者的生命安全。
该病症发病机制主要是由于患者颅脑组织受损所致。
据大量医学研究表明，在对患者病情诊断时，多表现为意识模糊，存在贫血、血压值偏低等症状。
为了让患者病情得到有效的控制，应以最快的速度进行抢救，根据患者病情实际发展情况，制定出完善的临床治疗方案，确保其具有较高的可行性价值。
1.资料与方法1.1一般资料本次研究以我院接受治疗的32例重型颅脑损伤患者为主，收治时间为2021年3月-2022年4月，在格拉斯哥昏迷评分量表的应用下，患者昏迷程度在3-7分之间，病症发生的原因为车祸、坠伤等，其中，男21例，女11例，最大年龄为81岁，对比分析两组患者年龄、性别等基本信息，组间差值不具有可比性（P>0.05）。
重度颅脑损伤患者的监护精品课件
Glasgow coma scale评分法
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29
Glasgow coma scale评分法
GCS昏迷指数
睁眼反应 自动睁眼 4 呼唤睁眼 3 刺痛睁眼 2 无反应 1
语言反应 回答正确 5 回答错误 4 吐词不清 3 有音无语 2 无反应 1
（重度颅脑损伤患者Glasgow评编辑分版小ppt于8分）
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8
颅底骨折的主要表现
骨折部 脑脊液
位
漏
前颅窝 鼻漏
中颅窝 耳漏 后颅窝 无
瘀斑部位 可能累及的颅神 经
上、下眼睑
及眼结合膜 下（“熊猫
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ
眼”征）
乳突区 (Battle征)
Ⅶ、Ⅷ
乳突编区辑版p、pt 咽 后组颅神经
9
身体状况
1.颅骨局部或整体变形 脑损伤 颅内出血 脑脊液漏
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20
二、常见护理问题
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21
常见护理问题
意识障碍
窒息的危险
体温过高
植物生存的可能
潜在并发症 肺部感染、脑性肺水肿、泌尿 系感染、消化道出血、深静脉血栓、低钠 血症、高钠血症、癫痫。
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三、治疗措施
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23
治疗措施
急救措施
保持呼吸道通畅 防止窒息
❖如伤后一侧瞳孔逐渐散大，光反应迟钝或消失，伴意识 障碍逐渐加深，应考虑颅内血肿和小脑幕切迹疝的存在
❖瞳孔双侧散大或缩小，或大小多变，形状不整，常是脑 干损伤的表现
❖若双侧瞳孔散大，光反应消失，则已属于脑疝晚期
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32
病情监测
3．生命体征
重型颅脑损伤病人监护PPT课件
降低死亡率
及时抢救
对于重型颅脑损伤病人出现的呼 吸、心跳骤停等紧急情况，应立 即进行心肺复苏等抢救措施，降
低死亡率。
严密观察病情
通过密切观察病人的生命体征、意 识状态等指标，及时发现并处理病 情恶化等情况，降低死亡率。
多学科协作
重型颅脑损伤病人常涉及多个学科 的治疗和管理，多学科协作可以提 高救治成功率，降低死亡率。
重型颅脑损伤病人监护PPT课件
目录
• 重型颅脑损伤概述 • 重型颅脑损伤病人监护的重要性 • 重型颅脑损伤病人监护的主要内容 • 重型颅脑损伤病人监护的难点与挑战 • 重型颅脑损伤病人监护的未来展望
01 重型颅脑损伤概述
定义与分类
定义
重型颅脑损伤是指由于外界暴力 导致头部受到严重损伤，引起颅 内组织结构改变和功能障碍。
观察患者对外界刺激的反应
通过言语、疼痛刺激等观察患者的反应，判断意 识状况。
3
瞳孔变化
观察瞳孔大小、对光反射等变化，判断病情严重 程度。
颅内压监测
使用颅内压监测仪持续监测颅内压变 化。
根据颅内压变化调整治疗措施，如调 整脱水药物用量、控制液体摄入量等。
观察患者是否有头痛、呕吐等颅内压 增高的症状。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑损伤病人常出现意识障碍、头痛、呕吐、瞳孔散大、偏瘫等症状，严 重时可出现呼吸、心跳骤停等生命体征不稳定的情况。
诊断
根据病人病史、体查和影像学检查（如头颅CT、MRI等）结果，可对重型颅脑 损伤进行明确诊断。同时需注意排除其他可能导致类似症状的疾病，如脑血管 意外等。
02 重型颅脑损伤病人监护的 重要性
并发症的预防与处理
01
02
03
颅脑损伤的重症监护
颅脑损伤的重症监护【ICU】广东医学院附属石龙博爱医院主任医师解丛民颅脑损伤的重症监【ICU】东莞市第八人民医院广东医学院附属石龙博爱医院主任医师解丛民概述颅脑损伤的重症监护【ICU】,对救治危重颅脑损伤的病人具有指导意义，是提高治愈率和降低死亡率的重要措施。
颅脑损伤的重症监护的实施如下：阅读指引颅内压监护神经功能监护心电监护动脉血压监护中心静脉压监护呼吸功能监护血氧饱和度监护体温监测脑血流监测脑组织氧合与代谢监测第一章颅内压监护颅内压监护是采用传感器和监护仪连续测量颅内压以观察颅内压动态变化的方法。
颅内压监护可以了解伤后颅内压的状态，在颅脑损伤的诊断治疗和预后判断方面具有较重要的参考价值。
Guilllance于1951年最先在实验中应用颅内压监测，1960年lunberg首先在临床使用。
目前，在我国已广泛应用于临床，在神经外科重症监护病房约50%病人采用颅内压监护。
除了解ICP外，还可以借此监测脑灌注压cpp※㈠颅内压监护的指征重型颅脑损伤GCS8及CT脑扫描有一场征象，无论术前或术后均适于颅内压监护。
轻型或重型颅脑损伤GCS9~15，伤后CT脑扫描复查发现损伤灶扩大或有血肿，病情加重但不需要手术的患者，可行颅内压监护。
伤后曾有休克低氧血症及高碳酸血症者，往往出现脑水肿加重及颅内压增高的趋势，颅内压监护也有价值。
※㈡颅内压监护的类型无创颅内压监护有创颅内压监护：脑实质内法硬膜外法蛛网膜下腔插管法脑室内插管法硬脑膜下法※㈢颅内压分级：目前国际上采取以下标准正常，压力为0.7~2.0kPa(5~15mmHg)轻度增高，压力为2.1~2.7kPa(16~20mmHg)中度增高，压力为2.8~5.3kPa(21~40mmHg)重度增高，压力为5.4kPa(40mmHg)一般多将压力>2.6kPa作为需要采取降颅压处理的界限。
Cpp应维持在9.3kPa以上，以防脑缺血缺氧。
※㈣颅内压波形正常波形为压力曲线平直，无快速大幅度升高，压力水平为正常，也可增高。
重型颅脑损伤的监护与治疗PPT课件
药物治疗
根据患者的具体情况，制定个性 化的药物治疗方案，缓解患者的
症状和改善生活质量。
社会支持
为患者提供社会支持，包括家庭 支持、社区服务、就业指导等， 提高患者的生活质量和适应能力。
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认知功能评估
评估患者的认知能力，了解患者的学 习、记忆、思维等方面的恢复情况。
生活质量评估
评估患者的生活质量，了解患者的生 活自理能力、社会适应能力等方面的 恢复情况。
心理评估
评估患者的心理状态，了解患者的情 绪、性格等方面的恢复情况。
康复与生活质量
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性 化的康复训练计划，促进患者神 经、认知、心理等方面的恢复。
分类
重型颅脑损伤主要分为颅内血肿 、脑挫裂伤、脑干损伤等类型。
病因与发病机制
病因
重型颅脑损伤的主要病因包括交通事 故、跌落、打击等外力作用。
发病机制
颅脑损伤的发病机制涉及到冲击力的 传递、脑组织的变形和剪切力等多种 因素。
临床表现与诊断
临床表现
重型颅脑损伤患者可能出现意识障碍、颅内压增高、瞳孔散 大等症状，严重时可出现呼吸循环衰竭。
深静脉血栓
定期活动肢体、使用抗凝药物 ，预防深静脉血栓形成。
癫痫发作
使用抗癫痫药物治疗，控制癫 痫发作。
03 重型颅脑损伤的治疗
手术治疗
手术指征
对于重型颅脑损伤患者， 如果出现颅内血肿、脑组 织移位、颅内压增高等情 况，需要进行手术治疗。
手术方法
根据具体情况，可以选择 开颅手术或微创手术，如 颅内血肿清除术、脑室外 引流术等。
术后护理
手术后需要密切观察患者 的生命体征、意识状态、 瞳孔变化等情况，及时处 理并发症。
颅脑损伤患者的护理监护分析
颅脑损伤患者的护理监护分析摘要】目的对颅脑损伤患者的护理方法进行研究。
方法颅脑损伤是脑外患者最重要的病情之一，针对这样的病情，我们要对颅脑损伤的患者进行监护。
结论颅脑损伤患者的护理监护，在患者病房内，都配备有专人特别护理。
按表格记录病情变化和各项检测的结果，以便掌握伤情，及时给予相应治疗。
待患者清醒、病情稳定后，转到神经外科病房做进一步处理。
【关键词】颅脑损伤脑外护理护理方法引言现代医学的发展日新月异，促使护理学在一般护理的基础上向专科护理发展。
对颅脑损伤患者的护理具有特殊的要求。
护理人员必须熟悉颅脑解剖学知识，颅脑损伤的分类与致伤机制，颅脑损伤的主要病理改变与临床表现，伤后过程及其变化规律，不同伤情的诊断及处理原则等。
熟悉掌握颅脑损伤患者的病情观察与分析，一般的护理措施以及特殊情况下的处理。
1 分类处理颅脑损伤的轻、中型伤的发生率较高，如能及时、合理地治疗和护理，患者可以很快获得痊愈。
1.1轻伤型卧床休息3～7d，常用镇静药与止痛药，如颅痛定、去痛片、复方阿司匹林、地西泮(安定)、谷维索、氯氮(利眠宁)、苯巴比妥(鲁米那)、眠尔通、溴剂、咖啡因制剂等，可以减轻头痛、头昏、失眠、恶心呕吐等症状，使患者获得安静与休息，并促使脑部功能的恢复。
一般来说，对轻型伤不需用脱水剂治疗。
1.2中型伤对中型颅脑损伤的处理除上述轻型伤的注意点外，常应用脱水药物以消除脑水肿，降低颅内压。
同时可采用腰椎穿刺作诊断性治疗，如缓慢地放出一部分含血的脑脊液，对减轻蛛网膜下隙出血引起的脑膜刺激征有较好的作用。
多数患者经腰椎穿刺治疗后，头痛症状均明显减轻。
颅脑损伤后期行椎管内蛛网膜下隙注氧疗法，有提高脑脊液的氧分压、改善神经组织代谢的作用，也有利于缓解症状，促进功能恢复。
但如腰推穿刺后症状有加重，则不宜重复地施行。
1.3重型伤按重型颅脑损伤的伤后经过规律，可将其分为初始阶段(急性期)、第2阶段(过渡期)和第3阶段(康复期)3个时期。
ICU重型颅脑外伤患者术后的监测和护理
ICU重型颅脑外伤患者术后的监测和护理发布时间：2022-07-04T08:51:58.506Z 来源：《中国医学人文》2022年10期作者：安慧琴[导读] 探讨ICU重型颅脑外伤患者术后的监测和护理。
安慧琴青海省人民医院青海西宁 810000摘要：目的：探讨ICU重型颅脑外伤患者术后的监测和护理。
方法：抽选本院在2019年8月-2020年7月期间收治的ICU重型颅脑外伤患者共计89例，将患者的入院序号完全打乱，使用双盲法分为两组，即实验A组（n=44，常规护理）和实验B组（n=45，针对性护理），在整个护理期间，护理人员要准确和详细记录下需要进行观察的指标，以确保护理的实际效果。
结果：根据研究数据可知，相较于实验A组，实验B组患者V AS、VRS、PPI 评分更低，临床治疗效果更好，P＜0.05。
结论：就本次研究所得的具体数据做对比分析发现，在ICU重型颅脑外伤患者术后的监测和护理中，需要采用针对性护理来开展具体的护理工作，具备良好的护理效果，能够帮助患者缓解疼痛，极大提升临床疗效。
各项数据对比发现，采用该护理方式比之于实施常规护理具有明显的优势，因而，值得临床推广和应用。
关键词：ICU重型颅脑外伤；术后；针对性护理颅脑外伤是脑外科一种常见的损伤，主要由外力直接损伤而引起。
大多数患者会出现露骨骨折，颅内出血，若损伤较为严重，容易引发广泛性的脑挫裂伤，颅内压增高，甚至诱发脑疝，危及患者生命，若不及时进行治疗，容易致使病情进一步发展，继而导致患者死亡或伤残[1]。
为确保治疗效果，术后需予以患者有效的监测和护理，避免发生术后感染现象或并发症，以此保障患者就医期间的安全。
为此，我院特抽选在2019年8月-2020年7月期间收治的ICU重型颅脑外伤患者共计89例，进行针对性护理研究，内容报告如下。
1.资料和方法1.1资料获得院伦理委员会准许和患者及其家属同意后，抽选本院在2019年8月-2020年7月期间收治的ICU重型颅脑外伤患者共计89例，将患者的入院序号完全打乱，使用双盲法将其划分为实验A组（n=44）和实验B组（n=45）。
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常见护理问题
意识障碍 窒息的危险 体温过高 植物生存的可能 潜在并发症 肺部感染、脑性肺水肿、泌 尿系感染、消化道出血、深静脉血栓、 低钠血症、高钠血症、癫痫。
三、治疗措施
治疗措施
急救措施
保持呼吸道通畅 防止窒息
抗休克 体位 、保暖、扩充血容量 处理合并伤
治疗措施
手术治疗
2．颅内压增高 脑水肿和颅内血肿表现 脑疝表现
颅内血肿
颅内血肿是一种较为常见的、 继发性、致命性、可逆性损
伤。如未及时处理，可导致 脑疝危及生命。
颅内血肿的分类
根据血肿发展的速度分为： 急性血肿 (3d内) 亚急性 血肿(4-21d) 慢性血肿(21d以上 根据血肿的部位分为: 硬脑膜外 血肿 硬脑膜下血肿 脑内血肿
功能锻炼
1.言语 遵医嘱用药 进行语言、智力训练 训练由简单到复杂、循序渐进 不可急于求成 2. 运动 肢体活动 勤翻身并保持功能位置 按摩、理疗 练习行走
思考题
护理评估所见：患者双眼睑肿胀呈青紫色，鼻 腔及右耳道有血性液体流出，生命体征平稳， 瞳孔o-=o+，意识状态表现为：呼唤及刺痛均 不能睁眼、不能发出声但对刺痛有肢体退缩反 应。拟诊断为脑挫裂伤、脑脊液漏，予以非手 术治疗。 1. 格拉斯哥昏迷计分（GCS）为多少？ 2.针对脑脊液漏的护理措施有哪些？ 3.当患者出现癫痫大发作时怎么护理？
护理
3．严密观察病情变化 动态监测 每15分钟～30分钟监测意识、瞳孔、 血压、脉搏、呼吸、体温，连续心电、血氧饱 和度监测 意识观察 语言刺激、疼痛刺激反应、角膜反 射、吞咽反射、咳嗽反射、肢体活动及其他神 经系统改变 瞳孔观察 双侧瞳孔形状、大小、对光反射
护理
4．防治脑疝 体位 控制液体入量 准确记录24小时出入量 避免颅内压骤然升高 紧急手术准备
Cushing征 高热 休克
病情监测
4.锥体束征
锥体束行程中任何部位的损伤都会表现出锥体束征。 位于中央前回的脑挫裂伤可以导致对侧肢体程度不等 的瘫痪，如病变局限，可以只表现为单瘫，可伴有病 理征(+)。 位于脑干部位的损伤，如部位局限，会引起对侧肢体 完全瘫痪，病理征(+)；如脑干广泛受损伤，则患者出 现昏迷，伴有双侧肢体瘫痪，去大脑强直，双侧病理 征(+)。 颞叶钩回疝发生早期，会出现典型的患侧瞳孔散大， 光反应消失，伴有对侧锥体束征阳性。
护理
5．控制体温
降温方法 醇浴、冰帽、冰袋，降温毯、亚低温治疗 体温监测 观察 耳、鼻流出液体的性质伤口敷料 护理 鼻孔或外耳道口安放干棉球、及时更换 24小时棉球数，估计脑脊液漏出量 鼻前庭或外耳道擦洗、消毒 避免引起颅内压增高的因素 耳鼻道禁忌做填塞、冲洗、滴药 鼻漏者严禁经鼻插管、吸痰 加强口腔护理
谢
谢
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中间清醒期 广泛脑皮质损害和脑干损伤
瞳孔异常 神经系统定位体征
偏瘫失语、偏感觉障碍 视野缺损和癫痫
生命体征变化 其他 蛛网膜下腔出血等
身体状况
4．脑干损伤 昏迷 持续昏迷、植物生存 瞳孔和眼球运动 中脑损伤、脑桥损伤 生命体征 脑桥损伤、延髓损伤 交叉瘫痪 大脑强直
身体状况
之出入颅腔。
颅底由前至后分为颅前窝、颅中窝和颅后窝。
颅骨骨折
临床表现
1. 颅盖骨折①骨折局部肿胀、压痛。②局限性下 陷区，偏瘫、失语或局部癫痫等神经系统定位
病征。③线形骨折常需X线平片或CT摄片确诊。
2. 颅底骨折(basilar fracture of skull)，骨折时硬脑膜
常被撕裂而引起脑脊液鼻漏或耳漏。
一、护理评估
病因
直接损伤 暴力直接作用于头部 间接损伤 暴力作用于其他部位 继发损伤 脑缺血、出血 水肿、变性
身体状况
1.颅骨局部或整体变形 骨折 凹陷性骨折 线形骨折 粉碎性骨折
颅骨骨折
解剖生理基础
颅骨近似球体，分颅盖和颅底两大部分。
颅盖骨折可引起骨膜下血肿。
颅底骨面凹凸不平，厚薄不一，有脑神经、血管由
6．脑脊液漏护理
护理
7.躁动护理
分析原因
颅内高压状态 颅外因素
护理
勿轻率给予镇静剂； 不能强加约束； 注射时需防断针； 防抓伤； 防皮肤擦伤。
护理
8．基础护理 皮肤护理 床单、翻身 眼部护理 眼部清洗、眼睑闭合不全处理 预防肺部感染 翻身拍背、吸痰、气管插管/切 开护理 大小便护理 尿失禁、尿潴留处理、留置导尿 管护理、便秘处理 营养支持 静脉营养、胃肠营养 预防深静脉血栓和废用综合征 功能位置、被 动运动
护理
9．心理安抚 心理反应 心理支持 耐心交流 关心体贴 建立信心
护理
10．预防和控制并发症 癫痫大发作 保持呼吸道通畅、环境与 保暖、避免强光刺激、约束与保护观察 意识、瞳孔及生命体征的变化 应激性消化道溃疡 遵医嘱用药（制酸 剂和胃黏膜保护剂）、观察、止血处理 维持水电解质及酸碱平衡 监测血气、电 解质和尿比重
病情监测
5．其他
颅内压监测 经颅多普勒 脑电图检查 脑干诱发电位
护理
1．保持呼吸道通畅 体位 防止误吸、窒息 输氧 氧流量4～6L/min、SpO2大于95% 气道管理 吸痰、雾化吸入 气管插管或气管切开 辅助通气
护理
2．积极处理损伤 头皮裂伤或撕脱 加压包扎，保护撕脱头皮 开放性颅脑损伤 剃除头发、不冲洗、不外用 药、保护外露脑组织并包扎 病情观察 休克征象（面色苍白、肢端皮肤湿 冷、血压下降、脉搏增快） 手术准备 合并内脏破裂或多处骨折致出血过 多导致出血性休克时，抗休克治疗的同时做好 手术准备
5. 全身表现 其他器官损伤 血胸、气胸、四肢骨折 脊柱损伤、内脏损伤 全身脏器功能紊乱 水电解质紊乱 脑性肺水肿 应激性溃疡 凝血机制异常
身体状况
6．辅助检查 常规检查 头颅CT检查
心理社会状况
心理反应 认知与期望值 个性特征 经济状况和家庭社会支持系统
二、常见护理问题
有音无语 2 无反应 1
运动反应 遵嘱动作 6 疼痛定位 5 肢体回缩 4
四肢屈曲 四肢伸直 3 2
无反应
（重度颅脑损伤患者Glasgow评分小于8分）
1
病情监测
2．瞳孔
脑疝的表现 动眼神经损伤的表现 脑干损伤的表现 药物
病情监测
瞳孔观察
伤后立即出现一侧瞳孔散大，光反应消失，而患者神志
颅底骨折的主要表现
骨折部 位 脑脊液 漏 瘀斑部位 可能累及的颅神 经
前颅窝
鼻漏
上、下眼睑 及眼结合膜 Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 下（“熊猫 眼”征） 乳突区 (Battle征) 乳突区、咽 Ⅶ、Ⅷ 后组颅神经
中颅窝 后颅窝
耳漏 无
身体状况
1.颅骨局部或整体变形 脑损伤 颅内出血 脑脊液漏
身体状况
颅内血肿
硬脑膜外血肿
幕上血肿:
血量达20ml以上，可引起颅内压增高。 常有典型的中间清醒期发展过程。
幕下血肿：
血量达10ml时容易造成CSF循环障碍。 出现颅内压增高症状较早。
颅内血肿
硬脑膜下血肿
原发昏迷时间长，中间清醒期往往不明显。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
脑内血肿 为脑实质血管损伤所致。
身体状况
3．脑挫裂伤 意识障碍 昏迷时间长
护理
11．康复指导 心理指导 昏迷护理 功能锻炼
昏迷护理
①保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。 ②加强泌尿系统的护理，防止尿路感染。 ③加强营养支持护理,防治胃肠系统并发症。 ④定时翻身、按摩，便后及时处理，保持皮肤 清洁干燥，预防压疮及皮肤破损。 ⑤加强五官护理，口腔护理每日2次，常规予 氯霉素眼药水滴眼，眼睑闭合不全者涂眼膏， 防止口腔炎、角膜炎等并发症。 ⑥注意保持肢体功能位，并进行早期功能锻炼， 防止肢体废用性萎缩及关节挛缩、变形。
重度颅脑损伤 患者的监护
中南大学湘雅医院 徐德保
内容提要
护理评估 常见护理问题 治疗措施 监测与护理
概述
分类
颅损伤：头：皮和颅骨损伤 脑损伤：脑膜、脑组织、脑血管及 脑神经损伤
重度颅脑损伤
格拉斯哥（Glasgow）昏迷评分≤8分 昏迷6小时以上 伤后24小时内意识恶化、再次昏迷6小时以上 （致死率、致残率占全身各部位损伤首位 ）
适应证 开放性颅脑损伤 颅内血肿 脑疝 目的 血肿清除 清除坏死脑组织
治疗措施
药物治疗
1.降低颅内压 脱水治疗 常用药物与效果观察 降温 常用药物与效果观察 亚低温治疗 常用药物与效果观察 激素治疗 常用药物与效果观察 脑室穿刺引流
治疗措施
药物治疗
2．抗癫痫 3．抗感染 4．营养支持 静脉营养、胃肠营养 5．控制血糖、维持水电解质平衡 6．促苏醒 7. 其他：并发症防治、高压氧治疗
清楚，可能为颅底骨折导致动眼神经损伤所致的动眼神经 原发性损伤 如伤后一侧瞳孔逐渐散大，光反应迟钝或消失，伴意识 障碍逐渐加深，应考虑颅内血肿和小脑幕切迹疝的存在 瞳孔双侧散大或缩小，或大小多变，形状不整，常是脑 干损伤的表现 若双侧瞳孔散大，光反应消失，则已属于脑疝晚期
病情监测
3．生命体征
四、病情监测与护理
病情监测
1.意识状态
传统判断方法
清醒、嗜睡、昏睡、 浅昏迷、昏迷、深昏迷