乳腺癌正规问卷

乳腺癌基本知识普查表
您好，你知道吗？乳腺癌是全球名列第一的“红颜杀手”，全世界每年新增患病者约120万人，50万人死于乳腺癌。

每2分钟就有一名女性被确诊为乳腺癌。

我们是同济大学SIT乳腺癌小组，此次调查的目的旨在了解当今女性对乳腺癌的防治的相关知识及了解程度，提高女性朋友的自我保护意识，是乳腺癌早被发现、早诊治。

基本资料：年龄_________ 职业__________
学历☐初中☐高中☐本科及大专☐本科以上
1.乳腺癌是女性的专利，是吗？
☐是☐不是，男性也有☐不清楚
2.乳腺癌的好发年龄为
☐20~40 ☐30~40 ☐40~60
3.乳腺癌的发病相关因素有哪些（可多选）？
☐乳房过大或过小☐月经初潮早且绝经晚☐乳腺曾患有小叶增生或小叶腺瘤☐胸部大量多次接受摄片☐遗传易感性（母亲或姐妹曾患病等）☐肥胖，高脂高热量饮食摄入过多☐基因突变或染色体畸变☐胸罩的佩戴及使用不当☐化妆品、保健品中摄入大量激素☐长期内分泌失调☐曾患卵巢癌或宫颈癌☐未生育、晚育及未哺乳者☐超敏反应☐口服避孕药☐环境和食物污染☐社会压力太大
3.乳腺癌会有哪些临床症状/体征：
☐乳房无痛性的单发肿块☐疼痛☐皮肤隆起☐乳头回缩☐乳头溢乳☐腋窝淋巴结的肿大☐其他：__________________
4.乳腺癌多发于什么部位？（乳腺以乳头为中心，做一十字交叉）
☐内上象限☐外上象限☐内下象限☐外下象限☐中央乳晕部☐不清楚5.乳腺癌和乳腺纤维瘤的概念相同吗？
☐相同☐不相同☐不清楚
6.早期发现的乳腺癌（未转移），最佳的治疗方法是？
☐手术☐化疗☐放疗☐内分泌治疗☐免疫疗法☐中医治疗☐不清楚
7.你知道吗，一期的乳腺癌（没有血道和淋巴道转移的）治愈率可达多少？
☐40% ☐55% ☐70% ☐85%以上☐不清楚
8.乳腺癌的并发症是什么时候开始出现的？
☐早期☐中晚期☐不清楚
主要会有哪些并发症？（可多选）
☐恶病质综合症（食欲不振、厌食、消瘦、乏力、贫血及发热等症状）
☐同侧淋巴结不断肿大
☐肺部出现胸痛、胸水、气促
☐其他：________________________________(请填写)
10.您知道正确自查乳房的方法么？
☐知道☐不知道
11.乳房自查的最佳时间是在？
☐下一次月经来前的4-7天☐月经的第4天开始☐月经后的4-7天☐不清楚
12.哪些检查项目可检出乳腺癌？_____________(可多选)
①X线拍片②B超③活组织病检④CT ⑤核磁共振⑥细胞穿刺
其中可以确诊是良恶性的检查是：_____________
13.一般多少时间应该进行一次乳腺的拍片检查？
☐一个月☐三个月☐半年☐一年☐两年
您在进行体检时会不会特别做一下女性乳腺的检查？
☐会☐不会☐根据收费和自己的经济状况酌情考虑
您上一次做乳腺检查是什么时候？
☐从没检查过☐3个月前☐半年前☐一年前☐两年前☐其他_____（请填写）14.您认为乳腺癌可以预防吗？☐可以☐不能☐不清楚
您觉得哪些措施可以预防乳腺癌的发生？___________________________(可多选)
①合理膳食，戒烟酒②坚持运动③定期乳房自查和实验室检查④不用化妆品⑤穿稳固胸罩⑥胸部按摩和热敷⑦生活作息规律
您认为其中哪一项是最重要的？________
15.您觉得女性在乳腺癌手术后面临的最大困难是什么？（选两项，按顺序排列）
______________
①疾病的疼痛②丈夫的嫌弃③因外在形象的改变失去自信④社会歧视
⑤巨大的经济负担
16.你知道哪些食物可以预防乳腺癌的发生吗？
☐辛椒、姜、桂皮☐谷物类：玉米、荞麦、燕麦☐含碘食物：海带、紫菜、虾皮☐酒、咖啡、可可、巧克力☐绿茶、豆浆☐咸鱼、咸肉、咸菜等腌制品☐霉变食物☐油炸食物☐新鲜的水果蔬菜
17.您知道现在国家对于治疗乳腺癌设立了专项基金吗？
☐知道☐不知道
感谢你在百忙之中填写我们的问卷。

同济大学SIT 乳腺癌小组
2010/04。