急性致命性创伤抢救流程
急性创伤抢救流程图
页眉内容
页脚内容1
院前伤情评价
生命体征和意识状态：GCS<14分RR<10次/分或>29次/分
SBP<90mmHg
受伤部位：头、颈、躯干、肘、膝关节以里的锐器伤连枷胸肢体瘫痪 两处以上长骨骨折骨盆骨折合并烧伤>15%，面部或气道烧伤踝、腕近端骨折
受伤状况：从机动车内抛出或被辗过被抛出或翻滚的儿童同伴死亡 翻车高速机动车事故（车速>64km/h 变形>50cm 乘客车厢变形>30cm ）摩托车撞击>32km/h 或人车分离坠落高度>6m 获救时间>20分钟
伤前状况：年龄>55岁或<5岁孕妇有心脏病、呼吸系统疾病、使用胰
给氧，监测SO2，胸腔穿刺抽气减压，尽早胸腔闭式引流
气胸未纠正前正压通气会加重病情
呼吸与通气支持 开放性气胸 张力性
气胸
清醒病人：鼻咽气道
昏迷病人：口咽气道/气管插管/气管切开
维持气道与颈椎保护 异物、面、颌骨骨折 颅脑外伤GCS ≤8分 假设复合伤、昏迷患者、锁骨以上钝器伤患者存在颈椎损
循环与止血
注意意识、皮肤颜色和脉搏
注意胸腔、腹腔腹膜后出严重创伤抢救流程
建立两条静脉通路，快速补液2-3L ，无效则输血。
一般不用血管活性药、激素、NaHCO3、或持续晶体
验血型、备血，必要时手术。
格拉斯哥昏迷积分法（见附
减少失血、减少输液。
急诊科创伤急救流程图
急诊科创伤急救流程图一、引言创伤急救是急诊科的核心工作之一，面对各类突发创伤事件，快速、准确、高效的急救流程是救治伤者的关键。
本文将详细介绍急诊科创伤急救的流程，以便为抢救工作提供专业指导。
二、评估伤情快速初步评估：抵达现场后，首先对伤者的总体状况进行快速初步评估，包括意识状态、呼吸、脉搏等。
伤情分级：根据伤情严重程度，将伤者分为轻度、中度、重度三个等级，以便进行合理的资源配置。
重点检查：对伤者的头部、胸部、腹部、脊柱和四肢进行重点检查，寻找开放性或隐蔽性伤口。
病史询问：简要询问伤者既往病史，有助于判断伤情及治疗方式。
记录与沟通：及时记录伤情及初步处理情况，确保信息准确传达给后续救治人员。
三、急救措施保持呼吸道通畅：清理口腔异物，确保伤者呼吸通畅。
止血：对开放性伤口进行止血处理，如加压包扎、止血带等。
心肺复苏：对于呼吸心跳骤停的伤者，立即进行心肺复苏。
控制休克：对于出血严重的伤者，及时补液，防止休克。
药物应用：根据伤情需要，合理使用急救药物。
四、影像学检查X线检查：对疑似骨折部位进行X线检查，了解骨折情况。
CT检查：对于颅脑损伤、胸腹部损伤的伤者，进行CT检查以明确损伤部位及程度。
超声检查：在某些特殊情况下，可用超声检查协助诊断。
结果解读：快速解读影像学检查结果，为后续治疗提供依据。
紧急会诊：如有需要，请相关科室专家进行紧急会诊。
五、手术准备术前谈话：向伤者家属简要说明手术必要性及风险。
备血与配血：对于需手术的严重出血伤者，提前备好血液。
手术室安排：确保手术室准备就绪，联系主刀医生。
术前用药：给予必要的术前用药，如抗生素、麻醉药等。
术中预判：根据初步诊断与影像学结果，预判术中可能出现的情况。
六、转运与交接安全转运：在转运过程中，确保伤者的安全，避免二次伤害。
信息传递：将伤者的详细病情及救治过程传递给接收科室。
交接手续：完成交接手续，确保责任明确。
途中监护：在转运过程中，持续监测伤者的生命体征。
心理支持：关注伤者及家属的心理状态，提供必要的心理支持。
严重创伤应急预案与流程
严重创伤应急预案与流程1.快速、全面的生命评估：有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象及心博呼吸骤停；心博呼吸骤停者立即行 CPR，神志昏迷者保持呼吸道通畅，监测生命体征2.快速有效的生命支持：VIPCO 程序。
①V（ventilation）保持气道通畅:保持呼吸道通畅、通气和充分给氧；②I（infusion）输液抗休克：迅速建立 2-3 条静脉通路，保证输液、输血，扩充血容量等抗休克治疗；③P（pulsation）心肺脑复苏：监测心电和血压，及时发现和处理休克；④C（control bleeding）控制出血：颈椎和脊柱制动直至证实无损伤；⑤O（operation）损伤控制手术：急诊手术治疗。
3.初步控制窒息、休克、大出血后行进一步详细评估。
（1）病史采集：受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史。
（2）体格检查：CRASHPLAN 原则（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、盆骨、四肢、动脉、神经）。
（3）实验室检查：血型、交叉配血，查血气、电解质、了解酸碱平衡、查生化，评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况。
（4）特殊检查：X 线、超声、CT、腹腔穿刺、心电图、MRI 等。
4.持续动态的病情观察：严密监测患者生命体征和相应症状、体征变化，观察治疗效果，观察有无隐藏的深部损伤、继发性损伤和并发症。
5.送手术室手术治疗或收入创伤 ICU。
创伤 ICU严重创伤伤员急诊科抢救快速有效的生命支持：VIPCO 程序附：严重创伤应急流程对心博呼吸骤停者行 CPR ，神志昏迷者保持呼吸道通畅，监测生命体征对其他患者须排除呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象颅脑损伤进行快速、全面的生命评估伤情的再估计：动态观察，发现隐藏的深部损伤、继发性损伤、并发症特殊检查：X 线、 超声、CT 、腹腔穿刺、心电图、MRI 等实验室检查：血型、交叉配血，查血气、电解质、了解酸碱平衡、查生化，评价肝肾功能，查血常规，反复多次，评估出血情况体格检查：CRASHPLAN 原则（心脏、呼吸、腹部、脊柱、头部、盆骨、四肢、动脉、神经）病史采集： 受伤时间、方式、撞击部位、落地位置、处理经过、上止血带时间，有否昏迷史O.损伤控制手术operationC.控制出血controlI.输液抗休克infusionV.保持气道通畅ventilationP.心肺脑复苏 pulsation 初步控制窒息、休克、大出血后行进一步评估其他损伤对症处理四肢、盆骨损伤 确定性手术治疗腹部损伤脊柱损伤 胸部损伤。
急性创伤的诊断、治疗原则及抢救流程
9. N(Nerves)—神经
精选课件
14
简单、快速、有效的检诊方法
❖ 即：“一看、二摸、三穿刺”。一看：面 部及结膜颜色，瞳孔大小，呼吸情况，伤 部情况；二摸：摸皮肤、脉搏、气管、压 痛及反跳痛、异常活动；三穿刺：对可疑 有胸腹部脏器损伤或昏迷伤员，进行胸腹 腔多部位的穿刺。
精选课件
15
多发伤的救治原则
4. S(Spine)—脊柱
脊柱有无畸形、压痛及叩击痛；运动有无障碍；四肢感觉、运动有无 异常。
5. H(Head)—头部
意识状况、有无伤口及血肿、凹陷；十二对颅神经检查有无异常；肢 体肌力、肌张力是否正常；生理反射和病理反射的情况；
6. P(Pelvis)—骨盆
7. L(Limbs)—肢体
8. A(Arteries)—动脉
❖ 多发伤，凡机体同时遭受两个以上解剖部位的损伤 都可称为多发伤。
精选课件
4
多发伤至少应包括以下三个内容
❖ 两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生 创伤；
❖ 各部位伤中至少有一处较严重即使单独存 在也可威胁伤员的生命；
❖ 各个部位伤中均为机械因素造成
精选课件
5
多发伤与复合伤、多部位伤、多处伤的区别
精选课件
17
急性致命性创伤抢救流程 Trauma
各种机制的突发严重机体损伤
紧急评估 A：有无气道梗阻 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚
气道阻塞 呼吸异常 体表可见大出血 呼之无反应、无脉搏
清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰
急性致命性创伤抢救流程 Trauma
江油市第二人民医院 急诊外科
急诊创伤急救流程图
急诊创伤急救流程图急诊创伤急救是一项关键的医疗服务，它涉及到对创伤患者进行迅速、准确的诊断和治疗，以最大程度地挽救患者的生命和健康。
下面是急诊创伤急救的标准流程图，详细介绍了各个环节的操作步骤和注意事项。
1. 患者接诊和初步评估- 当患者到达急诊室时，医护人员应立即接诊。
确保患者的安全和舒适，询问患者的症状、疼痛程度和过去的病史。
- 进行初步评估，包括检查患者的生命体征（如呼吸、心率、血压等），评估伤情的严重程度。
2. 快速处理危急状况- 如果发现患者存在危急状况（如呼吸困难、心跳停止等），立即采取相应的急救措施，如进行心肺复苏、气管插管等。
- 在处理危急状况的同时，通知相应的专科医生和手术室准备。
3. 创伤评分和全身检查- 对于创伤患者，进行创伤评分，以确定伤情的严重程度和紧急程度。
- 进行全身检查，包括头部、颈部、胸部、腹部、盆腔和四肢等部位的检查，寻找可能存在的创伤和损伤。
4. 实施必要的影像学检查- 根据患者的症状和初步评估结果，选择合适的影像学检查，如X射线、CT扫描、超声波等，以进一步评估创伤的程度和类型。
5. 创伤处理和止血- 根据创伤的类型和严重程度，采取相应的处理措施，如清创、缝合伤口、固定骨折等。
- 对于大量出血的创伤，要及时进行止血，可以使用压迫止血、缝合止血、止血药物等方法。
6. 疼痛管理和抗感染- 对于创伤患者，要及时进行疼痛管理，可以使用镇痛药物、冷敷等方法，以减轻患者的疼痛感。
- 针对可能存在的感染风险，及时进行抗感染治疗，如使用抗生素等。
7. 监测和观察- 在急救过程中，要对患者的生命体征进行持续监测，如呼吸、心率、血压等。
- 对于需要留院观察的患者，要定期进行复查和观察，以确保患者的病情稳定。
8. 协调转院和后续治疗- 如果患者的伤情超出急诊科的处理范围，要及时协调转院到相应的专科医院进行进一步治疗。
- 在患者出院后，要给予患者和家属详细的治疗建议和注意事项，确保患者能够得到良好的康复。
急性创伤紧急处置方案
急性创伤紧急处置方案
背景
急性创伤常见于意外事故、交通事故、自然灾害等场合，具有突发性和危急性。
快速和有效的急救处置是挽救生命和降低伤残率的关键。
本文将介绍急性创伤的紧急处置方案。
紧急处理流程
1. 确保自身安全
在急救前，应确保自身安全。
不要轻易进入危险区域，要认真观察及评估现场
的情况和风险，尽量避免再造成次生伤害。
2. 快速评估患者伤情
迅速评估患者的生命体征，包括呼吸、心率、血压等，以及呼吸、脉搏是否有
正常的节律，有无失血或异常状况等。
3. 进行止血处理
如果出现剧烈的出血，应该首先进行止血处理。
可以用手压迫伤口，用绷带、
毛巾等压迫止血。
如果止血困难，可以使用止血带。
4. 开始心肺复苏
如果患者没有意识，没有呼吸或心跳，应该开始心肺复苏。
首先，打开气道并
保持呼吸道通畅，然后开始进行人工呼吸或心脏按摩。
在人工呼吸和心脏按摩之间应该交替进行，直到救护车到达为止。
5. 尽快送往医院
急救处理后，应该尽快将患者送到医院进行进一步的诊断和治疗。
在送往医院
的过程中，应该继续对患者的生命体征进行监护和处理。
小结
急性创伤的紧急处理是非常重要的，它能够挽救生命和降低伤残率。
在急救过
程中，应该首先确保自身安全，然后迅速评估患者伤情，进行止血处理和心肺复苏，并尽快送往医院进行进一步的治疗。
这些措施的目的是在最短的时间内挽救患者的生命，降低并发症和后遗症的发生。
急性致命性创伤抢救流程-文档资料
二次评估
快速全面体格检查（CRSAH PLAN）
同时重点病史询问
X光片、超声、CT及必要实验室检查；必要的诊断性穿刺 操作；其他特殊检查初步判断出血情况及出血量；须重复 评估发现新问题，并发现原问题是否恶化
V（Ventilation），保持通气 指保持呼吸道通畅、通气和给氧，保持血氧饱和度95%以上
简单、快速、有效的检诊方法
❖ 即：“一看、二摸、三穿刺”。一看：面 部及结膜颜色，瞳孔大小，呼吸情况，伤 部情况；二摸：摸皮肤、脉搏、气管、压 痛及反跳痛、异常活动；三穿刺：对可疑 有胸腹部脏器损伤或昏迷伤员，进行胸腹 腔多部位的穿刺。
多发伤的救治原则
一、院前急救 （一）急救
1．保持呼吸道通畅 2．及时止血、防止休克发生或加重 3．防止附加损伤 （二）优先后送的原则
P（Pulsation），监护并保证循环稳定 监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定
C（Control），立即控制明显的外出血 包括局部加压包扎、临时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克库
O（Operation），手术治疗 损伤控制性手术（包括手术控制出血、控制感染，简易闭合胸腹腔伤口、固定重要部位的骨折及术后处理） 确定性修复手术
多发伤至少应包括以下三个内容
❖ 两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生 创伤；
❖ 各部位伤中至少有一处较严重即使单独存 在也可威胁伤员的生命；
❖ 各个部位伤中均为机械因素造成
多发伤与复合伤、多部位伤、多处伤的区别
❖ 复合伤：指由两种以上不同致伤因素作用于机体造 成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部 位，多脏器。
❖ 创伤后死亡第三高峰：指死亡发生在创伤后数天至数周内， 死亡原因主要为感染、败血症、多脏器功能衰竭。
严重创伤患者的急救流程
严重创伤患者的急救流程
严重创伤患者的急救流程是一个紧急且具有挑战性的过程。
以下是严重创伤患者急救流程的步骤：
1.确认场所安全：在救援患者之前，一定要确认周围环境是否安全。
如果场所存在危险，立即告知相关人员并等待安全批准后再行动。
2.初步评估：快速进行初步评估，包括意识状态、呼吸、脉搏、出血情况和其他急性伤害状况。
通过这些评估，确定患者所需的急救措施。
3.拨打急救电话：在确认患者所需的急救措施后，立即拨打当地急救电话并获取相应的指导和建议。
保持沉着冷静，提供详细的信息并跟随指示行动。
4.进行心肺复苏：如果患者没有意识或呼吸，需要立即进行心肺复苏。
紧急抢救过程中应用电除颤器可以有效恢复心跳。
5.减轻出血：对于严重出血的患者，应立即进行止血处理。
可以使用止血带、纱布或其他急救用品进行第一时间的止血处理。
6.给予氧气：对于氧气吸入不足的患者，应给予氧气。
这有助于提高其呼吸和血氧水平，保持其生命体征的稳定。
7.进行复杂救治：如果患者需要进行手术或其他复杂的治疗措施，应在到达医院前进行紧急救治，以提高其生命体征的稳定和减轻其痛苦。
在处理严重创伤患者时，需要紧急、快速和有效的急救措施。
这需要具备丰富的知识和经验，以及针对特定情况的应对能力。
穿戴好防护装备、遵循正确的急救程序可以更有效的帮助受伤者。
急性创伤抢救流程
急性创伤抢救流程伤员抢救现场，急诊外科进行快速，全面的初步评估排除呼吸道梗阻，休克，大出血等致命心搏呼吸骤停者进行CPR，神志昏现象迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征初步控制窒息，休克，大出血后进一步评估病史采集：受伤时间，体格检查：心脏-呼吸-实验室检查：查血型，交叉配血，特殊检查：X方式撞击部位，落地位腹部-脊柱-头部-骨盆-作血气，电解质，了解酸碱离子线，超声，腹四肢-动脉神经置，处理经过，上止血失衡，查生化，评价肝肾功，查腔镜，CT，MRI，带时间，有否昏迷史腹腔穿刺血常规，反复多次，评估出血情况多发伤的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部受伤，继发性损伤，并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内，胸内，腹内出血等初期抢救VIPCOV：通气I：输液抗休克P：心肺脑复苏C：控制出血O:确定性手。
给氧术治疗。
建立静脉通道。
呼吸心搏骤停，立即。
压、钳夹、吻合。
清除气道异物（1-3条）行CPR。
钳夹后快速输血补。
纠正舌后坠。
液体复苏。
必要时开胸行胸内心液抗休克，再进一步经鼻或口气管插管脏按压治疗。
血管活性药物。
环甲膜切开。
小剂量碱性药物。
气管切开插管各部位伤确定性治疗颅脑损伤胸部损伤腹部损伤四肢，骨盆，脊柱损伤其。
开放性颅脑损伤，。
连枷胸，反常呼吸者，棉垫。
诊断明。
四肢开放性骨折；充分复苏，尽早他颅骨凹陷性骨折，加压固定，呼吸机正压通气行确，及时清创，一期切开复位内固定损颅内血肿，脑疝等气道内固定，肋骨牵引外固定。
行剖腹探。
闭合性骨折；外固定，病情稳定后伤卧位ccc明确需要手术治疗。
血气胸：行胸腔闭式引流，查。
再进一步处理。
的，应积极术前准备，尽早手术。
不需要或不适应手术治疗的行保守治疗一次性引流1000-1500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者需剖胸探查。
心脏损伤：及时修补。
动态观察，两手准备。
骨盆骨折：单纯性卧床处理，合并血管，神经，盆腔内脏器官损伤，及时手术治疗。
急性创伤抢救流程
急性创伤抢救流程伤员抢救现场，急诊科进行快速，全面的初步评估排除呼吸道梗阻，休克，大出血等致命心搏呼吸骤停者进行CPR，神志昏现象迷者保持呼吸道通畅，注意生命体征初步控制窒息，休克，大出血后进一步评估病史采集：受伤时间，体格检查：按CRASHPLAN实验室检查：查血型，交叉配血，特殊检查：X方式撞击部位，落地位原则指导体检（心脏-呼作血气，电解质，了解酸碱离子线，超声，腹置，处理经过，上止血吸-腹部-脊柱-头部-骨失衡，查生化，评价肝肾功，查腔镜，CT，MRI，带时间，有否昏迷史盆-四肢-动脉神经）血常规，反复多次，评估出血情腹腔穿刺况多发伤的再评估：动态观察，发现隐蔽的深部受伤，继发性损伤，并发症如十二指肠破裂，胰腺损伤，隐性出血，继发颅内，胸内，腹内出血等初期急救VIPCOV：通气I：输液抗休克P：心肺脑复苏C：控制出血O:确定性手。
给氧。
建立静脉通道。
呼吸心搏骤停，立即。
一压二捏三上钳四术治疗。
清除气道异物（1-3条）行CPR吻合（修补）。
纠正舌后坠。
液体复苏。
必要时开胸行胸内心。
二捏后快速输血补经鼻或口气管插管。
血管活性药物脏按压液抗休克，再进一步。
环甲膜切开。
小剂量碱性药物医治。
气管切开插管各部位伤确定性治疗颅脑损伤胸部损伤腹部损伤四肢，骨盆，脊柱损伤其。
开放性颅脑损伤，。
连枷胸，反常呼吸者，棉垫。
诊断明。
四肢开放性骨折；充分复苏，尽早他颅骨凹陷性骨折，加压固定，呼吸机正压通气行确，及时清创，一期切复内固定损颅内血肿，脑疝等气道内固定，肋骨牵引外固定。
行剖腹探。
闭合性骨折；外固定，病情稳定后伤明确需要手术治疗。
血气胸：行胸腔闭式引流，查。
再进一步处理。
卧位ccc的，应积极术前准备，尽早手术。
不需要或不适应手术治疗的性保守治疗一次性引流1000-1500ml以上血量或引流3h内，引流速度在200ml/h以上者—剖胸探查。
心脏损伤：及时修补。
动态观察，做两手准备。
骨盆骨折：单纯性卧床处理，合并血管，神经，盆腔内脏器官损伤，及时手术医治。
急性创伤急救程序
初步处理
急诊室处理
气道
头部偏向一侧，抬起下颌，解除舌后坠，口咽吸引，用口咽通气管
经口／鼻气管内插管，气
管切开或环甲膜切开。
呼吸
呼吸面罩及手法加压
给氧。
气管插管接呼吸机，机械通气。
循环
开放静脉，制止外出血，抬高下肢，抗休克；
无心跳则行胸外心脏按压，静脉注射利多卡因、肾上腺素等。
输液、输血，注射强心药物，心电监测、下电除颤；
行胸心脏按压。
伤处处理
开放性伤口包扎止血，颈部伤上颈托，胸部开放性伤口用油纱棉垫封闭，腹部ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ内脏脱出的用无菌纱布覆盖包扎，怀疑四肢骨折的夹板外固定，怀疑脊柱损伤的用铲式担架搬运固定，张力性气胸穿刺放
气。
完善 CT、X 光、B 超、检验等各项检查，请外科各专科会诊，重症的做好术前准备送手术室手术或送住院治疗病情轻的急诊观察治疗。病情较重我院无法处理的在生命指征稳定的情况下转上级医院或请上级医院专家会诊
急性创伤急救流程
急性创伤急救流程
标题：急性创伤急救流程
引言概述：急性创伤是指在短时间内发生的外部暴力或其他原因引起的身体损伤，需要及时的急救措施来挽救生命。
正确的急救流程对于急性创伤患者的生存和康复至关重要。
一、现场安全与评估
1.1 到达现场后，首先要确保自身安全，避免陷入危险环境。
1.2 对伤者进行初步评估，确定伤者是否有生命危险。
1.3 判断伤者的意识状态，呼吸情况，出血情况等。
二、急救呼吸循环
2.1 如果伤者没有意识或呼吸停止，立即进行心肺复苏。
2.2 如果伤者有呼吸但没有意识，保持呼吸通畅，保持呼吸道通畅。
2.3 如果伤者有出血，及时进行止血处理。
三、保持体温与移动患者
3.1 保持伤者体温，避免过热或过冷。
3.2 移动伤者时要小心，避免进一步加重伤情。
3.3 如果伤者有颈部或脊柱受伤的可能，要谨慎移动。
四、急救包与急救工具
4.1 急救包应该随时准备，包括纱布、创可贴、止血带等。
4.2 熟悉急救包内各种工具的使用方法，能够迅速有效地进行急救。
4.3 在急救过程中要随时更新急救包内的物品，确保急救过程中有所需的工具。
五、及时送医与跟进
5.1 在急救过程中，要及时与急救中心联系，准备好相关资料。
5.2 确保伤者在送医途中得到适当的护理。
5.3 在送医后，要及时跟进伤者的情况，确保伤者得到及时有效的治疗。
结论：急性创伤急救流程对于挽救生命至关重要，正确的急救措施和流程能够最大限度地减少伤者的损伤和恢复时间。
希望每个人都能熟悉急救流程，做好急救准备，保护自己和他人的生命安全。
创伤急救流程
创伤急救流程创伤急救是指在乎外事故或者其他突发事件中受伤后的紧急救治措施。
正确的创伤急救流程能够最大限度地减少伤员的痛苦并提高生存率。
以下是一份标准的创伤急救流程，以供参考：1. 确保安全：在进行任何急救措施之前，首先要确保自己和伤员的安全。
评估现场是否存在危（wei）险，例如火灾、化学品泄漏等。
如果有危（wei）险，应即将采取适当的措施保护自己和伤员。
2. 呼叫急救：拨打当地的急救电话号码，向调度员提供详细的事故情况和伤员状况。
确保提供准确的位置信息，以便急救人员能够尽快到达现场。
3. 创伤评估：对伤员进行初步的创伤评估，了解伤情的性质和严重程度。
检查呼吸、循环和意识状态，观察是否有出血、骨折、烧伤等明显的创伤。
如果伤员处于危（wei）险的环境中，应尽快将其转移到安全地点。
4. 住手出血：如果伤员出血严重，应即将采取措施住手出血。
可以使用压迫止血法，用干净的纱布或者衣物直接压在出血部位上，并保持压力。
如果出血无法控制，可以考虑使用止血带进行暂时止血。
5. 维持呼吸道通畅：确保伤员的呼吸道通畅，如果有异物阻塞呼吸道，应及时清除。
可以采取头后仰法将伤员的头部向后仰，同时使用手指清除口腔和喉咙中的异物。
6. 呼吸支持：如果伤员无法正常呼吸，应进行人工呼吸。
可以采用口对口或者口对鼻的方法进行急救呼吸。
每次呼吸应持续1-2秒，确保胸廓抬起。
如果伤员同时浮现心脏骤停，应即将进行心肺复苏术。
7. 心肺复苏：如果伤员无意识、无呼吸、无脉搏，应即将进行心肺复苏。
按照30:2的比例进行胸外按压和人工呼吸，每分钟进行100-120次的按压。
8. 固定骨折：如果伤员有明显的骨折，应进行固定。
可以使用夹板、绷带等固定骨折部位，以减少疼痛和进一步损伤。
9. 保持体温：创伤会导致伤员体温下降，应采取措施保持体温。
可以使用毯子、衣物等覆盖伤员，并避免将伤员暴露在寒冷的环境中。
10. 伤员安抚：在急救过程中，要赋予伤员安抚和心理支持。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
五、处理予盾多 六、严重多发伤的处理上困难 七、并发症多，感染发生率高
早期多死于顽固性休克、ARDS、MOF 等。另一重 ARDS MOF 要问题是感染发生率高，感染发生率一般在10%~22% 左右，创伤后由于严重感染造成伤员后期死亡的占 78%以上。
多发伤的正确检诊
创伤急救医师应牢记“CRASH PLAN”的检诊程序: 1. C(Cardiac)—心脏 评价循环状况，有无休克及组织低灌注。 2. R(Respiration)—呼吸 有无呼吸困难；气管有无偏移；胸部有无伤口、畸形、反常呼吸、皮 下气肿及压痛； 3. A(Abdomen)—腹部 4. S(Spine)—脊柱 脊柱有无畸形、压痛及叩击痛；运动有无障碍；四肢感觉、运动有无 异常。 5. H(Head)—头部 意识状况、有无伤口及血肿、凹陷；十二对颅神经检查有无异常；肢 体肌力、肌张力是否正常；生理反射和病理反射的情况； 6. P(Pelvis)—骨盆 7. L(Limbs)—肢体 8. A(Arteries)—动脉 9. N(Nerves)—神经
其他的止血措施（药物、血液制品等） 处理严重酸中毒，凝血功能障碍 保温和纠正低体温 止痛
绝对卧床休息，头偏向一侧，口于最低位避免误吸， 拒探视 建立大静脉通道，可能需要建立多个静脉通道，必要 时建立骨通道 安置尿管和胃管，记每小时出入量（特别是尿量）
镇静：地西泮5~10mg或劳拉西泮1~2mg 肌肉或静脉注射
简单、快速、有效的检诊方法
即：“一看、二摸、三穿刺”。一看：面 部及结膜颜色，瞳孔大小，呼吸情况，伤 部情况；二摸：摸皮肤、脉搏、气管、压 痛及反跳痛、异常活动；三穿刺：对可疑 有胸腹部脏器损伤或昏迷伤员，进行胸腹 腔多部位的穿刺。
多发伤的救治原则
一、院前急救 （一）急救 1．保持呼吸道通畅 2．及时止血、防止休克发生或加重 3．防止附加损伤 （二）优先后送的原则
平战时多发伤均常见，发生率一般在30%左 右。平时多为交通事故伤、坠落伤、挤压伤 所致，其发生率在交通事故中为65%，高处 坠落伤更高，如从5楼坠落的伤员中100%导 致多发伤。
多发伤伤情评估
目前国际上公认的使用最多的多发伤评分方法是损 伤严重度记分（injury severity score, ISS）。ISS 方法中的解剖部位分为：①头；②面部（五官和面 骨）；③颈部；④胸部（包括膈肌和肋骨架）；⑤ 腹部；⑥脊柱；⑦上肢；⑧下肢；⑨体表。
V（Ventilation），保持通气 指保持呼吸道通畅、通气和给氧，保持血氧饱和度95%以上 I（Infusion），补液扩容以及防止休克 快速输注晶体液（生理盐水和林格液）和500~1000ml胶体液（羟乙基淀粉和低分子右旋糖酐）补充血容量 紧急配血备血。出血过度、血红蛋白<100g/L时应考虑紧急输血：可酌情选用红细胞或新鲜全血、血浆 补足液体后血压仍不稳，可选血管活性药（如多巴胺） 纠正凝血障碍：新鲜冰冻血浆、血小板、冷沉淀
各种机制的突发严重机体损伤 气道阻塞 紧急评估 A：有无气道梗阻 呼吸异常 B：有无呼吸，呼吸的频率和程度 B：有无体表可见大量出血 C：有无脉搏，循环是否充分 S：神志是否清楚 呼之无反应、无脉搏 无上述情况或经过上述处理接触危及生命的情况 二次评估 快速全面体格检查（CRSAH PLAN） 同时重点病史询问 X光片、超声、CT及必要实验室检查；必要的诊断性穿刺 操作；其他特殊检查初步判断出血情况及出血量；须重复 评估发现新问题，并发现原问题是否恶化 心肺复苏 体表可见大出血 紧急止血措施 气管切开或者插管 清除气道异物，保持气 道通畅；大管径管吸痰
多发伤
多发伤（multiple injury, polytrauma）是对全身状 态影响较大，病理生理变化急剧且危及生命的一种 损伤。伤员多因严重休克、大出血、呼吸功能衰竭 而死亡。 多发伤，凡机体同时遭受两个以上解剖部位的损伤 都可称为多发伤。
多发伤至少应包括以下三个内容
两个以上解剖部位或脏器同时或相继发生 创伤； 各部位伤中至少有一处较严重即使单独存 在也可威胁伤员的生命； 各个部位伤中均为机械因素造成
各部位伤中至少有一处较严重，即使单独存在也可 威胁伤员的生命时才符合多发伤标准，也就是较严 重的两个解剖部位以上的损伤。较严重伤，ISS方 法评分至少在16以上才算严重伤。
多发伤的临床特征
一、生理紊乱严重，早期死亡率高 二、伤势重，休克发生率高 三、严重的低氧血症
四、早期诊断困难，容易误漏诊
因多发伤有三个特点：一是损伤部位多； 二是伤 情复杂；三是伤势重。造成诊断困难，误漏诊率 在 12%~15%左右，容易误漏诊的原因有以下几 个方面
监护心电、血压、脉搏和呼吸。力争生命征保持在理 想状态 预防破伤风
致命性创伤可按部位和系统分为3类12种，不同部位的致命创伤的针对性处理 进一步处理其他情况如为感染性疾病，治疗严重的感染、处理广泛的软组织损伤及治疗其他的特殊急诊 问题
1. 伤员伴意识障碍,病史收集困难； 2. 深在的和隐蔽的症状与体征易被忽视，仅注意到 局部创伤，而对局部创伤可能引发的全身应急反 应及合并症重视不够。； 3. 腹部空腔脏器伤易误漏诊； 4. 各专科会诊时只顾本科的局限性方面，缺少整体 观念（只见树木、不见森林）； 5. 缺乏火器伤创伤弹道学知识，对远离伤道和远隔 部位（远达效应）的损伤保证循环稳定 监护心脏搏动、维护心泵功能以保证循环稳定 C（Control），立即控制明显的外出血 包括局部加压包扎、临时指压止血、填塞止血、抬高肢体止血、强屈关节、止血带、休克库 O（Operation），手术治疗 损伤控制性手术（包括手术控制出血、控制感染，简易闭合胸腹腔伤口、固定重要部位的骨折及术后处理） 确定性修复手术
多发伤与复合伤、多部位伤、多处伤的区别
复合伤：指由两种以上不同致伤因素作用于机体造 成的损伤，解剖部位可以是单一的，也可以是多部 位，多脏器。 多部位伤：指在同一解剖部位或脏器有两处以上的 损伤，如由投射物所致的小肠多处穿孔。 多处伤：指同一致伤因素引起同一解剖部位两处脏 器以上的损伤，如投射物造成的肠穿孔和实质脏器 的破裂。
急性致命性创伤抢救流程 Trauma
济宁市第一人民医院 急诊外科 田宝方
急性创伤有轻重，轻微创伤易于处置； 严重创伤，尤其是致命性创伤死亡率较高。
致命性创伤后死亡时间分三个高峰
创伤后死亡第一高峰：创伤后数秒至数分钟内，死亡的创 伤包括：大脑、脑干、高位脊髓、心脏、主动脉、大血管 的严重撕裂伤，该类伤员极少有机会存活，除非进行及时 正确的院前急救，尽快转送至有条件进行手术治疗的医疗 单位。 创伤后死亡第二高峰：大约有12种创伤在1小时内可能导 致死亡。 创伤后死亡第三高峰：指死亡发生在创伤后数天至数周内， 死亡原因主要为感染、败血症、多脏器功能衰竭。
二、院内急救
国外有人提出了多发伤的VIP救治程序
1. Ｖ (Ventilation)──通气 2. Ｉ (Infusion)──灌注 3. Ｐ (Pulsation)──搏动 4. 5.
C (Control bleeding)──控制出血 O（Operation）──手术
急性致命性创伤抢救流程 Trauma