儿童的腹膜透析共30页文档
儿童腹膜透析护理
儿童腹膜透析护理儿童慢性腹膜透析成功的关键在于长久安全的保持从体外至腹腔的通路。
尽管近年来腹透技术在不断进步，腹膜透析导管相关的并发症包括腹膜炎仍有发生。
腹膜炎的反复发生会影响慢性透析患者腹膜的生物活性和超滤，可能导致患者导管的拔除，而长期转入血液透析治疗。
因此腹膜透析的护理十分重要。
儿童腹膜透析护理主要分为三个阶段：导管植入术前、术中和术后。
护理的内容主要包括腹透导管和出口处的护理。
护理的目标是促进出口处愈合、预防出口处感染、延长腹透导管的使用寿命、预防创伤和腹膜炎。
此外，护理的职责还包括对患者及其家庭进行腹膜透析培训。
（一）术前护理1.患者准备（1）皮肤清洁术前沐浴，酒精棉球消毒脐部及脐周，更换清洁衣服，不需备皮。
（2）肠道准备全麻患者术前禁食6小时，开塞露通便，排空肠道，排空膀胱。
（3）术前遵医嘱，若应用抗生素，带入手术室。
（4）鼻拭子检查患儿及其看护者是否携带金葡菌。
若阳性，用百多邦软膏涂双侧鼻孔，一天2次，每月治疗5天。
2.用物准备带入手术室（1）合适尺寸的腹透管（2）九寸短管（3）腹带（4）2L腹透液（需加热至37℃）（5）碘伏帽3.环境准备（1）腹透房间或床位（2）紫外线消毒30分钟（3）床头放置自动腹膜透析仪及腹透记录本（4）更换清洁床单位4.心理护理（1）家长提供疾病相关知识，使家长有长期治疗的心理准备，以配合治疗和护理工作。
（2）患儿介绍一些年龄相仿的腹透患儿和家庭相互认识传授透析心得，以减少患儿的恐惧心理，增加同疾病做斗争的信心。
5.决定导管出口处的位置与患儿的父母或看护者、外科医师和肾脏科医师讨论。
出口处位置应考虑大年龄儿童自行操作时手路顺畅性。
（1）标记出口处位置婴儿和小年龄儿童取仰卧位；大年龄儿童取坐位。
（2）避开既往输尿管造口术或胃造瘘口处，避开皮带的位置（选择皮带上或皮带下的区域）。
（3）选取婴儿尿布以上的位置。
（二）术中护理1.确认管路连接正确且封闭。
2.导管一旦植入，检查导管是否通畅，用1.5%的腹透液持续进出腹腔（不留腹），直至流出液色清，一般交换至少5次，每次进出腹腔的腹透液不超过10ml/kg，观察出口处是否有渗漏。
儿童腹膜透析
腹膜透析一．适应症(一)急性肾衰1．容量负荷过多伴充血性心力衰竭、肺水肿、或严重高血压，用利尿药或其它保守治疗不能控制2．代谢性酸中毒，存在钠或容量负荷过多的危险而不能安全地用碳酸氢钠纠正3．高钾血症超过6.5mmol/L并伴有心电图异常4．血尿素氮（BUN）进行性升高，而无迅速恢复的可能并出现尿毒症迹象。
BUN的水平与年龄相关，婴儿BUN在12~18mmol/L就有潜在的危险；儿童BUN>28.5mmol/L就需要开始透析5．有尿毒症脑病的症状，特别是有抽搐倾向；尿毒症性心包炎；消化道出血6．少尿型急性肾衰在用药或营养支持时需摄入液体和/或电解质（二）慢性肾衰(尿毒症期)（三）电解质紊乱（高钾血症，高钙血症，高钠血症，代谢性酸中毒，水中毒等）（四）误服毒物、药物（分子量低于5000道尔顿，如苯巴比妥、水合氯醛、阿斯匹林、乙醇、地高辛、环磷酰胺、甲基多巴、毒蕈类及X线造影剂）（五）其它1．肿瘤溶解综合征或在恶性肿瘤化疗时并发严重的尿酸血症2．新生儿因代谢性疾病而出现严重的酸中毒或高氨血症二．禁忌症（一）绝对禁忌症1．腹腔内有不明原因的急性炎症或疑有腹内脏器外伤2．广泛腹膜粘连或肠麻痹3．腹壁有广泛感染或蜂窝组织炎4．近3~4天内进行腹部手术者5．心脏疾患不能增加腹压者6．新生儿有脐膨出、膈疝或腹裂（二）相对禁忌症1．膀胱造瘘术、结肠造瘘术或胃造瘘术后2．多囊肾3．腹肌无力综合征4．全身性血管疾病三．透析器材的准备（一）透析液（二）腹透管路/附件（三）称重仪和温箱四．透析管的放置（见图1）（一）术前灌肠（二）排空膀胱（或导尿）（三）手术前、后应用抗生素（头孢唑啉）（四）透析管浸泡于灭菌生理盐水中，拇指、食指挤压涤纶套，除去存在的空气（五）透析管：现国际上广泛采用Tenckhoff透析管，附有两个涤纶毛质套，小儿透析管根据年龄不同管长有所变化。
一般腹腔内长度为7~10cm，两个涤纶套间距为5~7cm，腹外部分为10cm。
儿童的腹膜透析ppt课件
瘘术和／或肾盂造瘘术并不排斥慢性 腹透。
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儿童患者腹透的管路问题
• 导管的设计： 直管的设计己在很大程度上被螺旋形导管 代替，后一种设计消除了由于进液时导管 末端对腹膜的压力导致的疼痛，漂管的发 生也较少。 1995年北美儿童腹透患者研究 联合会(PPDSC)的调查提示88％的中心使用 了螺旋形导管。
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• 克夫的数量：
1985年Twardowski发现成人中双克 夫导管发生出口感染的机会低于单克 夫导管。但双克夫导管采用于直隧道， 经常发生外克夫外突，这使得早期的 儿童患者倾向于选择单克夫导管。
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• 出口的方向：
成人的数据表明出口向下感染率较低， 但尚无儿童患者的资料。NAPRTCS的资料 发现出口向下一次感染的腹膜炎发生率为 18.8病人月，而出口向上的为10.6病人月。 出口的方向应避开尿布和胃造瘘术的出口。 鹅颈胸骨柄导管可能对那些仍在使用尿布， 有胃造瘘术、膀胱造瘘术或尿道造瘘术， 肥胖、仅能爬行或易于复发出口感染的患 者有用。
• 尿量较多的患者可采用白天留腹的CCPD，能增加 溶质的清除；
• 对于超滤衰竭或溶质清除不足而又无法转到血透 或CAPD的患者，可采用TPD；
• 腹膜为“低转运”的患者最适合CAPD。
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儿童患者腹透处方：
• 从成人CAPD的经验演变而来。通常交换容 量为900-1100ml/m2 或 (35-45ml/kg)，每 日交换4-5次，可使生化指标维持在允许的 范围内。
2
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《儿童的腹膜透析》课件
05 儿童腹膜透析的成功案例 分享
案例一：病情控制良好的患儿
总结词
病情稳定，治疗效果显著
详细描述
患儿在接受腹膜透析治疗后，病情得到有效控制，肾功能逐渐恢复，血肌酐、 尿素氮等指标明显下降，生活质量得到显著提高。
案例二：家庭支持对腹膜透析的影响
总结词
家庭支持对腹膜透析治疗至关重要
详细描述
在腹膜透析治疗过程中，家庭的支持和照顾对患儿的康复具有重要作用。家长需 了解腹膜透析的相关知识，掌握日常护理技巧，为患儿提供良好的生活环境和心 理支持。
腹膜透析液的更换与使用
储存与运输
确保透析液在适当的温度下储 存和运输，避免阳光直射和剧 烈震荡。
更换频率
根据医生建议和患儿病情确定 更换透析液的频率。
选购透析液
根据患儿病情和医生建议选择 合适的透析液。
使用前检查
检查透析液包装是否完好、有 无渗漏、过期等情况。
使用注意事项
遵循医生指导，注意观察患儿 反应，如有异常及时处理。
定期对患儿进行评估，了解治疗效果和存在的问题，及时调整治疗方案
，以提高治疗效果。
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THANKS
02 儿童腹膜透析的基本知识
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
腹膜透析的原理
腹膜透析是一种利用腹膜作为半透膜，通过腹腔灌入透析液 与血液进行物质交换，以清除体内代谢废物和多余水分，维 持电解质和酸碱平衡的方法。
腹膜具有半透膜性质，允许溶质和水通过，而阻止大分子物 质通过。通过腹膜透析液与血液中的溶质浓度梯度，水分子 和溶质进行交换，清除体内代谢废物和多余水分，同时补充 机体所需的物质。
儿童腹膜透析领域的共同进步。
提高儿童腹膜透析效果的建议
医学专题新生儿腹膜透析
引流液—有性状改变，及时送检
尿常规—监测肾损害指标
第二十三页，共二十八页。
处理(chǔlǐ)原则：每天的液体量如何？
量出为入(liànɡ chū wéi rù) 入量=前一天尿量+异常丢失(diūsī)量+不显性失水量-内生水量
第十页，共二十八页。
透析液的调整(tiáozhěng)
钾 根据(gēnjù)血钾调节，无钾、2mmol/L、 4mmol/L
葡萄糖 提高渗透压、供给(gōngjǐ)能量
10g/L葡萄糖，升高渗透压55.5mOsml/L
1.5%
4.5%
交替使用
提高血糖
引起腹痛和蛋白质丢失
腹膜增厚，通透率降低
第十一页，共二十八页。
其他
第七页，共二十八页。
腹膜(fùmó)透析的禁忌症
禁忌症
1、绝对禁忌证 （1） 腹膜广泛粘连或纤维化。 （2） 腹部或腹膜后手术导致严重(yánzhòng)腹膜缺损。 （3） 外科无法修补的疝。 2、相对禁忌证
（1） 腹部手术三天内，腹腔置有外科引流管。
（2） 腹腔有局限性炎性病灶。 （3） 肠梗阻。 （4） 严重炎症性或缺血性肠病。
主要 内容 (zhǔyào)
定义(dìngyì)和原理 适应症和禁忌症 透析液成分和配制 腹膜透析流程
注意事项和常见问题
并发症和处理(chǔlǐ)
过程监测处理和停止指征
第二页，共二十八页。
： 腹膜透析定义(dìngyì)和原理
腹膜透析是利用腹膜作为半透膜，向腹膜内 注入 透析液，借助毛细血管内血浆及腹膜腔内的透析液 中的溶质浓度梯度和渗透梯度，通过弥散
儿童的腹膜透析
家庭参与和社会支持网络构建
家庭教育和培训
为家长提供腹膜透析相关 知识和技能培训，增强其 照顾儿童的能力。
家庭心理支持
鼓励家长积极参与儿童的 心理关怀，提供情感支持 和理解。
社会支持网络
建立儿童腹膜透析家庭互 助小组，分享经验和情感 支持，减轻家庭的压力和 负担。
提高生活质量的方法和技巧
营养管理
提供个性化的饮食建议，确保儿童在腹膜透 析过程中获得充足的营养。
腹膜透析作用
腹膜透析主要用于治疗急性肾损伤、慢性肾衰竭、急性药物或毒物中毒等疾病， 可有效替代肾脏的排泄功能，维持内环境稳定。
腹膜结构与功能
腹膜结构
腹膜是一层薄而光滑的浆膜，覆盖在腹腔内表面和腹腔脏器表面。它由间皮细 胞和少量结缔组织构成，具有丰富的毛细血管和淋巴管。
腹膜功能
腹膜具有吸收、分泌、防御和修复等功能。在腹膜透析中，腹膜的吸收功能使 得透析液中的溶质得以清除，同时腹膜的分泌功能可以维持腹腔内环境的稳定 。
患者评估与选择
01
年龄与发育状况
根据儿童的年龄和发育状况，评估其是否适合进行腹膜透析治疗。一般
来说，年龄越小、发育越不成熟的儿童，治疗难度越大。
02 03
原发病与并发症
评估儿童的原发病和并发症情况，判断是否适合进行腹膜透析治疗。例 如，患有先天性肾脏疾病的儿童可能更适合进行肾脏移植而非腹膜透析 。
B
C
补充维生素和矿物质
适量增加富含维生素和矿物质的食物摄入， 如新鲜蔬菜、水果、全谷类等。
控制盐和水分摄入
根据透析治疗情况和医生建议，合理控制盐 和水分摄入量，以维持水电解质平衡。
D
特殊情况下营养支持策略
食欲不振或厌食
儿童的腹膜透析
改善儿童肾功能
减少并发症的发生
提高儿童的生活质量
促进儿童的生长发育
腹膜透析对儿童生活质量的影响
改善病情：腹膜透析可以有效清除体内毒素和多余水分，改善儿童病情，减少并发症。 提高生存率：腹膜透析可以延长儿童生命，提高生存率。 降低住院率：腹膜透析可以在家中进行，降低住院率，减轻家庭负担。 改善生活质量：腹膜透析可以改善儿童生活质量，让他们更好地融入社会，提高生活自信心。
儿童的腹膜透析
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汇报人：XX
目录
01 02 03 04 05 06
添加目录项标题
儿童腹膜透析的原理
儿童腹膜透析的过程
儿童腹膜透析的效果 儿童腹膜透析的并发症及处
理 儿童腹膜透析的注意事项
01
添加章节标题
02
儿童腹膜透析的原理
腹膜透析的基本原理
腹膜透析是一种利用腹膜作为半 透膜进行物质交换的治疗方法。
饮食指导：合理饮食，保证营养 摄入
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汇报人：XX
05
儿童腹膜透析的并发症及处理
感染
预防措施：严格无菌操作、 定期更换敷料、保持导管周 围皮肤清洁干燥
常见感染部位：导管出口处、 隧道感染
处理方法：局部消毒、使用 抗生素、必要时拔除导管
预防胜于治疗：早期发现、 及时处理
腹痛
腹痛的原因可能是腹膜刺激、 导管位置不当或透析液温度 过高
腹痛是儿童腹膜透析常见的 并发症之一
处理方法包括调整导管位置、 热敷、口服止痛药等
医生应根据腹痛的具体原因 采取相应的处理措施
出血
原因：手术创伤、 导管位置不当或 腹膜炎症等
症状：腹痛、血 性引流液等
处理：及时止血 、调整导管位置 或抗感染治疗
新生儿腹膜透析课件
05
新生儿腹膜透析的临床应用价 值
Chapter
改善预后
改善肾功能
腹膜透析可以有效地清除体内的 代谢废物和多余的水分，减轻肾 脏的负担，有助于保护新生儿的
肾功能。
稳定内环境
腹膜透析可以快速清除体内的代谢 废物和多余的水分，有助于维持新 生儿内环境的稳定，减轻病情。
促进生长发育
通过腹膜透析，可以及时纠正代谢 性酸中毒、电解质紊乱等情况，有 助于新生儿的正常生长发育。
出血
总结词
出血是新生儿腹膜透析的常见并发症之一。
详细描述
出血是新生儿腹膜透析的常见并发症之一，多因操作不当或凝血功能障碍引起。为预防出血，需注意 操作轻柔，尽量减少创伤性操作，同时密切观察患儿生命体征及腹部体征，出现出血及时处理。治疗 上，可给予止血药物、输血等措施。
营养不良
总结词
营养不良是新生儿腹膜透析的常见并发 症之一。
。
降低医疗费用
减少住院时间
腹膜透析可以在家中进行，避免长时间住院，从而减少医疗费用 。
降低并发症发生率
腹膜透析可以及时纠正代谢性酸中毒、电解质紊乱等情况，有助于 减少并发症的发生，进一步降低医疗费用。
减轻家庭经济负担
腹膜透析可以在家中进行，避免频繁往返医院，减轻家庭的经济负 担。
06
新生儿腹膜透析的发展趋势与 展望
可及性
努力提高新生儿腹膜透析服务的可及性，确保所有需要 该治疗的患者都能够获得及时、安全和有效的治疗。
THANKS
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估治疗效果和预测并发症的风险。
个体化治疗
要点一
根据患儿的病情制定个体化的治 疗方案
每个患儿的病情都是不同的，因此需要针对每个患儿的实 际情况制定个体化的治疗方案，以达到最佳的治疗效果。
儿童腹膜透析的护理与并发症预防
操作前准备工作
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03
环境准备
确保操作环境清洁、安静 ，温度适宜，减少人员流 动，以降低感染风险。
物品准备
检查透析液、导管、穿刺 针等物品是否齐全，确保 在有效期内且包装完好。
患者准备
评估患者身体状况，了解 病情及透析方案，向患者 及家属解释操作过程及注 意事项，取得配合。
穿刺技巧与导管维护
不良影响。
THANKS
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随访与调整
定期对患儿进行心理随访，评估 心理干预效果，并根据需要调整
干预措施。
营养支持方案优化
营养评估
对患儿进行定期营养评估，了解患儿的营养状况及需求。
营养支持
根据评估结果，为患儿提供个性化的营养支持方案，包括饮食调整 、营养补充剂使用等。
监测与调整
定期对患儿的营养状况进行监测，并根据监测结果及时调整营养支 持方案，确保患儿获得充足的营养支持。
调整护理方案
根据患儿病情变化及透析效果，及时 调整护理方案，确保透析治疗顺利进 行。
制定护理计划
根据患儿具体情况，制定包括透析操 作、并发症预防、心理干预等方面的 个性化护理计划。
心理干预措施应用
心理评估
对患儿及其家庭进行心理评估， 了解患儿的心理状态及家庭支持
情况。
心理干预
根据评估结果，采取针对性的心 理干预措施，如认知行为疗法、 家庭治疗等，帮助患儿及其家庭 应对腹膜透析带来的心理压力。
穿刺技巧
选择合适的穿刺点，常规消毒皮肤，戴无菌手套，铺无菌巾，用穿刺针在选定 点穿刺，见落空感后停止进针，固定导管。
导管维护
保持导管通畅，避免打折或受压；定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥；观 察有无渗血、渗液等异常情况。