成人_级以上脑胶质瘤术后同步放化疗疗效分析

有争论 , 而 ! 、 级胶质瘤大多主张术后放化疗, 但 术后放疗时机、 化疗药物的选择以及放化疗联合方 式尚无定论。 1999 年 9 月 ~ 2003 年 5 月间我院收 治 级以上脑胶质瘤术后成人患者 80 例 , 给予单纯 术后放疗或同步放化疗联合治疗, 以观察不同病理 分级脑胶质瘤术后联合放化疗的疗效。 1 资料和方法 1. 1 入组条件及分组
% 626 %
肿瘤防治研究 2007 年第 34 卷第 8 期
成人 分析
顾
级以上脑胶质瘤术后同步放化疗疗效
科, 张军宁
Effect of Postoperative Radiotherapy Concurrent Chemotherapy on Adult Patients with Grade ~ Cerebral Gliomas
肿瘤防治研究 2007 年第 34 卷第 8 期 # 经手术肉眼全切, 或部分切除肿瘤者; ∃ 术后 病理诊断为胶质瘤 、 !或 级 ; & Karnofsky 评分 ∋60 分 ; ( 年龄 18 周岁以上; ) 无明显放化疗禁忌 证且同意接受放化疗联合治疗 ; ∗完成全程治疗且 资料基本完整; + 对符合入组条件病例采用信封法 , 随机分为两组: 单放组( 单纯放疗组 ) 与联合组 ( 同步 放化疗组 ) 。 1. 2 临床资料 两组共 80 例患者均经手术治疗, 其临床资料见 表 1, 经统计分析两组具有可比性。
2
检验。
结果
2. 1 两组病例生存情况 两组总的 1、 3、 5 年生存率及中位生存期分别见
P
表 2, 经 L og Rank 检验同步放化疗组生存率明显优 于单纯放疗组 (
2
= 5 . 07, P = 0. 024) , 两组病例生
0 . 952 0. 329
存曲线见图 1。
1 年 ( % ) 3 年 ( % ) 5 年 ( % ) 中位生存期 ( 月 ) 27. 50 52. 50 15. 00 30. 00 24. 00 37. 00
级 脑胶质 瘤上述 两种疗 法的生存 率 级 脑胶质瘤 术
成人 ! 级脑胶质瘤患者术后外照射 20 Gy 后行同 步 M V 方 案化疗 , 预后优 于术后单 纯
级脑胶质瘤患者 , 其术后化疗方法以及放化 疗结合 方式仍 需要探讨 ; 成 人
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后可以不必给予放化疗联合治疗 。 关键词 : 脑 ; 胶质瘤 ; 放射治疗 ; 化学治疗 中图分类号 : R739 . 41; R730. 55 文献标识码 : A 文章编号 : 1000 8578( 2007 ) 08 0626 03
Key words: Cer ebr al g lioma; R adio therapy; Chemother apy 前瞻性研究成人 2003 年 5 月收治 80 例成人 级以上脑胶质瘤术后 患者 , 随机分成两 组 , 各 40 例 。 # 单 纯放疗 组 , 行 单
纯放疗 , DT 50~ 60 G y; ∃ 同步放化疗组 , 给予与单纯放疗组相同的放疗方法 , 同时于 DT 20 Gy 后行同步 替尼泊甙 ( V M 26) 联合司莫司汀 ( M e CCNU ) 化疗 , 于放疗开始后 4~ 6 个月内完成 4~ 6 周期化疗 。 结 果 术后同步放 化疗 组 1 、 3、 5 年 生存 率 分 别 为 85. 00 % 、 52. 50 % 、 30 . 00% , 优于 术 后 单 纯放 疗 组 的
2 2
= 5. 07 , P = 0. 024 ) . Based on patholog ical gr ades, or g li
however, it was sug gested that o nly the patients with g rade ! g liomas of RCT gro up had better pr ognosis than = 3 . 96, P = 0. 047) . T he similar results wer e not found in patients with g rade omas. Conclusion Given concurrent radiochemotherapy postoperatively, the sur vival could be impr oved in adult patients w ith grade ! gliomas. And the data sug gested that VM 26 combined with Me CCNU should be an ef fective chemother apeutic scheme. AS to grade ied. T he patients with grade 摘 要 : 目的 glio mas, more no vel chemotherapeutic methods shoud be stud gliomas needn∀ t receive chemo therapy besides postoperative r adiotherapy. 级以上脑胶 质瘤患者术后 同步放 化疗的 疗效 。方法 1999 年 9 月 ~
100. 00 75 . 00 56. 25 86. 67 53 . 33 20. 00 55. 56 11 . 11 0. 00
0 . 60 0 . 440 3 . 96 0 . 047 0 . 77 0 . 380
3
讨论 原发脑胶质瘤按 WH O 组织学分级 , 、 级为
% 628 % 低分级胶质瘤 , ! ~ 级为高分级胶质瘤 [ 1] 。毛细 级胶质瘤术后放化
GU K e, ZH A N G Jun ning Dep ar tment of Radiother ap y , T he 1 st A f f iliated H osp ital of Soochow Univ er sity , S uz hou 215006, China Abstract: Objective tients with g rade ~ To prospectively study the surviv al of adult patients w ith grade ~ cerebral gliomas r e
表 1 80 例患者的一般临床资料 参数 性别 男 女 年龄 ( 岁 ) 18~ 40 41~ 60 ∋ 60 KP S 评分 60 70 80 90 肿瘤部位 幕上 幕下 手术切除范围 肉眼全切 肉眼残留 肿瘤病理分级 级 !级 级 单纯放疗组 同步放化疗组 n= 40 26 14 11 23 6 11 17 6 6 26 14 20 20 11 18 11 n= 40 30 10 表2 15 16 9 14 15 7 4 28 12 15 25 图1 16 15 9 1 . 399 0. 497 两组病例生存曲线 1 . 270 0. 260 0 . 228 0. 633 0 . 962 0. 810 2 . 472 0. 291 分组 单放组 62. 50 同步放化疗组 85. 00 两组生存情况
2 2
=
级、 级脑胶质瘤两种疗法的
、 ! 、 级脑胶质瘤生存率 ( %) 及中位生存期 ( MST, 月 ) 情况
组织学 分级 1年
单纯放疗组 3年 5年 MST 60 24 12 1年
同步放化疗组 3年 5年 MST 62 37 15
2
P
级 81 . 82 63 . 64 45 . 45 !级 61 . 11 16 . 67 5 . 56 级 45 . 45 9 . 09 0 . 00
0 引言 原发性脑肿瘤中约 60% 为胶质瘤, 脑胶质瘤治 疗首选手术, 但对于病理分级 级以上肿瘤, 往往由 于难以彻底切除而需要 辅助放化疗 , 以提高疗效。 目前 , 级胶质瘤术后放疗后是否需要联合化疗仍
收稿日期 : 2006 07 17 ; 修回日期 : 2006 10 12 作者单位 : 215006 江苏苏州大学附属第一医院放疗科 作者简介 : 顾科 ( 1972 ) , 男 , 在读硕士 , 主治医师 , 主要 从事肿瘤与正常组织放射效应的研究
ceived radiochemotherapy postoper atively. Methods F rom sept. 1999 to may 2003, 80 adult postoperative pa cerebral gliomass were treated and divided into two groups randomly, each had 40 cases. One group( RT gr oup) was irr adiated with DT 50~ 60 Gy merely and the other ( RCT g roup) combined with chemotherapy( VM 26 and M e CCN U) after DT 20 Gy and 4~ 6 cycles of chemother apy wer e delivered within 4 ~ 6 months. Results T he 1 , 3 , and 5 year sur vival rate of patients of RCT group was 85. 00% 、 52. 50 % 、 30. 00% while the sur vival rate of RT g roup was 62. 50% 、 27. 50 % 、 15 . 00% , respectively. T he differ ence of the survival rates between tw o g roups was significant( ones of RT g roup (
2. 2 不同病理分级生存情况 、 !、 级脑胶质瘤各自的 1 、 3、 5 年生存率及 中位生存期见表 3。经 L og Rank 检验 , ! 级脑胶质 瘤同步放 化疗的 生存率 明显优 于单 纯放 疗 ( 3. 96, P = 0 . 047 ) , 生存率无差异。
表3
2
1. 3
治疗方法
# 单纯放疗组: 均于术后 2~ 4 周内开始放疗 , 给予 6 M V X 线局部照射 ( CT 或 M RI 所示肿瘤病 灶水肿区外 2~ 3 cm, DT 50 Gy 后缩至 1~ 2 cm ) , DT 50~ 60 Gy, 25~ 30 次 , 5~ 6 周, 常规分割 ; ∃ 同 步放化疗组: 术后 放疗时机及方法 同单纯放疗组。 同时 , 于 外照 射 20 Gy 后 行同 步 化疗 , 方 案 均 为 MV, 即 VM 26( 替尼泊甙 ) 200 mg / m , d 1~ 3 分 3 天 静滴、 M e CCNU ( 司莫司汀 ) 100 mg / m , d4~ 5 分 两 天口服; VM 26 每 4 周重复 1 次, Me CCNU 每 8 周 重复 1 次 , 于放疗开始后 4~ 6 个月内完成 4~ 6 周 期化疗。 1. 4 随访情况
2
% 627 % 单纯放疗或同步放化疗后 , 第 1 年每 3 个月随 访一次 , 第 2 年起每半年随访一次, 随访至今。单放 组与联 合组分别有 1 例、 4 例截 尾值, 总 删失率为 6. 25% 。 1. 5 统计学方法 数据采用 SP SS 12 . 0 统计 软件 分析。 Kaplan M eier 法计算生存率, Lo g Rank 检验差异 , 其余数 据为 2
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62 . 50 % 、 27. 50 % 、 15 . 00% ( 无差异 。 结论 放疗 ; 对于
= 5 . 07, P = 0 . 024) 。 按不同 病理分 级进行 比较 , ! 级 脑胶质 瘤同步放 化
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疗的生存率明显优于单纯放疗 (
= 3. 96 , P = 0 . 047) , 而
级和