2010-广东医学--谷氨酰胺联合乌司他丁对严重烧伤患者营养状况及免疫功能的影响
早期应用乌司他丁对严重烧伤的治疗作用
早期应用乌司他丁对严重烧伤的治疗作用该研究概述了乌司他丁的理化性质、生理功能和临床应用，并重点就其早期应用于重度烧伤的治疗作用及其作用机制进行了探讨。
标签：乌司他丁；水解酶；烧伤；炎症乌司他丁（UTI）是从男性尿液中分离提纯的一种广谱蛋白水解酶抑制剂，目前广泛应用于急性重症胰腺炎，急性肾衰竭、重症感染，及体外循环、器官移植的辅助治疗[1]。
近年来亦开始应用于严重烧伤患者，并取得了较好的效果。
本文旨在就早期应用乌司他丁对严重烧伤患者的治疗作用综述如下。
1 乌司他丁的理化性质及功能乌司他丁（UTI）是由143个氨基酸组成的一种酸性糖蛋白质，分子量约为67000D。
由3个功能域构成：O连接糖基化区域，N端Kunitz型结构域I、C端Kunitz型结构域II 。
乌司他丁的酶抑制活性主要位于两个Kunitz型结构域，它们分别具有很广的抑酶谱，且不完全重叠。
可广泛抑制胰蛋白酶、α一糜蛋白酶、脂肪酶、透明质酸酶、弹性蛋白酶、组织蛋白酶G等水解酶的活性[2]。
O连接糖基化区域主要功能为稳定细胞膜和溶酶体，阻止溶酶体酶的释放[3]。
研究表明，乌司他丁还具有抑制多种炎症介质如白介素（IL）IL-1、6、8，肿瘤坏死因子-α（TNF-α），髓过氧化物酶（MPD）的过度释放；阻断内源性休克因子的生成，清除氧自由基，调节免疫功能，保护内脏器官的功能[4-5]。
2 乌司他丁在严重烧伤中的应用乌司他丁主要经静脉给药，生物利用度为100%，安全性高，起效快。
健康男性予以30万U/10 mL静脉注射后在肝、肾中迅速积累，5 min即达到峰值，主要经肾代谢，消除半衰期约40 min。
中重度烧伤患者早期应用乌司他丁对心、肺、肝、肾、胃肠道等重要器官具有积极的保护作用。
有文献表明，早期应用UTI可减轻严重烫伤大鼠的心肌损伤，改善心室功能、增加心输出量[6-7]。
徐鹏，方勇等证实常规液体复苏联合应用乌司他丁能降低严重烧伤大鼠的肺组织湿干质量比，减轻中性粒细胞浸润程度和肺间质水肿，降低严重烧伤早期急性肺组织损伤（A LI）的发生率[8]。
乌司他丁在重度烧伤中的应用
乌司他丁在重度烧伤中的应用烧伤发生后，医生必须对烧伤患者行紧急抢救，并对患者使用各种药物。
在各种烧伤药物中，有一种药物，叫做“乌司他丁”。
乌司他丁在治疗重度烧伤方面，可以发挥显著的疗效。
今天，我们就来向各位读者朋友介绍乌司他丁的相关知识。
一、首先，我们需要认识重度烧伤烧伤属于常见的外伤，有报道指出，烧伤在城镇居民中的发生率在千分之五左右。
在日常生活中，我们需要使用各种热源。
在工业生产中，一些人还要接触高温蒸汽、火焰、高温气体，炽热金属。
如果在生活、工作中发生意外，导致高温蒸汽、火焰、高温气体，炽热金属与人体直接接触，皮肤组织、肌肉就会受到热力损害，发生烧伤。
说到这里，您或许会问：为什么皮肤遇到高温，就会发生烧伤呢？这是因为皮肤组织富含大量水分。
在表皮层，含水量为10%～35%；在颗粒层，含水量为50%～60%；在基底层，含水量超过70%。
在真皮层，含水量超过80%。
皮肤组织中的水分使表皮细胞完成正常的新陈代谢。
当皮肤组织暴露在高温下，皮肤组织中的水分会迅速流失、蒸发，导致皮肤组织发生坏死。
一般来说，当皮肤暴露在44℃的温度中，就可能发生烧伤。
当皮肤暴露在70℃的温度中，只须持续一秒钟，就可引起表皮坏死。
严重烧伤还可造成皮肤组织中的蛋白质凝固坏死，并使皮肤组织发生脱水、炭化。
烧伤，在临床上一般采用三度四分法。
它们分别是：Ⅰ度烧伤：烧伤面仅伤及皮肤表皮浅层，生发层健在，创面发红、干燥，烧灼感，但患者的皮肤真皮层未受明显影响。
浅Ⅱ度烧伤：烧伤面伤及皮肤表皮的生发层和真皮乳头层，烧伤面上出现大小不一的水泡、肿胀，流出渗液；水泡内可见黄色液体，或蛋白凝固形成的胶状物，水泡张力较大，疼痛明显；深Ⅱ度烧伤：烧伤面伤及真皮乳头层以下，烧伤面上出现水泡，但水泡张力较小，痛觉较迟钝。
临床研究表明，深Ⅱ度烧伤发生后，患者创面仍残存有皮肤附件。
Ⅲ度烧伤：又称焦痂型烧伤，烧伤面伤及皮肤全层，可深达肌肉甚至骨骼、内脏器官等，创面皮肤发生严重坏死，基本丧失弹性。
乌司他丁对严重烧伤大鼠脾脏免疫功能的影响及机制解析
ｏｎ
ｉｍｍｕｎｅ
ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｏｆ ｓｐｌｅｎｉｃ ＣＤ４＋Ｔ
ＤＯＩ：１０．３７６０／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－２５８７．２０１６．０５．００３ 作者单位：１０００４８北京，解放军总医院第一附属医院全军烧伤研究所（李俊聪、胡超、杨红明），创伤研究中心 （姚咏明） 通信作者：杨红明，Ｅｍａｉｌ：ｈｍｙａｎｇｌ２６＠１２６．ｃｏｒｎ
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３［（６５±１０）％，（７６±１０）％，ａｎｄ（２８．２土４．４）ｐｇ／ｍＬ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ］．Ｔｈｅｓｅ ｉｎｊｕｒｙ
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早期应用乌司他丁对中重度烧伤患者的脏器保护作用
早期应用乌司他丁对中重度烧伤患者的脏器保护作用李民仕【摘要】目的探讨早期应用乌司他丁对中重度烧伤患者的脏器保护的方法和疗效,为临床治疗提供参考.方法将2008年1月至2011年1月收治入院的80例中重度烧伤患者采用随机抽取法分为两组,对照组40例,行烧伤常规治疗；实验组40例,在常规治疗的基础上加用乌司他丁.随访1～2个月,检测两组患者治疗前后的血常规、肝功能(丙氨酸转氨酶)、肾功能(血尿素氮、血肌酐)变化.结果随访期间两组内相比,治疗后患者血常规、肝肾功能变化均优于治疗前,差异有统计学意义(P＜0.05)；两组间相比,治疗后实验组患者的血常规、肝肾功能变化均优于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05).结论早期应用乌司他丁治疗中重度烧伤患者可使疗效得到显著提高,对心,肝,肾等重要器官起到积极的保护作用,有利于提高患者的生存质量,且安全性高,值得在临床七推广.%Objective To investigate the early use of UTI in patients with severe burns, organ protection method and effect, to provide guidance for clinical treatment. Methods A retrospective analysis of our hospital in January 2008 to January 2011 of 80 cases admitted to hospitalin severe burn patients. Using randomly divided into 2 groups, control group of 40 patients, and burn conventional treatment. Experimental group of 40 patients in the conventional treatment based on the use of UTI. Follow-up in January-February, two groups of patients before and after testing the blood, liver function (alanine aminotransferase), renal function (blood urea nitrogen, serum creatinine) changes. Results During follow-up compared in two groups after treatment in patients with liver and kidney function changes are better than before treatment, thedifference was statistically significant (P<O.05); between the two groups compared to the experimental group after treatment, the blood of patients routine, liver and kidney function changes than the control group, no statistically significant difference (P>0.05). Conclusion Early application of UTI treatment in severe burn patients can significantly improve the efficacy of the heart, liver, kidney and other vital organs to play an active role inthe protection, help to improve the quality of life of patients and safe, it is worth used in clinical practice to use.【期刊名称】《海南医学》【年(卷),期】2012(023)002【总页数】3页(P43-45)【关键词】乌司他丁;烧伤;多器官功能衰竭【作者】李民仕【作者单位】中国人民解放军第九二医院,福建南平353000【正文语种】中文【中图分类】R644严重烧伤后，由于患者体内大量炎症介质生成并释放，可引发全身炎症反应(SIRS)，甚至可发展为多脏器功能障碍综合征(MODS)，成为烧伤死亡的主要原因之一。
谷氨酰胺联合乌司他丁对严重烧伤患者营养状况及免疫功能的影响
【 ｓｒｃ】 Ｏｂｅｔ ｅ ｏｓ ｄ ｅｅｅｔ ｏ ｇ ｔ ｉｅｃｍｂ ｅ ｉ ｌ ａｔ ｉ ｏ ｕｒｉ ｔ ｅ ｎ ｍ ｕ ｅ Ａｂｔａｔ ｊｃｉ Ｔ ｔ ｙｔ ｆ ｃ ｆ ｌ ａ ｎ ｏ ｉ ｄｗｔ ｕｉ ｓ ｔ ｎｎ ｔｔ ｎｓ ｔ ａｄｉ ｍ ｎ ｖ ｕ ｈ ｆ ｓ ｕ ｍ ｎ ｈ ｎ ａｎ ｉｏ ａ
将６ ｏ例
严重烧伤患者随机分为对照组和谷氨酰胺联合乌 司他 丁观察组 ， 两组均给 予等 氮、 等热量 的全 胃肠外营养 （ Ｐ Ｔ Ｎ）
１ ， ０ｄ 观察组氨基酸中 ０５ｇ ｋ ． ／ ｇ由谷氨酰胺提供 ， 同时静脉注射 乌司他丁 １ 。检测 治疗前 １ｄ及 治疗后 １ 周 ０ｄ的 氮 平衡 、 清 白蛋 白 、 白蛋 白 、 血 前 转铁 蛋 白 、 Ｇ、ｇ ＩＭ、 Ｄ 、 Ｄ Ｉ Ｉ ｇ Ｃ ４ Ｃ ８和 Ｃ ４ Ｃ ８ 结 果 治 疗后 １ 察 组 氮 平 ｇ Ａ、 Ｄ／Ｄ 。 ０ ｄ观
ｆ ｎ ｔ ｎｏ ａｉｎｓｗ ｔ ｅ ｅｅｂ ｒ ｊｒ． ｅｈ ｄ Ｓｘｙｐ ｔ ｎｓｗｉ ｅ ｅｅｂ ｒｓｗ ｒ ａｄ ｍｌ ｉｉｅ ｔ ｏ ｔ ｌ ｕ ｃｉ ｆ ｔ ｔ ｉ ｓｖ ｒ ｕｎｉ ｕｙ Ｍ ｔｏ ｓ ｏ ｐ ｅ ｈ ｎ ｉｔ ａｉ ｔ ｔ ｓｖ ｒ ｕ ｎ ｅｅｒｎ ｏ ｙｄｖｄ ｄｉ ｏｃ ｎｒ ｅ ｈ ｎ ｏ
ｇｏ ｐ ａ ｄ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ ｒ ｕ ｎ ｒａ ｍｅ ｔｇｏ ｐ． Ａｌ ｔ ｎ ｓ ｒｃ ｉｅ ｑ ｌｎｉ ｏ ｅ ｎ ａｏｉ ｏ ｅ ｙ ．Ｐａｉｎ ｓ ｉ ｈ ｒ ａｍｅ ｔｇ ｏ ｐ ｌｐａｉ ｔ ｅ ｅ ｖ ｄ ｅ ｕａ ｔ ｇ ｎ ａ ｄ ｃ ｌｒｅ ｆ ｒｔｎ ｄａ ｓ ｅ ｒ ｔｅ ｔ ｎ ｔ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ｒ ｕ
ｗｅｅ ｏ ｅｖ ｄ ｉ ｒ ａｍｅ ｔｇ ｏ ｐ，ｃ ｍｐａｅ ｔ ｈ ｓ ｅｏ ｅ ｔｅ ｔ ｎ ． Ｍ ｅ ｎｗｈ ｌ ｓｇ ｉ ｃ ｎ ｆｅｅ ｅ ｒ ｏ ｄ ｒ ｂｓｒ ｅ ｎ ｔｅ ｔ ｎ ｕ ｒ ｏ ｒｄ ｗｉ ｔ ｏ ｅ ｂ ｆｒ ｒ ａｍｅ ｔ ｈ ａ ｉｅ， ｉ ｎｆ ａ ｔｄｉ ｒ ｎｃ ｓ ｗｅｅ ｆｕｎ ｉ ｆ
乌司他丁对严重烧伤患者脏器功能的保护作用
・论著・乌司他丁对严重烧伤患者脏器功能的保护作用徐盈斌 祁少海 谢举临 袁即山 张涛 陈晓东 舒斌 刘坡 利天增 【摘要】 目的 探讨乌司他丁对严重烧伤患者脏器功能的作用。
方法 将同时期严重程度相当的中度以上烧伤住院患者72例随机分为治疗组(n =36)和对照组(n =36)。
对照组按烧伤常规治疗;治疗组在常规治疗的基础上加用乌司他丁,特重烧伤每次300kU ,中重度烧伤每次200kU ,每日2次,连续使用5～7d 。
两组创面均外用聚乙烯吡咯烷酮碘(聚维酮碘)软膏及解毒烧伤膏。
检测两组患者治疗前后的血常规、肝功能(丙氨酸转氨酶)、肾功能(血尿素氮、血肌酐)、凝血指标(凝血酶原时间、国际标准化比值、活化部分凝血活酶时间、纤维蛋白原)、心肌酶(天冬氨酸转氨酶、乳酸脱氢酶、Α羟丁酸脱氢酶、肌酸激酶及其同工酶)、肌钙蛋白、肌红蛋白、动脉血气分析、创面细菌培养等。
结果 应用乌司他丁患者均能平稳渡过休克期、感染期和围手术期,创面渗出、水肿减轻,28d 病死率为0。
治疗组和对照组中度烧伤患者各项检测指标比较差异均无显著性(P 均>0105),重度以上烧伤患者各项检测指标两组比较差异均有显著性(P 均<0105)。
结论 乌司他丁能有效保护严重烧伤患者的脏器功能,适用于严重烧伤的急救治疗。
【关键词】 乌司他丁; 烧伤; 器官功能; 保护作用Protective effects of uli na sta ti n on organ function i n pa tien ts with severe burn X U Y ing bin ,Q I S hao ha i ,X IE J u lin ,YUA N J i shan ,ZH A N G T ao ,CH EN X iao d ong ,S H U B in ,L IU P o ,L I T ian z eng .D ep a rt m en t of B u rn ,T he F irst A f f ilia ted H osp ita l ,S un Y a t S en U n iversity ,Guang z hou 510080,Guang d ong ,Ch ina【Abstract 】 Objective To investigate the p ro tective effects of u linastatin on o rgan functi on in severe bu rn .M ethods Seven ty tw o cases w ith comparative severity in bu rn in ju ry w ere random ly divided in to u linastatin treatm en t group (n =36)and con tro l group (n =36).Patien ts in con tro l group received rou tine therapy ,w h ile tho se in treatm en t group received in travenou s dri pp ing of u linastatin tw ice a day fo r 5to 7days .T he do sage of u linastatin w as 300kU in severe bu rn s and 200kU in moderate bu rn s .Bo th po lyvinylpyrro lidone i odine (PV P I )and J iedu Shao shang cream (解毒烧伤膏)w ere u sed fo r w ound dressing .T he clin ical findings w ere assessed and variab les indicating functi on s of in ternal o rgan s ,including liver (alan ine am ino tran sferase ),k idney (b lood u rea n itrogen ,serum creatin ine ),heart (aspartate am ino tran sferase ,lactate dehydrogenase ,Αhydroxybu tyrate dehydrogenase ,creatine k inase ,isoenzym es of creatin ine k inase ),and coagu lati on (p ro th rom b in ti m e ,in ternati onal no rm alized rati o ,activated partial th rom bop lastin ti m e ,fib rinogen ),as w ell as b lood rou tine test ,tropon in ,m yoglob in ,arterial b lood analysis ,bacteria cu ltu re w ere m easu red .Results In treatm en t group ,vital sign s and general conditi onw ere satisfacto ry at shock phase and peri operative stages in all the patien ts.Edem a of bu rn w ound sub sided rap idly .T he 28day mo rtality rate w as 0.T here w as sign ifican t difference betw een the tw o group s (all P <0105).Conclusion U linastatin has p ro tective effects on m u lti p le o rgan s in severe bu rn in ju ry .【Key words 】 u linastatin ; bu rn ; o rgan functi on ; p ro tective effect 基金项目:广东省医学科研联合攻关项目(9890,989004)作者单位:510080 广东 广州,中山大学附属第一医院烧伤科作者简介:徐盈斌(1969),男(汉族),江西广昌人,博士研究生,讲师,主治医师,主要从事创面愈合和瘢痕防治等研究。
乌司他丁治疗严重烧伤中抗炎作用
乌司他丁治疗严重烧伤中抗炎作用目的探讨乌司他丁Ulinastatin(urinary trypsin inhibitor,UTI)在严重烧伤中抗炎症反应方面作用,进一步探讨乌司他丁在救治严重烧伤患者中的应用。
方法2006年3月至2009年3月,我们治疗烧伤患者60例,烧伤面积50%~70%深Ⅱ~Ⅲ度,Ⅲ度>30%患者60例,随机分为乌司他丁组(A组),与非乌司他丁组(B组),观察其对严重烧伤患者血浆白介素(Interleukin,IL)-6(IL-6)以及抗炎因子白介素-10(IL-10)的变化,于治疗3 d、治疗5 d和治疗7 d分别测定血浆白细胞介素(Interleukin,IL)-6及IL-10浓度。
结果乌司他丁组(A组),与非乌司他丁组(B组)治疗第7天血浆IL-6和IL-10浓度差异无统计学意义(P>0.05)。
相同时间两组比较,乌司他丁组(A组),与非乌司他丁组(B组)血浆IL-6和IL-10浓度治疗3 d、治疗5 d相同时间比较差异有统计学意义(P＜0.05)。
结论通过本实验结果我们可以认为乌司他丁Ulinastatin在重度烧伤治疗中具有明显抑制炎症因子的释放,增加抗炎因子的释放作用,值得今后临床更多的使用观察。
标签：乌司他丁;重度烧伤治疗;炎症反应严重烧伤后大量炎症介质的生成和释放是导致烧伤早期脏器损伤的重要原因之一,如何抑制过度炎症反应成为治疗严重烧伤的关键。
乌司他丁(ulinastatin,UTI)具有稳定溶酶体和细胞膜及调控炎性介质释放作用[1,2]。
我们应用乌司他丁UTI治疗重症烧伤患者的临床疗效进行观察,以期为烧伤临床控制全身炎性反应综合征(SIRS)探索一条新途径。
1 资料与方法1.1 一般资料烧伤患者及分组:我院烧伤科2006年3月至2009年3月期间收治的烧伤患者60例,男38例、女22例,年龄18~60岁,病例均为烧伤后6 h内烧伤面积50%~70%深Ⅱ~Ⅲ度,Ⅲ度>30%患者,既往无严重原发心、肝、肾、内分泌等疾患。
乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者的疗效及对炎症因子的影响
乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者的疗效及对炎症因子的影响摘要目的评价乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者的疗效及对炎症因子的影响。
方法将66例急性重症胰腺炎患者随机分为观察组与对照组，每组33例。
对照组患者给予常规内科治疗，观察组患者在此基础上给予乌司他丁联合谷氨酰胺治疗，观察两组的临床疗效及治疗后的血清炎症因子水平。
结果观察组患者治疗后的血清肿瘤坏死因子（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）及白细胞介素-10（IL-10）水平均优于对照组（P＜0.05）；观察组的临床总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者的临床疗效好，能够改善患者的血清炎症因子水平。
关键词急性重症胰腺炎；乌司他丁；谷氨酰胺；炎症因子急性胰腺炎（AP）是一种临床较为常见的消化系统疾病，可分为急性轻症胰腺炎和急性重症胰腺炎两类，其中急性重症胰腺炎可引起多处器官发生功能性障碍，因此死亡率较高[1]。
常规治疗急性重症胰腺炎的疗效不显著，作者在常规治疗基础上采用乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎取得了显著的疗效，现报告如下。
1 资料与方法1. 1 一般资料选择本院2012年6月～2014年10月收治的66例急性重症胰腺炎患者，所有患者均符合《重症胰腺炎诊断治疗草案》诊断标准，具有典型的临床表现，并经B超、CT及相关实验室血清学检查结果确诊。
随机将66例患者分为观察组与对照组，每组33例，观察组中男18例，女15例，平均年龄（42.7±1.9）岁，Ranson平均评分（5.4±1.1）分。
对照组中男20例，女13例，平均年龄（44.2±2.3）岁，Ranson平均评分（5.8±1.4）分。
两组患者在一般资料方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法两组患者均给予补充血容量、解痉止痛、纠正电解质紊乱、抑制胰液分泌、抗感染等治疗，同时给予患者营养支持及胃肠减压。
乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者的疗效及对炎症因子的影响
乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者的疗效及对炎症因子的影响发表时间：2015-05-28T16:47:00.783Z 来源：《医药前沿》2015年第4期供稿作者：曹明[导读] 乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者能够提高临床疗效，改善血清炎症因子水平。
曹明（武警重庆总队医院消化内科重庆400061）【摘要】目的：评价乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎的疗效及对炎症因子的影响。
方法：将我院急诊收治的78例急性重症胰腺炎患者按照数字随机表法平均分为研究组与对照组，对照组患者给予常规内科保守治疗，研究组患者在此基础上给予联合应用乌司他丁和谷氨酰胺治疗，比较两组患者的临床疗效，记录治疗后的内毒素(IPS)、肿瘤坏死因子（TNF-α）、白介素-6(IL-6)及IL-10水平。
结果：研究组患者的临床疗效总有效率为92.3%，显著高于对照组患者的74.4%，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
研究组患者治疗后的血清LPS、TNF-α、IL-6及IL-10水平均优于对照组患者，组间差异有统计学意义（P<0.05）。
结论：乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者能够提高临床疗效，改善血清炎症因子水平。
【关键词】急性重症胰腺炎；乌司他丁；谷氨酰胺；炎症因子【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）04-0087-02 UlinastatincombinedglutaminetreatmentthecurativeeffectofpatientswithacutepancreatitisandeffectsoninflammatoryfactorsCaoMing.ArmedpolicecorpsHospita 【Abstract】ObjectiveEvaluationofulinastatincombinedthecurativeeffectofglutaminetherapyforsevereacutepancreatitisandeffectsoninflammatoryfactors.MethodsWillourho 6andIL-10levelarebetterthanthecontrolgrouppatients,differencesbetweengroupswasstatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsUlinastatincombinedglutaminetherapy 【Keywords】Severeacutepancreatitis;Ulinastatin;Glutamine;Inflammatorycytokines急性重症胰腺炎是临床常见的急性消化系统疾病，该病具有病情进展快、并发症多、临床致死率高的特点[1]，因此探讨有效的临床治疗方案尤为必要。
谷氨酰胺在重症烧伤营养支持中的应用
2.2.1 保护应激状态下的组织代谢功能（降低高代谢反应）
研究共纳入55名总烧伤面积（TBSA）为30-70%的成年烧伤患者， 随机分为烧伤对照组（B，28名患者）和烧伤+谷氨酰胺组（B+G，27名患者）。 在治疗后第7天和第14天记录生理和生化指标，如生命体征、代谢激素、代谢率和器官损伤。
[10] Zi En Wang, et al., Glutamine relieves the hypermetabolic response and reduces organ damage in severe burn patients: A multicenter, randomized controlle1d7 clinical trial. Burns. 2022 Nov;48(7):1606-1617.
7 [2] Cruzat V, Macedo Rogero M, Noel Keane K, et al. Glutamine: Metabolism and Immune Function, Supplementation and Clinical Translation. Nutrients. 2018;10:1564.
2.2.1 保护应激状态下的组织代谢功能（降低高代谢反应）
01 代 谢 低 潮 期 （ 休 克 期 ）
02 代 谢 高 潮 期 （ 感 染 期 ）
伤后1-2天出现
可持续数周或数月
糖类 烧伤后随着血糖水平应激性升高，胰岛素释放量是平时的两倍，而血糖水平持续升高，胰岛素抵抗持续性进展
脂肪 烧伤后脂肪分解大量增加，游离脂肪酸和甘油三酯水平升高，游离脂肪酸的增加又导致胰岛素刺激的葡萄糖摄 取减少，葡萄糖转运被抑制，从而诱导胰岛素抵抗
乌司他丁对重度烧伤患者SIRS发生率和氧化应激因子水平的影响
乌司他丁对重度烧伤患者SIRS发生率和氧化应激因子水平的影响【摘要】本研究旨在探讨乌司他丁对重度烧伤患者SIRS发生率和氧化应激因子水平的影响。
首先介绍了乌司他丁的药理作用，然后分析了重度烧伤患者SIRS发生率与氧化应激因子水平的关系。
接着探讨了乌司他丁对重度烧伤患者SIRS发生率和氧化应激因子水平的影响，并对其他影响因素进行了分析。
研究结果显示，乌司他丁能够显著降低重度烧伤患者的SIRS发生率并减轻氧化应激反应。
总结了乌司他丁在治疗重度烧伤患者中的重要作用，并展望了未来在临床实践中的应用前景。
本研究结果对于指导临床实践具有一定的临床意义。
【关键词】乌司他丁、重度烧伤患者、SIRS、氧化应激因子、药理作用、影响因素、临床意义、展望1. 引言1.1 研究背景烧伤是一种严重的外伤，会导致组织损伤、炎症反应和免疫功能异常。
在重度烧伤患者中，常常会出现全身性炎症反应综合征（SIRS），这是一种严重的并发症，会导致多器官功能障碍和死亡。
SIRS的发生与烧伤后体内氧化应激因子水平的增高密切相关，氧化应激因子的过度生成会导致细胞损伤和炎症反应的加剧。
在本研究中，我们将探讨乌司他丁对重度烧伤患者SIRS发生率和氧化应激因子水平的影响，希望为临床治疗提供更有效的参考依据，并为烧伤患者的治疗和护理提供新思路和方法。
1.2 研究目的研究目的是探究乌司他丁在重度烧伤患者中对SIRS发生率和氧化应激因子水平的影响。
重度烧伤患者往往伴随着全身炎症反应综合征（SIRS）的发生，使得患者情况更加复杂和严重。
烧伤也会导致氧化应激的产生，加剧炎症反应和损伤程度。
本研究旨在通过对乌司他丁的药理作用进行深入探讨，研究乌司他丁对重度烧伤患者SIRS发生率和氧化应激因子水平的影响，从而为临床治疗提供新思路和参考。
通过观察乌司他丁能否有效减少重度烧伤患者的SIRS发生率和降低氧化应激因子的水平，可以为烧伤患者的治疗提供新的方向和策略，从而有效减少炎症反应、促进伤口愈合，提高患者生存率和生活质量。
乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎的临床疗效分析
乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎的临床疗效分析【摘要】急性重症胰腺炎是一种严重的急性炎症性疾病，常见于临床急诊。
乌司他丁和谷氨酰胺作为药物在治疗急性重症胰腺炎中具有重要的作用。
本文通过对乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎的临床疗效进行分析，探讨了其药理作用、治疗机制和临床应用。
通过临床实验设计和结果分析，验证了乌司他丁联合谷氨酰胺在治疗急性重症胰腺炎中的显著疗效。
对其临床疗效进行评价，并展望未来研究方向，为临床实践提供有效的参考。
【关键词】乌司他丁、谷氨酰胺、急性重症胰腺炎、临床疗效、药理作用、作用机制、临床应用、实验设计、实验结果分析、临床疗效评价、未来研究方向、总结。
1. 引言1.1 背景介绍急性重症胰腺炎是一种常见的急性腹痛疾病，通常由胆石症和酒精等因素引起。
患者在发病初期往往出现剧烈的腹痛、恶心、呕吐以及体温升高等症状，严重者甚至会导致多器官功能障碍和危及生命。
现有的治疗方法主要为胰腺外科手术和药物治疗，但效果不尽如人意。
本研究旨在通过对乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎的临床疗效进行分析，探讨其治疗作用及潜在机制，为临床治疗提供新思路和方法。
1.2 研究目的研究目的是探讨乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎的临床疗效，评估该联合治疗方案在临床实践中的应用效果。
通过对患者的临床表现、病情变化、并发症发生情况等进行系统观察和记录，分析乌司他丁与谷氨酰胺联合应用对急性重症胰腺炎患者的治疗效果，为临床医生提供更科学、有效的治疗方案。
本研究旨在深入探讨乌司他丁和谷氨酰胺在治疗急性重症胰腺炎中的作用机制，为进一步临床实践和药物开发提供理论依据。
通过本研究，期望能够为急性重症胰腺炎患者的治疗和康复提供新的思路和有效的方法，促进临床实践水平的进一步提高。
1.3 研究意义本研究旨在探讨乌司他丁联合谷氨酰胺对急性重症胰腺炎的治疗效果，以期为临床治疗提供更为有效的方案。
通过对乌司他丁和谷氨酰胺的药理作用进行综合分析，结合临床实验设计和结果分析，可以为急性重症胰腺炎的治疗提供更为有力的依据，并为未来研究方向提供重要参考。
乌司他丁治疗严重烧伤30例疗效观察
乌司他丁治疗严重烧伤30例疗效观察摘要】目的乌司他丁治疗严重烧伤在全身炎症反应综合症治疗中的意义。
方法我科2007年2月到2010年1月30例严重烧伤患者应用乌司他丁（UTI） 20万U加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每天2次，连续7-10天。
结果已用UTI可改善循环障碍和能量代谢异常，明显抑制过度的炎症反应保护器官，可使严重烧伤病情平稳无不良反应，实验组优于对照组。
结论对大面积烧伤应用UTI可以保护脏器，减少炎症反应，缓解病情的严重程度，是有效药物。
【关键词】乌司他丁严重烧伤全身炎症反应综合症我科自2007年2月-2010年1月，对30例大面积烧伤患者采用乌司他丁（UTI）治疗，观察对烧伤患者肝、肾功能的保护、血浆白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子水平（TNF- α）的变化报告如下。
1资料和方法1.1一般治疗2007年2月至2010年1月本院收治严重烧伤患者30例，年龄在25岁到65岁，男性25例，女性5例，伤后4小时内入院，烧伤面积50-95%，采用随机数字分法分成治疗组及常规治疗组，两组性别、年龄、临床症状无差异。
1.2治疗方法两组均采用抗休克、创面处理、抗感染、营养支持、维护电解质及酸碱平衡治疗，UTI治疗组在常规治疗基础上加用UTI 20万U加入5%葡萄糖250ml中静脉滴注，每天2次，连续7-10天。
用药前后观察肝功能，谷丙转氨酶（ALT），肾功能尿素氮（BUN）、肌酐（Cr），血浆白介素-6（IL-6）、肿瘤坏死因子水平（TNF- α）。
结果两组用药前后3天，ALT、BUN、Cr、IL-6、TNF-α见表。
两组治疗前后ALT、BUN、CrALT、BUN、Cr、IL-6、TNF-α比较（x-±s）2讨论严重烧伤患者机体内环境失调，大量毒素吸收、低血容量性休克、缺氧、应激反应、再灌注损伤、感染等因素可引起全身炎症反应综合症，激活中性粒细胞、单核巨噬细胞等，产生多种炎症介质，过于强烈的炎症反应，可引起正常组织和器官受损，使机体进入脓毒血症状态，最终导致多器官衰竭并成为烧伤死亡的主要原因之一。
不同途径补充谷氨酰胺对严重烧伤患者的影响
不同途径补充谷氨酰胺对严重烧伤患者的影响任忠亮;薛佳杰;郭雷;郑朝;王耀军【摘要】目的探讨不同途径补充谷氨酰胺对严重烧伤患者的影响.方法选择2012年12月—2015年12月榆林市第二医院收治的严重烧伤45例,按照补充谷氨酰胺途径不同,分为口服组(22例)和静脉滴注组(23组)两组.口服组给予谷氨酰胺颗粒口服,静脉滴注组给予丙氨酰-谷氨酰胺二肽静脉滴注,疗程均为2周.观察比较两组治疗第1、2天及第1、2周血浆谷氨酰胺浓度,治疗第1、3天及第1、2周肠黏膜屏障功能指标及脏器损伤指标.结果两组组间治疗不同时间点血浆谷氨酰胺浓度、肠黏膜屏障功能指标及脏器损伤指标比较差异均无统计学意义(P>0.05).两组治疗第2周血浆谷氨酰胺浓度均高于治疗第1天,差异有统计学意义(P<0.05);两组治疗各时间点二氨氯化酶(DAO)水平均高于正常值,但随着治疗时间延长DAO水平逐渐下降,两组组内治疗各时间点比较差异均具有统计学意义(P<0.05);两组治疗第1天尿乳果糖/甘露醇(L/M)值均明显高于正常水平,治疗第3天L/M值明显回落接近正常值,治疗第1周和第2周L/M值基本回落至正常水平,两组组内治疗各时间点比较差异均具有统计学意义(P<0.05);两组从治疗第1天起至治疗第2周血肌酐、天冬氨酸转氨酶、尿素、乳酸脱氢酶、丙氨酸转氨酶、肌酸激酶同工酶及总胆红素逐渐降低,两组组内治疗各时间点比较差异均具有统计学意义(P<0.05).结论口服和静脉滴注补充谷氨酰胺治疗严重烧伤均效果良好,且治疗效果相当.%Objective To investigate effects of Glutamine supplement with different approaches on patients with se-vere burn. Methods A total of 45 patients with severe burn admitted during December 2012 and December 2015 were divid-ed into oral group (n=22) and intravenous drip group (n=23). Oral group was given Glutamine particles orally, while in-travenous drip group was givenAlanyl Glutamine Dipeptide by iv gtt, and the course of treatment was two weeks in each group. Glutamine concentrations in plasma at 1st and 22nd d, and in 1st and 22nd week of treatment, indexes of enteral mucous membrane barrier function and organ injury at 1st and 3rd d, and in 1st and 22nd week of treatment were observed and compared between two groups. Results In two groups, there were no significant differences in Glutamine concentrations, indexes of en-teral mucous membrane barrier function and organ injury at different time points (P>0. 05);Glutamine concentrations in 2nd week of treatment were significantly higher than those at 1st d of treatment;diamine oxidase (DAO) levels at every time point were significantly higher than the normal level, but the levels were decreasing with lengthening treatment time, and there were significant differences in DAO levels at different time points in each group (P<0. 05);urine lactulose/mannitol (L/M) val-ues at 1st d of treatment were significantly higher than the normal value, while L/M values at 3rd d of treatment were obviously near the normal value, and the values in 1st and 22nd week of treatment returned to the normal value, and the differences in L/M values at different time points in each group were statistically significant (P<0. 05);levels of serum creatinine (Cr), as-partate transaminase ( AST) , blood urea nitrogen ( BUN) , lactate dehydrogenase ( LDH) , alanine transarninase ( ALT) , MB isoenzyme of creatine kinase (CK-MB) and total bilirubin (TBIL) were generally decreased from 1st d to 22nd week of treat-ment, and the differences in the levels at different time points in each group were statistically significant (P>0. 05). Conclu-sionOral and intravenous supplement of Glutamine have good effect in treatment of patients with severe burn, and their cura-tive effects are similar.【期刊名称】《临床误诊误治》【年(卷),期】2017(030)002【总页数】4页(P82-85)【关键词】烧伤;谷氨酰胺;投药,口服;输注,静脉内【作者】任忠亮;薛佳杰;郭雷;郑朝;王耀军【作者单位】719000 陕西榆林,榆林市第二医院烧伤整形手足外科;719000 陕西榆林,榆林市第二医院烧伤整形手足外科;719000 陕西榆林,榆林市第二医院烧伤整形手足外科;710000 西安,解放军第四军医大学附属西京医院烧伤科;719000 陕西榆林,榆林市第二医院烧伤整形手足外科【正文语种】中文【中图分类】R644谷氨酰胺是蛋白质合成中的编码氨基酸，哺乳动物非必需氨基酸，在体内可以由葡萄糖转变而来[1]。
谷氨酰胺联合乌司他丁、亚胺培南对急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障功能和营养状态的影响
谷氨酰胺联合乌司他丁、亚胺培南对急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障功能和营养状态的影响崔安宁;苏建波;陈卫芳;王宇;李建全【摘要】目的探讨谷氨酰胺联合乌司他丁、亚胺培南对急性重症胰腺炎患者肠黏膜屏障功能和营养状态的影响.方法选取2015年3月至2018年3月收治的急性重症胰腺炎患者80例,随机分为对照组和治疗组,每组40例.对照组给予乌司他丁、亚胺培南治疗,治疗组在对照组基础上给予谷氨酰胺治疗,疗程均为2周.观察2组血清D-乳酸、二胺氧化酶(DAO)、尿乳果糖/甘露醇(L/M)、血浆内皮素(ET)、一氧化氮(NO)、血栓素B2(TXB2)和6-酮-前列腺素F1a(6-keto-PGF1a)、丙二醛(MDA)、超氧化物歧化酶(SOD)、白蛋白(ALB)、转铁蛋白(TF)水平变化.结果治疗前2组血清D-乳酸、DAO、尿L/M、血浆ET、NO、TXB2、6-keto-PGF1a、MDA、SOD、ALB、TF比较差异无统计学意义(P>0.05).治疗后2组血清D-乳酸、DAO、尿L/M、血浆ET、NO、TXB2、MDA均显著降低,血浆6-keto-PGF1a、SOD、ALB、TF均显著升高,差异有统计学意义(P<0.05);且治疗组D-乳酸、DAO、L/M、ET、NO、TXB2、MDA低于对照组,6-keto-PGF1a、SOD、ALB、TF高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论谷氨酰胺联合乌司他丁、亚胺培南治疗急性重症胰腺炎疗效确切,能够保护肠黏膜屏障功能,改善微循环及营养状态.【期刊名称】《河北医药》【年(卷),期】2019(041)009【总页数】5页(P1295-1298,1303)【关键词】谷氨酰胺;乌司他丁;亚胺培南;重症胰腺炎,急性;肠黏膜屏障功能;营养【作者】崔安宁;苏建波;陈卫芳;王宇;李建全【作者单位】062550 河北省任丘市人民医院普外科;062550 河北省任丘市人民医院普外科;华北油田管理局总医院眼科;062550 河北省任丘市人民医院普外科;062550 河北省任丘市人民医院普外科【正文语种】中文【中图分类】R576.1急性重症胰腺炎是外科常见急危重症，具有起病急、病症凶险、进展迅速、病死率高等特点[1,2]。
乌司他丁联合谷氨酰胺对严重烧伤患者营养及免疫功能的影响研究
乌司他丁联合谷氨酰胺对严重烧伤患者营养及免疫功能的影响研究王进勇;徐向荣;邹飞扬【期刊名称】《河北医学》【年(卷),期】2012(018)002【摘要】目的:探讨乌司他丁联合谷氨酰胺对严重烧伤患者营养以及免疫功能的影响.方法:将我院住院治疗的80例严重烧伤患者随机分为对照组与观察组,两组患者均接受等氮等热卡的肠外营养,给予38例对照组患者同时口服甘氨酸为安慰剂,42例观察组接受乌司他丁联合谷氨酰胺联合治疗.比较两组患者住院期间创面脓毒症发生率、住院时间、创面愈合时间、血清谷氨酰胺浓度、血清白蛋白、转铁蛋白、免疫球蛋白、CD4、CD8水平.结果:观察组创面愈合时间、住院时间显著少于对照组(P＜0.01)；观察组与对照组住院期间创面脓毒症发生率分别为21.4％和57.9％,差别具有统计学意义(P＜0.01)；治疗后10d观察组血清谷氨酰胺浓度、血清白蛋白、转铁蛋白、IgG、IgM、CD4、CD4/CD8显著高于对照组(P＜0.01).结论:严重烧伤患者联合应用乌司他丁与谷氨酰胺,可显著提高谷氨酰胺水平,促进机体蛋白合成及创面愈合,减少并发症,缩短住院时间.%Objective: To explore the influence of ulinastatin combined with glutamine on nutrition state and immune function in severe burned patients. Method; 80 cases with severe burned patients were randomly divided into control group and observing group. All the patients received equal nitrogen and calorie paren-teral nutrition. The patients in control group took glycin as placebo, while the patients in experience group received ulinastatin combined with glutaminetreatment. The rate of sepsis, wound healing time, the time of hospital stay, serum level of glutamine, seralbumin, transferring, immunoglobulin, CD4 and CD8 were compared between two groups. Result; The wound healing time and hospital stay in observing group were much shorter than those in control group (P<0. 01) ; The rate of sepsis was 21. 4% and 57. 9% in observing groupand control group respectively (P<0.01) ; The serum level of glutamine, seralbumin, transferring, immuno-globulin, CD4 andCD4/CD8 in observing group were much higher than those in control group 10 days after treatment (P<0. 01). Conclusion.- Ulinastatin combined with glutamine for severe burned patients can greatly improve glutamine level, promote protein synthesis and wound healing, decrease complications and shorten hospital stay.【总页数】3页(P163-165)【作者】王进勇;徐向荣;邹飞扬【作者单位】湖南省常德市第一人民医院, 湖南常德415000;湖南省常德市第一人民医院, 湖南常德415000;湖南省常德市第一人民医院, 湖南常德415000【正文语种】中文【相关文献】1.谷氨酰胺联合乌司他丁对老年严重烧伤患者免疫功能和营养状况的影响 [J], 聂开瑜;曾雪琴;祁建平;孙广峰;魏在荣;金文虎;邓呈亮2.谷氨酰胺联合乌司他丁对严重烧伤患者营养状况及免疫功能的影响 [J], 孙勇;孙曙光;王静;王良喜;毛学飞;邓向东;潘晓峰;吴杭庆3.谷氨酰胺联合重组人生长激素对严重烧伤患者蛋白代谢和免疫功能的影响 [J],曾荣洽;郑若4.谷氨酰胺联合乌司他丁对严重烧伤患者炎症因子的影响 [J], 孙勇;孙曙光;王静;王良喜;毛学飞;邓向东;潘晓峰;吴杭庆5.乌司他丁联合谷氨酰胺对急性重症胰腺炎患者免疫功能及预后的影响 [J], 张营;黄强因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎的疗效及对血清炎症因子的影响
乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎的疗效及对血清炎症因子的影响王孟岩【期刊名称】《中国疗养医学》【年(卷),期】2018(027)009【摘要】目的探讨乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎的疗效和对炎症因子的影响.方法抽取某院2016年1月至2017年12月收治的74例急性重症胰腺炎患者作为观察对象,根据治疗方法不同分为两组,对照组给予患者禁食、禁水、胃肠减压,解痉止痛、抗生素控制感染、纠正电解质紊乱、营养支持等常规治疗.联合治疗组则在常规治疗基础上给予谷氨酰胺联合乌司他丁治疗.两组均治疗2周.比较两组患者治疗前后的炎症因子水平和肝肾功能指标.比较两组患者的症状缓解时间.结果治疗前,两组患者的肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素10(IL-10)、内毒素(LPS)比较,差异无统计学意义,P>0.05.治疗后,联合治疗组患者炎症因子TNF-α、IL-6、LPS水平明显下降,IL-10明显升高,较对照组各项均改善更明显,P<0.05,差异有统计学意义.治疗前,两组患者的谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、总胆红素(TBIL)、血清肌酐(Scr)比较,差异无统计学意义,P>0.05.治疗后,联合治疗组患者的各项肝功能指标均明显下降,较对照组均改善更明显,P<0.05,差异有统计学意义.联合治疗组患者的腹痛和腹胀缓解时间均明显早于对照组,组间比较,差异有统计学意义,P<0.05.结论对急性重症胰腺炎采用乌司他丁联合谷氨酰胺治疗能优化患者细胞因子水平,改善肝肾功能,及早改善腹胀腹痛的不适症状,疗效满意.【总页数】3页(P979-981)【作者】王孟岩【作者单位】110042 解放军第四六三医院消化内科【正文语种】中文【相关文献】1.谷氨酰胺联合乌司他丁治疗对急性重症胰腺炎患者炎症因子的影响2.乌司他丁联合生长抑素治疗老年急性重症胰腺炎患者的疗效及对血清炎症因子的影响3.乌司他丁联合常规治疗对急性重症胰腺炎患者血清炎症因子水平的影响4.乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎患者的疗效及对炎症因子的影响5.乌司他丁联合谷氨酰胺治疗急性重症胰腺炎对患者血清淀粉酶、前白蛋白和白蛋白的影响因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
谷氨酰胺的临床应用
谷氨酰胺的临床应用GLN是体内含量最丰富的氨基酸，约占总游离氨基酸的50%。
然而，越来越多的实验和临床治疗表明，GLN具有许多重要的生理功能，对许多组织具有特殊的营养价值，尤其是对于严重创伤、大手术等应激状态下的危重患者，GLN可能是一种至关重要的必需的氨基酸。
本文究GLN的临床疾病应用情况结合有关文献综述如下：1 GLN与肠道疾病GLN是肠道粘膜细胞代谢必需的主要能源，对维持肠道粘膜的完整性和功能有着十分重要的作用。
尤其是当外伤、感染等严重的应激下，储存于肠道上皮粘膜细胞中的GLN将在短期内耗竭，肠道粘膜逐渐萎缩，绒毛变短甚至脱落。
肠道摄取营养物质能力明显下降，患者出现营养不良，延缓患者的康复。
目前，GLN保护肠粘膜的机制尚不十分清楚，可能与以下机制有关：⑴GLN直接或间接影响某些细胞内的介质。
⑵GLN保护上皮细胞免受氧自由基的损伤。
⑶改变胰岛素/胰高血糖素之比、增强细胞内谷胱苷肽合成和抗氧化性。
⑷通过限制细胞因子的产生和降低多核白细胞浸润所致的炎性浸润[1]。
烧伤患者在初期肠道易受缺血缺氧的影响而受到损伤，随着烧伤的逐渐恢复而肠功能的损伤无明显好转的主要原因之一便是GLN的缺乏。
对于创（烧）伤患者以口服0.5g/kg?d和安慰剂后观察，其结果示补充外源性谷氨酰胺可明显减轻肠粘膜受损程度保护肠粘膜，维持正常的肠粘膜重量及绒毛膜高度，维持肠道结构的完整性[2]。
有资料表明，给予烧伤的动物模型口服含有添加GLN的营养液谷氨酰胺强化的肠道营养能有效增加肠黏膜血流量和氧摄取，改善肠黏膜组织氧合减轻线粒体呼吸功能抑制程度，增加有氧代谢和ATP生成。
GLN不仅对于应激的肠道有保护作用，而且对于正常小肠细胞生长和分化也有促进作用。
在对小肠上皮细胞原代培养的实验中单独加入GLN后，促进肠道细胞生长和分化以及减少细胞死亡明显优于对照组。
对于短肠综合征的病人，尤其是不适宜行小肠移植的病人来说，给予生理剂量2倍的GLN（即0.6克/千克体重）口服可以对患者肠道功能的恢复产生积极作用。
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临床用药研究谷氨酰胺联合乌司他丁对严重烧伤患者营养状况及免疫功能的影响*孙勇，孙曙光，王静，王良喜，毛学飞，邓向东，潘晓峰，吴杭庆中国人民解放军第97医院烧伤整形科（江苏徐州221004）【摘要】目的观察谷氨酰胺联合乌司他丁对严重烧伤患者营养状况及免疫功能的影响。
方法将60例严重烧伤患者随机分为对照组和谷氨酰胺联合乌司他丁观察组，两组均给予等氮、等热量的全胃肠外营养（TPN）10d，观察组氨基酸中0.5g/kg由谷氨酰胺提供，同时静脉注射乌司他丁1周。
检测治疗前1d及治疗后10d的氮平衡、血清白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白、IgG、IgA、IgM、CD4、CD8和CD4/CD8。
结果治疗后10d观察组氮平衡、前白蛋白、转铁蛋白、IgG、IgA、IgM、CD4、和CD4/CD8显著高于治疗前1d（P＜0.05，P＜0.01），与对照组比较差异有显著性（P＜0.05，P＜0.01）。
结论联合使用谷氨酰胺及乌司他丁较单纯营养支持更能有效地改善烧伤患者的营养状况、提高患者的免疫力。
【关键词】谷氨酰胺；乌司他丁；烧伤；营养；免疫Effects of glutamine combined with ulinastatin on nutrition state and immune function in severe burned patients．SUN Yong，SUN Shu－guang，WANG Jing，WANG Liang－xi，MAO Xue－fei，DENG Xiang－dong，PAN Xiao－feng，WU Hang－qing．Department of Burn Surgery，Plastic Surgery Center，the NO97hospital of PLA，Xuzhou221004，China【Abstract】Objective To study the effects of glutamine combined with ulinastatin on nutrition state and immune function of patients with severe burn injury．Methods Sixty patients with severe burns were randomly divided into controlgroup and treatment group．All patients received equal nitrogen and calorie for ten days．Patients in the treatment groupwere additionally supplemented with glutamine（0.5g/kg）and ulinastatin for one week．Blood samples were obtained for measurement of nitrogen balance，ALB，P－ALB，TRP，IgG，IgA，IgM，CD4，CD8and CD4/CD8．Results Ten daysafter treatment，significant increase of nitrogen balance，ALB，P－ALB，TRP，IgG，IgA，IgM，CD4，CD8and CD4/CD8were observed in treatment group，compared with those before treatment．Meanwhile，significant differences were found between the2groups in those parameters．Conclusion Glutamine combined with ulinastatin treatment may improve nutri-tion state and immune function in severe burn patients better than routine TPN．【Key words】glutamine；ulinastatin；burn；nutrition；immune严重烧伤可导致大面积的皮肤及皮下组织损毁，各脏器也都存在不同程度的损害。
严重烧伤患者常常伴随营养不良，其免疫功能也受到一定的抑制。
有研究表明，谷氨酰胺（glummlne，Gln）是肠黏膜的重要能源物质，为肠黏膜上皮细胞、淋巴细胞、肿瘤细胞、成纤维细胞等快速生长分化的细胞提供能量［1］。
同时，谷氨酰胺在维护患者肠黏膜屏障功能、调节机体蛋白质代谢和全身免疫功能方面显示了积极的作用［2］。
乌司他丁（ulinastatin，UTI）能有效地抑制由于严重烧伤后引发的一系列酶以及炎症介质的释放，可起到保护机体重要器官的作用［3］。
本文就谷氨酸胺联合乌司他丁对严重烧伤患者营养状况、免疫功能的影响研究总结如下。
1资料与方法1．1一般资料（1）入选标准：①年龄18 60岁的烧伤住院患者，性别不限；②采用中华医学会烧伤学会制定的烧伤分类标准，将重度烧伤患者纳入实验研究，烧伤总面积31% 50%，或Ⅲ度烧伤面积10% 20%；③烧伤后即接受正规完全的烧伤治疗。
（2）排除标准：①患有严重肝、肾、心血管及造血系统疾病；②合并严重外伤或吸入性损伤；③发生严重的消化道出血；④妊娠期或哺乳期妇女；⑤精神状态不能合作。
（3）剔除标准：①不符合入选标准者；②不愿意继续实验者。
1．2分组采用随机表法，将我科自2008年1月至2009年12月60例符合入选标准的病例，按入院号顺序依次分入对照组和谷氨酰胺联合乌司他丁观察组，两组患者一般资料见表1。
选择10名健康志愿者作为正常组，年龄18 25岁。
1．3治疗方案患者入院后按国内通用公式输液复苏，Ⅱ度创面清创后予包扎或半暴露处理，深度创面于伤后3 4d实施切削痂异体、异种皮覆盖，择期自体皮植皮。
两组入院后2d均给予等氮、等热量的全胃肠外营养（total parenteral nutrition，TPN）10d，热量180 kJ/（kg·d），采用葡萄糖和脂肪乳剂双能源3ʒ2比例提供；氨基酸2.0g/kg；非蛋白热量：氮量=150kcalʒ1g。
观察组氨基酸中0.5g/kg由谷氨酰胺提供，在此基础*南京军区医学科研基金资助项目（编号：2007m028）上静脉注射乌司他丁100kU加生理盐水10mL，每8小时1次，连用7d。
1．4观察指标在营养治疗前1d及治疗后10d采集血清标本，进行以下各项指标的检测：（1）氮平衡，计算氮平衡（g/d）=摄入氮（g/d）－［24h尿的尿素氮（g/d）+3］；（2）营养指标：血清白蛋白（albumin，ALB）、前白蛋白（prealbumin，P－ALB）、转铁蛋白（transferring，TRP）；（3）免疫指标：采用放射免疫分析法检测体液免疫指标IgG、IgA、IgM；采用流式细胞仪检测T淋巴细胞亚群CD4、CD8。
1．5统计学方法应用SPSS11.0统计软件对计量资料进行方差分析。
2结果2．1营养指标检测结果用药后10d，两组中3项指标都较用药前显著增加，观察组增加更为明显，白蛋白在治疗后比治疗前明显提高，见表2。
2．2免疫指标检测结果对照组中IgG、IgA、IgM用药后10d未增加或略有增加；观察组中3项指标显著增加，与对照组比较差异有显著性。
细胞免疫功能：两组中CD4、CD4/CD8均显著下降，用药后10d对照组中各项指标进一步下降，而观察组则较用药前显著升高，与对照组比较差异有显著性，见表3。
表1两组患者一般资料比较组别例数性别（男/女）年龄（岁）烧伤面积（%）总面积Ⅲ度面积对照组3021/931．1ʃ9．645ʃ717ʃ3观察组3022/830．4ʃ9．447ʃ818ʃ3表23组患者氮平衡及营养指标的变化珋xʃs指标正常组对照组观察组用药前1d用药后10d用药前1d用药后10d氮平衡（g/d）0．02ʃ0．01－1．55ʃ0．570．70ʃ0．37*－1．59ʃ0．600．85ʃ0．41＊△白蛋白（g/L）40．02ʃ5．1225．15ʃ4．6430．13ʃ5．86*24．97ʃ4．3133．28ʃ6．06*前白蛋白（mg/L）357．36ʃ96．57201．27ʃ57．98220．09ʃ71．37*202．49ʃ60．28270．20ʃ86．32＊△转铁蛋白（g/L）3．02ʃ0．711．61ʃ0．352．05ʃ0．41*1．63ʃ0．382．41ʃ0．57＊△△与对照组比较P＜0.01；*与同组用药前比较P＜0.01表33组患者免疫指标的变化珋xʃs指标正常组对照组观察组用药前1d用药后10d用药前1d用药后10dIgG（g/L）14．87ʃ4．628．72ʃ2．8710．74ʃ3．65*8．43ʃ2．9813．34ʃ4．02＊＊△△IgA（g/L）3．11ʃ1．081．36ʃ0．461．93ʃ0．59＊＊1．33ʃ0．432．32ʃ0．67＊＊△△IgM（g/L）1．37ʃ0．531．02ʃ0．340．98ʃ0．311．05ʃ0．371．08ʃ0．36△CD4（%）40．23ʃ6．3636．49ʃ5．6926．79ʃ4．8235．21ʃ5．2638．57ʃ5．75＊△△CD8（%）30．27ʃ5．0924．65ʃ3．7421．32ʃ3．9825．01ʃ4．0221．11ʃ4．07CD4/CD81．39ʃ0．311．59ʃ0．301．19ʃ0．281．58ʃ0．301．79ʃ0．39＊＊△△与对照组比较△P＜0.05，△△P＜0.01；与同组用药前比较*P＜0.05，＊＊P＜0.013讨论谷氨酰胺是L－谷氨酸的γ－羧基酰胺化合物，它在生命活动中起着重要的作用。
作为人体内含量最丰富的自由氨基酸之一，它是许多生物分子合成的重要前体，在维持人体正常生理代谢方面起着重要作用［4］。
在创伤、烧伤和大手术等严重消耗性疾病时，机体对谷氨酰胺的需求增加，肠道、肾及免疫细胞等对谷氨酰胺的代谢亦明显增强［5］，若不能获得及时、足量的补充，将会造成机体缺乏，从而引起肠黏膜结构和功能受损、免疫功能低下及蛋白质代谢紊乱等一系列变化［6］。
谷氨酰胺作为一种特殊的免疫营养素，它的一个重要特性就是免疫调节。
谷氨酰胺是巨噬细胞重要的能源底物，是维持其高代谢活性的基本条件，同时还能增强巨噬细胞吞噬功能。
国外研究表明添加谷氨酰胺能增强烧伤患者中性粒细胞的杀菌能力。
因此，维持血浆谷氨酰胺的浓度有利于改善免疫细胞的功能，是调节机体免疫紊乱的重要环节。