慢支COPD肺心病ppt课件

-
16
［诊断］
咳嗽、咳痰或伴喘息，每年发病持续3个 月，连续两年或以上，并排除其他心肺疾患。
如每年发病持续不足3个月，有明确的客 观检查依据亦可诊断。
［鉴别诊断］
肺结核
支气管哮喘
支气管扩张 -
17
［治疗］
急性发作期治疗
控制感染：选择合适的抗菌素：头孢类、大 环内酯类、喹诺酮类等
祛痰镇咳：改善症状、消除症状、掌 握镇咳指征：溴己新、氨溴索。 解痉平喘：解除气道痉挛：氨茶碱。 雾化吸入：气道湿化利于排痰：糜蛋白酶。
（五）机体本身因素 1、自主神经功能失调 2、呼吸道防御功能下降 3、营养因素 4、遗传因素： α1-抗胰蛋白酶严重缺乏者能引 起肺气肿。
-
8
［病理］
（一）腺体增生肥大，分泌功能亢进
慢性支气管炎粘液腺泡明显增多，腺管扩张， 浆液腺和混合腺体相应减少，有的腺体几乎 全为粘液腺体所占据。杯状细胞也明显增生， 慢性支气管炎的Reid指数（腺体厚度与支气 管壁厚度之比）增至0.55～0.79以上（正常 为0.4以下），Reid指数越大，提示炎症越 严重，腺体越肥大而支气管腔越狭小。增生 肥大的腺体分泌机能亢进，粘液分泌量增多， 因此患者每日痰量增多。
（二）吸烟 现今公认吸烟为慢性支气
管炎最主要的发病因素，吸烟能使支气管上 皮纤毛变短，不规则，纤毛运动发生障碍， 降低局部抵抗力，削弱肺泡吞噬细胞的吞噬、 灭菌作用，又能引起支气管痉挛，增加气道 阻力。
-
6
（三）感染 呼吸道感染是慢性支气管炎
发病和加剧的另一个重要因素。据国内外研 究，目前认为肺炎链球菌、葡萄球菌、流感 嗜血杆菌和肺炎克雷伯杆菌可能为本病急性 发作的最主要病原菌。
慢性支气管炎、 慢性阻塞性肺疾病 和 慢性肺源性心脏病
-
1
第一节 慢性支气管炎
第二节 慢性阻塞性肺疾病
第三节 慢性肺源性心脏病
-
2
第一节 慢性支气管炎
第一节 慢性支气管 炎
-
3
定义：
气管、支气管黏膜、黏膜下层、 基底层、外膜及其周围组织的慢性非 特异性炎症。临床上以反复发作的咳 嗽、咳痰或伴有喘息为特征。病情进 展可发展为慢性阻塞性肺气肿、肺动 脉高压、肺源性心脏病。
-
4
［病因和发病机制］
空气污染 吸烟——密切相关 感染——重要因素 其他——过敏因素、机体内在因素
-
5
（一）大气污染 化学气体如氯、氧化
氮、二氧化硫等烟雾，对支气管粘膜有刺激 和细胞毒性作用。其他粉尘如二氧化硅、煤 尘、棉屑等也刺激支气管粘膜，并引起肺纤 维组织增生，使肺清除功能遭受损害，为细 菌入侵创造条件。
慢性迁延期 有不同程度的咳、痰、喘症状迁延 达1个月以上
临床缓解期 治疗/或自然缓解，症状、体征明 显减轻保持2个月以上者
-
15
［实验室及其他检查］
血常规
痰液的检查
Ｘ线检查
呼吸功能的检查 通气功能障碍：最大呼气-流量曲线在 75%、 50%肺活量时明显降低 FEV1、第一秒用力呼气容积（FEV1） /用力肺活量（FVC) 下降、最大通气 量（MVV）下降
-
9
（二）粘膜上皮细胞的变化 由于炎症反
复发作，引起上皮局灶性坏死和鳞状上皮化 生，纤毛上皮细胞有不等程度损坏，纤毛变 短，参差不齐或稀疏脱落。
（三）支气管壁的改变 支气管壁有各
种炎性细胞浸润、充血、水肿和纤维增生。 支气管粘膜发生溃疡，肉芽组织增生，严重 者支气管平滑肌和弹性纤维也遭破坏以致机 化，引起管腔狭窄。少数可见支气管的软骨 萎缩变性，部分被结缔组织所取代。管腔内 可发现粘液栓。因粘膜肿胀或粘液潴留而阻 塞，局部管壁易塌陷、扭曲变形或扩张。
-
10
［临床表现］
症状
咳、痰、喘、炎
体征
早期→无异常体征
急性发作期→干湿性啰音
喘息型→哮鸣音 肺气肿→肺气肿征
混有湿啰音和哮鸣 音且呼气相延长
-
11
支气管慢性炎症表现
咳嗽
咳痰
气喘
炎症
长期反复 上感
气候变冷
白色/泡沫 粘痰 黄色脓痰
哮喘样发作
发热
轻咳/阵咳 痰涂片：脓细胞/E 血象：WBC N E
痰培养：（+）
-
12
支气管慢性炎症
早期体征：无 部分有散在干湿罗音
喘息型发作：哮鸣音和呼气延长
X-Ray：（+）
长期发作肺气肿：桶状/呼吸运动减弱 语颤减弱 心浊音界缩小 呼吸音减弱
-
13
［临床表现］
临床分型和分期 分型——单纯型和喘息型
-
14
分期
急性发作期
1周内痰量明显增多/伴有发热
1周内咳、痰、喘任一症状加剧/ 重症患者的症状明显加重
病毒对本病的发生和发展起重要作用。
在慢性支气管炎急性发作期分离出的病毒有 鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒、粘液 病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒等。病毒感 染造成呼吸道上皮损害，有利于细菌感染， 引起本病的发生和反复发作。肺炎支原体与 慢性支气管炎发病的直接关系，至今不明
-气管炎的发病 有一定关系，初步看来，细菌致敏是引起慢性支气 管炎速发型和迟发型变态反应的一个原因。尤其是 喘息型慢性支气管炎患者，有过敏史的较多，对多 种抗原激发的皮肤试验阳性率高于对照组，痰内组 胺和嗜酸粒细胞有增高倾向；另一些患者血清中类 风湿因子高于正常组，并发现重症慢性支气管炎患 者肺组织内IgG含量增加，提示与Ⅲ型变态反应也有 一定关系。变态反应使支气管收缩或痉挛、组织损 害和炎症反应，继而发生慢性支气管炎。
据WHO资料显示，COPD的死亡率居所有死 因的第四位，且逐年增加。至2020年COPD将成 为世界经济负担的第五位。
-
21
相关定义：
阻塞性肺气肿，是气道远端部分膨胀（包 括呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡） 并伴有气腔壁的破坏、肺弹性减退及肺容量增 大的一种疾病。
肺气肿包括：慢性阻塞性肺气肿、老年性 肺气肿、代偿性肺气肿、间质性肺气肿、间隔 旁侧性肺气肿、灶性肺气肿、大泡性肺气肿等。
-
18
［治疗］
缓解期治疗
加强锻炼、增强体质。 预防感冒、防止反复发作。 避免诱因。 提高免疫功能。
-
返回目录
19
第二节 慢性阻塞性肺疾病
Chronic Obstructive Pulmonary Disease
-
20
慢性阻塞性肺疾病
概述：
慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是一种具有气流受限 特征的肺疾病，气流受限不完全可逆，呈进行 性发展。