特种设备维修告知单附页

特种设备安装改造维修告知单(注1)

特种设备安装改造维修告知单背景特种设备是指在生产、生活中，具有一定危险性和特殊性，需要特殊的安全保护措施和管理的设备，包括压力容器、锅炉、电梯、起重机械、危险化学品储罐等。

安装、改造和维修特种设备需要高度重视安全保障和操作规程，并提供充分的交底告知。

目的为了确保特种设备安装、改造、维修工作的安全可靠，特制定此告知单，向工作人员充分说明特种设备使用的基本要求、注意事项和应急措施，使工作人员掌握专业知识和操作技能，增强安全意识，防范事故的发生。

告知内容安装要求1.在进行特种设备安装前，必须检查设备的质量和规格等参数是否符合要求，是否有操作规程、安全技术文件、检验报告、安全告知书等相关资料。

2.在安装过程中，应按安全技术文件的要求和设备的实际情况，采取先进的工具和方法，配备专业的人员，建立安全监控系统，确保可能的危险源得到有效的清除和控制。

3.完成特种设备的安装后，必须对设备进行全面的检验、试运转和调整，保证其工作稳定、性能良好，不存在安全隐患。

改造要求1.在进行特种设备改造工作前，必须进行全面评估和技术论证，确定改造方案，并报经有关部门同意。

2.按照改造方案要求和技术要求，制定操作规程和安全措施，配备必要的设备和工具，组织专业人员进行操作。

3.改造完成后，必须进行全面试运行和调整，确保设备运行正常，性能稳定，不存在安全隐患。

维修要求1.在进行特种设备维修工作前，必须对设备进行全面评估，确定维修方案，并建立操作规程和安全措施。

2.按照操作规程和安全措施，配备必要的工具和设备，组织专业人员进行维修。

3.维修完成后，必须进行试运行和安全检查，确保设备安全运行。

注意事项1.严格遵守国际、国家和地区的法律法规和运行管理规定，不得超负荷运行、超过使用寿命、未经许可擅自进行改造和维修。

2.严格实行设备日常检查和维护，保证设备的安全和工作性能。

3.坚持每年进行设备的定期检验，对设备进行全面评估和检查，确保设备的运行安全和可靠。

特种设备安装造维修告知单告知书

特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造维修告知单（注1）
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）
注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

《河北省特种设备安装改造维修告知单》

河北省特种设备安装改造维修告知单施工单位全称（单位公章）：告知生成日期：年月日传真送达日期：年月日注：1、告知单一式两份，一份作为告知凭证件送达，另一份告知单位留存备查；2、本告知单为打印件，涂改无效；3、施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造维修设备明细表关于简化的通知质检办特函〔2009〕1186号各省、自治区、直辖市：根据规定，为了进一步方便企业，简化手续，规范特种设备安装改造维修告知行为，现对特种设备安装改造维修告知及接受告知的特种设备安全监督管理部门提出如下要求：一、告知性质根据规定，特种设备安装、改造、维修的施工单位（以下简称：施工单位）以书面形式告知直辖市或设区的市的特种设备安全监督管理部门后即可施工，告知不属于行政许可。

二、告知方式和内容（一）告知方式主要包括：送达、邮寄、传真、电子邮件或网上告知。

（二）施工单位应填写（见附件）。

三、接受告知的特种设备安全监督管理部门职责（一）接受告知的特种设备安全监督管理部门应公布告知机构的地址、邮编、传真或电子邮件地址。

有条件的应建立网上接受告知系统，可采取网上接受告知。

（二）安全监督管理部门收到告知后，应及时审查，对无问题的将告知文件存档，并将有关情况通知负责办理使用登记的机构和按照特种设备安全技术规范规定需要监检的检验机构即可。

（三）对于不符合要求的，应立即与施工单位联系，确认其违反规定的，应责令停止施工，必须在有关问题纠正后，才可继续施工。

（四）安全监督管理部门在处理告知时应当便利施工单位为原则，不得任意增加本通知附件以外的告知内容。

自本通知发出之日起，施工单位在从事特种设备安装改造维修时，可以按照附件内容进行告知。

此前关于特种设备安装改造维修告知要求与本文不一致的，以此为准。

请各省、自治区、直辖市将此通知转发有关单位。

附件：特种设备安装改造维修告知单二〇〇九年十二月三十一日。

特种设备安装改造维修告知单(注1)

特种设备安装改造维修告知单（注1）告知单编号（注2）：Y100703-SW01-2010施工单位：三维安装公司（加盖公章）设备名称气液分离器设备制造单位全称肥城金塔机械有限公司许可证编号TS2210394-2013设备安装地点德润化工厂区安装日期2010、11、19 施工单位全称濮阳市三维安装工程有限公司施工类别（注3）安装许可证编号TS3841106-2013许可证有效期2013.7.19联系人崔国民电话6635388 传真6635388地址濮阳市胜利路西段邮编457001 使用单位全称濮阳县德润化工有限公司联系人杨建玺电话传真地址濮阳县子岸乡邮编注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。

注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

告知接收编号：PTSGZ R-001特种设备安装改造维修告知单（注1）告知单编号（注2）：Y100802-SW01-2010施工单位：三维安装公司（加盖公章）设备名称水解蒸汽分气缸设备制造单位全称肥城金塔机械有限公司许可证编号TS2210394-2013设备安装地点德润化工厂区安装日期2010、11、19 施工单位全称濮阳市三维安装工程有限公司施工类别（注3）安装许可证编号TS3841106-2013许可证有效期2013.7.19联系人崔国民电话6635388 传真6635388地址濮阳市胜利路西段邮编457001 使用单位全称濮阳县德润化工有限公司联系人杨建玺电话传真地址濮阳县子岸乡邮编注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。

注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

告知接收编号：PTSGZ R-002特种设备安装改造维修告知单（注1）告知单编号（注2）：Y100801-SW01-2010施工单位：三维安装公司（加盖公章）设备名称锅炉蒸汽分气缸设备制造单位全称肥城金塔机械有限公司许可证编号TS2210394-2013设备安装地点德润化工厂区安装日期2010、11、19 施工单位全称濮阳市三维安装工程有限公司施工类别（注3）安装许可证编号TS3841106-2013许可证有效期2013.7.19联系人崔国民电话6635388 传真6635388地址濮阳市胜利路西段邮编457001 使用单位全称濮阳县德润化工有限公司联系人杨建玺电话传真地址濮阳县子岸乡邮编注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

特种设备安装改造维修告知书

特种设备安装改造维修告知书(总12页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--TSZS002－2003特种设备安装改造维修告知书施工单位：河南九冶金鑫机电设备有限公司设备种类：压力容器施工类别：安装告知日期：国家质量监督检验检疫总局制－6－－7－特种设备安装改造维修告知书填写说明1 适用范围特种设备安装改造维修告知书分为两种形式。

本表（TSZS002-2003）适用下列情况：(1)额定蒸汽压力大于等于（表压）的蒸汽锅炉安装；(2)压力管道的安装；(3)客运索道的安装；(4)同时安装、改造、维修设备同种类数量在5台(包括5台)以上；(5)与土建工程同时施工的电梯、大型游乐设施的安装、改造、维修；(6)与土建工程同时施工的压力管道的改造、维修。

本告知书的送达和意见的通知都应当采取可靠的方式，以便能够做到有据可查。

2 封面施工单位：填写承担施工工程的施工单位全称，必须与取得施工许可资格的单位名称一致，并盖公章。

设备种类：按锅炉、压力容器、压力管道、电梯、起重机械、客运索道、大型游乐设施，分设备的种类填写。

施工类别：按安装、改造、维修分别填写。

告知日期：填写拟向特种设备安全监察机构告知的日期,包括年月日(下同)。

3 第1页工程情况填写整个工程的基本情况。

工程名称：填写整个工程名称。

建设单位名称：填写进行工程的建设单位，有些工程的建设单位，本身就是设备的使用单位。

建设单位地址：填写建设单位的详细地址，包括省(自治区、直辖市)、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、）、号、（村）。

工程负责人：填写建设单位的工程负责人。

电话：填写建设单位工程负责人联系的电话。

工程设计单位：填写工程的设计单位，如压力管道工程、锅炉房及其有关设备改造、维修设计等单位。

合同编号：填写施工单位与建设单位签订的本工程有效合同编号。

合同签订日期：填写施工单位于建设单位签订合同的日期。

主要施工项目：填写施工的主要项目，如整体安装、汽包修理、燃烧系统改造、汽水系统改造等。

特种设备维修保养告知单

特种设备维修保养告知单
根据特种设备维修保养的需要，我们制定了以下告知单，以确
保设备的正常运行和安全性。

1. 设备信息
- 设备名称：（请填写设备名称）
- 设备型号：（请填写设备型号）
- 设备编号：（请填写设备编号）
2. 维修保养事项
- 维修保养内容：（请填写维修保养的具体事项，如更换零部件、清洁设备等）
- 维修保养周期：（请填写维修保养的周期，如每月、每季度、每年等）
3. 操作指南
请按照以下操作指南进行设备维修保养：
1. 关闭设备电源；
2. 拆卸设备外壳；
3. 检查设备内部是否存在异常；
4. 清洁设备表面和各部件；
5. 更换损坏或过期的零部件；
6. 重新安装设备外壳；
7. 打开设备电源，进行功能检测；
8. 检查设备是否正常运行。

4. 注意事项
在进行设备维修保养时，请注意以下事项：
- 请确保工作场所安全，避免发生意外伤害；
- 请按照操作指南进行维修保养，不得随意更改或省略步骤；
- 若发现设备存在严重故障，请及时联系专业维修人员；
- 维修保养过程中，如发现任何异常，请立即停止操作，并报告相关人员。

5. 维修保养记录
- 我们将对设备维修保养情况进行记录，并保存至档案；
- 请定期查看维修保养记录，以便了解设备运行情况。

请按照以上告知单进行设备维修保养，以确保设备的正常运行和安全性。

如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时联系我们。

谢谢合作！。

江苏省特种设备安装改造维修告知单 (新2014.9.9实行)

附件
特种设备安装改造维修告知书
施工单位：（加盖公章）告知书编号：
设备名称型号（参数）
设备代码制造编号
设备制造单位全称制造许可证编号
设备地点
安装改造维
修日期施工单位全
称
施工类别安装□
改造□
维修□
许可证
编号
许可证
有效期
联系人电话
分别填固定
和移动电话
传真地址邮编使用单位全
称
联系人电话传真
地址邮编注：1、告知单按每台设备填写，一台一式三份( 加盖安装单位公章)
2、告知书编号为：制造编号-施工单位施工工号-年份（4位）。

特种设备安装改造维修告知书

特种设备
安装改造维修告知书
施工单位：
设备种类：
施工类别：
告知日期：
工程情况
工程名称
建设单位名称
建设单位地址
工程负责人
电话
工程设计单位
合同编号
合同签订日期
主要施工项目
设备数
工程计划施工日期
开工
工程总预算（万元）
土建
竣工
设备
施工单位基本情况
单位名称
单位地址
组织机构代码
法定代表人
许可证编号
许可证有效期
2
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
设备情况
序号
3
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
设备情况
序号
4
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
设备情况
序号
7
设备类别
设备级别
设备品种（型式）
设备名称
设备型号（参数）
设备代码
单位内编号
设备地点
制造编号
设备制造单位
组织机构代码
制造日期
设备情况
序号
8
设备类别
设备级别
设备品种（型式）

河北省特种设备安装改造维修告知单

河北省特种设备安装改造维修告知单集团文件版本号：（M928-T898-M248-WU2669-I2896-DQ586-M1988）河北省特种设备安装改造维修告知单施工单位全称（单位公章）：告知生成日期：年月日传真送达日期：年月日注：1、告知单一式两份，一份作为告知凭证件送达，另一份告知单位留存备查；2、本告知单为打印件，涂改无效；3、施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造维修设备明细表关于简化的通知质检办特函〔2009〕1186号各省、自治区、直辖市：根据规定，为了进一步方便企业，简化手续，规范特种设备安装改造维修告知行为，现对特种设备安装改造维修告知及接受告知的特种设备安全监督管理部门提出如下要求：一、告知性质根据规定，特种设备安装、改造、维修的施工单位（以下简称：施工单位）以书面形式告知直辖市或设区的市的特种设备安全监督管理部门后即可施工，告知不属于行政许可。

二、告知方式和内容（一）告知方式主要包括：送达、邮寄、传真、电子邮件或网上告知。

（二）施工单位应填写（见附件）。

三、接受告知的特种设备安全监督管理部门职责（一）接受告知的特种设备安全监督管理部门应公布告知机构的地址、邮编、传真或电子邮件地址。

有条件的应建立网上接受告知系统，可采取网上接受告知。

（二）安全监督管理部门收到告知后，应及时审查，对无问题的将告知文件存档，并将有关情况通知负责办理使用登记的机构和按照特种设备安全技术规范规定需要监检的检验机构即可。

（三）对于不符合要求的，应立即与施工单位联系，确认其违反规定的，应责令停止施工，必须在有关问题纠正后，才可继续施工。

（四）安全监督管理部门在处理告知时应当便利施工单位为原则，不得任意增加本通知附件以外的告知内容。

自本通知发出之日起，施工单位在从事特种设备安装改造维修时，可以按照附件内容进行告知。

此前关于特种设备安装改造维修告知要求与本文不一致的，以此为准。

特种设备安装改造修理告知单注1

2.注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号（或组织机构代码）+年份（4位）。
3.注3：按安装、改造、修理分别填写。
4.重要提醒：请施工单位在办理开工告知后的10个工作日内去相关特种设备检验机构办理特种设备安装、改造、修理监督检验手续。
5.本告知单一式四份。
特种设备安装改造修理告知单（注1）
告知单编号（注2）：
施工单位：（加盖公章）
设备名称
设备制造单位全称Байду номын сангаас
许可证
编号
设备安装改造修理地点
安装改造修理开工日期
前
施工单位全称
施工类别（注3）
许可证
编号
许可证
有效期
联系人
电话
分别填固定和移动电话
传真
地址
邮编
使用单位全称
联系人
电话
传真
地址
邮编
1.注1：告知单按每台安装、改造、修理的设备各填写一张。

特种设备告知单

特种设备安装改造维修告知书告知书编号：F2012-0202-0401-2012施工单位：（加盖公章）设备名称设备制造单位全称许可证编号设备安装地点安装日期施工单位全称施工类别许可证编号许可证有效期日联系人电话传真地址邮编使用单位全称联系人电话传真地址邮编注1：告知书按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知书编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。

注3：设备名称包括类别、型号。

注4：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

电梯土建检查合格报告杭州市特种设备检测院：我单位对以下数量及安装位置的电梯土建图纸及实际土建的项目进行检查。

检查结论：顶层高度、底坑深度、楼层间距、井道内防护、安全距离、井道下方人可以进入的空间，安全门，通道，盘车，机房及井道通风等项目均符合所安装电梯的相关安全技术规范及标准要求；电梯可以正常安装及安装完成后符合相关要求。

电梯数量及安装位置：施工单位（盖章）2012年 4 月18 日特种设备安装改造维修监督检验申请附表使用单位设备制造单位名制造单位许制造日施工类别主要施工项目施工方案是否经审批是□否□设备种电梯设备类别安装设备设备级别 C 设备品种（型工程计划施工日期开工程总预算（万元）土建竣设备分包单位施工项目分包单位名称组织机构代码提交的文件资料序号文件资料名称篇幅或页数现场管理、专业、作业人员的情况作业项目姓名身份证编号持证作业类别（方级别（项目）安装备忘录使用单位名称：杭州余杭利春化纤织造厂我单位在安装 1 台电梯，根据特种设备安全监察条例、特种设备安全技术规范TSG T7001-2009、TSG T5001-2009的要求，一、电梯的使用环境应满足：1．机房空气温度应保持在5-40℃之间；2．电网输入电压应正常，电压波动应在额定电压值±7%范围内；3．环境空气中不应含有腐蚀性和易燃性气体及导电尘埃；二、电梯使用单位应提供以下资料：1．组织机构代码证或者电梯产权所有者（指个人拥有）身份证（复印件1份）；2．《特种设备使用注册登记表》（一式两份）；3．安全技术档案；4．以岗位责任制为核心的电梯运行管理规章制度；5．与取得相应资格单位签订的日常维护保养合同；6．按照规定配备拥有特种设备作业人员证的电梯安全管理人员；7．医院提供患者使用的电梯、直接用于旅游观光的速度大于2.5m/s的乘客电梯，以及采用司机操作的电梯，由持证的电梯司机操作；根据第7条的要求，贵方的电梯是否需要司机操作：□需要司机操作（需提供电梯司机证）■不需要司机操作安装单位（盖章）：年月日------------------------------------------------------------------------------------------------------- 我单位承诺电梯使用环境符合特种设备安全技术规范TSG T7001-2009的要求，同时提供：■我单位电梯需要投入使用，承诺在电梯监督检验完成前，提供以上全部资料□我单位电梯由于以下原因暂不需要使用登记, 承诺电梯监督检验完成前，提供以上3、4、5、6、7、项的资料，并承诺如需使用电梯则按《特种设备安全监察条例》完成使用登记。

特种设备操作维护告知单

特种设备操作维护告知单尊敬的用户：为了确保特种设备的安全使用和正常运行，我们提供以下操作维护告知单，希望您能仔细阅读并按照要求操作和维护设备。

设备信息设备名称：[请填写设备名称]设备型号：[请填写设备型号]设备编号：[请填写设备编号]操作要求1.在操作设备之前，请务必仔细阅读并理解设备的操作手册和安全操作规程。

2.在操作设备时，必须佩戴相关的个人防护装备，包括但不限于安全帽、防护眼镜、耳塞等。

3.请确保设备周围没有任何阻碍物和其他物体，以免干扰设备的正常运行。

4.操作设备时，应当按照设备手册中的操作步骤进行，严禁随意更改或省略步骤。

5.在操作设备发生故障或异常时，请立即停止使用，并及时联系维修人员进行检修和维护。

6.操作结束后，请按照操作手册或设备规程进行设备的关闭和清理，保持设备的整洁与良好状态。

维护要求1.定期进行设备的检查和维护，确保设备各部件的正常工作。

2.在维护设备时，务必切断设备的电源，并进行安全隔离措施，以防止意外发生。

3.对设备进行维护时，建议请专业技术人员进行操作，以确保操作的准确性和安全性。

4.及时更换设备的易损件，确保设备始终处于良好的工作状态。

5.定期清洁设备的外观和内部部件，以保持设备的整洁和性能。

请您务必严格按照上述操作和维护要求进行操作和维护，以确保特种设备的安全使用和长期稳定运行。

如有任何疑问或需要进一步的帮助，请随时联系我们的客服人员。

感谢您的支持与合作！公司名称]日期：[填写日期]备注：该维护告知单仅作为操作和维护的参考，具体操作和维护步骤请参考设备的操作手册和规程。

特种设备安装改造维修告知单--冷水机组压力容器告知

特种设备安装改造维修告知单
告知单编号：11-1-13/53/2012
施工单位：（加盖公章）
设备名称
设备制造单位全称许可证编号
设备安装地点安装日期施工单位全称
施工类别安装许可证
编号
许可证
有效期
联系人电话传真
地址邮编
使用单位全称
联系人电话传真
地址邮编
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。

注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。

特种设备安装改造维修告知单
告知单编号：11-3-1/54/2010
施工单位：西方如来工程有限公司（加盖公章）设备名称气液分离器 LSLGF******
设备制造单位全称武汉冷冰冰股份有限公司
许可证
编号
TS123456-2007
设备安装地点九华山安装日期2010．7．24 施工单位全称驰骋神州工程有限公司
施工类别安装许可证
编号
TS56789-2015
许可证
有效期
2015.9.18
联系人王五电话*********** 传真******* 地址天涯海角邮编*******
使用单位全称宇宙飞船股份有限公司
联系人张三电话******** 传真
地址九华山邮编
注1：告知单按每台安装、改造、维修的设备各填写一张。

注2：告知单编号为：制造单位设备编号+施工单位施工工号+年份（4位）。

注3：按安装、改造、维修分别填写。

施工单位应提供特种设备许可证书复印件（加盖单位公章）。