社会保险医疗服务管理制度

深圳中海医院集团梁洪撰稿策划实施

1社会保险医疗服务管理制度

第一条

为规范我院社会医疗保险参保人

（以下简称参保人）

的

就医行为，加强社会医疗保险医院管理工作，

根据《深圳市社会医疗

保险办法》

（市政府令

2008

年第

180

号）

及

12

个配套管理办法，

2010

年新版

《协议书》

内容及社会医疗保险相关政策法规，

结合我院院情，

制定本办法。

第二条

坚持“以病人为中心”

的服务准则，

全心全意为参保人

服务。

在为参保人提供医疗服务的过程中，

严格执行首诊负责制和基

本用药、

基本技术、

基本服务、

基本收费的基本医疗原则。

因病施治，

合理检查、合理治疗、合理用药，不断提高医疗服务质量。

第三条

加强对社会医疗保险政策的学习，

学习内容为社会医疗

保险制度和

12

个配套管理办法，要求各科主任、负责人组织科室人

员学习，要求医务人员、收费人员、药剂人员全部熟悉《深圳市社会医疗保险办法》

、

《工伤保险医疗管理办法》和中海医院《深圳市社会

医疗保险管理办法及相关规定汇集》

、中海医院《社会保险医疗服务

管理制度及操作流程手册》的有关规定。

第四条

熟练掌握基本用药、自费用药、限制用药、特检审批、

治疗项目的自费与记帐类别，

医院入住院审批，

门诊部综合医保按统

一要求的《深圳市门诊大型设备检查治疗项目审核、报告单》开单，严格按大型设备检查原则，

给予审批，

并定期组织全体医务人员进行

社会医疗保险业务学习，培训；

每季度进行医保考试，要求合格率达

100%

，新入职的人员必须经过岗前培训考核合格，准许上岗。

第五条

医务人员、

收费员有责任对社保政策有误会、

误解者进

行耐心解释，力求患者及家属满意、理解、支持，减少矛盾，减少医疗纠纷，

减少医患紧张。

对于违反社会医疗保险规定的现象要及时纠

正与制止，无论门急诊及住院的首诊医生，必须核实医保卡

（包括劳

动保障卡、职工医疗证、社会保障卡，以下简称“社保卡”

）和参保

人一致，杜绝人卡不相符现象存在，并将此予以登记。

第六条

制定各种相关社会保险医疗服务管理制度，

医保奖惩制

度，明确各部门的岗位职责，把责任落实到实处。

第七条

各科室人员不严格执行

《深圳市社会医疗保险办法》

和

《协议书》

内容的，

经深圳市社保局主管部门检查发现违规所拒付的

费用或罚款，按医院医保奖惩制度执行。

第八条

工伤医疗保险严格按照工伤保险审批程序检查和治疗，

按照工伤统一要求的

《深圳市工伤医疗特殊检查治疗项目申请单》

开

2

单，详细记录病情，注明手术所需要的材料、规格、单价，康复治疗项目等，履行科室

-

医保办

-

工伤科

-

医院检查的程序。

第九条

自觉履行综合医疗保险个人账户余额的合理应用，

对其

已参加少儿医保的子女、

留档设密的父母及配偶门诊医疗费用记账手

续，

保留处方和检查单，

同时为参保人进行健康体检，

明确记账通道。

第十条

本制度与《深圳市社会医疗保险办法》及12

个配套管

理办法、

《工伤保险条例》

、

《工伤保险医疗管理办法》和《协议书》相冲突时，以政策法规为准。

第十一条

本规定自发布之日起执行。

*

（

2008

年

3

月

1

日已实施，

2010

年

8

月第二次修改）