2014年第1期药讯

用药分析我院2013年10-12月抗菌药物使用分析根据《抗菌药物临床应用管理规定》的要求，临床药学每月对医院抗菌药物临床应用情况进行调查，了解抗菌药物使用动态，发现抗菌药物临床应用中存在的问题，并将相关数据上报国家、省、市卫生行政主管部门，并为我院抗菌药物的规范使用和管理提供依据。

现将我院2013年10-12月抗菌药物使用情况进行分析总结。

一、抗菌药物使用率、使用强度分析2013年10-12月急诊抗菌药物处方比例＜40%，门诊抗菌药物处方比例＜20%，均未超过卫计委规定值；2013年10-12月住院患者抗菌药物使用率＞60%，抗菌药物使用强度＞每百人天40DDDS，均超出规定值。

具体情况见表1和表2。

口腔科、呼吸2科、肛肠科、儿科四个科室抗菌药物使用率连续三月排名前5位，虽与相关科室收治感染病人比例较高有关，但查阅病历发现仍然存在一些问题，如病毒性感染或无明确细菌感染的情况下使用抗菌药物。

呼吸2科、泌尿外科使用强度连续3月排名前5位，与相关科室抗菌药物应用指征把握不严、无指征联用抗菌药物、选药档次高、不及时停用抗菌药物有关。

表1住院患者抗菌药物使用情况报表10月11月12月抗菌药物使用率（%）61 63 62.0抗菌药物使用强度45 47 41.0特殊级抗菌药物使用率 6.3% 8.3% 4.2%表2门急诊患者抗菌药物使用率季度报表10月11月12月门诊抗菌药物处方比例12% 16% 15%急诊抗菌药物处方比例34% 24% 32%表3抗菌药物使用率（%）排名前5位科室表4抗菌药物使用强度排名前5位科室报表二、清洁手术（Ⅰ类切口）围术期抗菌药物预防应用情况分析2013年10-11月Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药率≤30%，12月Ⅰ类切口手术抗菌药物预防用药率为34.9%，较上季度有改善，但12月仍超出了规定值，某些临床医生至今对无预防用药适应症的Ⅰ类切口手术仍随意使用抗菌药，浪费了药物，增加了不良反应，加快了细菌耐药性产生。

腹股沟疝修补术（包括补片修补术）、甲状腺疾病手术、乳腺疾病手术、关节镜检查手术、颈动脉内膜剥脱手术、颅骨肿物切除手术和经血管途径介入诊断手术患者原则上不预防使用抗菌药物，相关科室的临床医生应予以重视；预防选药合理率较上月稍有改善，但仍较低，使用最多的不是一代头孢，而是头孢美唑，少数医生甚至选用头孢他啶、头孢地嗪、哌拉西林舒巴坦、美洛西林、依替米星。

I类切口手术其术后切口感染的病原菌主要为金葡菌，所以基本上选择抗金葡菌作用较强的第一代头孢菌素。

其中涉及重要脏器的手术，如颅脑、周围血管、胸外、心脏大血管、泌尿外科、妇科等手术，及应用人工植入物的骨科手术，其手术大、时间长、致病菌中革兰阴性杆菌比例增加，因此第二代头孢菌素也列为选用药。

头孢美唑属头霉素类，虽然抗菌谱接近第2代头孢菌素类，但不能简单将其当作二代头孢菌素使用，应控制其使用。

头孢他啶、头孢地嗪均为三代头孢，抗革兰阳性菌的活性不及一代头孢；哌拉西林、美洛西林为广谱青霉素，主要用于各种革兰阴性杆菌所致的感染，易耐药且t1/2短，药物有效浓度难以覆盖整个手术时间；依替米星为氨基糖苷类抗菌药物，主要用于革兰阴性杆菌严重感染，有耳、肾毒性；这几种药物均不宜用于围术期预防用药；术后感染是手术的常见并发症之一，围术期给予抗菌药物对降低感染的发生率具有重要意义，抗菌药物的用药时间是关键，适时的用药才能达到围术期预防性用药的目的，I类切口清洁手术首剂抗菌药物最佳给药时机是术前0.5～2h或麻醉开始时静脉给药，且抗菌药物的有效覆盖时间应包括整个手术过程和手术结束后4h，总的预防用药时间不超过24h，特殊情况可延长至48h。

2013年10-12月Ⅰ类切口手术用药时机合理率较前改善，但仍存在部分病历术前不用，术后用药；用药疗程合理率低，较前无明显改善，术后用药时间过长是较普遍的问题，少数医生为求保险的心理存在无指征用药及无明显理由延长用药时间，加重患者经济负担的同时还易造成药物不良反应的发生；表2 Ⅰ类切口预防用药情况报表10月（%）11月（%）12月（%）清洁手术（Ⅰ类切口）预防用药率29.7 30 34.9介入手术预防用药率 4.7 6.2 1.12.2 9.8 4.2原则上不预防使用抗菌药物的（Ⅰ类切口）预防用药比例围术期预防用药选药合理率51.9 57.3 53.2围术期预防用药时机合理率90.7 73.2 85.5 围术期预防用药疗程合理率52.8 46.3 60.2围术期预防用药联合用药率0 0 0 三、抗菌药物出库排名分析2013年10-12月我院抗生素出库排名前10名仍以β-内酰胺类（头孢菌素类、复合β-内酰胺酶抑制剂类）为主，说明β-内酰胺为我院一线用药。

头孢美唑、头孢他啶、哌拉西林他唑巴坦出库始终排名前5名，应列为我院重点监控的药品。

头孢美唑在产科，普外科，肛肠科、骨科，眼科等科室作为预防用药使用较多，耳鼻喉科经鼻咽部粘膜切口的手术，普外及肛肠科的阑尾、结肠、直肠手术均为有厌氧菌参与感染可能，选用头孢美唑预防感染基本合理；但眼科、骨科手术、剖宫产术等不宜选用。

哌拉西林他唑巴坦为β-内酰胺酶抑制剂复合制剂，适用于因产β-内酰胺酶而对β内酰胺类药物耐药的细菌感染。

本类药物在呼吸科、神经内科、神经外科、心内科等科室应用较多，由于患者反复住院，加之住院时间长，考虑此类病人可能存在耐药革兰氏阴性菌感染，因此经验性选用此药。

经验用药一段时间后应根据细菌培养和药敏实验结果及时转入目标治疗，或感染症状、体征好转后采用降阶梯或序贯治疗，而不是从头至尾使用该药。

少数病例哌拉西林他唑巴坦给药方法不正确，如按4.5g bid或2.25g tid给药，肾功能正常患者哌拉西林他唑巴坦常规用法为3.375q6h或4.5q8h，给药剂量及给药频次不够不仅不能达到治疗效果，还易导致耐药菌的产生。

头孢他啶是头孢菌素中对绿脓杆菌、沙雷菌属等作用最优的品种，对部分不动杆菌属等葡萄糖不发酵革兰阴性杆菌也有一定作用，对某些免疫功能不全者感染具良好疗效；在小儿科、神经外科、心内科等科室应用较多，由于革兰阴性菌是院内获得性肺炎主要病原菌，其中铜绿假单胞菌、不动杆菌是常见病原体，神外科、心内科等科室院内获得性肺炎经验性应用该药基本合理，但耐头孢他啶的绿脓杆菌、不动杆菌增加，出现临床表现后留取下呼吸道分泌物，立即开始抗菌药物经验治疗，并及时根据患者的临床表现及药敏结果调整抗感染治疗方案；小儿科预防性用药、上呼吸道感染、支气管炎、社区获得性肺炎应用头孢他啶属选药不合理；头孢泊肟酯分散片、头孢地尼分散片及头孢丙烯咀嚼片始终排名抗生素口服剂出库前三位，与这几种药抗菌谱广，不良反应少，适用人群广等有关。

但发热查因、腹痛查因、鼻出血查因、病毒感染等应用头孢菌素无指征；上呼吸道感染应用头孢三代选药不合理，上呼吸道感染90%左右由病毒引起，细菌感染常继发于病毒感染之后，通常为革兰阳性菌，首选头孢一、二代或青霉素类。

外科蜂窝织炎、甲沟炎术后预防感染应针对革兰阳性菌，选用三代头孢属选药不合理。

四、病原菌送检情况分析我院2013年10-12月治疗用抗菌药物病原菌送检率均高于50%，达到卫计委要求。

说明临床医师在使用抗菌药物时，较为重视寻找病原学依据，但临床在留取标本时应规范，送检及时，以保障结果的准确，如痰培养以清晨第二口痰为佳，嘱病人先用洁口液，再用清水漱口，以除去口腔中细菌，深吸气后用力咳出1-2口痰于培养皿或瓶中，防止唾液及上呼吸道分泌物污染。

在抗生素使用前采集标本，连续采集3～4次，采集间隔时间>24h；做血培养时须注意尽量在患者出现寒战或发热高峰时采血。

对于成年患者，应同时分别在两个部位采集血标本；所有标本采集后都应立即送往实验室，最好在2h内。

抗菌药物的不合理使用不仅造成药品浪费，更重要的是导致治疗无效，增加细菌耐药性和药物不良反应，从而增加患者的痛苦。

因此，临床医生在使用抗菌药物时应严格按照相关规定规范使用抗菌药物。

医院相关部门应继续加强抗菌药物的应用监管，建立健全合理应用抗菌药物制度。

我院2013年第四季度基本药物使用情况分析基本药物制度是现阶段我国医疗卫生体制改革的重点,我院为三级甲等综合医院,根据《国家基本药物目录》(2012年版)(卫生部令第93号)等有关文件要求与精神。

对我院2013年第四季度基本药物使用情况进行分析。

一、基本情况我院2013年第四季度的化学药品基本品种数、销售金额和中成药基本药品品种数、品规数所占比例详见表1：销售金额所占比例详见表2：科室基本药物使用比例排名前十见表3：门诊使用情况：从每月第16日门诊处方中抽查100张处方，统计100张处方中基本药物品种数和所有药物品种数。

二、使用分析1、针对上季度的不能对各个科室的基本药物用药情况进行统计的问题，本季度药剂科联合信息科在数据统计方面进行了调整。

现在可以统计出各个科室基本药物的使用金额，计算基本药物使用的金额比例，观察出各个科室使用基本药物的情况。

通过对各个科室使用基本药物情况的观察，在后续的工作中，可以提出科室的具体考核指标，进一步提高使用基本药物的比例。

2、门诊患者使用国家基本药物处方张数比例增加13.6%，由于目前统计的方法是对某一天的100张处方进行随机抽样的调查方式，具有一定的随机性，不能很好的反应门诊基本药物的使用情况，还需要进一步改善。

3、住院患者使用国家基本药物药品金额为11909640.45，所占比例达到21%，比上季度均有大幅提高。

4、建议采取措施：1、组织医务人员学习有关基本药物的文件，并组织考试。

2、对《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集2012》组织学习。

3、在处方点评中，增加基本药物使用比例的指标，把使用基本药物的比例作为一项重要指标。

4、对于基本医疗保险、新型农村合作医疗就诊患者首选基本药物，定期抽查处方，病历考核。

合理用药糖皮质激素治疗性应用的基本原则糖皮质激素在临床广泛使用，主要用于抗炎、抗毒、抗休克和免疫抑制，其应用涉及临床多个专科。

应用糖皮质激素要非常谨慎。

正确、合理应用糖皮质激素是提高其疗效、减少不良反应的关键。

其正确、合理应用主要取决于以下两方面：一是治疗适应证掌握是否准确；二是品种及给药方案选用是否正确、合理。

（一）严格掌握糖皮质激素治疗的适应证糖皮质激素是一类临床适应证尤其是相对适应证较广的药物，但是，临床应用的随意性较大，未严格按照适应证给药的情况较为普遍，如单纯以退热和止痛为目的使用糖皮质激素，特别是在感染性疾病中以退热和止痛为目的使用。

糖皮质激素有抑制自身免疫的药理作用，但并不适用于所有自身免疫疾病治疗如慢性淋巴细胞浸润性甲状腺炎（桥本病）、1型糖尿病、寻常型银屑病等。

（二）合理制订糖皮质激素治疗方案糖皮质激素治疗方案应综合患者病情及药物特点制订，治疗方案包括选用品种、剂量、疗程和给药途径等。