4.依法执业监督检查整改意见通知书(1)
医疗机构依法执业自查整改报告
医疗机构依法执业自查整改报告一、前言为了加强医疗机构的管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，根据国家卫生健康委员会的相关规定，我们医院开展了依法执业自查整改工作。
通过自查，我们发现了一些存在的问题，并采取了相应的整改措施。
以下是我们医院依法执业自查整改报告。
二、自查情况1.医疗机构资质管理：我们医院在医疗机构资质管理方面存在一些问题。
部分医疗设备未进行定期检测，部分医护人员未取得相应的执业资格证书。
针对这些问题，我们加强了医疗设备的定期检测工作，并组织医护人员参加执业资格考试，确保所有医护人员都具备相应的执业资格。
2.医疗文书管理：我们医院在医疗文书管理方面也存在一些问题。
部分病历记录不完整，部分医疗文书未按照规定进行归档。
为了改善这些问题，我们加强了对病历记录的监督和管理，确保所有医疗文书都按照规定进行归档。
3.医疗安全管理：我们医院在医疗安全管理方面也存在一些问题。
部分医护人员对医疗安全的重要性认识不足，部分医疗设备未进行定期维护。
为了改善这些问题，我们加强了对医护人员的医疗安全培训，并加强了对医疗设备的定期维护工作。
三、整改措施1.加强医疗机构资质管理：我们医院将继续加强对医疗机构资质的管理，确保所有医护人员都具备相应的执业资格证书，所有医疗设备都进行定期检测。
2.加强医疗文书管理：我们医院将继续加强对医疗文书的监督和管理，确保所有病历记录都完整，所有医疗文书都按照规定进行归档。
3.加强医疗安全管理：我们医院将继续加强对医疗安全管理，加强医护人员的医疗安全培训，加强医疗设备的定期维护工作。
四、总结通过本次依法执业自查整改工作，我们医院发现了一些存在的问题，并采取了相应的整改措施。
我们将以此为契机，继续加强医疗机构的管理，提高医疗服务质量，保障患者权益。
同时，我们也将继续关注国家卫生健康委员会的相关规定，确保我们的医疗机构始终符合国家的法律法规要求。
以上就是我们医院依法执业自查整改报告的全部内容，感谢大家的阅读。
医疗机构依法执业情况督导检查汇总表旗区单位存在问题整改
1、《医疗机构执业许可证》许可的医学检验科未开展检验活动。
2、陈光涛《医师执业证书》标注的执业地点为元宝山区美丽河镇左山卫生院，在陈氏骨科医院于2017年6月13日为患者王瑞霞、2017年6月14日为患者于淑荣出具处方。
3、张颖未取得任职资格证书在药房从事调剂工作。
4、未公示收费项目及收费标准。
王耕野乡村医生诊所
1、《医疗机构执业许可证》许可的口腔科未开展诊疗活动。
2、未公示收费项目及收费标准。
3、诊所开展使用抗菌药物静脉滴注，未经卫生行政部门核准。
元
宝
山
区
赤峰宝山医院
1、检验科采血室止血带未做到一人一用一消毒。干手纸包装无消毒产品标签。
2、口腔科未分类收集医疗废物，损伤性废物与感染性废物混放。
5、现医院开展的膝关节镜诊疗技术未按照要求向内蒙古自治区卫计委备案。
王晓华眼科诊所
超出《医疗机构执业许可证》核准登记的诊疗科目范围开展喉科诊疗活动；使用、宣传的名称与核准登记的名称不一致；未按照要求公示收费项目和收费标准；《医疗机构执业许可证》许可的有效期限不符合法定要求。
宁
城
县
宁城县中心医院
1、检验科使用的“猫王”牌擦手纸执行卫生标准GB15979，无消毒产品生产企业卫生许可证号。
巴林左旗卫计局应对辖区内医疗机构依法执业情况组织开展督导检查。济仁医院超出医疗机构许可项目范围开展诊疗活动、超出放射诊疗许可范围开展核磁共振诊疗活动及聘用非卫生技术人员一事，交由左旗卫计局进一步调查核实,依据相应的法律法规立案查处,并将调查处理结果报送至赤峰市卫生和计划生育委员会综合执法监督科，并对本次监督检查发现的问题进行整改落实，并将整改落实报告于2017年7月30日前报送至市卫计委综合执法监督科。
医疗机构依法执业自查工作整改报告
医疗机构依法执业自查工作整改报告一、前言为了加强医疗机构依法执业管理，提高医疗服务质量，确保患者权益，根据《医疗机构管理条例》、《医疗机构依法执业自查自纠办法》等相关法律法规，我校医院开展了依法执业自查工作。
通过自查，发现存在一些问题，现就存在的问题及整改措施进行汇报。
二、自查发现的问题1. 医疗机构执业许可证悬挂不明显：在本次自查中发现，我校医院的医疗机构执业许可证悬挂位置不够明显，不利于患者及监管部门查阅。
2. 病历资料管理不规范：部分病历资料未按规定归档，个别病历记录不完整，影响医疗质量和安全。
3. 药品管理不严格：部分药品未按规定储存，个别药品过期，存在安全隐患。
4. 医务人员执业行为不规范：部分医务人员未按规定佩戴执业证件，部分诊疗行为未严格按照操作规程进行。
5. 医疗服务价格公示不明确：部分医疗服务价格未在醒目位置进行公示，患者对费用构成了解不充分。
6. 消防安全管理不到位：部分消防设施设备不齐全，消防通道不畅，存在火灾安全隐患。
三、整改措施及成效1. 加强医疗机构执业许可证管理：已对医疗机构执业许可证悬挂位置进行调整，确保醒目可见。
同时，加强对执业许可证的审核和换发工作，确保许可证信息准确、有效。
2. 规范病历资料管理：建立完善的病历资料归档制度，加强对医务人员病历书写培训，提高病历质量。
同时，加强对病历资料的审查和监督，确保病历资料的真实性、完整性和规范性。
3. 严格药品管理：已对药品储存情况进行全面检查，对过期药品进行清理，确保药品安全。
同时，加强药品采购、储存、配送、使用等环节的管理，防止类似问题再次发生。
4. 规范医务人员执业行为：开展医务人员执业规范培训，强化执业证件佩戴意识。
加强对医务人员的监督和管理，严格执行诊疗操作规程，提高医疗服务质量。
5. 明确医疗服务价格公示：已对医疗服务价格进行梳理，并在醒目位置进行公示，确保患者充分了解费用构成。
同时，加强对医疗服务价格的监管，防止价格违法行为发生。
2024 X医院依法执业专项整治行动方案(最新版)
依法执业整改汇报
xxx医院关于依法执业检查活动的整改措施针对2013年11月4日卫生局对我院依法执业活动检查指出的问题，医院领导高级重视，召开专题会议，积极制定整改措施，现将整改情况汇报如下：一、查找问题，积极整改我院领导高度重视，召开会议，针对检查中存在的问题进行认真梳理和分析，逐条提出整改意见，明确责任部门、人员，由责任部门提出整改计划、措施及时限并实施，确保整改实效。
督促问题存在较为严重的科室召开科室会议，进行自查。
再次规范医疗废物处理流程并进行培训，组织学习相关法律法规知识，规范就诊流程。
二、规范医疗废物流程，加强监管按照《医疗废物处理条例》、医疗废物处理规定及流程，加强对医疗废物处理的监管，对检查中出现的问题立即进行整改。
重新对医疗废物管理工作进行了部署，做到分工负责，责任到人。
加强监管力度，做到医院监管与科室自控相结合，严格执行医疗废物管理规范，做到分类清楚、登记齐全。
组织传染病防治法律知识、传染病防治知识技能、医院感染、消毒隔离等相关知识及医疗废物管理法律法规知识的学习培训，提高医务人员医疗废物按规范处理的意识。
督促检验科立即在生化室安装紫外线灯，做到每周酒精擦拭至少一次并进行规范记录。
后勤部门立即为医疗废物回收人员配备称重计量器，对全院医疗废物称重后规范回收。
另，根据2013年7月28日，省卫生厅医疗废物专项管理会议要求，医疗废物集中处置单位，对一次性医疗废物不需要做毁形处理。
三、加强医疗文件规范书写培训严格医疗文件书写规范，安排业务骨干对各级医务人员的处方和病历书写进行再次培训，规范处方和病历书写，并开展医疗质量检查，定于11月份组织开展病历质量展评活动，促进医务人员书写病历规范化和科学化，提高病历质量。
完善病历质控体系，进行病历质量监控。
对出现的问题的处方和病历进审查确认，并落实到绩效考核；定时抽查在院或已归档的病案，发现问题后督促改进，对较严重问题予以一定的处罚。
四、督促放射科整改对放射科存在无证执业的现象，进行核实，并加强管理，医护人员持证上岗，定期开展医疗质量检查，组织取缔非法行医等专业知识培训工作。
依法执业专项自查及整改报告
依法执业专项自查及整改报告一、前言为进一步规范我院的依法执业行为，提高医疗服务质量，保障医疗安全，我院积极开展依法执业自查及整改工作。
根据上级部门的要求，我院组成自查小组，对全院依法执业情况进行全面排查，针对存在的问题进行整改，现将自查及整改情况报告如下。
二、自查情况自查小组通过查阅资料、现场查看、访谈等方式，对我院的医疗机构执业许可、医务人员执业行为、药品和医疗器械管理、医疗质量和医疗安全等方面进行了全面排查。
1. 医疗机构执业许可：我院持有有效的医疗机构执业许可证，科室设置、诊疗项目及医务人员资质均符合规定。
2. 医务人员执业行为：我院医务人员持有相应的执业证书，能够按照法律法规和诊疗规范开展执业活动，无非法执业行为。
3. 药品和医疗器械管理：我院对药品和医疗器械的管理符合相关规定，能够保证药品和医疗器械的质量和安全。
4. 医疗质量和医疗安全：我院医疗质量和医疗安全管理体系完善，相关制度落实到位，质控指标符合规定。
三、整改措施根据自查发现的问题，我院采取以下整改措施：1. 进一步加强医疗机构执业许可管理，确保科室设置、诊疗项目及医务人员资质合规。
2. 强化医务人员的法律法规和诊疗规范培训，提高医务人员的依法执业意识。
3. 加强对药品和医疗器械的监管，确保药品和医疗器械的质量和安全。
4. 持续改进医疗质量和医疗安全管理体系，提高医疗质量和医疗安全水平。
四、整改成效经过一段时间的整改，我院依法执业情况得到明显改善，医疗质量和医疗安全得到有效保障。
具体表现在：1. 医疗机构执业许可管理更加规范，科室设置、诊疗项目及医务人员资质合规性得到提升。
2. 医务人员的依法执业意识得到提高，执业行为更加规范。
3. 药品和医疗器械管理得到加强，质量和安全得到保障。
4. 医疗质量和医疗安全管理体系更加完善，医疗质量和医疗安全水平得到提高。
五、后续工作计划1. 持续加强医疗机构执业许可管理，确保合规性。
2. 定期开展医务人员法律法规和诊疗规范培训，提高依法执业意识。
医疗机构依法执业自查整改报告
医疗机构依法执业自查整改报告一、前言医疗机构作为救死扶伤的重要场所，其依法执业是保障患者权益、维护社会公共利益的基本要求。
近年来，我国政府高度重视医疗卫生事业的发展，加强对医疗机构的监管力度，规范医疗机构的执业行为。
为了加强医疗机构依法执业管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，我院根据上级部门的要求，积极开展依法执业自查整改工作。
现将自查整改情况报告如下。
二、自查整改工作情况1.成立自查整改小组我院成立了以院长为组长，副院长为副组长，相关科室负责人为成员的自查整改小组，明确了工作目标、任务和责任分工。
自查整改小组定期召开会议，研究解决自查整改过程中遇到的问题，确保自查整改工作顺利进行。
2.开展法律法规学习培训我院组织全体医务人员认真学习《医疗机构管理条例》、《执业医师法》、《护士条例》等法律法规，提高医务人员的法律意识和服务水平。
通过培训，使医务人员充分认识到依法执业的重要性，增强依法执业的自觉性。
3.自查自纠我院对照法律法规和上级部门的要求，对医疗机构的执业行为进行全面自查。
自查内容包括医疗机构的执业许可、诊疗活动、药品管理、医疗广告、传染病防治等方面。
通过自查，发现我院在依法执业方面存在以下问题：（1）部分医务人员执业证书悬挂不规范；（2）部分药品管理不规范，存在过期药品；（3）医疗广告发布不规范，存在虚假宣传现象；（4）传染病防治工作存在薄弱环节。
4.整改措施及成效针对自查发现的问题，我院采取了以下整改措施：（1）加强医务人员执业证书管理，确保执业证书悬挂规范；（2）加强药品管理，对过期药品进行清理，确保药品质量安全；（3）规范医疗广告发布，停止虚假宣传行为；（4）加强传染病防治工作，提高防控能力。
通过整改，我院在依法执业方面取得了明显成效：（1）医务人员执业证书悬挂规范，执业行为得到有效约束；（2）药品管理得到加强，药品质量得到保障；（3）医疗广告发布规范，虚假宣传现象得到遏制；（4）传染病防治工作得到加强，防控能力得到提高。
开展医疗机构依法执业专项监督检查工作实施方案
开展医疗机构依法执业专项监督检查工作实施方案一、背景和目的为了加强对医疗机构依法执业的监督和管理，保障医疗机构正常运行和医疗质量安全，制定本实施方案。
本方案旨在规范和强化医疗机构的依法执业行为，加大对违法违规行为的处罚力度，保障公众的健康权益。
二、实施对象本方案适用于各级各类医疗机构，包括但不限于综合医院、专科医院、诊所等。
三、工作内容1.建立专项监督检查工作机构，加强检查力量和技术储备，确保监督检查工作的有效进行。
2.制定医疗机构依法执业行为评估指标体系，明确医疗机构在专业知识、资质、设备、服务质量等方面的要求。
3.制定监督检查计划，包括巡查、抽查等方式，充分利用现有资源，确保全覆盖监督检查。
4.制定监督检查程序，明确检查的具体步骤和流程，保证监督检查的科学性和公正性。
5.加强对执业医师的监督，建立执业医师所需资格和行为评价体系，对执业医师执业行为进行评估。
6.加强对医疗机构内财务、药品采购、处方管理等方面的监督，防止贪污腐败和违反规定的行为。
7.对发现的违法违规行为及时进行处理，依法追究相关医疗机构和人员的责任，保障公众的健康权益。
8.加强宣传教育，提高医疗机构和医务人员的法律意识和职业道德，促进医疗机构依法执业的深入开展。
四、工作措施1.加强对医疗机构和执业医师的信息管理，建立健全电子档案系统，实现信息共享和数据交流。
2.建立投诉举报机制，鼓励公众积极参与医疗机构依法执业的监督，对举报的违法违规行为及时进行核查和处理。
3.加强对医疗机构的培训和考核，提高医疗机构依法执业的能力和水平。
4.建立监督检查结果公示制度，定期向公众公布监督检查的结果和处理情况，增加监督的透明度和公信力。
五、工作要求1.各级卫生主管部门要加强对医疗机构依法执业的组织领导，确保监督检查工作的顺利进行。
2.各级医疗机构要配合监督检查工作，积极提供相关的资料和信息，确保监督检查的真实性和准确性。
3.依法处理违法违规行为，严惩不良行为，保护公众的健康权益，维护医疗秩序。
医院依法执业检查反馈问题整改报告范文
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2024年医疗机构依法执业及医疗质量安全综合检查整改报告
2024年医疗机构依法执业及医疗质量安全综合检查整
改报告
报告应由本人根据自身实际情况书写，以下仅供参考，请您根据自身实际情况撰写。
尊敬的领导：
我谨代表医疗机构向您提交2024年依法执业及医疗质量安全综合检查整改报告。
本次检查是为了进一步加强医疗机构的依法执业和医疗质量安全管理，保障患者的健康权益。
在本次检查中，我们发现了一些问题，包括医疗文书不规范、医疗设备管理不严格、医疗人员配备不足等。
针对这些问题，我们采取了以下整改措施：
1. 加强医疗文书的管理，规范医疗文书的书写和保存。
2. 完善医疗设备管理制度，加强对医疗设备的维护和保养。
3. 增加医疗人员配备，提高医疗服务水平。
4. 加强医疗质量安全监管，建立完善的医疗质量安全管理体系。
通过以上整改措施的实施，我们相信能够进一步提高医疗机构的依法执业和医疗质量安全管理水平，为患者提供更加优质的医疗服务。
同时，我们也意识到，医疗机构的管理是一个长期的过程，需要持续不断地加强和完善。
我们将继续努力，不断提高医疗机构的依法执业和医疗质量安全管理水平，为患者的健康保驾护航。
最后，感谢领导对医疗机构工作的关心和支持。
我们将一如既往地秉承“以患者为中心”的服务理念，不断提高医疗服务质量，为患者的健康贡献自己的力量。
此致
敬礼！
医疗机构
XXXX年XX月XX日。
关于加强依法执业问题整改的文件
关于加强依法执业问题整改的文件
近期，针对律师、公证人、司法鉴定人等法律职业人员依法执业中存在的一些问题，国家相关部门制定了《关于加强依法执业问题整改的文件》。
该文件明确了以下几点内容：
一、加强行业管理，建立健全从业人员信用信息系统，实现信息共享和联网管理，确保从业人员依法执业。
二、加强从业人员培训，推动律师、公证人、司法鉴定人等法律职业人员的业务素质和职业道德水平提升，确保他们在执业过程中遵守法律规定和职业道德准则。
三、加强监管力度，建立健全法律职业人员执业监督机制，对从业人员违规行为及时查处，保护公正司法。
四、加强宣传教育，加强对依法执业的宣传教育，提高公众对法律职业人员依法执业的认知度和信任度。
该文件的实施，将促进法律职业人员依法执业，推动法治建设和司法公正。
- 1 -。
餐饮机构依法执业专项整治活动自查及监督检查表
餐饮机构依法执业专项整治活动自查及监
督检查表
一、餐饮机构基本信息
- 机构名称：
- 机构地址：
- 经营许可证号：
- 负责人姓名：
- 联系
二、自查事项
餐饮机构应自查以下事项，并做出符合法律法规要求的整改：
1. 食品安全管理制度是否完善？
2. 食品原料采购是否合法合规？
3. 食品储存、加工、销售环境是否卫生无害？
4. 食品加工过程中是否存在食品安全隐患？
5. 食品供应链是否可追溯？
6. 是否按照规定进行食品安全培训和知识普及？
7. 是否配备了必要的食品安全管理人员？
三、监督检查事项
监督检查人员应核查以下事项，确保餐饮机构依法执业：
1. 餐饮机构是否按要求公示相关证照？
2. 餐饮机构是否严格执行食品安全管理制度？
3. 餐饮机构是否进行食品安全培训和知识普及？
4. 餐饮机构是否按规定配备食品安全管理人员？
5. 餐饮机构是否在经营过程中存在违法行为？
6. 餐饮机构是否存在食品安全隐患？
四、自查结果和整改情况
请在以下空白栏目填写自查结果和整改情况：
自查事项
整改情况
五、监督检查结果
请在以下空白栏目填写监督检查结果：
六、自查和监督检查结论
请根据自查和监督检查结果，在以下空白栏目填写结论：
1. 自查结果：
2. 监督检查结果：
3. 餐饮机构存在的问题和整改情况：
4. 餐饮机构整体食品安全情况评估：
七、整治活动意见和建议
请在以下空白栏目填写整治活动意见和建议：
1. 整治活动意见：
2. 建议：
注：该表格仅供参考，实际使用时请根据具体要求进行调整和修改，确保符合相关法律法规。
医院依法执业专项整治行动方案
医院依法执业专项整治行动方案为保障群众的身体健康和就医安全，提升医疗服务获得感，按照有关通知，结合《XX市公立医疗卫生机构依法执业专项检查工作方案》，制定我院工作方案，具体方案如下：一、指导思想以XX思想为指导，以维护群众合法权益、促进医疗改深入发展为宗旨，以解决使用非卫技人员、超范围执业、虚假夸大广告、违规收费、欺诈医疗等问题为重点，加大综合监管力度，强化医院依法行医、规范执业意识，防范医疗风险，提升医院医疗服务质量和水平。
二、工作目标通过专项整治行动，促使医院做到“三合法三合理”(机构合法、人员资质合法、诊疗科目合法和合理检查、合理用药、合理收费)，全面净化医疗服务环境，促进医疗卫生事业健康发展。
三、活动重点(一)依法规范医疗机构资质。
《医疗机构执业许可证》、诊疗科目、诊疗时间和收费标准是否悬挂于明显处所；牌匾、印章、银行账户、工作人员的胸牌及医疗文件中使用的名称应当与核准登记的名称相同；不得在登记以外的地点开展执业活动。
(二)依法规范医务人员资质。
在官网或机构显著位置公示医务人员资质；不使用非卫生专业技术人员从事专业技术工作或使用卫生技术人员从事其专业以外的诊疗活动，不聘用执业地点未经注册变更或备案的其他机构医护人员从事诊疗护理工作；不减少执业许可审批时的医务人员数量。
(三)依法规范诊疗科目。
按照核准登记的诊疗科目开展诊疗活动及发布医疗广告；按照手术分级管理要求对医师进行手术授权和动态管理，健全医疗技术评估与管理档案制度；严禁开展禁止临床应用的医疗技术或未按要求备案的医疗技术；医疗广告内容必须真实准确，严禁虚假、夸大宣传，欺和误导公众。
(四)规范诊疗行为。
要充分保证患者的知情权、选择权，多种形式向患者或其亲属公开诊疗信息；泌尿外科、妇科等各科诊疗行为中，严禁出现诱导、欺诈和强迫等违法违规行为；严禁过度检查和治疗；要规范合理使用药品，尤其是抗菌、精神和麻醉药品；严格医疗文书管理，严禁不书写或隐瞒病历文书资料；严格传染病防治和病原微生物实验室生物安全管理；保障采供血安全。
县级医院依法执业整改措施一
烟台芝罘医院依法执业情况自查汇报及整改意见我院在上级部门的指导下，在市、区两级政府的大力支持下，管理机制、管理水平日益提高，严格执行医疗卫生法律、法规和规章，使各项工作科学化、规范化，现就我院依法执业情况存在的一些具体问题及整改情况汇报如下：（一）依法执业方面：1.我院能严格执行《医疗机构管理条例》及其实施细则、《执业医师法》、《医疗事故处理条例》、《医疗机构校验管理办法（试行）》、《放射诊疗管理规定》、等各项法律法规，严格依法执业，无违法执业情况。
4.对医疗纠纷投诉和差错事故，能认真按照相关法律法规进行处理，保障社会和谐。
3.重点贯彻落实《抗菌药物临床应用指导原则》，坚持抗菌药物分级使用，逐步建立药品用量动态监测及超常预警制度。
4.加强急诊科室、感染科室能力建设，提高急危重症患者抢救成功率和传染病的防治能力。
5.加强了医院感染工作，重点开展了主要部门的监测，把好消毒灭菌关，提高院内感染的送检率，规范抗生素的合理应用及加强医疗废弃物的管理。
（二）药事管理与处方管理存在问题1.部分处方不规范，存在临床诊断项漏填。
2.部分门诊处方涂改未签字。
整改措施进一步落实《处方管理办法》，严格按照规定使用药品的中文名称或英文名称书写，规范处方填写情况，清晰完整的填写处方规定相关项目。
（三）病历书写管理存在问题1.部分病例首页部分项目漏填、错填、漏签字。
2.病历内涵欠缺，对病情的变化、诊断和治疗分析、欠缺。
3.部分病历字迹不清、修改不规范。
整改措施1.严格按照《病历书写基本规范》客观、真实、准确、及时、完整、规范的书写病历，加强病历的质控和整改。
2.信息化建立后，病历书写潦草问题可改善。
（四）会诊管理：会诊制度落实较好，能及时会诊，但存在以下问题：1.存在会诊后病程记录书写不及时情况。
2.对会诊意见，存在医患沟通不到位，拒绝检查或治疗，未及时签字和在病程中记录的情况。
整改措施：进一步加强院科两级质控管理，加强病历时效性的检查和督导，对会诊记录完成不及时和沟通不到位的情况，进行公示，并与科室及个人绩效挂钩。
依法执业专项自查及整改报告
依法执业专项自查及整改报告根据××XXX《医疗机构依法执业专项整治活动方案》部署，按照××XXX关于依法执业专项整治活动的有关要求，我院领导高度重视，责成医政科牵头相关职能部门务必做好该项工作。
10月上旬，医政科牵头职能部门对医院依法执业情况开展专项自查，现就查出的有关问题作如下报告。
一、有关问题一）关于人员资质问题集中在第2点“卫生专业技术人员从事其专业以外的诊疗活动”，具体为医院有部分中医类别执业医师执业范围不对口，康复科部分专业技术人员执业范围未变更。
二）关于诊疗科目主要问题有：1.第3点“按照手术分级管理要求对医师进行手术授权和动态管理”，有手术分级管理制度并对医师进行了手术授权，但动态管理做得不够。
2.第4点“医疗技术评估与档案管理制度”，医疗技术评估、技术档案管理等工作已经开展，但未能做好顶层设计，尚未建立专项工作制度。
3.第5点“省级限制性医疗手艺备案”，我院有“××省第二类医疗手艺”总计12项，部分未见XXX备案材料。
1－二、整改措施强化问题意识，坚持问题导向，经深入研究、深刻反思，确定如下整改措施。
一）有关人员资质问题的整改措施1.关于“部分中医类别执业医师执业范围不对口”。
1）由医政科统计康复科、中医肛肠科外持中医类别执业医师资格的人员，并统计该部分人员目前实际执业范围。
2）由医政科向XXX有关部门请示，中医类别人员是否能够按各自实际执业范围进行执业，并做好记录。
3）根据XXX有关部门的意见，医政科拟定需要变更执业范围的人员，提交医院会议研究决定。
4）根据医院会议决意，医政科安排人员管理有关人员执业范围变更。
2.关于“病愈科部分专业手艺人员执业范围未变更”。
依据卫生部《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》，中医类别执业医师仅能注册“中医专业”、“中西医结合专业”执业范围，但依据医学基本理论，中医学应当然包括中医康复学，而依据教材《中医康复学》，中医康复医学应有的医疗活动覆盖了目前我院康复科医政人员的执业活动，综合前述情况，我们认为该部分医政人员注册中医执业范围，从事中医康复医学执业活动，符合有关法律法规的精神。
医院依法执业自查整改报告
医院依法执业自查整改报告自查整改报告的目的是为了确保医院的依法执业行为符合相关法律法规的要求，保障患者的合法权益，提升医院的服务质量，推动医疗卫生事业的健康发展。
本报告将全面总结医院自查情况，并提出整改计划和措施。
一、自查情况概述自查涉及医院各个方面的依法执业情况，包括但不限于医疗服务、药品管理、人员培训等内容。
通过全面自查，我院发现了以下问题：1.医疗文件管理不规范：部分病历记录存在缺失、医嘱管理不完善等问题，未能及时更新和控制医疗记录，对患者的治疗和监测造成了一定程度的影响。
2.药品采购和管理存在问题：医院在药品采购环节存在程序不规范，合同管理不严格等方面存在问题，导致部分药品溯源不清，难以追究责任。
3.人员培训和管理需要加强：部分医护人员缺乏相关法律法规和职业道德意识的培养，需要加强员工培训和管理。
二、整改计划和措施为了解决上述问题，我院制定了以下整改计划和措施：1.加强医疗文件管理：规范医疗文件的管理流程，完善病历记录和医嘱管理制度，确保医疗文件的完整、准确和及时性。
2.加强药品采购和管理：建立健全药品采购管理制度，明确责任人员，完善合同管理流程，加强对药品质量的审查和追溯，确保药品供应链的安全和稳定。
3.强化人员培训和管理：加强对医护人员的法律法规和职业道德意识培养，开展相关培训课程和考核，建立健全人员管理制度，提高医务人员的专业水平和服务意识。
三、整改效果预期通过以上整改措施的实施，我院预期能够取得以下效果：1.提升医疗质量：加强医疗文件管理和药品采购管理，能够提高医疗服务的规范性和准确性，提升患者就医体验和治疗效果。
2.优化医院管理：完善各项管理制度，加强人员培训和管理，有助于优化医院的内部管理流程，提高工作效率和工作质量。
3.提升社会声誉：通过依法执业自查整改，我院将不断提升自身的医疗服务质量和专业形象，树立起良好的社会声誉，吸引更多患者的信赖和支持。
四、结语作为一家合法执业的医院，我们高度重视自查整改工作，将问题和不足作为改进和提升的机会，不断完善医疗服务流程，保障患者的合法权益。
医院依法执业整改报告
医院依法执业整改报告篇一：医院卫生监督检查整改报告禄丰县第二人民医院卫生监督检查整改报告禄丰县卫生局卫生监督所：XX年5月14日，由州县两级卫生监督部门成立的检查组重点对我院在医疗执业、医院感染管理、医疗废物管理、消毒供应室管理、母婴保健服务工作、依法执业和医疗风险防范方面进行了现场检查，并提出了监督整改意见。
我院在接到书面整改通知后，院领导高度重视，立刻成立了以业务副院长为组长的工作小组，对照监督意见书，对我院存在的问题进行了督促整改。
现将医院整改情况报告如下：一、卫生技术人员管理整改措施（一）全院医务人员开展医疗卫生法律法规学习，把《执业医师法》《母婴保健法》,《医疗机构管理条例》《护士条例》《处方管理办法》《病历书写规范》等规范和学习列入工作的年终考核。
（二）坚持依法执业，规范执业范围。
1、严禁无证行医《医疗机构执业许可》按时效验。
2、各科室严格按照《医疗机构执业许可范围》从事执业活动，严禁超诊疗科目行医。
3、现有执业医师、执业助理医师32人。
其他未取得资格证的人员都在执师、助师的指导下工作，有执业护50人，护理人员都在执业护士指导下工作。
严禁无证及非卫生技术人员单独从事医疗活动。
4、外出急诊及会诊严格按《医疗外出会诊管理暂行规定》执行。
5、XX年调整了未取得资质的护理人员离开临床岗位按排到其他岗位。
6、规范医疗文书的书写与管理，医疗文书及时准确完整规范。
病历处方护理记录必须照卫生部制定的《病历书写基本规范》《中医病历书写基本规范》《处方管理办法》等进行规范书写，并在规定的时间内完成，不得随意变更格式或简化项目内容，不得延误完成时间。
二、加强医院感染管理整改措施1、加强组织领导，健全医院与科室感染管理的组织机构，成立了医院感染管理小组，由分管业务的院长担任组长，并增设专职工作人员，负责全院的医院感染管理工作，每周定时或不定时下科室督促、检查和监测，加强对科室医院感染的管理力度。
2、感染管理小组的职责体现。