《康复护理》第九章其他疾病患者康复护理(阿尔茨海默病)

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康复护理学
康复护理措施
主要包括：运动功能训练，认知功能训练， 以 及提供心理支持、环境改造等。
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记忆功能训练活动 注意力训练 解决问题能力的训练 定向能力训练 失认症的训练 失用症的训练
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康复护理学
康复护理措施
记忆功能训练活动
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护士及患者家属要经常与患者进行回忆交流。AD 患者回忆往事时，心情愉悦，语言流畅，医护人员 取得患者的信任，同时改善患者的记忆状况。训练 方法主要包括：
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康复护理学
概述

阿尔茨海默病的临床过程：
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第三阶段：

发病8～12年左右，为全面性痴呆，极度的智能障碍； 记忆量表测试已无法进行； 可产生肢体和括约肌功能障碍； 脑电图检查呈现全面的慢波，头颅CT示全脑萎缩。
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康复护理学
概述

诊断阿尔茨海默病要求符合以下条件：
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起病年龄40～90岁， 表现出进行性记忆丧失， 此外包括至少1项神经心理学功能障碍，并且要除 外其他可能导致痴呆的系统性或脑源性疾病。 少部分痴呆患者起病可以突发（如外伤或脑卒中 等），但多为缓慢性起病。 大部分痴呆性疾病都呈进行性发展，只有少数情况 下可以通过临床有效干预手段获得改善。
字母删除测试
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康复护理学
失认症评估
单侧忽略
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是指患者对脑损害部位对侧一半的身体和空间内的 物体不能辨认的症状。 常用的评定方法如下： 平分直线； 看图说物； 绘图； 删字； Albert试验。
康复护理学
失认症评估
正常 平分直线测试
左侧忽略患者
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康复护理学
失认症评估

视觉记忆 地图作业 彩色积木块排列 缅怀治疗
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康复护理学
康复护理措施
注意力训练
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同视觉注意力、听觉注意力评定内容。 平衡功能测评训练仪 ： 利用平衡功能训练仪加强认知注意力训练。通过 监视屏向患者提供身体重心变化，利用视觉和听觉 反馈信息来实现对身体重心的控制，训练项目中蕴 含了注意、记忆、知觉等方面内容，患者通过前后 左右方向上的重心摆动及主动调整注意力进行训练。
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康复护理学
概述

原因：归纳为英文痴呆“DEMENTIA”
D-drug（药物引起）； – E-emotional disorders（情绪异常）； – M-metabolic or endocrine disorders （代谢或内分泌异常）； – E-eye or ear dysfunction（眼或耳等感官功能障碍）； – N-nutritional deficiencies（营养缺乏）； – T-tumor or trauma（脑瘤或外伤）； – A-arteriosclerotic complications （动脉粥样硬化并发症如心肌梗死、脑梗死等）。
失用症评估


是指在运动、感觉、反射均无异常的情况下， 患者不能完成某些以前通过学习而会用的动作。 主要包括：
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结构性失用 运用失用 穿衣失用 意念性失用 意念运动性失用
康复护理学
康复护理原则与目标
康复护理的原则
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目前尚缺乏特殊的病因治疗措施，因此，对阿尔茨 海默病患者生活上的照顾和护理显得极为重要。 注意起居饮食习惯、营养和日常清洁卫生处理。 鼓励患者参加社会活动，以缓解大脑功能衰退。 服用改善认知功能和促进脑部代谢的药物时，要注 意不良反应，症状改善后，宜及时停药。
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康复护理学
主要功能障碍
记忆损害 执行功能障碍 语言功能障碍 视空间损害 心理和行为障碍
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康复护理学
康复护理评估
痴呆筛选量表 记忆功能评估 注意力评估 失认症评估 失用症评估
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康复护理学
痴呆筛选量表
简易精神状态检查（mini-mental state examination，MMSE）
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第二阶段：

发病后2～10年间，近记忆明显下降，远记忆障碍逐渐明显； 进行记忆量表测查结果为高度记忆障碍； MMSE分数明显下降；


存在时间、场所、人物定向力功能障碍；
情感变化逐渐明显，判断力、记忆力、理解力均明显下降； 脑电图检查示中度异常（慢波明显增多）；

头颅CT检查可见脑室扩大，脑沟和脑裂增宽、变深。
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康复护理学
概述

阿尔茨海默病的临床过程：
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第一阶段：

大约1～3年，以近记忆下降为主要表现Байду номын сангаас 进行记忆量表测查时，常可发现记忆的中轻度下降； 存在立体、图形的视空间技能障碍； 部分患者存在找词及命名语言功能异常； 脑电图及头颅CT检查多正常或轻度改变。
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康复护理学
概述

阿尔茨海默病的临床过程：
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各项训练及活动尽可能地在其患侧进行，使患者 更多地向患侧转头或转动眼睛，增强对患侧的注 意力。
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康复护理学
康复护理措施
失认症的训练 •身体失认
触觉失认的训练
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刺激增强-衰减法：先让患者看着物体，用健手触 摸，再用双手触摸，最后用患手触摸。 反复多次 后，闭目进行。 暗箱法：可将多种物体放入一个暗箱中，让患者按 指令找出正确的物体，或让患者看图片在暗箱中找 出相应的物体。
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康复护理学
康复护理措施
失认症的训练 •听觉失认
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根据检查出的类型，针对性训练 可在放录音的同时展示相应内容字卡或图片 例如听狗叫时看狗的图片或字卡等
正常 绘图试验
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左侧忽略患者
康复护理学
失认症评估
左侧忽略患者删字试验
Albert试验
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康复护理学
失认症评估
Albert试验的评分标准 评定级别 无单侧忽略 可疑忽略 肯定有单侧忽略 漏删线数 1或者2 3～23 ≥23 漏删线 4.3% 4.5～56.8% ≥56.8%
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康复护理学
失认症评估
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有助于鉴别器质性和功能性记忆障碍
康复护理学
注意力评估
视觉注意
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包括视跟踪、形态辨认以及删字母测试。 包括听认字母测试、背诵数字以及词辨认。 包括声音辨认和在杂音背景中辨认词。
听觉注意
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声辨认
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康复护理学
注意力评估
删字母测试：要求患者用铅笔以最快速度划去下 面字母列表中的C和E。
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康复护理学
康复护理措施
注意力训练
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时间感训练 ：给患者一块秒表，让患者按护士口 令启动并于10秒内由患者自动停止它。 然后将时间由10秒逐步延长至1分钟，当误差小于 1～2秒时改为不让患者看表，启动后让患者心算 到10秒时停止，然后将时间延长，到2分钟时停止。 误差应不超过每10秒有1.5秒，即30秒时允许范围 为30秒±（3×1.5）秒。当误差比值时再改为一边 与患者交谈一边让患者进行同上训练，让患者尽量 控制自己不受交谈分散注意力。
触觉失认
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是指虽然触觉、温度觉、本体感觉功能正常，但不 能通过手触摸的方式来辨认物体的形态。 患者否认自己有病，对自己的病漠不关心，主要依 靠临床患者的表现进行评定。 患者对所见的物体、颜色、图面不能辨别其名称和 作用，但经触摸或听到声音或嗅到气味，则能正确 说出。
疾病失认
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视觉失认
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康复护理学
4 4 1.5 2.5 3.5
康复护理学
痴呆筛选量表

评分标准：
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长谷川痴呆量表满分为32.5分，各题的得分不等。 第3题、第5题答对各记2分； 第2题、第4题、第7题答对各记2.5分； 第1题、第8题答对各记3分； 第6题答对记3.5分； 第9题、第10题答对1个记2分，对2个记4分； 第11题对2个0.5分，对3个1.5分，对4个2.5分，对5个3.5分； 各题答错或拒绝回答记0分。
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康复护理学
康复护理原则与目标
康复护理的目标
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对老人和家属进行老年痴呆症的健康教育，积极 预防和延缓疾病的发生、发展。 早期筛选出阿尔茨海默病患者，并遵医嘱对症治 疗，以延缓疾病的进程。
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对生活自理能力障碍的患者予以积极对症的康复 治疗，提高患者的生活自理能力，提高生存质量， 或者教会患者家属康复护理的要点。

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总分：文盲＜16分，小学文化程度＜20分，中学以上文化程度
＜24分，可评为痴呆。
康复护理学
记忆功能评估
韦氏记忆量表（Wechsler memory，WMS）
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应用较广的成套记忆测验，也是神经心理测验之一 共有10项分测验：

A～C测长时记忆 D～I测短时记忆 J测瞬时记忆 MQ值表示记忆的总水平
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康复护理学
康复护理措施
解决问题能力的训练
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解决问题的能力涉及推理、分析、综合、比较、 抽象、概括等多种认知过程的能力。 简易的训练方法如物品分类： 给患者一张列有30项物品名称的清单，要求患者按 照物品的共性进行分类，如家具、食物等类别。 如果患者有困难，可给予适当帮助。 训练成功后，可增加分类的难度，如将食物细分为 植物、动物、奶类、豆制品等。
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康复护理学
康复护理措施
定向能力训练
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老年人一般都有脱离环境接触的倾向，而且由于病 理原因致使部分大脑停止活动。 应该经常予以刺激，反复进行环境的定向练习。 将患者置于人群集体之中，通过加强接触而减少其 孤独的感觉，最终可能使失用的神经通路再次促通。