胸部CT图像中孤立性肺结节良恶性快速分类分析
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断引言影像学诊断方法1. X线胸片：X线胸片是最常用的肺结节的筛查方法。
孤立性肺结节在X线胸片上呈圆形或椭圆形的致密阴影，边缘清晰。
但X线胸片无法提供关于结节的组织学信息，无法准确诊断肺结节的良恶性。
2. 胸部CT：胸部CT是诊断孤立性肺结节的金标准。
通过CT扫描可以提供结节的形态、大小、密度等详细信息。
对于密度较高的结节，可考虑增加肺窗和骨窗观察有无钙化和骨膜突入。
还可进行三维重建、多平面重建等技术以获得更准确的信息。
3. PET-CT：正电子发射断层扫描联合计算机断层扫描（PET-CT）是诊断孤立性肺结节的高级影像学检查。
通过注射放射性核素，可以识别肺结节的代谢活性，判断其良恶性。
PET-CT对于低密度结节的诊断更具有优势。
鉴别诊断当发现孤立性肺结节后，需要进行鉴别诊断，以确定其良恶性。
以下是常见的鉴别诊断方法：1. 病史询问：详细了解患者的病史，包括吸烟史、免疫功能、家族病史等。
综合判断患者的整体情况，有助于判断结节的良恶性。
2. 结节大小：通常情况下，良性结节的直径不超过1cm，而恶性结节的直径往往大于1cm。
结节越大，恶性可能性越高。
3. 结节的形态：良性结节通常有规则的形态，边缘清晰光滑；恶性结节则往往具有不规则的形态，边缘模糊或有毛刺。
4. 结节的密度：良性结节常呈均匀致密影，而恶性结节则常伴有坏死、渗出等改变，呈混杂密度影。
5. 结节的增强特点：CT增强扫描可以观察结节的强化情况。
良性结节常无或轻度强化，而恶性结节则通常呈现明显强化。
6. 组织学检查：对于不能确定的结节，还可以进行组织学检查，如经皮穿刺活检、内窥镜活检等。
组织学检查是最可靠的诊断手段。
结论孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断是肺癌早期诊断的重要环节。
准确判断结节的良恶性对于患者的治疗和预后有重要意义。
在临床工作中，医生需要综合运用X线胸片、胸部CT、PET-CT等多种影像学技术，结合病史和临床表现，进行准确的诊断和鉴别诊断。
常见孤立性肺结节的CT诊断和鉴别诊断
常见孤立性肺结节的ＣＴ诊断和鉴别诊断孤立性肺结节（Solitarypulmonary nodule，SPN）的诊断和鉴别诊断一直是胸部影像学的重点和难点，随着CT的普及应用，孤立性肺结节在影像学上的特征得以充分显示，给结节的定性诊断提供了更多的信息。
区别结节的良、恶性是影像学的最终目的，充分认识结节的特征，正确地评价结节的性质既能使恶性结节的病人早期得到及时的手术治疗，又能使良性结节的病人避免不必要的手术。
孤立性肺结节指肺内孤立的、直径≤3 cm的类圆形结节，常不伴有明显的肺不张、实变、卫星灶或局部肿大淋巴结[1]。
目前普遍接受以3 cm为界限，因肺癌TNM分期的T1是以3 cm为界，大于3 cm的病灶称为肿块。
常见的孤立性肺结节有周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤、错构瘤、单发肺转移瘤、肺隔离症、韦格纳肉芽肿，而周围型肺癌、肺结核球、炎性假瘤和肺错构瘤是肺内最常见的结节。
为了提高对孤立性肺结节的认识和诊断水平，笔者对最常见的几种结节的特征作简叙。
1 周围型肺癌的影像学特征[2~4]1.1 分叶征：分叶征是周围型肺癌的重要征象，是指肿瘤表面边缘凹凸不平。
常可分为深分叶和浅分叶。
弧弦距与弧距之比大于或等于4/10时为深分叶，小于等于2/10为浅分叶，等于3/10为中分叶。
肿瘤分叶的原因是由于肿瘤向各个方向生长的速度不均衡和肺支架结构制约，它代表肿瘤的生长方式为堆集式或膨胀性生长。
1.2 毛刺征：毛刺征是指结节边缘有数量众多的线条状影，呈放射状或毛刺状改变。
毛刺征是肿瘤细胞向各个方向蔓延或肿瘤刺激引起周围肺纤维结缔组织增生，纤维条索形成。
毛刺征在CT扫描肺部时显示清晰，且高分辨率CT较普通CT显示更清楚。
1.3 棘状突起：是指结节边缘呈尖角状突起，如同小的三角形。
棘状突起的病理基础是肿瘤浸润性生长，是在分叶的基础上向外先行浸润的肿瘤组织，也有可能是肿瘤突出部分与CT扫描层面部分相切而成尖角状改变。
棘状突起是分叶征的一部分，也是肺癌的重要征象。
孤立性肺结节petct良恶性鉴别诊断
通过PET/CT、影像监测、活检等方法，结合肿瘤标志物及病理学检查结果进行综合分析 诊断。
常见的良性孤立性肺结节类型及其特征
感染性肺结节
常见的感染性肺结节类型包括肺炎球菌肺炎、结 核病等，在PET/CT显示为活动性病变。
肺硬化症结节
肺硬化症结节是与间质性肺纤维化相关的结节， 在CT上显示为粗糙磨砂玻璃密度结节。
良性孤立性肺结节的特征和诊断方法
1 特征
良性孤立性肺结节通常具有规则的边缘，均 匀的密度或钙化，且变化较慢。
2 诊断方法
通过PET/CT、影像监测或活检等方法，结合 临床病史和辅助检查结果进行综合分析诊断。
恶性孤立性肺结节的特征和诊断方法
1 特征
恶性孤立性肺结节通常具有不规则的边缘，不均匀的密度或浸润性生长模式。
鳞状细胞癌
鳞状细胞癌是肺癌的另一常见类型，在CT上可 显示为边缘不规则的结节。
肺转移瘤
肺转移瘤是其他部位恶性肿瘤的转移，在 PET/CT上可显示为多个结节或结节周围的高代 谢区域。
良恶性鉴别诊断的方法和策略
1
非侵袭性诊断
基于临床和影像学信息进行分析评估诊断
包括经皮活检、内镜活检和手术切除等方法，以获得组织学及分子学信息。
孤立性肺结节PET/CT良恶性 鉴别诊断
了解什么是孤立性肺结节以及PET/CT检查的作用和重要性。
孤立性肺结节
孤立性肺结节是指直径小于3厘米的独立发现的肺部异常结节。它们可能是良性的，也可能是恶性的。
孤立性肺结节的PET/CT检查
PET/CT检查可以提供多个影像层面，结合不同的成像技术，帮助鉴别孤立性 肺结节的良恶性。
3
多学科团队讨论
结合多科专家意见和综合评估结果，制定良恶性鉴别诊断策略。
孤立性肺结节
目录临床分类 (2)1、根据良恶性分类 (2)2、根据病灶大小分类 (2)3、根据密度分类 (2)流行病学 (3)1、良性孤立性肺结节多见于35岁以下患者。
(3)病因 (3)1、良性孤立性肺结节病因 (3)2、恶性孤立性肺结节病因 (4)3、职业因素 (4)症状 (4)1、慢性阻塞性肺疾病 (5)2、肺炎 (5)3、肺不张 (5)检查 (5)1、肿瘤标志物 (6)2、循环肿瘤细胞（CTC） (6)1、X线检查 (6)2、CT检查 (6)3、正电子发射体层成像 (6)1、非手术活检 (7)2、手术活检 (7)诊断 (8)治疗 (8)预后 (10)日常 (10)1、心理特点 (11)2、护理要点 (11)1、无肺癌危险因素者随访原则： (12)2、有肺癌危险因素者随访原则： (12)饮食 (12)1、增加富含蛋白质的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼类、豆制品等。
(13)5、戒烟戒酒。
(13)预防 (13)就医指南 (14)临床分类1、根据良恶性分类（1）良性孤立性肺结节：良性肺结节更多发于年轻及非吸烟患者中。
主要包括感染或非感染性肉芽肿、良性肿瘤（如错构瘤）、血管损伤以及其它情况引起的结节。
患者肺部病灶相对稳定，一般不会在短期内突然增大或进展。
（2）恶性孤立性肺结节：常见于肺腺癌等，该类肺结节常可进行性发展，直径增大，倍增时间符合肿瘤生长规律，血管生成则符合恶性肺结节规律；影像学表现常出现分叶、毛刺和或胸膜凹陷征。
2、根据病灶大小分类（1）微小结节：直径<5mm。
（2）小结节：直径5～10mm。
（3）结节：直径10~30mm。
3、根据密度分类（1）实性肺结节。
（2）亚实性肺结节（又可分为纯磨玻璃结节和混杂性肺结节）。
流行病学传染性肺结节一般不具有传染性。
但有些肺结节是肺结核导致的，肺结核活动期具有传染性，飞沫传播是肺结核最重要的传播途径，经消化道和皮肤等其他途径传播现已罕见。
好发人群1、良性孤立性肺结节多见于35岁以下患者。
胸部CT图像中孤立性肺结节良恶性快速分类探析
２结 果
致腹腔 内的小肠 ， 网膜 ， 卵巢 ， 输 卵管等进入此 鞘状突 ， 即成 为疝 气。 疝气手术的手术进行 时间短 ， 手术刺激性小 ， 而且对 于肌 肉松弛要求
不高 ， 仅仅需要 良好 的镇痛麻醉效果 ， 根 据此特点 ， 选择丙 泊酚合并
氯胺酮进行麻醉 ， 取得了很好 的麻醉效果 。 综上所述 ， 静脉点滴注射丙泊酚联合氯胺酮在＆Ｊ Ｌ 疝气手术 中
医学信息 ２ ０ １ ３年 １ 月第 ２ ６卷第 １ 期（ 下半月 ） Ｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ａ ｌ Ｉ ｎ ｆ ｏ ｒ ｍａ ｔ ｉ ｏ ｎ ． Ｊ ａ ｎ ． ２ ０ １ ３ ． Ｖ ｏ １ ． ２ ６ ． Ｎ ｏ ． １
应进行点滴 速度的控制 。 麻醉 ２ 组 方法 ： 疝气手术之前 ６ ｂ内禁 食， 静脉注射苯 巴比妥 钠
在胚胎时期 ， 腹股沟处有一” 腹膜鞘状突” ， 可以帮助睾丸降人阴
囊或子宫圆韧带的 固定 ， 有些小孩 ｍ生后 ， 此鞘状突关 闭不 完全 ， 导
行统计学分析 ， 平均计数资料用平均值加减标准差表示 （ ｘ ± ｓ ） 。计数 资料用 值 检验方法 ， 双边检验水平检验两者的统计结果是否具有 显著性 差异 ， 计量 资料用 ｔ 检验方法 ， 检验不 良反应发生率 的差 异性
复时间具有显著性差异（ Ｐ ＜ ０ ． ０ ５ ） 。 根据统计资料数据 ：两组患者在麻醉过程叶 １ 均无明屁的恶心 呕
咪唑安定合并氯胺酮［ 剂量为前者 ０ ． １ ｍ ｇ ／ （ ｋ ｇ 。 ｈ ） ， 后者为 ２ ｍ ￣ （ ｋ ｇ ・ ｈ ） 】 。
手术过程中根据患儿具体反应进行点滴速度的控 制。 １ ＿ ３诊断指标 通过 记录比较两组麻醉 的起效 时间和恢 复时间 ， 比较
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）是指直径小于3cm的单个肺部病变。
在临床影像学中，孤立性肺结节是常见的临床问题，其鉴别诊断对于肺部疾病的早期发现和治疗具有重要意义。
本文将从影像学的角度对孤立性肺结节的诊断和鉴别诊断进行详细阐述。
一、影像学检查的选择和原则1.1 X线胸片X线胸片是最常见的肺部影像学检查方法，可以初步发现孤立性肺结节的存在。
但其分辨率较低，无法提供结节的详细特征，因此常常需要进一步的检查以确定孤立性肺结节的性质。
1.2 CT检查CT检查是目前应用最广泛的高分辨率影像学检查方法，能够提供更具细节的肺部结构信息，对孤立性肺结节的定位、大小和形态特征等方面提供有力支持。
CT检查的选择包括螺旋CT和高分辨率CT（HRCT），并可辅以增强扫描和CT导航等技术。
1.3 PET-CT检查PET-CT检查是一种广泛应用于肿瘤诊断和鉴别诊断的影像学技术，能够通过测量组织的代谢活性来评估病变的恶性程度。
对于孤立性肺结节的鉴别诊断也具有一定的价值。
二、鉴别诊断的主要方法和依据2.1 孤立性肺结节的良恶性鉴别对于孤立性肺结节的鉴别诊断，首先要明确结节的良恶性。
常用的鉴别方法包括结节的大小、形态、边缘、密度、增强特征等方面的分析。
此外，还可以结合患者的临床病史、风险因素、同侧淋巴结的情况等综合考虑。
2.2 孤立性肺结节的病因分析在鉴别诊断的过程中，还需要对孤立性肺结节的病因进行分析。
常见的病因包括感染性病变（如结核、真菌感染等）、肺部疾病（如肺炎、肺炎支原体感染等）、肿瘤疾病（如肺癌、肺转移瘤等）以及其他疾病（如肺纤维化、肺血管瘤等）。
三、附件附件1：孤立性肺结节CT影像示例附件2：孤立性肺结节PET-CT影像示例四、法律名词及注释1、孤立性肺结节（Solitary pulmonary nodule, SPN）：是指直径小于3cm的单个肺部病变。
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断
CT上肺孤立性结节或肿块的鉴别诊断一、定义：孤立性肺结节（SPN）通常是指在胸部X线或CT检查中见到的一个局灶性阴影，满足以下标准：（1）边界相对清楚。
（2）由肺或至少部分由肺包绕。
（3）形态上大致呈球形。
（4）直径等于或小于3cm。
直径大于3cm的病变称为肿块，这个标准也用来区分T1期（直径3cm 或以下）和T2期（直径大于3cm）肿瘤。
二、通过临床评价鉴别。
1.临床病史资料对孤立性肺结节的鉴别诊断有帮助。
2.肺癌的高危因素包括：吸烟史、年龄超过40岁、职业暴露史（如石棉）、肺纤维化、同时存在慢性阻塞性肺疾病（COPD）和肺气肿、肺癌家族史。
3.近期旅行史，结核菌或真菌皮肤试验阳性，或存在其他疾病（如类风湿性关节炎），使良性SPN的可能性加大。
4.在年龄小于30岁的患者中，由肺癌形成的SPN是非常罕见的。
5.在胸外有恶性肿瘤病史的患者，出现SPN，可能是转移瘤、原发性肺癌或者良性病变。
（1）黑色素瘤、肉瘤、睾丸癌，肺内出现SPN时，发生转移瘤的可能性是支气管癌的2倍。
（该三者容易肺转移）（2）有头颈部、膀胱、乳腺、宫颈、胆管、食管、卵巢、前列腺、胃等肿瘤病史的SPN患者中，原发性支气管癌是肺转移瘤的3倍以上。
（3）在有其他类型肿瘤的患者中，肺转移瘤和肺癌的可能性大致相等。
三、影像学评估（一）形态特征。
1.大小（1）直径0.5~1cm的SPN恶性可能约为35%，直径1.0-2cm的SPN 恶性可能约为50%，直径大于2cm的SPN恶性可能为85%以上。
（2）即使是非常小的病变也可能是肺癌。
2.位置（1）约2/3的肺癌发生在肺上叶，右肺上叶最常受累。
（2）表现为SPN的转移瘤常常在位于胸膜下或肺外周1/3/。
转移灶的2/3出现在肺下叶。
3.边缘特征（1）边缘清晰：结节与肺组织交界面（瘤-肺界面）分界清楚、明确，轮廓如同铅笔所画。
（2）边缘模糊：由于结节边缘常有多种病变相互交织，导致瘤—肺界面欠清晰或不清晰，不能将结节轮廓从肺野内用一条细线截然勾勒出来。
孤立性肺结节-良恶性鉴别
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孤立性肺结节-良恶性鉴别
概述
➢ 孤立性肺结节：为直径≤3cm的孤立的、边界清晰的类圆形高密 度影，周围完全被肺实质包围，不触及肺门或纵隔，不伴有淋 巴结肿大、肺不张或胸腔积液。
➢ 大于3cm的病灶是肿块，恶性概率较高。
➢ 孤立性肺结节的鉴别诊断范围很广，治疗取决于病变是良性还 是恶性。
钙化
形状
➢ 研究表明，多边形和三维比>1.78是良性征象。 多边形意味着病变具有多个面（多面）。 三维比=最大横向尺寸/最大垂直尺寸。三维比值大说明病灶较
平坦，为良性征象。 ➢ 在这项研究中，位于外周胸膜下也是良性征象。
边缘
➢ 放射冠征：放射状分布线状影，与恶性肿瘤高度相关（图） ➢ 分叶状或扇形边缘：中等恶性概率 ➢ 边缘光滑：除非转移瘤、类癌，否则良性的概率高
➢ 弥漫性、中央、层状或爆米花钙化一般是良性钙化，见于肉芽 肿和错构瘤。除非患者患有原发性恶性肿瘤。
➢ 例如，在骨肉瘤或软骨肉瘤患者中可以看到弥漫性钙化结节。 在患有胃肠道恶性肿瘤的患者和以前接受过化疗的患者中可以 看到中央和爆米花钙化。
➢ 其他类型的钙化一般不是良性钙化。
大小
➢ 在肺癌高危人群中，SPN大小与肿瘤恶性概率密切相关。 ➢ 大于3cm的病变恶性概率很高，大于2cm的病变恶性概率较高（75%）。 ➢ 小于2cm的病变良恶性皆可，病变越小，良性概率越高。 ➢ 在2038个小于4mm的结节中，没有一个是恶性的。 ➢ 生长：定期随访2年以上的大小稳定的结节提示良性。
对比增强
➢ 增强小于15HU对良性结节的预测价值非常高（99%）。 ➢ 但这仅适用于以下结节：
结节>5mm 相对较圆 均匀，无坏死、脂肪或钙化 没有运动伪影或硬化伪影
孤立性肺结节的影像学诊断和鉴别诊断
二、影像学特征——肺错构瘤
包含肺的所有成 分，但构成成分的数 量、排列和分化程序 异常而形成肿瘤样畸 形。多为圆形或类圆 形结节，位于肺的外 围区，边缘清楚，薄 层CT扫描可见脂肪密 度。“爆米花”样钙 化是错构瘤的特征性 表现。行增强CT扫描 时，强化不明显。
二、影像学特征——肺平滑肌瘤
肺平滑肌瘤：良性肿瘤，起源于肺或支气管平
滑肌纤维，分肺内型和支气管内型两种，肺内型
的影像学表现为肺内孤立性结节，边缘清楚锐利，
可有浅分叶，无毛刺。 CT 增强扫描呈显著 均匀 性强化。
二、影像学特征——肺乳头状瘤
肺乳头状瘤：良性肿瘤，有学者认为是人乳头状瘤病毒
感染引起。表现为肺内类圆形结节，单发或多发，结节边 缘清楚锐利，密度均匀，CT增强扫描示结节呈均匀一致的 高度强化。
1.结节的大小、形态和密度
2.空泡征和支气管空气征
3.空洞
4.结节的倍增时间
5.增强扫描的表现
三、鉴别诊断——结节大小、形态
大小： 恶性多大于 3cm 的肿块，小于 1cm 的结节
85%为良性，小于2cm的结节约60%为良性。
形态： 恶性多呈深分叶，边缘模糊的、不规则或毛
刺；良性多为浅分叶，边缘光滑锐利（如平滑肌瘤、 乳头状瘤和结核球等）。
二、影像学特征——肺癌
局灶磨砂玻璃影：
多见于腺癌早期，尤其 是肺泡癌，反映肿瘤细 胞沿肺泡壁生长并替代 肺泡上皮，肺泡腔未被 完全填充。
孤立性肺结节PET-CT良恶性鉴别诊断.
Calcification
Diffuse, central, laminated or popcorn calcifications are benign patterns of calcification. These types of calcification are seen in granulomatous disease and hamartomas. All other patterns of calcification should not be regarded as a sign of benignity. The exception to the rule above is when patients are known to have a primary tumor. For instance the diffuse calcification pattern can be seen in patients with osteosarcoma or chondrosarcoma. Similarly the central and popcorn pattern can be seen in patients with GI-tumors and patients who previously had chemotherapy.
6.
7. 8.
PET-CT征象 结论
8.
PET-CT: benign versus malignant Conclusionຫໍສະໝຸດ 化良性钙化征象：弥漫性
中心性
层状
爆米花样
弥漫性、中心性、层状及爆米花样钙化多见于良性结节。 主要见于肉芽肿性疾病和错构瘤。 其他类型钙化多见于恶性结节，不应该认为属于良性表现。 在已知有原发肿瘤存在的情况下，其钙化类型不一定适用 此结论。例如：骨肉瘤或软骨肉瘤的病人，其钙化多表现 为弥漫性；同样的，中心性和爆米花样钙化也可见于胃肠 道肿瘤或接受过化疗的病人。
胸部CT图像中孤立性肺结节良恶性快速分类方法及实践应用
９ ４・
Ｐ Ｊ Ｃ ＣＰ ＶＤ Ｄ ｅ ｃ ｅ ｍｂ ｅ ｒ ２ ０ｌ ３， Ｖ ｏ ｌ ，２１ Ｎ ｏ ． １ ２
・
临床 医学 影像 ・
胸部 Ｃ Ｔ图像 中孤 立 性 肺 结 节 良恶 性 快 速 分 类 方 法及 实践 应 用
徐 斌
【 摘 要】 目的 探讨胸部 Ｃ Ｔ图 像 中孤立性肺结节 良恶性快速分 类方法及 实践应 用。方法
ｂ ｙ Ｃ ｈ ｅ ｓ ｔ ＣＴ Ｉ ｍａ ｇ ｓ Ｘ ｅ Ｕ Ｂ ｉ ｎ ．Ｄ ｅ ｐ ａ ｒ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｆＲ ａ ｄ ｉ ｏ ｌ ｏ ｇ ｙ ，ｔ ｈ ｅ Ｓ ｅ ｖ ｅ ｎ ｔ ｈ Ｐ ｅ ｏ ｐ ｌ ｅ Ｓ Ｈ ｏ ｓ ｐ ｉ ｔ ａ ｌ ｆＳ ｏ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ，Ｓ ｕ ｚ ｈ ｏ ｕ ２ １ ５ １ ５ １ ，Ｃ ｈ ｉ ｎ ａ
【 Ａ ｂ ｓ ｔ ｒ ａ ｃ ｔ 】 Ｏｂ ｊ ｅ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ Ｔ ｏ ｓ ｔ ｕ ｄ ｙ ｔ ｈ ｅ ｆ ａ ｓ ｔ ｃ ｌ ａ ｓ ｓ ｉ ｉ ｆ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｍ ｅ ｔ ｈ ｏ ｄ ａ ｎ ｄ ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ ａ ｐ ｐ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎ ｄ ｉ ａ ｇ ｎ ｏ ｓ ｉ ｎ ｇ ｂ ｅ ｎ ｉ ｇ ｎ ｏ ｒ ｍ ａ ｌ ｉ ｇ —
查 结 果差 异 。结 果
选取 ２ ０ １ １ 年 １月 一
２ ０ １ ３年 １月在我 院行 ｃ Ｔ检查的孤立性肺结节患者 ５ ０例 ，所有 患者行 Ｃ Ｔ三维重建检 查和横 断平扫检查 ，比较 两者检
Ｃ Ｔ三 维重 建与 横 断 平 扫短 毛 刺 征 及 棘 突征 的 检 测 结 果 比较 ，差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ． ０ ５ ） ；胸 膜 胸部 Ｃ Ｔ三 维 重建 检 查
能谱CT对孤立性肺结节的良恶性鉴别
１ ． ４ 内部 特征 ： 气体密度 区 ： ① 空气 支气管征 ： 在Ｓ Ｐ Ｎ内空
气 支气 管征的出现是恶性的有力证据 ， 在Ｓ Ｐ Ｎ中 ６ ６ ． ７ ％会 出 现含气 支气 管征 。现在普遍认 为恶性病变对支气管 的侵犯 导致其狭 窄、 截断 ， 而黏液分泌阻塞导致扩张 ， 肿瘤细胞伏壁 生 长是维持其正常形态 的主要原 因， 某些 良陛 Ｓ Ｐ Ｎ中结节纤 维化导致支气管扩张 ， 从 而在 Ｃ Ｔ上表现为不 同的外 形特征 。 结节 内支气管征外形特征分为 ４ 类： 正常 、 扭 曲、 扩张 和截断 ， 该分类可见于任何组织亚型 Ｓ Ｐ Ｎ， 无特异性 ， 良性中只能 见到 正 常类 型。②小 泡征与空洞 ： 小 泡征一般小于 ５ ｍ ｍ， 在病理 上 为未 闭合 的小 支气 管和肺泡以及癌细胞呈伏壁生 长 ， 部分 肺泡未被肿瘤组织填充 ， 在腺癌和细支气管肺泡癌中多见 ， 也
医技杂志 ２ ０ １ ７年 ７月第 ２ ４卷第 ７期
Ｊ ｏ ｕ ｒ ｎ ａ ｌ ｏ ｆ Ｐ ｒ ａ ｃ ｔ ｉ ｃ ａ ｌ Ｍ ｉ ！
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・
７ ５ ９ ・
能谱 Ｃ Ｔ对孤立性肺结节的 良恶性鉴别
良性 的可能性就越大 。 １ ． ２ 脂肪 和钙化 ： 脂肪密度一 般出现在错 构瘤 中， 可 以作 为
＞ ２ ４个 月应 当考 虑为 良性 。随着 高分辨 Ｃ Ｔ和螺旋 Ｃ Ｔ的应 用 与发 展 ， 判断 Ｓ Ｐ Ｎ的增 长值 精确度达到 ０ ． ３ ｍ ｍ， 一组研究
显示 ， 恶性结节倍增时间在 １ ７ ７ ｄ之内 ， 良性者都＞ ３ ９ ６ ｄ或者 体积减小ｍ ， 可见 Ｃ Ｔ体积测量能较为准确 的评估 Ｓ Ｐ Ｎ增长和
孤立性恶性肺结节与胸部CT表现的相关性分析
２．１ 患者临床病理资料 经病理学检查，１５０例孤立 性肺结节患者中恶性结节患者 １００例（６６．７％），良性 结节 患 者 ５０例 （３３．３％）。恶 性 结 节 患 者 中，男 ４５ 例，女 ５５例，年龄（５４．６８±８．２３）岁，吸烟史 ３３例，肿 瘤家族史 １６例，慢性阻塞性肺疾病史 ７例，高血压病 史 ２５例，糖尿病病史 ２６例，术后病理：腺癌 ７９例，鳞 癌 １０例，腺鳞癌 ３例，小细胞癌 ４例，类癌 ２例，化生 性癌 １例，肉瘤样癌 １例。良性结节患者中，男 ２４例， 女 ２６例，年龄（５５．７８±８．６１）岁，吸烟史 １６例，肿瘤家 族史 ９例，慢性阻塞性肺疾病史 ４例，高血压病史 １２ 例，糖尿病病史 １３例，术后病理：错构瘤 １０例，肺硬化 性血管瘤 ５例，机化性肺炎 ４例，间质性肺炎 ２例，结 核球 ８例，平滑肌瘤 １例，肉芽肿性炎 ５例，纤维组织 增生 ３例，炎性假瘤 １３例，隐球菌 ２例，脂肪瘤 １例， 正常肺组织 １例。恶性结节与良性结节患者性别、年 龄、肿瘤家族史、高血压、吸烟史、糖尿病史、慢性阻塞 性肺疾病史比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０．０５）。 ２．２ ＣＴ特征 表 现 与 肿 瘤 性 质 相 关 性 恶 性 结 节 与 良性结节患者的结节直径、平均密度、位置、瘤 －肺界 面光整、瘤 －肺界面清楚、钙化、晕征、支气管充气征、 空泡征、毛刺、分叶、胸膜凹陷比较差异均有统计学意 义（Ｐ均 ＜０．０５）。见表 １。 ２．３ 多因素分析 ＣＴ图像显示结节瘤 －肺界面、是 否存在毛刺及分叶是孤立性肺结节性质的独立预测因 素（Ｐ＜０．０５），在 ＣＴ图像上，孤立性肺结节结节瘤 － 肺界面不光整、界面不清楚、存在毛刺以及分叶征提示 为恶性结节。ＣＴ特征表现与肿瘤性质的 Ｌｏｇｉｓｔｉｃ多因
肺癌作为呼吸系统最常见的恶性肿瘤，在世界范 围内其发病率位居第 ２位，随着环境的污染和人们生 活方式的改变，肺癌发病率呈上升趋势，在我国其发病 率及死亡率均位居第 １位［１］。目前虽然许多新的药物 和技术，如分子靶向治疗，被临床用于治疗肺癌，但其 ５ａ生存率仍然很低，为 １６．８％，严重威胁人类生命健 康［２］，且肺癌早期症状表现为咳嗽、胸部不适，与肺部 良性疾病临床表现区别不大，大多数患者确诊时已发 生转移或 浸 润 周 围 组 织，使 患 者 失 去 最 佳 治 疗 时 机。 痰细胞学检查和胸部 Ｘ线片单独或联合应用已被广 泛研究，但 其 作 为 筛 查 工 具，并 没 有 表 现 出 理 想 的 效 果，肺癌的检率仍较低［３］。目前，ＣＴ在肺癌筛查中已 经表现出 其 独 特 优 势，如 检 出 率 高、无 创 等［３］。 但 是 目前，临床对于孤立性肺结节的良恶性判断仍较困难， 因此，肺癌早期（肺结节）的风险评估成为临床重点研 究内容之一，本研究使用 ＭｙｒｉａｎＴＭ ＸＰＬｕｎｇＮｏｄｕｌｅ医 学影像分析系统对孤立性肺结节的 ＣＴ影像进行分 析，观察孤立性恶性肺结节与胸部 ＣＴ表现的相关性， 为孤立性肺结节的良恶性鉴别诊断提供依据。
胸部CT图像中孤立性肺结节良恶性快速分类
胸部CT图像中孤立性肺结节良恶性快速分类刘露;刘宛予;楚春雨;吴军;周洋;张红霞;鲍劼【期刊名称】《光学精密工程》【年(卷),期】2009(017)008【摘要】为突破医学影像诊断学依据医学征象进行定性诊断准确度不高的瓶颈,针对胸部CT图像中孤立性肺结节(SPN)定性诊断问题,提出了能够用图像特征有效表示SPN病理特性,快速准确诊断SPN良恶性的计算机辅助诊断系统.采取交互式分割方法从胸部CT图像中提取出SPN;直接计算SPN图像的多分辨率直方图得到768维空间信息特征样本集;然后,充分利用具有处理高维数据集优势的支持向量机(SVM)构造SPN良恶性分类器;最后,通过测试样本集对经训练后的SVM分类器进行测试以评价分类性能.对214例病例进行实验,结果表明:240个SPN图像的768维特征计算所用时间为4.83 s,SVM分类器训练测试所用时间为2.24 s,敏感性为73.33%,特异性为70%,准确度达71.67%,接受者操作特性曲线(ROC)下面积(AUC)为0.786 4.该系统提取的高维图像空间信息特征能够有效表示SPN特性;没有考虑医学征象进行SPN定性诊断的准确度即可达到71.67%,同时分类速度比传统纹理算法提高了近50倍,为医学影像学解决SPN定性诊断问题提供了便捷、客观的辅助手段.【总页数】9页(P2060-2068)【作者】刘露;刘宛予;楚春雨;吴军;周洋;张红霞;鲍劼【作者单位】哈尔滨工业大学,HIT-INSA中法生物医学图像联合研究中心,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨工业大学,HIT-INSA中法生物医学图像联合研究中心,黑龙江,哈尔滨,150001;哈尔滨理工大学,自动化学院,,黑龙江,哈尔滨,150080;哈尔滨医科大学,附属肿瘤医院,黑龙江,哈尔滨,150081;哈尔滨医科大学,附属肿瘤医院,黑龙江,哈尔滨,150081;哈尔滨医科大学,附属肿瘤医院,黑龙江,哈尔滨,150081;哈尔滨工业大学,HIT-INSA中法生物医学图像联合研究中心,黑龙江,哈尔滨,150001【正文语种】中文【中图分类】TP394.1;R445.3【相关文献】1.胸部CT图像中孤立性肺结节良恶性快速分类方法及实践应用 [J], 徐斌2.胸部CT图像中孤立性肺结节良恶性快速分类分析 [J], 黄潘3.胸部CT图像中孤立性肺结节良恶性快速分类分析 [J], 黄潘;4.胸部CT图像中孤立性肺结节良恶性快速分类分析 [J], 谭双秀5.胸部CT图像中孤立性肺结节良恶性快速分类分析 [J], 李晶因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肺孤立性小结节的良恶性判别相关分析
肺孤立性小结节的良恶性判别相关分析何俊诗;许向东;罗英华;郭桂明;黎健樟【期刊名称】《实用医技杂志》【年(卷),期】2006(013)010【摘要】目的:对直径≤3 cm肺孤立性结节的良恶性判别进行统计学相关分析.方法:根据良恶性两类病例的年龄、性别及其螺旋CT或HRCT征象等14种因素,进行χ2检验,在计算χ2值的基础上计算Pearson列联系数r(又称相关系数).结果:各种因素中年龄、形态、边缘、分叶、棘状突起、毛刺、血管集束、空泡征及钙化在良、恶性SPN组间有显著差异(P<0.001);年龄、边缘、分叶、棘状突起、毛刺、及空泡征的列联系数>0.5,其中毛刺征的列联系数最大,r值为0.677,关系最密切;性别、SPN位置、胸膜凹陷征、空洞在两组间差异无显著性(P>0.05),其列联系数<0.5,尤其性别的列联系数最小,r值为0.015,与良恶性判别几乎关系.结论:χ2检验只能说明各种因素间有无相关关系,列联系数r说明各种因素间相关的密切程度.在良恶性SPN组间作相关判别,列联系数比χ2检验更具有统计学意义,对鉴别诊断起重要作用.【总页数】3页(P1661-1663)【作者】何俊诗;许向东;罗英华;郭桂明;黎健樟【作者单位】广州市番禺区人民医院,广东,广州,511400;广州市番禺区人民医院,广东,广州,511400;广州市番禺区中医院,广东,广州,511400;广州市番禺区人民医院,广东,广州,511400;广州市番禺区人民医院,广东,广州,511400【正文语种】中文【中图分类】R446.63;R392.12【相关文献】1.良恶性肺孤立性小结节的PET-CT影像学特点分析研究 [J], 姚树展;韩建奎;刘庆伟;李昕;刘松涛;宁国庆;李广义;李军2.螺旋CT靶扫描及重建联合Fisher判别在孤立性肺结节良恶性诊断中的作用 [J], 邓波;孟令平;孔鹏;张洪;李长富3.螺旋CT结合肿瘤标记物对孤立性肺结节良恶性判断的临床研究及对肺结节良恶性生长变化的对比分析 [J], 黄杰4.MSCT低剂量扫描对良恶性肺孤立小结节的鉴别诊断分析 [J], 翟志坚;尚伟;李文清;刘文军5.螺旋CT结合肿瘤标记物对孤立性肺结节良恶性判断的临床研究及对肺结节良恶性生长变化的对比分析 [J], 黄杰因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
诊断孤立性肺结节的分析研究
诊断孤立性肺结节的分析研究
摘要
孤立性肺结节是指在胸部X光片或CT扫描中发现的小于3厘米且被囊包裹的
肺部病变。
对孤立性肺结节进行准确的诊断至关重要，本文旨在探讨当前常用的诊断方法以及其优缺点，结合最新的研究成果，提出改进诊断孤立性肺结节的策略。
介绍
孤立性肺结节是临床常见的疾病之一，其诊断涉及到多个医学领域，包括放射学、病理学、肿瘤学等。
鉴别良性结节和恶性结节对于患者的治疗和预后至关重要。
随着影像学和生物学技术的发展，对孤立性肺结节的诊断越来越准确。
诊断方法
影像学检查
1.X光片
2.CT扫描
3.PET-CT
4.MRI
病理学检查
1.支气管镜活检
2.经皮穿刺穿刺活检
3.开胸肺活检
生物标志物检测
1.血清标记物
2.组织标志物
诊断策略
综合以上不同的诊断方法，可以制定如下诊断策略： 1. 孤立性肺结节的影像学
评估 2. 病理学检查进行组织学诊断 3. 生物标志物检测辅助诊断 4. 多学科协同会诊
研究进展
近年来，针对孤立性肺结节的诊断研究取得了一些重要进展，如基于人工智能
的医学影像诊断技术在肺结节诊断中的应用、新型生物标志物的发现等。
这些研究为提高孤立性肺结节的诊断准确性和效率提供了新思路。
结论
孤立性肺结节的准确诊断需要综合利用影像学、病理学和生物学检查方法，制定个性化的诊断策略。
随着医学技术的不断进步，孤立性肺结节的诊断将变得更加精准，为患者的治疗和康复带来更多希望。
以上是关于诊断孤立性肺结节的分析研究文档，通过对现有诊断方法和最新研究成果的探讨，展示了对该疾病诊断的深入理解和未来研究方向。
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４ 参考文献
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的药物疗法很难控制 ，效果较差。手术疗法要以治疗原发病为原 则 ，冷凝或光凝视网膜 ，与药物相配合治疗该病
本 研 究 对ＮＶ Ｇ患 者 实施 巩 膜 条 反转 嵌 顿 小梁 切 除 联 合 冷 冻
［ ２ ］ 李 娟， 马晓华 ， 毕宏 生， 等． 玻璃 体腔 注￣ ｚ ｊ Ａ ｖ ａ ｓ ｔ ｉ ｎ 辅助 治疗新 生 血
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吉林 医学２ ０ １ ３ 年７ ５第 ３ ４ 卷第 ２ １ 期
４ ２２ １
表２ 两组疗效 比较 （ 例）
有统 计学 意义 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５ ），比较 ：两组 术 后 平均 眼压 较术 前
均有 下 降 ，但 观察 组 的 下 降幅 度更 显 著 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ），观 察 组 的 术后 并 发情 况 显著优 于对 照组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５），详 见表 ３
新 生 血 管性 青 光 眼 （ ＮＶ Ｇ） 是 小 梁 及 虹膜 表 面 出 现新 生 血
管 的疾 病 ，血 管 易 裂 破 ，前房 反 复 出血 ，临 床较 为 常见 。发 病
因素 复 杂 多 样 ，视 网 膜 细胞 瘤 、动 静 脉 栓 塞及 糖 尿 病 都 可 引 发 该 病 。 该 病 临床 上 主要 表 现 为 眼 球 极度 疼 痛 、角 膜 前 房 水 肿 充 血 、视 力模 糊 、眼 睑及 眼肌 痉 挛等 症 【 ４ 】 。如不 能 及 时有 效 的手 术 治疗 ，会 出现 视野 缩小 、眼球 残疾 甚 至失 明 ，而滤 过手 术及 单 纯
联合冷冻睫状体治疗 ，结果显示 ：观察组的有效率显著高于对照
组 ，差 异有 统 计 学 意义 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ）；两 组 术 后平 均 眼 压 较术 前 均 有 下 降 ，但 观 察组 的下 降 幅度 更显 著 （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ），观察 组 的
［ 收稿 日期 ：２ ０ １ ３ — ０ ４ — ２ ４ 编校 ：苏建 东 ］
表３ 两组术后平均 眼压 和并发情 况变 化
３ 讨论
术后 并 发情 况 显 著优 于对 照 组 （ Ｐ ＜０ ． ０ ５），说 明ＮＶ Ｇ患者 实施 巩膜 条反 转嵌 顿 小梁切 除联 合 冷冻 睫状 体治 疗 ，临 床效 果确 切 ， 眼压 可长期 有效 维持 ，可靠 安全 ，可作 为手 术治 疗ＮＶ Ｇ 的首 选方 案 ，值 得 临床推 广 。
量 的生 成 ，同 时阻 断角 膜处 感觉 神经 。疼痛 缓解 ；同时 巩膜 嵌顿 垂 直 条对 引 流 口进行 支 撑 ，使上 腔 睫状 体脉 络膜 的 引流 加增 ，可 有效 控 制维 持 眼压 ，降 低 了术后 感染 、球萎缩 、对 眼球 的损 害几 率 ，改 善 视 力迅 速 ，对 Ｎ ＶＧ患者 实 施巩 膜条 反 转 嵌 顿小 梁切 除
胸 部Ｃ Ｔ 图像 中孤立 性肺 结节 良恶 性快 速分 类分 析
黄 潘 （ 广东省茂名 市茂 南区人 民医院 ，广东 茂名 ５ ２ ５ ０ １ １ ）
【 摘 要】 目的 ：通 过 利用 胸部 Ｃ Ｔ图像 ，快 速分 类 良恶性 孤立 性肺 结 节 ，分 析胸 部 Ｃ Ｔ图像 的临床 应用 价值 。方 法 ：选择 孤立 性肺 结 节 患者 ８ Ｏ 例进 行 临 床观 察 ，将 患者 随机 分 为 观察 组 与对 照组 ，每 组 ４ Ｏ 例 。 给予 对照 组患 者 横断 平 扫方 法进 行 诊 断 ，给予 观察 组 患 者胸部 Ｃ Ｔ三维 重 建检 查 ，观 察 两组 分类 的准 确性 。 结果 ：经 过 诊 断 ，观察 组 的细 支气 管 气象 、血管 集束 征 、胸 膜 凹陷征及 分 叶 征 等 图像 显示 率 明 显 比采用 横 断 平 扫的 对照 组 高 ，差异 有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５）。另外 ，对 于 空泡 征 的 图像 显示 率 ，观察 组 显 著低 于 对 照组 ，差 异有 统计 学 意义 （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ）。结 论 ：对于 孤立 性肺 结节 良恶 性 的分类 ，采 取胸 部 Ｃ Ｔ图像诊 断法 进行 分类 ，能 够快 速判 断 孤 立 性肺 结 节的 良恶 性 ，是一 种高 效 的诊断 手段 ，值 得 推广 。