肝脏结核的CT诊断及其鉴别诊断
肝结核的CT及DST表现(附3例报告)
例为包膜下 多发结节状 低密度灶， 方叶包膜增厚 ｔ 其它未见相 关征象 描述 。 ②肝实质型 ； 中包括 粟粒 型 、 其 结节型 、 结核性脓
肿 型 粟 粒 型最 为 常 见 ， 现 为肝 弥 漫 性肿 犬 ， 度 减 低 或 多 表 密
发散在低密度灶 ． Ｔ检查常难 以作出正确诊断 。本组例 １ Ｃ 粟粒 型结 核， 左肝因病灶细微而 Ｃ Ｔ未能发现 。 右肝 园其直径
［ （０ ２ ０ —３ ００
肝结核是 全 身性 结核 的一 部分 ， 临柬少 见 易误诊 且 １９ ～２ ０ ９ ２ ０ １年我 院经病 理 证 实为 肝结 核 ３例 ． 其 Ｃ 及 对 Ｔ
Ｄ Ａ 表 现 报 告 如 下 Ｓ １ 病倒 简 介
结核。
病理变化多样 ， 直径大 于 ２ｍ， Ｔ表现为结节状低密度灶 ， ｃ Ｃ 密 度不均 ， 界不清 ， 强后轻 、 边 增 中度 强化 ， 可单 发或 多发 此型 易 于发 现 ］ ｇｉｌ Ｍａｌ ｅ等 认为 ． 灶 出现 ｎ 病 粉末状” 钙化 是 其特征性改变 本组 中倒 ２ 倒 ３均为此型 ， 、 术前 均出现误诊 ， 究其原因是 ： ①对肝结核缺 乏足够认识 ： 未见钙化 等典型征 ＠ 象 型应 同炎性假瘤 ， 此 局灶 性结节增生 、 肝癌等 鉴别。 炎性 假瘤 １ ５ ３年 由 Ｐ ｃ ９ ａｋ首先报道 ， 一般无 症状或 上腹隐痛、 发
涂建 飞 蔡 杰 涂朝 勇
丽水 ３ ３０ ） ２ ０ ０ （ 江 省 丽水 市 中心 医 院 浙
［ 关键 词 肝 结植 ； 层 摄 影 木 ； 体 影像 表 现 ［ 国分 类号 ］ Ｒ ［ 献 标 识 码］ Ｂ 中 ５５ 文 ２
实验室检查可有贫血 ． 谷丙转 氨酶 、 胆红素 、 碱性磷酸酶 ， 蛋 球 白增高， 但不具特异性。 ２３ Ｔ表现 Ｃ ①装膜型肝 结核 ： 表现为 肝包膜发生 粟粒性 结核灶或包膜增厚形成糖衣 肝 ， 为罕见 ， 日胜等 报道 １ 较 余
肝结核的CT及DSA表现(附3例报告及文献复习)
涂 建 飞 ，蔡
Ｔ ｉ － ｉ Ａｌ Ｕ Ｊ ｎ ｅ，Ｃ ａｆ
杰 ，涂 朝 勇
３３ ０ ） ２ ０ ０
，Ｔ ｈ ｏｙ ｎ Ｕ Ｃ ａ －ｏ ｇ
（ 水 市 中 心 医 院 ，浙 江 丽 水 丽
Ｄ ｐ ｒ ｎ ｆ Ｒ ｄｏｏ ｙ ｅ ｔ ｌＨｏｐｔｌｏ ｉ ｕ，Ｌｓ ｕ ｈｊ ｎ ２ ０ ０ ｈｎ ｅ ａｔ ｔｏ ａ ｉｌ ，Ｃ ｎｒ ｓ ｉ ｆ Ｌｓ ｉ ｉ ｉＺ ｅｉ ｇ ３ ３ ０ ，Ｃ ｉ ｍｅ ｇ ａ ａ ｈ ｈ ａ ａ 【 键 词 】 结 核 ， 旰 ； 体 层 摄 影 木 ，ｘ 线 计 算 机 ；血 管 造 影 术 ，数 字 减 影 关
ＣＴ ｎ Ａ ｍａ ｉｅ ｔ ｔ ｎ ｏ ｅ ａ ｃ ｕｂ ｒ ｕｏ ｉ （ ｎ ａ ａｙ ｉ ｆｔ ｒ ｅ ｃ ｓ ｓ ｗｉｈ ｌ ｅ ａ ｕ ｅ ｒ ｖｅ ａ ｄ ＤＳ ｎ ｆｓａ ｏ ｆ ｈ ｐ ｔ ｔ ｅ ｃ ｌｓｓ ａ ｎ ｌｓ ｏ ｈ ｅ ａ ｅ ｔ ｉ ｒ ｔ ｒ ｅ ｉｗ） ｉ ｉ ｓ ｔ
例 １ 男， ６ ， ０岁 ， 无 明 显 诱 因 上 腹 痛 ４个 月 ， 加 重 伴
度 不 均 ，边 界 欠 清 ，ＣＴ值 ３ Ｈｕ 增 强 后 边 缘 轻 度 强 化 （ ４ 。 图
３ 。ＤＳ 示 旰 血 管 分 布 如 常 ，未 见 肿 瘤 血 管 及 占 位 征 象 （ ） Ａ 图 ４ 。 入 院 后 胸 片 正 常 。 实 验 室 检 查 谷 丙 、 谷 草 为 １ ０ ／， ） １ｕ １ ５ｕ１ 碱性 磷酸 酶 ８ｕ１ ３ ／， ０ ／，ＡＦ 阴性 。 术 中 见 右 肝 近 胆 囊 处 Ｐ
１ 病 例 资 料
常 ， 睥 轻 度 肿 大 （ １２ 。 术 中 见 旰 内 胆 管 ， 胆 总 管 结 石 ， 图 ，）
肝结核的CT诊断
本文浆膜 型 占５ ．％。可能为一 些文献不 同意浆膜型 ７４
。 结果 显示 ，在３ 种类 型的肝 结核 中 ，浆膜 型肝 结 肝结 核的诊断 ，而将其 归纳入结核性 腹膜炎的缘故 Ｔ 核６ ． ％ 有胸腔 积液 ；４ ．％并有腹 腔结核 ；粟粒 Ｃ 平扫 ：肝脏包膜区病 灶可为单发或 多发 ，形态为 圆 ７７ 并 ８４ 型 １ ．％并有 胸腔积液 ；结节型 不并有胸腔积 液或腹 形和 梭形 ，病灶两端 向包膜 下延伸 。本组所有病 例肝 ６７ 腔结核 。浆膜型并有胸腔 积液或腹腔结核 明显高于其 包膜均有 不同程度增厚 。有文献认 为在病灶 内出现斑 Ｔ 他类 型 ，尸 ． １ ＜０ ０ 。浆膜型２ ．％ 有肺结核 ；粟粒型 点状 或 条状钙 化是浆 膜型肝 结核 Ｃ 平 扫 的特征性 表 ２６ 并 １ ０ 并 有肺结核 ；结节 型２ ．％ 有肺结核 。粟粒 型 现 ，对该病的诊断有 重要价 值 。然而该征 象为结核愈 ％ ０ ２３ 并 Ｔ 并有 肺结核 明显高于其他类型 ，Ｐ＜０ ０ 。浆膜型肝结 合期 的表现 ，对肝结核的早期诊 断价值 不大 。Ｃ 增 强 ．１ 核３ ２ 并有肠 结核 ；粟粒 型未见并 有肠结核 ；结节型 扫描 ：病灶边缘可 以无强化或轻 、中度强化 。圆形和 ．％
学术论著
中国医学装备２ １年 ｌ 月第９ ０２ ０ 卷第 １期 ０
肝结核的Ｃ Ｔ诊断 哉
等
形 低 密度 灶 ；②增 强静 脉期 ；⑥ 延迟 期 显示 结 节 强化 ， 为多个 常与脾脏受累同时存在 ，特别是在ＨＩ ／ Ｄ 人群 。 Ｖ ＡＩ Ｓ 结 节样 低 密度 灶 聚集 而成 ，呈 “ 成簇 征 ” 强化 。注 意脾 脏 多 发 本文全部病例均为ＨＩ Ｖ阴性。粟粒型和结节型明显高于 结 核 结 节。
肝脾结核的CT诊断
ＣＴ ｄａ ｎ ｓ ｆｔ ｂ ｒｕ ｏ ｉ ｆ ｌ ｅ ｎ ｐ ｅ ｎ ｉｇ ｏ ｉ ｏ ｕ ｅ ｃ ｌ ｓ ｓ ｓｏ ｉ ｒ ａ ｄ ｓ ｌｅ ｖ Ｗ ＮＧ ｅ ｓａ Ａ Ｋ －ｈ ｎ，Ｐ ＮＧ ｔ － ｉ Ａ ￣ ｑ
Ｓ ａ ｄ ｎ Ｔ ｉｎ Ｃ ｎｒ ｏ ｕ ｅｃ ｌｓ ｏ ｔ ｌ ａａ ７ ０ ０， Ｒ． ｈｎ ｈ ｎ ｏ ｇ ａａ ｅ ｔｅＦ ｒＴ ｂ ｒｕｏ ｉ Ｃ ｎｒ ，Ｔ ｉｎ ２ １ ０ Ｐ． Ｃ ｉａ ｓ ｏ
节型 ６ ， 例 囊肿型 ３ ， 例 纤维硬结型 ２ 例。结论 ： 肝脾结核 的 ｃ 表现尽管缺乏特征性 ， Ｔ 通过结合临床资 料及 其它部位 的结
核征象 ， 提示肝脾结核 的可 能性 。
【 关键词】 肝 ； 结核； 脾； 体层摄影术 ， ｘ线计算机
中图分 类号 ：５ ５Ｒ １ ．２ Ｒ ２ ； ８４４ 文献标识码 ： Ａ 文章编号 ：０６—９１ 【０８ １ —１５ —０ １０ ０ １２ ０ ）０ １３ ３
医学影像学杂志 ２０ 年第 １ ０８ ８卷第 １ 期 ｏ
：
：
肝脾 结 核 的 Ｃ Ｔ诊 断
王 克善 ， 连起 庞
（ 山东省泰安市结核病防治 中心 山东 泰安 ２１ ０ ７０ ） ０
【 要】 目的： 摘 探讨肝脾结核的 Ｃ＇ Ｉ 表现及其诊断与鉴别诊断。方法： 回顾性分析我院 自２Ｏ 年 ２ ～ Ｏ７ ２ Ｏ０ 月 ２Ｏ 年 月间
肝结核的CT表现及鉴别诊断
术 证 实的 肝 结核 Ｃ Ｔ表 现 。 结 果 粟 粒 型 ３例 ， ２例 Ｃ Ｔ表 现 为 弥 漫 性 肝 大 伴 肝 实质 密 度 降低 ， 无 明 显 异 常发 现 ； １例 结核 性 肝 脓 肿 ｌ ，Ｔ表 现 为 病 灶 中心 低 密度 区 ， 边 轻 度 环 状 强化 及 灶 周 环 状低 密 度 影 ； 节 型 ４例 ， Ｔ表 现 为局 例 Ｃ 周 结 Ｃ 灶 性 低 密度 区 ， 强扫 描 ３例 为 周 边 性 强 化 ， 病 灶 中心 强化 。结 论 各种 类 型 的肝 结核 均 有 其 不 同 的 Ｃ 增 １例 Ｔ表 现 ， 结 合 结核 病 史 可 提 示 该 病 的诊 断 ， Ｔ能 反 映 结 节 型 肝 结 核 的 病 理 改 变 ， Ｃ 在诊 断 和 鉴 剐 中具 有 重 要 价 值 。 ［ 键 词 ］ 肝 结核 ；Ｔ； 别诊 断 关 Ｃ 鉴 ［ 图 分 类 号 】 Ｒ １ ．２ 中 ８ ４４ ［ 献标识码 ］ Ｂ 文 ［ 章 编 号 ］ １０ ８ ４ （０ ２ Ｏ — ０９— ３ 文 ０ ８— ８ ９ ２ １ ） １ ０ ７ ０
南》 解读与体会［］ Ｊ ．中华乳腺病杂志： 电子版， １ ，（ ）４— ２ ０４ ４ ： ８ ０
蒋 煊 ．超 声 与 钼钯 Ｘ线 检 查 对 乳 腺 癌 诊 断 价 值 的 比较 ［ ］ Ｊ ．临
床 超 声 医学 杂 志 ，０ ９，１ ８ ：５ ２ ０ １ （ ）５ ４—５５ ５
吴海奎 ， 张远香 ， 吴美梅 ， 等．乳腺 Ｘ线摄影及彩 色多普勒超声
多 发 和 单 发 病 变 ］ 同 时 超 声 对 淋 巴 结 有 较 好 的 敏 感 性 ， 。 可
CT在肝结核临床诊断中的应用
１ Ｂ ｒｅｓ ＲＨＭ ，Ｖｅｈ ｇ ｎ Ｗ Ｉ ，Ｐ ｃ Ｊ ｅ １ Ｉｔｒｅ ｓ ｈ ｒｃ ａｔｌ ｒａ ｅ Ｍ ｉ ｒ ｋ ＭＪ ， ｔａ． ｎｅｈ ｍｉｐ ｅｉ
ｓ ｄ ｒ ｌｈ ｍａｏ ｎ ａ ｕ ｔ ：Ｃａ ｅ ｒ ｐ ｔ ｎ ｅ ｉｗ ｏ ｅ ｌ ｅ ａ ｕｂ ｕ ａ ｅ ｔ ｍｅ ｉ ｄ ｌｓ ｓ ｅ ｏ ｓ ａ ｄ ａ ｒ ｖ ｅ ｆｔ ｉ ｒ － ｈ ｔ
不清 ， 汇 以上 则 相 对 垂 直 而 边 界 较 清 。 Ｃ 窦 Ｔ表 现 为 片 状 、 扇
形、 新月状高密 度影 ， 累及 大脑 镰 时 ， 表现 为镰 刀 形或 Ｙ 则
形高 密度 。大脑镰 硬膜 下血 肿 由于 硬膜侧 有坚 硬 的硬膜 阻
挡， 故其 内缘平直而光整 ， 外缘 因蛛网膜的张力低和脑沟 、 脑 回的阻力 不均衡呈局 限的弧形和波浪形 。Ｃ Ｔ表 现为一侧平
３ ２ 影 像分 析 ．
根据特殊部位硬膜下血肿 的位置和累及 范
围的不同 ，Ｔ显示为与大脑镰及小脑幕相 近似 的 、 Ｃ 较正 常结
构宽大的高密度影 。因硬膜 下潜在间隙张力较低 ， 故其 内血
肿波 及范围相对较 广 ， 常可见 到整个 大脑镰 、 脑幕 或两 者 小 同时 累及 的血肿影 。小 脑幕 硬膜下 血肿 由于其 窦汇 以下走 行较水平 ， 在常规平扫时受部分容积效应 的影 响使血肿边 界
１ ４： ３． ９９ ７ ３３ Ｃ ． Ｔ诊断（） Ｉ 正常大脑 镰及 小脑 幕 的宽度 ＜ ｒｍ， ５ ａ 只
收 稿 日期 ：０ ７— １ ２ ２０ ０ — ３
要充分认识大脑镰 、 小脑幕 硬膜 下血肿 的结 构特点 ， 本病 对
肝结核的多层螺旋CT诊断
肝结核的多层螺旋CT诊断目的：探讨肝结核的多层螺旋CT影像学表现及鉴别诊断。
方法：回顾性分析2007年1月1日-2012年6月1日笔者所在医院收治并确诊为肝结核患者的临床资料，总结多层螺旋CT影像学表现及鉴别诊断。
结果：5例肝结核患者影像学改变为全肝弥漫性多发性小囊样和（或）斑点状低密度影，1例病灶为分布较均匀的大密度影，1例为密度不均匀且病灶大小不一的密度影。
所有患者共同的特征即形态多为圆形或椭圆形。
结论：肝结核螺旋CT表现较多样，但仍有一定的特征，结合相关病史及实验室检查可提高CT确诊率。
标签：肝结核；多层螺旋CT随着经济的发展，流动人口数目的增多以及结核菌耐药性的产生，导致结核病的发生率不断上升，肝结核的发病率也有上升的趋势，尤其是青少年这一群体更为明显[1]。
由于肝结核多继发于全身结核且早期病变可无临床症状与体征，在发病的整个过程常被其他脏器的结核表现所掩盖，很容易出现误诊或漏诊[2]。
本文对7例肝结核的多层螺旋CT影像学的改变进行分析，探讨肝结核患者的多层螺旋CT影像学表现及鉴别诊断。
1 资料与方法1.1 一般资料2007年1月1日-2012年6月1日在笔者所在医院确诊的7例肝结核患者，男5例，女2例，年龄19～38岁，平均33.9岁。
5例经过肝穿刺病理诊断确诊，2例经过相关实验室检查及临床治疗后证实。
其中6例有典型的结核病病史，伴有乏力、盗汗及消瘦等。
1.2 方法使多层螺旋CT扫描仪，层/厚距均为5 mm平扫，所有病例均平扫后进行增强扫描。
增强扫描采用高压注射泵注射碘海醇注射液（300 mg/ml，剂量1.5 ml/kg，注射速率为3 ml/s）。
应用Smar Prep软件于腹腔动脉干水平进动态监测腹主动脉的CT值变化确定动脉期，从上向下扫描；约动脉期30～40 s后开始进行静脉期扫描，从下向上进行扫描，在动脉期扫描后60～80 s后开始扫描肝静脉期，从下向上扫描。
以肝静脉期图像进行病灶的分析。
肝结核诊断标准
肝结核诊断标准
肝结核的诊断标准主要有以下几个方面：
1. 临床表现：患者出现疲乏、乏力、食欲减退、发热、盗汗、消瘦等非特异性症状，肝区可有轻度压痛。
2. 影像学检查：肝结核的影像学表现主要有肝脏增大、肝内低密度或水样低密度灶、肝内多发结节、肝内小片状钙化等，结合其他影像学指标（如肝血管显影、肝脏病变的增强扫描）可以进一步确定肝结核的病变性质。
3. 实验室检查：血液检查中可出现血沉增快、红细胞沉降率升高，肝功能检查中可出现转氨酶升高、球蛋白增多等非特异性异常。
4. 组织病理学检查：通过穿刺活检或手术切除病变组织，观察病变组织中的干酪样坏死、结核结节和干酪性肉芽肿等特征，可以确诊肝结核。
综合以上几个方面的检查结果，结合患者的临床症状和病史等信息，可以对肝结核做出准确的诊断。
肝结核CT影像表现
环境因素： 生活环境拥 挤、卫生条 件差、营养 不良等均可 增加感染风 险
01
02
03
04
肝结核的临床表现
01
发热：低热、 中热、高热等 不同程度发热
02
乏力、食欲不 振、体重减轻
等全身症状
03
肝区疼痛：右 上腹或右下腹 疼痛，可放射
至背部
04
黄疸：皮肤、 巩膜黄染，尿
液呈深黄色
05
肝脾肿大：肝 脏肿大，脾脏 肿大，可伴有
03
肝结核的诊断主要依靠影像学检查， 如CT、MRI等。
04
肝结核的治疗主要包括抗结核药物 治疗和手术治疗。
肝结核的病因
结核分枝杆 菌感染：主 要通过呼吸 道传播，也 可通过消化 道、皮肤等 途径传播
免疫功能低 下：如艾滋 病、糖尿病、 长期使用免 疫抑制剂等
遗传因素： 部分人群具 有易感基因， 更容易感染 结核分枝杆 菌
01
肝实质内出现多 个大小不等的低 密度灶，边界不 清晰，密度不均
匀
02
病灶周围可见环 形强化，增强扫
描时可见强化
03
病灶内可见钙化， 表现为点状、斑
片状或条索状
04
病灶周围可见水 肿，增强扫描时
可见强化
05
病灶内可见坏死， 表现为低密度灶， 增强扫描时可见
强化
06
病灶内可见空洞， 表现为低密度灶， 增强扫描时可见
4
肝结核的CT影像 诊断
影像学检查方法
CT检查：通过CT扫描，可以清晰地显示肝结核的 影像特征
超声检查：通过超声检查，可以初步判断肝结核 的部位和程度
核磁共振检查：通过核磁共振检查，可以进一步 明确肝结核的影像特征
【肝结核的螺旋CT诊断分析】 肝结核CT
《【肝结核的螺旋ＣＴ诊断分析】肝结核CT》
摘要：分析肝结核的CT表现,探讨CT在肝结核诊断和鉴别诊断中的价值,提高对本病的认识，螺旋CT平扫及多期动态扫描是诊断肝结核的有效影像检查方法之一,结合临床资料及其他影像检查结果综合分析;可明显提高诊断准确率，本文为全文原貌未安装PDF浏览器用户请先下载安装原版全文
【摘要】目的分析肝结核的CT表现,探讨CT在肝结核诊断和鉴别诊断中的价值,提高对本病的认识。
方法回顾性分析10例经手术、穿刺活检或临床证实的肝结核的CT资料。
结果 10例肝结核中,局限型肝结核6例,共12个病灶,均为低密度病灶,增强扫描:动脉期10个病灶无强化或边缘轻度强化,门脉期和(或)延迟期病灶均有不同方式的强化,10个病灶为边缘环形强化,2个病灶为分隔强化;粟粒型肝结核4例,表现为肝弥漫性肿大、密度减低或肝肿大伴有多发性粟粒状低密度灶,增强扫描无明显强化。
本组6个病灶内或边缘见不同形状钙化。
结论螺旋CT 平扫及多期动态扫描是诊断肝结核的有效影像检查方法之一,结合临床资料及其他影像检查结果综合分析;可明显提高诊断准确率。
【关键词】肝结核;诊断;体层摄影;X线计算机
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.。
肝结核的CT诊断
【】 Ｇａａ Ｓ Ｗｉｃｅｔｒ Ｊ Ｓｒｅ ｉｇｍａ ４ ｎ ｉ ， ｎｈ ｓ ． ｃｅｎｎ ｍｍｏｒｐ ｙ ｂｉｇ ｇｂ ｃ ｅＤ ｇａｈ ： ｒ ｉ ａｋ ｎｎ
ｉ ｔ ｏ ｕ ｔ ｅ ａ ｕ ｏ ｌ ｅ ａ ｉ ｇ ｉ ｔｒ ｅ ｔ ｎ ｎ ｏ ｆ ｃ ｓ ｈ ｖ ｌ ｅ ｆ ａ ｉ ｓ ｖ ｎ ｎ ｅ ｖ ｎ ｉ ．Ｃａ ｃ ｒ ２ ｆ ｏ ｎ ｅ ， ０１ １，
１７ １ ： ０ ２３ ６ ． １ （４） ３ ６ ．０ ３ 【］ Ｖｅｏｅｉ ５ ｒｎ ｓ Ｕ， Ｌ ｉｉ ｕｎ Ａ， Ｂ ｔ ｒ ｏ ｅｉ ｔ Ｅ， ｅ １ ｔａ．Ｎｏｐ ｌａ ｌ ｒａｔ ｎ ａｐ ｂｅ ｅｓ ｂ
ｃ ｒ ｉ ｏ ｓ ｌ ｎ —ｅ ｍ ｅ ａ ｕ ｔ ｎ ｆ ２ ８ ａ ｅ ．Ｏｎ ｏ ｏ ｉ ｔ ａ ｃ ｎ ｍａ ： ｏ ｇ ｔ ｒ ｖ ｌ ａ ｉ ｏ １ ５ ｃ ｓ ｓ ｏ ｃ ｌｇｓ，
ｎ ｅ ｌ ａ ｐｉ ｔ ｎ ｅ ｅ ｔ ｎ ｎ ａ ｐ ｂｌ ａ ｉｌ ｒ ｍｅ ａ ｔ ｓ ｓ ｉ ｅ ｄ ｅ ｓ ｒ ｉ ｄ ｔ ｃｓ ｏ ｐ ｌ ａ ｅ ｘ ｌ ｙ ａｏ ａ ｔ ｓａ ｅ ｎ ｂ ｅ ｓ ｃ ｎ ｅ ａ ｉ ｎ ｓ ｗｈ ｒ ａ ｄｉ ａ ｅ ｏ ｈ ｅ ｔ ｌ ｌｍｐ ｒ ａ ｔ ａ ｃ ｒ ｐ ｔ ｔ ｏ ａ ｅ ｃ ｎ ｄ ｔ ｓ ｆ ｒ ｔ ｅ ｓ ｎ ｉ ｙ ｈ ｅ ｎｅ
ｃ ｎｒ ｓ ｍａ ｏ ｔａ ｔ ｍｍｏ ｒｐ ｙ ｎ ｅｔＲａ ｉｌ ０ ｇａ ｈ ．Ｉｖ ｓ ｄｏ ，２ １ １，４６ １） ０１８ ６． （ ：８ —０
【］ Ｐ ｔｒ Ｎ ｖ ｎＥ ｓｒ ｖｎｄ ｎＢ ｓｈＭＡ，ｅ ａ． ｒｏｅａｉｅ ３ ｅ ｓ Ｈ， ａ ｓｅ ａ ｅ ｏｃ ｅ Ｓ， ｔ １Ｐｅｐ ｒｔ ｖ
肝脏结核的ct诊断及其鉴别诊断
影像研究与医学应用2020年1月第4卷第2期〔镰含g学]肝脏结核的C T诊断及其鉴别诊断刘强(乾县中医医院陕西咸阳71 3300 )【摘要】目的：探讨肝脏结核患者临床利用CT时的诊断与鉴别方法。
方法：利用回顾性分析资料方法，以20例经 过手术或穿刺病理证实的肝脏结核患者为对象，选择他们的CT影像资料进行分析，CT扫描时均选择上腹部平扫及动态 增强扫描方法，得到准确的影视图像。
结果：CT诊断结果与病理学检查结果对比，差异显著具有统计学意义（P < 0. 05)。
结论：利用CT诊断肝脏结核患者，对临床中诊断有着较高的参考价值，提升诊断结果的准确性，减少对患者的机体损伤，具有临床推广价值.【关键词】肝脏结核；病灶钙化；病理诊断【中图分类号】R445 【文献标识码】A【文章编号】2096-3807 (2020) 02-0255-02结核病这种慢性传染病由结核分歧杆菌引发，直接侵 入相关脏器，最为常见的就是肺部结构感染。
结核病的重 要传染源就是排菌者，部分人感染结核病菌后不会发病，当自身免疫力降低或细胞介导变态反应增加时才会诱发临 床病情。
此时及时治疗并采取有效措施，大部分患者都可 以痊愈[1]。
但肝脏结核与其他肝脏疾病影像学症状重叠，侧畸形，其中鼓室狭小22耳，听小骨与鼓室粘连22耳，听小骨融合42耳。
在95例内耳畸形中，所有患儿均为双 侧畸形，且以混合畸形为主，其中蒙底尼畸形（Mondini) 20耳，米歇尔畸形（Michel)10耳，前庭导水管扩大86耳，内听道扩大18耳，半规管畸形36耳，共同腔畸形20耳。
3讨论在医院耳科临床上小儿先天性听力障碍较为常见，其引发原因主要可分为外耳畸形、中耳畸形与内耳畸形，主要发作机制为当人体耳道听觉传导链某处结构出现畸 形情况时，可导致声音传导质量受到损害，进而引发听 觉障碍情况*1[2]。
外耳道畸形中属于最为常见的先天性发 育畸形，其中主要包括外耳道闭锁或者狭窄，在临床诊 断中比较容易确诊，既可单侧发病也可双侧发病，其中 双侧发病患儿往往呈现不对称情况。
肝结核的ct与mri影像诊断价值
·临床研究·肝结核的CT 与MRI 影像诊断价值刘赛朵陈伟宁洪叶李琼叶新春程芳潘宁施伎蝉DOI ：10.13558/ki.issn1672-3686.2019.011.008基金项目：浙江省温州市2017年公益性科技计划项目（Y20170326）作者单位：325015浙江温州，温州市第六人民医院（温州市中心医院南院区）结核2科（刘赛朵、宁洪叶、叶新春、程芳、潘宁、施伎蝉）；温州医科大学附属第二医院放射影像科（陈伟）；温州市中心医院东院区放射科（李琼）通讯作者：施伎蝉，Email ：shijichan@[摘要]目的探讨各型肝结核的CT 与MRI 的影像表现。
方法回顾性分析经临床或穿刺病理证实19例肝结核患者，其中14例行肝脏CT 平扫加增强扫描，3例只行CT 平扫，1例行CT 及MRI 平扫加增强检查，1例只行MR 平扫检查。
结果19例肝结核患者中浆膜型肝结核12例、实质型肝结核7例（其中实质结节型5例、实质粟粒型1例和实质脓肿型1例），大多数浆膜型肝结核患者合并结核性腹膜炎，有约78.95%的患者同时合并肺结核，36.84%的患者首发症状为发热；浆膜型、实质型肝结核CT 增强扫描示病灶呈渐进性强化，动脉期病灶周边可见异常血流灌注，门脉期显示结核病灶最为清晰，MR 表现为病灶在DW 序列呈高信号，但是其ADC 值为高信号，其中实质脓肿型肝结核增强扫描病灶中央无强化，周边呈环形强化。
结论浆膜型肝结核是目前肝结核较为常见的类型，CT 与MR 增强扫描对肝结核的准确分型与鉴别具有重要意义。
[关键词]肝结核；CT ；磁共振成像；影像诊断Values of CT and MRI imaging in the diagnosis of hepatic tuberculosis LIU Saiduo ，CHEN Wei ，NING Hongye ，et al.Department of Tuberculosis ，the Sixth People ’s Hospital of Wenzhou （South Branch of Wenzhou Center Hospital ），Wenzhou 325015，China.[Abstract]ObjectiveTo explore the clinical and imaging features of CT and MRI of hepatic tuberculosis.MethodsRetrospective analysis was performed on 19cases of liver tuberculosis confirmed by clinical or puncture pathology.Of 19cases ，14cases were received CT scanning of the liver with enhancement ，3cases received no-costrst CT scanning of the liver only ，1case received CT and MRI scanning of the liver with enhancement ，and 1case received MRI scanning of the liver with no-costrst scan.ResultsThere were 12cases of serosal hepatic tuberculosis and 7cases of parenchymalhepatic tuberculosis including 5cases of parenchymal nodular type ，1case of parenchymal miliary type and 1case of pa-renchymal abscess type.Most of the patients with serosal type hepatic tuberculosis were combined with tuberculous perito-nitis ，about 78.95%patients were combined with pulmonary tuberculosis ，36.84%patients had fever as the first symptom.On contrast-enhanced CT scanning ，serosa and parenchyma type of liver tuberculosis showed progressive enhancement ，abnormal blood perfusion around the lesion in the arterial phase ，and the tuberculosis lesion was most clearly seen in the portal vein phase.The MR image of liver tuberculosis showed hyperintensity in the DWI sequence ，and the ADC value was also demonstrate high signal.On contrast-enhanced MRI scan ，the focus had no enhancement in the center ，and the surrounding area showed ring enhancement.Conclusion Serosa type of hepatic tuberculosis is the most common type ofliver tuberculosis ，CT and MR enhanced scanning have great clinic significance for the accurate classification and differ-entiation of liver tuberculosis.[Key words]hepatic tuberculosis ；CT ；magnet-ic resonance imaging ；imaging diagnosis传统观念认为，结核杆菌大多经呼吸道入肺部主要导致肺结核发病，而肝结核发病率相对较低，临床少见。
肝结核18例的CT诊断
肝结核18例的CT诊断
刘文;张颖;方伟军
【期刊名称】《中华生物医学工程杂志》
【年(卷),期】2006(012)005
【摘要】目的分析肝结核的CT表现,探讨肝结核的CT诊断和鉴别诊断.方法回顾性分析18例有CT检查资料的肝结核,分析其影像学表现.结果 18例肝结核中有12例合并腹腔或肺结核,结节型肝结核4例,可表现为肝内局灶性类圆形或不规则形低密度区,增强扫描无强化或仅有周边轻度强化;粟粒型肝结核12例,CT表现为肝弥漫性肿大、密度减低或表现为肝肿大伴有多发性粟粒状低密度灶,增强扫描无明显强化.混合型肝结核2例,表现为低密度灶和钙化斑点并存,其它类型罕见.结论粟粒型肝结核较小时CT常常难以显示,但肝肿大、肝CT值降低及无明显强化常见,结合结核病史或伴有其他脏器结核,应考虑到本病可能."粉末"状钙化具有肝结核的诊断价值,结节型肝结核和结核性胆管炎的CT表现有一定的特征性.
【总页数】4页(P409-412)
【作者】刘文;张颖;方伟军
【作者单位】510095,广州市胸科医院放射科;广东省中医院放射科;510095,广州市胸科医院放射科
【正文语种】中文
【中图分类】R5
【相关文献】
1.肝结核的CT诊断 [J], 董莘;秦崇;敖国昆;全昌斌
2.肝结核的CT诊断 [J], 李建斌;张定
3.肝结核的CT诊断价值 [J], 刘怡文;程宝亮
4.肝结核的多层螺旋CT诊断 [J], 杨继忠;李楚梅
5.超声造影与增强CT诊断包膜型肝结核的对比研究 [J], 王大力;于秀蕾;赵阳;徐建平;何宁;杨高怡
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肝结核的CT表现及诊断要点
肝结核的CT表现及诊断要点
王全永
【期刊名称】《肝脏》
【年(卷),期】2016(021)009
【摘要】目的探讨肝结核的CT表现,分析其诊断要点.方法对我院2007年2月至2015年3月收治的14例肝结核患者的CT影像学资料进行回顾性分析,与文献相结合对肝结核的CT表现及诊断要点进行探讨.结果肝内胆管型结核1例,CT扫描可见肝内胆管扩张,并见后腹膜多发淋巴结钙化.肝浆膜型2例,CT平扫病灶显示欠清,增强病灶强化不明显.肝实质型共11例(结节型病灶6例,栗粒型3例,肝结核瘤型2例).实质结核型平扫表现为混合密度灶或低密度灶,增强病灶呈轻、中度强化.实质粟粒型CT平扫显示肝内散在、多发的粟粒状低密度灶,增强扫描无明显强化.实质肝结核瘤型CT扫描呈肿块状稍低密度影病灶,肝静脉期病灶可见轻度强化.结论肝结核的CT表现多样,特异性较低.肝结核的诊断需要结合肝外结核史、临床症状及病理检查结果进行.
【总页数】3页(P746-748)
【作者】王全永
【作者单位】223800 南京市鼓楼医院集团宿迁市人民医院影像科
【正文语种】中文
【相关文献】
1.肝结核的CT表现及鉴别诊断 [J], 孙玉梅;张志军
2.12例肝结核CT表现 [J], 韩冰;王警建;郭永锋;赵清;高延忠;王龙龙
3.实质型肝结核的CT表现 [J], 陆良其;李旭文
4.肝结核的多层螺旋CT影像学表现及鉴别诊断 [J], 毕景华
5.肝结核的多层螺旋CT影像学表现及鉴别诊断 [J], 毕景华
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肝结核的CT诊断
肝结核的CT诊断董莘;秦崇;敖国昆;全昌斌【期刊名称】《中国医学装备》【年(卷),期】2012(000)010【摘要】目的：探讨肝结核的CT特征。
方法：回顾性分析54例经手术及经皮肝穿刺病理证实的肝结核患者的CT表现。
结果：肝结核的CT表现分为3种类型：①肝浆膜型31例,平扫肝包膜及包膜下多发结节状低密度灶,增强扫描病灶无强化或边缘轻度至中度强化；②肝实质型21例,分为粟粒型12例和结节型9例。
前者CT平扫显示,肝内散在多发粟粒小结节状低密度灶,直径<2 cm,增强扫描病灶无强化或周边环形强化,中央无强化,后者CT平扫显示肝内单发或多发低密度灶,直径>2 cm,增强扫描病灶无强化或周边环形强化或成簇样强化；③结核性胆管炎2例, CT 表现胆管狭窄及远端胆管扩张。
结论：CT分型在一定程度上反映了肝结核的感染途径。
而病灶的增强方式又反映了肝结核的不同病理改变。
熟悉这些特点有助于对肝结核的诊断。
【总页数】4页(P28-30,31)【作者】董莘;秦崇;敖国昆;全昌斌【作者单位】解放军第309医院放射科北京 100091;解放军第309医院放射科北京 100091;解放军第309医院放射科北京 100091;解放军第309医院放射科北京 100091【正文语种】中文【中图分类】R525【相关文献】1.肝结核的CT诊断 [J], 李建斌;张定2.肝结核的CT诊断价值 [J], 刘怡文;程宝亮3.肝结核的多层螺旋CT诊断 [J], 杨继忠;李楚梅4.超声造影与增强CT诊断包膜型肝结核的对比研究 [J], 王大力;于秀蕾;赵阳;徐建平;何宁;杨高怡5.CT诊断肝结核的临床价值 [J], 韩冰;赵清;王警建;王龙龙;郭永锋因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
肝结核的CT诊断价值
肝结核的CT诊断价值彭旭红;张雪林;吴元魁;杨波【期刊名称】《放射学实践》【年(卷),期】2007(22)5【摘要】目的:探讨肝结核的CT表现及其诊断价值.方法:回顾性分析经病理证实的8例肝结核的CT表现.结果:肝结核分为以下四种亚型:①肝浆膜型1例,为肝包膜增厚及胞膜下多发低密度病灶.②肝实质型5例,其中又分为粟粒型1例、结节型3例、肝囊肿型1例.粟粒型表现为肝弥漫肿大、密度减低并伴有多发粟粒状低密度灶,增强扫描无明显强化;结节型表现为肝内局灶性低密度区,增强扫描部分有周边性强化,有1例表现为肝内结节状混杂密度灶,特点为病灶中心密度高,周围密度低,增强扫描有轻至中度的环形强化;肝囊肿型表现为肝内单纯囊肿样改变.③混合型1例,同时具有肝浆膜型和结节型(肝实质型)的表现.④结核性胆管炎1例,仅表现胆管内积气、胆管扩张,沿胆管壁走行的钙化、管型结石均未见.结论:粟粒型肝结核、肝囊肿型肝结核及早期结核性胆管炎的CT表现缺乏特征性,除非有结核病史或活检证实,CT诊断价值有限.结节型肝结核和晚期结核性胆管炎的CT表现有一定的特征性,可提示肝结核的诊断.【总页数】3页(P478-480)【作者】彭旭红;张雪林;吴元魁;杨波【作者单位】510515,广州,南方医科大学附属南方医院影像中心;510515,广州,南方医科大学附属南方医院影像中心;510515,广州,南方医科大学附属南方医院影像中心;510515,广州,南方医科大学附属南方医院影像中心【正文语种】中文【中图分类】R525;R814.42;R735.7【相关文献】1.螺旋CT在肝结核中的诊断价值 [J], 侯可可2.螺旋CT在肝结核中的诊断价值 [J], 侯可可;3.多层螺旋CT对浆膜型肝结核的诊断价值探讨 [J], 丁勋;徐佳;鲁植艳;龙清云;周军4.CT动态增强对肝结核的诊断价值 [J], 陈代明;汪建成;刘容5.CT对浆膜型肝结核的诊断价值分析 [J], 刘松因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
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肝脏结核的CT诊断及其鉴别诊断
作者：张磊郑志斌许婷
来源：《健康必读·下旬刊》2020年第07期
【摘要】目的对肝脏结核的CT诊断及其鉴别诊断临床意义进行探究，以指导临床及时制定合理有效的治疗方案。
方法按照抽样原则对我院2018年2月～2019年2月期间接诊的31例经手术病理确诊的肝脏结核患者开展研究，均进行CT检查，分析、明确其诊断效果及鉴别诊断意义。
结果 CT检查后，6例表现为肝脏包膜下单发结节、10例表现为肝实质内单发结节、15例表现为肝脏内多发结节。
结论对肝脏结核患者进行CT检查，可结合其影像学特征表现，判断疾病性质及严重程度，为医生治疗决策提供依据。
【关键词】 CT 检查;肝脏结核;鉴别诊断
【中图分类号】R575.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-3783（2020）07-21--01
肝脏结核，简称肝结核，是临床上较常见的一种疾病，该病的发生与结核菌感染有关，因症状体征（发热、乏力、食欲不振等）无特异性，所以临床诊断难度较高，从而增加误诊率[1-2]。
随着我国科学技术的快速发展，尤其是电子技术的引进，影像学检查方法明显增高，包括X线检查、CT检查、MRI检查、超声检查、核医学等。
近些年，CT检查在肝结核诊断中收到运用，尤其是64排螺旋CT，已成为目前世界上能达到的最薄层厚，从而提高图像分辨率，满足临床诊断需求[2]。
为了明确CT检查在肝结核诊断中的可行性及探究其鉴别诊断意义，现选择我院肝结核患者为对象，分析其应用CT检查的临床诊断情况，报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
在研究符合医学伦理委员会的审核批准情况下开展研究，选择经过手术病理检查确诊的31例肝脏结核患者为对象，基线资料如下表1所示。
1.2 方法
1.2.1 设备
GE LightSpeed VCT64排128层螺旋CT
1.2.2 检查步骤
检查前，调整操作室、扫描室的室温及湿度，分别为18℃～25℃、40%～80%;核对患者的姓名、性别、年龄等基本信息;设置扫描参数，电压100～120kv，电流150～200mA，层厚5mm，螺距1.375;CT对比剂：碘普罗胺注射液。
检查中，取仰卧位，常规扫描自肝顶到肝最低层面;经肘前静脉用双筒高压注射器注射1.5mL/kg碘普罗胺注射液，注射流率2.5～3ml/s，总剂量75～120mL，再以相同的流率注0.9%氯化钠注射液30mL，开始进行三期动态增强扫描，动脉期（20～25s）、门脉期（60s）、延迟期（90s），获取图像，送至处理站，由医生阅片，给出结论。
检查后，指导患者穿好衣物，在候诊室休息0.5h，避免出现意外事件，同时嘱咐患者多喝水，使对比剂彻底排出体外。
1.3 观察指标
评价分析CT诊断效果及其鉴别诊断意义。
2 结果
评价分析CT诊断效果及其鉴别诊断意义：CT检查后，确定6例表现为肝脏包膜下单发结节、10例表现为肝实质内单发结节、15例表现为肝脏内多发结节。
另外，
图1可见平扫肝内低密度区，其内多发钙化灶，呈簇样分布;增强后病灶在动脉期、门脉期呈结节样强化;延迟期强化程度与周围正常肝实质相仿;其强化特征为慢进慢出型。
图2可见平扫肝内片状低密度影，增强后可见门脉期、延迟期轻度强化，病灶周围未见明显异常灌注区，小点片状无强化区，呈磨砂样改变
圖3可见多发斑片状/类圆形灶状异常密度影，平扫呈不均低密度，局部点状高密度钙化影，边界模糊。
增强扫描动脉期可见病变周围正常肝实质絮状轻度一过性强化，强化小血管影，门脉期病变呈低密度影，内部无强化，延迟期见病变范围缩小，周边轻度强化。
3 讨论
有学者将肝结核分为结核性胆管炎、粟粒性结核、原发性肝结核、肺结核伴肝脏受累、局灶性结核瘤/脓肿等类型[3]。
在此基础上，也有学者将其分为实质型、浆膜型，同时将实质型分为了结核瘤型、肉芽肿型、肝内结核性胆管炎型[4]。
针对此种情况，再结合肝结核病理变化，认为肝结核有不同的影像学表现，同时也存在各种病理类型。
所以，认为实质型、浆膜型、胆管炎型肝结核不仅同时存在，而且彼此之间有相互转化关系，表示CT检查可有效反映其病理改变状况。
结核本文结果，分析CT检查在肝结核中诊断效果，了解到图1为混合型、图2为干酪样坏死型、图3为肉芽肿型。
在此基础上，进一步分析各型肝结核的影像学特点与其鉴别诊断意义，如下：（1）肉芽肿型，一般情况下，结核性肉芽肿存在较多的新生毛细血管，经CT增强扫描，可见动脉期、静脉期的病灶轻度强化，为此，注意与炎性肌纤维母细胞瘤（病灶血供少，但密度均匀，T2WI信号稍高，有假包膜，门静脉分支穿过肿块）、原发性肝细胞癌（动脉期血供、强化特征为快进快出型、AFP含量升高等）的鉴别区分;（2）干酪样坏死型，凝固性坏死组织病灶，其周围有环带状纤维组织包裹、慢性浸润炎性细胞，经CT增强扫描可见环形/无强化，中央处为凝固性坏死区。
重视其与转移瘤的鉴别诊断;（3）混合型，因结核杆菌侵入肝脏的不同时期与人体免疫力差异，导致肝结核处于不同病理阶段，并且表现出超过三种以上的病理类型影像学征象[5]。
综上所述，对肝结核进行CT诊断，可有效指导医生根据影像学特征表现评估疾病性质，病情程度及制定针对性治疗方案。
值得注意的是，肝结核影像学表现无特异性，不易鉴别区分肝结核与其它类型病变。
所以，经皮穿刺活检仍是确诊原发性肝结核的实用方法。
参考文献
[1] 徐建平，王大力，李军，等.肝结核超声造影表现及其病理对照研究[J].浙江中西医结合杂志，2017，27（9）：799-800.
[2] 王宣妃，曲柏强.CT与MRI用于诊断肝脏局灶性结节状增生的临床价值[J].浙江创伤外科，2019，24（4）：839-840.
[3] 边莉莉，白宝艳，薛亚妮.肝结核结节与肝肿瘤超声影像特征分析[J].中国肿瘤临床与康复，2018，25（9）：1088-1091.
[4] 刘赛朵，陈伟，宁洪叶，等.肝结核的CT与MRI影像诊断价值[J].全科医学临床与教育，2019，17（11）：988-990+994+956.
[5] 吴文岩，张新芝.多层螺旋CT对于肝结核的诊断价值分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（73）：208+210.。