生理学整理②第三章血液
生理学-第三章-血液
吞噬、水解细菌及坏死细胞，抗原-抗体复合物。当 急性感染时，白细胞总数增多，尤其是中性粒细胞增 多。
循环池 边缘池
2.单核细胞：
进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强。 作用： 1、吞噬、清除细菌、坏死组织和衰老红细胞 2、吞噬、清除病毒（干扰素）、真菌、结核杆菌 3、识别、杀伤肿瘤细胞（肿瘤坏死因子） 4、参与特异性免疫功能
正常值:正常成人血浆蛋白总量约为65-85g/L 白蛋白（A）：约40～48g/L 球蛋白（G）：约15～30g/L 纤维蛋白原：约2～4g/L A/G比值：1.5～2.5/L
肝脏病变（肝硬化），A/G比值下降
血浆蛋白的作用：
（1）形成胶体渗透压； （2）运输功能： （3）与甲状腺、肾上腺、性激素结合防止这些激素过
4.功能： （1）维持血管完整性。
（2）参与生理性止血。
（二）血小板的生理特性
☆粘附: ⑴粘附成分： ⑵粘附过程: ⑶影响粘附因素： Ca2+促进； 蛋白激酶C抑制。
vWF变构
☆释放:5-HT、ATP、ADP、 Ca2+、血小板因子4、 β血小板球蛋白、纤维蛋白原、vWF、TXA2→释放
☆聚集:血小板彼此粘连聚集成聚合体
摩擦。 ★计算：全血的粘滞度为4-5（取决于红细胞）
血浆的粘滞度为1.6-2.4（取决于血浆蛋白）
贫血→红细胞↓→粘滞度↓ 大面积烧伤→ 血中水分渗出血管→粘滞度↑
第二节 血细胞生理 一、血细胞的生成部位和一般过程
（一）生成部位
胚胎早期：卵黄囊
胚胎第二个月：肝、脾
胚胎第四个月：骨髓
（二）一般过程： 造血干细胞→定向祖细胞→可识别前体细胞
☆收缩: 在Ca+作用下，血小板微管和肌动蛋白、肌 球蛋白收缩→使血凝块回缩
生理学笔记——第三章血液
⼀、⾎量与⾎液的组成 正常⼈的⾎液总量约占体重的6%～8%，相当于每公⽄体重有60～80ml。
⼀次失⾎不超过全⾎量10%对⽣命活动⽆明显影响，超过20%则有严重影响。
⾎液成分：液体成分——⾎浆50%～60% 有形成分——⾎细胞40%～50% 记忆⽅法： 可以认为全⾎中⾎浆与⾎细胞各占⼀半左右的容积，⾎浆稍多于⾎细胞，记成⾎浆50%+，⾎细胞50%-.这点记住了，也就记清了红细胞⽐容的数字：50%-.（红细胞在全⾎中的容积百分⽐称为红细胞⽐容，近似等于⾎细胞⽐容）。
⾄于男性红细胞⽐容略于⼥性是由于雄激素有促进红细胞⽣成的作⽤。
⼆、⾎液的功能 1.运输功能：⾎液是机体内环境与外环境进⾏物质交换的必由之路。
将营养物质运⾄全⾝各部分组织细胞，同时将细胞代谢的尾产物运⾄排泄器官。
2.缓冲功能：⾎液中含有丰富的缓冲物质，主要是NaHCO3/H2CO3缓冲对，对⾎液的酸咸度起缓冲作⽤。
细胞、淋巴细胞、单核细胞等都能参与机体的免疫功能。
⾎浆中的凝⾎因⼦、抗凝物质、⾎⼩板等在机体凝⾎、⽌⾎和抗凝⾎过程中有重要作⽤，是⼀种防御功能。
三、⾎浆的理化特征 1.⽐重：⾎浆⽐重1.025～1.030，与⾎浆蛋⽩浓度成正⽐。
2.粘滞性：⾎浆粘滞性为1.6～2.4，与⾎浆蛋⽩含量成正⽐。
3.⾎浆渗透压 （1）概念：渗透压指的是溶质分⼦通过半透膜的⼀种吸⽔⼒量，其⼤⼩取决于溶质颗粒数⽬的多少，⽽与溶质的分⼦量、半径等特性⽆关。
由于⾎浆中晶体溶质数⽬远远⼤于胶体数⽬，所以⾎浆渗透压主要由晶体渗透压构成。
⾎浆胶体渗透压主要由蛋⽩质分⼦构成，其中，⾎浆⽩蛋⽩分⼦量较⼩，数⽬较多（⽩蛋⽩>球蛋⽩>纤维蛋⽩原），决定⾎浆胶体渗透压的⼤⼩。
（2）渗透压的作⽤ 晶体渗透压——维持细胞内外⽔平衡 胶体渗透压——维持⾎管内外⽔平衡 原因：晶体物质不能⾃由通过细胞膜（见第⼆章），⽽可以⾃由通过有孔的⽑细⾎管，因此，晶体渗透压仅决定细胞膜两侧⽔份的转移；蛋⽩质等⼤分⼦胶体物质不能通过⽑细⾎管，决定⾎管内外两侧⽔的平衡。
《生理学》第三章_血液
成熟因子
叶酸
维生素B12
A 再生障碍性贫血：骨髓受到药物、射线等因 素作用，造血功能受到抑制，全血细胞减少
铁
食物中吸收1mg
20-30mg/d
(5%)
铁 Hb RBC
衰老红细胞被吞噬， Hb被分解释放出Fe2+
（95%）
铁摄入不足、 铁吸收障碍 长期慢性失血
B 缺铁性贫血（小细胞性贫血）
维持血浆pH值相对稳定的因素:
(1) 血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3 次：Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白钠/血浆蛋白等
(2) 通过肺和肾的调节
练习： 1.正常成年男子的血细胞比容为_4_0_％_～_5_0_％；女子 的血细胞比容为__3_7_％_～__48％ 2.正常成人的全部血量约占体重的_7_％_～__8_％_ 3.正常人血液pH值为_7._3_5_～_7_.4_5。血液pH值的相 对恒定取决于所含的各种缓冲物质，在血浆中 最主要的缓冲对是_N_a_H_C_O_3_/H2CO3 1.血液的比重主要取决于红细胞数量，数量越
•
(主要为NaCl)
(主要为白蛋白)
小分子
大分子、含重金属物质
所占比重
大
小
(300mmol/L或770KPa) (1.3mmol/L或3.3KPa)
•
意义 保持细胞内外水的平衡 调节毛细血管内外水
保持细胞的正常体积 的平衡，维持血浆容量
溶液分类： 等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液。
高渗溶液：渗透压高于血浆渗透压的溶液。
入血循环
胆红素经肝至胆汁， Fe和氨基酸运至红
再排出体外
骨髓，重新合成Hb
或至肝内贮存
03生理学-血液
NaCl溶液
等渗溶液
高渗溶液
低渗溶液
等渗性缺水
高渗性缺水
低渗性缺水
第二节
水和钠代谢紊乱病人的护理
水、钠失衡
135 145
等渗（钠）性缺水
（急性缺水）最常见 水钠成比例丧失 血清钠135-150 渗透压290-310 急性缺水 消化液急性丧失
体液大量丧失 急性肠梗阻、烧伤早期
低渗（钠）性缺水 （慢性缺水）
RBC叠连
红细胞的破坏 红细胞的平均寿命120 d。 衰老红细胞变形能力弱，脆性增加。 ①血流湍急处收机械冲击而破损——血管内破坏； ②滞留在肝、脾、骨髓的血管或血窦的狭窄处， 被巨噬细胞吞噬——血管外破坏。 脾脏功能亢进使得红细胞破坏增多可引起脾性贫 血。
红细胞生成调节 1.促红细胞生成素 (erythropoietin, EPO)： 缺氧→肾→EPO→骨髓→刺激骨髓中红细胞 系统的定向干细胞生成原始红细胞，加速决血红 蛋白合成，并促进网织红细胞和成熟红细胞进入 血液，从而保持血液中红细胞数量的相对稳定。 负反馈。 2.雄激素(androgen)： 促进红细胞的生成。 ①直接刺激骨髓，促进幼红细胞分裂繁殖和血红蛋 白合成； ②促进肾分泌EPO； ③促进蛋白质合成。
血气分析三步法(案例)
• • • • 例1．病人的pH为6.80，PCO2为60mmHg，PO2为45mmHg。 第一步：pH值小于7.35，提示为酸中毒； 第二步：PCO2和pH值异向改变，表明为呼吸性； 第三步：PCO2增加20mmHg，pH值应降低2×0.08（±0.02）即 为7.24±0.02，但病人实际pH值低于此值，说明存在代谢因 素，而且代谢因素使病人的pH值更偏酸。 • 结论：此病人为原发性呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒。 • • • • • 例2．病人的pH为7.50，PCO2为50mmHg，PO2为100mmHg。 第一步：pH值大于7.45，提示为碱中毒； 第二步：PCO2和pH值同向改变，表明为代谢性； 第三步：不用，因该病人不是呼吸性酸碱平衡紊乱。 结论：此病人为代谢性碱中毒。
《生理学》课件——第三章 血液
血液凝固是指血液从流动的液体状态变成不能流动的凝胶 状态的过程
血清:在血液凝固后1～2小时，血凝块逐渐回缩，并析出 透明的淡黄色液体，称为~~。
血清与血浆的主要区别是血清中不含纤维蛋白原和某些凝血因子
第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解
（一）凝血因子
凝血因子：血浆与组织中直接参与凝血的物质统 称为凝血因子
❖粘多糖，由肥大细胞和嗜碱性粒细胞产生 ❖具有强的抗凝作用，主要通过增强抗凝血 酶Ⅲ的活性而间接抗凝 ❖刺激血管内皮细胞释放TEPI抑制凝血过程
第三节 血液凝固与纤维蛋白溶解
二、纤维蛋白溶解
血液凝固过程中形成的纤维蛋白被分解液化的过程称 为纤维蛋白溶解，简称纤溶
纤溶酶原激活物
系统包括 纤溶酶原 纤溶酶
第三章 血液
第一节 概述 第二节 血细胞生理 第三节 血液凝固和纤维蛋白溶解 第四节 血型与输血
第一节 概述
一、血液的基本组成和血量
（一）血液的组成
血液是由血浆和悬浮其中的血细胞组成的红色粘稠液体。
血细胞比容
55%
血细胞在全血中所占 的容积百分比。
45%
男性：40~50%
女性：37~48%
（二）血 量
➢ 等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常形态和大
小的溶液。
等张溶液一定是等渗溶液，而等渗溶液不一定是等张溶液
第一节 概述
四、血浆PH值
正常人血浆PH值为7.35-7.45
取决于： ① 血液缓冲系统
NaHCO3/H2CO3 蛋白质钠盐/蛋白质
② 肺排酸功能
Na2HPO4/NaH2PO4
③ 肾排酸保碱功能
非蛋白含氮化合物：尿素、肌酸酐、尿酸、 胆红素 气体：氧、二氧化碳、氮 营养物质：葡萄糖、氨基酸、脂类、胆固醇
生理学第三章血液详解
因子Ⅹ酶复活物
缺乏F Ⅷ、 Ⅸ、Ⅺ的病人，凝血过程非常缓慢， 甚至微小的创伤就可导致出血不止－－－ 甲、乙、丙型血友病 （hemophilia A,B,C）
外源性凝血途径（extrinsic pathway）
定义：指始动凝血的组织因子来自组织，
而不是血液。
Ⅲ
Ⅲ既是Ⅶ和Ⅶa 的受体；又是 辅因子，能使 Ⅶa对Ⅹ的激活 效力增加1000 倍
作用：保持细胞内外水平衡。
血浆胶体渗透压(colloid osmotic pressure) ：由血液中蛋白质（白蛋 白占75~80%）所形成的渗透压。
作用：保持血管内外水平衡。
4. 血浆pH值: 7.35～7.45 pH值的恒定：血浆的缓冲对
肺、肾的调节 NaHCO3/H2CO3、 蛋白质钠盐/蛋白质 Na2HPO4/NaH2PO4
（二） 凝血的过程
a.凝血酶原激活物生成阶段； b.凝血酶原的激活； c.纤维蛋白的生成
Ⅹ 凝血酶原
Ⅹa（凝血酶原酶复合物）
Va、Ca2+、PL
凝血酶
纤维蛋白原
纤维蛋白
1、凝血酶原激复活物的形成 内源性凝血途径（intrinsic pathway）
定义：参与凝血的因子全部来自血液。 表面激活：血液与带负电荷的异物表面
（一） 凝血因子(coagulation factor) 定义：血浆与组织中直接参与血液凝 固的物质。 种类：14种（其中按国际命名法命名的有 12种，即FI~FXIII；另外还有前激 肽释放酶和高分子激肽原等)
因子
凝血因子的特点
① 除Ca2+和磷脂外，其余凝血因子均为蛋白质
② 除FⅢ（组织因子）外，其他凝血因子均存在 于新鲜血浆中，FⅡ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ在肝脏合成， 需维生素K参与。
03.生理学题库(第三章-血液)
第三章血液复习思考题一名词解释1．血细胞比容2．渗透压3．悬浮稳定性4．红细胞沉降率5．输血原则6．交叉配血实验二填空1．骨髓受大剂量X线照射，引起____贫血，维生素B12缺乏可导致____贫血。
2．血液中重要的抗凝物质是____和____。
3．Rh阳性是指红细胞膜上存在____抗原。
4．正常成年人的血量约为体重的____％。
5．红细胞生成的主要原料是____和____，促进它成熟的因子是____和____。
6．血浆晶体渗透压由____构成，可维持____的水平衡。
血浆胶体渗透压主要由____构成，可维持____的水平衡。
7．红细胞平均寿命为____天，衰老的红细胞主要被____吞噬破坏。
8．白细胞中吞噬作用最强的是，细胞，与机体免疫功能关系密切的是____细胞。
9．临床上常用的等渗液有____和____，临床上常用血沉检查红细胞的____。
10．血型是依据红细胞上____的类型而定的，血清中有抗A凝集素，其血型可能是____或____。
三单选题1．肝素抗凝主要作用机制是A.抑制X因子激活B.增强抗凝血酶Ⅲ活性C.促进纤维蛋白溶解D.去除Ca2+E.抑制血小板的作用2．正常成年人血液总量占体重的百分比是A．5％～6％B．6％～7％ C.7％一8％ D.8％一9％E.9％～10％3．内、外源性凝血系统的根本区别在于A.参与的凝血因子都不同B.启动因子不同C.最后形成的凝血块不同D．外源性凝血不形成凝血酶原激活物E.内源性凝血不需要稳定因子4.若某人的血清中含抗A与抗B两种凝集素，其血型是A.A型B.B型C.AB型D.O型5．50kg体重的正常人的体液量与血液量分别为A.40L与4LB.30L与4L C 20L与4L D．30L与2.5LE.20L与2.5L6．大细胞贫血是由于缺少A.铁B.铁和蛋白质C.维生素D12和叶酸D.促红细胞生成素E.雄激素7．血浆中最重要的抗凝物质是A.尿激酶B.抗凝血酶Ⅲ和肝素C．激肽释放酶D.组织激活酶E．蛋白质C8.某人的血细胞与B型人的血清凝集，而其血清与B型人血细胞不凝集，此人血型为A.A型B．B型C．O型D．AB型 E.B亚型9．红细胞沉降率变快主要因为A．红细胞比容增大 B.红细胞比容减小C血浆白蛋白的含量增多D.血浆球蛋白含量增多E.血浆纤维蛋白原减少10．启动外源性凝血途径的物质是A.因子ⅢB.因子ⅦC.PF3 D．Ca2+ E.凝血酶原11.血凝块回缩是由于A.血凝块中纤维蛋白收缩B.红细胞发生叠连而压缩C.白细胞发生变形运动D.血小板收缩蛋白发生收缩E.纤维蛋白降解12．通常所说的血型是指A.红细胞上受体的类型B.红细胞表面特异凝集素的类型C.红细胞表面特异凝集原的类型D.血浆中特异凝集素的类型E.血浆中特异凝集原的类型13．输血时下列不易找到合适的供血者的人是A．O型，Rh阳性B．A型，Rh阴性C．B型，Rh阳性D．AB 型，Rh阴性E．AB型，Rh阳性14．某人接受输血前进行交叉配血，结果为：其红细胞与B型供血者的血清发生凝集，其血清与B型血的红细胞也发生凝集。
生理学基础讲义 第三章 血液
最重要‐‐‐‐抗凝血酶 其次‐‐‐‐肝素辅因子 II (2)蛋白质 C 系统： 作用‐‐‐‐灭活 FVIIIa 和 FVa 组成‐‐‐‐蛋白质 C、凝血酶调节蛋白、蛋白质 S 和蛋白质 C 的抑制物。 #蛋白质 C 来源‐‐‐‐肝 合成‐‐‐‐维生素 K 激活‐‐‐‐凝血酶+凝血酶调节蛋白 (3)组织因子途径抑制物(TFPI)： 来源‐‐‐‐血管内皮细胞 作用‐‐‐‐抑制外源性凝血途径 (4) 肝素： 成分‐‐‐‐酸性黏多糖 来源‐‐‐‐肥大细胞和嗜碱性粒细胞 机制‐‐‐‐增强抗凝血酶活性；促进 TFPI 释放 止血策略 （1）加温：温热盐水纱布 （2）异物：纱布是异物，可激活 FXII 和血小板 抗凝方法 （1）降低温度 （2）增加异物表面的光滑度：表面涂有硅胶或石蜡的表面 （3）去除血浆中的 Ca2+：枸橼酸钠、草酸铵和草酸钾 （4）维生素 K 拮抗剂：华法林 （5）肝素
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#VIIa‐组织因子复合物 激活 FX 激活 FIX →内源和外源性凝血途径相互联系 #凝血酶还激活 FV、FVIII、FXI 和 FXIII →正反馈 #凝血因子 （1）定义：直接参与血液凝固的物质。 （2）种类：14 种 罗马数字编号的有 12 种 高分子量激肽原、前激肽释放酶等 （3）特点 ①成分： 除 FIV 是 Ca2+外，其余均为蛋白质 ②功能 丝氨酸蛋白酶‐‐‐‐FII、FVII、FIX、FX、FXI、FXII 和前激肽释放酶；
称为凝集原，能与红细胞膜上的凝集原起反应的特异抗体则称为凝集素。人体输入血型不相容的血液时，
在血管内可发生红细胞凝集和溶血反应，甚至危及生命。
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2.血液的黏度：当温度不变时，全血的黏度和血浆的黏度分别主要决定于血细胞比容的高低和血浆蛋 白含量的多少。
生理学：第三章_血液
第三章血液血液是一种流体组织，充满于心血管系统中，在心脏的推动下不断循环流动。
如果流经体内任何器官的血流量不足，均可能造成严重的组织损伤；人体大量失血或血液循环严重障碍，将危及生命。
因此，血液对于人体是十分重要的，而且在医学诊断上有很重要的价值。
下面我们就血液相关的基础知识进行学习。
第一节血液生理概述一、血液的组成和特性1.血液的组成：血浆{水+蛋白质+低分子物质（多种电解质和小分子有机化合物）+少量气体}血细胞{红细胞+白细胞+血小板}2.血浆蛋白的分类：盐析法：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原电泳法：将白蛋白分为白蛋白和前白蛋白将球蛋白分为α1-、α2-、α3-、β-、γ- 球蛋白3. 血浆蛋白的功能：( 重点)①营养功能：血浆蛋白经吞噬细胞消化后分解为氨基酸，可用于自身的构建。
②运输功能：有些血浆蛋白有亲脂性结合位点，可结合脂溶性维生素或激素，结合后可限制这些物质活性的发挥，如甲状腺激素就可与白蛋白/前白蛋白结合。
③缓冲功能：血液中有许多种缓冲对，它们可以使血液的pH值保持相对恒定，这是细胞生命代谢所必需的。
④形成胶体渗透压：保持血管内外的水平衡，对于维持正常的血容量起着十分重要的作用。
⑤参与机体的免疫功能：如免疫球蛋白在机体的免疫系统中扮演一个重要的角色。
⑥参与凝血和抗凝血功能：4. 血量：人体内血液的总量称为血量，是血浆量和红细胞量的总和。
约占体重的7%~8%，幼儿可达9%。
人体每公斤体重含血量70~80ml，血浆40~50ml。
5. 血液的特性：①血液比重：全血1.050~1.060（主要取决于血细胞的多少）血浆1.025~1.030（主要取决于血浆蛋白的多少）血细胞1.090~1.092（与血红蛋白的多少成正相关）②血液粘滞性：指血液中各种颗粒之间的摩擦力。
温度37℃时，血液和水相比的相对粘滞性为4~5：1，血浆为1.6~2.4：1。
全血的粘滞性主要决定于所含红细胞数，血浆的粘滞性主要取决于血浆蛋白的含量。
《生理学》第三章_血液
血量
血量：指全身血液的总量。约占体重的7-8%。 循环血量 储存血量 失血： 10% 无明显症状 20% 血压、心率、四肢厥冷、口渴、 恶心、乏力 30% 危及生命
血量的相对恒定是维持正常血压和各组织、器官 正常血液供应的必要条件。
（2）雄激素 直接刺激骨髓造血 促进肾合成促红细胞生成素
BPA
造血干细胞 ↓ 早期红系祖细胞 ↓ 晚期红系祖细胞 ↓ 原红细胞 ↓ 幼红细胞 ↓ 网织红细胞 ↓ 成熟红细胞
缺氧、RBC↓或Hb↓
↓
肾管周间质细胞（主） 肝细胞（次） ↓ ——————EPO
雄激素-刺激EPO生成 雌激素- 降低红系祖细胞 对EPO的反应 甲状腺激素 生长激素
意义
保持细胞内外水的平衡 保持细胞的正常体积
调节毛细血管内外水 的平衡，维持血浆容量
5、酸碱度
正常值：pH值为7.35～7.45•
pH7.35=酸中毒；pH7.45=碱中毒 • pH 值 6.9或 7.8，将危及生命 维持血浆pH值相对稳定的因素: (1) 血浆中的缓冲物质： 主：NaHCO3/H2CO3 次：Na2HPO4/NaH2PO4 血浆蛋白钠/血浆蛋白等 (2) 通过肺和肾的调节
胆红素经肝至胆汁， 再排出体外
被肝脾吞噬 血红素 红细胞 生成 珠蛋白 氨基酸
铁被重新 吸收入血
EPO
胆红素的 肠肝循环
缺氧
红细胞的破坏
二、白细胞生理
正常成人白细胞数量(4.0-10.0)×109/L
粒 细 胞
单核细胞
淋巴细胞
中性粒细胞
杀菌
有粒细胞 嗜酸性粒细胞 参与过敏反应 嗜碱性粒细胞 限制过敏反应
生理学第三章血液知识点总结
生理学第三章血液知识点总结一、名词解释1、血浆(blood plasma ):血液除血细胞外的液体成分。
2、血清(serum)：血液凝固后，血凝块会缩析出的淡黄色透明液体。
3、血细胞比容(hematocrit):用离心的方法所测得的血细胞占全血容积的百分比。
成年男性为40%-50%成年女性为37%-48%4、胶体/晶体渗透压(colloid/crystal osmotic pressure ):由血浆中胶体可溶颗粒形成的渗透压。
5、等渗溶液(iso-osmotic solution ):指与血浆渗透压相等的溶液，约为313mOsm/L6 红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate ):红细胞在抗凝血液中的沉降速度，通常以红细胞在第一个小时末下沉的距离来表示，可反映红细胞悬浮稳定性的高低。
7、红细胞的渗透脆性(osmotic fragility of erythrocyte ):红细胞膜对低渗溶液的抵抗能力。
渗透脆性大，抵抗能力小。
8、溶血(hemolysis):红细胞破裂后血红蛋白溶解于血浆中的现象。
9、血型(blood group ):指红细胞膜上的特异性抗原的类型。
与临床关系最为密切的是ABC血型系统和Rh血型系统。
10、生理性止血(physiologic hemostasis):小血管破损，血液从血管中流出，数分钟后出血自行停止的现象。
11、红细胞叠连(rouleaux formation of erythrocyte ):红细胞彼此以凹面相贴重叠在一起的现象。
12、血小板(platelet )：从骨髓中成熟的巨核细胞胞浆裂解脱落下来的具有代谢能力的小块细胞质。
13、血小板粘附(platelet adhesion ):血小板黏着于非血小板表面的过程。
14、血小板凝集(platelet aggregation )：血小板与血小板之间的黏着。
依赖于纤维蛋白原、钙离子等的参与。
生理学第三章血液119
ESR↑ ESR↓
3.渗透脆性：红细胞和一般细胞相比较，对低渗 溶液有一定的抵抗力。红细胞在低渗盐溶液中发
生膨胀、破裂这一特性，称渗透脆性。可用来表
示对低渗盐溶液的抵抗能力。渗透脆性大，表示 对低渗溶液的抵抗力小，易破裂。
正常人的红细胞一般在0.42~0.46% NaCI溶 液中开始有部分破裂；在0.32～0.34% NaCI溶液 中几乎全部破裂，形成完全溶血。故临床上以 0.32%~0.46% NaCI溶液作为正常红细胞渗透脆性 的范围。若红细胞在高于0.46% NaCI溶液中即开 始破裂，表示其脆性大；在低于0.42%mmol/L NaCI溶液中才开始破裂，表示其脆性小。
生理性止血的基本过程
①血管收缩
损伤性刺激反射性使血管收缩；局部肌源性收缩； 释放5—HT、 儿茶酚胺、TXA2等，使受损的血管发生收缩。
作用：保持血管内外的水平衡
（五）血浆的酸碱度（pH值）
7.35-7.45 （7.40）
取决于： ① 血液缓冲系统 ② 肺排酸功能 ③ 肾排酸保碱功能
三、血液的功能
（一）运输功能 （二）防御功能和保护功能 多种免疫物质；白细胞的吞 噬；血小板和凝血因子止血和凝血。 （三）调节酸碱平衡 （四）调节体温
第2节 血细胞生理
血细胞包括红细胞、白细胞和血小板三类细胞，它 们均起源于造血干细胞。
一、红细胞
（一）红细胞的数量和功能 正常红细胞呈双凹圆盘形，平均直径约7~8μm，
周边较厚，中央较薄，故有较大的表面积，有量： 在血液中，红细胞的数量最多。正常成 人男性的红细胞数量为94.0~5.5)×1012/L，平均为 5.0×1012/L。成年女性为（3.5~5.0)×1012/L，平均为 4.2×1012/L。新生儿高大(6.0~7.0)×1012/L。
生理学整理②第三章血液
第三章血液掌握：内环境与稳态；血量；血浆浸透压；各种血细胞的生理功能；血液凝结的基本过程；ABO血型。
熟习：血液的构成及血液的生理功能；各种血细胞的正常值及生理特征；红细胞的生成与调理；抗凝与纤溶；交错配血试验。
第一节概括体液：机体内液体的总称。
60%。
细胞内液40%体液血浆 5%细胞外液20%组织液15%一、内环境与稳态内环境：机体内部细胞直接接触的生计环境，即细胞外液。
稳态：内环境中各样成分和理化要素保持相对稳固的状态。
稳态意义：保持正常生理活动和机体正常生命活动。
二、血液的构成及血量( 一 ) 血细胞比容（Hematocrit ）血细胞在血液中所占的容积百分比，实质上即红细胞比容。
成年男性 40%-50%；成年女性37%-48%；重生儿约55%。
增加见于红细胞增加症，减少见于贫血。
（二）血浆：血管中的细胞外液，机体内环境中的重要构成部分。
1、血浆的成分及其作用血浆蛋白：血浆中蛋白质的总称，白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原。
白蛋白、球蛋白由肝细胞产生。
γ球蛋白由淋巴系统产生。
白蛋白/球蛋白 = 。
血浆蛋白的生理功能（1）运输功能；（ 2）营养功能；（ 3）缓冲功能；（ 4）形成血浆胶体浸透压；（ 5）免疫功能2、血浆浸透压（1）浸透压：血浆中溶质分子所产生的水挪动惹起的压力。
由溶液自己声的特征所决定，其大小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小没关。
（2）浸透压单位：用 1 升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫浸透摩尔，简称毫渗。
正常人血浆浸透压约300m0sm/L（ 5776mmHg）（3）血浆晶体浸透压：血浆中晶体物质所形成，主假如Na+、 Cl - , 调理细胞内外水均衡，维持红细胞正常形态。
血浆胶体浸透压：血浆中蛋白质所形成，调理血管内外水均衡，保持血容量。
(4) 等渗溶液：浸透压与血浆浸透压相等的溶液。
%的 NaCl 溶液。
５％的葡萄糖溶液。
低渗溶液：浸透压低与血浆浸透压的溶液。
生理学第三章血液
生理学第三章血液第三章血液第一节血液的组成和理化性质一、血液的组成（一）血浆1.血浆的基本成分是晶体物质溶液。
2.血浆的另一成分是血浆蛋白。
用盐析法可将血浆蛋白分为白蛋白、球蛋白和纤维蛋白原三类；用电泳法可进一步将球蛋白分为α1-、α2、β1-、γ1-球蛋白。
正常成年人血浆蛋白含量为65~85g/L，其中白蛋白为40~48g/L，球蛋白为15~30 g/L。
3. 血浆蛋白的功能：①形成血浆胶体渗透压；②与甲状腺激素、肾上腺激素、性激素结合，使血浆中的这些激素不会很快经肾脏排出；③作为载体运输脂质、离子、维生素、代谢废物以及一些异物；④参与血液凝固、抗凝、纤溶等生理过程；⑤抵御病原微生物的入侵；⑥营养功能。
（二）血细胞1．分为红细胞（RBC）、白细胞（WBC）、血小板。
红细胞最多，约占血细胞总数的99%，白细胞最少。
2.血细胞比容(hematocrit) :血细胞在血液中所占的容积的百分比。
3.正常成年男性的血细胞比容为40%~50%，成年女性为37%~48%。
4. 血细胞比容可反映血液中红细胞的相对浓度。
6.大血管中血液的血细胞比容略高于微血管。
二、血量1.全身血液的大部分在心血管系统中快速循环流动，称为循环血量，小部分在肝、肺、腹腔静脉和皮下静脉丛内，流动很慢，称为储存血量。
2.正常成人血液总量约占体重的7—8%，或每公斤体重70—80ml。
3.血浆量和红细胞量可按稀释原理进行测定。
4.血量=红细胞总容量/血细胞比容；血量=血浆量/（1-血细胞比容）三、血液的理化特性（一）血液的比重1.正常人全血的比重为1.050~1.060。
2.血浆的比重为1.250~1.030，其高低取决于血浆蛋白的含量。
3.红细胞的比重为1.090~1.092，与红细胞内血红蛋白的含量呈正相关。
（二）血液的粘度1.全血的相对粘度为4~5。
2.全血粘度主要决定于血细胞比容，血浆的粘度主要决定于血浆蛋白的含量。
3.水、酒精、血浆的粘度不随切率的改变而变，称为牛顿液体。
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第三章血液掌握：内环境与稳态；血量；血浆渗透压；各类血细胞的生理功能；血液凝固的基本过程；ABO血型。
熟悉：血液的组成及血液的生理功能；各类血细胞的正常值及生理特性；红细胞的生成与调节；抗凝与纤溶；交叉配血试验。
第一节概述体液：机体内液体的总称。
60%。
细胞内液40%体液血浆5%细胞外液20%组织液 15%一、内环境与稳态内环境：机体内部细胞直接接触的生存环境，即细胞外液。
稳态：内环境中各种成分和理化因素保持相对稳定的状态。
稳态意义：维持正常生理活动和机体正常生命活动。
二、血液的组成及血量(一)血细胞比容（Hematocrit）血细胞在血液中所占的容积百分比，实际上即红细胞比容。
成年男性40%-50%；成年女性37%-48%；新生儿约55%。
增加见于红细胞增多症，减少见于贫血。
（二）血浆：血管中的细胞外液，机体内环境中的重要组成部分。
1、血浆的成分及其作用血浆蛋白：血浆中蛋白质的总称，白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原。
白蛋白、球蛋白由肝细胞产生。
γ球蛋白由淋巴系统产生。
白蛋白/球蛋白=1.5-2.0 。
血浆蛋白的生理功能（1）运输功能；（2）营养功能；（3）缓冲功能；（4）形成血浆胶体渗透压；（5）免疫功能2、血浆渗透压（1）渗透压：血浆中溶质分子所产生的水移动引起的压力。
由溶液本身声的特性所决定，其大小与溶质颗粒数目的多少成正比，而与溶质的种类及颗粒大小无关。
（2）渗透压单位：用1升中所含的非电解质或电解质的毫摩尔表示，称为毫渗透摩尔，简称毫渗。
正常人血浆渗透压约300m0sm/L（5776mmHg）（3）血浆晶体渗透压：血浆中晶体物质所形成，主要是Na+、Cl-,调节细胞内外水平衡，维持红细胞正常形态。
血浆胶体渗透压：血浆中蛋白质所形成，调节血管内外水平衡，维持血容量。
(4) 等渗溶液：渗透压与血浆渗透压相等的溶液。
0.85%的NaCl溶液。
５％的葡萄糖溶液。
低渗溶液：渗透压低与血浆渗透压的溶液。
高渗溶液：渗透压高与血浆渗透压的溶液。
(5) 等张溶液：能使悬浮于其中的红细胞保持正常体积和形状的盐溶液。
张力，指溶液中不能透过细胞膜的颗粒所造成的渗透压。
0.85%NaCl溶液既是等渗溶液又是等张溶液；尿素，能自由透过细胞膜，1.9%的尿素溶液与血浆等渗，但红细胞置入其中后立即发生溶血，故不是等张溶液。
3、血量（blood volume）人体内的血液总量简称为血量，指存在于循环系统中的全部血液容积。
正常成人的血液总量约占体重的7-8%，也即每公斤体重约有70-80ml血液。
血量分为循环血量和储备血量。
循环血量：占绝大部分，在心血管中快速流动储备血量：小部分，休息时滞留在肝、脾、腹腔，流动慢、应急时可加入循环血量。
血量相对恒定对于人体正常生命活动有重要意义。
四、血液的功能（一）运输功能（二）免疫和防御功能（三）维持内环境稳态第二节血细胞生理一、红细胞生理（一）红细胞的数量和形态成年男性： 4.5-5.5′1012/L成年女性： 3.8-4.6′1012/L新生儿： 6.0′1012/L正常红细胞凹圆碟形，直径约7-8μm，容积约为90μm3。
（二）红细胞的生理学特性1、红细胞的生理学特性：①红细胞的悬浮稳定性（suspension stability）指血液中的红细胞能够彼此保持一定距离而悬浮于血浆中的特性。
红细胞沉降率（erythrocyte sedimentation rate, ESR）将抗凝的血静置于垂直竖立的小玻璃管中，由红细胞的比重较大受重力作用而自然下沉，正常情况下下沉十分缓慢，常以红细胞在第一小时末下沉的距离来表示红细胞沉降的速度，称ESR.②可塑变形性红细胞在全身血管中循环运行时，常要挤过口径比它小的毛细血管和血窦间隙，这时红细胞将发生卷曲变形，通过后又恢复原状,这种变形称为可塑变形性。
影响（1）表面积与体积的比值；（2）红细胞内的黏度；（3）红细胞膜的弹性③渗透脆性指红细胞在低渗盐溶液中发生膨胀、破裂和溶血的特性，用于表示红细胞对低渗盐溶液的抵抗能力。
（三）红细胞的功能①运输O2和CO2②缓冲作用：4对缓冲物质（四）红细胞的生成和调节红细胞生成所需的原料：蛋白质、铁。
辅助物质：维生素B12、叶酸（巨幼细胞性贫血）二、白细胞（一）白细胞的数量和分类1、数量：正常成年人4.0-10×109/L。
当超过10 ×109/L个白细胞时，称为白细胞增多，而少于4.0×109/L个白细胞时，称为白细胞减少。
2、生理增多：①新生儿15 × 109/L②下午较高③进食、疼痛、情绪紧张④妊娠末期3、分类：粒细胞（中性、嗜酸、嗜碱）、单核细胞和淋巴细胞。
三、血小板（一）血小板的形态和数量1、形态：呈两面微凹的圆盘状，平均直径2-4μm，平均面积8μm2，受刺激时伸出伪足。
2、数量：正常成年人：100-300′109/L<50X109/L 血小板过少出血倾向血小板过多血栓形成见于真性血小板增多症及继发性增多3、功能：血小板有维护血管壁完整性与生理止血全过程（二）血小板的生理特性1、粘附：血小板与非血小板表面的粘着，即血小板与血管内皮下成分结合过程。
2、聚集：血小板彼此黏着的现象。
生理致聚剂：（1）ADP：血小板的聚集与ADP计量有关（2）血栓烷A2(thromboxane A2,TXA2)3、释放：血小板受到刺激后储存于致密体中，α-颗粒或溶酶体内的物质排出的现象。
（三）血小板的生理功能1、定义：正常情况下，小血管破损后引起的出血在几分钟内就会自行停止，这种现象称生理性止血。
2、指标：出血时间3、生理止血过程：（1）血管挛缩（2）血小板血栓形成（初步止血）（3）纤维蛋白凝块的形成与维持（加固止血）4、血小板的生理功能（1）血小板在生理性止血中的作用（2）血小板在促进血液凝固中的作用（3）血小板在血管内皮完整性中的作用第三节血液凝固与纤维蛋白溶解一、血液凝固（Blood coagulation）血液由流动的液体状态变成不流动凝胶状态的过程。
本质：多种凝血因子参与的酶促生化反应（有限水解反应）。
血清与血浆的区别：血清（serum）血液凝固后1-2小时，血凝块又发生回缩，并释出淡黄色的液体，称为血清。
血清中缺乏纤维蛋白原和少量参与血凝的其他血浆蛋白质，但又增添了少量血凝时由血小板释放出来的物质。
（一）凝血因子血浆与组织中直接参与血液凝固的物质称为凝血因子。
凝血因子的特点：（1）除因子Ⅳ（Ca2+）和血小板磷脂外，其余凝血因子都是蛋白质。
（2）血液中因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ、Ⅻ等通常以无活性酶原存在。
（3）Ⅶ因子以活性形式存在于血液中，但必须Ⅲ因子存在才能起作用。
（4）部分凝血因子在肝脏内合成，且需VitK参与，所以肝脏病变成VitK缺乏常导致凝血异常。
（5）因子Ⅷ为抗血友病因子，缺乏时凝血缓慢。
（二）基本过程（1）凝血酶原激活物的形成。
（2）凝血酶原变成凝血酶。
（3）纤维蛋白原降解为纤维蛋白。
其中，因子X的激活可通过两条途径实现：内源性激活途径和外源性激活途径。
内、外源凝血途径的不同点：机休组织损伤时的凝血为：内源性和外源性凝血途径共同起作用，且相互促进。
（三）抗凝系统血浆中最重要的抗凝物质是：抗凝血酶Ⅲ和肝素。
1、丝氨酸蛋白酶抑制物抗凝血酶Ⅲ作用机制：抗凝血酶III与凝血酶活性中心的丝氨酸残基结合，使酶失活。
2、蛋白酶C系统作用机制：灭活凝血因子V和VIII限制因子Xa和血小板结合-纤维蛋白的溶解3、组织因子途径抑制物（TFPT）4、肝素作用机制：肝素通过增强抗凝血酶Ⅲ活性而发挥作用。
二、纤维蛋白溶解（+）：促进作用（-）：抑制作用三、正常情况下，血流在血管内不凝固的原因：（1）血流速度快，（2）血管内膜光滑，（3）血浆中存在天然抗凝物质和纤维蛋白溶解系统第四节血型与输血一、血型与红细胞凝集1．血型通常是指红细胞膜上特异抗原类型。
2. 若将血型不相容的两个人的血滴放在玻片上混合，其中的红细胞即聚集成簇，这种现象称为红细胞凝集。
造成红细胞凝集的机制是抗原-抗体反应二、红细胞血型（一）ABO血型1、血型中的凝集原和凝集素2、血型抗体（1）天然抗体出生一年后逐渐出现在血浆中，多属IgM，分子大，不通过胎盘。
（2）免疫抗体获得性的在输血、人参、分娩时产生，属IgG，分子小，可通过胎盘进入胎儿体内，有重要意义。
（3）抗原本质：血型抗原是镶嵌于红细胞膜上的糖蛋白与糖脂。
ABO抗原特异性是在H 抗原基础上形成的。
（4）抗体本质：ABO血型系统的抗体为天然抗体，主要为IgM，不能通过胎盘。
（二）Rh血型特点：（1）大多数人为Rh阳性血。
（2）血清中不存在天然抗体，抗体需经免疫应答反应产生，主要为IgG，可以通过胎盘。
（3）Rh阴性的母亲第二次妊娠时（第一胎为阳性时）可使Rh阳性胎儿发生严重溶血。
三、输血原则1.ABO血型鉴定和交叉配血测定ABO系统的方法是：在玻片上分别滴上一滴抗B、一滴抗A和一滴抗A-抗B血清，在每一滴血清上再加一滴红细胞悬浮液，轻轻摇动，使红细胞和血清混匀，观察有无凝集现象。
交叉配血：试验主侧：把供血者的血细胞与受血者的血清作配合试验；2.输血原则：同型输血。
3.交叉配血试验，受血者的红细胞与供血者的血清，供血者的红细胞与受血者的血清分别加在一起，观察有无凝集现象。
前者为交叉配血的次侧，后者为交互配血的主侧，因为主要应防止供者的红细胞上的抗原被受者血清抗体凝集。
思考题：1.血浆渗透压是如何构成的?其相对稳定有何生理意义?2.红细胞的生成原料和影响因素有哪些?3.血小板有哪些生理功能?4.简述血液凝固的基本过程。
5.何谓纤维蛋白溶解?基本过程和意义如何?6.试述ABO血型的鉴定。
7.试述生理止血过程。
8.试述输血的基本原则。